病请描述： 都说眼睛是心灵的窗户，健康的双眼可以让我们看到缤纷的世界，而一旦眼睛出现了问题，就会感受到各种的不便和不适。 如何防范于未然呢？除了养成良好的用眼习惯，定期的眼科检查也很重要。 有朋友问了，视力、外眼、眼底、裂隙灯……这么多的检查项目分别是检查些什么呢？尤其是我们的中老年朋友，如何才能及时发现青光眼、白内障呢？ 今天微医君就特别邀请到海军军医大学第三附属医院眼科主任吴晋晖医生来跟大家聊聊眼睛的哪些事~ 吴晋晖 海军军医大学 第三附属医院 眼科主任 医学博士，副主任医师，副教授，硕士生导师。 美国路易维尔大学眼科博士后，美国哈佛大学医学院眼科访问学者。 中国医师协会眼科分会视觉生理学组委员，上海市医学会眼科分会眼底病学组委员兼秘书，上海市医学会眼科青委会委员，激光学会，视光学会青年委员等。 入选上海市浦江人才计划，第二军医大学“5511”优秀青年人才库。 医疗擅长白内障、眼底病等各类疑难眼病诊断及手术治疗，获军队医疗成果三等奖1项。主持国家自然基金2项及上海市等项目共11项，发表SCI等论文20余篇，获国家发明专利，实用新型专利各1项，参编专著3部。 常见的眼科检查有哪些？ 分别提示哪些风险？ 视力检查：包括普通视力和验光矫正，关注基本屈光状态，近视、远视和老花情况； 眼压：初筛青光眼； 裂隙灯：排查有无眼睑内外翻、睫毛位置不正、翼状胬肉、其它结膜疾病、角膜病、有无浅前房及白内障； B超：排查有无玻璃体混浊、玻璃体积血及视网膜脱离； 眼底照相：排查有无视盘异常、血管硬化、黄斑区相关疾病（变性、出血及裂孔）及后极部视网膜出血及渗出等；糖尿病、静脉阻塞及高血压视网膜等病变筛查； OCT（光学相干断层扫描）：排查黄斑区疾病及筛查青光眼； 眼底散瞳：排查周边视网膜有无裂孔、变性区及视网膜脱离。 关于眼睛的4个真相 2、近视以后就不会老花了吗？ 老花眼的出现是因为年龄的增长，眼部肌肉的调节功能减退，导致变焦能力降低，进而出现了生理性的视觉退化，这与近视的发生机制不一样，所以两者不能相互抵消。 不过，对于个人来说，如果近视的人患上了老花眼，可以中和部分老花眼的度数，但是在看远处的时候，仍然需要带上近视眼镜。 2、白内障什么时候做手术最好？ 目前世界上还没有任何一种能有效治疗白内障的药物，手术是治疗白内障唯一有效的方法。 现在的手术已经相当成熟可靠，不用等到白内障完全成熟、看不见了才手术。 过熟的白内障相反会增加手术的难度，并发症发生的几率也会提高，同时术后恢复的时间和过程也会相应增长。 一般来讲，只要视力低于0.5，或白内障影响到日常生活和工作就可以考虑手术了。 3、眼底病变有哪些早期症状？ 眼底病变的症状多种多样，而且往往不是很严重，极易忽视，耽误病情。早期往往有： 飞蚊症：患者常常感觉眼前黑影飘动； 闪光感：这个闪光感往往是因为玻璃体跟视网膜发生脱离，在脱离的过程当中玻璃体会牵拉视网膜的表面，造成视网膜的刺激； 视野缺损：就是患者如果发生视网膜的脱离，或者裂孔，会感觉眼前有遮挡感； 视物变形：有些患者会出现物体扭曲、变形的症状； 严重的症状如视力突然下降，甚至失明。 4、干眼症有哪些治疗方式？ 干眼症的治疗主要分为药物治疗和非药物治疗两个方面。 >> 药物治疗 眼表润滑和促进修复：人工泪液、眼用血清制剂等； 抗炎治疗：糖皮质激素、免疫抑制剂、非甾体类抗炎药等； 抗菌药物：红霉素眼膏、金霉素眼膏、甲硝唑等。 >> 非药物治疗 非药物治疗为干眼症的基础治疗，尤其对于脂质异常型干眼及蠕形螨睑缘部病变者更为重要。 包括：睑缘清洁、热敷熏蒸、睑板腺按摩、强脉冲光、热脉动、泪道栓塞或泪点封闭、湿房镜、治疗性角膜接触镜等。
