病请描述：什么是卵圆孔未闭？ 卵圆孔位于心脏房间隔中部，是胎儿时期的重要生命通道，母亲脐静脉血流通过这个“生命通道”给胎儿提供必需的氧气和营养物质。严格地说，卵圆孔其实也不是一个孔洞，更像是个关不严的“帘子”。在出生后，大部分人随着左心的压力升高，卵圆孔自动闭合。卵圆孔未闭（Patent Foramen Ovale，PFO）就是指出生后卵圆孔持续开放不闭合，或者是在特定状态下再次开放的状态。如图1 所示。“卵圆孔未闭”本身并不是一种病，而是心脏的一种异常结构，PFO 的人群患病率为20%-34%[1]，也就说大约每三到五个人中就有一个人存在卵圆孔未闭。 卵圆孔未闭有什么症状？ PFO 对身体最大的影响就是右心的静脉血直接经过卵圆孔短路进入左心，从而引起一系列症状，包括头痛、头晕、晕厥、胸闷气促、心悸、耳鸣、直立性低血压等。卵圆孔未闭的症状中，不明原因的头痛和“脑梗” 较常见。 不明原因脑梗 临床上有一种脑梗并不是脑血管自身原因造成的，甚至找不到原因，我们通常称之为“隐源性脑卒中”。研究发现PFO 和这类脑梗关系密切，主要原因是静脉血栓脱落，经过PFO 直接进入左心，通过动脉循环系统进入大脑，堵塞了脑血管。 头痛、偏头痛 有研究表明PFO 人群偏头痛发生率是正常人群的5.13 倍，偏头痛患者PFO 发生率是正常人群的2.54 倍，不明原因卒中合并偏头痛患者PFO 发生率高达79%[2]。 其他症状 PFO 相关非卒中性疾病还包括减压病、斜卧呼吸- 直立性低氧血症综合征、四肢动脉栓塞、急性心肌梗死等。 如何诊断卵圆孔未闭？ 超声心动图 超声心动图俗称“心脏彩超”。经胸心脏彩超方便易操作，但对PFO 检出率低；经食道超声对PFO 的检测具有不可替代的优越性，可清晰显示心脏房间隔的结构、大小和分型，是目前诊断 PFO 的“金标准”，但是经食道超声需要麻醉配合，不易操作。 右心声学造影 右心声学造影也就是我们说的“发泡试验”，和经胸超声结合在一起检查，是筛查、诊断PFO 的首选方法。医生会根据左心出现气泡的时间、数量进行诊断和风险评估。 经颅多普勒超声造影 经颅多普勒超声造影是右心声学造影的延伸，依靠这个检查，我们可以判断分流到左心的气泡是否最终到达脑部。 发现自己有卵圆孔未闭该怎么办？ 并不是所有PFO 都需要治疗，对于存在上述PFO 相关的头痛、脑卒中等临床症状的高风险人群，建议咨询心脏专科医师，并积极治疗。目前的治疗手段主要包括药物及介入封堵治疗。 口服药物保守治疗：主要是口服阿司匹林等药物，预防血栓形成。尽管药物治疗没有手术风险，但是长期服药，可能存在出血、肝肾功能不全等并发症。 介入封堵手术治疗：是目前首选的治疗方式。经外周血管，用特殊的导管，送入封堵器，对PFO 进行微创封堵。 试验性/ 诊断性治疗：如果高度怀疑但不能完全确定症状与PFO 相关，也可先选择药物治疗。若治疗有效，考虑PFO治疗有临床意义，则可以进一步介入封堵手术治疗 [1] 中华医学会心血管病分会，中华心血管病杂志编辑委员会. 卵圆孔未闭规范化诊疗中国专家共识[J]. 中华心血管病杂志，52(4):369-383.DOI:10.3760/cma.j.cn112148-20231030-00393. [2] West BH, Noureddin N, Mamzhi Y, etal. Frequency of patent foramen ovale and migraine in patients with cryptogenic stroke[J]. Stroke, 2018, 49(5): 1123-1128.D0I: 10.1161/STR0KEAHA.117.020160. [3] 杨呈伟, 乐颖慧, 黄连军. 多年的头痛竟因为心脏上的“ 小洞”——谈谈心脏卵圆孔未闭[J].科学生活,2024,(11):125-127.DOI:10.20197/j.cnki.kxsh.2024.11.062.
