病请描述： 腮腺炎有一定的传染性，所以我们对孩子的护理尤其要注意。河北医科大学第二医院儿科王新良1、隔离 孩子患了腮腺炎后，要与健康儿童隔离，以免传染。要隔离至腮肿完全消退为止。病儿用过的食具、毛巾等可煮沸消毒，病儿的居室经常通风换气，这样既能使居室内空气新鲜，又可以达到消毒目的。2、卧床休息 重症病儿因高热，精神及体力都很差，应当卧床休息以减少体力消耗，有助于康复。轻症的病儿，常常不能引起家长的重视，不注意对他们进行隔离与护理，任其自由活动，造成疾病传播。病儿没有得到很好的休息，导致发生并发症。3、合理的饮食 患“痄腮”时，病儿常因张嘴和咀嚼食物而使疼痛加剧，因此，应给病儿吃富有营养易消化的流食、半流食或软食，不要给病儿吃酸、辣、甜味过浓及干硬食物，因为这些食品易刺激腮腺使腮腺分泌增加，刺激已红肿的腮腺管口，使疼痛加剧，要多给病儿喝水，这样有利于退热及毒素的排出。4、发热及腮肿局部的护理 对于发热39℃以上的病儿。可采用头部冷敷、温水擦浴、酒精擦浴的方法退热，或在医生指导下使用退热药和清热解毒的中药。在腮肿的早期，可用冷毛巾局部冷敷，使局部血管收缩，从而减轻炎症充血的程度，达到减轻疼痛的目的。5、口腔护理 注意口腔卫生，饭后及睡觉前后用淡盐水漱口或刷牙，清除口腔及牙齿上的食物残渣，防止继发细菌感染。摘自《儿童常见病家庭养护》，人民军医出版社，2009年，王新良主编 当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器
王新良 2020-09-23阅读量7951
病请描述： 网友询问：医生你好，我想知道宝宝打完预防真后都有什么反应，我们该如何护理？ 我的回答：这个问题问得好，我来一点一点的回答。 1．卡介苗 注射部位在左手臂，注射后每天仍可照常沐浴。 注射后10~14天，注射部位呈一小红结节，稍微痛痒，但不会发烧。河北医科大学第二医院儿科王新良 4~8周会变成脓泡或溃烂，家长们不须刻意帮宝宝擦药或包扎，唯须注意不要磨破脓泡，若不小心弄破只需擦干保持干燥即可。 平均2~3个月会干燥，痂皮会脱落，留下一个小小的疤。 可能在同侧腋下发现硬块或有颈部淋巴腺肿大的情形，此种情形对宝宝的健康大多没有影响，但如果直径超过1cm应该回医院检查。 2．乙型肝炎疫苗 偶而会在注射的部位出现红肿、微热、硬结等局部发炎的症状，这些症状通常较轻微且于注射后两天内消失，有时会发生轻微的发烧（肛温低于38.8℃），通常也在注射后48小时内消退，甚少有高烧超过38.8℃的。另外，宝宝也容易有情绪不安、哭闹、胃口减小等症状。 3．日本脑炎疫苗 通常没有特殊的反应。 4．白喉、百日咳、破伤风混合疫苗 注射部位可能红肿疼痛或结硬块，全身可能会轻微发热，通常2~3天便会消失。如果注射的部位发红疼痛，建议父母可用热毛巾热敷按摩。 须避免宝宝着凉并且多喝水。 若发烧，肛温在38．5℃以上，请给予宝宝医师所开的退烧药，若发烧至39.5℃（肛温）应尽速送医。 5．小儿麻痹口服疫苗 口服疫苗很少发生不良的反应。 必须用温水化服糖丸，禁止用热水化服。 服用口服疫苗前后半小时内不要给宝宝进食或喝水。 6．麻疹、腮腺炎、德国麻疹疫苗 大部份无特殊反应，少数宝宝于注射后5~12天会轻微发烧或出现少量红疹，但很快就会消失。若注射1~2天有发烧的情形应立刻送医诊治。 注射后5~12天须详加照顾宝宝，预防感冒。可让宝宝多喝水并少进出公共场所。 摘自《儿科专家帮您带宝宝（婴儿篇）》，人民军医出版社，2008年，王新良主编 当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器
王新良 2020-09-22阅读量8830
病请描述： 小博士论坛： 许多父母在护理男宝宝时会出现很多困惑，如包尿布时不小心宝宝的屁股就会红肿发炎；染上腮腺炎又担心影响将来的生育能力；出生时肾积水今后要随访；包皮要不要割以及什么时候割好等等，这些都令父母手忙脚乱、无所适从。下面就讲一些照料男宝宝的注意事项：河北医科大学第二医院儿科王新良 1．包尿布要格外小心 有报道指出，方便、省心的纸尿裤如使用方法不当，将来可能影响男婴生殖器的发育，严重的还可能导致长大后不育。所以，父母在给宝宝包尿布时不宜太紧，尤其特别是男宝宝。 2．常常哭闹可能尿路感染了 专家提醒，尿布使用不当，容易引发宝宝尿路逆行感染，再加上男宝宝经常使用尿布或穿开裆裤，尿道口更容易受粪便或其他不洁物的污染。父母一旦发现宝宝哭闹不休，且每次排尿量不多，尿布有臭味等，可能是发生了尿路感染。 3．腮腺炎可能影响男宝宝生育 专家指出，男宝宝患腮腺炎并不意味着一定就会丧失生殖能力，只有当腮腺炎引发睾丸炎时，才会影响生育能力。所以，父母一旦发现宝宝患了腮腺炎，就需及时治疗。同时，父母可通过触摸男宝宝的生殖器，观察是否有肿胀、疼痛感，及时发现睾丸炎。 4．男宝宝肾积水要定期随访 专家指出，胎儿期出现的肾积水存在明显的自己缓解倾向，但是宝宝出生后，如果出现腰部、腹部肿块、尿路感染，或肾积水进行性发展，则需手术治疗。若没有以上症状，应在2岁内每隔3个月随访一次，一般2岁内可自行缓解。 5．包茎开刀并非越早越好 专家认为，男宝宝包茎手术并不是越早进行越好，最好是在学龄前比较懂事时，动手术才较合适。手术一定要选择正规、有资质的专科医院进行，切莫贪图便宜，造成终身伤害。 摘自《儿童健康红宝书-新生儿篇》，人民军医出版社，2008年，王新良主编 当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器
