病请描述： 颅神经疾病王景教授的网上工作站，有患者留言：“三年前，我发现右眼抽搐，连带这右边脸也跟着抽搐，开始没在意，后来抽搐的次数多了，就到医院去做检查，说是面肌痉挛，该如何治疗？” 王景教授介绍：诊断为面肌痉挛，目前，临床中，对于面肌痉挛的治疗有三种方法：第一种药物治疗，卡马西平，奥卡西平之类的抗癫痫药物和甲钴胺，谷维素之类的B族维生素，但治疗疗效比较有限，控制症状的效果会比较差；第二种针灸或肉毒素，针灸就是直接在脸上操作，对面部神经进行扎针，扎到神经上，对神经轻度的破坏，形成轻度面瘫；肉毒素（美容针）：类似封闭的效果，面神经封闭，自然就不抽不跳了，但它们的控制时间比较短，两三个月不超过半年；第三种手术，显微血管减压术，就是在耳后开颅，把责任血管和相应的面神经之间置入神经垫棉隔开，是针对病因的治疗方法，术后有效率98%以上，在神经内镜下进行显微血管减压术，更具有手术切口小，出血量少；全方位观察神经与血管关系；抵近观察，不遗留责任血管及降低术后并发症的优势。 面肌痉挛的诊断主要靠医生看到特征性的临床表现，但患者仍需要进行头颅磁共振检查。有条件的医疗单位有专门针对面肌痉挛的磁共振检查方法（3D-TOF和FIESTA检查序列)。如果没有这方面的条件，也应该行头颅磁共振平扫检查，其目的在于：(1)了解有无导致继发性面肌痉挛的颅内病变，如肿瘤、脑血管畸形(AVM)、颅底畸形等；(2)明确有无与面神经存在解剖接触的血管，显示出血管的类别、粗细以及对面神经的压迫程度。 有这些症状者要警惕患面肌痉挛，应及早到正规医院检查诊治： 1.以一侧眼睑开始的阵发性不自主的抽搐，随着时间延长可扩展至同侧面部的其他面肌，伴有口角抽搐极为常见； 2.抽搐反复发作，自己不能控制，多在情绪激动、紧张、劳累或与人交谈时加重； 3.严重者山治会睁眼困难、口角歪斜，无法正常工作或学习； 据统计，临床上有85%的面肌痉挛患者在治疗上存在误区，如盲目轻信广告、迷信一些偏方等，还有些患者及家属害怕进行手术治疗，造成久病不愈，患者十分痛苦。 面肌痉挛在诊断时，需要与双侧眼睑痉挛、梅杰综合征、咬肌痉挛、面瘫后遗症等面部肌张力障碍性疾病进行鉴别。 1.双侧眼睑痉挛：表现为双侧眼睑反复发作的不自主闭眼，往往双侧眼睑同时起病，患者常表现睁眼困难和眼泪减少，随着病程延长，症状始终局限于双侧眼睑； 2.梅杰综合征：患者常常以双侧眼睑反复发作的不自主闭眼起病，但随着病程延长，会逐渐出现眼裂一下面肌的不自主抽动，表现为双侧面部不自主的异常动作，而且随着病情加重，肌肉痉挛的范围会逐渐向下扩大，甚至累计颈部、四肢及躯干的肌肉； 3.咬肌痉挛：为单侧或双侧咀嚼肌的痉挛，患者可出现不同程度的上下颌咬合障碍、磨牙和张口困难，三叉神经运动支病变是可能的原因之一； 4.面瘫后遗症：表现为同侧面部表情肌的活动受限，同侧口角不自主抽动以及口角与眼睑的连带运动，依据确切的面瘫病史可鉴别。
王景 2024-09-29阅读量2820
