病请描述： 随着城市工业化进程，过敏性疾病发病率越来越高，其中婴幼儿主要表现为婴儿湿疹，儿童则主要表现为特应性皮炎，过敏性鼻炎，哮喘。婴儿湿疹是临床上最常见的皮肤病，因为它具有反复发作的特点，大量的婴幼儿和宝妈们被它折磨的也是焦头烂额，很多时候宝妈们都忍不住在门诊上诉苦：这娃儿我都不知道该怎么带了，已经使出了浑身解数，无奈宝宝还是发作的很厉害，所以湿疹宝宝日常护理的科普依然十分有必要。日常工作相对繁忙，交代的注意事项相对有限，所以今天想就湿疹宝宝的日常护理详细，科学的做一些探讨，希望能够帮到看到文章的宝妈们。 首先，婴儿湿疹是一种慢性炎症性皮肤病，多数婴儿期发病，因为皮疹特点很多时候包含环形红斑，鳞屑，所以民间也形象的称之为“奶癣”。临床表现主要是婴幼儿头面部，躯干，四肢部位皮肤出现片状红斑，丘疹，丘疱疹，鳞屑，结痂，抓痕等，常常瘙痒，部分患儿严重可出现渗出，破溃，并发感染则出现脓疱，脓痂。再次，需要强调的一点是，大部分婴幼儿湿疹具有一定的自限性，即2-3岁患儿可能出现自发性缓解，也有部分患儿后期发展为特应性皮炎。早期婴幼儿湿疹的治疗和干预是必要的，但是也没有必要去一味的追求所谓的“根治”，因为目前尚没有根治婴幼儿湿疹的针对性治疗方案，只能完善相关检查，正确的对症处理，减轻患儿的临床症状，最大程度的减少婴儿湿疹的复发，从而提高患儿及宝妈的生活质量。而如何减少婴儿湿疹的反复发作，宝宝的日常护理就显得格外重要，这也是今天我们讨论的重点。我们将从数个方面来分别介绍日常生活中的注意事项。 饮食 这是宝妈们普遍也是最关心的问题。最常见的问题是宝宝是不是奶粉过敏，需要不需要更换为不容易过敏的水解奶粉。这个问题相对复杂，需要具体情况具体分析。总体来说，大部分的患儿是不需要更换奶粉的，而临床工作中，基于一些原因，不少不需要更换奶粉的患儿却在吃着水解奶粉，这是不正确的。更换水解奶粉主要基于几个标准，一是临床症状的确表现为进食奶粉后出现过敏的反应，比如荨麻疹，湿疹的明显加重，腹泻，体重不增等。二是实验室检查过敏原筛查提示牛奶过敏。这里需要指出的是，目前临床上较为公认的过敏原筛查检查方法是IgE检测，而不少地方上把IgG检测结果作为过敏原筛查结果分析，这也是缺乏科学依据的。三是重症湿疹，患儿高致敏状态，这个时候诊断性治疗，更换为水解奶粉是有必要的。关于这个问题，本人的科普文章里也有一篇关于奶粉的详细的解答，还不明白的宝妈们可以阅读参考。除了奶粉外，其他辅食是否应该正常食入，这个问题也是因人而异。总体来说，湿疹宝宝6个月后添加辅食的时候，应该逐渐，缓慢，一种一种的添加，添加一种辅食1周后无异常表现，则说明这种辅食宝宝是没有问题的，可以以此类推添加另一种辅食。也可以完善过敏原筛查检查来帮助了解宝宝对那些辅食过敏。结合大量历史资料及论文结果，宝宝常见容易导致过敏的辅食包括：鸡蛋（蛋清和蛋黄），鱼，虾，蟹，牛肉，羊肉，花生，坚果等。 洗澡 如何给宝宝洗澡，也是宝妈们经常疑惑的问题。其实这个问题并不是问题，洗澡的次数并没有严格的规定。原则上来说，湿疹宝宝皮肤屏障功能障碍，皮肤经常会出现微小的皮肤破损或者皮肤裂隙，这样会导致湿疹宝宝皮肤上金黄色葡萄球菌的定值，这会一定程度上加重湿疹，所以日常的洗澡，清洁是十分必要的，一般每日一次即可，这个也需要视宝宝湿疹的严重程度，季节的不同而不同。需要注意的是，洗澡需要尽量避免刺激性化学性洗涤用品，且尽量控制水温，一般以接近体温为宜，多数要求不超过40°，夏季还可适当降低水温。因为过热的水温一方面会刺激皮肤，加重皮疹，造成患儿瘙痒的不适感，另一方面也会带走患儿皮肤上的水分，造成患儿进一步皮肤干燥。沐浴以清水洗澡即可，也可以外用一些治疗湿疹的中草药制剂，或者淀粉浴等。 温度 总体来说，凉爽甚至偏凉的室温环境会让湿疹宝宝更舒适，一般室温在20°-25°左右为宜。同时，宝宝的穿衣方面也需要注意，很多时候因为宝妈，奶奶们担心宝宝们会感冒受凉，而里三件，外三件的包裹着穿衣服，这是不合适的。宝宝皮肤薄嫩，对外界温度感知敏感，温度过高，造成局部皮肤出汗，容易造成宝宝瘙痒，且皮肤出汗后皮肤丢失水分增加，局部微环境改变，皮肤屏障功能减弱，这些都不利于湿疹宝宝。夜间睡眠时，有的家长喜欢给宝宝睡睡袋或者电热毯，这也不是很合适的，道理是一样的。同时，内衣一般以纯棉的材质为宜，而外套衣物需要看宝宝是否有尘螨过敏的现象，如果存在尘螨过敏，则衣服材质中含有动物皮毛的衣物，需要注意回避。 保湿 湿疹宝宝的皮肤保湿工作是预防湿疹反复发作的重中之重，也是湿疹宝宝护理工作的基础。因为湿疹宝宝个体基因中缺乏了某些“锁水基因”，所以他们比普通宝宝更容易丢失皮肤的水分，造成皮肤干燥，皮肤屏障功能降低，会导致湿疹的发作。反过来，湿疹的发作或者加重又会导致皮肤干燥，水分丢失，造成恶性循环，病情反复或加重。所以局部皮肤的保湿，打断这个恶性循环至关重要。湿疹宝宝的皮肤保湿工作是基础的，长期的，需要坚持的，就是说湿疹好转后，也需要我们进行日常的保湿。保湿的工作主要注意一下方面：一，选择适合自己的保湿霜。一般要求最好选用低敏，刺激性小，保湿效果好的保湿霜为宜。湿疹宝宝的保湿霜最好成分中不含有燕麦，因为中国不少宝宝会对燕麦成分过敏。此外，需要大量，多次的外涂保湿霜，具体的频次需要依据患儿的病情而定，一般建议洗澡后即可全身大面积，厚层涂抹保湿霜，这样保湿的效果是最好的。同时，针对一些严重湿疹宝宝，或者累及特殊部位，比如面部，乳房，会阴，四肢屈侧等，可以选用效果更好的医用保湿霜。医用保湿霜成分中，更多的剔除了防腐剂，香精，色素等刺激物，对湿疹宝宝的皮肤护理更具有针对性。 总体上来说，湿疹宝宝的护理是任重道远的，工作相对繁琐。限于篇幅，很多问题仍然没有深入展开，希望能够通过这样通俗易懂的语言让宝妈们有所获益。最后祝所有的湿疹宝宝早日春暖花开，湿疹一去不复返。 皮肤保湿工作是基础的，长期的，需要坚持的，就是说湿疹好转后，也需要我们进行日常的保湿。保湿的工作主要注意一下方面：一，选择适合自己的保湿霜。一般要求最好选用低敏，刺激性小，保湿效果好的保湿霜为宜。湿疹宝宝的保湿霜最好成分中不含有燕麦，因为中国不少宝宝会对燕麦成分过敏。此外，需要大量，多次的外涂保湿霜，具体的频次需要依据患儿的病情而定，一般建议洗澡后即可全身大面积，厚层涂抹保湿霜，这样保湿的效果是最好的。同时，针对一些严重湿疹宝宝，或者累及特殊部位，比如面部，乳房，会阴，四肢屈侧等，可以选用效果更好的医用保湿霜。医用保湿霜成分中，更多的剔除了防腐剂，香精，色素等刺激物，对湿疹宝宝的皮肤护理更具有针对性。 总体上来说，湿疹宝宝的护理是任重道远的，工作相对繁琐。限于篇幅，很多问题仍然没有深入展开，希望能够通过这样通俗易懂的语言让宝妈们有所获益。最后祝所有的湿疹宝宝早日春暖花开，湿疹一去不复返。