王新良 2020-09-22阅读量8100
病请描述： 小博士论坛： 风疹是由风疹病毒引起的出疹性传染病，多发于冬春两季。风疹病毒可通过患儿口、鼻及眼睛的分泌物直接传染给被接触者，大多是通过呼吸道飞沫散播传染。 前驱期： 一般为半天至1天，易被忽略。症状一般较轻，可见发热，咳嗽，喷嚏，流涕，咽红，头疼，目眶后部疼痛，眼结膜充血，食欲不振，少数伴呕吐、腹泻。发热一般在38~39℃，持续1~2天。少数患儿在刚发病时可在软腭及咽部附近粘膜见到针头大小红色斑丘疹，可融合成片，称为粘膜疹。这个症状有助于诊断。河北医科大学第二医院儿科王新良 发疹期： 通常在发热第1天或第2天开始出诊，始于面部、颈部，迅速向躯干、四肢蔓延，1天内可满布全身，但手掌及足跖面大多无疹。皮疹呈浅红色细小斑丘疹，形状介于麻疹和猩红热皮疹之间，可融合成片，并有瘙痒。皮疹一般出至第3天退疹，疹退后可有细小糠麸状脱屑但不明显，无色素沉着。发疹期全身症状可继续存在，但不加重，疹退后全身症状也随之消失。 全身淋巴结在发病前3~5天即可开始肿大，以枕部、耳后及颈后的淋巴结肿大明显，至出疹当日淋巴结肿大达高峰，有轻压痛，病后即迅速消退。发疹期脾脏可肿大。极少数患者可合并脑炎、关节炎及血小板减少性紫癜。 孩子出现上述临床表现时要及时到附近医院就诊，确诊后，无论西医、中医都可治愈此病。中西医结合治疗效果更佳。 隔离患儿至出疹后5天。风疹流行期间，易感儿不宜去公共场所，避免与风疹患者接触。妊娠3个月内的孕妇不要接触感染，若有接触，则应于接触患者5天内肌注胎盘球蛋白作被动免疫。国外应用单价风疹减毒活疫苗或风疹-麻疹、风疹-腮腺炎联合疫苗，以降低发病率，但能引起胎儿感染而至畸形，故不宜用于孕妇。 注意事项： 1．注意卧床休息，多喝开水；饮食以流质或半流质，即牛奶、稀粥、蛋羹等。 2．做好五官的护理：可用棉花沾湿生理盐水清洗五官，年龄大的患儿可用盐开水漱口；在清洗完鼻腔分泌物后可涂以石腊油或金霉素软膏，以保护鼻腔粘膜。 3．风疹已有疫苗，但尚未普遍应用。在流行季节不要带孩子到人群集中的地方去玩，不要带孩子到患儿家中串门。 摘自《儿童健康红宝书-学龄儿童篇》，人民军医出版社，2008年，王新良主编 当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器
王新良 2020-09-22阅读量8166
病请描述： 一、概述本病是由各种原因导致的一类累及甲状腺的异质性疾病。二、病因1.急性化脓性甲状腺炎 多由咽喉部或颈部化脓性感染直接扩散导致。常见致病菌有葡萄球菌、链球菌、肺炎球菌等。首都医科大学附属北京同仁医院耳鼻咽喉头颈外科王琪2.亚急性非化脓性甲状腺炎 一般认为可能与病毒感染有关，如流感病毒、柯萨奇病毒、腺病毒和腮腺炎病毒等。3.慢性甲状腺炎 分为两类，一类病因不明，又称为侵袭性纤维增生性甲状腺炎；另一类为一种自身免疫性疾病，又称为慢性淋巴细胞性甲状腺炎。三、检查血常规检查、生化检查、甲状腺超声检查、血清T4、T3检测、甲状腺自身抗体检查等。四、症状与诊断典型症状1.桥本甲状腺炎即慢性淋巴细胞性甲状腺炎，高发年龄在30～50岁，女性发病率是男性的15～20倍。起病缓慢，发病时多有甲状腺肿大，质地硬韧，表面呈结节状，边界清楚，常有咽部不适或轻度下咽困难。病患常表现怕冷、水肿、乏力、皮肤干燥、腹胀、便秘、月经不调、性欲减退等。2.亚急性甲状腺炎，本病呈自限性，是最常见的甲状腺疼痛性疾病，好发于30～50岁的中年女性。典型的表现为甲状腺剧痛，通常疼痛开始于一侧甲状腺的一边，很快向腺体其他部位和耳根及颌部放射，常常伴有全身不适、乏力、肌肉疼痛，也可有发热，病后3～4天内达到高峰，1周内消退，也有不少患者起病缓慢，超过1～2周，病情起伏波动持续3～6周，好转后，在数月内可有多次复发，甲状腺可较正常时体积增大2～3倍或者更大，接触时压痛明显。3.无痛性甲状腺炎。4.产后甲状腺炎发生于产后一年内，患者甲状腺可轻、中度肿大，质地中等，无触痛。典型临床过程表现为甲亢甲减双相型。甲亢期发生于产后半年内，维持1～2个月，表现为心悸、情绪激动、怕热、乏力等。甲减期发生在产后3～8个月，持续4～6个月，表现为疲乏无力、注意力不集中、便秘、肌肉关节疼痛僵硬等。诊断依据根据病史、临床症状、甲状腺肿大等体征，结合实验室血清甲状腺激素水平、甲状腺摄碘率、甲状腺自身抗体等检查结果，可作出诊断。应注意与结节性甲状腺肿、Graves病、甲状腺癌等相鉴别。五、治疗治疗方针轻度甲状腺肿大而无症状者可不予治疗，随访观察。用皮质类固醇治疗时，甲状腺放射性碘吸取恢复正常，治疗终止。药物治疗1.桥本甲状腺炎对轻度甲状腺肿大而无症状者可不予治疗，应随访观察。甲状腺明显肿大或有甲状腺功能减低时，即使仅有血清TSH增高，应给予甲状腺制剂治疗。甲状腺肿大迅速，或伴有疼痛，或有压迫症状者，可短期应用糖皮质激素治疗。桥本甲亢应采用小剂量抗甲状腺药物等治疗，一般不用131碘和手术治疗，以免导致严重甲减。2.亚急性甲状腺炎主要是对症治疗，减轻炎症反应和缓解疼痛。轻症者无需治疗。症状明显者用乙酰水杨酸、非甾体类抗炎药等缓解症状。较严重和迁延病例主张用皮质类固醇，24～48小时内全部症状消失。当甲状腺放射性碘吸取恢复正常，治疗终止。甲状腺毒症状明显者可用β-受体阻滞剂，无需抗甲状腺药物治疗。发生永久性甲状腺功能减退时，需长期替代治疗。3.无痛性甲状腺炎，甲状腺毒症阶段一般予以对症治疗，β-受体阻滞剂用于减轻甲状腺毒症，不需要常规使用糖皮质激素，避免应用抗甲状腺药物及放射性碘治疗。持续性甲减用甲状腺激素替代治疗，多数患者可恢复正常，甲状腺激素剂量需调整直至停用。4.产后甲状腺炎，甲亢症状严重者可给予β-受体阻滞剂等对症治疗，不需要使用抗甲状腺药物。甲减期血清TSH＜10mIU/L时不需要甲状腺激素替代治疗，可自行恢复。此后应每年监测TSH，一旦发生甲减，应当及时治疗。六、预后情况产后甲状腺炎病人急性期过后，半数病人仍有甲状腺肿，测定抗甲状腺抗体滴度仍高，TSH对TRH试验呈过度反应，再次分娩后产后甲状腺炎复发的危险性为25%～40%。七、护理日常护理放松情绪，避免过度劳累，规律生活。饮食调理食宜清淡少油、含纤维素丰富的食物；宜食蛋白质含量丰富的食物。忌食辛辣、鱼腥发物，少食甜腻饮食；忌生冷食物；忌食坚硬粗糙及酸性食物；忌食过咸食物。