病请描述： “头不晕了，不耳鸣了，听力也恢复了，手术做的非常好，效果很满意！”甘肃庆阳51岁的左女士，今日查房时告诉医生。 术前与术后 间断性头晕、听力减退、耳鸣切勿大意 左女士，2个月前出现头晕，头晕一般休息几分钟后就好转，当时并没有在意，随后又出现听力减退、耳鸣等现象，才到当地医院进行了头颅MRI检查，发现左侧桥小脑角区占位性病变，考虑为脑膜瘤。西安交通大学第一附属医院神经外科颅底颅神经疾病专家组姜海涛教授介绍：“桥小脑角区的脑膜瘤，这个位置一般会影响到三叉神经、面神经、听神经、以及后组颅神经，病人出现耳鸣听力减退，说明肿瘤压迫了听神经，所以需尽早手术切除，如果再任其生长跟其他神经血管黏连紧密的话，增加手术切除的难度以及风险。” 脑膜瘤切除后听力恢复、面神经功能完好 手术的关键在于，尽可能切除肿瘤的同时，保护神经功能，如果三叉神经受损，会影响到感觉功能，面神经受损会导致面瘫，后组颅神经、舌咽及迷走神经受损，会出现声音嘶哑、吞咽困难等问题。经过详细的评估，8月28日，姜海涛教授为她制定手术治疗方案，幕下开颅，术中发现肿瘤与周围脑组织粘连，基底附着于颅底硬膜及小脑幕，肿瘤血供丰富，面听神经位于肿瘤腹侧，术中保护神经及血管，小心分离分块切除肿瘤，用术中电生理检测保护脑干、面神经功能完好。 术后，左女士头晕消失，耳鸣消失，听力恢复如常，面部功能测试时显示正常。
姜海涛 2024-09-25阅读量2300
病请描述：脑血栓和脑栓塞都是缺血性脑血管病，临床上统称为脑梗塞。 一、两者症状相似，常易混淆，但两者病因不同，治疗也有区别，不可混为一谈。 1、脑血栓形成多发生在中年以后，起病缓慢，常于数十小时或数日内病情达到高峰。一般在发病前有先兆症状。而脑栓塞多见40岁以下的青壮年，起病急骤，数秒钟至2～3分钟，症状便全部出现，且多无前躯症状。 2、脑血栓形成是由于脑血管自身的狭窄或闭塞，导致脑组织缺血、软化、坏死而产生偏瘫、失语、感觉障碍等一系列中枢神经症状；而脑栓塞则是由于脑血管被血流中所带来的固体、气体、液体等栓子阻塞而引起，发病在脑内，病根却在脑外，如羊水栓塞、骨折后脂肪栓塞等。 3、脑血栓形成常在安静和睡眠状态下发病，醒来后发现自己不能随意活动或失语；脑栓塞发病前常有剧烈运动和情绪激动病史，突然发病。 4、脑血栓形成多有高血压、动脉硬化、短暂性脑缺血发作、糖尿病等病史。脑栓塞既往病史多种多样，但主要见于心脏病、术后、外伤等。 5、脑血栓形成以半身不遂和语言不利为主要症状，多无意识障碍或头痛、呕吐等；脑栓塞发病后常有头痛、呕吐、意识障碍、失语、偏瘫等临床表现。 缺血性脑血管病的可靠诊断方法，是脑血管造影，它可以显示血管狭窄，或闭塞的部位。但脑血管造影有使病情加重的危险，一定要慎重。 二、脑出血和脑梗塞的区别，脑出血和脑梗塞性质不同，治疗方法也不同，因此，需及早明确诊断，在没有条件进行CT或核磁共振检查的情况下，可按以下几条鉴别： 1、脑出血病人多有高血压和脑动脉硬化病史，而脑梗塞病人多有短暂性脑缺血发作或心脏病史。 2、脑出血多在情绪激动或用力的情况下发病，脑梗塞多在安静休息时发病。 3、脑出血发病急、进展快，常在数小时内达高峰，发病前多无先兆；而脑梗塞进展缓慢，常在1～2天后逐渐加重，发病前常有短暂性脑缺血发作病史。 4、脑出血病人发病后常有头痛、呕吐、颈项强直等颅内压增高的症状，血压亦高，意识障碍重；脑梗塞发病时血压多较正常，亦无头痛、呕吐等症状，神志清醒。 5、脑出血病人腰穿脑脊液压力高，多为血性，而脑梗塞病人脑脊液压力不高，清晰无血。 6、脑出血病人中枢性呼吸障碍多见，瞳孔常不对称，或双瞳孔缩小，眼球同向偏视、浮动；脑梗塞病人中枢性呼吸障碍少见，瞳孔两侧对称，眼球少见偏视、浮动。