病请描述： 首先来看看术后患者的反馈 对于手术治疗，大家比较关心的是手术风险、并发症、治疗效果等问题： 在选择手术和忍受病痛之间，让患者最担心的就是手术的风险。很多患者会认为，手术涉及到开颅，牵涉到神经，那肯定涉及到的器官组织很多，作用机理很复杂，手术过程很艰辛，手术风险很大，真的是这样吗? 西安交大一附院颅底颅神经疾病诊疗专家组姜海涛教授表示，显微血管减压手术已经是一个相当成熟的手术，手术在颅骨的开口骨窗只有硬币大小，顺着正常的解剖空隙进行操作，整个过程在高倍数的显微镜下完成，可以清晰看到血管和神经之间的位置关系，大大降低了手术风险。 影响手术风险的还有一个重要的原因就是医生的经验和技术，如果手术医生具备丰富的经验，掌握熟练的手术技巧。在手术开展之前，做好术前评估、手术技巧、并发症的防控处理，就可以将手术的风险控制在可接受和可处理的范围，解除患者的后顾之忧。 面瘫、麻木和听力问题是手术的并发症，发生的主要原因为操作过程中对神经梳理或在剥离移动责任血管时牵拉会导致，但是损伤血管与神经的几率很好，有面部感觉及听力问题的患者，大多数患者术后数周、数月会逐渐缓解消失。 对于手术的效果，根据术后患者大部分患者术后效果是立竿见影的，抽搐立即就停止，恢复正常。有极少的一部分患者可能出现延迟治愈的情况，不过这部分患者一般在数月后，面部抽搐会逐渐消失。 专家提醒：大家应该正确认识手术风险等问题，任何手术都存在一定风险，但随着显微外科技术的提高，在正规神经外科医疗机构，并发症的发生率非常低，不到2%，因此选择经验丰富的专家实施手术是降低并发症的有效保障。
姜海涛 2024-08-21阅读量1509
病请描述： 医生：20年面肌痉挛，对你影响大吗？ 王女士：肯定很大，女人嘛！都爱美，可是我做表情脸太丑了，不敢笑、不敢照相。我还是一名老师，有时候上课的时候脸一抽学生们都笑我。 医生：那你为什么不早早手术？ 王女士：20年前就让手术，但是我害怕对身体有影响，还要生孩子、养娃，我们那怎么样都得生俩。现在我孩子生了，二胎也有了，人生大事圆满了，终于可以考虑自己的事情了。 医生：手术后脸还抽吗？ 王女士：完全不抽了，得了20年的面肌痉挛，手术后终于好了，手术也没之前想的那么可怕，对身体没啥其他影响。 20年前脸抽以为是面瘫，针灸越扎越重！ 榆林40岁的王女士，20年前左眼周不自主抽搐，当时并不知道是什么疾病，只是在当地小医院看了看，医生说是面瘫，让针灸，结果扎了几天越扎越重，才考虑去大一点的医院进一步检查，随后到北京检查后确诊为面肌痉挛，医生建议手术治疗。考虑到自己后期生育及家庭问题，决定往后拖一拖，没想到这一拖就20年。 谈到面肌痉挛对自己的影响的时候，她说“面肌痉挛虽然不要命，但是也太折磨人了，平时不敢做面部表情、不敢笑、不敢拍照，见到别人就自卑。”现在王女士二胎生完后，才正式考虑自己的问题，决定手术治疗。 姜海涛教授介绍：“面肌痉挛很容易被误诊，面瘫主要表现为面部表情肌运动功能的障碍，如嘴歪、做表情时眉头抬不起来、没有额纹、眼睑闭合不全、患侧鼻唇沟变浅、嘴歪向健全的一侧、不能鼓起、喝水漏等症状。而面肌痉挛是一种阵发性不自主的面部肌肉抽动和跳动，通常先出现眼睑的不自主跳动，进而发展到口角，严重时可扩展到整个半侧脸部。如果是面瘫的话可以针灸、贴膏药，但是面肌痉挛的话，针灸反而会加重抽搐。” 被面肌痉挛偷走了20年的笑容，在她40岁的时候终于回来啦！ 王女士在西安交通大学第一附属医院神经外科颅底颅神经疾病专家组姜海涛教授门诊就诊，经过颅神经显像检查及评估，为她制定了显微血管减压手术治疗方案。7月24日进行手术治疗，王女士的责任血管是左侧小脑前下动脉，压迫面神经出脑干处，用微血管减压垫片垫于责任血管与脑干之间，术中用电生理检测，提示异常波消失，且没有神经损伤，术后王女士面部抽搐症状消失，进行龇牙、鼓嘴、眨眼的动作诱发时，没有面部抽搐及面部神经功能问题。 术前与术后的诱发测试 医生提醒：如果想要治疗面肌痉挛，最好的方法还是选择手术治疗。面肌痉挛抽搐一般呈现出阵发性，并且是不规则，程度不相等，可因疲倦、精神紧张以及自主运动等而加重。原发的面肌痉挛多数是因为面神经根有血管压迫，这类情况做显微血管减压手术的有效率是比较高的。
