病请描述： 脑卒中呈年轻化趋势 世界著名医学期刊《柳叶刀》发布的全球疾病负担研究显示，脑卒中在中国仍是位列第一的死亡病因;脑卒中患者呈年轻化趋势。在中国所有脑卒中患者中，40岁~64岁的中年患者占近50%;脑卒中高危人群中，40岁~64岁的人群占比超过60%;可见，中风在中青年人群中的发病率正逐年攀升。 中青年人群缘何中风缠身 脑卒中 (Brain Stroke) 俗称中风，包括缺血性脑卒中(脑梗死)和出血性脑卒中(脑实质出血、脑室出血、蛛网膜下腔出血)。具有发病率高、致残率高、死亡率高的“三高”特点。 青年脑卒中是指 45 岁以下(18-44岁)成人发生的卒中，占全部卒中的 5-15%。国内报道的青年卒中占全部卒中的 13.3%，在35-45岁年龄段，脑血管病的发病率男性为18/10万-142/10万，女性为23/10-95/10万。卒中呈年轻化趋势，且年轻化趋势越发明显，青年卒中的发病率越来越高，给个人、家庭和社会带来沉重负担。▲ 中风越来越年轻化 上海蓝十字脑科医院神经内科张静波主任表示，青年人因劳累、熬夜、吸烟，应酬多及作息不规律等不良生活习惯，不少人已经出现“三高”症状(高血压、高血糖，高血脂)。还有一些有心脑血管疾病家族史、体型肥胖以及长期抽烟、缺少运动和心理压力较大的人，也都是心脑血管疾病的高危人群，这些人群也易患脑卒中。脑卒中的“年轻化”，让很多青壮年倒卧在了病榻之上。 警惕卒中年轻化的危险因素 一、老年人群多见的传统危险因素 高血压是卒中的首位危险因素及最多见危险因素，无论收缩压或舒张压、平均动脉压增高，都会增加卒中发生率，有研究证明高血压在青年卒中中占59%。早发性动脉粥样硬化占青年脑梗死病因的20-30%，平均年龄多在35岁以下。另外，动脉粥样硬化、糖尿病、心脏病、烟酒、肥胖、活动减少等，也与卒中年轻化息息相关。 二、比较少见的危险因素如： 1、脑血管畸形或先天发育异常; 2、感染; 3、自身变态反应; 4、少见的心源性栓子; 5、凝血机能亢进或出现异常成分; 6、遗传基因突变; 7、血管损伤; 8、其他原因不明因素，像吸烟、酗酒、药物滥用等均可导致缺血性和出血性卒中的发生增多。吸烟者缺血性卒中的发生率是不吸烟者的1.9倍，蛛网膜下腔出血的发生率为不吸烟者的 2.9 倍。 三、新的危险因素如： 1、代谢脂蛋白a、同型半胱氨酸、甲状腺功能亢进、桥本氏病; 2、遗传 ApoE、同型半胱氨酸代谢酶、遗传性血栓形成倾向; 3、生活方式; 4、心理社会因素。▲ 高血压是卒中的首位危险因素及最多见危险因素 47岁男子突发脑梗 半身偏瘫 47岁的王先生是个“老烟枪”，每天至少一包烟，而且他还有糖尿病、高血压病史。10月2日凌晨，晨起时突然出现左侧肢体活动受限，上肢近端不能抬起，手不能持物，左下肢不能行走，而且语言不清。慌乱之间，家人当即拨打120送医急诊。经头颅CT检查:右侧额叶脑梗死，入院后给予一系列药物口服治疗8天，效果不佳，并且王先生感觉左侧肢体活动不利较前加重。为求进一步治疗，王先生一家到上海求医，后慕名转入上海蓝十字脑科医院神经内科，由张静波主任主诊。▲ 右侧基底节脑梗死 患者既往有糖尿病病史7年，血糖控制在13毫摩尔每升。高血压3级极高危，收缩压最高180毫米汞柱，舒张压最高100毫米汞柱。 入院时，患者左上肢近端肌力2级，左上肢远端肌力0级，左下肢近端肌力2级，左侧下肢远端肌力0级，肌张力正常。NIHSS评分11分。 头颅CTA示:左侧颈内动脉C4-5段、右侧颈内动脉C5段钙化斑块形成。右侧大脑中动脉M1段及左侧大脑中动脉M2段重度狭窄。头颅CTP示:两侧幕上脑微循环不良:慢期缺血、血容量CBV下降为主(右基底节区较显)。 综合相关检查，患者确诊：右侧基底节区梗死。 针对患者病情，张静波主任制定了详细的诊疗计划：给予神经内科二级护理，密切监测血压、血糖;进行抗血小板聚集治疗;稳定斑块;改善脑代谢;改善脑供血促进脑功能恢复;控制血压、血糖;并在病情稳定后适时行DSA检查，进一步评估介入治疗指征。 DSA检查提示，患者右侧大脑中动脉M1段重度狭窄。 张静波主任指出，右侧大脑中动脉重度狭窄，这就是导致患者此次梗死的罪魁祸首，由于狭窄程度严重，随时可能出现血管的完全闭塞，可导致患者严重致残，甚至危及生命。这种情况，我们一般建议患者接受颅内动脉支架置入。 在征得患者家属同意后，经过两周规律双抗治疗，由脑血管病病区主任张琪博士为王先生成功实施颅内动脉支架置入术。 术后，张静波主任继续为患者实施药物对症治疗辅以康复训练的个性化治疗方案，一个多月后，王先生肢体偏瘫症状明显改观，已经可以在别人搀扶下行走，并且说话流利，生活基本可以自理。 张静波主任指出，先天性的危险因素，是不可预测的，但多数后天病因及危险因素还是可防可控的。 在日常生活中，年轻人应尽量做到： 1、控制“三高”，即高血压、高血脂、高血糖; 2、保证良好的睡眠，规律作息; 3、健康饮食，多食水果蔬菜，少食高脂肪高热量食物; 4、坚持积极适度的体育锻炼; 5、戒烟限酒; 6、学会管理好自己的情绪，保持良好的精神状态。 如此才能远离中风，不负韶华。 专家提醒： 突然出现一侧肢体无力、麻木;一侧面部麻木或口角歪斜;说话不清或理解语言困难;双眼向一侧凝视;单眼或双眼视物模糊、视力丧失;视物旋转或平衡障碍等症状，有可能是脑卒中先兆，请尽速拨打120急救电话，以免错过治疗的最佳时机。 “时间就是大脑”，对脑卒中患者尤其如此!
