病请描述：张医生建议进行男性生育力评估基于这一事实：在不孕不育夫妇中，单纯男方因素中20%，在双方存在不育因素中占30%～40%；目前推荐诊断不孕不育夫妇双方应同时进行检查；对男性不育进行评估的目的在于了解不育的原因后予以纠正以期获得自然妊娠，或者提高辅助生殖技术（ART）的成功率；另外，探索潜在的病因，除了与不育相关，也可能危及身体健康。 一、男性不育推荐男科学评估：首次正式就诊 男泌书评估应包括完整的病史、体格检查和两次精液分析，初诊时有特殊问题者适合深入检查，包括性激素评估、基因检测、性交后尿液分析和特殊精子分析。详见下文： 1.1病史 询问病史时应调查可能影响男性生育力的所有因素，详述如下。 1.1.1生育史 患者之前有无使目前女性伴侣或其他女性伴侣妊娠的情况，如果有，提示更多关注女性伴侣，如果有自发性流产史，应直接注意精子DNA评估。 1.1.2职业史 应注意影响生育力的高危职业，如直接或长期暴露于高温（如厨师工作），以及暴露于生殖腺毒性制剂（如杀虫剂），针对这些特殊情况，在终正暴露后经历1～2个生精周期（3～6个月）后生育力可能有所提升。 1.1.3生活方式危险因素 吸烟、酗酒和咖啡、体质指数（BMI）过高、体育活动少，都与男性生育力受损有关。改变这些危险因素可能对男性生育力产生积极影响。 1.1.4男科病史 应调查以下情况是否发生：睾丸未降及隐睾手术年龄，睾丸扭转及结果，之前有无腹股沟和阴囊手术如疝修补术、前列腺手术，青春期及青春期前的腮腺炎相关睾丸炎、青春期发育、嗅觉丧失，以往肿瘤病史及相关治疗，近期和目前用药、泌尿生殖道症状或感染，目前有无发热情况。 图1.1.4：药物影响 1.1.5性生活史 应询问患者性欲、勃起质量、性交频率、射精以及与生育相关的性功能障碍。 1.2体格检查 男性生殖器在外部且易于评估，并且男性主要附属性腺前列腺可以通过肛门指诊触及具体大小。男科体格检查应包括：评估第二性征，是否存在男性女性型乳房，检查阴茎时应注意尿道开口位置，通过肛门指诊了解前列腺大小。 对阴囊内容物检查同样重要：应评估双侧睾丸是否存在及其位置（正常、下降不全、异位）、大小（根据Prader睾丸测量仪），小的瘤体是否存在。应评估附睾是否存在，有无扩大及囊肿；双侧输精管是否存在，静息时精索静脉是否存在曲张及分级。 1.3精液分析 精液分析是实验室评估男性不育的基础，可以界定男性不育的严重程度。 1.4睾丸与前列腺的超声评估 通常男科体格检查还应包括阴囊内容物和前列腺的检查。 睾丸超声提供了有关睾丸组织结构的有用信息：可能存在的未触及肿块，准确测量睾丸体积，附睾的细节以及精索静脉曲张（静息态时使用超声多普勒检查）。如果有梗阻的病理表现，经直肠超声可以发现射精管梗阻；如果存在精液量减少甚至无精子症，睾丸体积正常，附睾扩张以及射精不适/疼痛，则考虑射精管梗阻。 二、男性不育的男科学评估：其他检查 首次男科门诊获得的信息会促进后续的诊断工作。经常采用的检测有内分泌检查、基因检测、性交后尿液分析和特殊精子评估。 2.1内分泌检查 初次男科门诊经病史询问和体格检查发现精子数量少以及性功能障碍时，应进行内分泌评估。性腺活动依赖垂体黄体生成素（LH）和卵泡刺激素（FSH）的刺激，性激素评估至少包括FSH和血清总睾酮（TT），同时检测泌乳素和雌激素以更全面地了解患者内分泌状态，详见下图。 图2.1-1：激素水平及结果解读 图2.1-2：激素水平及结果初步诊断 2.2基因检测 如果存在非梗阻性无精子症或严重少精子症（精子计数<1×106/ml=1000万/ml），推荐行常染色体和Y染色体长臂微缺失检查。当存在双侧或单侧输精管缺如，梗阻性无精子症或严重少精子症，强烈建议囊性纤维化跨膜传导调控基因（CFTR）突变筛查。如果病史采集时发现嗅觉丧失，而且和无精子症相联系，推荐KAL1基因筛查，以发现与X染色体相关的各种卡尔曼综合征。 2.3性交后尿液分析 性生活后射精量少或不射精推荐此检查。性交后尿液中检出精子提示逆行射精。 2.4特殊精子评估 2.4.1活性氧（ROS） 由精液中淋巴细胞和精子细胞产生，虽然它们在获能和顶体反应中有正常的生理作用，如果过量将使精子液态膜过氧化反应，诱发核和线粒体DNA损伤。化学发光法可用来检测ROS产生和人类精子氧化还原活动。 2.4.2精子染色体评估 许多方法可以用来评估精子染色体和DNA是否正常。目前使用最多的是TUNEL（原位末端转移酶标记技术）、COMET（单细胞凝胶电泳）和SCD（精子染色质扩散）实验。这些实验结果均相关，且与精子形态学、活力和存活率相关。 虽然建议在自然受孕、宫腔内注射人工授精、体外受精、单精子卵泡浆内注射失败时进行该项评估，但是检测结果与生育问题之间是否存在关联尚存争议 需要注意的是，ROS测定和精子染色体检查评估目前被认为是研究性项目。 三、病因检测有助于发现男性不育潜在异常和危险因素 有研究报道报道：不育男性总体比已生育男性健康状况差，精液质量低下是其整体健康的生物学标记，与其相对不良的生活状态有关。 不育男性中更为多见的与生育相关有两种特殊情况：睾丸生殖细胞肿瘤和身体质量指数（BMI）升高。不育男性睾丸肿瘤发病率比正常男性高20倍，与健康男性相比，睾丸肿瘤患者的精液参数发生了改变。升高的BMI与精子密度、活力、DNA完整性呈负相关。生育力低下的另外两个危险因素是吸烟和运动少。值得一提的是，虽然这两者没有在不育男性人群中更流行，但是与升高的BMI相伴随，它们也是众所周知的心血管危险因素。 男性不育的男科学检查有助于发现生育以外的其他健康问题，如危及生命的睾丸肿瘤、心血管危险因素，如果可纠正的话，可以积极改善生活质量和生存时间。 四、根据目前已知不孕不育因素推荐治疗方案 男科诊断性检查结束后，患者的处理取决于检查结果本身和可能存在的女性不孕因素，包括女方年龄过大（>35岁），详见下图； 图2.4不孕不育男女因素治疗推荐 五、总结 当夫妇生育遇到困难时，男科检查是必需的。男方调查可以了解生育状态和危险因素，如果得以治疗，可以提高自然受孕和ART的成功率。更进一步的是，男科检查可以发现以往不知道的危及健康的潜在问题。
