病请描述：矮小症一般需要做什么检查？ 1. 必须完成的检查项目 (1)血常规、尿常规、大便常规。 (2)甲状腺功能(T3、T4、TSH、FT3、FT4)、乙肝两对半。 (3)肝肾功能、血脂、电解质、血糖、糖化血红蛋白、胰岛素、胰岛素样生长因子-1（IGF-1)、胰岛素样生长因子结合蛋白-3(IGFBP-3)。 (4)骨龄、垂体 MRI (怀疑肿瘤时需强化)。 (5)生长激素激发试验（包括精氨酸激发试验、胰岛素激发试验、可乐定激发试验、左旋多巴，必选 2 项，其中前 2 项必选 1 项)。 2.根据患者病情可选择的检查项目 (1）皮质醇、促肾上腺激素释放激素。 (2)骨密度。 (3)骨代谢测定或 25 羟维生素 D3。 (4)头颅、胸部、脊柱、骨盆、四肢长骨 X线摄片。 (5)电解质、血气分析。 (6)性激素：黄体生成素、卵泡刺激素、雌二醇、睾酮、催乳素、绒毛膜促性腺激素。 矮小症的孩子都需要完善哪些检查呢？根据《矮小症临床路(2019年版)》的检查建议,分两部分：①必须完成的检查项目；②根据病情可以选择的检查项目。 1、 必须完成的检查项目：血常规是为了明确是否存在严重贫血、白血病等血液系统疾病；尿常规是为了明确是否存在糖尿病、泌尿道感染、慢性肾功能不全；大便常规是为了明确是否存在消化道出血、慢性腹泻等；甲状腺功能检查是为了明确是否存在甲减或者甲亢；乙肝两对半是为了是明确是否存在慢性乙型肝炎；肝肾功能、电解质、血糖、糖化蛋白、胰岛素等是为了明确是否存在严重肝肾功能的异常，以及然后血脂血糖代谢异常的遗传代谢性疾病，如糖尿病、糖原累积症等；胰岛素样生长因子-1是为了明显是否存在IGF-1的水平，以综合评估IGF-1与GH功能；骨龄是为了明确孩子的年龄与实际年龄是否存在明显出入,大于一岁以上,或者是小于以上都属于异常；大于一岁以上最常见的就是性早熟或者肾上腺皮质激素增生症；而落后一岁以上最常见的就是生长激素缺乏症、甲状腺功能减退症。垂体MRI是为了明确是否存在垂体的肿瘤，比如说垂体腺瘤或者是其他的占位性的病变；生长激素激发实验是为了明确是否存在生长激素的缺乏,为什么要包含两项?是因为生长激素激发实验。每一项检查都有大约15%的假阳性率。 2、根据病情可以选择的一些检查项目,比如说患儿有多毛、皮肤色素沉着等，怀疑孩子有肾上腺皮质机能亢进时，需要完善血浆皮质醇、促肾上腺激素释放激素；如果怀疑孩子有骨骼发育畸形或者骨代谢异常，要建议完善骨密度测定或者是25-0H-维生素D3的检测；为了排除腹部实质性的肿瘤，需要完善腹部彩超；为了排除先天性心脏病，需要完善心脏超声；为了明确是否存在全身骨骼发育畸形，需要完善头颅、胸部、脊柱、盆腔及四肢长骨的X光 片；如果要是怀疑有肾小管酸中毒、佝偻病、有机酸代谢障碍等需要完善电解质、血气分析,为了明确是否存在代谢性肌病，需完善心肌酶和心电图检查；如果孩子已经青春期发育还需要完善戈那瑞林的激发试验,如果男孩睾丸下降不全，需要完善绒毛膜促性激素激发试验。对于女孩身材矮小的时候还需要,哦完善,嗯染色体核型分析,为了明确是否存特纳综合征。
生长发育 2024-01-16阅读量3952