姜海涛 2024-08-08阅读量2279
病请描述：对于晚期面瘫患者来说，针灸，按摩，药物治疗已经没有太大的意义，这个时候唯一能够挽救面瘫的办法就是手术。主要是神经移植，目前主要的神经替代包括舌下神经—面神经吻合，咬肌神经—面神经吻合。那么这两种手术方式，都有什么利弊，到底应该怎么选才能够获得最佳的治疗效果。 1.咬肌神经—面神经吻合:由于咬肌神经比较细，所以它只能够和面神经的分支进行吻合，同时它的力量比较小，所以很多时候它能够带来的肌肉运动力量也有限。所以咬肌神经移植后对于面部的静态改善不明显，也就是很多嘴歪的患者，做完咬肌神经替代后，改善不明显的原因。所以咬肌神经面神经移植更适合于局部面瘫的改善，特别是改善眼睛闭合功能。它的优势就是联动较轻，同时手术比较简单，同时咬肌神经有多个分支，即使切断一支也不会带来其他的功能损害。 咬肌神经—面神经移植 2.舌下神经—面神经吻合:对于完全性面瘫最佳的治疗方案，舌下神经几乎和面神经主干粗细相同，而且舌下神经运动功能强大，神经动力充足，所以吻合以后患者静态改善效果非常好，也就是面瘫患者做完舌下神经吻合后，如果不大笑，不做夸张的表情，是看不出患者有得过面瘫的，同时患者眼睑闭合功能改善也比较明显。但是舌下神经切断后会引起舌肌萎缩。舌瘫等障碍。目前采用舌下神经—面神经—颈襻神经联合移植可以有效的改善术后舌肌萎缩的副作用。 舌下神经—面神经—颈襻联合移植。 因此，患者和医生可以根据患者的需求选择最佳的手术方案。 事实上，上述两种手术方式，都可以作为跨面神经移植的过渡，如果想获得最佳的治疗方案，最大程度得减少联动，跨面神经移植可能是唯一的选择。
王雷波 2024-08-06阅读量4231
病请描述： 听神经瘤起源于神经鞘瘤，是一种典型的神经鞘瘤，占桥脑小脑角区肿瘤的75%-80%，发病率约1/10万人，多发年龄30-50岁，无明显性别差异。 听神经瘤为良性肿瘤，引起的症状主要是随瘤体的生长，对周围神经、血管及脑组织产生压迫。听神经瘤大多数发生于单侧，虽然它发展缓慢，但与脑干及脑神经相邻，随着肿瘤的增大会导致耳鸣，听力下降，最终会导致丧失听力；肿瘤进一步生长还会引起其他颅神经受侵犯的症状，如面神经受累，出现面瘫，三叉神经受累出现面部，舌尖麻木、舌咽、迷走神经受累出现咳嗽无力、吞咽困难等。肿瘤压迫小脑后，会出现行走不稳，眩晕，不能完成一些精细的动作。肿瘤进一步发展可能会造成脑积水，一旦颅内压增高会导致头痛加重、呕吐、视力下降，甚至出现脑疝，威胁病人生命。由于听神经瘤起病隐袭，早期症状有耳鸣、听力下降、眩晕等。初期因症状轻微很容易被忽略。 如何应对听神经瘤？ 听神经瘤是良性肿瘤，若能在肿瘤造成严重的听力损害、面瘫之前手术，效果良好，故早期诊断成为关键。 目前显微外科手术是治疗听神经瘤的最佳选择，既可以把肿瘤全部切除，还可以尽可能地保留面神经和听神经功能。小的听神经瘤首选显微外科手术，也可考虑伽玛刀治疗，后者的治疗目标是阻止肿瘤继续生长，维持神经功能和预防新的神经损害，但是存在治疗不彻底和放射性脑水肿问题，而且照射后再手术，面神经功能保留较困难。 中老年耳鸣者，一定要应考虑到听神经瘤的可能性，排除听神经瘤后再考虑其他疾病。目前CT，核磁技术都已成为诊断听神经瘤的可靠手段。当然，中年持续性耳鸣病人也可先到耳鼻喉科或神经外科检测听觉传导功能，该检测比较经济，若发现确有问题再做进一步检查。如果是听神经瘤一定要早诊断，早治疗。否则极有可能错过最佳治疗期，直致面神经受损，导致面瘫、耳朵失聪等严重后果。 听神经瘤治疗目标主要为：切除肿瘤，去除肿瘤对脑干、小脑的压迫作用，解除因肿瘤压迫脑室而引起的脑积水。理想状态下最好的是全切肿瘤，但肿瘤与神经或血管粘连紧密不能全切。