张高岳 2024-04-06阅读量67
病请描述：作者：吴欢主任医师 上海市杰出专科医生 又到一年开春季，田埂边、院子旁的马兰迎着早春寒露吐出鲜嫩的绿芽。清•袁枚《随园诗话》有载：“汪研香司马摄上海县篆，临去，同官饯别江浒，村童以马拦头献。某守备赋诗云：“欲识黎民攀恋意，村童争献马拦头。”“马拦头”者，野菜名，京师所谓“十家香”也。用之赠行篇，便尔有情。” 明•李时珍《本草纲目·草部·马兰》根、叶，辛、平、无毒，主治诸疟寒热；《全国中草药汇编》指出马兰功能主治为清热解毒、散瘀止血、消积，可用于感冒发、咳嗽、急性咽炎、扁桃体炎、流行性腮腺炎、传染性肝炎、胃、十二指肠溃疡、小儿疳积、肠炎、痢疾、崩漏、月经不调；外用治疮疖肿痛、乳腺、外伤出血。
吴欢 2024-03-28阅读量80
病请描述：尿液检查是临床或体检很常见的一项检查， 尿常规检查中有一个项目是上皮细胞， 今天来聊聊尿液中的上皮细胞来自哪里？ 有什么临床意义。 标准名称：尿沉渣上皮细胞测定 英文名称：Urinary epithelial cell 尿液中上皮细胞 来自肾小囊、肾小管、肾盂、输尿管、膀胱、尿道及尿道外口甚至前列腺等处。 女性还有可能是外阴脱落细胞污染在尿液中。 不同部位的上皮细胞各具形态特点。 肾小管为立方上皮； 肾盂、输尿管、膀胱等处均覆盖移行上皮细胞； 尿道为假复层柱状上皮细胞，近尿道外处为复扁平上皮细胞； 男性尿中偶尔见到前列腺细胞。 在这些部位有病变时，尿中也会出现相应的上皮细胞增多。 ①肾小囊脏层上皮细胞（足细胞） 据报道检测尿足细胞可作为肾病综合征病因（MCD微小病变肾炎或FSGS局灶节段性硬化肾炎）的鉴别指标，评估糖尿病肾病进展程度的指标和监测肾小球病变的活动性、先兆子痫的辅助诊断指标等。 ②肾小管上皮细胞 正常尿很少见到，大量肾小管上皮细胞见于急性肾小管坏死、肾小管间质炎症，此外肾病综合征、大量蛋白尿、肾移植一周内或肾移植排异反应，均可见较多肾小管上皮细胞。 ③移行上皮细胞 增多见于泌尿系炎症。 ④鳞状上皮细胞 也称扁平上皮细胞，来自尿道或阴道表层上皮，正常尿液中有少量，炎症或恢复期增多，女性若有大量鳞状上皮细胞，伴成堆中性粒细胞，可能是白带污染，应冲洗外阴后再留。 ⑤多形核巨细胞 见于病毒感染，如麻疹、水痘、腮腺炎等。 ⑥诱饵细胞 肾病患者肾移植后接受有限免疫抑制治疗易发生多瘤病毒相关性肾病或间质性肾炎，一旦发生可能导致移植肾失去功能。 ⑦肿瘤细胞 尿脱落细胞学，为泌尿系肿瘤诊断提供依据。
冯爱桥 2024-03-26阅读量76
病请描述：试问，哪个饱受痛经折磨的姑娘没做过“要是能年纪轻轻不来月经就好了”的美梦？ 小编就有个好朋友是大厂程序媛，忙起来没日没夜地加班，月经不准是常态，她也没在意。直到前阵子忽然惊醒：我好像连着四个月没拆过卫生巾了。 虽然听起来很爽，但小编还是狠狠地为她捏了一把汗：表面上看只是“月经不来”，往里深究却可能是卵巢功能提前衰退引起的。如果没有及时干预，一直听之任之，很可能发展成卵巢早衰，造成不可逆转的后果。 并且从长远来看，卵巢早衰的姐妹也比自然绝经的姐妹更容易、更早出现骨质疏松、心血管问题、衰老等一系列问题。 - 1 - 月经不规律 卵巢功能下降直接表现就是月经的异常，如月经周期缩短、月经稀发、停经或闭经、不规则出血等，如果连续3个月月经不规律，建议及时就医。 - 2 - 不孕 35岁以下的女性未避孕规律性生活1年或是35岁以上的女性未避孕规律性生活半年，依然没有怀孕，就可确诊不孕了。 如果出现受孕困难、易（反复）流产、不孕等，也考虑卵巢早衰的可能。 - 3 - 出现更年期表现 女性过了40岁，雌激素分泌水平下降，会出现潮热、盗汗、睡眠障碍、情绪改变、注意力不集中、乏力、尿频、阴道干涩或性交痛、反复阴道感染、性欲低下等雌激素低下的症状。 这时就说明卵巢功能在慢慢减退，预示即将绝经，但如果没到40岁就有这些表现，千万要警惕！ 很多因素都可能导致早衰，比如遗传、免疫、手术、环境等，以下这6类人，发生早衰的可能性更高，要格外警惕： 1.家族中有卵巢早衰的病史。 2.有不良生活习惯，如抽烟、经常熬夜、睡眠不足； 3.精神压力大，情绪起伏大； 4.经常接触污染物、放射性物质等有害物质； 5.有卵巢相关的手术史，或做过放疗、化疗，或有多次人流史； 6.有免疫性疾病（如类风湿性关节炎、甲状腺功能减退等）或感染性疾病（如腮腺炎、肺结核等）相关病史。 对有生育计划的女性 卵巢早衰带来的最大麻烦应该就是生育力下降，受孕困难了。如果不早期积极介入治疗，有可能会丧失生育的机会，而终生不育了。 对没有生育需求的女性 由于雌激素缺乏，会有一系列的不适，包括潮热、盗汗、睡眠障碍、情绪改变、注意力不集中、乏力、尿频、阴道干涩或性交痛、反复阴道感染、性欲低下等这些症状，严重影响正常的生活和工作。简单来说就是： 此外，长期的雌激素缺乏会导致骨密度降低、骨质疏松、血脂异常、血压波动，从而增加骨折、心脑血管疾病风险。 为了保障身体健康和日常生活，姐妹们万万不可轻视，一定要及时就诊。 如果是免疫和遗传因素导致的，需要通过具体检查后进行对症治疗。同时，在生活中注重以下这些方面，也有助于预防卵巢早衰的发生： - 1 - 避免或减少环境污染物的接触 邻苯二甲酸酯类：增塑剂，主要用于某些衣物、玩具、装饰材料、食品包装、化妆品、去污剂、药物等； 双酚A：主要用于食品包装、容器保护膜及热敏纸的生产； 农残物：杀虫剂、除草剂、除菌剂等。 - 2 - 改善生活方式 这些话说多了医生都嫌累，但是真的有用：戒烟、酒、咖啡；心理减压；健康饮食；规律运动；注意性生活卫生。 - 3 - 谨慎进行盆腔操作 盆腔手术、放化疗等一定要慎重再慎重，如果一定要做手术，务必跟医生好好沟通，尽最大可能保护生育力。 其实，卵巢早衰会导致受孕困难或不孕，但也不是就绝对不能生育。有研究显示，卵巢早衰的女性，有5-10%的自然妊娠机会。一旦发现卵巢早衰，积极就医、适当处理，还是有希望生育后代的。 有生育需求的姐妹：可以选择试管婴儿；赠卵试管婴儿；卵巢组织体外激活（IVA）；卵巢内PRP注射等方式获得自己的孩子。其中IVA和PRP对于一些卵巢功能极差，监测不到窦卵泡者，有一定效果。实施后监测到卵泡再进行试管婴儿治疗，已有成功案例报道。 无生育需求的姐妹：缺什么补什么，雌激素低下造成了一系列问题，就用外源补充雌孕激素替代治疗，临床上能获得不错的治疗成果。 那么我们当出现了相关症状，又该如何评估卵巢功能？如何知道是否存在卵巢功能下降的问题？
