病请描述：帕金森病的非运动症状严重影响患者的生活质量，尤其是排尿障碍，包括夜尿、尿急、尿频、尿失禁、排尿困难等，发生率高达 60%。由于早期 PD 患者出现尿路症状会选择就诊于泌尿科门诊，故实际上的发生率要更高。尿路症状对 PD 的诊断和预后产生重大的影响，并严重影响患者的生活质量，很多晚期患者死于泌尿系感染等严重并发症。 排尿是一种复杂的反射活动，经常在高级中枢控制下进行，大脑皮层等排尿反射高级中枢经常对骶髓排尿反射低级中枢施以易化或抑制性影响，以控制排尿反射活动。目前脑对排尿的精确调控尚不明确，2000 年Nour发现排尿时，应用PET 可出现基底节苍白球的激动，其对逼尿肌的收缩活动有控制能力。Sakakibara等报道，PD 患者排尿障碍与黑质纹状体多巴胺能作用降低有关。 PD患者出现的下尿路症状，通常分为尿路刺激症状和尿路梗阻症状。这里所指尿路刺激症状是指由于膀胱逼尿肌反射亢进导致的尿频、尿急、夜尿等症状，所谓的膀胱逼尿肌反射亢进指由于神经系统病变导致的膀胱过度兴奋。而梗阻症状指尿不净、尿等待，尿流慢等症状。在PD 患者中，出现下尿路症状以尿路刺激症状为主，单纯出现尿路梗阻症状或同时出现尿路刺激和梗阻症状的发生率相对较低。所有的排尿障碍症状中，以夜尿最易发生，其次是尿频及尿失禁。一部分患者有功能性梗阻的症状，其中最常见的功能性梗阻症状是尿不净，即膀胱不完全排空。通过尿动力学研究，在 PD 患者中，可出现尿动力学异常，包括膀胱容量减少，逼尿肌收缩过度，外括约肌松弛，膀胱逼尿肌无力，轻度尿路梗阻等。抗 PD 药物对尿路症状也有影响，可以引起排尿障碍，抗胆碱能药物引起膀胱肌反射减弱或过度收缩以及膀胱周围肌肉松弛不能；左旋多巴也会引起尿路梗阻症状，因为左旋多巴代谢产物兴奋 α 肾上腺素能受体，使膀胱颈收缩，同时兴奋 β 受体从而松弛膀胱逼尿肌。 目前，PD患者泌尿系统障碍尚无理想的治疗方法，怀疑PD患者存在泌尿系统症状时可行尿流动力学检查，此检查可以评价患者的泌尿系统功能状况。治疗方面包括： 1.口服药物，纵观膀胱逼尿肌反射亢进治疗药物的发展历史，越来越高的安全性和膀胱选择性是M受体拮抗剂的发展趋势。各国治疗指南均将索利那新等M受体拮抗剂作为一线用药选择。 2.生活方式和行为治疗：多饮水，盆底肌训练，延迟排尿训练，重复排尿排空膀胱，还可尝试中医针灸。 3.手术治疗：如前列腺良性增生可行前列腺电切术或间歇导尿的方法。有研究表明，通过刺激丘脑底核在一定程度上能够调节膀胱传入神经的活动，从而对排尿障碍有一定的改善。但目前关于 PD 患者伴有排尿困难的治疗尚定论，没有统一的标准 , 但临床资料一致表明 , 早期发现并给予相应治疗 , 对不同患者要采取个性化治疗，才能进一步提高患者的生存质量并延长患者的生存时间，并有助于控制其对于下尿路的功能的损害 , 对于该类病人的预后和生活质量的保障有重要意义。
胡小吾 2023-11-07阅读量2148
病请描述：这位求美者术前为单眼皮，眼睛显小无神，且有内眦赘皮，左右两侧眼睛大小不一，特别是右眼提肌无力，眼瞳被遮盖许多，整体缺少美感。经面诊沟通后确定了手术方案为：切开重睑+内眦开大+右眼提肌。术后3个月可以看出恢复的不错，线条弧度流畅，开扇形双眼皮非常自然，不止眼睛大了一圈，整个人的状态已完全改变，对比术前看着更加灵动有神韵。