李纪兵 2023-02-11阅读量851
病请描述： 中国美食博大精深，提到牛羊肉、辣椒、生姜、大蒜，我们自然而然想到美味的四川麻辣烫、重庆火锅等，上述这些食材基本占据了中国美食的半壁江山，很多朋友是无辣不欢的，牛羊肉也特别喜欢吃。 吃这些美食会影响乳腺伤口愈合吗？ 吃这些会导致乳腺癌复发吗？ 乳腺术后是不是要忌口一段时间？要想回答这些问题，首先我们要明确为什么会提出这些问题，肯定很多人说，因为周围有人说这些是发物，吃多了不好。其实中医上所说的发物指我们日常生活中，生活经验所总结出来的一个词。其实发物就是食物。更加专业的说，就是这些食物虽然营养非常丰富，但是，如果说我们在生病的前提下，吃了这些食物的话很容易就会加重我们的病情，对自身健康是非常不利的。甚至，我们在吃了这些食物后，很可能会加重我们的患病程度。 发物分为好几类。第一：发热之物，指使人体产生火热性现象的食物，如葱、姜、韭菜、辣椒、牛、羊肉、狗肉等温热、辛辣易助热上火的食物，这类发物对于热性体质、阴虚火旺者不适合吃；发热口渴、大便秘结之人不宜食用。爱上火的人最好少吃，如口腔溃疡或牙龈肿痛者。但对于寒性体质（即阳虚体质）者来说，吃这些发热的食物往往有驱寒益阳的作用，有助于驱除体内的寒气。所以有冬天要吃牛羊肉、辣椒、姜驱寒等说法。第二：发风之物 如海鲜、鱼、虾、蟹、鸡蛋、香椿芽鹅、等易使人生风、疾病扩散、加重皮肤病变（如荨麻疹、湿疹、丹毒、疮痈疔疖等）的食物。患有荨麻疹、湿疹、中风等疾病，或患有过敏疾病者不宜食用。另外，海鲜对于痛风患者来说是发物，容易诱发疾病。不过，虾等海鲜对于不过敏的人来说，因其富含优质蛋白质，是良好的营养物质。第三：发湿热之物 指影响脾的运化，助湿化热的食物，如饴糖、糯米、猪肉等。对于脾胃虚弱、痰湿体质等人群，湿热发物都不适宜多吃。患有湿热、黄疸、痢疾等疾病者应忌食。中医讲“甘能令人中满”、“膏粱厚味，足生大丁”，甜食会影响脾胃功能，油腻易生湿热，而产生疔疮。痰湿体质的人一般比较胖，容易困倦，舌苔多白腻。因为这种湿热之类的发物较难消化，多食容易引起湿滞，引发脾胃不适和其他症状。但是，湿热发物并非绝对不好，例如糯米对于中气不足的虚弱人群有一定补益作用。有口干舌燥、咳嗽、肌肤干燥等阴虚症状的人，也可适当吃一些。第四：发冷积之物是指具有寒凉的特性，容易损伤人体阳气，导致脾胃、心肺、肝肾等脏腑阴寒加重而导致泄泻、冷痛、咳嗽、胸痹等病症，如西瓜、柿子、冰糕、冬瓜、四季豆、莴笋、柿子等食品。一般脾胃虚寒、寒症体质等人群不宜多吃。但是对于实热体质的人群，冷积发物是比较好的降火良方，尤其在夏季，但是也不宜多吃，以免过度伤阳。第五. 发燥之物可使人体产生干燥津液不足的食物，既具有火热的性质、又具有伤津液的特征，如炒干果中炒板栗、炒花生、炒瓜子等。第六. 发动血之物能伤络动血的食物如胡椒、辣椒、桂圆、羊肉、狗肉、白酒等。此类食物多具温热性质，易迫血外出，如血热上冲的衄血、吐血、咯血，或血热下注的痔疮、月经过多、血尿等。第七. 发滞气之物如豆类、薯类、油腻食品、油糕、荞面、莜面、芡实、莲子、芋头、红薯等，这类发物有滞涩阻气的作用，不易消化会导致气机阻滞不畅，产生胃胀、腹胀。第八. 光敏性食物光敏性食物指那些容易引起日光性皮炎的食物。如莴苣、茴香、苋菜、荠菜、香菜等说了这么多，总结起来就是乳腺疾病其实不像胃肠道疾病，比如胃肠不好，消化不好，需要忌口，甚至有些胃肠疾病明确由饮食不当造成。到现在为止，没有明确的科学依据说吃这些发物会影响乳腺伤口的愈合，甚至会导致乳腺癌的复发，乳腺术后也无需特殊忌口。伤口的恢复愈合与自身恢复能力，有没有按时换药，是否维持切口清洁干燥有关。已经手术了，再出现这不吃，那不吃，营养也会跟不上的。唯一我们需要注意的是乳腺癌化疗期间尽量避免辛辣的食物。因为在化疗期间，化疗药物可能引发腹痛、腹泻、恶心、呕吐等不良反应，这种情况下还吃辣椒会增加胃肠道负担，加重不良反应。希望这篇文章对你有所帮助。陈飞医生门诊时间 周一下午 上海中医药大学附属曙光医院西院 黄浦区普安路185号 周四全天 上海中医药大学附属曙光医院东院 浦东新区张衡路528号挂号请至现场挂乳腺外科或者微医上提前预约 谢谢
陈飞 2023-02-01阅读量1.2万
病请描述：典型病案： 甲状腺乳头状癌射频消融术+免疫因子： 1、患者xx，女，38岁，美容机构从业人员。 二、现病史： 2022年4月份当地医院检查，甲状腺B超结果为“右侧甲状腺结节穿刺”考虑为“甲状腺良性病变，见增生的甲状腺滤胞细胞和嗜酸细胞，背景中大量小淋巴细胞浸润，其细胞形态倾向于桥本氏甲状腺炎，建议随访”。未给予特殊治疗。 2022年10月26日复查提示癌变。甲状腺B超结果“左侧叶中下极偏峡部结节TI-RADS4C，其余左侧甲状腺结节TI-RADS4A，右侧中下极背侧结节TI-RADS4B，其余右侧结节TI-RADS3类”。 三、既往史： 既往5岁荨麻疹，10多岁白癜风，20多岁患多囊卵巢。2014年在马尔代夫感染过登革热。 平日生活不规律，工作压力较大。 20多年前经常腹泻，上课途中都要去厕所。每天只喝两次水，一次早上起来空腹喝，一次是晚上临睡前喝，白天我不管是吃饭还是吃零食，吃完只要喝口水就腹泻。中午饭吃完再渴不敢喝水，喝了就拉，水果吃完了喝水也要腹泻，就算是吃芝麻糊甚至毛栗子，吃一粒干了喝口水之后马上就要腹泻。曾服中药治疗，效果好一段时间就无效了。 严重神经衰弱、失眠症10多年。每周有一晚能睡踏实。 平日血压偏高130/85mmHg。 患者月经很不规律，患有多囊卵巢综合征。