方广虹 2024-03-11阅读量131
病请描述：①新生儿听力障碍原因 尽管随着近些年产前诊断技术的发展，新生儿出生缺陷的发病率明显下降，但仍有不少患儿出生即存在缺陷，给自身、给家庭、给社会带来了极大的身心负担。听力障碍，就是目前最常见的出生缺陷之一，大约占全部新生儿出生缺陷的1/5，每年接近有3万例。 那么，常见的听力障碍因素有哪些呢？可以分为两大类。 1、遗传因素：全世界范围内，这个因素所致者占50%。目前研究较多的是GJB2 基因和SLC26A4基因，这两个基因与耳聋有明显相关性。注意：只是相关，并非必然。 2、非遗传因素：①病毒因素：若孕妇在怀孕前3个月不慎感染巨细胞病毒、风疹、腮腺炎、流感等病毒，经胎盘传至胎儿，则患儿出生后发生不可逆听力障碍的风险明显增高，尤其是巨细胞病毒，病毒因素大约占30-40%左右。②缺氧：众所周知，缺氧会对神经系统带来损伤，听神经也不例外，从而导致耳聋。③高胆红素血症：有些新生儿出生后会出现高胆红素血症，同样地，血液中胆红素浓度升高，也会损害神经系统，如果严重且时间久的话，就很有可能引起听力障碍。④早产儿：早产儿往往很多脏器未发育成熟，包括神经系统，若再出现其他因素的干扰如缺氧等，则很容易造成听力的不可逆损伤。⑤耳毒性药物：目前报道的具有耳毒性的药物，大约有130多种，如大家很熟悉的氨基糖苷类抗生素链霉素、抗疟药氯喹和奎宁、还有一些抗肿瘤药等。后3种非遗传因素约占10-20%[1]。 当然临床上，引起耳聋并不是某一个单纯的因素，一般多个因素共同作用的。棘手地是，这些因素是很难在产前筛查出来的，尽管可以做基因筛查测试，但是很难确定究竟是哪个具体的基因所导致的，就算筛查出来，也不能说100%就会发生耳聋，只能说风险增加，其他因素也如此，所以医生要结合多学科、多方面因素进行综合分析。 ②新生儿听力筛查手段 所以，尽管目前科学尚有极限性，理解了这一点，并不是说，我们就毫无拌饭。早起发现、早起诊断、早起预防和干预就是重要的手段。那如何进行听力筛查呢？目前在临床上最常用于听力筛查的检查有以下几种检查： 1、耳声发射：这是怎样的一种检查？经研究表明，人的耳朵不仅能感觉到声音，在声音的刺激下，它（主要是耳蜗）还能主动发射声音，这可以说是一个非常重要的发现。这个发现是在1978年由一个叫Kemp的英国医生首先观察到的。他通过给耳朵一个声音刺激，然后用特殊的声音放大收集装置，发现人耳似乎能反射出这个声音，所以也叫“Kemp回声”。它包括4种形式：①自发性耳声发射（SOAE）:就是不给人耳任何声音刺激，直接用装置检测的耳声发射，这个耳声发射不是所有正常人都能检测到的，大概只有40-70%左右的人能检测到，所以检测不到也不代表听力有问题。②瞬态声诱发耳声发射（TEOAE）：这个就是经典的“Kemp回声”，给人耳一个短声刺激，强度约为80-90dB（差不多大小相当于大声喊叫），然后检测到的声音，基本是100%的正常人可以检测到。③畸变产物耳声发射（DPOAE）：这是临床上最常用的，也是很多患者做过的一项听力检查。因为人们发现TEOAE 和SOAE尽管能检测到，但是信号比较弱，波形不太好分辨。于是就尝试用两个频率的声音，当然这两个频率不是随意的，是呈一定频比关系的，一大一小两个频率，一般选择2f1-f2，因为这个频比关系，可以检测到最强的DPOAE，于是在临床上就渐渐的固定下来了，这个耳声发射，也基本上也是100%的正常人可以检测到的。④刺激频率耳声发射（SFOAE）：是用一种连续刺激声所诱发的耳声发射，因为前3种都是短声或短音，这种耳声发射获取较为复杂且个体差异大，因而临床上很少用。时至今日，DPOAE的检查非常简单，很容易获取，而且还是无创，因而在临床上广泛应用，尤其是用DPOAE筛查新生儿听力，极为方便有利。但是它的不足之处是过于敏感，以至于外耳道若有耵聍堵塞、羊水等导致外耳道不通畅的情况时，它是检测不到的，哪怕你是正常听力的患者，如果外耳道不通畅，耳声发射也可能是阴性的；还有一种情况就是听力损失超过20-40dB(差不多相当于听不清1米处的正常说话声)时，耳声发射也可能检测不到。 2、听性脑干诱发电位（ABR）：这也是临床上最常用的筛查听力的检查。它是反应整个耳蜗到听觉中枢的通路问题。它对检查的环境及个体条件要求较高，需要患儿在睡眠状态下进行。它的刺激声和耳声发射类似，是短声、短音或短纯音均可，刺激声的频率一般为高频音（大于2000Hz），因为如果低于1000Hz，反应的同步化范围很宽，结果不可靠。刺激声的强度一般为从90-110dB peSPL(声压级)开始递减检测，直至最小能引出波形的分贝值，即为听阈。这个检查的作用，主要在了解听力情况和听神经至听觉中枢之间的传导通路是否完整。值得注意的是，虽然ABR与听力有很好的相关性，但并不完全等同于纯音听力测听（就是医院检测时，需要患者举手示意的一种听力检查，属于行为测听的一种），因为ABR所检测到的阈值取决于刺激声强度所引起的神经同步活动情况，毕竟ABR测的是电位，需要引出稳定且重复性好的波形，这是很多神经元同步活动的结果。 3、听觉多频稳态诱发电位（ASSR）：这是近些年才发展起来的检测技术，故名思义，它是由调制信号引起的、反应信号与刺激信号具有相位锁定关系的听觉诱发电位。它与ABR的检测方法类似，不同的是它可以多频率检测，具有更强的频率特性，且最大声强输出强度大，因而对于听力极度不好的人，评估其残余听力也具有重要价值。