健康资讯 2023-06-30阅读量6026
病请描述： 系统性红斑狼疮（systemiclupuserythematous,SLE）作为一种全身性的自身免疫性疾病，主要是抗体与核抗原相结合的免疫复合物沉积于眼部组织，通过Ⅱ型或Ⅲ型超敏反应过程造成组织损害，产生各种眼部损害。现代研究提出SLE的眼部病变和患者的系统性高血压和病程关系不大，而与SLE的活跃程度有关，SLE相关的眼损害，通常提示疾病活动。 SLE的病变可以累及眼睛的各层组织，眼部病变主要包括：①视网膜血管病变。②神经眼科病变（主要是视神经病变，如：球后视神经炎、视乳头水肿、缺血性视神经病变）等，它们对视力危害极大，最终可以导致失明。③干燥性角结膜炎。④眼睑皮肤受累，常见病变是睑缘的圆盘状红斑和水肿。 一、视网膜血管病变 又称作狼疮性视网膜病变，是SLE患者中最常见的眼部病变。一般发生在疾病的晚期，发病率为3％～29％。SLE的眼底病变可以反映组织微血管病变的程度，眼底病变多数是双眼性的或双眼先后出现，眼底改变随病情的变化而变化，反映了病情的轻重程度。眼底改变有两种主要表现： （1）棉絮斑：即所谓“典型的”眼底改变，可伴有视网膜出血。棉絮斑是最常见的SLE视网膜累及的临床表现。有研究发现，在门诊SLE患者中，仅在3％的人中发现棉絮斑，但在住院的活动性SLE的患者中，发生视网膜病变占28％左右。其实质为急性坏死性小血管炎。病理机制为局限性视网膜缺血，或由于视网膜小血管中血流缓慢，从而免疫复合物沉积于血管壁，通过免疫反应造成血管炎症、闭塞使毛细血管床缺血所致。棉絮斑可引起纤维血管膜牵拉致后极部局限性视网膜脱离，以鼻侧多见，手术治疗效果较差。 （2）视网膜血管阻塞：是SLE全身血管病变的一种表现。视网膜血管阻塞性疾病包括视网膜中央动、静脉阻塞，以及更为常见的弥漫性视网膜血管阻塞，但其真正的发病机制并不清楚。在少数患者中，可发生严重的视网膜血管阻塞，与中枢神经系统狼疮密切相关。SLE可产生多种自身抗体，如狼疮抗凝因子、抗磷脂抗体及抗神经元自身抗体均具有栓塞功能，这可能是两者发病的共同基础。视网膜血管阻塞性疾病是SLE对视力威胁最大的并发症，即使接受治疗仍会发生后遗症。弥漫性视网膜血管病变常会发生视网膜新生血管、虹膜新生血管和新生血管性青光眼或玻璃体积血，导致视力预后极差，国外报道约55%的患者视力低于0.1。 SLE的眼底病变，还常伴随有其他眼部病变如干燥性角结膜炎、溃疡性睑缘炎、巩膜炎和多种全身病变及实验室检查异常。而这些全身症状体征如发热、乏力、头痛、新发皮疹或皮疹加重、关节炎、狼疮性脑病、补体C3、C4水平降低、抗dsDNA升高、血沉升高可作为病情活动的依据，说明SLE的眼底病变与SLE病情活动相关。 二、神经眼科病变 SLE引起的神经眼科的病变包括脑神经麻痹、狼疮性视神经病变、视交叉病变引起的视觉改变，后者包括幻觉和视野丧失。最常见到的视神经病变是球后视神经炎，但也有其他的视神经病变如前部视神经病变伴有视乳头水肿、缺血性视神经病变和因狼疮性视神经病变导致的缓慢进行性的视功能丧失。尸检研究显示狼疮性视神经病变的发病机制是微血管病变，可发现局部脱髓鞘作用，重者发生轴索损伤，甚至视神经梗死。在SLE病变中，视神经病变发生率为1%~2%，早期表现为视神经炎症、缺血，激素及扩血管、加强营养等治疗有效。晚期则表现为视神经苍白萎缩，视功能损害严重。 三、干燥性角结膜炎 近20%的SLE患者中可发生干燥性角结膜炎。