当然，个别轻度脑出血病人临床症状轻，与脑梗塞相似，两者难以鉴别。而大面积脑梗塞病人，出现颅内压增高，意识障碍时，也酷似脑出血，临床上不好区分。要力争尽早做CT扫描检查。脑出血的CT表现为高密度阴影，而脑梗塞表现为低密度阴影，两者截然不同。 大面积脑梗塞与脑出血的鉴别大面积脑梗塞是由脑动脉主干阻塞所致，CT呈现大片状低密度阴影，多为脑叶或跨脑叶分布，脑组织损害范围较大，临床上除表现脑梗塞的一般症状外，还伴有意识障碍及颅内压增高。 三、大面积脑梗塞意识障碍和颅内压增高症状较突出时，与脑出血酷似，给诊断带来困难。头颅CT扫描是诊断的必要条件，但若无条件作CT、MRI时，以下几点可作为鉴别诊断的依据： 1、大面积脑梗塞常有脑血栓病史，在发病前数日或数周常有一侧肢体乏力、麻木、头昏等前躯症状。 2、起病于劳动、排便、饮酒、激动时，脑出血可能性大，传统观念认为脑梗塞常于安静状态下发病。 3、脑出血病人70%以上有高血压病史，且绝大多数在病初即有血压明显升高；大面积脑梗塞多无类似现象。 4、脑出血病人起病时，就有头痛、呕吐等颅内压增高的症状；大面积脑梗塞颅内压增高出现相对较晚，多呈进行性加重。 5、脑膜刺激征，脑出血多见，而且出现得较早；大面积脑梗塞一般不易查出，或出现较晚。 脑梗塞俗称“中风”或“脑卒中”。“中风”分为“出血性中风”和“缺血性中风”，“缺血性中风”即脑梗塞，它包括脑血栓形成、脑栓塞等，脑梗塞在所有中风中占70％至80％，近几年来明显增多，且向年轻化发展。有的病人仅仅27岁，但大多数为45岁以上的中老年。 中医中风有中经络、中脏腑、内风和外风之说。 脑梗塞的主要病理变化是在脑动脉硬化的基础上，血管内形成血栓，阻塞了血流，造成脑组织的缺血、缺氧和坏死，使病人出现偏瘫、失语、偏侧肢体麻木、走路不稳、大小便失禁、精神错乱、痴呆、甚至成为植物人，部分脑干梗塞和大面积脑梗塞可致命。 四、早期治疗、早期干预可以改善病人预后，减轻和减少致残。因为大量临床资料表明，发病后6小时内经过有效的溶栓治疗，可以使血栓溶解血管再通、使脑梗塞痊愈率达到70％至80％，个别资料报道可达近90％，不留有任何后遗症。 治法：益气和血，通络降脂，活血，化痰 药方：黄芪30克、丹参20克、广地龙12克、川芎15克、赤芍12克、当归15克、胆南星10克、白芍12克、石菖蒲15克、葛根20克、水蛭10克、生山楂30克、制首乌20克。水煎服，每日一副。 化裁： 1、肝阳偏亢者，加天麻10克、钩藤12克； 2、血压偏高者，加夏枯草18克、石决明20克、代赭石30克； 3、痰多者，加天竺黄12克； 4、大便干结者，加大黄10克； 5、出现面瘫者，加全蝎10克、白附子8克； 6、失语者，加远志12克、郁金12克； 7、上肢不遂者，加桑枝15克、姜黄12克； 8、下肢不遂者，加桑寄生15克、杜仲15 克。 五、急性脑梗塞的治疗原则： 个体化、分型、分期进行治疗： 1、溶栓治疗 即发病后3天以内进行，可静脉给药溶栓，也可动脉给药溶栓，动脉溶栓未广泛应用于临床。常用药物有尿激酶、纤溶酶原激活剂（t－PA）。溶栓治疗的主要危险性和副作用是颅内出血，心源性栓塞脑出血的机会更高。 2、抗凝治疗 常用的药物有肝素、低分子肝素，必须作凝血检测。主要的副作用是出血，其中低分子肝素较普通肝素更安全。 3、抗血小板药物 （1）阿司匹林，是经济、实惠、安全及最常规的抗血小板预防用药，最低有效剂量为50mg或75mg／天。