2015年1月份到8月份，8个月只来一次月经，月经经常是3个月来一次。 30多岁发现胰岛素抵抗，饭后两小时血糖高达19mmol/L，服用过二甲双胍。 四、来院时实验室及影像检查结果： 1、实验室检查：2022年10月26--28号 1）甲状腺功能检测，FT33.87pmol/L、T417.6pmol/L、TSH4.5uIU/ml，均在正常范围，甲状腺过氧化物酶增高aTPO1150.2U/L,甲状腺球蛋白自身抗体增高aTG163U/L。 2）病人同时还有其他内分泌功能障碍，餐后2小时血糖增高8.83mmol/L，胰岛素增高46mU/L，尿酸增高368.2mmol/L。 2、病理检查： 1）甲状腺穿刺病理报告为甲状腺细胞非典型病变，不排除甲状腺乳头状瘤。 2）甲状腺穿刺液BRAF基因检测（ARMS-PCR甲状腺）：V600E，说明甲状腺最容易突变的位点已经发生突变，高度提示甲状腺癌。 3、CTC（循环血肿瘤异倍体细胞检测）： CTC0个，CTEC2个，尚在正常范围。 五、患者甲状腺相关症状与体征： 1、颈部压迫感： 手术前咽峡骨那边一个半钙化结节，患者非常难受，脖子右边有一条毛毛虫大小的肿块，当时已经肿了三个月了，晚上平躺也难受，侧着也难受，感觉有东西压脖子。 2、轻度手抖，安静时消失，不影响日常生活。 3、自我感觉有点突眼。 4、医生门诊查体：眼球无明显突出，双侧甲状腺增大II级，可触到数个质地偏硬的条索状肿块，轻度压疼，未闻及血管杂音。 六、患者心理状况： 发现甲状腺癌变后，病人本人十分焦虑、恐惧不安，一方面懊恼没有及时到大医院看病，另一方面又无法面对现实，特别是不能接受甲状腺切除后的甲状腺机能低下带来的恐慌，不愿意终身服用甲状腺素片。 然而，从医院专家和医学博士同学的口中传递的消息都是必须切除一部分，而且术中病理诊断周边有转移迹象的话，还要切除全部甲状腺和周围淋巴结。 专家们一致的意见是如果不及时切除，一旦浸润到包膜并转移到周围淋巴结，病人生存期会大大缩短。 病人不知所措的时候，来到上海国际医学中心肿瘤康复科。 七、生物细胞检测结果： 甲状腺机能减退 弥漫性甲状腺肿 雌激素过多 卵巢囊肿 副黄体囊肿 子宫肌瘤 乳腺脂肪瘤 乳腺纤维瘤 肾上腺增生 肾乳头状瘤 肾纤维肌瘤 尿道炎 神经官能症 息肉性胃炎 胰腺纤维瘤 慢性溃疡性胰腺炎 胆囊运动障碍 结肠炎 血管舒缩性鼻病 恶性贫血 上述结果与患者目前症状与实验室检查结果十分吻合。 8、临床诊断： 1、甲状腺乳头状癌（双侧） 2、桥本氏甲状腺炎 3、神经衰弱症 4、多囊卵巢综合征 5、慢性过敏性结肠炎 九、治疗过程： 1、2022年11月1日开始服用自然免疫调节因子H型（一种西藏那曲冬虫夏草制剂，一粒胶囊相当于68根冬虫夏草），调整患者的免疫亢奋和内分泌机制紊乱问题。 因为大多数甲状腺疾病，包括癌症，多与患者生活严重不规律、心理工作压力过大、以及饮食因素有关。多数甲状腺癌的免疫功能是亢进的而不是低下的。 2、鉴于患者客观检查结果高度指向双侧甲状腺多发性乳头状癌，同时左侧颈部淋巴结有转移的潜在风险，通常会建议患者先进行超声引导下细针穿刺活检术（FNA），将甲状腺内的相关结节和左侧颈部的淋巴结的病理性质弄清楚后，再讨论后续治疗方案。 但该患者当地医院活检、B超已经临床诊断为“甲状腺乳头状瘤”，不必再次活检，增加二次痛苦和花费。 于2022年11月9号在国际医学中心，中国抗癌协会肿瘤微创治疗委员会甲状腺结节热消融分会主任委员章健全教授团队及护理、麻醉团队的密切配合下，微波消融治疗安全、顺利地完成了。术中采用可靠的液体隔离方法将癌灶“挪移”到安全、清晰的“开阔“地带，然后安全、稳、准、狠给予毁灭。确保不伤及喉上神经外侧支，以免引起患者声音变哑，发不出高音。 术中共取出6个甲状腺乳头状癌结节和一个气管前面的转移淋巴结，以及左侧颈部VI区淋巴结多枚。术后病理图片结果为：1、2、3、4、6号甲状腺结节均为VI级(恶性肿瘤:甲状腺乳头状癌）；5号结节为III级(意义不明确的细胞非典型性病变，或意义不明确的滤泡性病变)；气管前淋巴结高度怀疑转移癌；左侧颈部淋巴结未见异常。 手术安全顺利，无特殊不适， 十、治疗效果： 1、临床症状与体征： 1）主观症状： A、服用免疫因子的第二天下午，我突然就发现脖子不肿了，手术前发现咽峡骨那边的压迫感减轻很多。 B、睡眠改善：服用免疫调节因子后当晚十五分钟睡着了，睡眠质量自述有80分，心跳平稳，睡到早上7点半。但此后有多次反复失眠，但整体感觉好转很多。 C、腰疼现象也几乎没有了。 D、明显没有像以前那么怕热了 E、患者很庆幸没有全切了甲状腺，术后几天吃了几天优甲乐，我吃的那几天心慌头晕，想想那时候要是全切了要吃一辈子这个，我真的日子没法过了。 2）客观症状： A、以前睡觉前心跳快，吃了因子马上心跳就降下来。 B、自述服用因子的最大好处就是患者的慢性腹泻彻底好了，以前得吃中药才会有效果，停药了很快又继续腹泻，大概一天两次到四次糜状大便，服用因子也就三五天的时候大便成型，之后这一个多月，就一天一次，最多两次，全部成型，连痔疮都好了。芝麻糊能吃了，以前吃也会腹泻。 C、血压稳定在107/68mmHg左右，平日在家和消融手术前检查都是130/85mmHg。 D、服用因子第四天，月经就毫无.征兆的来了，月经量正常。 12月17日时隔35天后又来了第二次。 E、甲状腺癌消融术后，患者又在当地医院成功的接受了“心脏房间隔缺损介入封堵术”，术后心慌明显减轻。 2、甲状腺相关指标：2022年12月5日与10月26日术前相比，TSH、TG-B显著下降。 表一、甲状腺功能指标对比： 指标 10月26日 12月5日 单位 TT3 0.87 tng/ml TT4 52.5 tng/ml FT3 3.87 3.96 pmol/L FT4 17.6 17.3 pmol/L TSH 4.5 0.939 uIU/ml TG-b 1150.2 738 U/ml TPO-Ab 163 1078 U/ml 3、其他生化指标： 2022年12月5日与10月26日术前相比，血胰岛素、糖化血红蛋白显著下降。 表二、血血胰岛素、糖化血红蛋白指标对比： 10月26日 12.5 单位 胰岛素 46 17.9 mU/l 糖化血红蛋白 6.1 5.42 ％ 4、B超结果： 12月7日： 甲状腺弥漫性改变，请结合甲功检查。 甲状腺双侧叶片状低回声，考虑消融术后改变。 左侧颈部VI区淋巴结，消融术后改变?请结合临床。 5、目前患者主要服用自然免疫因子，未用其他药物。自我感觉良好。