赵天智 2024-08-06阅读量2631
病请描述：面瘫是我们日常生活中很常见的一种疾病，得了面瘫虽然不会有生命危险，但是确实给人的身心带来了很大的负担。 面瘫的原因有很多，有手术，外伤，病毒感染等等。不管什么原因导致的面瘫，一般经过6个月左右的恢复期都可以恢复，但是有一部分面瘫患者，到了6个月以后仍然不见好转，或者没有完全好，这个时候基本上就很难再有改善了，那我们遇到这种情况怎么办呢，如果6个月面瘫还没有好，是不是就没有任何办法了。 那么，如果6个月面瘫还没有好到底应该怎么办呢。这个时候我们需要做面瘫修复治疗。主要就是神经替代，神经移植技术。如果想获得比较完美的效果，就需要做跨面神经移植。 跨面神经移植就是将健侧的面神经取一支到2支，连接到面瘫一侧的面神经上，由于两侧都是面神经核提供动力源，因此总体上两侧的运动是比较协调的。手术一般分两期进行，先做健侧面神经移植，埋在瘫痪侧皮下，等到1年半左右，如果移植神经成活的话就将其连接到瘫痪侧的面神经上。 随着技术的进步，也许会有更先进的技术出现，不过目前来说跨面神经移植是面瘫修复的终极手段。
王雷波 2024-07-25阅读量4825
病请描述：面瘫，学名叫面神经麻痹，是比较常见的一种疾病，主要原因是病毒感染导致。少数患者可能来自于外伤，手术，肿瘤等原因。 本文主要介绍一下得了病毒感染导致的面瘫，也叫贝尔麻痹，应该怎样做才不会耽误治疗。 病毒感染导致的面瘫，大多数经过保守治疗可以完全恢复。但是大约有10%左右的患者可能不能恢复，或者不能完全恢复，有的患者甚至会出现面肌联动等后遗症。那么得了贝尔麻痹怎样才能知道自己是属于能恢复的那种，还是属于不能恢复的那种。应该怎么样才不会错过最佳治疗时机。 第一步:面瘫后2周内: 一旦得了面瘫，应该立即应用激素治疗一周，这个时候除非一些特别严重的疾病不能应用激素除外，但凡能用激素治疗的，都应该用。因为这个时间段应用激素非常重要。我们知道，病毒感染破坏面神经后，面神经会出现水肿，这个时候应用激素可以减面神经水肿，降低面神经损伤。有利于后期的恢复。所以这个时候健康的你就不要再考虑激素的副作用了，因为应用7天，一般不会带来什么副作用。同时这个时间要进行针灸，按摩，自己做做面部运动，促进功能恢复，这一点也很重要。这阶段你在哪里治疗都可以，在私人诊所，中医院，甚至自己在家治疗都可以。 第二步:面瘫14天左右 这个时候是非常重要的时间节点，因为你的面瘫已经达到最高峰，神经电生理表现趋于稳定。这时候有条件的话一定要到正规医院做一个神经电图，因为这个检查可以预测你的面瘫恢复情况，如果神经电图显示波幅下降超过或者接近90%，这预示着你的面瘫仅仅通过保守治疗很慢恢复，应该尽早进行面神经管减压术，减轻神经水肿带来的损伤。如果神经电图显示波幅下降＜80%，那预示着你的面瘫大概率通过保守治疗能够恢复。可以继续目前的治疗。 第三步:面瘫2个月左右 大多数人在面瘫后2个月内基本就恢复了，如果面瘫2个月还没有恢复，就应该注意了。如果面神经电图是波幅下降＜80%那一部分，可以到医院进行面神经射频治疗，连续进行3-4次治疗后。大多数可以恢复。 第四步:面瘫6个月，如果这时候还没有恢复，那就要考虑后期神经移植和神经替代治疗了。 总之，一定要按照我说的进行治疗，避免错过最佳时机，耽误生理功能恢复
王雷波 2024-07-16阅读量3813
病请描述： 听神经瘤占颅内肿瘤的10%，是桥脑小脑角的病变，桥脑小脑角所有的神经功能，可能都会侵犯。 1、影响听力 临床上，听神经瘤患者最常见的早期症状是耳鸣，病人耳朵会听到有蝉鸣音，但随着肿瘤增大，患者可能出现听力减退，甚至完全丧失。患者出现症状的主要原因是影响了神经、血管，需要同老年人听力下降鉴别。 2、压迫小脑 会造成病人的共济失调，就是走路不稳当、平衡受影响。 3、如果肿瘤再增大，造成病人脑积水，病人会出现颅压高的症状，会出现头痛、呕吐这些颅压高的症状。 4、发生听神经瘤的神经周围都是很重要的颅神经，比如面神经。面神经跟前庭神经、听神经，在内听道，就是颅内的一个鼓管里面，是在一起的，有四根神经是走在一起。前庭神经长出的肿瘤会压迫其他的神经，其他神经受损伤了就会出现相应的症状，比如面神经，病人会出现面瘫。如果外展神经受压迫了，还出现外展麻痹。后组颅神经受肿瘤压迫了，病人可以出现声音嘶哑、饮水发呛、吞咽困难这些症状。 必须要提醒的是，当出现上述症状听神经瘤典型症状的时候，最好能及时到医院明确诊断，排除或治疗。听神经瘤是良性肿瘤，治疗原则是首选手术治疗，尽可能安全、彻底地切除肿瘤，避免周围组织的损伤。