急性 期可增加剂量至300mg／天。用药过程不需要血液学方面的检测，肠溶阿司匹林可明显降低副作用。 （2）抵克立得，可作为治疗用药和预防用药，剂量及用法是125～250mg／天，进餐时口服。用药过程中应检测血象、肝功能及出凝血等。少数病人可能出现粒细胞减少、黄疸和转氨酶升高等副作用，出血时间延长，溃疡病、血小板减少症及出血性疾病者慎用，药价格较阿司匹林贵。 （3）氯吡格雷：欧美已经开始使用，该药75mg与抵克立得250mg的疗效相同。 4、降纤治疗 作用是增加纤溶系统活性和抑制血栓形成，常用药物有降纤酶、东菱精纯克栓酶及蝮蛇抗栓酶等。发病24小时内使用。用药过程中应检测纤维蛋白原等。 5、血液稀释疗法 目的是降低血液粘稠度、改善微循环和补充血容量不足，常用药物有低分子右旋糖苷和706代血浆等。 6、脑保护剂 （1）钙离子拮抗剂：阻止细胞内钙超载、防止血管痉挛、增加血流量。常用药物有尼莫地平、尼卡地平、盐酸氟桂嗪和脑益嗪等。 （2）胞二磷胆碱：具有稳定细胞膜的作用。 （3）谷氨酸拮抗剂和GABA增强剂。 （4）其它：维生素E、维生素C和甘露醇也具有抗氧化和自由基清除的作用。 7、中医中药 中药有复方丹参、川穹嗪等。同时辅以针灸及按摩等治疗。 8、康复治疗 是国外治疗脑血管病最主要的方法，一般在发病后3～7天便天始进行系统、规范及个体化的康复治疗。 9、一般治疗： （1）调整血压，脑梗塞时要慎重使用降压药，如血压为150～160／100时不需要使用降压药，血压降的过低可加重脑缺血。 （2）保持呼吸通畅，呼吸困难者可给予吸氧、必要时气管切开。 （3）降低颅内压和脑水肿，急性特别是大面积脑梗塞时可出现脑水肿，是发病后1周内死亡的常见原因，应使用甘露醇降低颅内压，肾功能异常者可用甘油果糖和速尿。 （4）预防和治疗呼吸道和泌尿系感染，合理应用抗生素。 （5）防止肺栓塞和下肢深静脉血栓形成，可皮下注射低分子肝素或肝素制剂。 （6）早期活动防止褥疮形成，每2小时翻身拍背和被动活动瘫痪肢体。避免受压和褥疮形成。 （7）加强营养。根据病人的具体情况行鼻饲、静脉高营养等，给病人创造恢复的机会。 脑梗塞的食疗方处方： 瘦猪肉50克，大蒜瓣20克，青萝卜100克，黑木耳10克，生姜10克，大枣5枚，精盐4克，味精2克，加水适量煮烂熟，连汤食用，每日一顿。脑梗塞为老年常见多发病，常伴有高血压、高血脂、动脉硬化、脑血栓、冠心病等血液循环系统疾病，一旦发病就需长期用药，维持治疗。发生药物反应也是常有的事。 食疗验方的优点是对身体有利而无害，可以长期食用，且少毒副作用。患者不妨留心观察，照方试用，以验证疗效。 六、脑出血的中医治疗，可以用镇肝熄风汤、建领汤、安宫牛黄丸等治疗。 点击此处查看具体防治方法 http://ahongyi.000.pe/?i=1
张峰 2024-09-08阅读量2.3万
