病请描述：男性不育症是指男性在生殖过程中，由于某种原因，使得精子无法成熟或不能够正常的存活、运动或者进入女方体内，最终导致不能够成功让女方怀孕的情况。常见的原因包括精子质量差、精子数量不足、精子形态异常等。 以下是一些可能导致男性不育症的因素： （一）睾丸前性病因： 1、下丘脑病变：Kallmann综合征，选择性LH缺陷症，选择性FSH缺陷症，先天性低促性腺激素综合征 2、垂体病变:垂体功能不全（肿瘤、梗死、手术及放疗后），高泌乳素血症 3、外源性或内源性激素水平异常：雄激素过多，雌激素过多，甲状腺功能亢进或减退症 （二）睾丸性病因： 1、基因异常：克氏综合征，XYY综合征，XX男子综合征 2、睾丸损伤的其他原因：双侧无睾，隐睾症，精索静脉曲张，性腺毒素，精子超微结构异常，外伤，全身性疾病（肾功能衰竭，肝硬化），睾丸炎，免疫性不育，特发性不育 （三）睾丸后性病因： 1、精子运输障碍：先天性障碍，获得性障碍，功能性障碍 2、精子活动力或功能障碍：先天性精子鞭毛缺陷，成熟障碍 3、感染：菌精症（非特异性感染与不育、淋球菌感染与不育、非淋病性感染与不育、前列腺精囊结核等感染性不育） （四）功能障碍：性欲减退，勃起功能障碍，早泄 对于男性不育症的治疗，首先需要明确病因。通过精液分析、睾丸检查和内分泌检查等手段，可以初步确定病因。针对不同的病因，治疗方法也会有所不同，包括药物治疗、手术治疗、生活方式调整和遗传咨询等。在日常生活中，保持良好的生活习惯，避免接触有害物质，改善饮食结构和加强锻炼，都有助于提高生育能力。
李建辉 2024-01-15阅读量234
病请描述： 复旦大学附属中山医院消化科，主任医师，博士生导师，张顺财 肝脏是人体最大的代谢器官，由于肝脏功能复杂，所以肝功能检查方法也很多，如果要对疾病作出正确诊断，还必须结合患者病史、体格检查及影像学检查等，进行全面综合分析。 临床上常用的肝功能指标包括总胆红素，间接胆红素，直接胆红素，丙氨酰转移酶，天门冬氨酸转移酶，r谷氨酰转移酶，碱性磷酸酶，白蛋白。 由于实验室的质控不完全一致，每家医院实验室的正常值有所差异，应以化验单上正常值为准 1.丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天门冬氨酸氨基转移酶（AST）等，反映肝实质损害的指标，ALT及AST存在于肝细胞的胞浆及线粒体内，一旦肝细胞受到损伤，肝细胞膜通透性增加或肝细胞坏死，ALT及AST可释放到细胞外，使血液中的ALT及AST水平升高，1%的肝细胞受到损伤时，血清ALT水平至少升高1倍，血浆中ALT及AST水平升高提示肝细胞受损，水平的高低不反映肝细胞损伤程度。同时必须注意是否有横纹肌及心肌损伤的存在，如AST升高幅度明显超过ALT，则更提示心肌及横纹肌损伤的可能性，应做相关的检查。 2.总胆红素（TBil）、直间接胆红素（DBil），间接胆红素（IBil）。胆红素是衰老红细胞的代谢产物，经肝细胞内与葡萄糖醛酸转移酶结合，由细胞内排泌到细胞外，最终经胆道系统排泄到肠道，未经葡萄糖醛酸转移酶结合的胆红素为间接胆红素，葡萄糖醛酸转移酶结合后的胆红素为直接胆红素，二者相加为总胆红素。当红细胞破坏过多，肝细胞来不及进行结合代谢时，血浆中间接胆红素升高，而直接胆红素不升高，这时应考虑溶血（即溶血性黄疸）。当血浆中间接胆红素升高，但无溶血症据时，应考虑非溶血性先天性黄疸（葡萄糖醛酸转移酶不足，如Gilbert综合征）。当血浆中直接胆红素升高为主时，考虑胆汁淤积，有可能为肝细胞损伤，也可能由肝外梗阻，需结合其他检查，才能明确。 3.胆汁酸（TBA）。是胆固醇代谢产物，对肠道消化吸收有着重要作用，一旦肝细胞受到损伤或胆道梗阻，胆汁酸可返流至血液，使血液的胆汁酸浓度增高。 4.γ—谷氨酰转肽酶（γ—GT）及碱性磷酸酶（ALP）等。在肝脏这二种酶主要存在于胆管细胞内，也存在于肠道肾脏及骨骼中（同功酶），同样经肝细胞由胆道系统排出，一旦肝外梗阻或胆汁淤积，由于压力及炎症作用，可诱导胆管细胞产生更多的酶，同时减少同功酶的排出，使血中rGT及ALP明显升高，常见于胆道梗阻及其他胆汁淤积性肝病，轻微升高往往没有临床意义，只有超过正常值上限2～3倍以上才有意义。酒精可诱导rGT产生，青少年由于骨骼生长活跃，ALP可升高。 5.白蛋白。反映肝细胞合成功能的指标，人体中的白蛋白仅在肝细胞中合成，而球蛋白不在肝脏合成，因此球蛋白不应作为肝功能指标，肝脏合成白蛋白具有强大的潜在的代偿能力，一般的肝损伤不会导致白蛋白降低，只有才肝细胞功能受到严重影响时，才会使白蛋白合成受到影响（如肝硬化，中重度慢性肝炎，肝衰竭）。白蛋白降低必须排除其他原因，如营养不良，过度消耗（感染，甲亢等），蛋白丢失（肾病，肠病等）。 以上肝功能指标看上去似乎简单，但要明确解读有时比较复杂，各种肝脏疾病都可以使肝功能损伤，因此一旦发现以上指标异常，应及时就医，积极寻找肝功能异常的病因，给予积极对因治疗。
张顺财 2023-11-29阅读量2532
病请描述： 男性性功能障碍是指正常男性性功能的整体活动过程（包括性唤起、阴茎勃起、阴茎插入阴道、性欲高潮、射精和性满足5个环节）中，任何一个环节发生的障碍。 性功能障碍合并男性不育症的内分泌因素常见有以下几种： 一．性腺功能减退症。分为原发性和继发性两类。前者是睾丸功能障碍，临床常见有Klinefelter综合征（Klinefelter syndrome， KS）、睾丸损伤、睾丸炎；后者是由于下丘脑或垂体缺陷，导致FSH和LH分泌不足。 目前治疗方案主要有3种，包括睾酮替代、促性腺激素 生精治疗和脉冲式GnRH生精治疗。3种方案可根据患者下丘脑-垂体-性腺轴的功能状态以及患者的年龄、生活状态和需求进行选择，并可互相切换。雄激素替代治疗可促进男性化，使患者能够完成正常性生活和射精，但不能产生精子；促性腺激素治疗可促进自身睾丸产生睾酮和精子；脉冲式GnRH治疗通过促进垂体分泌促性腺激素而促进睾丸发育。 二．甲状腺疾病。甲状腺功能亢进/减退可伴随性欲减退、性功能障碍。治疗应控制原发病。 找准病因，解决问题，每天都是“擒人节”！只要抓紧治疗甲状腺疾病 , 从根本上解决问题,性功能的问题也就会随之得到解决了！ 1）性功能障碍患者建议常规检查甲状腺激素相关指标； 2）大多数甲状腺激素异常患者会出现一些性功能障碍，可以通过使甲状腺激素水平正常化来逆转；甲状腺机能低下可用甲状腺素替代治疗，效果比较理想。甲状腺功能亢进用放射性碘或手术治疗可痊愈。随着甲状腺疾病的好转和痊愈, 由它所引起的性功能改变, 也就会逐渐得到解决。 三．糖尿病。糖尿病可导致勃起困难、早泄、逆向射精等症状。治疗应控制原发病及对症处理。 防治措施应从以下几方面入手：（1）改善生活方式：控制血糖及心血管相关危险因素，包括控制体重/血压/血脂、加强运动、戒烟、限酒等；（2）避免药物副作用：针对糖尿病或其他并存疾病，尽量选用对性功能有益的药物；（3）性心理治疗：很多患者经历ED后，存在负面心理问题，可能出现焦虑和勃起功能的进一步恶化，有必要进行心理干预；（4）合并糖尿病神经病变患者给予相应神经病变治疗。 四．高催乳素血症。催乳素过高能抑制垂体FSH和LH分泌，导致雄激素缺乏和性腺功能减低。 提到高催乳素血症(hyperprolactinemia，HPRL)这个疾病，很多人就会联想到女性的月经不调以及溢乳问题，而很少人知道，其实男性也是会患上这个疾病的，高泌乳素血症可能导致男性生育力下降和不育，在男性不育诊疗中易被忽略。据报道其发病率36/10万，仅为女性的1/10左右。在男性不育患者中HPRL的发生率约为4%，其中仅有部分表现精液质量异常。有报道垂体微腺瘤所致的男性HPRL中仅有1.4%发生不育，且多数PRL增高的男性不育患者激素水平为轻度增加。 HPRL的治疗目标是控制HPRL、恢复男性性功能、生育功能及改善其他症状（如头痛和视功能障碍等）。在确定HPRL后，首先要决定是否需要治疗。重建下丘脑 － 垂体 － 性腺轴的平衡，以症状改善为主，不强调单个指标的变化。由肿瘤所致中枢神经系统压迫或其他症状者，应手术减轻压迫症状，并配合 DAR 激动剂口服; 首选药物为溴隐亭，其次为卡麦角林。由药物引起的应权衡利弊决定是否停药; 伴有甲状腺功能减退症者可口服甲状腺素等。