上海蓝十字脑科医院 2021-11-22阅读量9396
病请描述：医学心理学概述 1．什么是医学心理学 （1）心身关系：心身关系——既是一个古老的哲学命题，又是医学心理的思想起源。心与脑、脑与身体、心与身、形与神等的关系（注：此处的心是指意识活动，精神活动，心理活动）一直为哲学家、思想家们喋喋不休的争论。亚里士多德、希伯克拉底（Hippocrates）应该算是心身统一论的鼻祖。希伯克拉底用体液理论来系统论述心身统一，即心理和生理的统一。他认为，人体中的血液、黏液、黄胆汁、黑胆质这四种体液是否混合得均匀平衡状态，不仅关系到身体疾病的产生与否，而且直接影响人的行为方式、特点，这就是著名的气质理论——体液说。希伯克拉底把人的四种气质比作一年四季的气候。多血质的人温而润，如似春天一般；黏液质的人冷酷无情，如冬天一样；胆汁质的人热而燥，其气质犹如夏季；抑郁质的人冷而躁，犹如秋季。 （2）医学模式的转化及医学心理学的发展：医学心理学广义上讲是研究心理现象与健康和疾病关系的学科。从一些研究的结果看，心理现象中与健康和疾病关系密切的有心理过程中的认识、情感、意志过程和人格特征中的气质和性格。所谓健康，是身体、心理、社会适应和道德品质的良好状态。与健康相反的是疾病。健康和疾病（精神的和躯体的）是一个连续链的两极，在一定原因和条件下可以相互转化。这些有转化作用的原因和条件是多种多样的，一般可概括成生物、心理和社会的三类。人们曾经和正在研究这些因素与健康和疾病的关系。由于历史原因和研究的侧重点不同，发展了许多与医学有关的学科，并形成了对医学理论和实践起指导作用的不同医学模式。 2．医学心理学的研究范围 医学心理学围绕心理因素对健康与疾病的影响而展开。其研究范围目前尚有争论。但国内的教科书普遍认为大体包括以下内容： （1）临床心理学：它主要是研究和揭示临床各科在诊疗过程中出现的心理学问题，并运用心理学的技术和手段对这些问题进行评估与治疗。临床心理学的工作范围非常广泛，涉及每一个临床科室，应用前景十分远大。 （2）变态心理学：主要是研究和揭示心理异常现象的发生、发展和变化的规律，包括认知活动、情感活动、动机和意志活动、智力和人格特征等心理与行为方面的异常表现，探讨异常心理现象的判别标准及其发生原因等，它对于全面理解心理学的本质有着十分重要的意义。 （3）神经心理学：其主要任务在于研究人脑及其他高级神经系统功能与人的心理和行为之间的关系，为大脑及其他高级神经系统功能障碍提供心理学的诊断依据，它对于大脑局部性病变的诊断有着十分重要的价值。此外，实践证明，采用神经心理学的方法，对高级神经功能障碍患者的本能及其他功能性改变的检测，比现有一般的检查手段更能早期发现，并能比较精确地分析和描述这种变化。 （4）心理评估：即应用各种心理测量学的方法，对人的认知过程、智能状况、人格特征以及其他各种心理活动进行分析和描述，它能够相对客观、准确地评价各种心理活动与行为表现，它是医学心理学研究的重要手段之一。 （5）心理咨询与心理治疗：治疗者运用心理咨询和心理治疗的有关理论和方法，对病人进行帮助，以消除或缓解他们的心理问题，改善心身健康状况，提高社会的适应能力。 （6）护理心理学：主要研究在护理过程中的心理问题，指导护士掌握病人的心理活动规律，并根据病人在不同情况下的心理活动特点，做好护理工作。 （7）健康心理学：研究与心理卫生有关的各个方面的问题，探讨如何促进人们的心理健康，提高社会适应能力，探讨生活方式、行为习惯、人格塑造等与心理健康的关系，达到促进人的心身全面健康的目的。 （8）康复心理学：研究疾病康复过程中的心理学问题，探讨在疾病康复过程中病人心理活动的规律，并运用心理学的方法促进病人的康复。 （9）其他方面（如药物、疼痛、缺陷心理学等）：研究药物对心理活动的影响及影响药物疗效的心理因素；研究疼痛时的心理活动特点及影响疼痛的心理因素；研究在心理或生理上存在缺陷的人的心理活动规律等。 3．病人心理学 了解沟通对象的心理状态，对于良性医患沟通的形成很重要，从心身关系的角度看，人的身体（生理）功能同心理功能是相互联系、相互影响的。一方面心理的变化可以导致身体的反应或改变，出现“心身反应、心身障碍”等；另一方面身体的病变也可直接或间接地引起心理上的变化，其中一些可称作“身心反应”或“身心障碍”。以下介绍患者中常见的一些心理改变。 （1）情绪变化：在患者的心理变化中，情绪变化是多数病人表现出的最常见、最重要的心理变化，包括情绪活动特征的变化和情绪反应。情绪活动特征的变化主要表现在情绪活动的强度与稳定性方面。譬如，久病不愈的患者多表现为要么易怒、易激惹、情绪过度反应，要表现为对各种刺激反应不足。此外，在主导心境方面常常比健康的时侯差。比如，一个在病前经常保持轻松、乐观、愉快的主导心境的人，在病中可变得紧张不安或郁郁寡欢、萎靡不振。 （2）常见的心理问题： 1）焦虑心理 焦虑是人们对环境中一些即将面临的，可能会造成危险和威胁的重大事件，或者预示要做出重大努力的情况下进行适应时，心理上出现紧张和一种不愉快的期待。焦虑是一种很普遍的现象，人人都有过焦虑的体验，一定程度的焦虑可以使个体有效的避免危险和事故，保证安全。同时适度焦虑可提高动机水平，增强工作和学习动力，也是对生活持冷漠态度的对抗剂。在临床上，焦虑指一种与环境不相称的痛苦情绪体验。其症状包括三方面：①基本内心体验是害怕、不安，情绪指向未来，预感。典型形式为没有确定的客观对象和具体的观念内容的害怕，提心吊胆，甚至恐怖。②精神运动性不安。坐立不安，来回走动，也可表现为不由自主的震颤或发抖。③伴有身体不适感的自主神经功能障碍。如出汗、口干、呼吸加深、加快、心悸、恶心呕吐、尿急、尿频、头晕、全身无力感等。引起病人焦虑的因素有：①对疾病的病因、转归、预后不明确或是过分担忧。病人希望对疾病做深入的调查，但又担心会出现可怕的结果，他们反复询问病情，对诊断半信半疑，忧心忡忡，因而产生焦虑。②对某些对机体有威胁性的特殊检查不理解或不接受。病人对将要发生在自己身上的检查程序茫然不知，特别是不了解某项检查的必要性、可靠性和安全性，常引起强烈的焦虑反应。③手术所致焦虑。大多数病人对手术有顾虑和害怕，特别是愈接近手术日期，病人的心理负担愈重，焦虑和恐惧愈明显，甚至坐卧不安，食不甘味，夜不入眠。