病请描述：不可忽视的儿童心理健康（二）在医院工作了35年多，见多了生老病死，人生百态。人常说：医生大多很佛系！我说：能够健康快乐地活着就好！怎么样才能健康快乐？说起来容易做起来难！心理健康，我们要从娃娃抓起！儿童的躯体健康，大家基本上都很重视，而往往忽视了心理健康！家庭环境对孩子的健康成长尤为主要：照护人，特别是父母，是孩子的第一任老师，榜样的力量是无穷的。首先我们自己要有一个健康的生活方式：比如，想让孩子爱学习，你就陪他多读读书；想让孩子爱运动，你就陪他多锻炼；想让他好好上学校，你就好好去上班……有时看着父母和有心理问题孩子的剑拔弩张，或者低三下四，我会建议父母也去看看心里医生，学学怎么和孩子沟通、相处。父母健康的心理、稳定的情绪，不管孩子健康与否，听话与否，都要给予她满满的爱。20多年前儿子还小，不爱学习，常常让我很郁闷。有次在查房时一个母亲看着自己发育异常宝宝充那充满爱的眼神，治愈了我，令我羡慕了，让我释然了！但我们的爱一定要把握好度，不要让孩子被爱压垮，就像我上一篇文章中提到的那位16岁高中生。家庭关系，特别是父母的婚姻冲突导致了很多孩子心理问题的出现：从山西来的13岁女孩，腹痛半年找不到原因，最后我们分别和孩子与陪诊的父亲谈心，两人都谈哭了之后，孩子的腹痛也消失了！原因是母亲怀疑父亲出轨，家里成天鸡犬不宁！主要照护人情绪、文化程度、视屏时间、父母婚姻冲突等等都会影响孩子的心理健康。学校、社会环境也是引起孩子心理健康的重要因素：我们科曾经收治了一位来自广州的陕西籍13岁男孩，代诉：瘫痪3个月。是坐轮椅推来的，颅脑MRI、脑电图等检查没有发现异常，清醒时医师查体肌力只有一级，但是晚上熟睡后发现可以随意翻身，下肢伸缩自如！心理疏导，沟通后发现是孩子不愿意去学校，原因是学校环境的不适应。儿童心理异常，有些孩子表现为情绪异常，比如情绪极端、抑郁、自卑、恐惧、紧张、注意力不集中等等，但有一些疾病也会有类似的症状：像甲状腺功能亢进的孩子会脾气暴躁、易怒等，甲状腺功能减低的孩子会有学习退步、不爱说活、不爱动等表现。我们一定要排除相关的可能疾病。有些孩子可能表现为腹痛、头痛、气喘、心慌气短、瘫痪等系统性疾病的症状，我们在排除系统性疾病的同时，要注意心理异常。为了我们珍贵的下一代，让我们大家共同努力，为孩子们创造良好的家庭、学校、社会环境。
生长发育 2024-01-02阅读量2770
病请描述：儿童骨龄落后了怎么办 骨龄是指一个人的骨骼发育程度，是评估生长发育的重要指标之一。在正常情况下，儿童的骨龄与实际年龄应该基本相符，只有在某种原因下，骨龄才会出现落后于实际年龄的情况。这种骨龄落后现象可能会对儿童的生长发育产生不良影响，因此，及时发现和处理骨龄落后问题至关重要。 儿童骨龄落后的可能原因有很多，常见的包括遗传因素、营养不良、内分泌异常、慢性疾病、药物影响等。在发现儿童骨龄落后时，首先要找出其原因，以便进行有针对性的治疗和干预。 一、遗传因素 遗传因素是儿童骨龄落后的最常见原因之一。如果父母矮小或骨龄发育较晚，那么孩子的骨龄可能也会受到影响。在这种情况下，家庭医生通常会做一些必要的检查，如身高测量、家族史、遗传咨询等，以确定孩子的生长潜力和是否需要进一步的干预。 二、营养不良 营养不良是导致儿童骨龄落后的另一个常见原因。如果孩子摄入的营养不足，特别是缺乏关键的营养素，如蛋白质、维生素D、钙等，将会影响骨骼的发育。在这种情况下，父母应该给孩子提供均衡的饮食，包括新鲜的水果、蔬菜、牛奶、肉类等，以促进骨骼的正常发育。 