微医健康 2025-09-04阅读量4868
病请描述：动脉粥样硬化的主要病理特征在于累及体循环系统中的大中型动脉，特别是大型弹力型动脉（如主动脉）、中型肌弹力型动脉（冠状动脉、脑动脉尤为显著，随后是肢体各动脉、肾动脉、肠系膜动脉，脾动脉亦偶有涉及）。相比之下，肺循环动脉极少成为其靶器官。 病变分布呈现出多样化的特征，既有可能涉及多个组织和器官的广泛受累，也存在特定情况下病变集中于某单一器官的动脉系统，同时其他动脉保持无异常状态的现象。 病变最早常发现在主动脉的后壁以及接近肋间动脉开口的血管分叉区域，这些位置通常具有较高的血压，因此受到血液流动更大冲击力的作用，导致在此区域病变表现更为显著。正常情况下，动脉壁结构自内而外依次包括内皮层、内膜下层（有时也称为基底层）以及中膜和外膜三层组织。内膜由单层内皮细胞、 结缔组织与具有孔隙的内弹力板共同构成了血管壁的内皮下层，这一结构位于内皮细胞与弹力纤维之间。除了结缔组织外，内皮下层还包含平滑肌细胞和基质成分，其中基质由可溶性蛋白、脂质、葡萄糖和电解质等组成，而酸性蛋白多糖是其重要的组成部分。在儿童阶段，平滑肌细胞相对较少，但随着年龄的增长，内膜中的平滑肌细胞及其基质成分显著增多。 在肌弹力型动脉中，中膜层主要由呈斜向排列的平滑肌细胞组成，周围散布着非特定数量的胶原纤维、弹力纤维以及糖蛋白等支撑成分。这些结构特征通常不受年龄变化的影响。 外膜由纤维母细胞构成，同时富含胶原糖蛋白，并嵌入平滑肌细胞。 在外膜与中膜之间，存在一层不连续的外弹力板。在动脉粥样硬化的进程中，该结构成为病理变化的背景。动脉壁在此病理性过程中可呈现出三种主要类型的变化：一是脂质条纹，表现为局部积聚的脂质物质；二是纤维斑块形成，其特征为富含胶原蛋白的纤维组织围绕脂质核心；三是复合病变，这一阶段病变可能进一步进展，涉及炎症细胞浸润、血栓形成等复杂病理过程。（一） 脂质条纹病，一种常见于青年群体的早期病变，主要局限于动脉内膜区域，表现为直径数毫米至长度可达数厘米的黄色脂点或条纹。这一病理特征的显著标志在于动脉内膜中出现的巨噬细胞和少量平滑肌细胞的灶性聚集，伴随脂质在细胞内外的沉积现象。 脂质成分主要包括胆固醇、胆固醇酯、磷脂以及甘油三酯等组分。脂质沉积物呈现为扁平或轻微超出内膜的病灶，此类病变因其未导致受累动脉的完全阻塞而未引发临床症状。其关键意义在于，脂质沉积物具有演变为动脉粥样硬化斑块的风险。（二） 纤维斑块病变为动脉粥样硬化进展中的标志性病理变化，其外观通常呈现为淡黄色并略微隆起，侵入动脉管腔内部或环绕血管分叉处，导致管腔狭窄。这一病变主要由内皮下层增生的纤维结缔组织以及富含脂质的平滑肌细胞、巨噬细胞共同构成，其中巨噬细胞在清除脂质的过程中发挥关键作用。 脂质积累主要涉及胆固醇及胆固醇酯，在外周区域，纤维组织增生形成纤维膜，该膜覆盖在深层富含脂质的区域之上。纤维膜下存在脂质沉积，包含细胞残骸和胆固醇结晶。当沉积物体积增大并侵入血管壁中层时，会破坏原有的平滑肌纤维和弹力纤维，进而被结缔组织和新生毛细血管所取代。随着脂质沉积的增多，其核心部分由于营养不良而发生退变、坏死，并最终崩解。崩解产物与脂质混合，形成粥样物质，这一过程即形成了粥样斑块或粥样瘤。（三） 复合病变涉及纤维斑块在经历出血、坏死、溃疡以及钙化后，其内皮细胞损伤导致粥样斑块形成。当内膜表面出现破溃时，粥样物质可能脱落进入循环系统，形成栓子。此过程伴随出血，且溃疡面的粗糙特性易于促使血栓在血管壁上形成。进一步地，血栓的生成加剧了血管腔的狭窄，乃至可能导致管腔完全闭塞。 在动脉逐渐狭窄或闭塞的过程中，邻近血管通过形成侧支循环而建立起代偿机制。这一过程中，新生的血管网络通过血栓机化形成，进而实现再通，从而在一定程度上恢复了局部的血液供应。 复合病变特征之一是伴有内弹力膜破坏及中膜钙化的病理表现。利用透射电子显微镜观察显示，在人体主动脉脂纹区域，泡沫细胞的胞浆内显著富含脂滴，胞核位置偏移至细胞边缘，具体放大倍数为6500倍。这一病理特征揭示受累动脉的弹性显著下降并伴随脆性的增加，这使得动脉壁在受到压力时易于发生破裂。动脉的管腔因此逐渐变窄，情况严重时可能导致完全闭塞，或在某些部位扩张形成动脉瘤。 此病症之影响范围及严重程度，依据受累动脉及其侧支循环建立状况的差异，可导致整体循环系统的功能失调，或是特定器官发生功能紊乱现象：1、 主动脉因粥样硬化导致其管壁弹性下降，心脏在每次收缩时，主动脉的扩张能力减弱，从而降低了血液的储存容量。这一机制直接导致收缩压的升高和脉压的显著增大。进一步地，当主动脉发生粥样硬化性动脉瘤时，病变区域被纤维组织替代，不仅丧失了正常的弹性，还出现向外的膨出。这种结构变化不仅干扰了全身循环的血流调节，还加重了心脏的泵血负荷，对心血管系统的功能产生了深远的影响。2、 在动脉管腔呈现狭窄或完全闭塞的情形下，若旁路循环机制未能有效补偿，则会导致器官和组织面临血液供应不足的问题，进而引发缺血状态，继而发展为纤维化或坏死的病理过程。 冠状动脉粥样硬化引发的心脏病学事件包括心绞痛、心肌梗死及心肌纤维化；脑动脉粥样硬化的神经系统并发症表现为脑萎缩；肾动脉粥样硬化则可能导致高血压或肾脏萎缩；而下肢动脉粥样硬化则相关联于间歇性跛行或下肢坏疽等症状。3、 动脉壁的弹力层及肌层的损伤导致其结构稳定性下降，从而使管壁变得易损，在血压的动态变化中易于发生破裂并引发出血事件。 本病症以脑动脉破裂导致的脑血管意外及动脉瘤破裂致死为主要临床表现形式，其病理演变进程较为缓慢，显著的病理改变多发于中年后，而具体的临床症状往往在老年人阶段方才显现。 根据病理解剖资料分析，与欧美人群相比，中国人群在经历同等水平的主动脉粥样硬化病理变化时，其发病时间普遍滞后10至15年；而对于冠状动脉粥样硬化的病理变化，则显示出约15至20年的延迟特征。现有文献已证实，无论动脉粥样硬化病变处于早期抑或晚期阶段，通过药物干预及中止致动脉粥样硬化因素的作用，病变能够经历逆转过程并得以消退。