病请描述： 听神经瘤起源于耳蜗支者极少见，听神经瘤多发生于内听道附近，增大后向CPA发展。肿瘤的供血多来自小脑前下动脉，此外基底动脉桥支、小脑后下动脉及内听动脉均可参与血供。 听神经瘤不会自动消失，如果不积极治疗的话会继续生长，而且生长速度因人而异。随着肿瘤慢慢长大，就会逐渐产生压迫，对脑干、小脑、颅内其他神经都会有影响。比方说刚开始听神经瘤在内耳道里，压迫听神经，患者一侧耳朵听力下降，直到听力完全丧失，甚至突聋。肿瘤变大后，就从内耳道里“冒”出来，压迫小脑，走路就会摇摇晃晃，容易摔跤。同时还会感觉到一侧手脚不灵活，没劲。 肿瘤变得更大之后，就会压迫其他颅内神经，比如三叉神经、外展神经等，让人感觉到脸麻，看东西有重影。如果肿瘤没有及时处理，继续长大，还会引起吞咽困难、偏瘫等症状。 如果听神经瘤特别小，仅仅局限在内耳道里，并没有“冒”出来，而且也没有出现任何耳鸣、耳聋、眩晕、面瘫等表现，就可以暂时观察一段时间。这段时间主要看肿瘤对听力有没有影响，至少每年要做一次核磁共振，对比检查结果，来估算肿瘤的生长速度。 如果肿瘤“冒”出来了，或者虽然没有“冒”出来，但引起了听力问题，就应该尽早手术处理了。 如果出现单侧听力下降和耳鸣，应尽早就医。由于听神经瘤的生长速度较慢，很多患者早期难以察觉。因此许多患者出现耳鸣及听力下降时多去耳鼻喉科看病，被认为是一般的听力衰退或老年性耳聋。其实，当耳鼻喉科检查无明显病因时，就应引起重视及时前往神经外科就诊进行检查。
赵天智 2024-09-04阅读量2145
病请描述： 日前，在颅神经疾病专家王景教授的网上工作站，有患者留言：“两个月前，我发现自己在眨眼睛时出现一边脸、嘴角抽搐，左边，不眨眼就不抽搐，以前也没有得到面瘫，吃药、针灸都没有一点效果，我这种情况属于哪种疾病？该如何治疗？” 王景教授介绍：从患者现在提供的资料，属于面肌痉挛，目前患者症状较轻且患病时间较短，建议先口服奥马西平、甲钴胺进行治疗。先不着急手术，如服用药物一段时间症状未改善，可以评估手术。 面肌痉挛又称面肌抽搐，是同侧面神经支配范围内肌肉呈阵发非自主无痛性，反复发作的肌肉强直或抽搐，病程较长，呈缓慢渐进性发展，常较难自愈。 面肌痉挛的发病原因：平时，神经和血管各司其职相安无事。但随着人的生长、老化，血管也在慢慢发生变化。而随着年龄的增长，血管好像也松懈变长了，慢慢变得弯弯曲曲。弯曲了的血管有时候会不小心碰到周围的神经，随着心跳每搏动一次，这根血管就对神经产生一次压迫，天长日久之后，神经表层的髓鞘就被局部磨损了，就好像电线用久了，外面的那层塑料皮被磨掉了一样。如果电线的塑料皮没了，绝缘性变差了，就可能跟它周围的电线发生短路，神经也类似。如果面神经“短路”了，局部神经的电传导就发生了改变，面肌活动就会增强，我们就出现了眼皮跳，甚至是整个半张脸都在抽动。医学研究显示，面肌痉挛最常见的原因就是面神经根部受血管压迫所致。我们左右两侧的面肌分别受两根面神经控制，而两根神经很少会同时都被压迫到，所以面肌痉挛往往是单侧发病，比如早期的时候是一侧眼皮跳，严重了之后不仅眼皮跳，同侧的嘴角也会跟着抽动，甚至有人出现同侧的耳鸣、下巴抽动，但很少出现两边都跳的情况。 面肌痉挛的临床诊断主要依据患者典型的症状：单侧面部肌肉非自主、阵发性、反复发作的抽搐，精神紧张、焦虑和心理压力过大都会诱发或加重发作，面部肌肉的运动如用力闭眼、鼓腮等也会诱发痉挛发作，甚至在睡眠和麻醉状态下也会发作。 对于缺乏特征性临床表现的病人需要借助辅助检查予以明确，包括电生理检查、影像学检查、卡马西平治疗试验。 面肌痉挛首选：显微血管减压术 根据临床研究发现，绝大多数的面肌痉挛患者是由于面听神经与责任血管之间的压迫所引起的，因此可通过显微血管减压术找到压迫面神经根部的血管后将其游离，在血管与神经之间垫入Teflon棉团，在消除引起面肌痉挛的病因后面肌痉挛会立即或逐步停止。据统计采用显微血管减压术治疗面肌痉挛治愈率在98%以上，复发率小于5%，显微血管减压术是唯一的根治面肌痉挛的方法。