④医院环境的不良刺激，易使病人心情不佳，情绪低落。例如看到危重病人或是听到病友间的介绍，特别是看到为抢救危重病人来回奔忙的医护人员，产生恐惧和焦虑，好象自己也面临威胁。⑤某些疾病的临床表现如甲亢、更年期综合症伴有焦虑。⑥特质性焦虑，与心理素质有关。一定程度的焦虑反应可以调动机体的心理防御机制，有利于摆脱困境。但是长期过度的焦虑会导致心理上的不平衡，妨碍疾病的治疗和康复。 2）恐惧心理 恐惧也是病人常见心理反应之一。表现为害怕、受惊的感觉，有回避、哭泣、颤抖、警惕、易激动等。生理方面可出现血压升高、心悸、呼吸加快、尿急、尿频、厌食等症状。恐惧与焦虑的区别在于恐惧是有比较具体的危险或威胁，威胁不存在时，恐惧也就消失。有些检查和治疗，如剖腹探查、骨髓穿刺、碘油造影、胃镜膀胱镜检查、放射治疗、截肢、摘除器官或切除病理组织等等，确实给病人带来疼痛、不适和痛苦。引起病人情绪过度紧张，难以接受检查和治疗，不能主动配合，惧怕检查和治疗所带来的副作用，甚至担心再添新病，影响诊治的实施。 3）抑郁心理 抑郁是一种消极的情绪反应，常与病人的可能丧失和实际丧失有关联。抑郁的典型特征是情绪低落。和焦虑一样，它是一种极为复杂的情绪障碍，而且正常人也经常以温和方式体验到的在这种情绪状态。作为病理性情绪，抑郁指持续时间较长的，同时使心理功能下降或社会功能受损的消极情绪状态，它有如下主要表现：①兴趣减退甚至丧失。②对前途悲观失望，而不能面对与接受现实，或对现实做出歪曲的情感反应。③无助感。对处境感到毫无办法，对自己的痛苦无能为力，同时也感到别人对他爱莫能助。④感到精神疲惫，缺乏动力，不能振作。⑤自我评价降低。经常表现出自责自罪。⑥严重的感到生活或生命本身就没有意义、有自杀念头以至自杀行为。另外，抑郁症还伴有睡眠障碍、食欲差、体重下降、性欲降低等特征。抑郁症常见于神经症和精神病患者外，继发于躯体疾病的也不少见，但易被忽略。例如：病毒感染、肝炎、流感、甲状腺功能减退、爱迪生病，以及某些药物、如利血平、皮质激素等都可继发引起抑郁症状。产生抑郁的原因包括：①抑郁多见于危重病人或有严重丧失的病人（如器官摘除、截肢或预后不良的病人）。②病情加重时常会产生忧郁。③易感素质者更易产生忧郁。这些人常性格内向，易悲观，将生活看得灰暗，总认为事情的将来会比现在更糟，缺乏自信，表现孤独。④病理生理因素。如分娩或绝经期的激素变化，某些疾病后感受性的增强（如流感、慢性疼痛等），均可能发生忧郁。 4）孤独感 或称社会的隔离。病人有无聊陌生度日如年之感，常伴有不安全感，事事谨慎小心，不主动与医护人员说话，不愿与人接触，有问题不敢问，不随便与病友交谈，盼望着亲友早来探视，病未痊愈就想着回家等。住院病人远离亲人，周围都是陌生人，与医护人员交谈机会较少，有度日如年之感，很容易产生孤独寂寞感。特别是长期住院病人感到病房生活单调乏味，有的整夜难眠，烦躁不安，有的干脆起来踱步。由于病房内病种各种各样，病情千变万化，更加重了病人的不安全感和孤独感。 5）依赖心理 患病后病人大都产生一种依赖的心理状态。病人往往对自己日常行为生活自理的自信心不足，事事依赖别人去做，行为变得被动顺从，情感脆弱。一向独立、意志坚强的人变得犹豫不决，一向自负好胜的人变得畏缩不前等。 6）退化心理 或称退化状态，病人患病后有时会出现行为退化的表现，其行为表现与年龄和社会身份不相符。此时的突出表现就是孩子似的行为，其主要特征有：①高度的自我中心，把一切事物和有关的人都看成是为他而存在的。进食要求首先照顾他，要求适合他的口味，要求别人陪伴他，替他料理一切生活琐事。与这种自我中心平行的是情绪易激惹，要求增多。②兴趣狭窄。病人对环境和他人兴趣减弱，只对与他自己有关的事情感兴趣。③依赖别人。病人像孩子依赖大人一样依赖别人的照顾，即使自己尚能做的事情也不愿做，等待别人来服侍他。他的情绪不稳，有时反复无常。思考时部分地丧失逻辑性与现实性，以致产生许多不合理的恐惧和幻想。④对自身状况的全神贯注。病人老是想着自己的身体情况，对身体功能的轻微变化特别敏感，对自己的食物、大便以及睡眠非常关心。 7）猜疑与怀疑 猜疑是一种消极的自我暗示，它是缺乏根据的揣测，会影响人对客观事物的正确判断。一些病人对诊断表示疑问，主观上不愿意得病，常有“我实际上没有病”、“我怎么会得这种病”等想法。猜疑还可以泛化涉及到整个医疗过程，对治疗、用药、检验等都做猜疑反应。听到别人低声细语，就以为是在议论自己的病情，觉得自己的病势加重，甚至没救了；对别人好言相劝也半信半疑，甚至曲解别人的意思；总担心误诊、怕吃错药、打错针等等。由于缺乏医药常识和主观感觉异常，胡乱猜疑，胡思乱想，惶恐不安，于是产生种种质问。诸如：“我为什么该得这种病？”、“为什么同样的手术他是良性我是恶性？”等等，一些文化水平低的人群里还会有种种迷信色彩的认识，这就要求医护人员作耐心的解释，并以严谨的态度进行医疗处置。 8）愤怒 愤怒多发生于一个人在追求某一目标的道路上遇到障碍、受到挫折的情况下。如果一个人认为障碍是不合理的，有人故意设置的，便不仅会产生愤怒，还会造成愤恨和敌意。病人往往认为自己得病是不公平的、倒霉的，加上疾病的折磨，常常感到愤怒。也可能是对自己不能自理生活而恼火。这种莫名的怒火，可能是潜意识的。他可能向周围的人，如亲朋、病友甚至医护人员毫无理智地发泄，这要有足够的耐心和容忍力来应对。病人求医的目的是为了实现复原或康复的目标，在此过程中可能使病人受挫的障碍主要有：①自然环境不利，如遥远的路程，不便的交通、不良的医院环境条件等；②社会与家庭障碍，如家庭关系紧张、经济负担沉重、社会对某些疾病的偏见等；③与所患疾病有关的障碍，如患无法治愈的疾病、本人期望值过高无法实现目标（如某些整容手术）；④医患、护患间的冲突，这是造成许多病人愤怒的主要原因。医护人员虽然为病人摆脱疾病对健康的威胁做了许多工作，但也在检查和治疗中直接或间接地给病人造成一些痛苦（虽然有些是难免的），加之有些人对病人缺乏尊重、关心与适当的沟通，有些病人便将治疗效果不佳归咎于医护人员技术水平低、工作不负责任，医、护患间的冲突由此便产生，医护人员便成了病人愤怒的首要目标。 9）否认心理 否认心理的表现是病人怀疑和否认自己的患病事实。①否认疾病存在。有些病人在毫无思想准备前提下，对医护人员做出的病情诊断难以接受，他们常以自己的主观感觉良好来否认疾病存在的事实，多见于癌症等预后差的病人。