匡泽民 2025-09-04阅读量5899
病请描述：科学治疗不分季节，夏季护理才是关键。 “本想等天凉了再带孩子做激光，没想到一个夏天过去，红斑又厚了一片！”诊室里，年轻的妈妈看着孩子额头上加深的鲜红斑痣，语气满是懊悔。 入夏以来，商丘市第五人民医院皮肤科邓娟主任已接诊多例因“避开夏季治疗”而延误病情的患儿。鲜红斑痣，这种先天性皮肤血管畸形疾病，常发于婴幼儿面颈部，若不及时治疗，会随年龄增长增厚、结节化，甚至引发青光眼等并发症。 01、夏季治疗，时机优势被忽视许多家长误认为夏季不适合治疗，实则不然。婴幼儿期是干预鲜红斑痣的黄金窗口期。 邓娟主任指出，婴幼儿皮肤薄、血管细、修复能力强，治疗反应显著优于成人，部分病例甚至可实现完全消退。 夏季的高温虽带来护理挑战，但也为治疗提供独特优势。人体在温暖环境中血液循环加快，组织代谢增强，有助于激光或光动力治疗后局部炎症反应的吸收与组织修复。 而长达两个月的暑假更为患儿提供了充分的恢复期，避免因频繁请假影响学业。 “治疗不仅是技术问题，更是对患者身心的全面关怀。”邓娟主任强调。夏季衣着单薄，治疗后创面护理与防晒虽需加强，但轻便衣物反而减少了摩擦伤口的风险。 02、夏季护理，破解高温挑战夏季治疗的核心挑战在于高温高湿环境对创面护理的影响。邓娟团队总结出三大防护要点： 保持清洁干燥是首要任务，汗液长时间浸渍会软化表皮，对薄如蝉翼的毛细血管瘤表皮尤为危险，极易导致破损感染。建议患儿每日用温水轻柔冲洗治疗区，避免揉搓，洗后立即用无菌纱布蘸干。 物理防晒至关重要，治疗后皮肤对紫外线敏感度增加，外出时需采用“硬防晒”组合：宽檐帽+防晒口罩+遮阳伞。邓娟特别提醒：“**面部治疗后的防晒不足可能引发色素沉着**，抵消治疗效果。” 防抓挠体系不可缺，婴幼儿夏季衣着少，更易抓挠治疗部位。需坚持修剪指甲，必要时使用透气棉纱手套。对哭闹明显的患儿，可采用冷敷（避开创面）缓解瘙痒。 03、技术革新，夏季治疗更安心现代医疗技术已有效降低季节对治疗的影响。邓娟团队采用的“三单多联”个体化方案，结合激光、药物及微创手术。 其中脉冲染料激光作为核心治疗手段，能精准破坏畸形血管而不损伤周围组织，创面恢复期较传统疗法缩短30%。 对于大面积皮损，光动力疗法（PDT）优势明显。该技术具有“治疗次数少、皮损消退均匀”的特点，特别适合暑假集中治疗。 “与传统疗法仅作用于表皮不同，现代技术能‘由内而外’清除真皮深层的病变血管。”邓娟解释。 每次治疗间隔约需2-3个月，夏季开始治疗序列，秋冬季即可完成主要疗程。 04、走出误区，把握康复主动权邓娟在门诊中发现，家长对鲜红斑痣存在三大认知误区：迷信“福痣”不祛、等待自然消退、依赖传统偏方。 “鲜红斑痣极少自愈，拖延治疗只会增加后续难度，”她指出，“临床上已出现多起因放血治疗导致血栓或感染的案例”。 数据显示，未经治疗的鲜红斑痣在6-12岁消退期仍会残留上皮萎缩、毛细血管扩张或疤痕，造成难以抚平的心理创伤。 夏季的高温高湿环境可能加速病灶发展。邓娟团队跟踪病例显示，进入夏季后，25%的患者红斑颜色加深速度较冬季提高40%，这与毛细血管热扩张有关。 诊室外，刚做完激光治疗的三岁女孩萌萌蹦跳着出来，面颊上的红斑已褪成淡粉色。“邓阿姨说再治疗两次，我上幼儿园时就能和小朋友一样了！”孩子天真的话语让母亲眼角湿润。 激光治疗室的蓝光在夏日照耀下格外醒目。邓娟抚摸着病例本上“早期干预”四个字说：“治疗时机比季节重要，鲜红斑痣不会因高温暂停生长，康复之路也不应因暑热中断。” 科学护理结合现代技术，夏季也能成为逆转“红胎记”的黄金期。
邓娟 2025-08-22阅读量5471
病请描述： 肾性贫血是慢性肾脏病(CKD)常见的并发症之一，其发生率随着CKD的进展而逐渐增加。为了进一步提升我国肾性贫血的诊疗能力，肾性贫血110行动-2025RACE新频道武汉站会议于8月8日圆满举行。会议由中华医学会肾脏病分会常委兼秘书长、上海交通大学医学院附属新华医院蒋更如教授担任主席，与会专家围绕肾性贫血诊治新进展，低氧诱导因子脯氨酰羟化酶抑制剂（HIF-PHI）、高血压国产创新血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂等最新药物展开广泛交流，本文整理会议精粹，以飨读者。携手同行，共筑肾性贫血“110理念”蒋更如教授致辞会议伊始，大会主席蒋更如教授致辞指出，肾性贫血是CKD的关键并发症，国家最新质控将肾性贫血的血红蛋白（Hb）目标由100 g/L提升至110 g/L，循证显示非透析肾性贫血患者维持Hb水平在110-130 g/L可显著改善生活质量和心血管预后，并可能延缓肾病进展。