金蓉 2023-11-06阅读量2251
病请描述： 帕金森病的非运动症状严重影响患者的生活质量，尤其是排尿障碍，包括夜尿、尿急、尿频、尿失禁、排尿困难等，发生率高达 60%。由于早期 PD 患者出现尿路症状会选择就诊于泌尿科门诊，故实际上的发生率要更高。尿路症状对 PD 的诊断和预后产生重大的影响，并严重影响患者的生活质量，很多晚期患者死于泌尿系感染等严重并发症。 排尿是一种复杂的反射活动，经常在高级中枢控制下进行，大脑皮层等排尿反射高级中枢经常对骶髓排尿反射低级中枢施以易化或抑制性影响，以控制排尿反射活动。目前脑对排尿的精确调控尚不明确，2000 年Nour发现排尿时，应用PET 可出现基底节苍白球的激动，其对逼尿肌的收缩活动有控制能力。Sakakibara等报道，PD 患者排尿障碍与黑质纹状体多巴胺能作用降低有关。 PD患者出现的下尿路症状，通常分为尿路刺激症状和尿路梗阻症状。这里所指尿路刺激症状是指由于膀胱逼尿肌反射亢进导致的尿频、尿急、夜尿等症状，所谓的膀胱逼尿肌反射亢进指由于神经系统病变导致的膀胱过度兴奋。而梗阻症状指尿不净、尿等待，尿流慢等症状。在PD 患者中，出现下尿路症状以尿路刺激症状为主，单纯出现尿路梗阻症状或同时出现尿路刺激和梗阻症状的发生率相对较低。所有的排尿障碍症状中，以夜尿最易发生，其次是尿频及尿失禁。一部分患者有功能性梗阻的症状，其中最常见的功能性梗阻症状是尿不净，即膀胱不完全排空。通过尿动力学研究，在 PD 患者中，可出现尿动力学异常，包括膀胱容量减少，逼尿肌收缩过度，外括约肌松弛，膀胱逼尿肌无力，轻度尿路梗阻等。抗 PD 药物对尿路症状也有影响，可以引起排尿障碍，抗胆碱能药物引起膀胱肌反射减弱或过度收缩以及膀胱周围肌肉松弛不能；左旋多巴也会引起尿路梗阻症状，因为左旋多巴代谢产物兴奋 α 肾上腺素能受体，使膀胱颈收缩，同时兴奋 β 受体从而松弛膀胱逼尿肌。 目前，PD患者泌尿系统障碍尚无理想的治疗方法，怀疑PD患者存在泌尿系统症状时可行尿流动力学检查，此检查可以评价患者的泌尿系统功能状况。治疗方面包括： 1.口服药物，纵观膀胱逼尿肌反射亢进治疗药物的发展历史，越来越高的安全性和膀胱选择性是M受体拮抗剂的发展趋势。各国治疗指南均将索利那新等M受体拮抗剂作为一线用药选择。 2.生活方式和行为治疗：多饮水，盆底肌训练，延迟排尿训练，重复排尿排空膀胱，还可尝试中医针灸。 3.手术治疗：如前列腺良性增生可行前列腺电切术或间歇导尿的方法。有研究表明，通过刺激丘脑底核在一定程度上能够调节膀胱传入神经的活动，从而对排尿障碍有一定的改善。但目前关于 PD 患者伴有排尿困难的治疗尚定论，没有统一的标准 , 但临床资料一致表明 , 早期发现并给予相应治疗 , 对不同患者要采取个性化治疗，才能进一步提高患者的生存质量并延长患者的生存时间，并有助于控制其对于下尿路的功能的损害 , 对于该类病人的预后和生活质量的保障有重要意义。
胡小吾 2023-10-25阅读量1753
