病请描述：金大妈今年刚办了退休手续，因为单位需要，还在返聘上班。这天金大妈早上起来后发现左眼看东西不得劲，心想：“我还不算老，眼睛可不能出毛病”，于是她马上来到一家医院的眼科就诊。医生检查后给金大妈作出的诊断是“左眼视网膜分支静脉阻塞”。视网膜静脉阻塞是怎样一种眼病呢？ 视网膜是眼球后部最内层的组织，结构精细复杂，除了密布感光细胞，还有丰富的血管，包括视网膜动脉和静脉。这些血管的通畅，对眼球组织的营养、代谢和维持良好视力起着至关重要的作用。视网膜静脉阻塞多见于单眼，一般分为中央静脉阻塞和分支静脉阻塞，前者对视力的危害更大。发生视网膜静脉阻塞时，眼睛既不红肿也不痒痛，主要症状就是视力下降。视力下降的程度取决于视网膜静脉阻塞的部位、眼底黄斑受累（缺血、出血和水肿）的程度。和金大妈一样，病人常常诉说是早上起来发现的视力模糊，这是由于睡觉卧位时眼压增高，血压及眼部灌注压降低的缘故。 图片 哪些情况容易发生视网膜静脉阻塞呢？高血压、高眼压、糖尿病、心血管疾病都被认为是视网膜静脉阻塞的常见诱因。中央静脉阻塞者的年龄90%在50岁以上，常伴有心血管疾病。不足50岁者可列入年轻型，以血管炎为常见。 至于视网膜静脉阻塞的治疗，目前还没有特效药物，不能盲目使用止血剂、抗凝剂及血管扩张剂。应查找全身性疾病，早期治疗系统性疾病。眼睛治疗的重点是预防和治疗并发症，如存在黄斑水肿和血管炎时，可应用糖皮质激素；对缺血型视网膜静脉阻塞，应进行全视网膜光凝，防治眼内新生血管性并发症；玻璃体腔内可以注射曲安奈德或抑制血管内皮生长因子的药物，防治黄斑水肿和新生血管。如果有大量非吸收性玻璃体积血和（或）视网膜脱离时，宜行玻璃体切割术和眼内光凝治疗。所幸金大妈患的是视网膜分支静脉而不是中央静脉阻塞，经过治疗，视力得到了满意的恢复。
王一心 2022-07-02阅读量8262
病请描述： 随着人们生活水准的提高，糖尿病的发病人群越来越年轻化。与45岁以后发病的糖尿病病人相比，青年糖尿病患者的视网膜病变有着如下的特点。 视网膜病变发病早，进展快，影响大。青年糖尿病患者胰岛功能差，血糖波动数值常超过5毫摩尔每升，有胰岛素依赖。青年人的玻璃体呈胶冻状，有利于糖尿病视网膜病变进展。确诊糖尿病不到5年，就有可能出现明显的糖尿病视网膜血管病变。迅速发生视网膜缺血，新生血管，免疫炎症，出血。黄斑水肿程度高，视力下降快。 所以，青年糖尿病患者应该在确诊时就查眼底，而不能等到5年以后。 青年糖尿病患者眼底，双眼病变的进展比较同步，常见一眼视力丧失，另外一只眼也有严重的视网膜病变。青年糖尿病患者视网膜病变需要双眼同步积极治疗。联合内科治疗，眼科激光，抗新生血管治疗，微创玻璃体积血清除手术治疗。如果病变发展为牵引性视网膜脱离，手术效果打折扣。 患者33岁，发现糖尿病8年。 左眼糖尿病视网膜病，牵引性视网膜脱离，大量新生血管增殖膜。 右眼玻璃体积血，视力丧失。
吕骄 2022-06-23阅读量7951