李建辉 2023-11-08阅读量401
病请描述：2018年底、2019年初，医学界发生了前所未有的震荡。 代表西医利益集团的某香医生率先攻击中医中药和保健养生市场，编造、假冒人民日报的言论，说中国所有保健品都是骗人的，无一例外，并以荒唐的违背常理的所谓的“医学常识”，比如“女人坐月子期间完全可以吃冷饮洗冷水澡”等，严重误导大众。 作为西医利益集团代表，某香这几天正被社会大众撕下画皮，露出狰狞的嘴脸。 他这哪是让国人健康？是恨不得所有中国女性得上月子病，不但完全违背医德，还严重违背人格。即使这个理论在西医那边认为是科学，也是不严谨的，因为这是建立在西方女人的基础上所做的推断，中国女人体质普遍比较弱，月子期间怕风、怕冷，这是中医在积淀了千百年的实症案例基础上得出的教训。 而且，即使是西医医生，也大多数关照产妇不能吃冷风吃冷饮洗冷水澡。 所以我觉得，某香的西医还没有学好，完全不根据中国人的体质，就盲目搬用西方医学体系。 其实，在整个中西医的互掐中，某香其实只是个跳梁小丑。医学的发展，早已经违背了希波克拉底的初衷。 很多年来，以帮助人民身体健康、延年益寿为宗旨的医学，正逐渐被利欲熏心的某种西医集团慢慢的腐蚀、侵害，沦为化学药品的集散地，甚至演变为杀人机器。 中医，这个建立在尊重生命整体的自然医学体系，经过民国时期的一批西洋留学生的轻率革命后，逐渐沦为可有可无、苟延残喘、靠边站的药材小铺。 西医，如同他们的舰船礼炮，一口气轰掉了五千年残存的一点智慧。从此，医生们，以举刀切肉为荣、为术、为傲！随着西医西药的蔓延、侵蚀，国人的健康，从此无望。 以化学药品的滥用而引发的新疾病，如同洪水蔓延，从老到小，攻城略地，从南到北，无一安宁之地。 若说阴谋，或许，引入西医为主流，才是真正祸国殃民的阴谋。不知道有多少人丧命与此，家破人亡，倾家荡产。为何可以明确西医为主流的医学，具有比战争还大的祸害呢？ 要知道，医者，本应该以帮助人们恢复健康，远离疾病为宗旨，潜心学习，努力争取！ 而今，主流医学如何看待疾病？他们对几乎所有的慢性疾病患者都说：目前你的疾病，病因不是很清楚，暂时没有有效的药物，你只能够吃药控制一下，这药不能够停下来，停下来会有危险，你要终生服用！然后，开始吃药，吃一个无效的药！终生服用！ 中医药学泰斗、国医大师陆广莘教授说：为什么要终身服药？终身服药的意思就是药品无效！ 我不知道为什么那么多病人，甚至博士、教授，会接受服用一个已经说明无效的药，并且同意终生服用？ 降压药、降糖药、注射胰岛素、抗过敏药、抑制哮喘的激素、控制乙肝的药物、抑制免疫力的药物，等等。 西医的医者掌控着话语权！医院、医生、卫生部门，那些顶尖的医学专家，他们居然认为疾病是不会好转的！ 没有人可以治疗高血压！没有人可以治好糖尿病！ 医学家、专家、医生，居然把不能够治好疾病，当成理所当然！ 而且，这就意味着，由这些专家、教授带出来的学生，将从一开始，认定，这些疾病统统治不好！这样，也就不会去打算治好，更不会去研究治好的可能性！ 他们认定，甚至肯定地说，任何声称能够治好的，都是骗子！ 能够治好的都是骗子！ 这就封死了所有的路！ 世界上，只剩下骗子，和治不好疾病， 并且根本不相信疾病能够治好的医生。 所以，当你排队、挂号，去见专家！无论哪一种慢性疾病，结果都一样，他们在给你看病的时候，根本就不认为、也不去想，可以把你治好！ 他们的脑袋里，装满了治不好疾病的药方！一边写，一边心底早已经认定，你的病，永远治不好！ 一个认定疾病治不好的人，怎么配当医生？怎么有资格拿到行医执照？人们为何要接受，并且维护这样的体系来管理我们的健康、生命？ 医学院、教授、医院、医生、专家，集体统一，高度一致！ 无论是慢性鼻炎、胃炎、哮喘、荨麻疹，还是甲状腺亢进、甲状腺低下、红斑狼疮、强直性脊柱炎、类风湿关节炎、高血压、心脏病、糖尿病、痛风、胆结石、肾结石，等等。 开刀，剩下看似解决办法就是开刀！外科立刻威风！脱裤子、消毒水、麻醉剂，开刀！ 图片 拿掉那个组织，那个器官！把这种也叫作医术，叫做治疗！ 却不知，手术之后，你不是病愈了，而是残废了！永远失去了身上的组织、器官，残疾了。 开着无效的药物，控制着病因不是很清楚的疾病！ 拿着手术刀，切下病因不是很清楚的组织、器官，切完，告诉你，手术成功，成功地拿掉你身上的器官，让你终生不会康复，居然称为治疗！ 还有更荒谬的么？还有更 无齿的吗？还有更不科学的吗？还有更可怕的吗？ 吃瓜群众们，你们为何要维护这样的体系？对于医疗的改革，吃瓜群众实在是太过麻木不仁了，任由这样一个祸害，理所当然地扩张！占领着科学的高地、生死的话语权。 这样的悲剧，真不知道，要等到哪一天！ 朋友们，亲人们，醒醒吧！ 您若患了西医所说的治不好的慢性疾病，西医只会让你人去财空！ 别忘了选择中医才是正确！ 治病是“亡羊补牢”， 养生保健是“未雨绸缪", 你说哪个成本更高? 医学研究表明，70%的慢性病是吃出来的， 世界上绝大多数健康问题都可以通过营养保健来解决! 医学不万能，医生也不是神! 要学会对自己的健康负责! 这个世界没有因为养生保健而贫穷的， 但到处都是因为不懂养生而倾家荡产的! 3分钟告诉你，中西医为何水火不相容？ 真正救人的中医药，为什么反被冤？ 很多粉丝表示弄不明白，为什么西医如此不包容中医？ 喊了几十年的中西医结合，为何在2019年初闹得如此纷纷扬扬？ 其实，自民国初期的留洋秀才们开始，对中医就各种“你死我活”了。 也难怪，中医西医本不是同根生，相煎肯定急。 实际上，中医西医除了争夺“病人”这块大蛋糕外，还有另外几个方面，也是水火不相容的： 中医因势利导、顺势而为 感冒发烧了， 你分别去找中医和西医。 西医会给你吃退烧药、打退烧针。 而中医反而会让你再加增加体温，排出更多的汗，把寒气逼出来。 第二天再去。 西医会问你：烧退了没有？ 中医会问你：汗出来了没有？ 对待糖尿病和高血压，西医的针对性就更强了。 在他们眼里，高血压、高血糖统统都是坏东西，必须剿灭掉！ 所以，西医会问你：血压降了没有？血糖降了没有？降了多少？哦，正常了，没事了。 他不管你还在疼还在痒，反正指标已经达到治疗要求了，他是灭火队长，不管救命只管灭火，所以他已经尽责了。 而中医大夫却会问你：拉了没有？发烧了没有？头晕了没有？呕吐了没有？吐痰了没有？ 这是在关心你有没有把病毒或者身体中的湿气、异毒排出来，而不是每天去检查指标是否正常。因为即使吃药后指标正常，也不代表疾病消失。 所以，这里面有一个梗，就是很多人反映的：在中医、中药治病过程中，或者保健品调理过程中，在刚开始的时候，感觉症状更加严重了。 为什么呢？就是因为中医是用排异、排毒、激发的方法，来去除身体中不好的东西，所以，中间会有一段时间症状会加重，但是，这个阶段过去，就好了，而且好的比较彻底。 西医剿灭一切 西医能解决的，是疾病本身，是剿灭性、灭绝性的。 在他们眼里，只有疾病本体、病毒、病菌、癌细胞，没有完整的人，不太重视人的精神感受，有时候甚至忽略人的生命质量。 所以，他们推出了化疗、放疗、抗生素、杀菌药等大杀器，好细胞坏细胞一起杀。 就像敌人进犯了村庄，你为了剿灭敌人，不放过一个敌人，不让敌人有漏网之鱼，就号令对着全村开炮，好人坏人统统炸死。