因此，对所有CKD患者应常规筛查贫血，尽早诊断并个体化干预，确保持续达标。肾性贫血110行动旨在推动“110理念”——Hb＜110 g/L即启动治疗并维持110-130 g/L。相信本项目能够更好地助力我国肾性贫血的临床管理，给广大患者带来切实获益。大咖共话解析CKD合并症管理与新药进展林洪丽教授主题分享中华医学会肾脏病学分会副主任委员、大连医科大学附属第一医院林洪丽教授介绍了纠正贫血状态对改善非透析依赖性慢性肾病（NDD-CKD）患者预后的重要价值。林教授指出，我国NDD-CKD患者贫血治疗率低，达标率仅22.0%-66.7%，多数患者起始治疗晚于指南推荐时机，且随访依从性不足。贫血通过加剧氧化应激、炎症反应和细胞损伤，加速肾小球滤过率（GFR）下降，显著增加终末期肾病、心血管事件及死亡风险，并导致左心室肥厚、心力衰竭等心脏结构功能改变，同时严重影响患者生活质量，形成“贫血-心肾功能损伤”恶性循环。中国指南推荐维持Hb≥110 g/L且≤130 g/L，低氧诱导因子-脯氨酰羟化酶抑制剂（HIF-PHI）等新型治疗手段可提高便利性。多项研究证实，早期、规范地纠正贫血可延缓肾功能衰退（风险降低29%），改善左心室质量指数、降低利钠肽水平，减少住院次数和医疗费用，并显著提升患者生活质量。因此，尽早启动并优化肾性贫血管理是打破恶性循环、改善NDD-CKD患者预后的关键策略。刘焕龙教授主题分享中国老年保健医学研究会药事管理与药学创新分会副主任委员、河北医科大学第二医院刘焕龙教授从药学角度解析了肾性贫血治疗选择。肾性贫血治疗已由传统注射时代进入口服HIF-PHI新时代。国内外多项指南一致推荐将HIF-PHI作为非透析及透析CKD患者纠正贫血的一线或替代方案，尤其适用于对促红素（ESAs）低反应、不耐受或合并慢性炎症者。作为国内已上市的HIF-PHI药物，恩那度司他在药学特性上具有优势：其分子结构经过优化，对PHD1选择性更高，专精于上调肾脏HIF-2α，生理水平内平稳升高EPO，降低铁调素效果出色；线性药动学使剂量-暴露-疗效关系可预测，EPO波动仅为罗沙司他的1/10，且每日一次给药契合EPO昼夜节律；经肾排泄＜11%，半衰期更短，肾功能受损患者用药更安全；药物相互作用少，不影响CYP450，与他汀、铁剂等同服顾虑小；片剂带刻痕可掰开，无需按体重分阶梯，单规格即可覆盖1–8 mg全部调药需求。临床经济学研究显示，恩那度司他在提升Hb≥10 g/dL患者比例方面具有优势，同时节约医疗成本。安全性方面，恩那度司他避免了中枢性甲状腺功能减低及显著LDL-C下降、高血压风险增加等脱靶效应。KDIGO 2025新指南强调，使用任何HIF-PHI均需严格监测Hb及心血管、血栓、肿瘤事件，恩那度司他的可控药动学与更少相互作用使监测与剂量调整更为简便。综上，恩那度司他凭借“疗效更佳、肾脏负担更小、相互作用更少、用药更经济”的综合优势，有望成为肾性贫血患者的优选口服HIF-PHI。陈崴教授主题分享中华医学会肾脏病学分会第十二届副主任委员、中山大学附属第一医院陈崴教授介绍了恩那度司他治疗HD、PD中国Ⅲ期临床数据。两项设计严谨的多中心试验分别聚焦维持性血液透析与腹膜透析合并肾性贫血的患者，以开放、对照或单臂方式评估恩那度司他的有效性与安全性。结果显示，无论患者既往是否接受促红素治疗，恩那度司他均能在整个24周治疗期内平稳提升并维持血红蛋白于目标区间，疗效趋势与早前完成的非透析Ⅲ期研究保持一致；同时，药物对铁代谢的改善作用再次得到验证，铁调素水平下降、铁利用效率提高，提示其可同步优化患者铁储备状态。亚组分析进一步表明，基线炎症、体重、既往促红素剂量等因素均未影响恩那度司他的应答，提示其适用人群广泛。安全性方面，恩那度司他与对照药物或既往报道的不良事件谱相似，未见新的安全信号，整体耐受良好。上述结果为恩那度司他在透析依赖人群中替代传统促红素治疗提供了关键循证依据，也为临床简化贫血管理、减少静脉铁剂依赖带来了新的可行策略。杨波教授主题分享中华医学会心血管病分会心律失常学组副组长、武汉大学人民医院杨波教授介绍了高血压创新药物-国产血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（ARNI）沙库巴曲阿利沙坦的研发进展。中国高血压患者合并并发症比例高达86%，临床亟需兼顾降压与器官保护的创新药物。高血压药物治疗历经单纯降压时代向靶器官保护时代演进，血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（ARNI）类药物的出现标志着心血管事件链全程获益新时代的开启。2025年，我国首个自主研发ARNI——沙库巴曲阿利沙坦钙片上市。该药物的突破性体现在三大维度：技术上，创新共晶结构使沙库巴曲与阿利沙坦达峰时间差缩至0.2小时，显著提升双系统协同效应；组分上，优选阿利沙坦并增加沙库巴曲含量20%，代谢产物LBQ657暴露量提升21%-46%，增强利钠肽效应与心肾保护；疗效上，III期研究证实480mg剂量治疗12周降低坐位收缩压28mmHg，优效于奥美沙坦，夜间血压降幅更显著，且52周随访显示血压控制平稳、低血压风险未增加。国内外指南一致推荐ARNI用于高血压合并心衰、心梗后及CKD患者，而MAIC研究结果显示，沙库巴曲阿利沙坦相较于同类药物具有更显著的降压疗效——坐位收缩压降幅更优，夜间血压控制更佳。 杨教授表示，沙库巴曲阿利沙坦的上市，将以“全程事件链保护”理念填补临床空白，实现从跟随创新到国产超越的战略突破。会议总结蒋更如教授会议总结蒋更如教授在会议总结时表示，本次会议围绕CKD的两大重要并发症——贫血和高血压问题展开了深入讨论。这两大并发症对CKD患者的预后和生活质量具有重大影响。未来广大医生还需要在临床实践中深入探索，进一步提升疾病管理水平，造福广大患者。审校：东南大学附属中大医院 张晓良教授