②否认疾病的严重性。某些病人虽能接受疾病的诊断，但仍存在不同程度的侥幸心理，误认为医护人员总喜欢把病情说得严重些，对疾病的严重程度半信半疑，因此不按医嘱行事。否认可在一定程度上缓解心理上的应激，避免过分地担忧与恐惧，是应对危害情景的一种自我防御方式。但是不顾事实的否认，也会对疾病诊治造成贻误和消极作用。例如有位癌症病人，明知患病却矢口否认，拒绝治疗，半年后因癌转移而死亡。对那些延误诊治的病人进行调查大都具有否认倾向。 10）自我概念变化和紊乱 自我概念对个人的心理与行为起着重要的调控作用，它包括自我认识（自我评价）、自我体验（自信与自尊感）和自我监控。一个人患病，尤其是首次患病后，自我概念常会发生变化。自我概念变化主要原因有：①疾病所造成的应激反应会损害病人的自主感和自负感，使病人对自己控制生命的能力缺乏信心，从而产生无助感和依赖感。②疾病使病人丧失了包括健康在内的许多东西，病人感到忧郁、悲哀，导致自我价值观或自尊心的降低。③疾病的应激往往会使病人担心自己不能应对外界的挑战，从而使自信心下降。自我概念紊乱指对本人的认识的消极改变或不适应，可包括体像、自尊和角色或个人身份的消极改变。体像指个人对自己身体各方面的看法的总和，包括外表、感觉反馈及内在的感觉等多项因素，也就是整体的生理形象。任何身体功能或形态改变，都会影响个人的自我概念。例如截肢的病人，对自己的身体形象要重新认识，对别人的反应要重新评价，病人必须适应与接受这些改变，以符合其体像，对自我概念作重新适应。若不能适应，就会引起对自己的消极认识。例如慢性病人不能面对现实，过高要求自己，可导致自我概念的紊乱。角色的消极改变是指无能力执行其特定角色的功能和活动。研究表明，心理应激是属于情绪状态中包含许多负性情绪的紧张状态。在医疗活动中，医患双方都会经常处于应激状态。对医生来说，不仅需要对病人做出正确的诊治，而且要帮助病人解决某些心理和社会问题，当医生认为自己的能力不足以满足上述需要时，就会对自己承担的责任感到紧张焦虑。对护士来说，长期值夜班使生活质量下降，由于工作责任大，以及同患者及其家属和医生的关系也会造成精神压力，常处于心理应激状态。从病人方面看，生病本身就会引起心理应激，特别是患急性病时。此外，病人向陌生的医务人员求助时，对那些不得不做的检查与治疗，对生疏的环境与规章制度等，都可能紧张、焦虑。如果医患双方心理应激过于强烈，或超过了他们的心理承受能力，就可能以愤怒、恐惧等情绪形式爆发出来，从而影响医患关系和医患沟通。 不同疾病的患者有不同的心理特点，同一个患者在疾病不同阶段也有不同的心理特点，甚至不同的医疗环境都会造成患者不同的心理变化，医务人员应该了解患者的心理需求，有针对性地做好心理疏导工作，同时正确引导患者及其家属对医院诊疗和护理的期望水平。医务人员应耐心听取患者及家属的倾诉，这样不仅能疏泄他们的情绪和心理压力，有效的与患者进行沟通，而且对治疗本身也会产生积极的影响。
张庆彬 2021-05-21阅读量9234
病请描述：一提起帕金森病很多人脑海里会不由自主地浮现这样的画面：帕金森病与“手抖”就像是孪生兄弟一样。的确，静止性震颤是帕金森病的主要症状之一。但，手抖的人不一定就是帕金森病，特发性震颤、甲亢、小脑病变、甚至一些严重的精神类疾病等也会有“抖”的表现。此外，也不是所有的帕金森病患者都会出现“手抖”。帕金森病是一种复杂的临床疾病，具有多种特征，包括运动症状和非运动症状。在帕金森病早期，某些患者因为症状不典型，常被误诊、漏诊。帕金森病主要分为几个阶段：初期、中期、晚期。帕金森病的初期症状初期症状主要包括：震颤、僵硬、动作迟缓。患者手、腿持续地出现不受控制的震颤，尤其在静止时最为明显。震颤多由一侧的手或腿开始，然后慢慢发展到同一侧身体。手、脚肌肉变得僵硬，患者在伸直或弯曲手、脚时，会发觉该部位出现较大的阻力，动作好像转动齿轮般困难。这种僵硬会导致肌肉酸痛或者身体无法伸直。动作迟缓包括书写困难、字体愈写愈小，长时间呆坐而不变动坐姿，起步、停步时均有困难，脸部缺乏表情。帕金森病的中期症状中期症状主要包括：由身体一侧发展至两侧；药物疗效出现“开关”现象，在两次服药期间，因药物未能产生效果而失去互动能力，像关上电源一样；走路及姿势受到影响，步行时脚步不能提起，行走拖地；失去平衡，容易跌倒，步行时双手缺乏摆动，因此患者习惯在起步后，即以急促碎步向前冲，以保持重心平稳；转身体的速度变慢，但病人仍可保持自我照顾的能力。帕金森病的晚期症状晚期症状主要表现为：病情进一步恶化，走路明显受到影响，甚至完全失去行动能力；病人失去自我照顾的能力需要他人护理；说话及吞咽出现困难；身体出现一些“不自主的动作”即“异动症”；四肢关节扭曲变形。帕金森病的其他症状除了以上主要的症状外，帕金森病患者也会有一些其他的症状：语言障碍，患者语言能力受到影响而出现音量低、速度慢、发音困难等问题；吞咽困难，吃饭下咽困难，流口水、饮水时容易呛咳等；皮肤油脂分泌过多，如油脂面；关节肿胀；体重下降；严重便秘，小便失禁；性能力受损；经常打瞌睡；抽筋及肌肉疼痛；情绪抑郁；晚间睡眠时经常惊醒。目前治疗帕金森病的主要方法是药物、核磁立体定向神经核团调控术和微创脑起搏器外科手术。根据患者的临床表现进行准确的分期定位，结合饮食及康复运动等综合治疗，可以大大减缓症状，有效缓解病情恶化进展，让患者处于一个相对舒适的生活状态。
马久红 2021-05-12阅读量8047