董鸣 2022-12-22阅读量2447
病请描述：如果宝宝总是莫名哭闹、咳嗽、便秘、打喷嚏、湿疹……当心是牛奶蛋白过敏！宝宝喝不了奶，可急坏了宝妈们。今天，我来跟大家一起说说牛奶蛋白过敏那些事儿。 一、什么是牛奶蛋白过敏？ 牛奶蛋白过敏是食物过敏中很常见的一种，多见于婴幼儿，是由牛奶蛋白引起的异常免疫反应，可引起生理功能紊乱和(或)组织损伤，进而引发一系列临床症状。 二、牛奶蛋白过敏的发生率 据相关文献报道：全球牛奶蛋白过敏的发生率为2.5％～3.0％，国内0～3岁婴幼儿牛奶蛋白过敏发生率为0.83％ ～3.5％，约50%对牛奶过敏的婴儿可能对其它食物过敏，如对羊奶或大豆等高蛋白食物存在高概率的交叉过敏，甚至有婴幼儿对母乳中的蛋白质也存在过敏反应。 三、牛奶蛋白过敏都有哪些症状？ 1.皮肤黏膜的症状 ★典型的：湿疹、荨麻疹、风团、皮炎;嘴唇、眼睛充血或红肿; ★不典型的：虽然未见到身上有明显的皮疹，但经常性的抓痒、搓眼睛和鼻子、抓耳朵、挠头等。 2.消化系统的症状 ★典型的：频繁的吐奶、奶液返流，明显的便秘、大便带血丝有黏液等； ★不典型的：逐渐加重的厌奶、生长发育不达标的；大便粘稠、特臭，排便不畅憋力的。 3.呼吸系统的症状 ★一般呼吸系统的症状会在牛奶蛋白过敏发展到一定程度时才有明显表现，如反复的痰鸣（总感觉喉中有痰，需除排除 喉软骨发育不良），没有着凉感冒却总容易反复出现鼻塞、打喷嚏、流鼻涕，奶后呛咳、咳嗽，甚至气喘和呼吸困难，反复中耳炎等。 因为症状跟呼吸道感染相似、重叠，隐蔽性强，较难早期考虑跟过敏的相关性。 四、牛奶蛋白过敏的远期危害 除了目前受到以上症状的困恼，处理不好的过敏宝宝随着成长，出现哮喘、过敏性鼻炎等过敏性疾病的发病风险更高，这种现象被称之为“过敏进程”。也可能因为长期过敏，肠道营养消化吸收不好，导致孩子瘦弱和矮小。 五、如何判断宝宝是否有牛奶蛋白过敏？ 儿保医生会从宝宝的家族过敏史、喂养史、过敏症状和体征、相关的辅助检查等方面进行系统、综合的分析评估： 1.了解有无过敏的家族史，特别是父母双亲有无食物、药物过敏史，有没有经常会起湿疹、皮肤瘙痒、结膜炎、鼻炎等可能是过敏性疾病的病史。 2.了解喂养史，是母乳喂养还是配方奶喂养，或者是混合喂养，母乳喂养的还要了解妈妈近期的饮食情况。 3.了解有无以上怀疑跟过敏相关的症状表现，得有高度怀疑牛奶蛋白过敏的症状，特别要注意的是出现症状的时间应和引入牛奶的时间比较一致。 4.评估后有需要的会在医生指导下进行针对性的皮肤变应原检测或抽血做血液过敏原检测等辅助判断。 经过以上系统综合的分析评估后，对于高度怀疑是牛奶蛋白过敏的，会在儿保医生指导下进行“牛奶回避试验”，必要时进行“牛奶回避+激发试验”，激发试验会具有一定的风险，特别是有过严重过敏反应的宝宝，是需要在具备相应医疗条件的医疗机构，由专科医生指导下进行的：限制牛奶（普通配方奶）4-6周(至少2周)，等到过敏症状缓解、稳定下来，再给予之前的牛奶（普通配方奶）喂养，再次进食后若过敏症状再次出现或者明显加重的，考虑诊断为牛奶蛋白过敏。 六、如何控制牛奶蛋白过敏？ 对牛奶蛋白过敏的婴幼儿在儿保医生评估建议下根据过敏程度选用深度水解蛋白配方奶或氨基酸配方奶；若暂未出现明显过敏症状、但父母等直系家族成员中存在有过敏史，个人会有食物过敏的高风险，建议纯母乳喂养（乳母建议减少或回避进食虾蟹、蛋、牛奶等高蛋白食物），无法纯母乳喂养或无母乳喂养的可在儿保医生的评估建议下选择预防过敏的部分水解蛋白配方奶。 在儿保医生的专业指导下正确选用预防或治疗过敏的符合国家标准的特殊配方奶粉，并按医嘱转用或停用，能最大程度保证宝宝的正常健康生长发育。
李勇冠 2022-12-04阅读量1134
病请描述： 肺癌是严重影响人类健康的恶性肿瘤之一，在我国肺癌的发病率也是逐年呈上升趋势，有越来越多的肺癌患者需要救治，那哪里治疗肺癌好？有什么好的办法治肺癌吗？ 中医认为肺癌是由于正气虚损、阴阳失调，外邪趁虚而入，瘀滞在肺部，导致肺脏功能失调，造成肺癌。治疗肺癌应以扶正祛邪、标本兼治为基本原则，首先应辨证型，根据每个病人的具体情况，按标本缓急恰当处理。 肺癌的中医辨证施治 1、气滞血瘀型 表现：胸闷胸痛、咳嗽不畅，痰血暗红，嘴唇紫暗，舌质暗或有瘀斑，苔薄，脉细弦或细涩。 治疗：应选择活血化瘀，行气止痛的药物来治疗。 2、痰湿蕴肺型 表现：神疲乏力，胸闷胸痛，咳嗽、咳痰，痰质稠粘，痰白或黄白相兼，大便溏薄，舌质暗，苔白黄腻或黄厚腻，脉弦滑。 治疗：应选择化痰散结，益肺健脾的药物来治疗。 3、阴虚毒热型 表现：咳嗽少痰或痰中带血，严重者甚至咳血不止，胸痛，心烦失眠，低热盗汗，口渴，大便于结，舌质红，舌苔薄黄，脉细数或数大。 治疗：应选择养阴清热，解毒散结的药物来治疗。 4、气阴两虚型 表现：咳嗽少痰，咳声低微，痰稀而粘或兼夹血丝，气短喘促，神疲乏力，形体消瘦，心烦盗汗，口干少饮，舌红苔薄白或薄黄，脉细弱或细数。 治疗：应选择益气养阴、化痰止咳的药物来治疗。 5、阴阳两虚型 表现:倦怠乏力，腰酸肢软，不思饮食，面色少华，眩晕耳鸣，心悸恶心，五心烦热，舌质淡，少苔或无苔，脉沉细。 治疗：应选择补肾益肺、养阴温阳的药物来治疗。 中医治疗肺癌的优势： 辩证论治是中医的精髓，也是治疗肺癌这个病的理论核心，中医治肺癌首先要判断这个病是什么病型，再根据病型开方选药，然后结合上辨病治疗，加入抗肺癌的中药，中药医治可改善人体阴阳气血脏腑平衡，提高机体免疫力，控制住病情的发展。 自我介绍： 本人万太保，曾任中国中医药杂志、河北中医杂志编委，江苏省外治专业委员会委员，中华名医协会疑难病研究所特邀研究员，中国管理科学院研究员，南京市玄武区第七、八、九届政协委员。现为苏州国医堂特需专家。