微医药 2025-08-22阅读量5181
病请描述：作为肾脏内科医生，我深知运动对于肾脏病患者康复的重要性。许多患者担心运动会加重肾脏负担，但事实上，适度、科学的运动不仅能改善身体状况，还能提高生活质量。本文将为您详细介绍适合肾脏病患者的居家运动方案，帮助您在安全的前提下获得运动带来的益处。 一、了解您的肾脏状况：运动前的必要准备 肾脏病分为不同阶段，运动方案需根据病情调整。根据搜索结果，肾脏病大致可分为五个阶段： 早期阶段：肾功能正常但尿液异常，可进行中等强度运动如慢跑、羽毛球等，每次20-30分钟 中期阶段：出现乏力、水肿等症状，建议选择低强度运动如步行、骑车 晚期阶段：肾功能严重不全，应以轻柔活动为主，避免加重肾脏负担 透析阶段：可在医生指导下进行适度运动，预防肌肉萎缩 运动能力自测方法： 能轻松完成日常工作：可尝试3-5代谢当量(METs)的运动如散步 仅能完成轻家务：选择2-3METs的活动如伸展运动 日常生活需协助：以床上活动和短时间站立为主 建议在开始运动计划前咨询您的主治医生，了解当前适合的运动强度。 二、适合肾脏病患者的居家运动类型 根据搜索结果，以下运动方式特别适合肾脏病患者在家中进行： 1.低强度有氧运动 步行：最简单的运动方式，可在客厅或阳台进行，从5-10分钟开始逐步增加 固定自行车：若无健身车，可进行"空中蹬车"的床上运动 慢跑(仅限早期患者)：原地慢跑或小范围跑动，注意控制强度 2.柔韧性训练 瑜伽：选择基础体式，避免过度扭转和挤压腹部的动作 太极/八段锦：中国传统养生运动，动作舒缓，适合各阶段患者 拉伸运动：重点拉伸下肢，预防水肿导致的关节僵硬 3.轻度抗阻训练 弹力带练习：锻炼上肢和核心肌群，增强日常活动能力 自重训练：如靠墙静蹲、抬腿等，增强下肢力量 表：肾脏病患者居家运动强度参考 运动类型适合阶段持续时间频率强度感受 散步全阶段20-30分钟每日1-2次微出汗，能正常说话 太极全阶段15-30分钟每周3-5次呼吸平稳，无疲劳感 瑜伽1-3期20-40分钟每周2-3次肌肉轻微拉伸感 骑车1-3期15-25分钟每周3次心率略有提升 三、制定个性化的运动计划 1.运动频率和时间 早期患者：每周3-5次，每次20-30分钟 中晚期患者：每周3次，每次10-15分钟，可分次进行 透析患者：非透析日进行，每周2-3次短时间运动 2.强度控制原则 谈话测试：运动时应能正常对话，不能唱歌 主观感受：达到"有点吃力但不太累"的程度(Borg评分11-13级) 心率监测：不超过(220-年龄)×60%的心率值 3.最佳运动时间 避免空腹运动，餐后1-2小时最为适宜 高血压患者避开清晨血压高峰时段 夏季选择凉爽时段，冬季注意保暖 四、运动中的注意事项与危险信号 必须警惕的身体信号 尿液异常：运动后出现茶色或酱油色尿，可能提示横纹肌溶解 持续疲劳：休息48小时后仍感疲惫，可能提示肾功能下降 明显浮肿：眼睑或脚踝肿胀加重，提示水钠潴留 呼吸困难：可能提示心肺功能超负荷 胸痛头晕：需立即停止运动并就医 日常监测要点 运动前后测血压，波动不超过20mmHg 记录每日体重，变化不超过0.5kg 观察尿液颜色和尿量变化 透析患者注意动静脉瘘的保护 五、澄清常见运动误区 误区1："肾病患者应该多休息，少运动" 事实：适度运动可改善肾脏血流，降低蛋白尿10%-20%。长期卧床反而导致肌肉萎缩，增加血栓风险。 误区2："运动强度越大越好" 事实：高强度运动可能使肾小球滤过压升高25%，导致蛋白尿临时升高。应选择适合自身病情的强度。 误区3："所有运动都适合肾病患者" 事实：篮球、足球等高冲击运动，以及长时间跑步、跳绳等可能加重肾脏负担。 误区4："运动后要多喝水" 事实：肾脏病患者需根据尿量控制饮水，过量饮水可能加重水肿和心脏负担。 六、特殊情况的运动建议 1.透析患者的运动 选择非透析日进行 保护血管通路，避免患侧上肢剧烈活动 可进行床边脚踏车等低强度运动 2.老年患者的运动 重点改善平衡能力，预防跌倒 椅子瑜伽、水中散步是不错选择 运动时最好有人陪伴 3.合并高血压的运动 避免憋气动作(如举重) 运动前后监测血压 避免高温环境下运动 七、运动与生活的整体配合 营养补充：运动后适量补充优质蛋白(如鸡蛋清)，避免高钾食物 药物管理：某些降压药可能影响运动耐量，咨询医生调整用药时间 作息规律：保证充足睡眠，运动不过度疲劳 情绪调节：将运动视为愉悦身心的活动，而非负担 结语 肾脏病不是运动的障碍，而是需要更科学运动的理由。通过本文介绍的居家运动方案，希望您能找到适合自己的活动方式，在安全的前提下逐步提升体能。记住：循序渐进、持之以恒是肾脏病患者运动的核心原则。开始前请务必与您的医生沟通，制定个性化的运动处方。愿科学运动成为您肾脏健康管理的好帮手，祝您早日康复！ 最后提醒：如在运动过程中出现任何不适，请立即停止并咨询专业医疗人员。本文内容不能替代专业医疗建议，具体治疗方案请以主治医生意见为准。