王景 2024-09-02阅读量2530
病请描述： 昨日门诊，来自周至62岁的王女士（化名），左眼、嘴角抽搐有4年时间了，为了能够控制病情，吃遍了中药、扎针、进口药，都没有什么效果，近期病情越来越重，抽搐的频率加重，影响到生活。身边有病友是西安交通大学第一附属医院神经外科颅底颅神经疾病专家组姜海涛教授手术治疗的，术后面部抽搐彻底消失。这次慕名来院，希望能够根治。 王女士通过各种保守治疗方法都无法有效治疗，这是跟面肌痉挛的病因有关。面肌痉挛是由于面神经根部受到周围血管的压迫导致的，随着患者年龄的增加，周围血管移位变硬等原因挤压到神经，要想去除病因，唯有手术可以达到治愈的目的。 典型面肌痉挛是指痉挛症状从下眼睑开始，逐渐向下发展，累及面部表情肌，王女士的症状比较符合，经过门诊的初步评估，建议她进行颅神经显像检查，判断面神经与血管的关系，再制定手术治疗方案。 王女士疑问：如果不手术的话是不是会加重？ 面肌痉挛不会影响患者的生命周期，但一般情况下也不会自愈，药物及保守治疗也不会治愈，而且治疗不当就引起并发症，常见的就是针灸不当、肉毒素反复打，可能会面瘫。面肌痉挛的发展会越来越重，目前王女士属于3级，痉挛比较明显，有轻微的功能障碍。 面肌痉挛的等级与症状表现 王女士疑问：手术是不是要开颅？手术往后拖一拖会如何？ 显微血管减压手术是在显微镜下将异常走形于面神经根部并对神经造成压迫的责任血管推移离开，从而解除血管对颅神经的压迫，手术切口在患侧耳后发际线内5公分左右，需要开一元硬币大小的骨窗，属于开颅手术，也是属于微创手术，手术中不损伤神经与血管，所以大家不用听见说是开颅就担心。 根据术后患者的回访数据显示，导致面肌痉挛患者出现延迟治愈的原因有：责任血管椎基底动脉型以及病程较长的患者，责任血管与神经长期压迫，会影响到手术预后效果。 面神经长期受压，症状会越来越重，比如早期的时候是一侧眼皮跳，严重了之后不仅眼皮跳，同侧的嘴角也会跟着抽动，甚至有人出现同侧的耳鸣、下巴抽动，但很少出现两边都跳的情况。一般情况下，患病8年以内的面肌痉挛患者，手术后治愈率能达到95%；但是患病长于8年的患者，治愈率要低一些。因此，面肌痉挛如果确诊为原发性，存在责任血管与神经压迫，应适当提前手术治疗时间。
姜海涛 2024-08-30阅读量2106
病请描述： 医生：20年面肌痉挛，对你影响大吗？ 王女士：肯定很大，女人嘛！都爱美，可是我做表情脸太丑了，不敢笑、不敢照相。我还是一名老师，有时候上课的时候脸一抽学生们都笑我。 医生：那你为什么不早早手术？ 王女士：20年前就让手术，但是我害怕对身体有影响，还要生孩子、养娃，我们那怎么样都得生俩。现在我孩子生了，二胎也有了，人生大事圆满了，终于可以考虑自己的事情了。 医生：手术后脸还抽吗？ 王女士：完全不抽了，得了20年的面肌痉挛，手术后终于好了，手术也没之前想的那么可怕，对身体没啥其他影响。 20年前脸抽以为是面瘫，针灸越扎越重！ 榆林40岁的王女士，20年前左眼周不自主抽搐，当时并不知道是什么疾病，只是在当地小医院看了看，医生说是面瘫，让针灸，结果扎了几天越扎越重，才考虑去大一点的医院进一步检查，随后到北京检查后确诊为面肌痉挛，医生建议手术治疗。