曾获荣誉称号：玄武区名中医、南京市医德标兵、2009年推动中国医学发展最具影响力人物及全国五一时代英模、“中国世纪专家”、“华夏英杰”、“当代华佗”等。 擅长治疗： 中医内科：肺癌、肝癌、胃癌等肿瘤疾病；过敏性鼻炎、哮喘、支气管炎、肺气肿、肺纤维化等呼吸系统疾病；慢性胃炎、胃溃疡、肝硬化、慢性肝炎、胆囊炎等消化系统疾病；中风后遗症、癫痫等神经系统疾病；其他诸如三高、肥胖及糖尿病等。 中医外治：疣、湿疹、荨麻疹、HPV感染、各类皮炎、银屑病、脱发（斑秃）、痤疮（青春痘、粉刺）等各类顽固性皮肤疾病。 中医妇科：善治月经不调、非器质性不孕不育，子宫内膜异位、内分泌失调及妇科恶性肿瘤等。 治未病调理：因大病后及年老体弱气血亏虚、阳气衰惫、神疲倦怠、精神不振等。 本人是看杂病的，不管是内科还是外科，别人看不好的，没法看的，我照单全收，甚至是名医都不愿意看的，治好了，更有成就感！如果患者朋友们有上述疾病，可以找我治疗，直接在微医健康平台就可挂我苏州工作室的号，挂好号后建议大家按时到院！
万太保 2022-11-18阅读量1863
病请描述：用药交待，应该交待什么? 一、交待用药时间 服药时间一般以说明书为准，药品的服用时间通常有以下几类：饭前服、饭后服、餐中服、空腹服、晨服，睡前服等，选择合适的给药时间既可增加吸收，提高药效，又可减少不良反应的发生。比如以下药品需要特别交待： 1、高特灵（特拉唑嗪）：需晚上睡前服用，否则易引起 体未性低血压。 2、福善美（阿仑膦酸）：每周固定一天于早餐前至少半小时用一满杯白水送服，并避免躺卧，否则易引起食道不良反应危险。在服用前后30分钟内不宜饮用牛奶、奶制品和含较高钙的饮料,以避免食物影响药物的吸收。 2、降脂药：舒降之（辛伐他汀）、普伐他汀等在睡前服用，更好发挥药效。 3、卡维地洛：餐时服用以减缓吸收，减低 体未性低血压的发生风险。 4、糖皮质激素：将一日的剂量于早上7～8服用，药物对下丘脑-垂体-肾上腺轴的抑制作用最轻，副作用最小。小剂量短程抗炎用药不在此限。 5、解热镇痛抗炎药：吲哚美辛、美洛昔康、双氯芬酸钠等应在餐中或餐后服用，不得空腹服用，可减少恶心呕吐和胃部不适等不良反应。 6、脂溶性的维生素 A、D、E、K，头孢呋辛酯、头孢泊肟酯、替普瑞酮、四烯甲萘醌、螺内酯在餐后服用有较高的吸收率, 故餐后服用为佳。 7、辛辣刺激性中药如鹅不食草：应餐后服用，避免空腹服用，可减少恶心呕吐和胃部不适等不良反应。 二、交待保存方法 药品保存不当，容易导致药品变质失效，因此药师要交待需特别保存要求的药品的保存方法；另外对于糖衣片要交待保存于儿童取不到之处，以避免儿童误服。 1、冰箱2～8℃冷藏保存：生物制剂如乙肝疫苗、胰岛素制剂、重组人生长激素、脾氨肽口服冻干粉等；微生态制剂如金双歧（双歧杆菌乳杆菌三联活菌片）、常乐康（酪酸梭菌二联活菌胶囊）、培菲康（双歧杆菌三联活菌胶囊）等需冰箱冷藏保存。 2、阴凉处（温度不超过20 ℃）保存：比如栓剂在酷暑里容易发生变质，如出现酸败、色变、水油分离，甚至出现融化变软，故应置阴凉处保存，必要时放置于冰箱。遇热易分解的药物如硝酸甘油需要在阴凉处存放，夏天可把药物放在冰箱的冷藏室里。 3、避光保存：如⑴喹诺酮类药物；⑵维生素类：维生素K、维生素B、维生素C等； ⑶、噻嗪类药物：异丙嗪、氯丙嗪；⑷硝酸甘油；⑸呋塞米；⑹甲钴胺制剂；⑺吡啶类药物：硝苯地平、尼莫地平；⑻抗肿瘤类药物：甲氨蝶呤、环磷酰胺等。 4、密封保存：如⑴氨茶碱；⑵苯妥英钠；⑶丙戊酸钠；⑷中药丸剂或滴丸：大（小）蜜丸、复方丹参滴丸、银杏叶滴丸等。 三、交待特殊剂型用法 对于一些特殊剂型药物，如服用不当，不仅影响药效，起不了治疗作用，而且会产生不良反应，甚至危及生命。以下特殊剂型需特别交待： 1、肠溶片、多层片：应整片吞服。 2、控释、缓释制剂：除另有规定外，控缓释制剂不能掰开服用，更不能咀嚼或研碎。 3、舌下含片：如硝酸甘油片应舌下含服，以避免首过效应。 4、泡腾片：将药片溶于温开水中，待药片完全溶解后再服用，不让幼儿自行饮用，禁止直接口服或口含。 5、外用药片：如高锰酸钾片应按1：5000（0.2g用1000ml水稀释，浓度0.2%）比例配成水溶液外用，同时还应交待患者避免水溶液浓度过高而灼伤，一般为淡红色即可。克霉唑阴道泡腾片每晚睡前1片塞于阴道深处。对于外用药片药师要特别交待不得口服。 6、吸入干粉剂：对于首次使用的患者，药师应交待正确使用方法，以避免患者使用不当。 7、不溶性骨架缓控释片：如硝苯地平控释片（拜新同）、氯化钾缓释片（补达秀），其活性成份被吸收后，空药片完整地经肠道随粪便原形排出。 8、大蜜丸：大蜜丸因丸大可洗净手掰小或嚼碎后喝水吞服，尤其是小儿或老人，以免哽在喉咙引起窒息。 四、交待药物相互作用 治疗疾病过程中，往往需要多种药物联合应用，有的药物的相互作用可以使药效加强或副作用减轻，有的可使药效减弱或出现不应有的毒副作用。因此，药师对存在有临床意义相互作用的药物应特别交待。比如： 1、非诺贝特与华法林：同时应用可增强华法林的抗凝作用，故合用时应减少华法林剂量，以后再按检查结果调整用量，以防出血。 2、阿仑磷酸钠与碳酸钙：因钙剂可影响阿仑磷酸钠的吸收，故药师发药时应交待碳酸钙片与阿仑磷酸钠错开时间服用，如阿仑磷酸钠在早餐前服用，碳酸钙片可在中餐或睡前服用。 3、红霉素与氨茶碱：红霉素可抑制肝药酶，可能导致氨茶碱血药浓度升高，故两药联用特别是用于老年患者应慎重，以免可能出现中毒症状。 4、奥美拉唑与氯吡格雷：氯吡格雷主要通过CYP2C19代谢才能产生活性，而奥美拉唑在代谢时可以与其竞争CYP2C19，使氯吡格雷的药效降低，增加心梗不良事件发生的风险，故不推荐如此联用，建议将奥美拉唑改为对CYP2C19抑制作用较轻的泮托拉唑。 5、头孢泊肟酯与抗酸药（碳酸氢钠或氢氧化铝）：合用可降低头孢泊肟酯的吸收和血药浓度，应分开服用。 6、克拉霉素与辛伐他汀：克拉霉素显著抑制CYP3A4而减慢辛伐他汀的代谢，增加肌肉毒性风险，应尽量避免联用。 五、交待高警示药品用药注意事项 某些药物治疗量与中毒量相近或者在体内代谢较慢，需严格控制剂量，否则容易造成严重不良反应。因此，药师要特别交待该类药物应用时的注意事项。