王琪 2020-05-19阅读量9335
病请描述：部分小儿在出生的时候就有先天性心脏病，该疾病对孩子来说影响是巨大的，如果不及时治疗的话，对以后的留下的后遗症都是不容忽视的。一起来看看什么是先天性心脏病，并且，我会分享一些家用急救小常识，帮助大家。什么是先天性心脏病？先天性心脏病，简称“先心病”，是胎儿时期心脏和大血管发育异常所导致的先天心血管系统畸形，是小儿时期最常见的心脏病。据统计，每1000名新生儿中，有6~7名有先天心脏畸形。多数先心病患儿发育较同龄的孩子差些，身体虚弱，容易反复患感冒或肺炎，且常常迁延不好，因而家长需要在孩子的衣食、运动和其他疾病的预防等方面，给予加倍细心和耐心的照顾。由于疾病的影响和手术的创伤，给患儿及家长造成较重的心理负担，患儿出现焦虑、恐惧，家长会产生自责、内疚心理，还可能会影响到患儿术后的生长发育和人格成长。因此，对先心病患儿及家长开展有针对性的健康教育，可以有助于患儿顺利渡过手术期和术后恢复期，以及提高术后患儿的生活质量。患先天性心脏病的危险因数(1)有先天性心脏病家族遗传史。兄弟姐妹同时患先心病、父母与子女同时患先心病的情况颇不少见了，而且其疾病性质甚为近似。若母亲所生的第一胎患有先心病， 第二胎患病的可能性为2%左右;若连续两胎皆为先心病者，再生的先心病儿可能增至10%。若母亲患有先心病，第二代患先病的危险性为10%。(2)孕妇患有糖尿病而未经治疗和控制病情者，可致胎儿先天性心脏病的危险性为2%，如果妊娠早期病情控制稳定，则危险性下降。(3)孕妇在妊娠早期接触致畸药物，如锂、苯妥英钠或类固醇等，都可导致胎儿先心病的患病率达到2%。(4)妊娠早期受到放射性物质如X射线、同位素等过量照射。(5)病毒感染。妇女在怀孕最初3个月，特别是怀孕3周-8周，如遭到病毒感染，胎儿易发生心脏血管畸形。其中风疹病毒是引起胎儿先心病的主要罪魁祸首。此外,流感、流行性腮腺炎、柯萨奇病毒、疱疹病毒等也往往是小儿先心病的“作案者”。(6)亲婚配。近亲婚配是使胎儿致畸而发生先心病的高危因素。(7)不良嗜好。孕妇嗜好“吞云吐雾”或丈夫吸烟、妻子“被动吸烟"可使胎儿畸形或小儿先心病发生。婴儿先心病发病率，吸烟母亲所生婴儿是不吸烟母亲的二倍。夫妻“酒后同房受孕”，会使胎儿染色体发生异常，生下患酒精中毒症的婴儿，大多数伴有心脏血管异常。简单实用急救小常识先天性心脏病，在配合医生积极治疗的同时，家长的悉心护理也很重要，应注意如下几方面:(1)尽量让孩子保持安静，避免过分哭闹，保证充足的睡眠。大些的孩子生活要有规律，动静结合，既不能在外边到处乱跑(严格禁止跑跳和剧烈运动)，也不必整天躺在床上，晚上睡眠一定要保证，以减轻心脏负担。(2)心功能不全的孩子往往出汗较多，需保持皮肤清洁,夏天勤洗澡，冬天用热毛巾擦身(注意保暖)，勤换衣裤。多喂水，以保证足够的水份。患儿宜少食多餐，需保证足够的蛋白质和维生素的摄入，给予的饮食尽可能多样化，易消化。(3)保持大便能畅，若大便干燥、排便困难时，过分用力会增加腹压，加重心脏的负担，甚至会产生严重后果。(4)居室内保持空气流通，患儿尽量避免到人多拥挤的公共场所逗留，以减少呼吸道感染的机会。应随天气冷暖及时增减衣服，密切注意预防感冒。(5)定期去医院心脏心科门诊随访，严格遵照医嘱服药，尤其是强心、利尿药，由于其药理特性，必须绝对控制剂量，按时、按疗程服用，以确保疗效。每次服用强心药前，须测量脉搏数,若心率过慢,应立即停服，以防药物毒性作用发生，危及孩子生命。我是范祥明，安贞医院小儿心脏中心主任医师，擅长复杂先天性心脏病的外科治疗（包括法洛四联症、肺静脉异位引流、心内膜垫缺损及大动脉转位等疑难复杂畸形），腋下小切口治疗室间隔缺损、房间隔缺损等简单先心病。希望我的分享对大家能有帮助。
范祥明 2020-05-14阅读量8988
病请描述： 婴儿湿疹是婴儿期皮肤病中就诊最多的一个常见病。在我国北方俗称“胎毒”，而江南常称作“奶癣”。我国尚无婴儿湿疹发病率的确切数字，但从儿童皮肤病临床就诊率和复诊率看无疑都是很高的（约占儿童皮肤病门诊的25-30%）。且有逐年增加趋势。因其反复性、瘙痒性常令家长烦恼不安。 山西省儿童医院(山西省妇幼保健院)皮肤科刘强 婴儿湿疹多发生于生后40天左右，首发于头面部，特别是双面颊和前额，初期为散布针头大小红色小丘疱疹，或干燥性红斑，部分融合成大片红色斑片，或破溃渗出黄色液体后结黄痂，渗液多时可将黄痂冲走，遗留红色糜烂面。头皮常有头发根部小黄痂。重症患儿可累及整个头面部。孩子不会讲话，但可以通过其用头面部在母亲怀内摩擦或用小手抓出一道道血痂显示瘙痒是剧烈的。吃奶或哭闹后皮损会很明显，安静睡眠时看上去明显减轻。消化不好或继发细菌感染时常会使皮损加重。约80%的婴儿湿疹孩子皮损反复发生断续至2岁痊愈，其中4-8个月阶段往往加剧，有随年龄增大逐渐由头面部向四肢迁徙的趋势。