病请描述：一、常用靶向药物信息： 1、索坦，舒尼替尼： 规格：12.5mg*28粒 用法：50mgQD（每天4粒），每月4盒，一个疗程吃四周停两周 治疗：4/2方案或者2/1方案 1、4/2方案=4（服药期）+2（停药期） 2、2/1方案=2（服药期）+1（停药期） 门诊随访： 1、每个治疗周期需要来医院检查一次。 2、检查项目：血常规，肝肾功能，甲状腺功能（5项），电解质，心超（LVEF）。 3、患者在家每日监测血压。 2、维全特，培唑帕尼： 规格：30粒/盒，200mg/粒 用法：口服800mgqd（每天4粒），一个月4盒 3、飞尼妥，依维莫司： 规格：5mg*30粒 用法：10mgqd（每天2粒），每月2盒 4、英立达，阿昔替尼： 规格：5mg*28粒 用法：5mgBID（每天2粒），每月2盒 二、靶向治疗副作用管理： 1、全身症状：乏力最为常见，发生率多达50%。有可能是甲状腺功能减退的早期表现。还可表现为疼痛、睡眠障碍、情绪变化、营养不良。此类不良反应的治疗主要可以通过调整剂量或暂停治疗来处理，适当休息以及调整饮食可能有一些帮助。 2、皮肤毒性反应：主要表现为皮疹、手足皮肤反应及口腔炎/黏膜炎。 （1）手足综合征：发生率为30-50%。表现为局部皮肤触痛与感觉异常，出现红斑、水疱、过度角化、皮肤干裂、硬结下大水疱，通常水疱中无水及脱屑和脱皮。治疗方法包括：根据严重程度来决定保持原来剂量，严重点可减量或停药。下肢及足部症状可以穿棉袜软底鞋，勿久站。同时配以保湿乳霜、硫酸镁湿敷、尿素霜、芦荟汁等外用，会逐渐好转。 （2）口腔炎/黏膜炎：表现为口腔疼痛、黏膜过敏和吞咽困难。避免辛辣刺激性食物；甜食尚可；可酌情使用簌口水缓解口腔不适。 （3）皮疹：每天口服复合维生素B，每天早晚涂保湿霜保持皮肤湿润度。如果皮疹痒得厉害可以口服酮替芬，每晚一片。 3、消化道反应：恶心、呕吐等发生率相对偏低，如发生可常规处理，如少量饮水和进流质，口服保护胃黏膜药（达喜）或奥美拉唑等质子帮抑制剂。如果有腹泻，应避免食用加重腹泻的食物（如辛辣、油腻和咖啡因等）。如果出现肝功能损害，则需酌情减量或停药，同时至消化科门诊咨询，使用保肝药物。一段时间后肝功能会恢复到正常范围。 4、高血压：大多数靶向药物均可引起血压升高，高血压多发生于用药后1-2周，一般伴随用药持续存在，常规抗高血压药物大多可以控制，而发生难以控制的高血压也可以通过药物减量或停药而得到缓解。 5、心脏毒性：导致的心脏毒性可表现为胸闷、气急、端坐呼吸等，有左心室射血分数（LVEF）下降、心肌缺血或心肌梗死（MI）和QT间期延长，其中主要为左心室射血分数下降。此时需要停药。服药期间可定期监测心脏超声了解左心室射血分数变化情况。 6、血液毒性：由于抑制干细胞生长因子，靶向药物产生骨髓抑制，导致白细胞、红细胞及血小板下降。舒尼替尼的骨髓抑制较为显著，引起的血小板减少通常发生在治疗的第3-4周，因此接受舒尼替尼治疗期间需要密切监测血常规。一旦出现3/4级血小板减少，应暂停舒尼替尼治疗，待骨髓功能恢复后考虑减量。 7、呼吸系统毒性：肺部并发症是需要特别关注的不良反应，尤其是间质性肺炎。在开始治疗后2-6个月，可能是无症状或非特异性呼吸道症状和体征（如缺氧、胸腔积液、咳嗽或呼吸困难），一旦患者出现症状，考虑为间质性肺炎，即使症状轻微，也应该暂停靶向药物，给予糖皮质激素治疗。 8、甲状腺功能减退：往往发生于第2周期后，有时表现为先出现甲状腺功能亢进（较轻且有自限性），之后迅速变为甲状腺功能减退，其严重程度几乎都是1/2级，少有3/4级的报道。发生甲状腺功能减退后，需咨询内分泌科医生，根据病情给予甲状腺激素替代治疗，大部分症状可改善（尤其疲乏为主的症状）。因此，舒尼替尼治疗期间每2-3个月检查促甲状腺激素（TSH），其他靶向药物在出现临床症状时也需要监测TSH。 9、肾脏毒性：主要表现为蛋白尿。因为靶向药通过抑制VEGFR可破坏肾小球滤过屏障，最终形成蛋白尿蛋白尿。症状多为可逆，大部分无症状。治疗前应了解患者有无蛋白尿病史。可进一步进行24小时尿蛋白检查，若蛋白尿严重，需要考虑减量或者更改给药方案。 总之，患者使用靶向药物时，剂量限制性毒副作用是这些药物的靶点外反应，处理相关毒性是患者护理中一个非常重要的方面，过度的毒性可能会影响患者的耐受性和依从性。因此需要积极认识到靶向治疗的毒副作用，并正确处理，处理好毒性作用可以为希望渺茫的患者提供更长期的有效用药时间和更长的生存时间。 （以上引自仁济医院翟炜总结）
吴玉伟 2021-04-02阅读量1.1万
病请描述：帕金森病是中老年人的常见病，但由于帕金森病的病因至今没有明确，治疗误区很多，不断有患者走弯路、错过最佳治疗时机，导致较高的致残率，严重危害患者的生命健康及生活质量。帕金森病的治疗是药物、手术、康复和心理结合的综合治疗，此外，科学的帕金森病照护可以最大程度缓解疾病进展，全面提高患者生活质量。目前为止，帕金森病的发病机制尚不明确，已有的研究提示年龄因素、遗传因素和环境因素的相互作用是帕金森病的主要致病原因。帕金森病运动症状震颤：1、区分震颤与异动症等症状；评估是否伴有寒战高热、甲状腺功能亢进、肝脏疾病及合并疾病，是否紧张或进食咖啡等兴奋性食物。是否有抗精神病等药物服用史，排除药物不良反应。2、避免使用锐器、刀具；加强倒热水等防护，减少精细操作。3、加强穿衣及进食、服药照护；4、评估病情，规律服药、观察药效对症状的改善情况。疾病前后及药效前后对比，如有异常及时就医。僵直：1、区分僵直与无力、抽搐等症状；评估是否伴有脑梗后遗症，骨科疾病等合并症。是否有抗精神病等药物服用史，排除药物不良反应。2、避免快速起立、转身、停止等动作，防止摔倒；3、加强穿衣及进食、服药护理；4、评估病情，规律服药、观察药效对症状的改善情况。疾病前后及药效前后对比，如有异常及时就医。行动迟缓：1、评估是否伴有发热、抑郁、甲状腺功能减退等合并疾病，是否有抗精神病等药物服用史，排除药物不良反应。2、避免人群密集公共场合；避免独自穿越斑马线；3、加强日常行走、出行照护；注意交通安全，加强康复锻炼；4、评估病情，规律服药、观察药效对症状的改善情况。疾病前后及药效前后对比，如有异常及时就医。步态不稳：1、评估是否伴有肢体乏力，共济失调，警惕脑梗死等急性病变疾病；评估是否伴有感觉异常等症状排除其他伴发疾病可能。是否有特殊药物服用史，排除药物不良反应。2、避免独自乘坐扶梯、交通工具；避免紧急接听电话等；3、加强日常行走、出行护理；注意交通安全，加强太极等康复锻炼4、评估病情，规律服药、观察药效对症状的改善情况。疾病前后及药效前后对比，如有异常及时就医。
马久红 2021-01-29阅读量8051