轰炸过后，好一片干干净净的天地啊！ 这下好了，如果轰炸不彻底，有一两个逃跑的，那反攻起来，可是犹入无人之境啊，因为好人（免疫细胞）都死光了，没有一个好人起来对抗敌人了。 这就是放化疗过后，人体特别虚弱的原因，也是病症一旦反复就更加严重的原因。 不仅仅是癌症患者如此，肝炎、肺炎等疾病的治疗，莫不如此。 所以，西医西药的目的全是剿灭、控制、对抗、压服！ 而真正的治病是需要恢复健康。 中医的智慧就是把注意力全部放在恢复你的免疫、体质、气血、循环通畅、内分泌平衡、排毒能力上，所以才能调动一切免疫机能，增强抗病能力，恢复得比较健康，比较彻底。 更重要的是，中医药调理还能恢复你的有序生活，保持良好的生活习惯，拥有良好的心态，这才是真正的大健康！ 真正救人的中医药，为什么反被冤？ 发烧了吃退烧药； 高血压吃降压药； 糖尿病吃降糖药…… 这些，几乎成了一种常识，几乎是一件天经地义的事情。 多少年来，这些由西医主导的医学观念，极大的误导着社会大众，深深的影响着现代人，以至于让我们形成了另外一个严重误区： 我们十几年几十年的用化学药物，残害着自己的身体，没有人在乎过身体是否难受。 化疗后掉头发、恶心呕吐、免疫力低下，却没有人在乎身体是那么的遭罪。 本来还能活的生命，却死在手术台上，没有人去质疑。 而当我们用中医中药保健品调理身体的时候，稍微有点难受，却怎么也不愿意接受了。认为中药有毒、有副作用、没效果、骗人，并以此理由来攻击中医中药和养生保健。 西医的抗生素导致中国每年200万人死于耐药！他们却大言不惭的反中医！ 中医一两个病人吃中药吃出毒副作用，他们就揪住辫子大做文章，于是，面对骗你害你的某些不负责任的西医们，你心甘情愿。而真正帮人、救人的中医药保健养生，反被冤枉。 这才是中医药真正的悲哀。 医学，根本上是人学 所以，中医和西医的区别，是调人和治病的区别。 西药治的疾病、病毒这个本身，所以你看，西方医学看似在高速发展，但为什么药物越来越多，疾病也越来越多？因为完全违背希波克拉底的初衷。 而中医调的是人的整个身体。人是自然生命体，不能用那些化学药物伤害身体任何一个部位，不能用非自然的“降糖药、降压药、退烧药、抗生素、消炎药”等跟身体做一辈子的对抗。 而要顺应自然，听懂身体语言，配合身体需求，因势利导，犹如大禹治水，在于疏而不在于堵。 所以，很多西医治不好的病，就有可能被中医调好。 而这里面，不能用西医的标准来衡量，因为中医不是治病，不是剿灭，而是调病、养病，康复延年。 中医学泰斗、国医大师陆广莘说：以病者之身为宗师”，中医学之道，根本在学人！ 向自己的服务对象学习，向医药的依靠对象学习，向医学的发展对象学习，在养生治病的实践中学习，在实践中求发展。 医学，根本上是人学！ 我们不能背离医学之道。
杨磊 2023-10-30阅读量754
病请描述：男性不育症是指男性在生殖过程中，由于某种原因，使得精子无法成熟或不能够正常的存活、运动或者进入女方体内，最终导致不能够成功让女方怀孕的情况。常见的原因包括精子质量差、精子数量不足、精子形态异常等。 以下是一些可能导致男性不育症的因素： （一）睾丸前性病因： 1、下丘脑病变：Kallmann综合征，选择性LH缺陷症，选择性FSH缺陷症，先天性低促性腺激素综合征 2、垂体病变:垂体功能不全（肿瘤、梗死、手术及放疗后），高泌乳素血症 3、外源性或内源性激素水平异常：雄激素过多，雌激素过多，甲状腺功能亢进或减退症 （二）睾丸性病因： 1、基因异常：克氏综合征，XYY综合征，XX男子综合征 2、睾丸损伤的其他原因：双侧无睾，隐睾症，精索静脉曲张，性腺毒素，精子超微结构异常，外伤，全身性疾病（肾功能衰竭，肝硬化），睾丸炎，免疫性不育，特发性不育 （三）睾丸后性病因： 1、精子运输障碍：先天性障碍，获得性障碍，功能性障碍 2、精子活动力或功能障碍：先天性精子鞭毛缺陷，成熟障碍 3、感染：菌精症（非特异性感染与不育、淋球菌感染与不育、非淋病性感染与不育、前列腺精囊结核等感染性不育） （四）功能障碍：性欲减退，勃起功能障碍，早泄 对于男性不育症的治疗，首先需要明确病因。通过精液分析、睾丸检查和内分泌检查等手段，可以初步确定病因。针对不同的病因，治疗方法也会有所不同，包括药物治疗、手术治疗、生活方式调整和遗传咨询等。在日常生活中，保持良好的生活习惯，避免接触有害物质，改善饮食结构和加强锻炼，都有助于提高生育能力。
李建辉 2023-10-16阅读量254
病请描述：有一种病特别爱对女性下手，女性发病率是男性的8倍[1]，而且30-50岁的女性是它重点下手的对象，这种病就是桥本甲状腺炎。很多朋友留言让我写写这个病的饮食，那咱们就系统聊聊吧。 一、桥本甲状腺炎的病因及发展 ▲图：摄图网 病因不明，可能跟遗传有关，也可能跟环境(比如辐射、熬夜、压力大)有关，碘摄入过量也可能是一个诱因[2]。反正最终就导致免疫系统产生大量抗体，开始攻击甲状腺细胞，抗体持续攻击甲状腺细胞的过程中，桥本一般会经历下面这3个阶段。 1、甲亢期 部分甲状腺细胞被攻击破坏，正常储存在甲状腺滤泡中的甲状腺激素释放到血液中，引起甲亢，出现心率加快、出汗、掉体重、心情烦躁等症状，不过桥本引起的甲亢几乎都是一过性的，不会一直甲亢个没完没了。 2、稳定期 虽然抗体攻击破坏了一定数量的甲状腺细胞，但是剩下的细胞会自动承担起更多的责任，更加卖力的干活，分泌的甲状腺激素依然能满足生理所需，检查甲状腺功能正常，也没有任何症状。这个阶段可能存在很长的时间。 3、甲减期 抗体对甲状腺细胞的攻击过于严重，以至于大多甲状腺细胞被破坏，剩下的细胞力不从心，分泌的甲状腺激素不能满足生理所需，就形成了甲减。 甲减会出现乏力、嗜睡、怕冷、便秘、掉头发、头发干燥、指甲变脆、情绪低落、体重增加、肌肉疼痛、排卵异常、性欲降低、记忆力下降等症状。 大多桥本最终都会发展成甲减，如果甲减控制不好，还容易出现甲状腺肿大(影响外观、吞咽或呼吸)，心脏功能低下、心脏肥大、心率不齐、「坏胆固醇」升高等问题，如果怀孕了甲减控制不好，还可能会导致宝宝智力下降、自闭、言语迟缓。 好在，即使发展成甲减，我们可以通过科学地生活方式和用药，不让其恶化；再说了桥本甲状腺炎发展成甲减的过程也很缓慢，所以得了桥本甲状腺炎也不用过于担心。 二、桥本甲状腺炎的碘摄入建议[3] ▲图：摄图网 1、 甲亢期 严格限碘，除了吃无碘盐，也尽可能地忌用富含碘的食物比如海带、紫菜、碘盐。 2、稳定期 适当限碘，可以食用加碘盐，但是每天要控制在5克以内，另外适当限制海带、紫菜、海苔等富含碘的食物，即偶尔吃或不吃。 3、甲减期 当甲状腺组织还能发挥一定的作用时，可以正常碘饮食，包括食用加碘盐，但是每天要控制在5克内，富含碘的海带、紫菜、海苔、贻贝就别吃了；如果甲状腺组织完全被破坏，食用加碘盐与否都没所谓，遵医嘱服药定期检查才重要。 另外最好空腹服药，这是因为葡萄柚汁、浓缩咖啡会影响甲减药物的吸收，也别和钙剂、铁剂一起服用，因为它们也会影响甲减药物的吸收。[4] 三、桥本甲状腺炎其它4点饮食建议 ▲图：摄图网 桥本甲状腺炎处于稳定期，除了适当限碘，饮食上没有特别需要注意的，但是如果进入了甲减期，饮食上最好做到以下4点。 1、限制饱和脂肪酸、反式脂肪酸和胆固醇 这是因为甲减可能会引起高胆固醇血症，而高胆固醇血症必须得好好控制饱和脂肪酸、反式脂肪酸和胆固醇。 延伸阅读：1个鸡蛋胆固醇就超标，降胆固醇饮食牢记这4点 2、 充足膳食纤维 这是因为甲减容易便秘和体重增加，充足的膳食纤维，既可以增加肠道蠕动，对缓解便秘有帮助，又能占据一定的胃的体积，有利于控制体重。 保证充足膳食纤维的做法是：主食1/3～1/2吃杂粮杂豆，每顿蔬菜1-2拳头，每天水果2-3拳头。 