且具有冬季重，夏季轻的季节特点。 目前认为婴儿湿疹的发生与遗传因素和环境因素、免疫因素有关。此类孩子常有先天性遗传过敏体质，部分可以问到有哮喘、过敏性鼻炎或特应性皮炎家族史。而近年过敏性疾病发生率的增高又与20世纪以来环境变化迅速，人体对环境变化的适应性失调有关。婴儿期是人和环境初始接触阶段，皮肤作为人类与环境直接接触的器官将首先出现变态反应表现。婴儿湿疹就是这样一种不适应的表现。日常门诊时家长常常对孩子的饮食和乳母的饮食需要注意的种类非常关注。我们对58例3个月-1岁的婴儿湿疹进行皮肤点刺过敏源检查显示鸡蛋阳性率最高、其次为牛奶、花生、豆类等。这些食物过敏反应到3岁左右可能减弱或消失，代之以部分孩子会出现对屋尘螨、花粉、真菌等吸入性过敏原的反应。 在简要了解了婴儿湿疹的表现和相关因素后，家长更关心的是如何治疗，和生活中需要注意的问题。 关于治疗：家长首先应明白该病的反复性，不要苛求一次性治愈，应该配合医生把婴儿湿疹控制在最轻状态，帮助孩子顺利渡过婴儿期。通常我们对轻症仅有皮肤干燥损害时选择一些无刺激性润肤保湿剂外用即可；用润肤保湿剂无法改善症状皮损继续加重时，可选择弱效皮质激素软膏外用；对于皮损面积大，渗出糜烂结厚痂的重症孩子可以用清热解毒收敛的中药液洗浴或湿敷使之干燥、去痂后，加用皮质激素、外用抗生素软膏，迅速缓解症状。皮质激素外用可能出现的副作用是家长担心的问题，在目前婴儿湿疹的中、重度治疗中皮质激素软膏是主要外用药物，只要在专科医生的指导下，有选择的、间断性应用是安全的。注意皮损消失时即可停用皮质激素软膏，但润肤保湿剂的应用不应间断，近年研究显示婴儿湿疹孩子皮肤的干燥性，屏障功能不完善是发病的组织学基础，坚持应用润肤保湿剂可改善皮肤屏障功能，减少皮质激素软膏的用量，减少复发。瘙痒严重影响孩子睡眠时可给孩子口服有助于睡眠的抗组织胺药（如酮替芬、赛更定）。按照上述治疗原则，多能控制婴儿湿疹症状，无需口服、注射皮质激素。婴儿湿疹的长期性、反复性在护理方面家长会很辛苦，让家长了解生活护理中的注意事项是近年国外婴儿湿疹初次诊疗中的重要内容，也是家长迫切想了解的知识。概括起来包括喂养、穿着选择、皮肤清洁护理、居室环境、防止细菌、病毒感染和预防接种几方面内容。1、 喂养方面 提倡母乳喂养。为了保证儿童的生长发育，除发现有明确食物加重婴儿湿疹的证据外，不必禁食奶类。因为鸡蛋是婴儿湿疹过敏源检测阳性率最高的食物，建议湿疹婴儿加喂蛋黄延至六个月后，蛋白延至1岁后。添加其他异种蛋白质或水果，采取少量、多次逐渐增加的方式。喂养不宜过饱,以免加重肠道负担。2、 穿着方面 湿疹孩子穿着宜选择棉、软、宽松衣物，避免人造纤维和毛织品直接接触皮肤，不用羽毛枕、被，衣物，清洗衣物时用碱性弱、刺激性弱的洗净剂，洗涤时尽量漂洗干净。不宜应用塑料制品，尽量少用或不用纸尿布。3、 皮肤清洁护理 婴儿湿疹孩子皮肤清洁不宜用人乳汁，用温凉清水轻拭皮肤即可，沐浴液、香皂、护肤品选择添加成分简单、刺激性小的品种。冬季减少洗浴次数，洗浴时可应用润肤剂，浴后应用地敏感性增湿或保湿霜。4、 居室环境 湿疹患儿居住的居室要求凉爽、通风、清洁，为避免屋尘螨吸入，建议用湿拖把、抹布清扫。冬季居室应使用加湿器以提高环境湿度。5、 防止细菌、病毒感染 湿疹患儿皮肤表面易寄生金黄色葡萄球菌，金黄色葡萄球菌可诱发加重皮炎损害已为大家公认，应避免外伤，保持皮肤清洁。更应避免接触单纯疱疹患者，以免出现Kaposi水痘样疹。6、 预防接种 儿童期是预防免疫接种的集中阶段。婴儿湿疹对何种疫苗有禁忌是家长常问的问题，除症状严重患儿外，其余均应在症状缓解阶段进行正常预防接种。通常口服脊髓灰质炎疫苗、接种风疹病毒、乙肝病毒、腮腺炎病毒和细胞培养法制作的狂犬病疫苗是安全无禁忌的；湿疹婴儿接种麻疹疫苗后局部出现红肿、荨麻疹的情况曾有报道，应注意；免疫功能降低的湿疹婴儿接种卡介苗有发生皮肤结核的危险；国外曾有特应性皮炎婴儿的脑炎疫苗和百白破疫苗接种局部出现红斑、硬结、水疱，３－５天后消退的报道。此外特应性皮炎儿童不应随便注射青霉素和血制剂。 作为医生我们和家长一样关注着这些婴儿湿疹的孩子，希望通过我们的共同努力，用正确的生活护理和正确安全的治疗方法帮每一个婴儿湿疹的孩子顺利渡过婴儿期。
杨芸 2020-05-07阅读量9148
病请描述：（一）概述 累及外分泌腺体的慢性炎症性自身免疫病 口、眼干燥为主要症状 预后较好，但可引起严重内脏损害危及生命 治疗以缓解症状、延缓进展为主 （二）疾病定义 干燥综合征(Sjogren's sydrome，SS)是一种以泪腺和唾液腺分泌减少为主要特征的慢性炎症性自身免疫病。 （三）流行病学 随着我国人口老龄化的进展，SS患病率升高。而随着医学技术发展和医生对本病认知提高，越来越多的SS患者得到诊断，因此其发病率也呈升高趋势。 原发性干燥综合征是一种全球性疾病，好发年龄为40~50岁，也可见于儿童。在我国人群中患病率约为0。29%~0。77%，且在老年人群中的患病率为3%~4%。本病好发于女性，男女比为1：(9~20) 继发性干燥综合征是指引起SS的结缔组织病基础上发生的 SS，其发病率与原发病流行趋势相关。 （四）疾病类型 本病分为原发性和继发性两大类。 原发性干燥综合征：患者未患有其他可能引起SS的结缔组织病，如类风湿关节炎，系统性红斑狼疮等。 继发性干燥综合征：指在上述结缔组织病基础上发生的SS。 （五）病因 干燥综合征起病隐匿，愚者多未发现明显诱因。 目前病因尚不明确，一般认为与感染，内分泌，遗传背景等多方面因素相关。 （六）基本病因 感染因素：包括EB病毒 柯萨奇病毒、反转录病毒，丙肝病毒以及HIV病毒在内的多种病毒的感染，均可能与本病的发生发展有关; 遗传背景：本病的发生具有明显的家族聚集倾向，考虑本病与遗传相关，但目前尚未确认易感基因; 免疫因素：一般认为患者的免疫功能紊乱是本病发生和进展的主要基础。 （七）症状 本病起病多较隐匿，临床表现多样，患者病情轻重程度差异较大，主要与泪腺，唾液腺等外分泌腺体功能的损伤有关。 （八）典型症状 口腔、眼，鼻。硬腭，气管及其分支、消化道，阴道等多处黏膜分泌减少，可引起相应的局部症状。 Ø 口干燥症 口干燥症表现为以下唾液腺病变症状： 口干：严重者可因口腔黏膜，牙齿及舌发黏而在讲话时需频繁饮水，吃固体食物时必须以水或流食伴随，有时夜间需起床饮水等： 猖獗性”龋齿(rampant caries)：口干燥症的特征表现之一。一般表现为多个牙齿逐渐变黑，而后小片脱落，最终只有残根存留： 腮腺炎：间歇性交替性的腮腺肿痛，可累及单侧或双侧，可伴发热。大部分可在10天左右自行消退。腮腺持续性肿大者需警惕恶性淋巴瘤的可能，少数患者有颌下腺肿大，舌下腺肿大较少见; 舌部表现：可出现舌痛、舌面干裂、舌乳头萎缩舌面凹凸感消失等症状; 口腔黏膜出现溃疡或发生继发感染。 Ø 干燥性角结膜炎 干燥性角结膜炎出现眼干涩、异物感、少泪等症状，严重者痛哭时仍无泪。 部分患者出现眼睑缘反复化脓性感染，角膜炎，结膜炎等。 Ø 其他浅表部位症状 干燥症可造成多浅表部位的外分泌腺体分泌减少， 如鼻、硬腭，气管及其分支、消化道黏膜、阴道黏膜等，引起相应的症状。 （九）伴随症状 干燥综合征患者可出现乏力、低热等全身症状，约2/3患者出现外分泌腺体以外的系统损害。 Ø 皮肤病变 过敏性紫癜样皮疹：米粒大小边界清楚的红色丘疹，多见于下肢，常分批出现，压之不褪色，可自行消退，遗留褐色色素沉着。 结节红斑：较为少见。 雷诺现象：多不严重，不引起指端渍疡或组织委缩。 Ø 骨骼肌肉 关节症状：常表现为关节疼痛，小部分患者出现关节肿胀，但多呈一过性而不严重。 肌炎：约5%患者出现。 Ø 肾脏损害 肾小管酸中毒：主要累及远端肾小管，造成型肾小管酸中毒，引起低血钾性肌肉麻痹。严重者可出现肾钙化，肾结石以及软骨病。近端肾小管损伤较少见。 尿崩：可表现为多饮，多尿的肾性尿崩。 肾小球受损：小部分患者可出现大量蛋白尿、低蛋白血症甚至肾功能不全表现。 Ø 肺损伤 大部分患者呼吸道无明显症状，轻度受累可出现干咳，重者出现气短。 小部分患者可出现肺动脉高压。肺纤维化、重度肺动脉高压提示预后不良。 Ø 消化系统 干燥综合征患者可出现萎缩性胃炎、胃酸减少，消化不良等表现，但不具特异性。部分患者可出现肝脏损害或慢性胰腺炎。 Ø 神经系统 神经系统较少受累，与血管炎有关，多为周围神经系统损害，其中，以感觉神经病为多见，患者可出现四肢末端感觉异常，行走障碍或受累区域烧灼感、麻木感等感觉异常。 Ø 血液系统 患者可出现轻度贫血，白细胞和(或)血小板减少，严重可有出血。淋巴结肿大，脾大等，干燥综合征患者的淋巴瘤发生率明显高于正常人。 （十）就医 本病起病比较隐匿，缺乏特异性表现，患者多因出现口眼干燥、皮肤黏膜改变或其他症状前往相关科室就医。 （十一）就诊科室 通常患者多因ロ干、眼干等症状就诊于眼科，口腔科等科室。事实上，干燥综合征诊疗需要风湿免疫科、眼科，口腔科等多个科室协作完成。 （十二）相关检查 Ø 血液学检查 一般检查：可呈贫血、白细胞减少，血小板减少及(或)血沉增快表现。 自身抗体：本病可引起多种自身抗体异常升高或阳性。患者可出现抗核抗体滴度升高、抗SSA阳性，抗SS B阳性，还可出现类风湿因子，抗a胞衬蛋白抗体，抗M3抗体等。其中抗SSA及SS B抗体具有重要意义，前者在本病患者中较易检测到，而后者阳性对本病提示更具有针对性。 免疫球蛋白：绝大多数患者存在多克隆性高免疫球蛋白血症，少数患者出现巨球蛋白血症或单克隆性高免疫球蛋白血症，此时需警惕淋巴瘤可能。 Ø 口腔科检查 唾液流量测定：指一定时间内受检者舌下口底非刺激唾液积聚总量(UWS)，是评价口干燥症的一个敏感指标，UWS<1ml/10min时认为SS阳性。 腮腺造影或核素显像：干燥综合征患者腮腺摄取和排泄功能常出现异常。 唇腺活检：唇腺病理显示灶性淋巴细胞浸润是目前诊断SS的必备条件之一。 Ø 眼科检查 Schirmer试验：主要测量泪液流率，患者下眼睑中外1/3交界处的结膜囊内放置一折叠好的滤纸条，轻轻闭合双眼，5min后测量滤纸条被泪液浸湿的长度，结果小于5 mm/5 min提示干燥性角结膜炎。 泪膜破碎时间(BUT)：赈患者不眨眼，观察测定其泪膜破碎的时间。干燥综合征阳性标准为BUT《10秒。 角结膜染色 眼表染色达到一定的严重程度时可提示干燥综合征的诊断。 Ø 其他检查 超声，CT。MRI等影像学检查可对唾液腺形态及功能进行评估 （十三）鉴别诊断 本病起病缓慢，表现多样，需与以下多种疾病相鉴别： 系统性红斑狼疮(SLE)：SLE好发于育龄女性， 病情多缓解与复发交替出现， 鼻梁和双颧部可见特征性蝶形红斑，常伴关节痛，此病可逐渐累及全身各器官系统。而干燥综合征患者多为中老年女性，发热尤其是高热者少见，可有皮肤黏膜改变，但无颧部皮疹，而有口眼干燥等症状。 类风湿关节炎(RA)：干燥综合征关节症状不典型，而RA可出现明显典型的关节破坏，畸形和功能受限。 非自身免疫的口干：如糖尿病，甲状腺功能低下等内分泌疾病引起的腺体分泌功能异常。 