但是，它毕竟是刚发展起来的技术，尚未完全成熟，一些现象无法解释，比如为何电测听测出来的重度或极重度听力患者，理论上用ASSR来检测的话，理应与电测听差值大才对，但事实是反应阈与行为阈（即电测听测出来的听力值）差值小，有学者用“重振现象”来解释，这并不完全；还有低频检测时，其反应阈与行为阈相关性差，也就是对低频的检测听力与实际不准，有专家认为是周围环境噪音的影响所致，这似乎也并不全面。总之，这种方法在有些方面还需要不断的精进。 这三种听力检查技术，就是目前临床上用于新生儿听力筛查的主要方法技术。那么，新生儿听力筛查的具体流程是怎样的呢？根据我国卫生部发布的《新生儿筛查技术规范》所建议的： (1)出院前OAE筛查，通过:出院；未通过:做ABR筛查，通过:出院；未通过:6月龄前做听力学评估。(2)出院前OAE筛查，通过:出院；未通过:第42天OAE复查，通过:出院；未通过，做ABR确诊。(3)出院前:有新生儿听力损伤高危因素者:OAE+ABR，无高危因素者；OAE。第二次(3月龄):出院前未通过者，做ABR。第三次(6月龄):第二次未通过者，做听力学评估[2]。 ③新生儿听力障碍干预措施 出生听力障碍的患者建议在6个以内作出最终听力学评估，因为研究表明，6个月内对患儿进行干预要比6个月后干预明显有利，尤其对言语功能的发育。首先要查找病因，通过听力检测、医生的专科体检及影像学检查。如若证实确是感音神经性耳聋，则建议患儿尽早佩戴合适助听器，如果助听器收效甚微或无效的患儿则可行人工耳蜗植入术，术后3-4周开机，之后需要进行言语训练。当然一旦筛查出新生儿听力障碍，也不必恐慌，有半年的诊查时间，可以听取专业医生的意见，选择干预措施。 参考文献 1. 温瑞金，李琰，罗仁忠，等. 听力筛查未通过婴幼儿相关高危因素及听力评估结果转归分析 [J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志. 2009; 23(19): 865-868. 2. Joint Committee on Infant Hearing. Year 2007 position statement: principles and guidelines for early hearing detection and intervention [J]. Pediatrics. 2007; 120:921-989.
黎长江 2024-03-06阅读量272
病请描述：您是否正在被以下异常所困扰： ☑卵巢早衰（POF）：女性40岁之前出现闭经时间≥4～6个月，两次间隔4周以上卵泡刺激素（FSH）＞40U/L，伴有雌激素降低及绝经症状； ☑早发性卵巢功能不全（POI）：女性40岁前出现持续4个月闭经或月经稀发（卵泡耗竭而丧失卵巢功），间隔超过4周两次检测FSH均超过25U/L，伴或不伴低雌激素症状； ☑卵巢储备功能下降（DOR）：卵巢内卵母细胞的数量和（或）质量下降，及（或）伴有抗苗勒管激素（AMH）水平降低（＜1.1ng/ml）及（或）基础窦状卵泡数（AFC）减少（＜6个）及（或）基础FSH水平升高（＞10U/L）。 ☑早绝经：早于正常年龄绝经，于40～45岁进入绝经状态。 那上述的情况我们需要考虑卵巢衰老的可能！ 一、什么是卵巢衰老？ 卵巢衰老是指年龄相关女性卵巢储备/功能逐渐衰退直至衰竭的过程，受遗传、环境、社会心理、生活方式等多因素影响，以卵泡数量和卵子质量下降为基础，最终表现为绝育乃至绝经，并影响全身多个系统和器官，导致相关疾病和综合征的发生发展。 既往认为，卵巢衰老是绝经的罪魁祸首，目前观点认为卵巢衰老是女性机体衰老的起搏器，是多个器官衰老的始动因素，因此尽早诊断、尽早治疗是治疗和预防衰老的最佳手段。 二、卵巢衰老有哪些影响因素，日常应做些什么？ 卵巢衰老是一个受多因素影响、逐渐累积、复杂的生物过程。年龄、遗传、环境、社会心理、生活方式、医源性、感染、免疫等因素可通过直接或间接途径损害卵泡数量和质量，导致卵巢储备/功能下降，加速卵巢衰老进程。不同的影响因素在机制方面可能相通，但绝大多数卵巢衰老患者确切病因和机制仍无法明确，有待进一步研究。常见的影响因素如下（附干预措施）： 2.1年龄因素（主要） 年龄是影响卵巢储备/功能的主要因素之一。 女性在20～30岁达到生育高峰，生育能力平均在30岁开始逐月下降，37～38岁时卵泡数目下降的速度翻倍，是始基卵泡数减少速度加快的拐点，构成了所谓的“折棍”现象，在拐点年龄卵泡数约为25000个，绝经时减至1000个左右。正常健康女性自然受孕能力平均在41岁丧失。中国女性平均绝经年龄约在52岁。 年龄所致累积性损伤是卵巢衰老的主要影响因素，主要体现在卵泡数量、卵子质量及卵巢微环境等的改变，但增龄性卵巢损伤只是伴随现象，不是卵巢衰老的根本原因，卵巢衰老过程仍受其他多种因素影响。 措施：年龄是没法人为干预，能做的就是预防，早期出现异常就寻求专业医师的帮助，延缓衰老，纠正目前不良影响。 2.2遗传因素 遗传因素在卵巢衰老中起重要作用。 人群绝经年龄乃至早发性卵巢功能不全（POI）遗传度极大。多个单核苷酸多态性（SNP）位点在各个人群中被鉴定出与绝经年龄相关。POI的遗传研究显示X染色体及常染色体从数量、结构异常到位点突变、表观遗传都与POI发生有关。但目前的成果只揭示了20%左右的遗传病因，更多的研究在未来迫切且意义重大。 措施：可通过相关染色体检测、基因测序的方式明确。 2.3环境因素 大量流行病学调查及基础研究显示，环境污染可导致POI发病率增加，常见的对卵巢功能造成损伤的化学污染物主要包括重金属、多环芳烃、农药、邻苯二甲酸酯、对羟基苯甲酸酯、4-乙烯基环己烯及其衍生物、全氟辛酸以及大气悬浮颗粒物等，部分化学物质就存在于女性日常护肤用品中。 另外，手机电磁辐射和噪声等物理性污染物也是卵巢衰老的危险因素。 措施：远离/避免暴露在这些有危害的环境中。 