姜海涛 2024-07-08阅读量2424
病请描述： 2024-7-3天津医科大学总医院肺部肿瘤外科副主任医师 有一位家住河北省的女士在线上问诊平台给我留言，她今年四十岁，一个多月前因为在当地医院发现了肺结节到天津来找我看病。我阅读她的片子，判断她的肺结节首先考虑是恶性的，建议她手术切除。她在我这里办理了住院，手术也顺利的完成，最终的病理显示是一个浸润性的肺腺癌，属于一个很早期的阶段。 她留言问我关于复查的问题，因为之前我跟她讲过这种情况是不需要进行手术后辅助治疗的。我问她现在身体恢复的怎么样？她说恢复的挺好的，就是现在还闻不了油烟味，拆线后可能受风了，有点面瘫，正在扎针治疗。 肺结节手术以后，有些患者呼吸道处于敏感的状态，闻到油烟味或者别人吸烟的味道有咳嗽受不了的情况，这也比较常见，过段时间就可以恢复了。面瘫不是所有人都会发生的，这个属于小概率的事件。
刘懿 2024-07-03阅读量1409
病请描述： 刘先生（化名），左侧面部及眼周不自主抽动1年，抽动的时候口角向左侧歪斜，口服甲钴胺后症状有缓解，1个月前面部抽搐加重，发作频率增加。频繁的面部抽搐给自己的生活及工作造成影响，为了彻底解决这一烦人的面部抽搐，6月14日，西安交通大学第一附属医院神经外科颅底颅神经疾病姜海涛教授专家组为他进行了显微血管减压手术治疗，术后面部抽搐完全消失！ 术前与术后面部 多根血管压迫面神经，全部减压面肌痉挛才能治愈！ 姜海涛教授介绍：“刘先生是典型的原发性面肌痉挛，他的病情比较复杂，左侧椎动脉、小脑前下动脉、小脑后下动脉压迫面神经出脑干处,考虑为多根责任血管,内听动脉穿行于面听神经间,全部分离血管减压后，术中神经电生理监测显示AMR波消失，治疗效果显著，且没有面听神经功能损伤。术中需要注意的是要将多根血管与面神经分离减压，才能彻底解除面部抽搐。” 面肌痉挛手术前，先明确诊断 确诊面肌痉挛必须与下列疾病相鉴别：视疲劳及干眼症导致的眼睑痉挛、习惯性眼肌痉挛、癔症性眼肌痉挛、局限性运动性癫痫、面神经麻痹后遗症(眼肌纤颤、面部脸带运动)、梅杰综合征(眼口舌综合征)、舞蹈病及手足徐动症所伴发的面部抽动、运动神经元病导致的面部痉挛等。因其特有的临床体征，典型的面肌痉挛确诊并不困难，对于体格检查不足以确立诊断的患者，还可以进行肌电图诊断、面神经电生理监测。 其次：术中避免遗漏责任血管 术中显微镜下探查面神经，椎动脉参与压迫的此类责任血管的患者，进行MVD（显微血管减压）手术难度大，由于椎动脉相对粗大，移动空间狭小，责任血管可能是椎动脉本身，也可能是隐藏在椎动脉下面的穿支小血管，术中还需仔细探查小血管的压迫。
姜海涛 2024-06-28阅读量3288
病请描述：答案是，能。 如果面瘫早期能够到正规医院进行检查治疗。不仅可以更有助于面瘫的恢复，还可以通过7-14天神经电图和肌电图检查判断患者预后情况。 如果患者神经电图显示面神经波幅下降超过90%，常常提示预后不良，患者可能需要早期的外科干预，以尽可能的降低后期后遗症，尽可能的保留面神经功能，改善面神经症状。 同时，肌电图在面瘫2周后进行检测可以通过纤颤和多相电位判断神经是否开始出现重建情况。从而判断面神经的预后。 总之。面瘫不是简简单单病，如果想要有很好的预后，还是要到正规医院进行治疗。不要等到晚期了再到医院诊治可能未必会有好的效果。
王雷波 2024-05-29阅读量3985