黄洪锋 2025-08-19阅读量5323
病请描述：一、 房颤消融：从肺静脉隔离到个体化策略进阶 房颤消融的核心目标仍是实现持久的肺静脉电隔离（PVI），但策略已超越单一模式： 能量选择多元化： 射频消融 (RF)： 仍是主流，压力感应导管、接触力监测技术显著提升透壁性损伤的可靠性及安全性，减少“补点”需求。 冷冻球囊消融 (CBA)： 操作相对简化，单次PVI成功率高，尤其适用于阵发性房颤、肺静脉解剖相对规则者。需关注膈神经麻痹风险监测。 脉冲电场消融 (PFA)： 革命性突破。利用高电压超短脉冲不可逆电穿孔心肌细胞，对毗邻食管、神经、血管损伤风险极低。操作时间短，学习曲线陡峭，长期耐久性数据正在积累中。 超越PVI的个体化消融： 持续性/长程持续性房颤： PVI是基石，但常需联合基质改良（如线性消融、复杂碎裂电位消融、转子消融）。高密度标测（HD Grid等）对识别驱动灶和低电压区至关重要。个体化方案需结合电生理基质、心房纤维化程度（如MRI评估）及患者特征。 AI辅助决策： 基于大数据和标测信息的AI算法，在识别关键消融靶点、预测消融线阻滞成功率方面展现出潜力。 二、 室性心律失常（VA）消融：挑战与突破并存 复杂VA（尤其结构性心脏病相关）消融是电生理学的“珠峰”，技术进步显著提升了成功率： 标测技术飞跃： 超高密度标测： 提供前所未有的心电细节，精准描绘瘢痕边界、缓慢传导通道、折返环路关键峡部。 心外膜联合心内膜标测： 对心肌病（如ARVC、扩心病）、心外膜起源VA不可或缺。经皮剑突下心包穿刺技术成熟，安全性可控。 腔内影像融合 (ICE, CT/MRI)： 实时ICE指导穿刺、监测并发症；术前影像与电标测系统融合，立体呈现瘢痕基质和解剖结构（如乳头肌、冠脉），规避风险。 特殊部位与能量革新： 乳头肌VA： 识别困难，三维超声(ICE)融合标测是关键，专用鞘管/导管提升到位稳定性。 冠脉附近VA： 冠脉造影/腔内超声指导下的安全消融（保持安全距离，必要时球囊保护）。 不可及病灶： PFA展现独特优势，其组织选择性可能降低冠脉、神经损伤风险，为毗邻重要结构的VA提供新选择。 三、 左心耳封堵（LAAC）：预防卒中的重要替代方案 对于CHA₂DS₂-VASc评分高且长期规范抗凝存在禁忌（如出血高风险、依从性差）或无效的房颤患者，LAAC是坚实的循证选择： 适应症把握是关键： 严格遵循指南，充分评估卒中风险（CHA₂DS₂-VASc）与出血风险（HAS-BLED）。患者意愿及长期抗凝可行性是核心考量。 强调多学科协作（心内、神内、影像）。 技术精进保障安全有效： 术前精准影像： TEE（多角度测量）是金标准，CTA评估心耳形态、测量、排除血栓及毗邻结构日益重要。 封堵器选择与释放： 根据心耳解剖（菜花型、鸡翅型等）选择合适的器械（如Watchman FLX, Amulet, LAmbre等）。追求“PASS原则”（Position, Anchor, Size, Seal）完美释放。 术中实时监测： TEE/ICE联合DSA是主流，确保位置精确、展开充分、无残余分流（<5mm）、无心包积液。 术后抗栓管理： 根据器械和患者情况个体化制定（如45天双抗+后续阿司匹林，或直接口服抗凝药过渡）。 四、 介入治疗决策：整合技术与患者需求 选择介入治疗并非单纯技术考量，需综合评估： 心律失常性质与负荷： 症状严重程度？药物疗效？是否为猝死高危？ 基础心脏结构与功能： 结构性心脏病（心肌病、心梗后）显著影响策略与预后。 患者整体状况与预期寿命： 年龄、合并症、耐受手术能力。 患者价值观与意愿： 对根治的期望、对手术风险/抗凝的接受度。 中心经验与技术条件： 复杂手术对术者及团队要求极高。 结语 心律失常介入治疗正朝着更精准、更安全、更高效的方向迈进。新能量（PFA）、高精标测（超高密度、影像融合）、人工智能辅助决策不断拓展治疗边界。然而，技术是工具，成功的核心仍在于术者深厚的电生理功底、精准的影像解读能力、对患者个体化需求的深刻理解以及严谨的临床决策。作为心内科医师，持续学习、掌握技术精髓、严格把握适应症、并与患者充分沟通共享决策，方能将尖端技术转化为患者切实的生存获益与生活质量提升。在电与结构的迷宫中，我们不仅是操作者，更是患者生命节律的守护者与导航者。
微医药 2025-08-07阅读量7354