比如： 1、10%水合氯醛：成人每次最大剂量20ml，小儿每次最大剂量10ml，小儿催眠一次按体重50mg/kg,或按体表面积1.5g/m2。 2、甲氨蝶呤：每周固定一天服用一次，不可每天服用。 3、华法林：空腹服用，剂量遵医嘱，如果漏服一次，不能第二天加服，仍按原剂量服用。定期检测血药浓度，避免出血反应。 4、地高辛：严格按照规定剂量及天数给药，用药期间注意随访检查，检测血药浓度，防止中毒。 5、环孢素A：禁忌自行调整用药剂量，遵医嘱监测血药浓度，以避免出现肝肾不良反应。 六、交待药品不良反应 药物是把双刃剑，在治疗疾病的同时也可带来不良反应。对于可能会引起严重不良反应的药品药师要特别交待，一旦发生应立即停药并及时就诊；而对于可能产生的轻微可逆转的不良反应也应作交待，避免患者过度焦虑。比如： 1、喹诺酮类药物如环丙沙星：服药后应避免晒太阳，以免发生皮肤光敏反应。 2、别嘌醇：主要不良反应有皮疹、胃肠道反应、白细胞减少等，一旦发生皮疹甚至严重皮肤不良反应症状应立即停药并及时就诊。 3、抗过敏药：氯苯那敏、苯海拉明、异丙嗪、西替利嗪等，此类药物有嗜睡副作用，服药期间不得驾驶车、船或从事高空作业。 4、激素类药物如强的松：长期用药后不可突然停药，易导致一系列反跳现象和病情加重。 5、山莨菪碱：儿童服用后易引起面红，药师可交待家长此为一次过副作用，不用担心。 6、唑来膦酸（密固达）：给药后可能出现一过性发热，可以服用对乙酰氨基酚退热。 七、交待用药饮食注意事项 1、以下药品要交待用药期间禁酒：甲硝唑、头孢菌素可抑制乙醛脱氢酶，造成乙醛在体内蓄积而发生中毒；阿司匹林用药饮酒可增加胃出血风险；对乙酰氨基酚用药饮酒可增加肝衰竭风险，故以上药品用药期间应戒酒或不喝含酒精的饮料。除此之外，安眠药、降压药、降糖药、抗痛风药等服用期间也应禁酒。 2、服用钙补充剂：忌食含草酸丰富的菠菜、苋菜、竹笋等，因草酸阻碍钙的吸收的同时还可能形成结石。 3、以下药品服用期间忌喝西柚汁，以减少不良反应发生的风险：比如①胺碘酮，葡萄柚汁通过抑制肠道CYP3A4而增加胺碘酮的生物利用度；②环孢素，葡萄柚汁通过抑制肠道CYP3A4和P-gp，增加环孢素的生物利用度，增加循环中血药浓度。③非洛地平，葡萄柚汁中的呋喃香豆素主要抑制肠道而不是肝脏中的CYP3A4，可减轻非洛地平的首过效应,显著提高其生物利用度；④阿托伐他汀，葡萄柚汁通过抑制肠道CYP3A4，提高阿托伐他汀的生物利用度。 4、以下药物服用期间忌喝奶制品：四环素类、喹诺酮类抗菌药物、硫酸亚铁、阿仑膦酸钠等服用期间喝奶制品可影响药物的吸收。 5、服用苦味健胃药：忌吃糖或甜食，因为糖会掩盖药物的苦味、降低药效。 6、服用解表发汗的中药：忌食醋，因为醋有收敛作用，能促进人体毛孔收缩，影响发汗解表的作用，削弱这类药的效果。 八、交待超说明书用药 有的处方用药超出药品说明书适应证范围，易导致患者产生疑惑，如处方合理，此时药师可给予交待。比如： 1、利尿药螺内酯治疗痤疮：螺内酯是醛固酮类化合物，可竞争性抑制二氢睾酮与皮肤靶器官的受体结合，从而抑制皮脂腺的生长和皮脂分泌，可用于痤疮的治疗。 2、胃肠道用药雷尼替丁治疗慢性荨麻疹：雷尼替丁为H2受体拮抗剂，与其它抗组胺药物联用可用于荨麻疹的治疗。 3、降糖药二甲双胍治疗多囊卵巢综合征：二甲双胍通过增加胰岛素的敏感性，减低血糖，纠正了多囊卵巢综合征患者的高雄激素血症，改善了卵巢排卵功能，提高了促排卵治疗疗效，可以用于多囊卵巢综合征的治疗。 作者：辛莉、陈楚雄 审核：伍俊妍 中山大学附属孙逸仙纪念医院药学部
杨磊 2022-10-26阅读量2799
病请描述： 大家好，本人万太保系苏州国医堂特需专家，曾任中国管理科学院研究员，南京市玄武区第七、八、九届政协委员，中华名医协会疑难病研究所特邀研究员。退休后，为响应国家"医疗下基层”的号召，我在苏州国医堂中医药研究院附属国医堂成立了[万太保工作室」，尽自己所能为社会服务。 我是看杂病的，不管是内科还是外科，别人看不好的，没法看的，我照单全收。比如癫痫、烫伤、脱发、硬皮症、中风、颈动脉斑块、痤疮（青春痘）、湿疹、牛皮癣等，甚至是名医都不愿意看的，治好了，更有成就感！ 解决脱发的问题，真正的根源在于坚持调理 脱发不仅是中老年群体关注的问题，平常诊室中来看脱发问题的患者群体越来越年轻化，这种经常大量掉头发的问题应当引起我们的重视。 现在之所以有越来越多的人出现脱发的问题，其因素是多方面的，如年龄因素、精神因素、作息因素、饮食因素、内分泌失调、免疫异常，或者是自身免疫功能下降等都会在一定程度上引起脱发。 因此，要想彻底解决脱发的问题，首先就需要找出脱发的具体根源是什么，然后对症下药坚持调理，那么脱发的问题自然而然就会慢慢得到缓解。 除此之外，脱发不仅仅需要针对病因进行必要的药物调理，日常调理同样十分重要。两者相互结合调理，那么才能达到更好的效果。 你的身边有鼻炎患者吗？ 相信得过鼻炎的人，一定被那种说不上来的滋味深受折麽过。那么，鼻炎究竟该如何进行调理呢？ 对于鼻炎患者来说，鼻子是比较敏感的，尤其是在更换季节、天气变化异常、甚至是在外面稍微吹点风，就能很明显地感觉到鼻子的不舒适，鼻塞、打喷嚏、流鼻涕都是常有的事情，让本来就不舒服的鼻子更加饱受折磨。鼻炎不仅会导致鼻子不舒服，还会带来一系列问题，比如，头痛、呼吸困难、影响睡眠质量等。 所以，如果存在鼻炎的问题，建议一定要把握住关键的治疗时间，及时进行调理，尽早得到康复。 癌症≠绝症，中医治疗肿瘤癌症有优势 癌症并没有人们想象的那么可怕，它的治疗必须贯彻科学、综合、合理三大原则，“癌”也是一种状态，是一种人与自然，人体内部五脏六腑之间失衡的状态。 肿瘤患者一旦确诊后就应及时考虑中医药治疗，不管是作为主打疗法，还是配合疗法，合理的中医药治疗越早介入越好。中医治疗肿瘤的根本大法是扶正固本，排毒祛邪，根据患者的情况配合清热解毒，活血化瘀，化痰软坚等治疗方法，需要注意的是，在病情不同阶段，治疗方法必须随证变换，不可一方久治。 中医治疗肿瘤的优势主要表现在两个方面： 第一个优势方面，体现在适用人群。西医治疗肿瘤的对象和方法是有限制的，如肿瘤太大不能手术、患者的肝肾功能异常就不能放化疗。