考虑到自己后期生育及家庭问题，决定往后拖一拖，没想到这一拖就20年。 谈到面肌痉挛对自己的影响的时候，她说“面肌痉挛虽然不要命，但是也太折磨人了，平时不敢做面部表情、不敢笑、不敢拍照，见到别人就自卑。”现在王女士二胎生完后，才正式考虑自己的问题，决定手术治疗。 姜海涛教授介绍：“面肌痉挛很容易被误诊，面瘫主要表现为面部表情肌运动功能的障碍，如嘴歪、做表情时眉头抬不起来、没有额纹、眼睑闭合不全、患侧鼻唇沟变浅、嘴歪向健全的一侧、不能鼓起、喝水漏等症状。而面肌痉挛是一种阵发性不自主的面部肌肉抽动和跳动，通常先出现眼睑的不自主跳动，进而发展到口角，严重时可扩展到整个半侧脸部。如果是面瘫的话可以针灸、贴膏药，但是面肌痉挛的话，针灸反而会加重抽搐。” 被面肌痉挛偷走了20年的笑容，在她40岁的时候终于回来啦！ 王女士在西安交通大学第一附属医院神经外科颅底颅神经疾病专家组姜海涛教授门诊就诊，经过颅神经显像检查及评估，为她制定了显微血管减压手术治疗方案。7月24日进行手术治疗，王女士的责任血管是左侧小脑前下动脉，压迫面神经出脑干处，用微血管减压垫片垫于责任血管与脑干之间，术中用电生理检测，提示异常波消失，且没有神经损伤，术后王女士面部抽搐症状消失，进行龇牙、鼓嘴、眨眼的动作诱发时，没有面部抽搐及面部神经功能问题。 术前与术后的诱发测试 医生提醒：如果想要治疗面肌痉挛，最好的方法还是选择手术治疗。面肌痉挛抽搐一般呈现出阵发性，并且是不规则，程度不相等，可因疲倦、精神紧张以及自主运动等而加重。原发的面肌痉挛多数是因为面神经根有血管压迫，这类情况做显微血管减压手术的有效率是比较高的。
姜海涛 2024-08-08阅读量2172
病请描述： 听神经瘤起源于神经鞘瘤，是一种典型的神经鞘瘤，占桥脑小脑角区肿瘤的75%-80%，发病率约1/10万人，多发年龄30-50岁，无明显性别差异。 听神经瘤为良性肿瘤，引起的症状主要是随瘤体的生长，对周围神经、血管及脑组织产生压迫。听神经瘤大多数发生于单侧，虽然它发展缓慢，但与脑干及脑神经相邻，随着肿瘤的增大会导致耳鸣，听力下降，最终会导致丧失听力；肿瘤进一步生长还会引起其他颅神经受侵犯的症状，如面神经受累，出现面瘫，三叉神经受累出现面部，舌尖麻木、舌咽、迷走神经受累出现咳嗽无力、吞咽困难等。肿瘤压迫小脑后，会出现行走不稳，眩晕，不能完成一些精细的动作。肿瘤进一步发展可能会造成脑积水，一旦颅内压增高会导致头痛加重、呕吐、视力下降，甚至出现脑疝，威胁病人生命。由于听神经瘤起病隐袭，早期症状有耳鸣、听力下降、眩晕等。初期因症状轻微很容易被忽略。 如何应对听神经瘤？ 听神经瘤是良性肿瘤，若能在肿瘤造成严重的听力损害、面瘫之前手术，效果良好，故早期诊断成为关键。 目前显微外科手术是治疗听神经瘤的最佳选择，既可以把肿瘤全部切除，还可以尽可能地保留面神经和听神经功能。小的听神经瘤首选显微外科手术，也可考虑伽玛刀治疗，后者的治疗目标是阻止肿瘤继续生长，维持神经功能和预防新的神经损害，但是存在治疗不彻底和放射性脑水肿问题，而且照射后再手术，面神经功能保留较困难。 中老年耳鸣者，一定要应考虑到听神经瘤的可能性，排除听神经瘤后再考虑其他疾病。目前CT，核磁技术都已成为诊断听神经瘤的可靠手段。当然，中年持续性耳鸣病人也可先到耳鼻喉科或神经外科检测听觉传导功能，该检测比较经济，若发现确有问题再做进一步检查。如果是听神经瘤一定要早诊断，早治疗。否则极有可能错过最佳治疗期，直致面神经受损，导致面瘫、耳朵失聪等严重后果。 听神经瘤治疗目标主要为：切除肿瘤，去除肿瘤对脑干、小脑的压迫作用，解除因肿瘤压迫脑室而引起的脑积水。理想状态下最好的是全切肿瘤，但肿瘤与神经或血管粘连紧密不能全切。