其他：肺纤维化，肾小管酸中毒、过敏性紫癜，lgG4相关性疾病、尿崩症、丙型肝炎等多种疾病，可通过口眼干燥等典型表现和实验室检查结果鉴别。 （十四）治疗 本病目前尚无根治方法，主要为替代和对症治疗。 理想治疗结果是抑制甚至终止患者体内的异常免疫反应。治疗目标是缓解患者症状，延缓疾病进展，防止因长期口眼干燥造成的局部损伤，防治系统损害。 急性期治疗 干燥综合征多起病缓慢，若出现急性造血功能停滞、急性弥漫性血管内凝血、急性生功能衰竭等症状，则予以柜应的对症处理。 一般治疗 患者应做好日常护理，注意保湿，避免感染;可以使用人工泪液、唾液等各种人工替代品减轻口眼干燥等局部症状。 药物治疗 Ø 糖皮质激素 出现如关节炎，肾小球肾炎，肺间质性病变，血细胞减少尤其是血小板减少等腺体外表现的患者，需适量应用糖皮质激素治疗。 Ø 抗疟药 羟氯喹可降低本病患者免疫球蛋白水平，适用于出现关节疼痛、低热，乏力等全身症状时。主要不良反应为视网膜黄斑病变，神经系统损害等，发现相关症状时需及时就医。 Ø 免疫抑制剂 如甲氨蝶呤，硫唑嘌呤、环孢素，环磷酰胺，霉酚酸酯等。其中环磷酰胺最为常用，主要适用于合并严重脏器损害的患者，通常与糖皮质激素联合应用。 Ø 免疫球蛋白 病变累及神经系统或出现血小板减少者，可静脉大剂量应用免疫球蛋白(IVIG)，连用3~5天，必要时重复使用。 Ø 生物制剂 越来越多临床数据表明，使用抗CD20和抗CD22抗体进行B细胞清除治疗，对SS病情改善有一定作用，如利妥昔单抗。 Ø 非甾体类抗炎药 非甾体类抗炎药用以减轻肌肉，关节症状。 Ø 其他 口服乙酰胆碱类似物，如毛果芸香碱、西维美林等，刺激唾液腺和泪腺功能，但对于外分泌腺损伤严重者效果不理想。 出现低血钾性周期性麻痹者需静脉补钾，必要时需终身口服补钾以预防低血钾。 合井原发性胆汁性肝硬化的患者可用熊去氧胆酸治疗。 近年来低剂量白介素二用于治疗SS，对于部分患者取得了较好的疗效。 中医治疗 中医治疗中主要讲究辨证论治，根据症状学主要分为以下几个方面： Ø 燥邪犯肺证 症状：口鼻干燥，干咳无痰或痰少粘稠，难以咯出，常伴有发热头痛，关节疼痛、周身不爽、大便干结等，舌质红苔薄黄而干，脉细数。 治则：清热润燥，宣肺布津， Ø 阴虚内热证 症状：口燥咽干、频频饮水，口角干裂，或伴反复腮腺肿痛、或发作性口腔溃疡。两眼干涩无泪，皮肤皴裂粗糙脱屑，毛发枯槁不荣，肌肉瘦削，手足心热，心烦失眠，大便燥结，妇女阴道干涩，舌红绛，苔干燥少津或干裂无苔，脉细数。 治则：养阴生津，润燥清热， Ø 气阴两虚证 症状：口眼干燥，唇干皴揭。进干食困难，关节酸痛，头晕低热，神疲乏力，胃脘不适，纳差便溏，肢端欠温，易患外感，舌淡胖，舌尖红，舌边有齿痕，少苔，脉虚细无力。 治则：益气养阴，润燥生津， Ø 阳虚津凝证 症状：口眼干燥，体倦神疲，少气懒言，手足畏冷，心悸水肿，腰膝酸软，尿清便溏，关节肿痛不温，舌质淡嫩，舌体胖大有齿痕，脉迟缓无力。 治则：温阳益阴，益气布津。 Ø 气血瘀阻证 症状：口咽干燥，但欲漱水不欲咽，眼干涩少泪，关节屈伸不利，肢体刺痛或麻木不温，肌肤甲错，皮下结节或红斑触痛，皮肤紫癫，腮腺肿大发硬日久不消肝脾肿大，妇女兼见月经量少或闭经，舌质紫黯，或有瘀点療斑，苔少或无苔，舌下络脉瘀曲，脉细涩。 治则：活血化瘀，养阴生津。 （十五）预后 本病预后一般良好，恰当治疗后患者病情多可缓解，但停止治疗可出现复发情况，若治疗不及时，甚至可危及生命。 若出现进行性肺纤维化，肾小球受损伴肾功能不全、淋巴瘤等严重内脏损害，预后较差。 （十六）并发症 随病情进展，可出现不同程度的内脏损害，如肾小球肾炎，肾小管酸中毒、肺间质纤维化、肺动脉高压，自身免疫性肝炎，慢性胰腺炎、神经系统损害等。 （十七）日常 主要需针对患者出现的口眼干燥等外分泌腺症状，做好日常护理，以达到减轻局部损伤，预防感染、减少并发症的目的。 日常生活管理 口干燥症护理：勤漱口，保持口腔清洁，降低龋齿和继发感染风险，可使用含氟漱口水漱口。遵免服用利尿剂等可引起或加重口干的药物。 皮肤干燥护理：适当增加室内湿度，使用维生素E乳等湿润皮肤黏膜， 鼻干燥护理： 可以适当应用复方薄荷油， 甘油及食用油等滴鼻，保持鼻腔湿润，嘱患者戒除挖鼻孔的不良习惯，尽量避免用力擤鼻。 眼干症护理：可以适当应用人工泪液滴眼，如果出现角膜损伤的患者，要注意预防继发感染。平时可于中药清肝明目方熏洗或湿敷，以改善干燥症状。 皮肤干燥护理：避免应用含有刺激性物品的沐浴露，洗澡不要过于频繁，每周2-3次为宜，内衣选择以舒适。透气。不刺激为原则，浴后适当使用润肤乳液。嘱患者避免搔抓，防止皮肤破溃继发感染。 病程日久，疾病容易反复，需要患者建立战胜疾病的信心，保持心态平和舒畅，避免精神紧张及过度劳累。注意休息，适当锻炼。避免长时间日晒，避免接触化学药品及毒物。女性患者尽量避免化妆、染发、纹眉等行为，防止化妆品中的化学药品对疾病的影响。 饮食要节制，适宜进食营养充足、容易消化的食物，忌辛辣烟酒等燥烈之品，也应避免寒凉之物损伤脾胃。干燥症状较重的可以多食清淡生津的蔬果，如百合、梨子、橙子、莲藕等。 日常病情监测 出现口干，眼干，多饮等可疑症状时及时就医诊治，病程中出现新增症状，如关节疼痛、呼吸道、消化系统等腺体外症状时需引起重视，及时治疗。患者应定期复查血常规、肝肾功能、电解质等检查，监测疾病进展。 特殊注意事项 干燥综合征是慢性自身免疫性疾病,尚无根治方法。因此 治疗及时与否对预后至关重要。除定期就诊风湿免疫科外, 还需在眼科、口腔科、呼吸科、肝病科等多个相关科室随诊。 预防 本病病因尚不明确，目前主要认为与病毒感染、遗传因素等有关，日常生活中应注意健康管理，尽可能避免感染，家族中出现可疑患者时需引起重视。