中医就没有这些限制，任何肿瘤患者都能用中药治疗，尤其是肿瘤复发转移的患者和年老体弱的病人，他们已无法进行西医治疗，只能用中药来提高免疫力，控制肿瘤生长，提高生活质量，让他们活得更久。 第二个优势方面，体现在其作用。中药副作用小，安全性高，可单独用药，也可配合西医治疗用药。中药有一个特别的作用，就是能增加放化疗的疗效，减少或缓解它们的副作用，减少病人的痛苦，这是西药无法替代的。 写在最后： 我觉得我救治的不仅仅是一个病人，更多的是一个家庭，一份希望，所以我愿有生之年，还能尽绵薄之力，为更多需要医治的病人真正去除病痛。 目前，本人已入驻微医健康平台，借此平台开通"绿色就医通道”，更好地服务临床工作，每周六在苏州国医堂名医工作室出诊，大家可通过微医健康平台预约我的门诊挂号。 擅长治疗： 【中医内科】肺癌、肝癌、胃癌等肿瘤疾病；过敏性鼻炎、哮喘、支气管炎、肺气肿、肺纤维化等呼吸系统疾病；慢性胃炎、胃溃疡、肝硬化、慢性肝炎、胆囊炎等消化系统疾病；中风后遗症、癫痫等神经系统疾病；其他诸如三高、肥胖及糖尿病等。 【中医外治】疣、湿疹、荨麻疹、HPV感染、各类皮炎、银屑病、脱发（斑秃）、痤疮（青春痘、粉刺）等各类顽固性皮肤疾病。 【中医妇科】善治月经不调、非器质性不孕不育，子宫内膜异位、内分泌失调及妇科恶性肿瘤等。 【治未病调理】因大病后及年老体弱气血亏虚、阳气衰惫、神疲倦怠、精神不振等。
万太保 2022-10-21阅读量1859
病请描述：感冒咳嗽总是不好，试试这个方子！ 大家好，我是江西慈脉中医（徐氏中医）的徐医生。 正所谓秋风萧瑟天气凉，草木摇落露为霜。过了寒露以后，很多人都发现，最近的天气渐渐开始干燥起来了，气温也降了不少，肃杀之气渐渐起。细心的你也许发现，最近天气咳嗽鼻炎的朋友也多了不少。 中医认为：风为百病之长。这秋风越劲，那么就容易导致鼻炎、咽喉炎、荨麻疹、湿疹、咳嗽等问题。那么我们今天就来谈一谈小儿咳嗽的问题。 最近的天气变化特别大，加上又有台风影响，很多小孩子都感冒了，在群里也有很多宝妈宝爸想要带孩子来看感冒发烧的朋友。 一般针对感冒发烧，基本上医院治疗的方法就是三步走：退烧药、抗生素、中成药。 接下来给大家说一个医馆的病例，这个是一个八岁的小男孩，在医馆五天的水，吃了三天的西药，孩子妈妈说是着凉了感冒的的，然后就咳嗽，没有痰，晚上咳得比白天厉害，有时候都影响孩子睡觉。孩子在医馆先是打了三天的抗生素，然后加上退烧药，烧就退出来了，但是现在孩子经常说自己嗓子里痒痒的，感觉有痰，却咳不出来。我看了下他的喉咙，是典型的因为呼吸道感染导致的气道黏膜受损，同时舌苔中间白腻，舌尖红点，脉细数。所以在吃了生冷、受了寒风、闻到刺激性的味道就特容易咳嗽。 我们在中医上讲，肺是主皮毛的，肺气以降为顺，肺气上逆则易为咳嗽。而小孩子的肺脏最为娇嫩，一旦出现了感冒，肺气就容受损，那么气机就紊乱。在中医的治疗上，我们要将宣和降同时进行。所以在治疗上，我的方子首先就是止嗽散加减。 止嗽散出自《医学心悟》，组成为紫菀、百部、白前、桔梗、荆芥、陈皮、甘草。主要功效是宣肺止咳、疏风解表。主治外感咳嗽，咽痒，咯痰，舌苔薄白。 紫菀、百部，化痰止咳；桔梗宣通肺气；白前肃降肺气，一宣一降恢复肺之气机；荆芥疏风解表；陈皮理气燥湿；甘草调和诸药。为防止孩子脾胃虚弱而不能入药，又加入生姜、大枣、白术调和健脾。 在治疗一周以后，我问孩子恢复的怎么样，孩子妈妈说，这周基本没有再咳了，我建议她再来开一周要用来固表扶正。这次的药方是七味白术散加减。 这是由于小儿在服用抗生素后，基本上都损伤了脾胃，胃强脾弱，胃热伤津明显，如果再加上饮食不当的话，那么就更加容易积食。 而采用七味白术散是因为其具有健脾生津的作用，再一周后，我问孩子的情况，孩子妈妈告诉我，孩子舌苔已无厚腻，大便也正常了。同时我再叮嘱，日后孩子饮食要清单，起居要注意末当风。
百年徐氏中医 2022-10-13阅读量961
病请描述：1.按照我国第5次共识意见，根除幽门螺杆菌一律要求使用含有铋剂的四联药物，摒弃此前的三联疗法。 即：一种PPI+铋剂（枸椽酸铋）+二种抗菌素，bid，10-14d。 2.二种抗菌素的选择有讲究，必须在阿莫西林、四环素、呋喃唑酮三种药物中至少选择一种。 阿莫西林：抗Hp作用强，不易产生耐药（0~5%），不过敏者不良反应发生率低，是根除Hp治疗的首选抗菌药物。 四环素：对青霉素过敏者，用耐药率低（0~5%）的四环素替代阿莫西林。 呋喃唑酮：又名痢特灵，Hp耐药率低（0~1%），口服仅吸收5%，胃肠道的药物浓度高。 甲硝唑、克拉霉素：甲硝唑耐药率约40%～70%，克拉霉素耐药率约20%～50%。 左氧氟沙星：耐药率20~50%，且与其他喹诺酮类药有交叉耐药。含左氧氟沙星的方案不推荐用于初次治疗，可作为补救治疗的备选方案。 3.由于细菌对克拉霉素、甲硝唑、左氧氟沙星等药物的耐药性强，二种抗菌药不可在这几种药物中选择。 4.不可在其它未经验证的抗菌药物中选药，诸如各种头孢霉素、庆大霉素等。 5.剂量是一般常规剂量的2倍，比如阿莫西林1g，bid，克拉霉素0.5g，bid，餐后服用。 6.青霉素过敏者方案 推荐的铋剂四联方案抗生素组合为： ①四环素+甲硝唑； ②四环素+呋喃唑酮； ③四环素+左氧氟沙星； ④克拉霉素+呋喃唑酮； ⑤克拉霉素+甲硝唑； ⑥克拉霉素+左氧氟沙星。 7.儿童用药方案 ①抗生素：阿莫西林50mg/(kg·d)，分2次(最大剂量1g,2次/d)； 甲硝唑20mg/(kg·d)，分2次(最大剂量0.5g，2次/d)； 替硝唑20mg/(kg·d)，分2次； 克拉霉素15～20mg/(kg·d)，分2次(最大剂量0.5g，2次/d)。 ②铋剂：胶体次枸橼酸铋剂(>6岁)，6～8mg/(kg·d)，分2次(餐前口服) ③PPI：奥美拉唑，0.6~1.0mg/(kg·d)，分2次(餐前口服)。 （二）服药注意 1.采用每天2次服药法，一般在早餐及晚餐时分别服用。 2.抑酸药及铋剂应在餐前半小时服用，两种抗菌药则在餐后即服。 3.疗程为10～14天，少于10天则有可能未完全清除细菌，但多于14天也无必要，徒增费用及副作用。 4.