3、荤素搭配，注意补铁 这是因为甲减可能会引起缺铁性贫血和巨幼红细胞贫血，这两种贫血需要注意补铁、维生素B12和叶酸。 叶酸在植物性食物中含量较丰富，尤其是苋菜、菠菜、罗马生菜、茴香、茼蒿，维生素B12主要存在于动物性食物中，另外动物性食物中的铁吸收利用率更高。 4、控制总能量 这是因为甲减导致代谢变慢，容易体重增加，不过只要遵医嘱规范服用，把甲状腺激素控制在合理水平，并不比非甲减者更难减肥。 至于减肥的方法，也跟普通人没啥区别，都是少吃多动，还要特别注意少盐，减少水滞留引起的体重增加。 今日互动：关于甲状腺的各种问题，都留言吧。 参考文献： [1] Caturegli P，De Remigis A，Rose NA. Hashimoto thyroidi- tis:Clinical and diagnostic criteria [J]. Autoimmunity Re- views，2014，13(4/5):391-397. [2]https://www.mayoclinic.org/zh-hans/diseases-conditions/hashimotos-disease/symptoms-causes/syc-20351855 [3] 中国居民补碘指南 [4]https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/17665-hashimotos-disease
谷传玲营养 2023-08-15阅读量573
病请描述：咖啡续命的时候，通宵熬夜搬砖的时候，你是否会突然有种“小鹿乱撞”或是心脏“踏空”的感觉？心中不免担忧，我莫不是得了心脏病？这般“心慌”是哪里出了问题呢？ 引起心慌的病因很多，除心脏本身病变外，某些全身性疾病也可引起心慌，还有生理性的心慌。 一、全身性疾病引发的心慌： ①内分泌疾病（甲状腺功能亢进症、低血糖症等） ②血液系统疾病（贫血等） ③更年期综合征 ④心脏神经官能症 ⑤发热 二、生理性的心慌： ①健康人在剧烈运动、劳累或精神过度紧张时 ②饮酒、茶、咖啡后 ③使用某些药物，如肾上腺素、咖啡因、甲状腺片等 ④妊娠 温馨提示：如果您经常感到心慌胸闷，那一定要及时就医，关注我带您了解更多有用医学科普！
孙勇 2023-08-07阅读量288
病请描述：从定义和病因区分 甲亢（hyperthyroidism）是甲状腺功能亢进症的简称，指甲状腺腺体不适当地持续合成和分泌过多甲状腺激素（FT3、FT4）而引起的内分泌疾病。 弥漫性毒性甲状腺肿（GD）是甲亢最常见的原因，其他病因包括多结节性毒性甲状腺肿、甲状腺自主高功能腺瘤、碘甲亢等。 甲状腺毒症（thyrotoxicosis）可不是甲状腺真的中了什么“毒”，而是指任何原因导致血液循环中甲状腺激素过多的一组临床综合征。根据是否有甲状腺功能亢进症，分为甲亢性甲状腺毒症和非甲亢性甲状腺毒症。 甲状腺毒症主要见于各种甲状腺炎，包括慢性淋巴细胞性甲状腺炎、亚急性甲状腺炎、无痛性甲状腺炎、产后甲状腺炎及放射性甲状腺炎等。另外还可见于服用过量的外源性甲状腺激素，如服用过量优甲乐等。其他比较少见的情况还有卵巢甲状腺肿、功能性分化型甲状腺癌转移及甲状腺激素抵抗综合征等，这些患者也可表现为血液中甲状腺激素水平升高。 由此可知： 甲亢与甲状腺毒症不能完全划等号。甲状腺毒症涵盖的内容更广，甲亢包含于甲状腺毒症当中，是甲状腺毒症的病因之一。 在临床诊治中，需要仔细鉴别甲亢性甲状腺毒症与非甲亢性甲状腺毒症。后者甲状腺腺体并无功能亢进，是由于摄入过量外源性甲状腺激素或甲状腺炎症破坏甲状腺滤泡，导致甲状腺激素释放至血液增多等病因所致，产生一过性甲亢。 从症状和体征区分 甲亢与甲状腺毒症均可表现为血中甲状腺激素水平升高，都有以代谢亢进和神经、循环、消化等系统兴奋性增高为主要临床表现的症状或体征，包括乏力、怕热、多汗、皮肤温暖、潮湿、低热、进食增加而体重减轻、心慌、烦躁、失眠、腹泻等。 但甲亢症状一般较重，病程较长，可达数年，多伴有胫前黏液性水肿、浸润性突眼等。 而甲状腺毒症症状一般较轻，病程多为一过性，还可伴有发烧、颈部疼痛等全身症状(如亚甲炎)，不伴有胫前黏液性水肿、浸润性突眼等。 从检查区分 甲亢 一般情况下，临床甲亢患者血清甲状腺激素（TT3、TT4、FT3、FT4）呈持续性显著升高； 促甲状腺激素（TSH）低于正常值下限； 促甲状腺激素受体抗体（TRAb）多呈阳性； 甲状腺131I摄取率明显升高； 甲状腺核素显像可见显像剂摄取弥漫性异常增高或热结节。 甲状腺毒症 甲状腺激素（FT3、FT4）呈一过性轻度升高； 甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）及甲状腺球蛋白抗体（TGAb）往往呈强阳性，TRAb为阴性； 131I摄取率明显降低； 甲状腺核素显像可见显像剂摄取弥漫性稀疏
俞一飞 2023-07-03阅读量892
病请描述： 生活中，总有人疑问：“我的体检报告显示有甲状腺结节，该怎么办？”“我的甲状腺激素不正常，是不是压力过大造成的？”……伴随着甲状腺疾病检出率的提高，很多人反映自己被甲状腺疾病所困扰。 甲乳外科赵华栋教授介绍，临床上将甲状腺疾病分为两大类：甲状腺功能亢进（甲亢）和甲状腺功能减退（甲减）。其中，甲亢最为常见，是甲状腺过度活跃导致的，患者会出现代谢率增快、心跳加快、体重减轻、焦虑和睡眠障碍等症状；而甲减是甲状腺过度不活跃导致的，患者会出现代谢率降低、体重增加、疲劳、便秘和心情不佳等症状。 甲状腺疾病与理想“摄碘量”有何关系？ 甲状腺疾病包括甲状腺结节、亚急性甲状腺炎、桥本氏甲状腺炎、甲状腺癌等。不同的甲状腺疾病，理想的“摄碘量”也有差别。 甲状腺结节——对于甲状腺结节患者，摄入适量的碘是非常重要的。研究表明，缺乏碘会导致甲状腺肿大，进而导致结节的形成；而摄入过多的碘又会使结节增大。因此，医生建议甲状腺结节患者每天的碘摄入量控制在150微克左右。 桥本病——这是一种自身免疫性疾病，患者的甲状腺功能会逐渐下降，导致甲状腺激素水平降低。在这种情况下，摄入过多的碘可能会刺激甲状腺，导致患者的症状加重。因此，桥本病患者限制碘摄入量，每天不超过150微克。 甲状腺癌——对于甲状腺癌患者，摄入含碘食物有助于控制甲状腺癌的发展。然而，在甲状腺癌手术后，建议患者限制摄入含碘食物，尤其是在接受放射性碘治疗期间。碘131的治疗原理是残存的甲状腺肿瘤组织通过摄取含有放射性的碘剂，达到杀伤肿瘤细胞的作用。在治疗期间，如果不限定碘的摄入会影响放射性碘剂的治疗效果。 甲亢——患者的甲状腺会分泌过多的甲状腺激素，导致代谢加快，身体各项功能亢进。由于碘是甲状腺激素合成的原料，甲亢患者如果再多吃碘，甲状腺激素合成增多，就会导致甲亢病情的加重。因此，甲亢患者除了需要应用抗甲亢药物之外，生活上一定要低碘饮食，对于海带等含碘高的食物，一定要少吃或不吃。 甲减——由于自身产生的甲状腺激素过少而引起的一系列低代谢症状，治疗核心主要是外源性补充甲状腺激素。甲减患者不一定要补碘，因为引起甲减出现的原因除了饮食摄入碘过少之外，还有自身免疫、过度劳累等，需明确病因后进行有针对性的治疗。如果是缺碘引起的甲状腺肿大带来的甲状腺功能减退，可以适当补碘，但绝大部分甲减患者没有必要额外补碘。 甲状腺疾病如何自查和预防？ 甲状腺疾病是内分泌系统的常见病，发病率较高。因此，建议患者要重视甲状腺疾病的危险信号，做好自查自防。 1、观察触摸。对着镜子观察，看颈部两侧是否对称、肿大；也可以含一口水，用手指触摸颈部下方，将水吞下去看颈部是否有突出的小肿块。 2、注意睡眠。甲状腺过度分泌甲状腺激素，会刺激中枢神经系统，导致失眠。如果长期在睡眠后感到疲劳或睡眠时间比往常多，可能是甲状腺功能减退。 3、一定要维持稳定的情绪。甲状腺激素分泌过多容易导致心率过快，引发紧张、焦虑等负面情绪。 4、月经的记录。甲状腺激素水平高低对女性的影响更为明显。女性如果出现月经量多、经期延长、周期变长、闭经、痛经等情况，都可能与甲状腺激素分泌异常有关。 甲状腺患者如何吃才科学？ 甲亢患者的新陈代谢快，容易兴奋、怕热多汗，辛辣、刺激性食物会使症状更加明显，因此，平常最好不要喝浓茶、咖啡，不要吃辣椒、芥末等。同时要注意补充足够的热量和营养，包括优质蛋白质、维生素等。另外，出汗多的人，要保证水分摄入。 甲减患者常伴有脂质代谢异常，因此，要减少脂肪、胆固醇的摄入，少吃肥肉、五花肉、动物内脏、鱼籽、蟹黄、蛋黄、奶油、芝麻酱等高胆固醇、高脂肪的食物。多注意休息，不要过于劳累。