病请描述：全球范围内，脑卒中（中风）每6秒导致1人死亡，是人类健康的“头号杀手”。脑卒中的典型征兆包括面部不对称（口角歪斜）、单侧肢体无力或麻木、言语不清或理解困难、突发剧烈头痛（可能伴随呕吐）、视力模糊或视野缺损。这些症状可能单独或联合出现，需立即就医。 国际医学界知名期刊《柳叶刀》数据统计，脑卒中已成为中国人第一大死亡原因，具有高发病率、高致残率、高复发率和高死亡率特点。其中，脑梗死（即缺血性卒中）的发病率占脑卒中发病率七成左右。急性脑梗如果未及时得到规范救治，每延迟1分钟治疗，将会有190万个神经元死亡。患者轻则偏瘫、失语，严重的可导致死亡。 《中国缺血性脑卒中血管内治疗指导规范》明确，4.5小时内静脉应用重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）治疗急性缺血性脑卒中证据充分，急性脑梗应在时间窗内（4.5小时）尽早给予静脉溶栓治疗。通过静脉注射溶栓药物（如阿替普酶），溶解血栓，恢复脑血流，减少脑损伤。血管越早开通，缺血对患者造成的影响越小。 “Time is Brain（时间就是大脑）！”对急性缺血性卒中患者来说，发病后的每一分、每一秒都意义重大，抢救越及时，神经细胞死亡越少。早期发现、早期诊治可以最大程度上减轻患者的脑组织受损程度，改善患者长期预后。 脑卒中的救治需要医患携手，抓住每一个环节缩短时间，做好生命的接力。对于脑梗患者来说，抓住4.5小时救治“时间窗”，及时进行静脉溶栓治疗，可较大程度恢复脑血液循环及缺血区血液供应，实现脑组织再灌注，较好地挽救因缺血而濒死的脑组织，减轻脑细胞损伤，极大改善患者恢复机会，减少甚至有望避免残疾的发生。 要快速判别脑梗与否，有简单形象的方法，那就请牢记“中风120”。 •“1”代表：看“1”张脸，脸上是否会出现不对称、口角歪斜的表现； •“2”代表：查“2”只胳膊，同时平行举起两只胳膊，是否会出现单侧无力； •“0”代表：（聆）听语言，是否会言语不清，表达困难。 如果通过这三步观察怀疑患上脑梗，要立刻拨打120急救电话，第一时间将患者送往具备救治能力的专业医院，以免延误治疗时机。
微医健康 2025-07-31阅读量3877
病请描述：又来到了三伏天，温度高，湿度大，这样的天气带来的不仅是热的感觉，更是潜在的健康威胁，因为心脏其实比你更“难熬”。让我带着你解读这般“热浪”之下，我们的心脏会发生什么，而又该如何护心呢？一、血液变“浓稠”，更易形成血栓夏天气温高，出汗是人体散热的主要方式，如果未能及时补充水分，会导致有效循环血容量减少，也就是所谓的脱水。脱水可以直接导致血液浓缩、粘稠度增加，流动速度减慢，这些都大大增加了血栓形成的风险。血栓一旦形成并堵塞冠状动脉，就会发生心梗；堵塞脑血管，就会发生中风。不仅如此，粘稠的血液也迫使心脏需要费大更力才能将血液泵出，加重了心脏的工作“负担”。二、心脏被迫“卷”起来，又累又危险 因为高温，身体更需要散热，为了将热量通过皮肤散发出去，皮肤血管会显著扩张，其中的血流量增加。这使得原本流向心脏和其他重要器官的血液被分走了一部分，为了弥补这种“分流”造成的血压下降趋势，人体的交感神经系统会被激活而兴奋起来，后果就是：心脏跳得更快，并且更加用力地泵血！这好比让心脏被迫“卷”起来，大大增加了心脏耗氧量。对于健康人，这种“卷”尚可应付。但对于冠心病患者本来供血不足的心脏来说，就造成了极大的压力，易诱发心绞痛，甚至心梗。三、“电路”不通，易诱发心律失常 大量出汗不仅会“脱水”，还会让人体丢失电解质。钾、镁等离子对维持心脏正常的电生理活动至关重要。低钾、低镁会干扰心脏正常的电信号传导，造成“电路”紊乱，增加房性早搏、室性早搏、房颤风险，甚至可能诱发危及生命的室性心动过速或室颤。四、凉水澡会让血压坐上“过山车” 热胀冷缩，我们的血管也会遇冷收缩。夏季不少人运动后喜欢冲凉水澡，但这个习惯有很大隐患。运动后体温较高，血管正在扩张散热，身体突然遭遇寒冷刺激，可导致皮肤血管强烈收缩，继而外周血管阻力迅速增加，使得血压在短时间内急剧上升，损伤心脏。 和冲凉水澡是一个道理，当从炙热的户外进入低温空调房或频繁进出温差巨大的冷热环境时，会让血管反复收缩和扩张，就像橡皮筋频繁拉伸容易断裂一样，对于已有高血压或血管弹性下降的人群，心脏血管极易因此受损。针对以上可能的危险，给大家提供几则健康小贴士： ①补水有技巧，少量多次饮水，切忌“牛饮”!推荐淡盐水、椰子水、柠檬水来补充电解质。 ②饮食多蔬果（如香蕉、菠菜补钾）、多清淡、多粗粮；少高盐、少油腻、少酒精。 ③运动避开正午高温，选择清晨或傍晚；推荐快走、游泳等温和运动。 ④空调温度不低于26℃，避免直吹；进出空调房先在阴凉处过渡。
沈迎 2025-07-29阅读量4518
病请描述：“要是我当时听了医生的建议，定期做化疗，就不用经历这些痛苦了”。近日，来自外省的陈女士（化名）因为没有听从医生的建议，懊悔不已。01 未接受规范化疗，导致癌细胞全身扩散两年前，在一次学校安排的教师体检中，陈女士被查出盆腔囊肿，本以为是良性肿瘤，结果手术病理显示为卵巢高级别浆液性癌。陈女士在当地医院进行根治手术，万幸的是，术后病理结果显示为早期。医生建议按照治疗规范，补充化疗6个疗程。但陈女士因化疗时呕吐严重，仅化疗两次便主动停止了疗程，原先医生嘱咐的每三个月复查一次的要求也没有遵守。今年1月，热爱运动的陈女士在爬山时突发阵痛，加之出现全身没力、肚子胀、吃不下饭、大便只有稀稀的一点点等症状，陈女士在家人的陪同下再次前往医院检查。结果显示，体内的卵巢浆液性癌已在全身大量广泛转移，在得知治疗极其棘手后，陈女士与家属焦急地在国内遍访名医。 02 肿块遍及多器官，出现肿瘤终末期表现在打听到广州妇儿中心尧良清教授团队在卵巢癌治疗领域的成功经验后，陈女士来到肿瘤妇科门诊，咨询尧良清教授团队。入院后，尧良清教授团队为陈女士安排相关检查，CT显示陈女士的胃、肝、胆、脾、腹腔、膈肌、膀胱、肠均有肿块，并且腹水很多。最大的肿块在盆腔有12cm。