陈丽珍 2020-04-16阅读量1.3万
病请描述：新冠病毒正在全球范围内迅速蔓延，英国也不出其外。截止到2020年3月8日，英国境内确诊病例达到273例，并有超过23000人在英国接受了新冠病毒检测。相较于感染人数剧增的意大利、韩国、伊朗等，英国疫情尚属平稳。 不过值得注意的是，英国公共卫生系统的运转与中国有许多不同。疫情防控中，隔离是主要措施之一，但在英国，隔离涉及限制人身自由，并不能高效、快速执行。根据1984年公布的《公共卫生（疾病控制）法》，以及2008年颁布的《 2008年健康和社会护理法》，地方政府具有许多法定义务和权力来控制传染病的传播，内政大臣也可以制定法规，以预防、控制事件的发生或感染扩散，对于违反法律的人员，将由法院执行实施处罚。 虽然在3月初，英国首次发布针对新冠病毒疫情的最新国家防疫政策和措施，但在目前，NHS（国家医疗服务体系）主要是通过与被隔离者签订民事合同的方式，说服他们自愿接受隔离。民事合同的强制力并不高，在这种背景下，英国传染病疫情的监控和防范更依赖于通过数字化医疗基础设施为各级医疗和疾控机构提供实时、广泛的大数据支撑，从而实现疫病防控工作的精准、快速反应。 EHR-智慧医疗系统的信息入口 英国自1948年就建立了国家医疗服务体系（NHS），NHS由政府的卫生和社会保障部拨付资金，也就是说，NHS是通过国家预算筹集和支付的。在这种医疗体系下，只要是有合法居留权的人，均可享受免费医疗。NHS负责诊断和治疗患有传染病的人，在预防和控制传染病方面负有广泛的责任，包括实施卫生计划，预防疾病的传播，调查当地社区以及监测传染病的出现或传播。 在卫生和社会保障部还下设了独立的机构——英国公共卫生部（PHE），PHE是英国负责解决公共卫生危机的牵头机构，通过制定政策和标准，在组织层面上参与传染病的预防和控制。 电子健康病历（EHR）是NHS以及PHE进行人口健康、公共卫生的数据分析的重要入口，与中国不同的是，英国医疗信息化市场份额较为集中，电子病历渗透率高。其中，英国医疗信息科技公司TPP（The Phoenix Partnership）储存着本国2/3 以上人口的电子病历，托管了5000万名患者的健康档案（2018年英国总人口6649万）。 这些海量的电子健康病历数据来自于医院系统、基层医疗系统、智能手机等移动端设备，以及物联网设备上的应用程序等，数据经加密后被托管在私有云端的集中式数据库中。数据库将结构化的数据导出到公共卫生部门，帮助公共卫生部对潜在的健康威胁进行监控。 当然，除了结构化的信息，对于需要额外关注或者照顾的患者，数据库也有个性化的处理方式。例如，在此次疫情期间，对于抵抗力低下的老年人、有呼吸系统问题以及慢性基础病的患者等，数据库中记录了这些人群的年龄、地址、过往病历等资料，可以使医护人员有针对性地给予他们适当的照顾。 基于这些结构化兼具个性化的数据，依托方兴未艾的AI机器学习算法，形成独特的智慧医疗系统。该系统可以与NHS等医疗保健机构进行服务整合，例如可以为NHS的人口健康统计提供姓名、地址、电子处方服务等信息。 防控——智慧医疗系统助力公共卫生管理 在疫情发生之前，公共卫生部门通常拥有数道“防线”来防患于未然。英国的国家筛查与免疫计划就是最靠前的一道防线。借助智慧医疗系统，可以清楚地看到每个人此前接种疫苗的时间地点记录、过往病史，或了解某一人群的基础免疫状态。这样一来，在资源有限的情况下，就可以结合这些依据，为高风险人群优先接种疫苗。 同时，智慧医疗系统还可以为疫苗研究提供支持，例如，如果患者感染了一种新的呼吸道感染病毒，而此前他曾接种过流感疫苗，那么接种疫苗后，患者是否将对这种病毒产生额外的抵抗力。 此外，在国家筛查与免疫计划中，智慧医疗系统可以实现从地理的角度来重新认识人们的免疫状况。例如，如果所有患者数据集中在某几处地方，就可以通过智慧医疗系统提供的疾病发生地病人的患病信息及其潜在免疫状态信息，经过比较分析，找出免疫接种差的、疾病高发的区域，从而针对性的为这些区域进行监控或者提供医疗资源。 在很多国家，临床医生都有义务对传染病疫情信息迅速上报，从而让疾控部门保持有效的日常监控。针对这一挑战，可以在智慧医疗系统中预置一系列“触发点”。一旦医生向系统中填写了某些与疾病感染者特征相仿的临床信息，系统会立刻对这一疑似病例发出警示，这将促使医生将其报告为疾病通知，并可能填写患者的旅行史等一些额外的细节，快速上报给公共疾控中心，便于其及时对疾病爆发的趋势进行预测和判断。 英国公共卫生部疾病监控腮腺炎 例如，上图为英国公共卫生部利用智慧医疗系统进行腮腺炎监控的一种方式，有趣的是，英国公共卫生部此前并未预料到腮腺炎的发病趋势。 除此之外，智慧医疗系统也发现了麻疹、风疹等疾病的在特定时间的发病率上升的趋势，结合免疫接种的信息表明，英国对于麻疹、腮腺炎、风疹和疫苗接种的免疫接种率低于预期。利用从全国各地上报的流行病数据，可以洞察出不同疾病的病发率随季节变化的趋势，并对各类疾病的爆发风险进行分级和预警。 智慧医疗系统还可以分析已有感染者的预约和就诊信息，从而对密切接触者进行追踪和定位，及时对其进行隔离观察。 智能分诊、远程诊疗为医患提供保护和支持 当疫情爆发时，减少人员之间的密切接触是非常必要的。尤其是对于患者较为集中的医疗机构而言，尽量减少医生与患者以及患者与患者之间的接触，无疑是避免交叉感染的一个有效途径。 但在疫情期间，众多患者仍然需要向医生寻求诊疗咨询和指导，医护人员也需要对一些患者的健康状态和体征指标保持监测。 