活动期由于自身抗体增多，或抗原抗体免疫复合物刺激引起血管炎发生，导致角结膜营养不良，细胞脱落以及淋巴细胞渗出浸润泪腺，泪液分泌减少，从而致干燥性角结膜炎的发生。这种炎症反应可逆，通常随着SLE的活动性而波动。轻者出现眼干、异物感、刺痛等不适，重者干涩畏光难忍，严重影响视力。国内报道SLE合并干燥性角结膜炎的发生率在20%~25%（正常人群中干眼发生率约为5%~17%)。 四、其他眼部病变 （1）脉络膜病变：比视网膜病变要少得多。早期的尸检研究显示，在没有治疗的SLE患者的脉络膜中常有单核炎症细胞。狼疮性脉络膜病变的临床表现包括浆液性视网膜脱离、浆液性视网膜色素上皮脱离。由于脉络膜血管丰富，大量免疫复合物沉积在脉络膜血管壁，脉络膜毛细血管广泛闭塞，视网膜色素上皮屏障功能损害，引起渗出性视网膜脱离。这些改变常伴有全身性血管改变。如有需要全身应用糖皮质激素、免疫抑制剂治疗原发病及控制血压可使浆液性视网膜脱离改善。 （2）玻璃体疣：临床少见。近年来有研究用免疫组化法检测到玻璃体疣内含有C反应蛋白、多种补体成分、补体抑制物、免疫球蛋白轻链以及人类组织相容型抗原，并且在视网膜色素上皮(RPE)细胞下腔检测到补体激活物，如C1q、脂褐素、糖基化产物等，而C反应蛋白又可增强其激活效应。因此，RPE可能是补体攻击的目标，RPE细胞受到免疫攻击后可启动玻璃膜疣形成。 （3）眼睑皮肤受累如睑缘的圆盘状红斑和水肿、溃疡性睑缘炎、巩膜炎等。 系统性红斑狼疮眼部损害尤其是眼底病变与疾病活动相关，可以反映病情的严重程度，反过来我们可知，避免眼部损害的最佳方法就是控制好病情，此处提醒狼疮患友们遵医嘱服药，规律复查，切莫擅自减药、停药以免病情反复，甚至进展。 注：以上图片均来源于网络 参考文献： [1]DammaccoR.Systemiclupuserythematosusandocularinvolvement:anoverview.ClinExpMed.2018May;18(2):135-149. [2]SivarajRR,DurraniOM,DennistonAK,MurrayPI,GordonC.Ocularmanifestationsofsystemiclupuserythematosus.Rheumatology(Oxford).2007Dec;46(12):1757-1762. [3]陆前进，张建中，邓丹琪主编.红斑狼疮从基础到临床[M].北京：北京大学医学出版社,2013.09:120-122.
王建明 2023-06-25阅读量3919
病请描述：糖尿病患者要警惕“糖网病”，悄无声息夺走视力 原创王一心澎湃身体2017-08-3121:59 王一心 上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院眼科主任医师 63岁的李大妈是北方人，快人快语，为人耿直，性格豪爽。虽说患糖尿病十多年了，但还是管不住自己的嘴，饮食基本上不控制，平时又缺乏锻炼，老伴说她，她还嫌老伴啰嗦，所以李大妈血糖控制得不太理想，经常忽高忽低。 一段时间以来，李大妈觉得眼睛看东西有些模糊，到医院检查后医生说有轻度白内障，因此她也没太在意。这天起床，李大妈突然发现右眼视力下降很明显，好像有片红色的云雾在眼前飘动。老伴吓坏了，赶紧陪她到医院眼科就诊，医生仔细询问李大妈的病史和检查眼底后，说李大妈患有糖尿病性视网膜病变（简称糖网病），而且右眼玻璃体还有积血。那什么是糖网病？又是什么原因引起的？还得从罪魁祸首糖尿病说起。 图片 糖尿病大家可能都听说过。它是一组由于胰岛素分泌缺陷和（或）胰岛素作用障碍所致的以高血糖为特征的代谢性疾病。