肿瘤标记物严重升高，CA1254290.9U/L，CA153135.9U/L，HE4更是高达11120.9U/L，标志着肿瘤细胞正在体内肆虐。 陈女士的抽血结果也显示白细胞、血小板明显升高，但她并没有出现发热、腹痛等感染的常见反应，团队考虑白细胞的上升是一种特殊的癌症晚期表现，称为“类白血病反应”。类白血病反应是指外周血白细胞计数显著升高（通常>50×10^9/L），并伴有未成熟粒细胞（如中幼粒、晚幼粒细胞）出现，但并非真正的白血病，而是由感染、肿瘤、炎症等引起。癌症晚期的类白血病反应是一种肿瘤终末期的表现，与肿瘤本身释放细胞因子、肿瘤坏死、骨髓转移等相关，往往表现为白细胞显著升高，可达50-100×10^9/L，出现消瘦、疼痛、器官功能障碍等。类白血病反应本身可逆，但癌症晚期患者预后主要取决于肿瘤控制情况，病死率极高，晚期实体瘤合并类白血病反应患者30天内的死亡率高达40%-60%。如不控制肿瘤，可能白细胞进一步增加，出现白细胞淤滞综合征，导致微血栓形成、器官功能衰竭，危及生命。情况刻不容缓，加之陈女士已经出现肠梗阻。手术能为她争取更多的存活机会，但因体内肿瘤已经累及多个器官，手术的难度及风险极高。病情不允许等待，经过沟通，陈女士决定通过手术争取最后的生存机会。 03 手术历经8小时，成功切除恶性肿瘤面对当前棘手的病情和高难度的手术，尧良清教授团队迅速组织术前多学科会诊，来自肿瘤妇科、肝胆外科、普通外科、麻醉与围术期科、影像科、血库、病理科、营养科等8个学科的专家针对陈女士的病情进行全面分析与讨论。 影像科，确定肿瘤大小、位置及侵犯脏器的情况，评估手术切除的可行性可难度；因肿瘤转移多个器官，需妇科和外科协作完成手术；麻醉科与ICU随时待命，维护术中术后的生命体征，保证手术的顺利进行；输血科做好手术血液调配，为可能出现的大量出血做好准备；营养科则做好肠道切除后营养状态的快速支持和恢复。一切准备就绪，2月28日上午，这场高难度、高风险的手术在珠江新城院区手术室开始。肿瘤妇科尧良清教授主刀，从上到下，将肿瘤从每一个受侵犯的脏器上切除下来，术中见接近1／2的右横隔受累，切除病灶及及整形修补，近1／5肝受累及切除、脾胰尾切除、多段肠切除术吻合；髂血管被病灶侵犯包绕，行切除及血管修补术；盆腔内可见癌灶与结肠、直肠已广泛侵犯，出现“癌性冰冻骨盆”，行盆腔廓清术，因需切除大段受累结结肠，在腹部行肠造瘘用于排便。手术历经8小时，团队成功为陈女士解除梗阻，切除肿瘤。术后陈女士转入ICU监护，生命体征平稳。两天后转回肿瘤病区，经过营养支持及抗感染治疗，白细胞逐渐回落，3月12日，陈女士拔出所有引流管，并且造瘘口排便。稍待休整后，陈女士将开始后续的化疗过程。尧良清教授团队也将对手术中切除的肿瘤标本做进一步的检测，努力为陈女士及其他有需要的患者寻找适用的靶向药物。 健康科普 恶性肿瘤的规范治疗及定期随访是提高治愈率、改善预后的关键环节。规范化疗、放疗、手术及靶向免疫治疗能显著降低复发转移风险，而定期随访可通过动态监测肿瘤标志物、影像学检查早期发现异常，及时调整治疗方案。五年生存率数据显示，坚持规范诊疗与系统随访的患者复发率降低40%以上，多学科协作下的全程管理更能实现精准化、个性化治疗目标，有效改善患者生活质量与长期预后。 团队简介广州医科大学附属妇女儿童医疗中心妇科肿瘤团队是国内少数可独立开展肝、肠、颈等全身转移病灶MDT切除的团队，对晚期及复发性妇科肿瘤患者进行多学科联合手术，包括盆腔廓清术，二次/多次瘤体减灭术等，晚期或复发卵巢癌的减灭术满意率接近90%，处于国际前沿水平；可实施高难度的宫颈癌手术，包括LEER手术等并填补国内空白，挽救治疗晚期复发肿瘤患者；对恶性肿瘤患者进行3D腹腔镜、机器人及单孔腹腔镜等微创手术；开展青春期及妊娠期良恶性肿瘤患者保留生育力治疗；对子宫肌瘤、子宫腺肌病开展无创聚焦超声消融（HIFU）治疗；开展卵巢癌，子宫内膜癌等妇科肿瘤的相关遗传咨询。此外，团队开展前哨淋巴结显影、复杂腹膜后肿块切除、腹腔热灌注化疗、肝动脉介入栓塞、肿瘤免疫及靶向治疗等系列新技术，服务广大女性患友。
尧良清 2025-05-15阅读量5891
病请描述： 这是近日一位门诊的患者所问，很显然这位患者也是有了一定了解。 当患者挽起裤子，可以很明显看到凸起扭曲的血管，且有向大腿发展的趋势，并且患者描述疼痛的部位不仅出现皮肤上的颜色改变外，还发红发肿，这就是我们常说的血栓表现红肿热痛。 据患者回忆出现这种情况，是前几天骑车时不小心磕了一下，由于天冷穿的也比较多，没有破皮，就没有过多关注。谁知症状了持续2-3天了，患者这才发现了问题。 那为什么磕碰一下就出现这种情况？ 这是因为静脉曲张患者的下肢本身就比较脆弱，受外伤如同脆弱水管遭重击，管壁受损，内皮细胞破坏，身体凝血系统启动，血小板与凝血因子聚集，血栓便易形成。 同时，静脉曲张本就会使血液流动受阻，再加上天气寒冷，又加剧了流速缓慢。受伤处肿胀后压迫血管，让血流更艰难。 多种原因之下，这位患者的下肢血管就像缓流的河道易积泥沙，血栓就应运而生了。 所以在冬季下肢静脉曲张患者一定要更加小心，别让血栓乘虚而入。一旦受伤，且出现以上情况，应即刻到正规医院问诊，切不可大意，以免引发严重后果。 #下肢静脉曲张##马鞍山静脉曲张钟若雷案例分享#
钟若雷 2025-02-28阅读量2849