2.4社会心理因素 焦虑、抑郁、职业倦怠、营养不良、长期运动负荷等应激状态会导致下丘脑性闭经。流行病学研究表明压力大的人群更容易发生卵巢功能不良。心理感知的压力导致女性长期处于应激状态，慢性社会心理应激使下丘脑分泌更多的促肾上腺激素释放激素进而导致 β－内啡肽增加，引起高促性腺激素状态，从而抑制了卵巢功能，导致卵巢衰老的发生。但应激对始基卵泡池有无损害? 对周期募集的卵泡数目有无影响? 能否加剧生长卵泡闭锁?仍需进一步的研究证实。 2.5行为学因素 吸烟、饮食、饮酒、运动等日常行为与卵巢衰老密切相关。 吸烟和饮酒是日常行为中影响卵巢储备/功能的常见因素：吸烟可使血清AMH降低，绝经年龄提前1～2年；过量的酒精不仅可以直接损伤性腺引发卵巢皱缩，还能间接加速大脑损伤影响脑垂体激素的分泌，影响卵巢功能。适度热量限制（calorie restriction，CR）不仅显著延长物种最大寿限，推迟和降低老年相关疾病的发生，还能延缓卵巢衰老。 措施：学会趋利避害以最大限度保护卵巢最为现实，最有意义。 2.6医源性因素 医源性卵巢损伤主要包括手术、化疗和放疗。 手术可通过影响卵巢血供、连带正常组织、电凝热损伤、缝合过紧过密导致卵巢皮质缺血坏死，降低卵巢储备/功能。化疗影响卵巢功能的两个主要因素是患者年龄和化疗药物种类。年龄越大，卵巢对化疗药物的细胞毒作用越敏感，化疗后发生卵巢受损的几率就越大。化疗损伤卵巢程度和机制因药物种类而异。另外，卵母细胞对射线非常敏感，20Gy的卵巢放射量足以破坏小于40岁年轻女性的原始卵泡，从而导致卵巢功能衰退，而6Gy的剂量即可以导致几乎所有大于40岁的女性发生卵巢功能衰老。探索新的更加精准的疾病治疗方法，明确医源性卵巢损伤机制和干预靶点，将为减少卵巢功能衰竭的发生概率以及防治带来曙光。 措施：可予以激素替代、辅助生殖技术、再生医学（富血小板血浆PRP、干细胞及生物材料）治疗。 2.7感染性因素 细菌或病毒感染也是卵巢衰老的影响因素之一。 腮腺炎病毒、水痘-带状疱疹病毒、巨细胞病毒、人类免疫缺陷病毒（HIV）和盆腔结核等感染可能会导致卵巢炎进而导致卵巢早衰。感染结束后，大多数患者卵巢功能可恢复。幼女腮腺炎性卵巢炎可能出现原发性闭经，青春期和成年女性病毒感染对月经和生殖功能有着不同程度的影响。 措施：首先检查明确，予以针对性治疗。 2.8免疫因素及其他 免疫因素与卵巢衰老的发生关系密切。自身免疫异常在POI中占10%～30%，主要表现为存在抗卵巢自身抗体和免疫细胞介导的免疫性卵巢炎、伴发自身免疫性相关疾病，如阿迪森氏病、桥本氏甲状腺炎等。POF患者中器官特异性抗体（抗卵巢抗体、抗甲状腺抗体）的发生率明显高于非器官特异性抗体（抗核抗体、抗心磷脂抗体）。目前仍缺乏免疫因素在卵巢自然衰老过程中的作用和机制研究，需进一步明确。另外，一些共存疾病如糖尿病、子宫内膜异位症等和卵巢衰老具有相关性。
方广虹 2024-02-28阅读量155
病请描述： 我们身边每10个成人中，至少有1人患有糖尿病，所以大家对糖尿病并不陌生，但是却很少听说儿童有糖尿病的。儿童也会患糖尿病吗？是的。目前我国每2-5万儿童中就有1人患有儿童糖尿病，＜5岁儿童发病率年平均增速5%-34%，提示发病呈低龄化趋势。我院内分泌遗传代谢科，近年来新发糖尿病的孩子每年超过200余例，而且呈现逐年递增的趋势。 什么是儿童糖尿病？ 小儿糖尿病是由于胰岛素分泌不足所引起的内分泌代谢疾病，以碳水化合物、蛋白质及脂肪代谢紊乱为主，引起空腹及餐后高血糖及尿糖。临床表现为多饮、多尿、多餐和消瘦。小儿易出现酮症酸中毒，后期常有血管病变导致眼及肾脏受累。儿童时期的糖尿病可见于各年龄阶段，学齢期和青春发育期多见，无性别差异。根据不同的病因，可将儿童时期的糖尿病分为：原发性糖尿病和继发性糖尿病，原发性糖尿病又分为：胰岛素依赖型糖尿病(IDDM)又称为Ⅰ型糖尿病;非胰岛素依赖型糖尿病(NIDDM)又称为Ⅱ型糖尿病。继发性糖尿病：胰腺病，激素受体异常，糖耐量减低。儿童糖尿病多见胰岛素依赖型。目前，小儿Ⅱ型糖尿病发病率有所提高，胰岛素敏感性降低，胰岛素分泌水平高于正常人 儿童糖尿病的症状有哪些？ 各年龄均可发病，小至出生后3个月，但以5～7岁和10～13岁二组年龄多见，患病率男女无性别差异。我国儿童糖尿病发病率约为十万分之0.6 儿童糖尿病起病多急骤，突然表现明显多尿、多饮，多餐、体重下降。简称为“三多一少”。学龄儿童每天饮水量和尿量可达3～4升或更多，常常夜间口渴饮水。胃纳增加但体重下降。年幼者常以遗尿、消瘦引起家长注意。婴幼儿患病特点常以遗尿的症状出现，多饮多尿容易被忽视，有的直到发生酮症酸中毒后才来就诊。 儿童糖尿病约半数的孩子以酮症酸中毒为首发表现，而且年龄越小酮症酸中毒的症状越重。可出现恶心、呕吐、腹痛、食欲不振及神志模糊、嗜睡，甚至完全昏迷等，“三多一少”症状反而被忽略。同时有脱水、酸中毒。酸中毒严重时出现呼吸深长、节律不正。呼吸带有酮味。如不及时诊断和正确治疗患儿会有生命危险。 儿童得糖尿病是因为爱吃糖、爱喝含糖饮料吗？ 不是。大多是儿童时期诊断出糖尿病为1型糖尿病，虽然有些糖尿病患儿平时爱吃糖或甜品，爱喝含糖饮料，但吃糖或喝含糖饮料本身并不会增加儿童得1型糖尿病的风险。对于2型糖尿病而言，高能量饮食（包含高糖饮食或含糖饮料提供大量能量）会导致血糖升高、体重增加，增重进而增加2型糖尿病的风险。美国糖尿病协会建议人民尽量避免饮用加糖饮品，如碳酸饮料、果汁、能量饮料、运动饮料、甜茶、加糖的饮品，以预防2型糖尿病的发生。 为什么儿童会得糖尿病？ 儿童糖尿病可能由多种因素导致，但具体病因还不清楚。目前认为，1型糖尿病是在遗传易感基因的基础上，由外界环境因素的作用引起的自身免疫反应，导致了胰岛β细胞的损伤和破坏，当胰岛素分泌量减少至正常的约10%左右时，即出现临床症状。(1)遗传因素：目前研究提示，遗传易感是1型糖尿病的发病基础，迄今为止，已知有近50个位点影响疾病的易感性。