服药期间大便色黑、小便色深黄、口苦、甚至出现肠胃不适等，是正常现象，勿心慌。 5.如出现严重过敏反应，应立即停药，并及时联系你的医生。 6.尽可能不间断地服药完成一个疗程，不要轻易中断治疗。 否则杀菌不完全而且促使细菌产生耐药性，给今后治疗带来更大困难。 7.万一漏服，要及时和您的医生联系。 （三）服药后注意 1.疗程结束后要检查治疗效果，需在服药结束后间隔一个月以上时间，推荐进行碳13或碳14呼气试验检查。 治疗后复查不能用抽血检查：因为它查的是抗体，即使根除成功，结果可能还是阳性！ 2.如果治疗失败，需要再次治疗者，不宜立即进行，应间隔3-6个月，以使细菌恢复对抗菌药物的敏感性，复治的选药更困难，应在医生指导下进行。 有的专家建议，停药6-12个月可能再次治疗的效果会更好，原因是HP恢复了对药物的敏感性。 3.也可在根除过程中或结束后，酌情服用益生菌1-2周。因为大剂量抗生素的使用可能会对人体正常菌落造成破坏，服用益生菌有益于恢复正常平衡； 同时，益生菌也有辅助杀灭幽门螺杆菌的作用。 但注意不能喝抗生素同时服用。 （四）用药禁忌及注意事项 1、基础疾病： 心脏病患者禁用克拉霉素； 有活动性中枢性神经疾病者禁用甲硝唑； 有癫痫史者慎用左氧氟沙星。 2、过敏史： 询问药物过敏史； 有哮喘、花粉症、湿疹、荨麻疹等过敏性疾病史者，慎用阿莫西林。 3、并用药物： 奥美拉唑可抑制CYP2C19，降低氯吡格雷疗效； 克拉霉素可抑制CYP3A4，增加硝苯地平的降压用。 4、个体差异： 奥美拉唑受CYP2C19基因型影响大，雷贝拉唑影响小； 呋喃唑酮可引起G-6PD缺乏者溶血性贫血。 5、用药交代： PPI、铋剂餐前半小时口服，抗菌药物餐后口服； 甲硝唑、呋喃唑酮用药期间及停药后1周内禁用含乙醇的食物和药物；（严格讲，服用所有抗生素期间及以后一周内，均应戒酒及含有酒精的饮品） 左氧氟沙星躲着太阳走（光敏反应）。 （五）根除过程中需要注意的生活细节 在幽门螺旋杆菌根除治疗期间，避免交叉感染，注意饮食调理都是非常重要的，给大家以下几点小建议： 1.服药期以及服药完成后，尽量施行分餐制，以避免家庭成员之间的交叉感染，影响药物的根除治疗效果，一般在药物根除治疗完成后一个月，复查幽门螺旋杆菌为阴性，作为根除治疗成功的依据，即使转阴，也应注意饮食卫生，尽量避免幽门螺旋杆菌的再次感染； 2.嘴对嘴亲吻，也能引起幽门螺旋杆菌的交叉感染； 3.饭前便后一定要洗手，尽量减少外出就餐，特别是在不卫生的餐馆或地摊就餐，这些都是避免幽门螺旋杆菌在根除这里期间重复感染的有效手段； 4.戒酒。饮酒可能会引起相关抗生素的双硫仑反应，甚至危及生命，对于药物的药效发挥来说，喝酒也可能会产生巨大的影响。 5.勿进食辛辣刺激的食物，以免刺激胃黏膜，导致胃黏膜保护剂的失效或加大其他药物对于胃黏膜的刺激性，清淡饮食，保持饮食卫生。 6.根除治疗期间及根除治疗后，建议戒烟。 7.根除治疗期间，建议适度运动，保持心情平和，避免压力过大。 8.根除治疗期间，如非必要，尽量不要服用刺激胃部的药物，如非甾体抗炎药物等。 （六）根除失败怎么办？ 目前的四联疗法也不是100%能够杀菌成功，只有约不到90%的成功率。 如果这次Hp根除失败，不能立即再次重新吃药，需要间隔至少3个月，以便让细菌恢复对药物的敏感性。 有研究表明，间隔越长，第二次的根除效果越好，因此建议距第一次间隔6个月为好。 重新杀菌也不是简单地重复上一次的药物，而是要重新选择抗生素组合，请在专业医生指导下用药。
屈国伦 2022-09-25阅读量1257
病请描述： “大夫，我的身上起了荨麻疹，一周了都没下去，皮疹像火烧一样疼痛，吃了抗过敏的药没有什么效果，我这是怎么了？” “听您的描述，您得的可能不是荨麻疹，而是荨麻疹性多血管炎。需要及时来医院就诊。” 1.如何诊断荨麻疹性多血管炎： 患者的风团皮损持续24小时以上或出现紫癫样皮损伴有疼痛或烧灼感；或皮损消退后留有色素沉着，应行组织病理学检查。 如果组织病理学检查显示以下情况中一条即可确诊: （1）血管周围大量中性粒细胞、嗜酸性粒细胞、淋巴细胞浸润或者两种及两种以上细胞混合浸润； （2）血管周围出现核尘或纤维素沉积； （3）红细胞外溢；真皮上部胶原束水肿和内皮细胞肿胀伴血管壁破坏。 2.如何与荨麻疹相鉴别： 对于病程超过6周、反复或持续性荨麻疹患者来说，首先要确定是荨麻疹，还是荨麻疹性多血管炎。 荨麻疹好发于任何年龄，其风团表现为：24h内可自行消退，快的数分钟到数十分钟，消退后不留痕迹，无瘙痒、疼痛性红斑，一般不伴有关节痛以及肿胀，不伴有发热以及肾功能损害，服用抗组胺药物（即抗过敏药物）有效。 荨麻疹性多血管炎好发于中老年人，皮疹24小时内一般不可消退，自觉有刺痛或烧灼感，常伴有关节痛及关节肿胀，可伴随发热、肾功能损害，服用抗组胺药物无效，氨苯砜或皮质类固醇治疗有效。组织病理学可进行确诊。 3.日常调护 （1）避免热敷：热敷可能会刺激血管，加重病情。 （2）避免搔抓：搔抓不仅不能止痒，还会导致皮肤破损，进一步加重病情。 （3）避免接触诱发因素：有报道认为化学物质、药物（如碘剂）等过敏反应，反复寒冷刺激及病毒、细菌、寄生虫等过敏原引起该病。应注意保温、避免接触过敏源，防止在此引发该病。 （4）饮食：饮食宜清淡，忌辛辣、油炸。 临床上荨麻疹性多血管炎易与慢性荨麻疹相混淆。简单来说，皮损持续时间超过24小时，有刺痛烧灼感，伴见其他系统损害，如：关节肿痛、泡沫尿等，服用抗过敏药物无效者，需要警惕荨麻疹性多血管炎。应尽早就医，行组织病理学检查。 在日常调护上，需要饮食清淡，避免过度搔抓皮肤病变，避免热水烫洗局部皮肤，注意保暖，避免接触过敏源。 参考文献 [1]吴宁俊,田雅兰,王官清.荨麻疹性血管炎[J].中国中西医结合皮肤性病学杂志,2012,11(06):395-398. [2]李萌萌,郭在培.荨麻疹性血管炎[J].实用医院临床杂志,2013,10(01):49-52. [3]汪宁,徐妍,呼欢欢,杨洁.荨麻疹性血管炎与伴发荨麻疹的自身炎症性疾病[J].世界最新医学信息文摘，2019,19(92):59-60+62.
王建明 2022-09-10阅读量1540