赵华栋 2023-06-19阅读量738
病请描述： 男人最幸福的是什么? 三十而立，事业有成，完美的社交，完整的家庭一一这几乎是所有男人的梦想。事业有成、社交完美的男人不少，但是家庭“完整”的就不见得有那么多了。结婚四五年，还没有孩子，过了三十，男人就会特别向往做父亲的感觉。WHO调查，不育症在育龄夫妇中的发病率约10-15%，男女双方原因各占50%;我国男性的精液质量正以每年1%的速度下降。弱精子症是指精液中精子前向运动 (progressive motility，PR) 百分率低于32%，其他精液参数参考值在正常范围，建议有2 次及以上精液分析 大家都知道，精子的质量会直接影响到“造人”。离开男性身体后的精子，在精液液化前，活动是受到限制的，但一旦精液液化，精子就会表现出“好动”的本性，具备良好的运动能力。但是如果由于某些因素影响其运动，特别是最活跃的前方精子，这些精子无法在最佳时间游走到卵子的位置，那么女性就不太可能怀孕，最后造成不孕不育。弱精子症并不表示你就没有生孩子的可能，准确的说他只是表示，与正常人相比你生孩子的几率可能会下降。弱精子症患者的不育风险较精液参数正常者增加2~3倍。 弱精子症是复杂多因素作用的结果，病因包括生殖道感染、精索静脉曲张、射精管不全梗阻免疫因素、遗传因素等。环境因素、生活习惯、全身性疾病及其他因素对精子活力也有一定影响仍有30%~40%的病例无法明确其病因和发病机制，称为特发性弱精子症 idiopathic asthenozoospermia) 弱精症病因 (一) 尿生殖系统疾病导致少弱精子症: 1.先天性性腺发育不全、隐睾症、小睾丸是导致先天性睾丸生精障碍主要病因。隐睾是小儿极为常见的泌尿生殖系统先天性畸形，早产儿隐睾发病率约30%，新生儿为3.4%~5.8%，1岁时约0.66%，成人为0.3%。睾丸不在阴囊内，而位于腹股沟或腹腔。由于睾丸喜欢“凉快”的环境，而体内温度高于阴囊，所以睾丸产生精子就出现了障碍。这类因素，没说的，尽快手术。 2.精索静脉曲张、睾丸结核、睾丸萎缩(病毒性腮腺炎引起)、睾丸肿瘤等可造成继发性睾丸生精障碍。精索静脉曲张是其中最常见的一种，在原发性不育患者中发病率为35%，继发性不育患者中发病率为75%。这个疾病治疗方案非常成熟，效果也不错，主要通过手术治疗。现在我们开展的精索静脉显微结扎术，基本与国际最先进接轨，创伤小，恢复快。部分患者害怕手术，其实大可不必。 3.射精管不完全梗阻: 射精管囊肿，常染色体显性多囊肾 (autosomal dominant polycystic kidney disease，ADPKD) 合并生殖道囊肿如精囊囊肿，这些囊肿会压迫射精管导致射精管不完全梗阻，引起精液量少和弱精子症。 4.生殖道感染: 主要是附属性腺感染，前列腺炎、附睾炎、睾丸炎、尿道炎以及各种生殖道病毒感染等，可影响男性的生育能力。常见病原体有大肠埃希菌、沙眼衣原体、解眠支原体等。白细胞是精液中活性氧的主要来源，活性氧达到病理水平时，对精子产生氧化应激反应，影响精子活力和DNA 完整性。感染会损害附属性腺分泌功能，进而影响精子活力。 慢性前列腺炎与生育之间的关系不是很确定，因为反复发作多年的慢性前列腺炎患者也照样添龙生凤。慢性前列腺炎通常不是少弱精子症的直接病因，95%的少弱精子症与前列腺炎无关，其他5%的病人需要经过精液培养或其他的检查来确定。还要提一句的是，目前很多医院 (也包括一些大医院)的医生夸大前列腺炎等的危害而牟利。 (二) 内分泌疾病导致的少弱精子症: 睾丸要产生精子，需要大脑这个指挥官下达“指令”-分泌促性腺激素。如果这些激素分泌不足，睾丸就缺乏产生精子的“动力”。这一类病因的病人在临床上有遇到，但不多见。 1.丘脑疾病: ①促性腺激素缺乏: 卡尔曼综合征 (Kallmann’ s syndrome) ; 卡尔曼氏综合症为低促性腺激素型性腺机能低下的一种综合征，本病于1944年由Kallmann报告。病变部位在下丘脑，由于下丘脑促性腺激素释放激素 (GnRh) 分泌障碍，导致促性腺激素分泌减少而继发性腺机能减退. ②选择性黄体生成素 (luteinizing hormone，LH) 缺乏症; 该病又称生殖性无睾症，罕见临床表现为不同程度的雄性化和男乳女化的类无睾体征，患者睾丸大小正常或略大，精液量少，偶见少许精子。镜下可见成熟的生精上皮，但间质细胞 (Leydig cell) 少见。 ③选择性卵泡刺激素 (follicle stimulating hormone，FSH) 缺乏症; 该病极为罕见，垂体FSH分泌不足，而LH正常，患者临床表现为有正常的男子性征和睾丸体积，无精子症或极度少弱精精子症。 ④先天性低促性腺激素综合征: 继发于数种综合症的性腺功能低下，如Prader-Willi综合症和Laurence-Moon-Bardet-Biedl综合症 2.垂体疾病 ①垂体功能不足: 由于肿瘤、感染、梗死、手术、放射、浸润和肉芽肿性病变等影响垂体功能所致。实验室检查提示: 血睾酮水平低下伴促性腺激素低下或正常偏低，全垂体功能障碍者，血清皮质类固醇将下降，血FSH和生长素水平下降。 ②高泌乳素血症: 原发性高催乳素血症常见于垂体腺瘤。催乳素过高会引起FSH、LH和睾酮降导致性欲丧失、ED、溢乳、男子乳腺增生和生精障碍，有时还伴有其他激素代谢紊乱.低， 3.肾上腺疾病: 肾上腺过量分泌的激素抑制了对精子生成有促进作用的性激素的分泌，造成包括雄激素在内的性激素降低，从而影响睾丸的生精功能，精子的质量也因此受到影响。 4.甲状腺疾病: 甲状腺功能的平衡通过垂体和睾丸两个层面来影响生精，甲亢或甲减可改变下丘脑激素的分泌和雌/雄激素比值，甲状腺功能异常约占男性不育原因的0.5%。甲状腺功能低下时，睾酮合成减少，精子生成受到抑制，并发生生理功能紊乱。甲状腺功能亢进时常伴有男性乳房发育、性欲减退、阳痿等。 5.糖尿病: 糖尿病是一个常见病，在育龄男性中糖尿病的发病率不高，且病情不重，因此，糖尿病并不是引起少弱精子症的主要原因。如果糖尿病病程长并且控制的不好，就会通过影响性激素的途径或睾丸血液循环的途径，影响精子的质量，但是，笔者认为这样的病人占比很少。 (三)职业暴露因素造成的少弱精子症: 弱精子症的病因很复杂且多数难以明确，因此，应该避免各种对睾丸生精功能可能有影响的因素，例如避免接触放射性、过高的环境温度和有毒化学物质等;将对生殖功能影响较大，可能导致永久的或不可逆的精子损伤。吸烟、酗酒、精神紧张、频繁的热水浴、经常熬夜和过度劳累会造成精子活力不强，存在这些影响因素的职场人士需要特别注意。如果从业环境得到改善精子的质量亦可获得改善。 (四)药物造成弱精子症 医学在飞速发展，各种药物层出不穷，这也是一把双刃剑，一方面，药物的临床应用为我们提供了有效的武器，另一方面，药物的副作用又对我们有伤害作用。对于育龄男性而言，尤其需要注意这一点。 1.