6号染色体上的人类白细胞抗原（HLA）区域（即IDDM基因座）可能提供一半可导致1型糖尿病风险的基因易感性。1型糖尿病和遗传有一定关系，父母患有该疾病，则孩子患有疾病的概率会比一般人高。(2)环境因素：环境因素主要包括病毒感染、化学毒物和饮食因素三方面。①病毒感染：许多科学家怀疑病毒也能引起1型糖尿病，这是因为1型糖尿病患者发病之前的一段时间内常常有病毒感染史，如风疹病毒、腮腺炎病毒、柯萨奇病毒等；②化学毒物：如链尿菌素、四氧嘧啶等。③食物因素：食物中的某些成分，如牛奶中的a、β-酪蛋白、乳球蛋白等及维生素D或不饱和脂肪酸omega-3缺乏。(3)自身免疫因素：在1型糖尿病患者血液中可查出多种自身抗体，如：谷氨酸脱酸酶抗体（GAD抗体）、胰岛细胞抗体（ICA）、胰岛β细胞膜抗体（ICSA）胰岛素自身抗体（IAA）胰岛素受体抗体（IRA）等多种抗体。这些异常的自身抗体可以损伤分泌胰岛素的β细胞，导致胰岛素不能正常合成分泌。 如何预防呢？ 要预防儿童糖尿病，我们需要从日常生活中做起。家长们应该教育孩子养成良好的饮食习惯，避免过度摄入糖分和脂肪，多吃蔬菜和水果。同时，鼓励孩子多做运动，保持体重在正常范围内。此外，定期为孩子检查血糖，也是非常重要的预防措施。
刘磊 2024-02-26阅读量281
病请描述：累及视神经的炎症，常见疼痛与视力丧失;可能是神经系统脱髓鞘病/系统性疾病的症状;首次发病大都能恢复；激素治疗可加速恢复。 视神经炎症状及体征 单眼或双眼发病；眼痛在转眼时加重；视力下降可轻可重；色觉异常表现为颜色不鲜艳或发暗；单侧或双侧不对称时RAPD阳性；眼前光闪烁；Pulfrich现象表现为直线移动物体感知异常；Uhthoff现象表现为体温升高时暂时恶化。 病因 病因不清，一般认为免疫系统错误地攻击包裹视神经的髓鞘。 相关疾病包括： 多发性硬化；AQP4抗体相关视神经炎；MOG抗体相关视神经炎；GFAP抗体相关视神经炎；副肿瘤综合征相关视神经炎。 其他如白塞综合征、系统性红斑狼疮、干燥综合征、结节病等； 感染：细菌如梅毒、莱姆病、猫抓病等，病毒如麻疹、腮腺炎和疱疹等。 危险因素 年龄：视神经炎好发20到40岁；性别：女性比男性多（比例3:1）；基因：某些异常可增加发病风险。 检查及诊断 常规：包括视力、视野、色觉及眼底照相； 视觉诱发电位：视神经传导减慢； 视神经磁共振增强扫描：有炎症信号，不同病因损害部位不同； 脑磁共振病灶：可预测多发性硬化发生风险，同时可排除其他原因如肿瘤； 血液：查AQP4/MOG/GFAP/CV2抗体、风湿标记物分类病因； OCT:通过视网膜测量反映视神经轴突损害； 血神经丝轻链：可反映视神经轴突损害程度。 急性期治疗 注射类固醇激素，可加速恢复，也有助于减少多发性硬化发生风险。 类固醇激素无效的重症患者，血浆置换疗法或免疫吸附可能有效，酌情考虑免疫球蛋白。 预防临床多发性硬化发生 满足多发性硬化诊断则应用DMT。新的研究证据支持早期高效DMT药物选择方案，如奥法托木单抗（Ofatumumab）。 预防视神经脊髓炎发作 可选用单克隆抗体，如依库丽珠（Eculizumab）、伊奈丽蛛（inebilizumab）、萨特丽珠（satralizumab）等。 预后 部分病人可自愈。大多在12月内恢复正常或接近正常。永久性色觉、对比度以及亮度敏感性的缺陷也是常见的。可伴发或再发中枢神经系统损害。病因为多发性硬化、AQP4/MOG抗体阳性者、系统性疾病者易复发。
赖春涛 2024-02-18阅读量356
病请描述：近期流感频发，周围不少人陆续「中招」，而流感病毒亦是暴发性心肌炎暴发性心肌炎的可能病因之一。暴发性心肌炎是一种特殊类型的、最为严重的弥漫性心肌炎，其起病急骤、病情进展迅速，早期病死率极高，需要引起重视。本月，中国成人暴发性心肌炎诊断和治疗指南最新发布，特梳理要点，以飨读者。一暴发性心肌炎有哪些常见病因？暴发性心肌炎的病因，包括感染性因素和非感染性因素：1、感染性因素病毒感染是主要病因，常见病毒包括腺病毒、肠道病毒（柯萨奇病毒和脊髓灰质炎病毒等）、流感病毒、冠状病毒、流行性腮腺炎病毒等。近年来，也有部分新冠病毒感染患者罹患暴发性心肌炎。除了病毒感染外，细菌、螺旋体、真菌、立克次体、原虫、蠕虫和支原体感染也可能致暴发性心肌炎。2、非感染性因素非感染性因素包括系统性疾病（乳糜泻、结缔组织病、韦格纳肉芽肿病、川崎病、嗜酸性粒细胞增多症、结节病、甲状腺毒症）、超敏反应（抗生素、氯氮平、利尿剂、昆虫咬伤、锂、蛇咬伤、破伤风类毒素、美沙拉明）和心脏毒性物质（酒精、蒽环类药物、砷、一氧化碳、儿茶酚胺类药物、可卡因、重金属）。近年来，非感染因素导致的暴发性心肌炎呈逐年增加的趋势，需要引起重视。二暴发性心肌炎有哪些表现？如何诊断？1、临床表现患者常常起病急骤，有发热、乏力、不思饮食、肌痛、卡他性症状（鼻塞、流涕、咽痛、咳嗽）、腹泻等前驱症状。此外还有心肌受损表现，血流动力学障碍是暴发性心肌炎的重要特点，多数患者可出现头昏乏力，甚至黑矇或晕厥；炎症累及心包，可出现胸闷胸痛表现；部分患者可能出现急性左心衰表现（呼吸困难、烦躁不安、出汗等）或严重心律失常（房室传导阻滞、窦性心动过速、室速室颤等）；严重者可出现心原性休克（皮肤湿冷、苍白、发绀，甚至意识障碍等）。2、实验室检查实验室检查可出现高敏肌钙蛋白I或T（hs-cTnI/T）或肌钙蛋白I（cTnI）和B型利钠肽（BNP）/N末端B型钠尿肽原（NT-proBNP）显著升高等心肌损伤标志。3、其他检查心电图可出现低电压、广泛导联ST段及T波改变和传导阻滞等变化；超声心动图检查可呈现弥漫性室壁运动减低、左心室射血分数明显下降、左心室长轴应变下降等特征；炎症（细胞）因子可出现显著变化，尤其是可溶性生长刺激表达基因2蛋白（sST2）水平显著上升。4、诊断注意事项拟诊患者需通过冠脉造影排除急性心梗等疾病以临床确诊。应尽早行心肌活检明确病理类型。可通过病原微生物检测，自身免疫相关抗体及毒物检测，进一步寻找导致暴发性心肌炎的病因。三暴发性心肌炎如何治疗？