三、内分泌异常 一些内分泌异常，如甲状腺功能亢进、生长激素缺乏等，也可能导致儿童骨龄落后。如果怀疑内分泌异常是导致骨龄落后的原因，孩子应该及时就医。医生会根据孩子的症状进行相关的检查，如甲状腺功能检查、生长激素测定等，以确认诊断并制定相应的治疗计划。 四、慢性疾病 一些慢性疾病，如肾脏疾病、肝脏疾病、风湿性关节炎等，也可能影响儿童的骨龄发育。这些疾病会导致身体各个系统的功能障碍，从而影响骨骼的正常生长。对于这些慢性疾病，家庭医生和专科医生需要共同合作，进行系统的诊断和治疗。 五、药物影响 一些药物，如激素类药物、抗癫痫药物等，也可能影响儿童的骨龄发育。长期或过量使用这些药物可能会干扰骨骼的正常发育，导致骨龄落后。在使用这些药物时，家长应严格按照医生的建议用药，并定期对孩子进行体格检查，以及时发现和处理骨龄落后问题。 当发现儿童骨龄落后问题时，父母应及时就医，并与医生进行深入的讨论和沟通。医生会根据孩子的具体情况，制定相应的治疗计划。常见的治疗方法包括： 一、饮食调理 如果儿童骨龄落后与营养不良有关，家长应注意为孩子提供均衡的饮食。多吃富含蛋白质、钙、维生素D等营养素的食物，如鱼、奶制品、豆类等，以促进骨骼的正常发育。 二、药物治疗 对于一些内分泌异常或疾病引起的骨龄落后，医生会根据具体情况给予相应的药物治疗。例如，对于甲状腺功能亢进引起的骨龄落后，可能需要使用抗甲状腺药物进行治疗。 三、生长激素治疗 对于一些严重的骨龄落后问题，医生可能会考虑使用生长激素进行治疗。生长激素是一种能够促进儿童骨骼生长的激素，通过注射生长激素，可以提高骨骼的生长速度，减少骨龄落后。 四、运动疗法 适当的运动能够促进骨骼的正常发育，增加骨骼的密度。因此，医生通常会建议孩子进行适度的运动，如游泳、跳舞、篮球等，以促进骨骼的正常发育。 家长在孩子骨龄落后问题的处理过程中起着非常重要的作用。除了及时就医并按照医生的指导进行治疗外，父母还应给予孩子充分的关爱和支持。骨龄落后对孩子自尊心和心理健康可能产生一定的负面影响，因此，父母应多给予孩子鼓励和肯定，并与他们进行积极的交流和沟通，帮助他们建立积极的生活态度。 综上所述，儿童骨龄落后是一个需要引起重视的问题。在发现孩子骨龄落后时，父母应及时就医，并与医生进行合作，制定相应的治疗计划。家长还应给予孩子充分的关爱和支持，帮助他们树立正确的生活态度，积极面对问题。通过合理的治疗和积极的心态，大部分骨龄落后的儿童都可以得到有效的改善和治疗。
生长发育 2023-12-26阅读量3461
病请描述： 复旦大学附属中山医院消化科，主任医师，博士生导师，张顺财 肝脏是人体最大的代谢器官，由于肝脏功能复杂，所以肝功能检查方法也很多，如果要对疾病作出正确诊断，还必须结合患者病史、体格检查及影像学检查等，进行全面综合分析。 临床上常用的肝功能指标包括总胆红素，间接胆红素，直接胆红素，丙氨酰转移酶，天门冬氨酸转移酶，r谷氨酰转移酶，碱性磷酸酶，白蛋白。 由于实验室的质控不完全一致，每家医院实验室的正常值有所差异，应以化验单上正常值为准 1.丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天门冬氨酸氨基转移酶（AST）等，反映肝实质损害的指标，ALT及AST存在于肝细胞的胞浆及线粒体内，一旦肝细胞受到损伤，肝细胞膜通透性增加或肝细胞坏死，ALT及AST可释放到细胞外，使血液中的ALT及AST水平升高，1%的肝细胞受到损伤时，血清ALT水平至少升高1倍，血浆中ALT及AST水平升高提示肝细胞受损，水平的高低不反映肝细胞损伤程度。同时必须注意是否有横纹肌及心肌损伤的存在，如AST升高幅度明显超过ALT，则更提示心肌及横纹肌损伤的可能性，应做相关的检查。 2.总胆红素（TBil）、直间接胆红素（DBil），间接胆红素（IBil）。胆红素是衰老红细胞的代谢产物，经肝细胞内与葡萄糖醛酸转移酶结合，由细胞内排泌到细胞外，最终经胆道系统排泄到肠道，未经葡萄糖醛酸转移酶结合的胆红素为间接胆红素，葡萄糖醛酸转移酶结合后的胆红素为直接胆红素，二者相加为总胆红素。当红细胞破坏过多，肝细胞来不及进行结合代谢时，血浆中间接胆红素升高，而直接胆红素不升高，这时应考虑溶血（即溶血性黄疸）。当血浆中间接胆红素升高，但无溶血症据时，应考虑非溶血性先天性黄疸（葡萄糖醛酸转移酶不足，如Gilbert综合征）。当血浆中直接胆红素升高为主时，考虑胆汁淤积，有可能为肝细胞损伤，也可能由肝外梗阻，需结合其他检查，才能明确。 3.胆汁酸（TBA）。是胆固醇代谢产物，对肠道消化吸收有着重要作用，一旦肝细胞受到损伤或胆道梗阻，胆汁酸可返流至血液，使血液的胆汁酸浓度增高。 4.γ—谷氨酰转肽酶（γ—GT）及碱性磷酸酶（ALP）等。在肝脏这二种酶主要存在于胆管细胞内，也存在于肠道肾脏及骨骼中（同功酶），同样经肝细胞由胆道系统排出，一旦肝外梗阻或胆汁淤积，由于压力及炎症作用，可诱导胆管细胞产生更多的酶，同时减少同功酶的排出，使血中rGT及ALP明显升高，常见于胆道梗阻及其他胆汁淤积性肝病，轻微升高往往没有临床意义，只有超过正常值上限2～3倍以上才有意义。酒精可诱导rGT产生，青少年由于骨骼生长活跃，ALP可升高。 5.白蛋白。反映肝细胞合成功能的指标，人体中的白蛋白仅在肝细胞中合成，而球蛋白不在肝脏合成，因此球蛋白不应作为肝功能指标，肝脏合成白蛋白具有强大的潜在的代偿能力，一般的肝损伤不会导致白蛋白降低，只有才肝细胞功能受到严重影响时，才会使白蛋白合成受到影响（如肝硬化，中重度慢性肝炎，肝衰竭）。白蛋白降低必须排除其他原因，如营养不良，过度消耗（感染，甲亢等），蛋白丢失（肾病，肠病等）。 以上肝功能指标看上去似乎简单，但要明确解读有时比较复杂，各种肝脏疾病都可以使肝功能损伤，因此一旦发现以上指标异常，应及时就医，积极寻找肝功能异常的病因，给予积极对因治疗。
张顺财 2023-11-29阅读量8026
病请描述：造影前准备1.月经干净后3-7天做。2.一般当天下午做，当天行阴道分泌物检查，30min出报告，无异常可做。3.造影前三天不能同房。4.无全身性或心肺血管等重要脏器疾病（排除高血压，甲亢），如有药物过敏请提前告知。5.避免空腹造影，术前准备一些巧克力等，以防低血糖等情况。6.检查前尽量排净大便，以免肠间气体影响检查图像质量。造影后1.患者在候诊区休息半小时，如无不适可离开。2.造影后两周不能同房，不能洗盆浴。3.检查后请按医嘱服用抗生素。4.检查后请多喝水。5.检查后几天有少量血型分泌物，为正常现象，不必担心。6.如有不适，请及时就诊.