化疗药物:各种化疗药物对睾丸有或多或少的毒性作用，他们或抑制精子的生成，或抑制其运动。化疗药物是用来杀死增生繁殖活跃的癌细胞，细胞越是活跃化疗药物越是敏感，因为男人的生殖细胞处于活跃的分裂增殖时期，因此化疗药物几乎都对精子有影响，会引起弱精。部分病人的生精功能可以随着药物的停用或时间的推移逐渐恢复，但是也有部分病人会因此永久性的失去生育能力。病人需要了解化疗药物的此种不良反应，以便在化疗前采取一些必要的措施，例如提醒医生是否可以调整化疗方案，或者将健康精子提前冷冻保存以备后用。 2.激素类药物 影响性激素分泌调节的激素例如强的松、泼尼松等，可以抑制雄激素和促性腺激素的分泌，长时间使用会引起睾丸生精功能抑制。健美或其他用途有些运动员滥用合成类固醇激素，长期使用此类合成类固醇激素或雄激素会抑制睾丸产生精子 3.其他药物 安体舒通通过影响勃起功能和性欲以及对精液质量的潜在影响可以影响生育能力;治疗高血压心脏病的钙离子通道阻滞剂，例如心痛定、异搏定等可以抑制正常的受精过程，有些抗菌素如:新霉素、红霉素、庆大霉素等都可能引起精液质量下降;器官移植患者使用的免疫抑制剂如: 环抱霉素，也可以引起精子密度和活力下降;治疗痛风的秋水仙碱、别冷醇也对男性的生育能力产生不良影响;味喃西林、西咪替丁、柳氮磺胺院、可卡因、烟碱、大麻可损害精子生成 建议有生育要求的男性在生育时期最好少用或不用化学药物，比较明确对精子有影响的药物包括化疗药物、部分激素类药物和部分抗抑郁药等，停药后精子质量恢复情况取决于所用药物、使用时间等因素。 建议有生育要求的男性在生育时期最好少用或不用化学药物，比较明确对精子有影响的药物包括化疗药物、部分激素类药物和部分抗抑郁药等，停药后精子质量恢复情况取决于所用药物、使用时间等因素。 (五)染色体或基因异常造成弱精子症: 不育男子中约6%存在遗传物质异常，随着精子计数的降低该比例逐渐增高，精子计数正常者中为1%，少弱精子症4%~5%，无精子中该比例最高达到10%~15%。 1.克氏综合症。克氏综合症遗传学特征为性染色体非整倍体异常，90%为47，xxy，10%为47，xxy/46，xy嵌合型。 2.2XX男性综合症 (又称性倒错综合症)。该病是由于Y染色体上睾丸决定因区基因 (SRY)在减数分裂时易位到了X染色体，但控制生精的基因 (AZF) 仍在Y染色体 3.XYY综合症 (XYY syndrome) 。该病是由于父亲精子形成的第二次减数分裂过程中Y染色体没有分离的结果。 4.oonan综合症 (Noonan syndrome)。又称男子Turner综合症，染色体核型大部分为正常46，XY，少数为(X/XY) 嵌合型。 5.染色体微缺失。约15%无精子症或重度少精子症患者存在Y染色体微缺失，用PCR分析可以检测到。常见的微缺失有: AZFa、AZFb、AZF，最近在AZFc近侧又划分出AZFd区，调节生殖细胞减数分裂的DAZ基因就位于AZFc区域。 (六)免没因素:正常情况下，机体不会对精子产生免疫反应，因为机体有多重局部免疫防御机制，避免了精子抗原刺激免疫系统，导致引起针对精子的免疫应答。一旦机体的局部免疫防御机制受到破坏或失平衡，精子抗原可以激起免疫反应，产生抗精子抗体 (anti-sperm antibodies，ASAs)，导致精子凝集，精子活力减弱。 总之，诸多病因怎么确认是哪一个导致少弱精子症?弱精子症病因复杂，其中只有30%左右的病人的病因可以明确。目前临床上检查的手段也很有限，因此医生会根据自己的经验对病情进行综合判断。目前的研究认为，与弱精子症有明确联系的疾病包括: 精索静脉曲张、隐睾、明确的生殖道感染、精子免疫性异常、性激素相关的疾病如雄激素缺乏、先天性疾病如卡尔曼综合症和克氏综合症等。如果发现其中某种疾病，那么此种疾病有可能就是少弱精子症的病因，大夫据此可以进行针对性治疗。 遗憾的是，目前就诊的病人中，能够检出明确病因的较少，我们称这一部分病人为特发性弱精子症。弱精子症本质上是睾丸产生精子的能力下降了，或者是附睾部位的为环境变了。因此目前的治疗主要是针对1)促进睾丸生精功能，2) 促进附睾的功能，3) 清除损害精子的自由基等措施。 弱精症的诊断 精子和精液好比鱼和水;精子在睾丸内产生，通过在附睾中的运行和储存，达到功能上的成熟，获得运动的能力，最后才能有机会和卵子结合。精浆是由附睾液、前列腺、精囊腺和尿道球腺的分泌物共同组成，其中含有很多生化成分及无机元素，是精子赖以生存和成熟的环境，提供精子运动所需能量，就好比鱼和水的关系。 根据病史、体格检查、辅助检查等可诊断该病。以下为常用的辅助检查手段： 1.精液检查: 男方不育的检查中，最常见的就是精液常规，仅仅是精液分析正常，并不代表你的生殖能力正常。其实还有精子形态学检查、顶体反应、染色体等等，但为了避免过度检查，节省检查的经济时间成本和身体损害等等，不会一开始全都做 精液检查大致分三步走 第一步:检查精液常规，检查整体精液的状况，也就是俗话说的以貌取精，帮助医生找到进步查找病因的方向; 第二步: 根据疾病特点检查精液深入的方面: 如精浆生化、感染指标、微量元素、精子抗体.DNA碎片、顶体分析等: 第三步:再进一步，可能要考虑基因的问题，如染色体和Y染色体微缺失等 这如同敌情侦查或者地图放大，需要步步深入，逐层递进，针对下述每一项检查的意义，结合个体化的原则分析展开。 规范的精液分析对于弱精子症的诊断与评估至关重要，取精前禁欲2~7 d (1)精子活力分析: 推荐使用计算机辅助精液分析方法评估精子活力，每份标本应至少追踪200条精子。根据精子活力的不同分为PR、非前向运动 (non-progressive motility， NP) 以及不活动 (immotility，IM) ，!需要分别计算PR、NP和IM精子百分率。对精子活力的评估应在精不应该超过60 min。目的: 了解精液的一般状况，初步判断有无液液化后30 min内尽快完成，敌情”、或可能在哪个方面 (2)精子存活率检测: 精子存活率主要通过检测精子细胞膜的完整性来评估，主要检测方法包括伊红-苯胺黑染色法、伊红染色法和低渗膨胀实验。精子存活率的参考值下限为58%。精子存活率的评估要在精子活力分析结果的基础上进行，推荐IM百分率超过90%~95%进行精子存活率检查。如果IM百分率超过90%~95%，但精子存活率正常，考虑可能为精子超微结构存在缺陷，有条件的医院可以通过透射电子显微镜评估精子中段线粒体销及鞭手轴丝结构进行确诊 (3)精子形态学分析: 对于弱精子患者推荐进行精子形态学检查，重点评估精子尾部形态异常。精子尾部畸形目前分为5种: 无尾、短尾、卷尾、折尾以及不规则增粗，其中短尾最常见。如果精液中同时出现3种以上尾部畸形且比例较高，可能考虑为MMAF。 (4)精子顶体酶活性检测: 精子顶体酶活性的高低直接影响精子穿透卵子的能力，是决定形成受精卵成功的因素之一除精子自身质量之外，严重的生殖系统感染，也可造成精子顶体酶活性降低。适用于不明原因的不育患者、准备做人工授精或试管婴儿的不育患者. (5)抗精子抗体(AsAb): 关于抗体，我们都知道打肝疫苗的目的就是为了获得乙肝抗体如果乙肝抗体转阳性就意味着机体能 主动防范乙肝了，然而，抗精子抗体跟乙肝抗体是不一样的它对人有百害而无一益，是您生育过程中一个潜在的冷杀手。 (也就是说它们在屠杀你的小蜂!) 抗精子抗体让精子相互粘连;我们知道精子想要完成任务，必须要跑得足够快。可是现在抗精子抗体通过抗原抗体反应让精子们相互粘连在一起，就好象是把“短跑”变成了“二人三足跑”精子的活动能力当然是大大下降了，结果就引起了弱精症。当然，抗精子抗体可不止于此，它甚至还可能会破坏男性精浆局部免疫环境，增加反复流产的风险 对于特发性弱精子症患者可以进行精子和精浆的抗精子抗体检测，特别是精液中精子出现凝集现象时，需检测是否存在抗精子抗体。 (6)精子DFI检测:什么是精子DNA碎片? 打比方说，鸡蛋有蛋黄，如果蛋黄碎了，那么这个鸡蛋是孵不出小鸡来的。同样道理，精子DNA碎了，那这个精子是孕育不了小宝宝的。精子DNA碎片检测就是检测精子“蛋黄”完整性的重要指标。 适合女方有不明原因流产和胚胎停育的不育患者、准备做试管婴儿治疗的不育患者。DFI水平升高导致男性生育力下降，但目前仍然缺乏公认的参考值，不同的研究给出的DFI参考值为15%~30%。 (7)生殖道病原体检测: 根据症状和体征，怀疑有生殖道感染时可选择生殖道病原体检测。常用的检测方法有革兰染色镜检、细菌培养、抗酸染色、PCR等。根据医疗机构实验室条件，可选择不同的样本 (尿液、精液、尿道拭子等) 和检测方法 (8)精浆弹性蛋白酶检测: 精浆弹性硬蛋白酶可作为静止型生殖道感染的诊断及愈后检测指标。临床上主要用于检查男性生殖道感染状况。精浆弹性硬蛋白酶升高，说明精液或前列腺液中有急性或隐性炎症,会影响精子质量,有可能导致不孕不育。 (9)精浆生化检测: 对于疑似附属性分泌功能障碍或者射精管不完全梗阻的弱精子症患者可行精浆生化检测。精浆生化主要包括中性a-糖酶和果糖、肉毒碱、酸性磷酸酶、乳酸脱氢酶。精子如鱼,精浆像水,水质的好坏会严重影响精子的质量。所以，对于不能生育和男性生殖功能有影响的男性检查不仅仅关注精子，还有精浆生化。精浆生化有助于对附睾、前列腺、精囊腺功能的了解。中性a-糖昔酶和果糖分别反映附睾和精囊的分泌功能及其通畅情况，适用于怀疑有输精管道梗阻的无精子症或重度少精子症患者;精浆酸性磷酸酶是前列腺功能的标志物，对精液液化不良的患者该项检查有重要意义;精浆乳酸脱氢酶检查是精子运动获能的关键酶，该酶检测可辅助判断精子质量以及预测精子受精能力。 (10) 睾丸抑制素一B测定: 抑制素B (INHB) 在男性体内主要由睾丸支持细胞 (Sertoli细胞)分泌，是由a和B两个亚基构成的一种糖蛋白激素，是睾丸曲细精管的直接产物，是性激素的重要组成成员之一。因可抑制FSH分泌而得名。抑制素B具有生物活性，INHB分泌的调节具有个体发生与发育阶段的差异。睾丸抑制素一B是判断睾丸生精功能最常用的指标。 (11) 精浆微量元素分析: 最常见的是锌检测等。锌是前列腺功能评价指标之一，正常人精浆内锌含量平均为0.80~2.50mmol/l，为血浆中含量的100倍，精奖锌含量对精子活力和前列腺炎的诊断有帮助，锌含量降低导致睾丸发育不良、性腺功能减退。锌还参与调节雄激素代谢，锌含量降低时可促进睾酮转变为双氢睾酮，影响性功能，被称为男人的“生命之花” (12)其他可供选择的检测: 使用邻甲苯胺染细胞内过氧化物酶可以检测精液中白细胞数目白细胞精液症是指精液中过氧化物酶阳性细胞浓度超过1x106/mL;白细胞精液症可能伴有感染和弱精子症，建议进一步检测生殖道病原体。精液活性氧检测主要有化学发光法和流式细胞法，可为临床抗氧化治疗提供参考。 2.遗传性评价: 染色体核型分析、Y染色体微缺失等 不育(孕)约占育龄夫妇的15%，其中男性因素约占50%，且许多患者的病因尚不清楚，其中约有30%的患者由遗传学因素导致。 遗传学检查在男性生殖疾病诊治中的应用非常重要，开展男性生殖遗传学检查，对于指导临床治疗、提高辅助生殖技术的疗效和安全性、开展胚胎植入前遗传学诊断等具有重要意义，可选择染色体核型分析、Y染色体微缺失等常规检查以及基因突变检测等特殊检查。 3.生殖激素检查:通过刺激试验可以了解下丘脑-垂体-睾丸轴的功能，测定睾酮水平可以直接反映间质细胞的功能，如有必要可测定甲状腺激素、肾上腺皮质激素或泌乳素。一般不推荐用于单纯弱精子症的评估，除外合并少精子症 (特别是精子浓度< 10x106/mL)，:勃起功能障碍，性欲低下，或通过病史和体检提示疑似内分泌疾病时。 4.影像学检查: 影像学检查作为一种无创的检查手段，对于弱精子症病因的评估具有重要意包括超声检查以及磁共振成像 (magnetic resonance imaging， MRI)检查等。 (1)超声检查:阴囊彩超多普勒检查(精索静脉曲张。睾丸肿瘤，隐睾、睾丸微钙化、前列腺病变)。阴囊超声检查可以评估睾丸体积和血流、附睾梗阻情况以及精索静脉内径等，尤其适用于精索静脉返流的评估。疑似精道远端不完全梗阻推荐行经直肠超声检查 (transrectal ultrasonoglaphy， TRUS)，评估有无精囊扩张、射精管囊肿以及射精管扩张等异常征象 [1，7，27-28](1B)。TRUS还可以评估慢性前列腺炎 (前列腺化灶和不均质) 的情况 (2)MRI检查:一般不推荐用于弱精子症评估，除非对于高度怀疑有精道远端不全梗阻导致的重度弱精子症，可进行MRI检查明确梗阻因素 [1，7，28] (2B) (3)X线检查:为确定输精管道的梗阻部位，可采用输精管、附睾造影，输精管、精囊造影或尿道造影等，高泌乳素血症者摄蝶鞍X线断层片(正、侧位)以确定有无垂体腺瘤. 弱精症的治疗 精子活力差是常见的男性不育的问题。一般有三种治疗方案，药物治疗，手术治疗，人工授精或试管婴儿。药物治疗，如果没有达到目的，则考虑手术治疗，手术治疗如果没有达到目的，则考虑人工授精，如果还没有达到目的，则考虑试管婴儿。治疗所有疾病都是一样的，都是从简单到复杂，从无创到又创的原则。不宜选择过高的技术，因为技术越高，人为干预越多，就越麻烦越花钱，只要干预，干预越多，则离自然状态越远，那么潜在的遗传学风险就越高。很多人关心能不能通过吃药“生精”，提高精子的活力，进而达到自然怀孕的目的。弱精症病因多种多样，弱精子症也是众多原因导致的一种公共的结果，提示在某些生精及调控的环节出了问题，我们所做的，就是找出这些问题，进而解决，解决完这些问题后，生精功能可能自然恢复。 (一) 明确病因的导致的弱精子症的治疗，对症下药 1.内分泌系统功能障碍: 男性独有的生殖细胞是精子，精子是在睾丸里生成的，在附睾里成款的，精子的产生需要一股“动力”，就是内分泌系统的调节，具体来讲就是性激素在直接指挥与操纵精子的发育成长。由于内分泌系统功能障碍导致的少弱精子症，这些患者可以使用针对原发病的药物提高精子质量。但目前大多数少弱精子症患者并不是单一病因，如果希望改善症状也可以使用对症治疗的药物。先天性性腺发育不良，比如克氏综合征或卡曼综合征，都会导致重度少精(即浓度低于500万/ml)甚至无精症，其中克氏综合征用药治疗效果不显著，仅能通过显微取精技术结合试管婴儿技术来怀孕，而卡曼综合征可以通过注射绒毛膜促性腺激素 (HCG) 和尿促性腺激素 (HMG) 来治疗。 2.生殖系统炎症: 某些感染因素治疗疗程要足够。精液化验看到有白细胞特别是衣原体检查阳性，说明生殖系统可能有细菌或衣原体感染，如果有症状的话，建议规范治疗，这可能是导致少弱精子症的病因。一般需要使用相应的抗生素治疗2-3周。用药2周左右要进行精液常规及炎症指标复查。 3.高泌乳素血症: 大部分男性不育患者的高泌乳素血症是由于垂体腺瘤所致。可用澳隐亭，剂量应因人而异，常规剂量每天3次、每次2.5mg，可使泌乳素恢复到正常水平 4.甲状腺机能减退:补充甲状腺素可能改善生育力。 5.糖皮质激素:继发于先天性肾上腺皮质增生的男性不育症可用糖皮质激素治疗。补充糖皮质激素可减少ACTH和雄激素水平、促进促性腺激素释放、睾丸内留类物合成和精子生成。不推荐对抗精子抗体患者使用皮质类固醇治疗，因为可能会导致严重的副作用和其它未知后果 (二)没有原因，有哪些西药可以治疗弱精子症? 大多数情况下，是查不到明显病因的，这也是患者的困惑所在。