病请描述：你是不是从来都没有好好看过自己的嘴唇？其实，仔细观察的话会发现，每个人的嘴唇状况都不一样，有的干硬起皮，有的颜色泛白，各种嘴唇问题其实都是我们健康的指示灯。嘴唇状况与健康1 唇边黄痂唇边出现黄痂且嘴角裂开，一般是口角炎，多见于儿童，刚开始为嘴唇干燥，后出现嘴角的红肿、皲裂、渗液、结痂。可分为维生素B族缺乏型和球菌或真菌感染引起的类型。2 唇边水疱唇边成簇出现的小水泡，里面含透明或淡黄液体，一般为单纯疱疹病毒引起的口唇疱疹，需要抗病毒治疗。3 唇边胡须这个特指女孩子，有的女孩子口周会出现一圈小胡须，这类女孩一般体毛也比较旺盛，多为内分泌功能紊乱，雄激素分泌旺盛，多伴有多囊卵巢等疾病。4 嘴唇干裂、脱皮嘴唇的干裂和脱皮有着几方面的原因：（1）气候干燥，嘴唇组织比较娇嫩，容易水分丧失出现干裂、甚至脱皮的情况，这时候就需要一些护唇措施了；（2）用嘴呼吸，很多人在感冒或鼻腔的一些其他疾病导致鼻腔通气不畅的时候都是用嘴呼吸，导致嘴唇干裂、脱皮；（3）唇炎，唇炎的发生一般是体内核黄素的缺乏引起的。唇色的健康预警大部分人正常的嘴唇应该是红润、有光泽，干湿有度，不起皮不干裂，看起来生机勃勃的，当嘴唇的颜色发生变化的时候，可能预示着健康出现了问题。1 唇色暗红唇色暗红是身体热证的体现，“热证”这个词其实是中医的说法，比如“上火”也是热证的一种；按西医来说，一般为炎症、甲亢等体内代谢增快，血循环加快的疾病。2 唇色樱红唇色樱红，说的是嘴唇的颜色像樱桃一样红，多见于一氧化碳中毒，多发于冬季取暖的时候。3 唇色青紫多见于心肺疾病，先心病、肺心病、肺气肿、COPD等疾病导致的缺氧、血红细胞减少，从而出现唇色的青紫。不光是唇色，此类人身体上的血管颜色也会偏重，舌下的脉络颜色青紫。在中医上属于气血运行不畅的血瘀之证，需要去医院系统的检查和治疗。4 唇色泛白多见于贫血的人，这类人群不光是唇色泛白，也会出现指甲、面色的苍白无光泽，且会出现脱发等别的症状，当贫血到这个程度的时候往往都是需要进行药物治疗的，单靠食补是远远不够的。5 唇色发黄见于肝胆疾病，如胆管堵塞等疾病引起的黄疸症状。嘴唇的护理小知识1 不要舔或撕干裂的嘴皮天气干燥的时候，特别是秋冬嘴唇本就容易缺水干裂，如果舔或撕干裂的嘴皮，唾液中所含的酶也会让干燥加剧，只会让你的嘴唇更干，严重的时候甚至引起感染或唇疱疹。2 多喝水平时要多喝水，补充水分，这是最好的方法，但不要喝碳酸类饮料，而应多喝白开水，当人的身体水分充足后，嘴唇就会滋润了。成年人每天可饮水1500～2000毫升（不包括食物中摄取的水分）。3 外出戴口罩外出可带口罩，特别是干燥的秋冬季，戴口罩能有效地保持嘴唇的湿度，以免因缺水而干燥。4 涂蜂蜜或者植物油按摩嘴唇这种保护嘴唇的方法并不复杂，只需每天晚上临睡之前，把蜂蜜或者植物油涂在嘴唇上，然后用手指头轻轻按摩至吸收，促进血液循环，嘴唇就可以变得滋润了，能够预防嘴唇干裂。不过糖尿病的患者最好不要涂抹蜂蜜。5 忌食过辣食物辛辣的食物会对嘴唇产生刺激，使其干燥恶化。一些食物如变态辣烤翅，上面的辣椒粉会强烈地刺激唇部黏膜，导致溃烂，甚至起水泡。6 涂保湿润唇膏平时注意涂润唇膏，保护嘴唇，是预防嘴唇干裂有效的方法。
微医会员 2020-10-26阅读量1.1万
病请描述： 处于生长发育较迅速时期的小儿，新陈代谢旺盛，体内产生热量较多，通过出汗可以帮助散热，维持体温的恒定。 正常情况下，当剧烈活动、天气炎热、穿衣过多、喝过热的饮料或恐惧害怕时，可引起小儿多汗。在小儿刚入睡时，头面部、颈部、背部出汗，熟睡后不久出汗自然停止，这是由于控制小儿出汗的中枢神经系统尚未发育完善所致，属于正常现象。河北医科大学第二医院儿科王新良 假如小儿在安静状态下，无任何原因而表现全身或局部出汗增多，甚至大汗淋漓，则应引起注意。多汗为全身性，应注意是否有感染性疾病、风湿热、甲状腺机能亢进等。手足掌面多汗，可能为体质性多汗。如果小儿夜间出汗过多，伴有睡眠不安、夜惊、枕秃、方颅等，常为佝偻病的表现；如果小儿夜间出汗过多，尤其是下半夜出汗，同时伴有低热、消瘦等症状，接触过结核病病人，则应想到是否患有结核病；空腹时多汗，同时伴有面色苍白，则应注意可能是低血糖。若小儿只是经常汗出不止，没有其他原因和症状，可看看中医，用中药调理一下。 小孩多汗状态下，应如何护理呢？①应注意勤换衣被，并随时用软布擦身，或外用扑粉，以保持皮肤干燥。②身上有汗时，应避免直接吹风，以免受凉感冒，发生病变。③多汗易造成阴津亏损，阳气受伤，因此要多给患儿饮水，喂以多种营养丰富的食物，保证代谢之需。饮食要忌辛辣，以防止正气受伤，汗出更甚。 摘自《1-2宝宝养育天天读》，河北人民出版社，2005年，王新良主编 当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器
王新良 2020-09-23阅读量8608
病请描述：（一）甲亢病人生活中要注意些什么？1、活动：病情轻者可下床活动，以不感到疲劳为度。病情重、心力衰竭或合并严重感染者应严格卧床休息。大量出汗的病人，要随时更换浸湿的衣服及床单，防止受凉。2、饮食：进食高热量、高维生素、高蛋白、富含磷的食物，如黄豆、猪肾等。每天饮水量在2000～3000ml以上，以补偿机体所消耗。忌食含碘多的食物，如海藻类。不吸烟，不饮咖啡、浓茶等兴奋性饮料。3、保持身心愉快，避免过度劳累和精神刺激。大量出汗时，随时更衣，以防受凉。（二）甲亢病人的用药要注意些什么？1、坚持长期、按时、按量服药，不随意减量和停药。2、定期复查 服用抗甲状腺药物者每周复查血象1次，每隔1～2个月做甲状腺功能测定，每天清晨卧床时自测脉搏，定期测量体重。若出现高热、恶心、呕吐、腹泻、突眼加重等应警惕甲状腺危象的可能。（三）突眼的护理 1、配带宽边墨镜以防强光刺激、灰尘和异物的侵害，复视者戴单侧眼罩。2、睡觉或休息时，高枕卧位以减轻球后水肿；眼睑闭合不全者睡觉时涂抗生素眼膏。3、正确使用眼药水湿润眼睛，避免过度干燥。4、限制钠盐摄入。（四）如何预防甲亢危象？1、在甲亢治疗过程中不要突然中断抗甲状腺药物或骤减剂量。不要突然停用心得安，否则会引起“反跳”而诱发甲亢危象。尽量避免诱发甲亢危象的各种因素，不要按压甲状腺，避免精神刺激。当患者处于感染及应激状况下应积极治疗感染，密切观察病情变化，一旦有危象早期表现即应按危象处理。2、非甲状腺手术前应常规检查甲状腺，并询问有关病史；甲状腺手术前应满意控制甲亢症状。
王芳 2020-09-22阅读量8445