钟秀芳 2023-10-26阅读量2124
病请描述：什么是骨龄？ 骨龄是就是骨骼的年龄，是每个人的生理年龄。一般去评估小朋友的生长发育潜力时，会参考到骨龄。当骨龄比较小时，代表着小朋友有着更多的生长潜力；当骨龄越大时，说明小朋友的生长空间可能并不多了。但这并不意味着骨龄越小越好，当骨龄比实际年龄小于2岁以上时，需考虑是否是由于疾病因素导致的。一般正常情况下，骨龄与实际年龄的差异不会超过1岁。 为什么会用骨龄来评估生长潜力呢？因为在日常生活中，许多小朋友都会有发育提前或发育落后的情况，骨龄也会表现出小于实际年龄或大于实际年龄。发育的速度经常是不均匀的，骨龄与实际年龄就会有差异。因此，在 一些内分泌疾病通常会表现为骨龄的异常（骨龄与实际年龄差异在1岁以上）。如骨龄提前（骨龄比实际年龄大于1岁以上），我们会考虑性早熟、肾上腺皮质增生症、肿瘤、甲亢等；骨龄落后（骨龄比实际年龄小于1岁以上），我们则会考虑生长激素缺乏症、Turner综合征、甲低、软骨发育不全等。 日常生活中，有的人发育提前，骨龄会大于生活年龄。也有的人发育偏慢，骨龄小于生活年龄。发育速度有时是不均匀的，骨龄和生活年龄不总是完全相等因此在青少年儿童的生长发育阶段，评定他们的发育程度，骨龄很有意义。当然，需要注意的是，骨龄判读并没有绝对标准，目前也有多种不同的判读方法，而不同的判读方法也存在一定的差异，因此，骨龄只是作为临床上重要参考的指标，并不是唯一的指标。 什么时候需要查骨龄？ 1、发育异常。身材矮小，身高明显低于同龄儿童（无论家族身高如何），如身长曲线图在P10以下的小朋友。另外，出生身长、体重不足，儿童期也并未追上的小朋友，以及小朋友的身高生长速度明显减慢或加快，都需要去定期检查骨龄。 2、性早熟。目前受大环境如电视、电影、书籍、饮食等的影响，小朋友生长发育会有加速的趋势，性早熟的孩子越来越多。女孩子7.5岁以前有乳房的发育，男孩在9岁之前有睾丸增大的现象都属于性早熟的表现。早发育的孩子，骨骼发育提前，生长时间缩短，导致终身高受损。 3、过度肥胖。目前门诊里发现过度肥胖的孩子越来越多，而过度肥胖也会影响骨骺的生长。肥胖的小朋友脂肪含量较高，而脂肪会转换为雌激素，加速骨骼的闭合，导致生长潜力降低。 4、对身高有特殊要求的小朋友。如对未来职业有规划的家庭，模特、舞蹈演员、空乘、飞行员等都对身高有一定的要求。
生长发育 2023-08-18阅读量4331
病请描述：1.什么是结节？ 结节是指一类不同于正常组织的异常成团的身体组织，形状有圆形.椭圆形或不规则形。结节大小不等，一般直径小于1厘米时.称为小结节；直径小于0.5厘米时.称为微小结节。长结节是比较普遍的现象.如果用较先进的影像技术检查.每个人身上或多或少都会发现一些结节。结节可能藏匿于皮下、肺部、乳腺、甲状腺等部位。它们大多没有症状，有的因为体积小且在体内.患者平时可能看不到也摸不着，直到体检时才发现。以常见的肺结节为例，我国可能有1.2亿人群肺内结节，其中8000万是小于0.8厘米的小结节。 从中医角度来看，结节多与气结血瘀有关。很多人工作压力大，情绪容易压抑，加上熬夜.饮食不规律等不良生活习惯，容易导致人体肝气郁结.血行不利，出现血瘀，生成结节。从现代医学来讲.只要身体细胞过度增殖.都可能形成结节，目前具体成因尚未完全明确.但诱发因素很多，如细菌感染.内分泌紊乱.局部有异物.空气污染.基因突变.电离辐射等。 乳腺结节、甲状腺结节和肺结节是检出率最高.最常见的三类结节。 乳腺结节：不能算是一种真正的病，更多是某些疾病的表现，如乳腺增生.乳腺纤维腺瘤.乳腺癌等。乳腺结节的形成可能是乳房感染、损伤、内分泌紊乱、基因突变等刺激细胞增殖导致。 甲状腺结节：多长在“喉结”下方.气管两旁的甲状腺内，可能与遗传.慢性炎症.高碘或缺碘及电离辐射有关。 肺结节：可能是吸入过多灰尘等物理刺激或肺部炎症等.导致肺部细胞过度增殖，“抱团儿”堆积到一起.