病请描述： 门诊经常有长期患有糖尿病的备孕妈妈们来咨询，医生。我能不能怀孕了啊，家里都盼着我怀上健康的宝宝，我之前有几次怀上了都流掉了。到底能不能怀孕，需要综合评估病情轻重。 首先，为了判断病情的轻重及预后，我们可将糖尿病进行分级（ White 分类法），具体如下： A 级：妊娠期诊断的糖尿病，包括A1及A2级 A1级：经控制饮食，空腹血糖＜5.3mmol/l，餐后2小时＜6.7mmol/l; A2级：经控制饮食，空腹血糖≥5.3mmol/l ，餐后2小时≥6.7mmol/ l。 B 级：显性糖尿病，20岁以后发病，病程＜10年。 C 级：发病年龄10-19岁，或病程达10-19年。 D 级：10岁前发病，或病程＞20年，或合并单纯性视网膜病。 F 级：糖尿病性肾病。 R 级：眼底有增生性视网膜病变或玻璃体积血。 H 级：冠状动脉粥样硬化性心病。 T 级：有肾移植史。 计划妊娠前需完善妊娠前血糖水平、甲状腺功能、肝肾功能、心电图和超声心动图、眼科检查等相关检查，以评估糖尿病视网膜病变、糖尿病肾病、神经病变和心血管疾病等。检查完成，分完级以后，糖妈妈们可以对自己的病情对号入座了，越往后的级别，病情越重，现在我们再来评估能不能怀孕： (1）未经治疗的 D 、F 、 R 级糖尿病妊娠风险较大，不宜妊娠。增殖性糖尿病视网膜病变采取激光治疗可减少糖尿病视网膜病变加重的风险。因妊娠可造成轻度糖尿病肾病妇女暂时性肾功能减退；肾功能正常者，如果妊娠期血糖控制理想，对肾功能影响较小。较严重的肾功能不全（血清肌酐>265 μmol/L），妊娠可对部分妇女的肾功能造成永久性损害，因此不建议这部分人群妊娠。 (2）器质性病变较轻、血糖控制良好者，可在积极治疗、密切监护下妊娠。 (3）从妊娠前开始，在内科医师协助下严格控制血糖值。 所以计划备孕的糖妈妈们积极行孕前检查，配合医生，早日得偿所愿哦。 参考： 人卫第9版妇产科学糖尿病一章 [2]中华医学会妇产科学分会产科学组,中华医学会围产医学分会,中国妇幼保健协会妊娠合并糖尿病专业委员会.妊娠期高血糖诊治指南(2022)［第一部分］[J].中华妇产科杂志,2022,57(01):3-12.
陈俊 2022-04-28阅读量1.0万
病请描述：（1）黄斑囊样水肿：常见并发症，也是视力降低的主要原因之一。也可继发黄斑裂孔等。 （2）视网膜新生血管：缺血型视网膜静脉阻塞，视网膜存在大量无血管区，缺血缺氧，易滋生新生血管，严重时可诱发新生血管性青光眼等。（3）玻璃体积血；视网膜增殖病变；牵拉性视网膜脱离等。
冯俊 2022-04-28阅读量8140
病请描述：都说眼睛是心灵的窗户，健康的双眼可以让我们看到缤纷的世界，而一旦眼睛出现了问题，就会感受到各种的不便和不适。 如何防范于未然呢？除了养成良好的用眼习惯，定期的眼科检查也很重要。 有朋友问了，视力、外眼、眼底、裂隙灯……这么多的检查项目分别是检查些什么呢？尤其是我们的中老年朋友，如何才能及时发现青光眼、白内障呢？ 常见的眼科检查有哪些？ 分别提示哪些风险？ 视力检查：包括普通视力和验光矫正，关注基本屈光状态，近视、远视和老花情况； 眼压：初筛青光眼； 裂隙灯：排查有无眼睑内外翻、睫毛位置不正、翼状胬肉、其它结膜疾病、角膜病、有无浅前房及白内障； B超：排查有无玻璃体混浊、玻璃体积血及视网膜脱离； 眼底照相：排查有无视盘异常、血管硬化、黄斑区相关疾病（变性、出血及裂孔）及后极部视网膜出血及渗出等；糖尿病、静脉阻塞及高血压视网膜等病变筛查； OCT（光学相干断层扫描）：排查黄斑区疾病及筛查青光眼； 眼底散瞳：排查周边视网膜有无裂孔、变性区及视网膜脱离。 关于眼睛的4个真相 1、近视以后就不会老花了吗？ 老花眼的出现是因为年龄的增长，眼部肌肉的调节功能减退，导致变焦能力降低，进而出现了生理性的视觉退化，这与近视的发生机制不一样，所以两者不能相互抵消。 