1、床边监测包括心电-血压-氧饱和度和出入量监测、有创血压监测、中心静脉压、脉搏波指示连续心排量（PICCO）血流动力学监测等。2、急性期患者救治：以生命支持为依托的综合救治方案（1）机械生命支持推荐血流动力学不稳定者推荐尽早使用IABP，IABP仍然不能纠正或不足以改善循环时立即启动ECMO或直接启用EMCO治疗（I，A）。Impella单用或连用IABP/ECMO可用于循环支持治疗，TandemHeart作为双心室辅助系统可用于循环支持，当合并右心功能不全或以右心功能不全为主时也可考虑右心辅助装置（ImpellaRP）（IIa，C）。（2）连续性肾脏替代治疗（CRRT）合并器官功能不全，特别是肾功能损伤时，推荐早期使用（IIa，C）。（3）免疫调节治疗①极早使用足够剂量糖皮质激素推荐入院后尽早开始每天3～8mg/kg甲基强的松龙静脉滴注，连续3～5日后依病情减半，至20～40mg/日维持1～3个月（I，A）；②极早静脉使用足够剂量免疫球蛋白推荐入院后尽早开始丙种球蛋白每天10～20g静脉注射，使用3～5日后减半至5～10g持续应用3日，总量约2g/kg（I，A）。（4）抗病毒治疗对于甲、乙型流感病毒感染导致的暴发性心肌炎，神经氨酸酶抑制剂奥司他韦和帕拉米韦是主要治疗手段，推荐常规口服磷酸奥司他韦胶囊（75mg，2次/日），帕拉米韦可作为替代，连续使用3～5日（IIa，C）。除流感病毒外，大部分抗病毒药物非特异性且疗效不确定，因此暂不作特别推荐。（5）血管活性药和正性肌力药①血管活性药常用血管活性药包括多巴胺、去甲肾上腺素、间羟胺和垂体后叶素等，原则上不对暴发性心肌炎患者使用，仅在不具备机械循环支持条件时短暂使用。推荐维持平均动脉压（MAP）在60～65mmHg，尽量减少血管活性药物使用剂量和时间，极早对患者进行机械循环支持或者转诊（I，A）。②正性肌力药 正性肌力药物（左西孟旦、米力农和西地兰）可降低左心室充盈压来改善左心室功能，提高机械循环辅助装置的撤机率（IIa，C）。此外应谨慎使用洋地黄类药物（IIa，C）。（6）一般对症和支持治疗：包括绝对卧床休息，避免情绪刺激与波动，清淡、易消化且营养饮食，鼻导管、面罩吸氧或正压给氧，曲美他嗪等可改善心肌能量代谢的药物，补充维生素，量出为入补液，使用质子泵抑制剂，高热时可物理降温或糖皮质激素治疗（不建议应用非甾体抗炎药物）。（7）并发症预防和治疗①心律失常房颤、房扑及房性心动过速、室速和室颤等快速心律失常者合并血流动力学不稳定者，应立即电复律，无法终止时，推荐尽早使用体外生命支持治疗；血流动力学相对稳定者，可静脉使用利多卡因、乙胺碘呋酮以及快速短效的受体阻滞剂治疗（IIa，C）。心动过缓者首选置入临时起搏器，无条件时可用提高心率的药物如异丙肾上腺素或阿托品（IIa，C）。急性期发生心动过缓者不推荐置入永久起搏器，急性期发生室速室颤患者不推荐置入式心律复律除颤器（ICD）（III，C）；仅在全身病情稳定2周以上传导阻滞仍未恢复时，再考虑置入永久起搏器（IIa，C）②弥漫性血管内凝血（DIC）及时治疗原发病；监测凝血功能，及时发现DIC先兆；纠正反复心脏骤停、循环不稳定、交感兴奋；尽量避免长时间大剂量使用去甲肾上腺素、间羟胺和垂体后叶素等升血压药物；除糖皮质激素和免疫球蛋白外，推荐立即使用新鲜血浆、冷沉淀和血小板或者人工肝等治疗。③ 全身性毛细血管渗漏综合征（SCLS）多数患者在病情好转后SCLS也能得到纠正，重症SCLS患者在机械支持和免疫调节治疗基础上需加大糖皮质激素和免疫球蛋白用量，补充血浆，使用高分子量的羟乙基淀粉注射液帮助恢复血容量；此外还可考虑抗IL-6单克隆抗体等治疗。④感染部分患者有明显肺淤血表现时，或进行气管插管和血管内介入（IABP或IABP+ECMO）等治疗时，建议用广谱抗生素预防感染。持续评估如不合并感染，在拔除循环支持系统后停用抗生素。如已发生感染，应根据病原体培养和药敏试验结果、PCT水平、宏基因检测结果针对性治疗，早期足量使用抗生素，经验性用药应采取「降阶梯」原则，理想状态下应1h内使用，过程中持续动态评估并快速寻找感染源、控制感染病灶以便随时调整治疗策略。无多重耐药性高危患者不推荐联合用抗生素药；病原菌明确、药敏明确时不推荐联合用药；不推荐常规使用抗真菌药
潘凯 2024-01-29阅读量1861
病请描述：一直以来普遍认为女性是柔弱似水，男性是强壮如钢。其实，男人也有脆弱的一面，但他们总是勇敢的把它压下去，“咬咬牙、紧紧身”，表现出豁达和勇敢。 在多数人的观念中，男性生殖健康仅仅是个成人话题，似乎与小儿和老人无关。医学专家提醒，这一观念需要转变，男性生殖保健“老少皆宜”，应该贯穿男人一生的五个阶段。 一．幼小儿童（年龄0~5岁）的外生殖器发育问题 “十月怀胎，喜得贵子”是多少家庭的梦想！可当看到刚出生的男孩出现先天性的外生殖器畸形，顿时如坠深渊。隐睾、尿道下裂、生殖器畸形等。 男孩外生殖器先天性疾病可分为尿道、阴茎和阴囊及内容物的先天性疾病3大类等。男孩外生殖器先天性疾病，除了影响阴茎阴囊的外观、排尿功能外，更可能影响成年后性生活和婚育问题。这些问题的解决最好在学龄前完成。相比看不到的出生缺陷如某些染色体异常，能看到的外生殖器出生缺陷相对幸运，应及时带男孩到专业医疗机构就医。 二．学龄儿童（年龄5~10岁）的问题 小儿生殖健康对于许多人还是个观念“盲区”，也往往难以引起家长的注意。小儿包茎是最常见的问题，好似“蒙面侠客”，是指包皮口狭小使包皮不能翻转，不能暴露阴茎头，因此容易引发泌尿系统炎症，并可能影响成年后的生殖健康。小儿包茎最好在学龄前治疗，其中绝大多数通过物理治疗即可治愈。 三．青春期的性征发育及伴随疾病 一般青春期之后，男性第二性征开始发育，身高急剧增长、出现胡须喉结，更重要的是腋毛开始生长，睾丸开始发育，如果到了14~15岁的年龄，外生殖器发育依然如幼儿，那就应该及时到医院就诊，除外各种性腺功能减退等内分泌疾病、性腺发育不良或一些遗传性疾病等。 你要告诉他们保护好身体和隐私，树立生命的价值和意义。