病请描述：发生于肛门及其周围皮肤的剧烈瘙痒主要与肛周皮肤的接触性刺激有关局部治疗为主，严重者需口服药物或手术治疗保持清洁、避免接触致敏物等可预防发病疾病定义肛门瘙痒症（pruritusani）是指肛门及其周围皮肤剧烈瘙痒，但无皮疹、感染或赘生物等原发性皮肤损害的一种皮肤病。因反复剧烈瘙痒，患者不断搔抓，使局部皮肤出现抓痕，部分患者肛周皮肤可变得粗糙肥厚状，发生苔藓样改变。慢性患者可产生明显焦虑和睡眠障碍。流行病学肛门瘙痒症是一种常见的疾病，多发于中年男性。蛲虫引起的肛门瘙痒症好发于儿童。疾病类型根据有无原发肛肠病，可分为原发性和继发性。原发性肛门瘙痒症指无明显肛肠疾病者，由饮食、卫生习惯、精神性等因素引起。继发性肛门瘙痒症指有明确病因引发肛门瘙痒者，如持续刺激、局部感染、肛肠疾病或其他系统疾病等。参考资料[1]张建中,高兴华.皮肤性病学.第3版[M].北京:人民卫生出版社,2015:179.[2]张学军,郑捷.皮肤性病学.第9版[M].北京:人民卫生出版社,2018:130.[3]白清华,于文皎.微创皮下神经离断术治疗顽固性肛门瘙痒症的疗效观察[J].中国肛肠病杂志,2015,35(4):17.[4]王朝会.肛门瘙痒症的病因及治疗[J].中国社区医师（医学专业）,2012,35(14):197-198.肛门瘙痒的病因较为复杂，主要与接触某种致敏物或刺激物、过度清洗等对肛周皮肤的接触性刺激有关。 基本病因 外因 饮食因素 过多摄入咖啡，食用辛辣刺激性食物如辣椒、芥末、大蒜、饮酒，柑橘类水果，西红柿，巧克力等。 过敏反应 某些蛋白质食物（如蟹、鱼、虾、鸡蛋）、花粉等可致部分人过敏，体内产生过多的组胺，作用于神经末梢而产生痒感。 不良卫生习惯 大便后肛门没有擦拭干净，残留物会引起瘙痒。过度清洗、擦拭太用力等也可致肛门瘙痒。 药物因素 如吗啡、奎宁、麻醉药、抗生素等。 环境因素 如夏季炎热多汗等。 局部刺激 如使用刺激性的肥皂或湿纸巾清洗或擦洗肛门。 着装不良 穿着窄小的衣裤，或穿质地不适的内裤如某些化纤织物或厚实粗糙布料，使汗液不易散发及摩擦也可诱发肛门瘙痒。 内因 肛门直肠疾病 如肛门失禁、痔疮（内痔、混合痔）、肛裂、肛瘘、直肠脱垂、肛窦炎、肛乳头肥大等会刺激肛周皮肤产生瘙痒感。 感染 真菌、细菌和寄生虫（如蛲虫、疥虫）感染等。 精神性因素 过度兴奋、焦虑和抑郁等。 其他疾病 糖尿病、甲状腺功能亢进、腹泻、便秘、生殖器疣等疾病患者均可出现肛门瘙痒。肛门瘙痒症以肛门及其周围皮肤剧烈瘙痒为主要临床表现，瘙痒可能是暂时性的也可能是持久性的。患者肛门皮肤可能伴随着发红，灼热和疼痛。 典型症状 瘙痒 常局限于肛门周围，可蔓延至阴囊或臀沟两侧。瘙痒多为阵发性，常在夜间、安静、情绪变化、摄入辛辣食物、湿热时加重。严重者瘙痒剧烈难以忍受，影响睡眠和工作。 疼痛 若因剧烈搔抓导致皮肤破损，可有灼痛感。 肛门及其周围皮肤变化 症状轻者肛门皮肤外观正常或有轻度红斑，严重者肛门皮肤呈现灰白色或淡白色浸润，皱褶处肥厚。 患者因不断搔抓肛门皮肤，可出现继发性皮损，表现为条状抓痕、辐射状皲裂、红斑、结痂或溃疡，时间长者肛周皮肤增厚而呈苔藓样变、色素沉着。患者出现以下问题需及时到皮肤科就诊： 肛门瘙痒症状持续或加重，影响睡眠； 伴有肛门出血或粪便渗漏； 肛门区有感染迹象，如红肿、疼痛； 伴有身体其他部位的瘙痒。 诊断流程 医生可能询问以下问题来了解病史： 瘙痒出现的时间； 瘙痒是持续存在还是阵发性出现； 瘙痒的程度，是否可以忍受； 什么情况下瘙痒改善或加重； 除了瘙痒外，是否还伴有其他不舒服； 最近胃肠蠕动有无问题，是否有过腹泻； 是否经常使用碱性强的肥皂清洗肛门； 是否有痔疮、肛瘘、肛裂等疾病； 是否进行过治疗及治疗效果； 是否喜欢吃辛辣食物、饮酒，或摄入与肛门瘙痒相关的食物； 最近是否在服用药物，以及服用何种药物； 最近精神状况如何，是否压力过大、有情绪波动等。 接下来，医生会检查肛门及周围有无皮肤损害。如果怀疑是蛲虫感染，则会进行相关检测。 如果诊断不明或治疗无效时，则可能进行结肠镜检查等以排除肿瘤原因所致的瘙痒。 就诊科室 肛门瘙痒严重者，应首先考虑到皮肤科就诊；有痔疮、肛裂等基础疾病者，需到肛肠科进行诊治；伴有糖尿病、甲状腺功能亢进者，可到内分泌科就诊。 相关检查 直肠指诊 直肠指诊可以确定肛门、直肠有无病变和病变的性质。 便常规 怀疑有肠道寄生虫者，可做便常规检查。 尿常规或血糖 用于检查有无糖尿病。 结肠镜检查 如果诊断存在疑问或治疗无效时，医生可能建议行结肠镜检查等以排除肿瘤所致的瘙痒。 皮肤变态实验 可用于检查皮肤对食物和真菌等有无敏感反应。 [5] 池肇春.实用临床胃肠病学[M].北京:军事医学科学出版社,2015:1279. [6] 金定国,金纯.肛肠病中西医治疗学[M].上海:上海科学技术出版社,2014:290-291. [7] 丁淑贞,戴红.皮肤科临床护理[M].北京:中国协和医科大学出版社,2016:288. [8] 金黑鹰,章蓓.实用肛肠病学[M].上海:上海科学技术出版社,2014:173-174. [9] https://www.nhs.uk/conditions/itchy-anus/. [10] 梅奥医学中心：https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/anal-itching/symptoms-causes/syc-20369345. [11] https://www.webmd.com/digestive-disorders/ss/slideshow-anal-itching.治疗积极查明病因，进行恰当治疗。 以局部治疗为主，包括外洗制剂、局部外抹药膏。继发性患者需进行全身性或局部疾病的治疗，如糖尿病、痔疮等。瘙痒严重者可同时口服抗组胺类药物。保守治疗无效时，可进行局部手术，如肛门神经末梢切断术、皮肤切除缝合术等。 一般治疗 停止所有刺激性的外用药物治疗，并去除潜在的局部致敏物。 避免过度烫洗、摩擦、搔抓。避免使用或引用可导致肛门瘙痒或腹泻的食物。 注意便后护理。保持肛门及其周围皮肤清洁和干燥。 药物治疗 患者可在医生指导下使用以下药物。 外用药物治疗 应以保湿、滋润、止痒为主，可选择刺激性小的外用制剂。 低pH的清洁剂、止痒剂：如炉甘石洗剂，含薄荷、樟脑的乙醇制剂等。 表面麻醉剂：如利多卡因乳膏。 外用钙调神经磷酸酶抑制剂：如吡美莫司、他克莫司。 