不过，对于个人来说，如果近视的人患上了老花眼，可以中和部分老花眼的度数，但是在看远处的时候，仍然需要带上近视眼镜。 2、白内障什么时候做手术最好？ 目前世界上还没有任何一种能有效治疗白内障的药物，手术是治疗白内障唯一有效的方法。 现在的手术已经相当成熟可靠，不用等到白内障完全成熟、看不见了才手术。 过熟的白内障相反会增加手术的难度，并发症发生的几率也会提高，同时术后恢复的时间和过程也会相应增长。 一般来讲，只要视力低于0.5，或白内障影响到日常生活和工作就可以考虑手术了。 3、眼底病变有哪些早期症状？ 眼底病变的症状多种多样，而且往往不是很严重，极易忽视，耽误病情。早期往往有： 飞蚊症：患者常常感觉眼前黑影飘动； 闪光感：这个闪光感往往是因为玻璃体跟视网膜发生脱离，在脱离的过程当中玻璃体会牵拉视网膜的表面，造成视网膜的刺激； 视野缺损：就是患者如果发生视网膜的脱离，或者裂孔，会感觉眼前有遮挡感； 视物变形：有些患者会出现物体扭曲、变形的症状； 严重的症状如视力突然下降，甚至失明。 4、干眼症有哪些治疗方式？ 干眼症的治疗主要分为药物治疗和非药物治疗两个方面。 >> 药物治疗 眼表润滑和促进修复：人工泪液、眼用血清制剂等； 抗炎治疗：糖皮质激素、免疫抑制剂、非甾体类抗炎药等； 抗菌药物：红霉素眼膏、金霉素眼膏、甲硝唑等。 >> 非药物治疗 非药物治疗为干眼症的基础治疗，尤其对于脂质异常型干眼及蠕形螨睑缘部病变者更为重要。 包括：睑缘清洁、热敷熏蒸、睑板腺按摩、强脉冲光、热脉动、泪道栓塞或泪点封闭、湿房镜、治疗性角膜接触镜等。
健康资讯 2022-04-25阅读量1.0万
病请描述：糖尿病视网膜病变发展至增殖期，会出现眼底出血，甚至视网膜脱离，患者视力严重受损，甚至双眼失明，丧失劳动力，生活不能自理。玻璃体视网膜手术发展至今，切口已经减小到0.7-0.9mm。我们应用这一技术，术中剥膜，清除积血，激光，来治疗糖尿病引起的眼底出血，可以尽早控制病变，保存和提高视力。改善生活自理程度。 病例1 玻璃体积血，视力低于0.1 术后1月，患者诉视物清晰。视网膜平复，无新鲜出血，视力0.4。 病例2 玻璃体积血，视网膜脱离，只能看见人影动。 视网膜复位，玻璃体积血吸收。虽然血管有闭塞，视力改善至0.1,生活可自理。 病例3 玻璃体积血，视网膜脱离，病人诉只看见手动。 术后3周，视网膜复位，无新出血。视力改善至0.2。 总的来说，微创玻璃体视网膜手术对于因糖尿病导致的眼底出血，甚至视网膜脱离，有较高的效果。
吕骄 2022-03-05阅读量8206
病请描述：81岁的张奶奶一个多月前发现眼睛开始看不清了，之后视物模糊愈加明显，她急忙至同济医院眼科门诊就诊。她告诉医生，她有高血压病史十余年，糖尿病史十余年，平时血压和血糖都控制得不错。医生为她进行了眼科检查，发现她双眼晶体皮质、核及后囊下浑浊，右眼视网膜下大片出血，下方视网膜脉络膜隆起。因此诊断“双眼老年性白内障，右眼视网膜出血”而收治入院。入院后，拟行白内障超声乳化、人工晶体植入及视网膜复位术。手术中引流出大量视网膜下积血，手术后第三天视网膜就恢复平整，可以出院回家了！ 什么是息肉状脉络膜血管病变 息肉状脉络膜血管病变（Polypoidal choroidal vasculopathy，PCV）是一种以脉络膜内层发生息肉状脉络膜血管扩张灶为特征的较常见眼底疾病。PCV主要发生在中老年人群中，逐渐成为老龄化人口失明的主要原因之一。