你有责任告诉他们恋爱是一个彼此负责的行为，性是很重要的事情，如果没准备好，长大再开始。性教育更多的是生命教育、爱的教育、责任的教育。 应警惕对睾丸产生“致命打击”的第一急诊—— 睾丸扭转，坏死切除的后果是不言而喻的。因此，无论年龄和发病时机，一旦出现了阴囊的红肿和/或疼痛，请第一时间急诊。男宝出现腹痛、呕吐的时候，也请第一时间检查一下“蛋蛋”是否安好，以防漏诊。 同时要关注青春期腮腺炎诱发睾丸炎的情况，腮腺炎、睾丸炎可能会导致精子数量减少甚至无精，因此一定不能掉以轻心。 四．青中年的生育问题及性功能障碍问题 性生活及性心理、不育症及生殖系统健康是困扰成年男性的主要问题，尤其ED（勃起功能障碍）对男性生活质量影响很大。 近几十年来，男性的精子质量以1%的速度降低，我国男性不育症比例约为10%-12%，其中15%-20%的男性不育患者存在严重男性不育问题——无精子症。所以说，到了生育的年纪，做个精液的检查评估一下男性生育能力是非常有必要的。 与此同时，男人们到了三十而立、四十不惑的年纪，因为家庭、事业等各方面的原因，勃起功能障碍、射精功能障碍的问题悄然而至，这严重影响着家庭的温馨和幸福，毕竟“小家庭”的幸福才能匹配“大家庭”的和谐稳定，不要讳疾忌医，要坦然面对，让男科医生为你解难题，让男人们向“不行”说不！ 五．老年的前列腺增生、性腺功能减退问题。 前列腺增生发病率随年龄增长而增加，60岁以上男性患病率大于50％，80岁以上的男性大多数都患有前列腺增生。有些前列腺增生患者可“等等”再治。治疗主要分为观察等待，药物治疗，外科治疗及其他治疗。 男性更年期是中年男人的一道关卡。成功闯关，迎来的是人生“第二春”。不做“更年大叔”，跨过“男更”，做回“男神”！跟女性类似，男性步入中老年后会出现典型的更年期症状。男性更年期时，其雄激素水平会出现增龄性缓慢下降。雄激素缺乏症状包括：性功能减退症状；植物神经功能紊乱症状；心理和躯体症状，如出现神经功能紊乱、性功能减退、记忆减退、易疲劳、失眠、潮热等，警惕是否患有雄激素缺乏症了。若自我筛查呈阳性，应进行性激素-血清睾酮检测和补充。 六．如何去呵护男性健康，尤其是生殖健康呢？ 生殖健康，很重要的一方面就是精子质量问题。精子质量包含精子的数量、活力、形态、精子DNA碎片率等多个方面的指标。精子质量的好坏直接关系到男性的生育能力。 然而，近年来研究发现，精子质量呈现普遍下降的趋势，这与现在的生活方式、环境污染、饮食结构等因素密切相关。因此，提升精子质量已经成为当今男性生殖健康领域的重要话题。 男性生育的最佳年龄是25~35岁，这期间男性精子的数量与活力最佳。相比于男性，女性的生育能力受年龄影响更大。所以已婚男女应该在生育的最佳年龄期尽早备孕。 均衡的饮食对于提升精子质量至关重要。建议增加摄入富含维生素C、E、锌、硒等营养素的食物，如新鲜水果、蔬菜、坚果和海鲜等。同时，减少高脂肪、高糖分和加工食品的摄入。 推荐参考《中国居民膳食指南》2023，简而言之就是水果、蔬菜、坚果、鱼肉蛋白、少量红肉、豆类、奶类、五谷杂粮等； 肚子饿的时候不要硬挺，否则可能引起胃肠性收缩，出现腹痛、严重低血糖等症状。经常饥饿不进食，易引起溃疡病、胃炎、消化不良等症。 适度的运动可以提高体内激素水平、促进血液循环和减轻压力。适度的体育锻炼对于提高精子质量有益。有氧运动（跑步、游泳）、力量训练和瑜伽等都可以增强身体的代谢功能，改善血液循环，有助于提升精子质量。推荐每天锻炼，建议每周300分钟中等强度运动或者150分钟大强度运动为宜。 建议生育年龄1-3次/周，以不影响工作生活为准，避免长时间不射精或者过高频率的射精，这样更有利于提升生育能力。 肥胖和体重过轻都会对精子质量产生负面影响。保持适当的体重范围有助于提高精子质量和生育能力。目前推荐合理的体重指数为18.5-24；体重指数(BMI)=体重(kg)/身高^2(m)。 长期接触有害物质，如化学物质、重金属、农药、射线等，会对精子质量产生不利影响。尽量避免接触这些有害物质，或者采取相应的防护措施。 如果因为各种原因导致出现无精子症，大家也不要放弃希望，针对不同病因导致的无精子症，男科医生会通过药物或手术治疗等方式让部分患者产生精子，从而圆了他们做父亲的愿望的。 睾丸是喜凉怕热的一个器官，适宜的温度大约为35℃左右，这个生理构造是为了给精子的发生提供合适的环境。因此，穿着紧身衣物，坐着跷二郎腿，以及长期待在高温环境下，会导致阴囊温度升高而在一定程度影响男性生育力。 长期的紧张和应激状态会导致荷尔蒙失衡，影响精子质量。保持良好的心理状态，通过适当的休息、听舒缓的音乐、体育运动等方式来放松和调节来控制应激。 早戒烟早受益。中国男性吸烟率近七成，香烟里面含有众多致癌物质，还与阳痿、慢阻肺等多种疾病相关。不喝酒更健康，酒精可在体内导致多种癌症，尤其消化道肿瘤。感情深，不用以喝多喝少来衡量。 吸烟和过量饮酒会对精子质量产生负面影响。戒烟和限制酒精摄入有助于提升精子质量和生育能力。建议每日的酒精摄入量不超过15g为宜。 长期熬夜会引起神经衰弱、高血压、冠心病等疾病。而充足睡眠有助于提高身体代谢功能，促进肾脏排毒，同时能保证拥有良好的精神状态。 很多男性一发现自己容易疲劳或身体状况异常，就认为是需要进补了。正常情况下，人们是不需要额外进补的。如果发现问题，应去正规医院检查，在医生的指导下服用，切忌自行盲目乱补。 有些男性患病后，总爱自作主张随便买点药来吃。事实上，滥用药物造成的不良后果是很普遍的。 定期进行男性健康检查，除了一般的血尿常规、肝肾功、血糖、心肺等检查，也包括精液分析、激素水平检测和生殖系统检查等，可以及早发现潜在的健康问题，并采取相应的治疗和预防措施。 小结 男性健康是一个综合性的问题，男性生殖健康是其中的重要一环。通过科学的健康教育和合理的保健措施，男性可以守卫自己的健康，提升精子质量，从而提高生育力。 祝愿所有男性朋友：好孕、我行、我一定行！！！
李建辉 2024-01-08阅读量380