就形成了肺结节。 2.如何判断结节的良.恶性？ 结节分良性和恶性，良性比例占多数.可与人类长期共存，不会对健康造成很大影响。 如何鉴别结节的良、恶性： 一般来说生长速度慢.边界清晰.边缘光整.硬度较软或中等.有痛感.可移动的结节，多数为良性结节。 生长速度快.形态不规则.边界不清.不痛不痒.质地较硬.活动度小的结节，多数为恶性结节。推断结节的性质除了通过望诊触诊外，主要依靠影像学检查，乳腺结节通过彩超、钼靶、核磁等检查。甲状腺结节通过彩超、CT等检查。肺结节主要通过CT检查。 有恶性风险的结节，通过穿刺活检或切除结节.进行病理检查，才能最后确诊。 3.结节应该如何处理？ 良性结节：初次发现时如较小.未影响到脏器功能.或未压迫周围器官，2~3个月复查一次；如复查后基本没有变化.可延长至半年或一年复查一次。 对于以下结节，即使是良性的.也需要及时治疗。如引起局部疼痛者.或长在特殊部位压迫周围正常组织.造成危害者，要及时干预.必要时手术切除。如肺结节伴随炎症感染.可能引起咳嗽胸闷，需进行对症治疗；有的甲状腺结节压迫气管和腺体.诱发咳嗽，或导致甲亢者需手术切除。 有的患者发现结节后.盲目在非正规医疗机构采取按摩推拿.局部针刺.热疗.服用保健品等方式治疗，结果耽误病情.造成严重后果。 4.以下是三个缓解结节的建议： 1）保持心情舒畅 结节作为一种“结症”，对女性影响较大。建议日常注意规律作息.避免过度劳累.保持心态平和.多与亲友倾诉，以免“积郁成结”。 2）均衡饮食 结节更青睐肥胖.糖尿病等慢性病人群，饮食不规律.吃得太油腻均会影响内分泌系统。多运动.保持饮食均衡.戒烟戒酒才是健康的饮食方式。 3）试用中药 目前还没有明确治疗结节的西药，但传统医学中.通过中医药调理可缓解或治疗部分结节。 总体来说.结节发病率随年龄增长而增加，高龄者.有家族史者.饮食作息不规律者.长期情绪不良者等都是高危人群，每年做一次全面的体格检查十分必要，早期发现.及时治疗，能延长寿命.提高生命质量。希望我们每个人都能加强自我保健意识，养成健康生活方式，开开心心过好每一天！
童仙君 2023-07-25阅读量3428
病请描述： 想要直观反映肾小球滤过功能,肌酐是一个不错的标志。肌酐是人体肌肉组织的代谢产物,经肾小球滤过后从尿中排泄。当肾小球滤过功能明显下降时,血液中的肌酐浓度就会随之升高。 一般来说，我们会通过公式法对肾小球滤过功能进行测算。公式法就是通过检测尿肌酐、血肌酐、血清尿素氮浓度等，并结合患者年龄、身高体重等数据进行综合测算。这个方法简单方便，常常用于门诊的检查。血清肌酐受到肌肉、年龄、性别、种族、饮食等多种因素影响，肾功能正常的情况下，肌肉含量的增高也会导致肌酐升高；同时，肾脏疾病患者因高龄、肌肉含量少而导致血清肌酐偏低，也会成为影响肾功能评价准确性的主要原因。在临床诊断过程中，为减少以上误差，通常采用肾小球滤过率估算公式（eGFR）进行计算矫正，但离肾脏病诊疗的精确性仍有一定差距。 如果想要得到更加准确的肾小球滤过功能，可以采用检测碘海醇肾小球滤过率，该检测作为国际上使用广泛的外源性标志物测量肾小球滤过率的方法，对于肾脏疾病的诊断更为准确可靠，也是一个安全、便捷的评估肾功能的方式。受试者只需要在清淡饮食的情况下，静脉注射少量碘海醇药物，并且在随后的几个小时分别抽取少量的血液进行检测即可。除了碘或碘海醇过敏、甲亢等人员避免使用外，本检查所使用的少量碘海醇试剂并不会引起受试者产生不良反应。
潘瑜 2023-05-17阅读量1636
病请描述：反复心慌可能是多种疾病的症状，但也可能是没有任何明显的病理原因引起的生理反应。下面是一些可能导致反复心慌的常见疾病： 1.心脏病：心脏病可能导致心跳加快、心悸和心律不齐等症状，这些症状可能会引起心慌。 2.焦虑障碍：焦虑障碍是一种常见的精神疾病，它会导致人们感到害怕、紧张、不安和心慌等症状。 3.呼吸系统疾病：哮喘和慢性阻塞性肺疾病等呼吸系统疾病可能会导致氧气供应不足，引起心慌。 4.甲状腺问题：甲状腺功能亢进或低下可能会导致心跳加快或减慢，引起心慌。 5.贫血：贫血可能导致氧气供应不足，导致心跳加快和心慌等症状。如果您经常出现反复心慌的情况，建议尽快就医，进行相关检查以排除潜在的疾病。