PCV 多表现为眼底出血、渗出、浆液性和（或）出血性色素上皮脱离。同时，PCV容易发生黄斑下出血，如果病变长期迁延可引起视网膜的局限性脱离、视网膜下机化膜形成，最终严重威肋视功能。 为什么会发生PCV 目前PCV的病因尚不明确，但高龄、高血压、糖尿病、吸烟及精神压力等都是可能导致PVC发病的高危因素。 PCV的临床表现是什么 早期可无明显的症状 ，有的患者是眼底检查时偶然发现。如病变部位位于黄斑中心或其附近可有视力逐渐下降。如发生玻璃体积血，视力可突然严重下降。病变累及黄斑区者可有视物变形。 得了PCV要如何治疗呢？ 治疗要尽快除去积血和凝血块，才能加少对视网膜的损害，保存视力。因此临床基本采用手术方法治疗PCV。 ✔ 单纯激光治疗：仅针对病灶距离黄斑中心较远的患者 ✔ 光动力治疗：能有效封闭息肉样病变，可能需要多次治疗 ✔ 眼内注射抗VEGF药物：能帮助減少渗出水肿，但是部分患者息肉样病变难以消除,需多次注射 ✔ 如果发生严重的玻璃体腔积血或视网膜下出血，可以考虑玻璃体切除术，玻璃体腔注气术等。 总结 息肉状脉络膜血管病变（PCV）多见于60岁以上人群，它是随着年龄增长的一种退行性病变，防不胜防。中老年人群如果出现双眼视力逐渐下降，看不清物体或者物体变形等要及时去医院就诊。同时，戒烟、控制血糖、血压，保持良好的营养，适当运动，保持良好心情对减少发病的概率有很大帮助。
毕燕龙 2022-03-02阅读量8148
病请描述： 病程达到5-10年的糖尿病患者可发生糖尿病视网膜病变，其中眼底出血是最常见的突发的损害视功能的病症之一。眼底出血反复发作，常常就像一团不能控制的“烈火“，直到把视力全部”烧光“才熄灭。 糖尿病视网膜病变初期（轻中度非增殖期）的主要问题是毛细血管的周围细胞凋亡，导致血管屏障破坏，血液成分会延着破损处外溢。如果黄斑周围出血水肿，患者可有视力下降症状。如果仅周边视网膜毛细血管出血，患者可以毫无视觉症状。此时恰巧是一个转折期：如果能内科积极治疗，结合眼科的抗新生血管治疗，病变的“星星之火“可以控制，甚至消退。如果忽略任其发展，病变之火会继续燃烧。 随着病变的发展，被破坏的毛细血管越来越多，形成的出血灶也从“星星之火“，发展为”燎原“之势。此时我们常见到患者视力下降到0.2左右，视网膜各象限和各层次此起彼伏的出血。毛细血管出血后可以闭塞，较大的静脉也会异常的扩张和闭塞，视网膜出血和缺血状态并存。烈火已经破坏了1/2甚至更大范围的视网膜。此阶段的糖尿病视网膜病变进入重度非增殖期，医生应用多次激光光凝联合抗VEGF治疗，才可以浇灭烈火，挽救或者延缓患者视功能的损伤。如果烈火复燃，还需要继续积极治疗。 如果毛细血管病变仍然恶化，视网膜缺血加重，糖尿病视网膜病变将进入增殖期---新生血管形成期，也是柴越来越多，火越来越旺的时期。由于原有的视网膜血管破坏严重，而新生的血管本身没有合格的血管壁，常常会破裂出血，反反复复。患者的视力也每况愈下。激光光凝联合抗VEGF治疗可能使部分新生血管退缩，但在全身情况差，视网膜缺血加重的情况下，新生血管又会长出，还会形成顽固的新生血管增殖膜，如火上加柴，导致反复的视网膜、玻璃体出血，视力下降到0.1以下。病变末期主要的血管功能破坏、闭塞，视网膜脱离、萎缩，新生血管也萎缩，烈火在破坏视功能后亦最终得以熄灭。因此，积极的手术干预，清除新生血管膜，眼内充分激光减少视网膜缺血，相当于釜底抽薪，真正能阻止病变之火的燃烧。 糖尿病视网膜病变的眼底出血发病潜隐，反复发作，视功能损害严重。早期的积极内科和眼科治疗是控制病变的关键措施。如反复出血不能控制，应尽早手术治疗。切莫糊里糊涂的等待眼底出血能够自行消退，最后视力丧失了再来治疗，已经错过最佳治疗时期。