外用糖皮质激素：建议使用短期中弱效激素以缓解症状。 口服药物治疗 抗组胺药、镇静安眠药、三环类抗抑郁药（如多塞平或阿米替林）：可改善晚间睡眠。 抗癫痫和抗焦虑药物：如加巴喷丁和普瑞巴林，对部分患者有效。 药物注射封闭疗法 将药物注射到皮下或皮内，破坏感觉神经，使局部感觉减退，症状消失。但是严重瘙痒患者可以复发，需再次注射治疗。注射后患者常发生不同程度的感觉性肛门失禁和括约肌功能不良，可自行恢复。 常用药物有95%酒精或3%普鲁卡因，也可用0.2%亚甲蓝溶液。泼尼松龙或地塞米松也可作为局部封闭疗法的药物。 手术治疗 适应证 肛门瘙痒症经保守治疗效果不佳，且反复发作者；肛周皮损不明显者。 禁忌证 肛周有感染性皮肤病或者肛周皮肤有破损、渗液、结痂等不宜手术。 手法方法 肛周神经末梢切断术 医生会对患者进行麻醉，在肛门两侧，距肛门缘一定的距离处做半圆形切口。然后显露出肌纤维，将感觉神经末梢完全切断，并使两侧伤口相同。再将准备的特殊材料和切口进行缝合。术后患者会被控制排便3~4天。 瘙痒皮肤切除缝合术 麻醉后医生会沿肛门缘由前向后行新月形切除皮肤，然后缝合伤口。对侧采用同一方法切除。 其他 包括皮瓣移植法、肛周皮下分离法、叶状皮肤切除术等。 中医治疗 在辨清证属寒热虚实的基础上，分别采取清热利湿、养血润燥、健脾益气的方法。内服的同时外用草药熏洗。 内治 湿热下注者，治以清热利湿，祛风止痒，方用萆薢渗湿汤加减。 血虚风燥者，治以养血润燥，清热祛风，方用滋阴除湿汤加减。 脾虚湿盛者，以健脾益气、燥湿祛风为治疗原则，方用除湿胃苓汤加减。 热毒壅盛者，治以清热解毒，方用仙方活命饮加减。 外治 用生地榆、马齿苋煎汤湿敷肛门局部。 蛇床子、苦参、川椒、艾叶、明矾加水，煮沸后静置降温，坐浴熏洗局部。 其他治疗 物理疗法 可用红外线、紫外线照射肛周患处，或采用X线、同位素32磷贴敷等方法。 其他 淀粉浴、矿泉浴有一定疗效。
朱小龙 2020-09-06阅读量9868
病请描述：什么是黄褐斑？黄褐斑是边缘清晰、大小不等的黄褐色或深褐色斑片，不突出于皮肤表面，常常无自觉症状，多见于中青年女性面部，对称性分布于易接受日光照射部位，主要是表皮内的黑素细胞产生过多的黑色素引起的。常呈蝴蝶形分布于颧部及颊部，也可发生于前额、鼻、口周等部位。紫外线照射后颜色加深，春夏季常加重，秋冬季减轻，病程可持续数月至数年。妊娠期因雌激素作用出现的黄褐斑称为妊娠斑，尤其是那些怀孕期间坚持晒太阳却又不进行防晒的女性们，通常多在分娩后一年内消退，但约30%可持续较长时间，且后续复发的风险随着怀孕次数的增加而增加。 为什么我的脸上长黄褐斑？主要有以下诱因：1.过度日晒：研究证实暴露于紫外线在黄褐斑的发生起到重要作用，加速黑素的合成，近年来发现可见光也参与其中，所以防晒不止要防紫外线。2.激素水平的改变，主要是雌孕激素，妊娠后体内雌激素水平增加，对酪氨酸酶的抑制作用减弱，使黑素合成增加。此外，口服避孕药、激素替代疗法、情绪不佳、心理压力大、生活作息不规律等都可引起内分泌的改变而影响色素代谢。3.遗传因素：部分患者有黄褐斑家族史。4.皮肤屏障被破坏：过度清洁、不当的化妆品或美容手段都可能会破坏原有屏障。5.某些慢性疾病如肝脏疾病、慢性乙醇中毒、甲亢、子宫附件炎，内脏肿瘤患者中也可发生。6.光毒性药物如氯丙嗪、苯妥英钠等。7.慢性炎症，反复发生的痤疮、过敏等可诱发黄褐斑的发生。8.过度摩擦刺激皮肤。各种诱因刺激下导致黑素细胞产生过量黑素，暴露部位皮肤出现色素沉着。 如何治疗，能治好吗？ 黄褐斑虽不影响健康，但会对患者心理造成较大伤害，不可避免的影响日常工作和生活，患者经常觉得十分焦虑，情绪的变化可能加重病情，形成恶性循环，急病乱投医，尝试所谓的具有神奇祛斑效果的产品，殊不知不合适的治疗手段很容易加重或诱发其他问题。黄褐斑治疗无效或复发的情况很常见，一定要选择温和的治疗手段，综合治疗是黄褐斑治疗的根本。临床上即使联合治疗也很难完全治愈，但可以做到控制和改善黄褐斑。 根据病情的不同选择合适的治疗手段，主要有以下几种：1.外用药物：◆氢醌乳膏：脱色剂，可以抑制酪氨酸酶的活性，是治疗黄褐斑的一线用药，国内使用浓度为2%，但不能长期使用，连续使用不建议超过3个月，长时间或高浓度使用可能出现色素脱失或接触性皮炎，应在医生指导下应用。◆壬二酸：常用浓度15%-20%，氢醌不良反应太大或效果差的情况下可以使用。◆全反式维A酸：可长期使用，与氢醌联合使用效果好。◆其他如复方熊果苷乳膏、谷胱甘肽等，维生素C和氨甲环酸效果尚不明确，但相对而言比内服和注射要安全。2.口服药物：◆低剂量长期口服氨甲环酸（妥塞敏）是较为安全有效的治疗手段，虽然说明书上没有注明适用于黄褐斑的治疗，但其具有抑制黑素形成的作用。一般剂量为每次250毫克，一日两次口服，剂量过大可能出现恶心、呕吐、腹泻、经期紊乱甚至血栓形成，需要在皮肤科医生的指导下应用。◆还原型谷胱甘肽通过抗氧化作用用于黄褐斑的辅助治疗。◆维生素C、维生素E是重要的抗氧化剂，常与其他治疗方法联合使用，但常规剂量的维生素C经口服吸收后发挥作用十分有限。3.化学剥脱：即常说的“刷酸”，利用化学剥脱剂去除角质，常用果酸，可作为一种辅助手段，但有色素沉着的风险。4.激光疗法：不是首选治疗手段，利用选择性光热作用来治疗黄褐斑，在药物或化学剥脱无效时可使用调Q激光、强脉冲光、皮秒、超皮秒激光，但有可能导致永久性色素沉着。应选择正规机构进行，并做好术后护理工作。5.中医中药：六味地黄丸、桃红四物汤、逍遥散等。 男人为什么也长黄褐斑？90%黄褐斑发生于育龄期的女性，但仍有少数男性会出现黄褐斑，多与遗传及紫外线照射有关，户外工作者更容易出现。 日常生活中应注意什么？ 1.防晒！防晒！防晒！重要的事情说三遍！紫外线是皮肤最大的杀手，不论晴天阴天，都应足量涂抹防晒霜或使用物理方式防晒。2.注重保湿和修复皮肤屏障，使用具有修复屏障功能的医学护肤品。3.多吃富含维生素C及维生素E的食物如番茄、山楂、橘子、鲜枣、柠檬等。4.保持愉悦的心情，健康的生活方式，保证充足的睡眠，戒掉不良习惯，如抽烟、喝酒、熬夜等。5.不要盲目治疗，不过度折腾皮肤，化妆品质量差或使用不当会引起色素沉着，严禁使用含铅、汞、激素等物质的护肤品。
夏育民 2020-08-24阅读量8509