陈秀梅 2023-05-15阅读量2644
病请描述：5、胆囊运动功能障碍的治疗原则 有明确病因者对因治疗，无明确病因者应尽力恢复胆囊排空指数，无效时手术切除胆囊。因肝硬化患者手术耐受性较差，行胆囊切除术的死亡率高，宜先采用保守治疗。能促进胆囊收缩的药物很多,但能应用于临床的很少。研究较多的有红霉素、西沙必利等。红霉素为胃动素拟似药，用红霉素喂养家兔可显著减少胆囊结石的形成。红霉素可促使狗和人胆囊产生剂量依赖性收缩，且胆囊收缩素受体的拮抗剂不能抑制或阻断红霉素的这一作用。其机制尚不完全清楚，可能与其激活平滑肌胃动素受体有关。近来的大量临床研究表明，红霉素能改善人胆囊的运动功能不良状态。这为红霉素用于胆囊运动功能障碍的治疗提供了理论基础。 西沙必利是一种全消化道促动力药。它通过非多巴胺、非血清素能通路，选择性地作用于胃肠道肌层的神经丛，刺激胃窦和十二指肠的蠕动，加速胃排空，对胃肠道运动起促进作用。近年来的研究发现，西沙必利对胆囊排空亦有促进作用。尤其是对伴有胃肠运动缓慢者， 西沙必利可促进胃排空，同时显著增加胆囊排空。研究发现，对胆囊结石及2型糖尿病病人应用西沙必利可显著增加胆囊排空，且显著降低胆汁中胆固醇含量。 三、胆囊运动功能的检查方法和胆囊运动功能障碍的诊断 无创性测定胆囊功能主要有口服及静脉胆囊造影、B超以及核素显像法。目前认为核素胆囊显像较口服胆囊造影诊断准确性更高，前者为95%，后者为86%。静脉胆囊造影虽可显示胆管，但对碘过敏、甲亢、严重黄疸、心肝功能严重损害者不能显影，且与口服胆囊造影一样都不能做定量测定。核素肝胆显像受上述因素影响较小（有些影响因素可通过更换显像剂来解决），可直接观察胆汁动力学全过程，并可对胆囊收缩功能进行多种半定量测定。 1. 腹部超声脂餐法 腹部超声可以较准确计算胆囊容积、脂餐后胆囊收缩，观察胆囊容积改变，就可间接反应胆囊运动功能。正常情况下，脂餐后胆囊排空指数可达70％以上，如小于40％则为异常。 2. 逆行胰胆管造影 逆行胰胆管造影术不能进行胆囊运动功能检查，目的是除外上消化道器质性病变以及胆道或胰腺病变，同时逆行胆管造影术后可引流胆汁观察有无胆汁成分改变，除外胆盐沉积物。此外，可进行Oddi括约肌测压，除外Oddi括约肌运动障碍。 3. 核素扫描 放射性核素肝胆显像是判断胆囊功能状态的优选方法，不但能显示胆囊的解剖结构，还能反映胆囊的功能状态和对进食、消化道激素等的应答能力。这是其他影像诊断方法无法做到的。肝胆显像是一项安全、简便、无创、符合生理功能的测定方法，它不仅有助于判定胆 囊结石患者胆囊运动功能损害的严重程度，还有助于胆囊结石治疗方案的选择以及治疗效果的评估，可以作为胆囊功能的常规检查方法。常用显像剂是99mTc-EHIDA，大约85%通过肝脏分泌，15%由肾排泄。血清胆红素5-7mg/dl以下时能显示高质量的肝胆影像。用放射性核素肝胆显像来检测胆囊运动功能，为目前检测胆囊排空最准确方法。 综上所述，肝硬化患者容易并发胆结石，肝功能越差，胆结石发生率越高，且大多数患者无症状，极易被临床医师忽视，反过来胆结石的发生引起的胆囊病变亦可加重肝功能的损害，肝硬变合并胆结石患者一旦出现梗阻，在治疗上亦与一般胆结石患者不同，肝硬化患者手术耐受性较差，手术的危险性及并发症明显高于非肝硬化者。近年来，人们发现胆囊运动功能的异常也是结石好发的重要因素，胆囊动力的减弱，导致胆囊内结石容易形成，而结石形成后又会进一步损害胆囊收缩功能。 本文选自：郝瑞瑞，胆囊运动功能障碍在肝硬化患者胆结石形成中的作用。
赵刚 2023-03-05阅读量2096