赵天智 2024-08-06阅读量2489
病请描述：面瘫，学名叫面神经麻痹，是比较常见的一种疾病，主要原因是病毒感染导致。少数患者可能来自于外伤，手术，肿瘤等原因。 本文主要介绍一下得了病毒感染导致的面瘫，也叫贝尔麻痹，应该怎样做才不会耽误治疗。 病毒感染导致的面瘫，大多数经过保守治疗可以完全恢复。但是大约有10%左右的患者可能不能恢复，或者不能完全恢复，有的患者甚至会出现面肌联动等后遗症。那么得了贝尔麻痹怎样才能知道自己是属于能恢复的那种，还是属于不能恢复的那种。应该怎么样才不会错过最佳治疗时机。 第一步:面瘫后2周内: 一旦得了面瘫，应该立即应用激素治疗一周，这个时候除非一些特别严重的疾病不能应用激素除外，但凡能用激素治疗的，都应该用。因为这个时间段应用激素非常重要。我们知道，病毒感染破坏面神经后，面神经会出现水肿，这个时候应用激素可以减面神经水肿，降低面神经损伤。有利于后期的恢复。所以这个时候健康的你就不要再考虑激素的副作用了，因为应用7天，一般不会带来什么副作用。同时这个时间要进行针灸，按摩，自己做做面部运动，促进功能恢复，这一点也很重要。这阶段你在哪里治疗都可以，在私人诊所，中医院，甚至自己在家治疗都可以。 第二步:面瘫14天左右 这个时候是非常重要的时间节点，因为你的面瘫已经达到最高峰，神经电生理表现趋于稳定。这时候有条件的话一定要到正规医院做一个神经电图，因为这个检查可以预测你的面瘫恢复情况，如果神经电图显示波幅下降超过或者接近90%，这预示着你的面瘫仅仅通过保守治疗很慢恢复，应该尽早进行面神经管减压术，减轻神经水肿带来的损伤。如果神经电图显示波幅下降＜80%，那预示着你的面瘫大概率通过保守治疗能够恢复。可以继续目前的治疗。 第三步:面瘫2个月左右 大多数人在面瘫后2个月内基本就恢复了，如果面瘫2个月还没有恢复，就应该注意了。如果面神经电图是波幅下降＜80%那一部分，可以到医院进行面神经射频治疗，连续进行3-4次治疗后。大多数可以恢复。 第四步:面瘫6个月，如果这时候还没有恢复，那就要考虑后期神经移植和神经替代治疗了。 总之，一定要按照我说的进行治疗，避免错过最佳时机，耽误生理功能恢复
王雷波 2024-07-16阅读量3698
病请描述：答案是，能。 如果面瘫早期能够到正规医院进行检查治疗。不仅可以更有助于面瘫的恢复，还可以通过7-14天神经电图和肌电图检查判断患者预后情况。 如果患者神经电图显示面神经波幅下降超过90%，常常提示预后不良，患者可能需要早期的外科干预，以尽可能的降低后期后遗症，尽可能的保留面神经功能，改善面神经症状。 同时，肌电图在面瘫2周后进行检测可以通过纤颤和多相电位判断神经是否开始出现重建情况。从而判断面神经的预后。 总之。面瘫不是简简单单病，如果想要有很好的预后，还是要到正规医院进行治疗。不要等到晚期了再到医院诊治可能未必会有好的效果。
王雷波 2024-05-29阅读量3887