糖尿病一般分为4型：Ⅰ型糖尿病、Ⅱ型糖尿病、妊娠糖尿病和特殊类型的糖尿病。 Ⅰ型糖尿病属于胰岛功能完全丧失，临床也称之为胰岛素依赖型糖尿病。Ⅱ型糖尿病属于胰岛功能相对丧失，临床称之为非胰岛素依赖型糖尿病。我国糖尿病患者主要以Ⅱ型糖尿病为主，大约占糖尿病患者总数的90%左右，而Ⅰ型糖尿病多发于儿童和青少年，只占总人数的10%左右。 糖尿病是全球性严重的公共卫生问题，随着饮食结构的改变和人均寿命的延长，糖尿病的发病率越来越高。糖尿病出现眼底变化并不决定于血糖的水平，而主要取决于糖尿病病程的长短。据统计40岁以后，有5年糖尿病史的病人，29%有眼底改变；病程15年以上的病人，78%出现眼底改变。糖尿病并发的糖尿病性视网膜病变，是最常见的视网膜血管病，为50岁以上人群主要致盲眼病之一。 患糖尿病的时间越长，控制越差，发生糖网病的可能性越大。早期糖网病可无自觉症状，病变发展到黄斑后会出现不同程度的视力减退。如果继续发展，眼底病变从非增殖性到增殖性转变，可导致广泛的视网膜新生血管，引起视网膜出血；如果出血量多的话可发生玻璃体积血，就像文中的李大妈一样，视力会急剧下降。另外可导致新生血管性青光眼。 我们必须意识到，糖尿病及糖尿病性视网膜病变的发生和发展，与生活方式密切相关。合理控制和早期治疗糖尿病对于控制糖网病是有效的。改变生活方式，合理膳食，适当的锻炼，进行恰当的药物干预可能会改变糖网病的预后。有糖尿病史的患者，一定要定期去医院眼科检查眼底，努力做到管住嘴、迈开腿，可不能大意哟。 李大妈的右眼经过玻璃体切割手术，清除了玻璃体的积血；又用激光封闭了眼内视网膜的新生血管，从此她再也不敢任性，注意适当的锻炼和控制血糖，终于挽救了有用的视力。 图片
王一心 2022-12-10阅读量1025
病请描述：糖尿病患者要警惕“糖网病”，悄无声息夺走视力 原创王一心澎湃身体2017-08-3121:59 王一心 上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院眼科主任医师 63岁的李大妈是北方人，快人快语，为人耿直，性格豪爽。虽说患糖尿病十多年了，但还是管不住自己的嘴，饮食基本上不控制，平时又缺乏锻炼，老伴说她，她还嫌老伴啰嗦，所以李大妈血糖控制得不太理想，经常忽高忽低。 一段时间以来，李大妈觉得眼睛看东西有些模糊，到医院检查后医生说有轻度白内障，因此她也没太在意。这天起床，李大妈突然发现右眼视力下降很明显，好像有片红色的云雾在眼前飘动。老伴吓坏了，赶紧陪她到医院眼科就诊，医生仔细询问李大妈的病史和检查眼底后，说李大妈患有糖尿病性视网膜病变（简称糖网病），而且右眼玻璃体还有积血。那什么是糖网病？又是什么原因引起的？还得从罪魁祸首糖尿病说起。 图片 糖尿病大家可能都听说过。它是一组由于胰岛素分泌缺陷和（或）胰岛素作用障碍所致的以高血糖为特征的代谢性疾病。糖尿病一般分为4型：Ⅰ型糖尿病、Ⅱ型糖尿病、妊娠糖尿病和特殊类型的糖尿病。 Ⅰ型糖尿病属于胰岛功能完全丧失，临床也称之为胰岛素依赖型糖尿病。Ⅱ型糖尿病属于胰岛功能相对丧失，临床称之为非胰岛素依赖型糖尿病。我国糖尿病患者主要以Ⅱ型糖尿病为主，大约占糖尿病患者总数的90%左右，而Ⅰ型糖尿病多发于儿童和青少年，只占总人数的10%左右。 糖尿病是全球性严重的公共卫生问题，随着饮食结构的改变和人均寿命的延长，糖尿病的发病率越来越高。糖尿病出现眼底变化并不决定于血糖的水平，而主要取决于糖尿病病程的长短。据统计40岁以后，有5年糖尿病史的病人，29%有眼底改变；病程15年以上的病人，78%出现眼底改变。