吕骄 2022-02-27阅读量8308
病请描述： 上海的糖尿病发病率已达10%。糖尿病病人出现视力下降，可能有三种原因。第一，白内障。血糖升高导致晶状体内水肿，白内障迅速出现，可引起视物模糊，重影。控制血糖后，晶状体水肿消失，视力可能恢复。严重的白内障需要手术治疗。第二，糖尿病视网膜病变。有5年糖尿病病史的病人，要警惕视网膜小血管出血，渗出，黄斑水肿，玻璃体积血，视网膜脱离。年纪越轻或者是怀孕的妈妈，糖尿病视网膜病变更严重，发展很快。根据病变严重的程度，可以进行双眼的激光治疗，抗新生血管治疗甚至手术治疗。 图为糖尿病视网膜病变发展至玻璃体积血，视力迅速下降。第三，糖尿病视神经病变。由于局部的出血，血管阻塞，或血管供血不足，糖尿病病人可出现视神经的萎缩。一旦发生视神经萎缩，视力无法恢复。这一类型的视力下降，重在预防。目前尚无治疗良策。 呼吁糖尿病病友们，为了保护自己的眼部视力，建议糖尿病患者，每半年进行一次全面的眼科检查，第1种病因和第2种病因导致的视力下降，都是可治可控的。不要等到发展成第3种病因，那就回天无力了。
吕骄 2022-01-29阅读量8483
病请描述：在眼科门诊经常见到很多糖尿病患者，因为糖尿病导致眼底病变，来医院检查时就发现眼底病变已经非常重，视力非常差，最终患者经过治疗后视力稍改善，或者随着病情进展，视力越来越差，为这些患者深感惋惜。几乎所有的糖尿病患者都会发生糖尿病性视网膜病变（DR），也就是说随着糖尿病病程的延长，糖尿病眼底病变的发生几率几乎是100％，所以及时眼底检查及控制病情进展非常重要。我国目前有超过1亿的人口患有糖尿病，糖尿病性视网膜病变严重者可最终致盲，是目前常见的致盲性眼病。如黄斑水肿和增殖期视网膜病变的并发症：玻璃体出血，牵拉性视网膜脱离，视网膜前膜和黄斑牵拉等都会引起低视力和盲。DR早期发现早期治疗对延缓其进展至关重要，可使绝大多数患者保存有用的视力。近年来随着我国人民生活水平不断改善和寿命的提高，DR也呈快速上升的趋势。如何降低DR致盲率已成为世界各国面临的一个重要的社会公共卫生问题。糖尿病患者一旦确诊糖尿病，除了积极控制血糖外还有到眼科门诊了解眼底情况，建立档案，定期复查，做到早发现，早干预，早治疗。 一般在糖尿病早期，患者可以每一年做一次眼底检查。如果已经开始有病变，就要每6个月复查一次。要是已经出现严重的病变，如眼底出血、视力下降等眼部疾病，就要每1-3个月复查一次，以免延误治疗。一些糖尿病患者如果有视觉症状，诸如眼前有黑的“漂浮物”，“蝌蚪”，“蚊子”或“蜘蛛网”等，应及时检查眼底。 一旦出现了重度非增殖期病变，就要行全视网膜激光光凝控制眼底病情，一旦眼底出现玻璃体积血、牵拉性视网膜脱离等眼底病变，就要遵医生医嘱进行药物、激光光凝、手术等方法治疗。 糖尿病患者最根本的是要严格控制血糖，这样才能避免全身多器官的损害，同时高血压、血脂异常等常会推波助澜，所以要经常内科综合调控血糖、血压、血脂。同时，患者应戒烟、限酒、适当运动等有益血管健康的行为都有利于预防视网膜病变。患者一定要“管住嘴、迈开腿，定期复查，留住光明”。
郑坤坤 2021-07-13阅读量9300