利用智慧医疗系统的手机APP，患者或者其家人可以自己向电子健康病历中输入体温、血压等各项体征指标，将来甚至可以通过与手机互联的健康监测设备自动采集并上传数据。这样，医护人员就可以对这些居家的患者进行远程监测，时刻掌握他们的健康状况。 此外，利用APP提供的视频远程诊疗功能，也可以满足一般的初级诊疗需求，这可以让更多的普通轻症患者在疫情期间远离医疗机构，避免因就医而遭遇交叉感染的风险。 远程诊疗另一大优势在于，如果医生自身处于被隔离状态，或者由于疫情扩散的因素，无法进入医疗机构坐诊，仍然可以保障他们的工作能力。因此，通过移动网络或Wi-Fi连接，无论医务工作者身处何地，都可以对智慧医疗系统的电子病历数据进行远程访问。这一功能使得在疫情期间，能够有更多的医务工作者得以持续发挥重要作用。 基于之前英国疫情爆发的经验，公共卫生部门发现在疫情爆发之初，如何实时更新分诊，诊疗方案，并将其持续应用在各个医疗机构中，是非常棘手的问题。但是现在通过智慧医疗系统，卫生部门可以在系统里实时更新分诊方案，有效的控制了疫情的扩散，为病人提供更适时的护理。 由此可见，智慧医疗系统在英国疫情的预防、监测及辅助诊疗等方面，都能够发挥出有力的作用。作为智慧医疗系统的提供商TPP，自疫情爆发之初，TPP就参与到英国的疫情防治工作中。TPP也正与多个国家医疗保健机构合作，通过数字化医疗基础设施，为疫情防控提供新途径。 关于TPP TPP (The Phoenix Partnership) 成立于1997年，是一家总部位于英国的医疗软件公司，专注于医疗健康信息化。集业务、服务、数据的基础平台为一体，向卫生行政部门、医疗机构、研究机构、及患者提供一套整合型信息化解决方案，是英国NHS（英国国家医疗卫生体系）首选的医疗解决方案与服务供应商。 TPP的医疗软件SystmOne带领英国智慧医疗服务潮流，是英国最有公信力的整合型医疗健康软件平台。在英国有超过7,000家的NHS医疗机构，20万以上医护人员使用SystmOne，中央托管超过英国70%人口数量的5,000万份的健康档案。 SystmOne以软件即服务（SaaS）的模式, 提供灵活、安全、高效、低成本的整合型信息化解决方案：包括医疗软件开发、系统部署、每月维护更新以及全天候的售后技术支持等服务。
动脉网 2020-03-13阅读量7933
病请描述： 2020年2月13日，南京医科大学附属苏州医院王建清研究组在预印本网站medRxiv上发表论文，题为“ACE2 Expression in Kidney and Testis May Cause Kidney and TestisDamage After 2019-nCoV Infection”，提示新冠病毒感染可能造成肾脏和睾丸损伤。 新型冠状病毒感染性肺炎已对公共卫生构成严重威胁。 已有研究表明，部分患者除呼吸系统损伤外，还存在肾功能异常甚至肾损伤，其相关机制尚不清楚。 为了确定新冠病毒感染者是否有肾功能异常或肾损伤，研究组回顾了最近3项针对这类患者临床特征的研究。 研究结果表明，约3%至10%感染新冠病毒的患者肾功能出现异常，包括肌酐或尿素氮升高。此外，7%的患者出现急性肾功能损伤。 鉴于感染者众多，有必要探讨肾功能异常的机制。 已有研究证实血管紧张素转换酶2（ACE2）是介导新冠病毒进入人体细胞的主要受体之一，因此研究组通过在线数据集来了解ACE2在泌尿系统中的表达水平。 结果不出所料，ACE2mRNA在肾细胞中的表达水平相对较高。 免疫组织化学（IHC）结果也表明，ACE2蛋白在肾脏，尤其是肾小管细胞中的表达水平明显较高，但mRNA的表达水平并不高；在免疫细胞和肾小球壁上皮细胞中没有观察到ACE2的表达。 肾小管细胞具有重吸收和排泄功能，在代谢产物的排泄、体液平衡和酸碱平衡的维持中起着关键作用。 新冠病毒可通过与ACE2结合而进入肾小管细胞，从而引起细胞毒性和肾功能异常。 应当对新冠病毒感染者进行肾功能检查和随访，及时发现肾功能损害，及早干预。 出乎意料的是，研究组还发现ACE2在睾丸细胞中表达很高。 睾丸中ACE2蛋白和mRNA的表达几乎是体内最高的。此外，生精管和间质细胞中的细胞均显示出高水平的ACE2表达。 这些结果表明，睾丸细胞是新冠病毒的潜在靶点。 众所周知，HIV、HBV、腮腺炎等病毒可以进入睾丸细胞，引起病毒性睾丸炎。 此外，在某些情况下，病毒引起的睾丸组织损伤可能导致男性不育和睾丸癌。 SARS-CoV就像新冠病毒的“表亲”，也通过ACE2受体进入人体细胞。 先前的研究表明，睾丸炎是SARS的并发症，感染后生精功能可能受到影响。 临床资料表明，新冠病毒感染的肺炎患者中有一定比例是年轻人和儿童，病毒引发的潜在睾丸损伤可能会成为晚期并发症。 然而，目前新冠病毒感染是否影响生殖器官的临床信息很有限。 可针对曾感染SARS并已治愈的男性患者，尤其是年轻男性患者，进行生殖功能随访和评价。 总之，鉴于病毒引起的肾损害和具有一定肾毒性的抗病毒药物，临床工作中应对新冠病毒感染者进行肾功能评价和特殊护理。 另外，由于该病毒对睾丸组织具有潜在的致病性，临床医生在住院治疗和后期临床随访中应注意患者睾丸损伤的风险，特别是对年轻男性患者生育能力的评估和适当干预。 作者： Caibin Fan, Kai Li, Yanhong Ding, Wei LuLu,Jianqing Wang 论文链接： https://www.medrxiv.org/content/10.1101/2020.02.12.20022418v1
李智 2020-02-16阅读量8965