病请描述：这位求美者一直对自个的单眼皮眼睛不满意，因为总是给人无精打采的感觉，所以想通过双眼皮手术让眼睛变得更大更有神。经过术前面诊眼部为单睑且上眼皮略微松弛，存在内眦赘皮现象，右眼侧提肌无力，所以确定做眼综合手术，包含项目为全切双眼皮、眼提肌矫正、开内眼角。术后3个月恢复情况不错，呈现为自然款开扇形，从神态和形状方面来看，都有了不小的提升，眼瞳暴露度增加，显得更大且灵动有神。
金蓉 2023-10-24阅读量975
病请描述：胸腺瘤的主要治疗手段是外科手术。手术切除是治疗胸腺肿瘤的金标准，所有可能切除的病例都应争取通过手术彻底切全部或部分切除。 手术切口选择 经胸骨正中切口是行全胸腺切除术的首选路径。对于瘤体偏向一侧较多且边界清楚、不合并重症肌无力的患者，可选择胸前外侧切口手术。部分肿瘤向外侵犯时，可以采用胸骨扩大切口并同时联合胸前外侧切口或“T”型切口，或者部分胸骨切口。 对于＜4cm的肿瘤，包膜完整的患者， 行胸腔镜微创手术一般可完整切除，手术死亡≤2% 。 胸腺瘤的主要治疗手段是外科手术。手术切除是治疗胸腺肿瘤的金标准，所有可能切除的病例都应争取通过手术彻底切全部或部分切除。 手术切口选择 一、常规切口手术 1、对于5厘米以上的胸腺瘤，或者肿瘤外侵明显，胸腔镜手术风险较大时，可以常规切口手术——经胸骨正中切口。胸骨正中切口是行全胸腺切除术的首选路径。 2、对于瘤体较大偏向一侧较多且边界清楚、不合并重症肌无力的患者，可选择胸前外侧切口手术。 3、部分肿瘤向外侵犯严重时，可以采用胸骨扩大切口，同时联合胸前外侧切口。或经胸骨“T”型切口。或者部分胸骨劈开。 二、胸腔镜手术切口。 1、右胸胸腔镜切口。 肿瘤明显偏向右侧时，且肿瘤小于4厘米时，可以右侧胸腔镜微创手术。如果肿瘤外侵不明显，而且偏右侧很严重时，有时5-6厘米的胸腺瘤也可以经右胸胸腔镜手术。 2、左胸胸腔镜切口。 肿瘤明显偏向左侧时，且肿瘤小于4厘米时，可以左侧胸腔镜微创手术。如果肿瘤外侵不明显，而且偏左侧很严重时，有时5-6厘米的胸腺瘤也可以经左胸胸腔镜手术。 3、剑突下胸腔镜手术切口。 肿瘤居中，或者肿瘤偏左或偏右程度不大时，且肿瘤小于4厘米时，可以经剑突下胸腔镜微创手术。剑突下切口手术暴露较好。有时肿瘤4-6厘米时也可以剑突下胸腔镜手术，需要每一个病人具体情况具体分析。 行胸腔镜微创手术一般可完整切除，手术死亡≦1%。。 你可以点击参考下面的文章： 胸腔镜经剑突下纵隔肿瘤切除术 剑突下胸腔镜手术切除前纵隔9厘米胸腺肿瘤 一例巨大胸腺瘤 颈胸交界处肿瘤的手术切口选择 本文是陆欣欣医生版权所有，未经授权请勿转载
陆欣欣 2023-09-18阅读量1.1万
病请描述：造成上睑下垂的病因有：1先天性：绝大多数是因提上脸肌发育不全或缺损，或因支配提上睑肌神经缺损而引起。为先天发育畸形，多为双侧，有时为单侧，可为常染色体显性或隐性遗传。2、后天性：其原因有外伤性、神经源性、肌源性及机械性等四种，其中肌源性者以重症肌无力引起者多见。3、癔病性：为癔病引起，双上睑突然下垂或伴有癔病性瞳孔散大，有时压迫眶上神经可使下垂突然消失。上睑下垂容易导致过度睁眼而造成抬头纹，加快皮肤老化等，而且上眼皮遮盖瞳孔还会遮挡视野，其中重度下垂者容易造成剥夺性弱视。上睑下垂的治疗原则是：保持肌肉完整性、不损伤神经、杜绝并发症，这样才能保证术后眼睑的形态、功能、美观均能达到和谐一致，保护患者正常的睁眼闭眼能力。
王梓 2023-09-11阅读量6871