如果是这样的话，可以单纯针对弱精子症的症状服药治疗，可以应用改善睾丸生精功能的药物，如促进生精的一些中成药，服药期间可以怀孕，或者联合其他药物一起应用，也有一定的效果;如可以用抗氧化剂，能量补充剂等，联合应用可以有助于提高精子的活力。这些药物对于精子没有致畸作用，服药过程中即可尝试怀孕，有的患者停药后才尝试怀孕，有些情况下可能精子质量再度下降，前功尽弃。 1.抗氧化治疗 抗氧化功能其实是人体抗衰老能力的一个很重要的体现，同样对于精子来说，抗氧化也是非常重要的。现在很多男性的精子活力不好，畸形率高，和不良生活习惯、环境污染、长期使用电子产品等都有关系。增加精子的抗氧化能力，对于降低精子的畸形率，提高精子的活力有很大的作用。有句话说得好“实践是检验真理的标准”。精子是否能通过自然选择与卵子成功结合，保证胚胎质量完好，是个非常复杂而精细的过程，所以男同胞们一定要好好地呵护小蜗料的健康。精液中过多活性氧 (reactive oxygen special,ROS) 可通过氧化应激作用导致脂质过氧化而损伤精子，而精浆中的抗氧化剂具有清除ROS的作用，可防止精子受损。基于这一原理，临床口服抗氧化剂可减轻氧化应激损伤并改善男性生育力。常用的抗氧化剂包括维生素E、维生素C、辅酶Q10以及乙酷半胱氨酸等。 2.改善全身和生殖系统微循环的治疗: 胰激肤释放酶 从20世纪80年代kai始，就已被应用于男科治疗。胰激肤原酶作用机制: 增加睾丸与附睾血液循环，为生精细胞提供良好的微循环环境，改善睾丸功能，增加精母细胞数量，改善精子数量;改善附睾功能，降低了因附睾功能障碍引起的附睾尾部机能失调，促进精子ATP酶活性，增加精子活力;提高纤溶活性,扩张周围血管，,促进精液液化，缩短精子获能时间，促进顶体反应，促进精子穿透透明带，对精索静脉曲张造成的精子数量，活力不佳者可有效改善，可促进炎性反应，有可能对有男性生殖道及附属性腺感染，如前列腺炎，精囊炎等促使变成慢性炎症，慎用。 3.改善细胞能量代谢的治疗: 左卡尼丁 左卡尼丁全称左旋肉毒碱，进口的叫勃锐精，国内又叫东维力，它是哺乳动物能量代谢中必需的一种天然存在的物质,其在提高精子活力、改善附睾功能、治疗男性不育方面的疗效和安全性得到了广大临床男科医生的认可，已经成为目前男性不育治疗领域的常用药物。在男性附睾组织、精浆和精子中含有体内最高浓度的游离左卡尼汀，其中附睾是精浆中游离左卡尼汀的主要来源，它的的浓度直接影响着精子的成熟和代谢过程，与精子运动及受精能力直接相关。左卡尼汀对精子发生、成熟起到促进作用它调节支持细胞功能，修复精子DNA损伤、精卵融合和受精能力下降等有关。它是一种有效的抗氧化物质，可阻止过多的活性氧产生，并清除、保护精子免遭过多的活性氧的氧化损伤。目前，左卡尼汀视作一种营养添加剂而广泛应用于临床治疗特发性男性不育症。常用剂量:1~3g/d，每日2~3次，口服。 4.抗雌激素类药物 抗雌激素药物是治疗特发性少精子症最为常用的药物之一。这类药物通过阻断雌激素的负反馈抑制效应而促进垂体分泌促性腺激素，继而可以提高血清中FSH和LH水平。主要能刺激睾丸间质细胞产生睾酮，其次也促进精子生成。抗雌激素类药物相对便宜，口服安全，然而疗效仍存在争议临床常用的抗雌激素药物为克罗米芬和他莫西芬。 5.芳香酶抑制剂 芳香化酶抑制剂减少雄激素向雌激素转化，降低内源性雌激素对下丘脑的负反馈作用，通过FSH和LH脉冲频率和幅度增加促进精子生成。来曲哗和阿那曲哗片是一种芳香化酶抑制剂，能阻止芳香化酶把体内雄激素转化为雌激素，从而降低体内雌激素的水平。男性不育症患者体内的雌激素水平低了，就会影响垂体一下丘脑一性腺轴的负反馈。促进下丘脑释放LH和FSH这两个激素: 其中FSH直接作用于曲细精管，能促进精子的发生:LH作用于睾丸间质细胞增加雄激素的分泌，通过芳香化酶的转化来提升体内雌激素水平。然而芳香酶抑制剂阻止雄激素转化为雌激素的作用显著提高了体内雄激素和雌激素的比例: 浓度增高的雄激素作用于曲细精管，协同FSH大大增强了精子的生成。Schiff等使用芳香酶抑制剂治疗血清睾酮与雌激素比例低下的不育惠者,发现其可显著提高睾酮与雌激素比例并改善精液质量。就我们的临床经验来说，有部分非梗阻性的无精症患者，在用来曲哗治疗后在精液标本中也出现了少量精子!来曲哗片: 每日一次，每次一粒。建议间断服用，可以每5天安排停药2天(比如周一至周五，周六周日停药)，间断刺激人体激素水平的调控能力。阿那曲哗片: 每日一次，每次一粒。 6.促性腺激素治疗: 重组促卵泡刺激素 (follicle-stimulating hormone， FSH) 或尿促性激素 (human menopausal gonadotropin， hMG) 适用于血清FSH正常的少弱精子症和特发性少弱畸精子症 (idiopathic oligoasthenoteratozoospermia) 。FSH和hMG适用于血清FSH正常的伴有DFI升高的特发性弱精子症患者，能提高精子数量和活力，降低精子DFI，提高妊娠率 [34](2D)。与安慰剂或者不治疗相比，FSH和hMG治疗后能改善精子数量及质量，提高自然好娠率和ART奸娠率(2D)。不推荐使用雄激素治疗弱精子症，因为荟分析证明其对精子参数没有改善作用[30] (1A)。 7.其它药物 氨基酸、锌、硒、维生素A、前列腺素合成酶抑制等均有报道的经验，可能有助于提高精子的参数和受孕率。 锌硒宝:补充微量元素最重要的是锌与硒，锌对于整个生殖系统免疫屏障结构功能的稳定性对于生殖系统所有组织细胞功能的运转必不可少。很有可能由于饮食的偏废与营养摄入的不均衡或者由于生殖系统炎症感染导致锌的丢失或者代谢紊乱而导致生精功能、睾酮合成、附睾付能功能、前列腺精囊的分泌功能、免疫屏障的破坏而导致不育，因而补锌极其重要，当然补锌不是短期能够达到效果，必须从饮食结构药物、中医健脾胃等等着手。即或是免疫性不育也不能够忘记补锌每100克牡蛎含100毫克锌! ! ! 维生素A:精子发生过程中不可缺少，补充维生素A可以修复生精上皮，可以更好地维持各级生精细胞与支持细胞的结构与功能，A与E二者在促进睾丸发育、增加精子生成提高活力有协同作用，主张A复合B及CE联合持久使用。 (三) 手术治疗: 精索静脉曲张手术、隐睾固定术、垂体瘤手术等，20% ~40%的不育男性病人患有精索静脉曲张。输精道梗阻的外科治疗:显微镜输精管附睾吻合术、输精管吻合术、经尿道射精管口切开术、精道内镜手术 (四)辅助生殖技术 丈夫人工受精 (IUI):体外人工授精(VF); 卵细胞胞浆内单精子注射技术(ICSI)。弱精子症患者经上述常规治疗方法无效时，推荐采用ART助孕。应根据弱精子症程度分级、病因以及是否合并少精子症或畸形精子症，同时考虑不育年限、女方年龄和女方生育力情况等，选择合适的ART方案。可参考精液处理后的TPMSC而定，处理后低TPMSC (5x106)宫腔内人工授精 (intrauterine insemination，IUI) 的活产率 (5.5%) 显著低于高TPMSC (15x106~20x106)，但TPMSC<1x106的活产率也有5.1% [39] 。标准体外受精 (in vitro fertilization，IVF) 与卵胞质内单精子注射 (intracytoplasmic sperm injection，ISI) 的选择没有明确的TPMSC参考值。 （五）必要的遗传咨询 需要行遗传咨询的弱精子症主要有以下几种，@染色体结构异常，如平衡易位、罗伯逊易位等;Y染色体AZFc缺失;@其他单基因突变疾病。该类患者虽然可以通过ART生育子代，但子代可能出现相同症状或携带其他缺陷，所以对于施行ART的夫妇来说，遗传咨询是必要的，有条件的可行遗传学检测。
李建辉 2023-05-05阅读量1798