糖尿病并发的糖尿病性视网膜病变，是最常见的视网膜血管病，为50岁以上人群主要致盲眼病之一。 患糖尿病的时间越长，控制越差，发生糖网病的可能性越大。早期糖网病可无自觉症状，病变发展到黄斑后会出现不同程度的视力减退。如果继续发展，眼底病变从非增殖性到增殖性转变，可导致广泛的视网膜新生血管，引起视网膜出血；如果出血量多的话可发生玻璃体积血，就像文中的李大妈一样，视力会急剧下降。另外可导致新生血管性青光眼。 我们必须意识到，糖尿病及糖尿病性视网膜病变的发生和发展，与生活方式密切相关。合理控制和早期治疗糖尿病对于控制糖网病是有效的。改变生活方式，合理膳食，适当的锻炼，进行恰当的药物干预可能会改变糖网病的预后。有糖尿病史的患者，一定要定期去医院眼科检查眼底，努力做到管住嘴、迈开腿，可不能大意哟。 李大妈的右眼经过玻璃体切割手术，清除了玻璃体的积血；又用激光封闭了眼内视网膜的新生血管，从此她再也不敢任性，注意适当的锻炼和控制血糖，终于挽救了有用的视力。 图片
王一心 2022-12-03阅读量1030
病请描述：61岁的王先生，正在家做着家务，突然感觉右眼眼前黑影飘动，视物不清，于是速来上海市同济医院眼科就诊。 医生在为他完善眼部检查后确诊为“右眼玻璃体积血、左眼黄斑水肿、双眼糖尿病性视网膜病变、双眼混合性白内障”， 右眼视力只有眼前手动，左眼视力0.3，医生建议患者入院治疗。 王先生有20年糖尿病史，既往血糖控制欠佳，入院后完善全身检查，毕教授团队计划先为其行“双眼抗VEGF治疗”，已有研究表明术前抗VEGF治疗不仅可以减轻黄斑水肿，还可以减轻术中出血、提高术后视力、减少硅油填充以及术后再出血的几率，择日再行右眼玻璃体视网膜及白内障联合手术。 手术现场 王先生于次日顺利完成“双眼抗VEGF药物玻璃体腔注射术”，毕燕龙主任医师又于4日后为患者行“右眼全玻璃体切除＋全视网膜激光光凝+白内障超声乳化吸除+人工晶体植入术”，术中发现视网膜广泛出血、渗出、新生血管，但未见明显黄斑水肿，毕主任为患者行白内障手术后，仔细切除玻璃体积血及混浊增殖的玻璃体，充分视网膜光凝。 术后追踪 术后第一天床位医生为王先生揭去纱布后，王先生感慨道：“清楚多了！”，视力检查结果0.6，人工晶体及视网膜情况均稳定，王先生满意地出院了。 术后继续门诊随访，密切关注双眼糖尿病性视网膜病变的进展情况，1月后复诊时王先生右眼视力恢复至1.0。 科普时间 黄斑在哪里、有什么功能？ 黄斑位于视网膜后极的中心位置，是眼睛感光的重要部位。黄斑直径约3mm,其中央有一椭圆形小凹,称中央凹。越接近黄斑中央，感光细胞就越密集，视觉越敏锐。由于黄斑决定着我们的中心视力，所以我们需要保护好它，如果黄斑出现病变，我们的视力会明显下降，并且常常伴随视物扭曲变形、中心暗点、视物缺损等症状。 专家有话说 随着我国国民经济快速增长，生活方式改变，糖尿病患者数量日益增多，病程延长，这类患者应积极控制血糖，定期检查眼底，警惕糖尿病并发症尤其是糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变等，一旦发生并发症，如果得不到及时有效的治疗，可能危及视力甚至生命。 视网膜的中心区域被称为黄斑，本例患者王先生比较幸运，他的右眼黄斑功能尚无明显异常，术后视力得以恢复至1.0，但也要预防术后玻璃体再积血，术前全身疾病筛查和眼部情况评估是预防再积血的第一要素，术中遵循原则、合理手术以及术后随访也很重要。而王先生的左眼糖尿病性黄斑水肿影响了他的视力，抗VEGF药物能有效改善糖尿病性视网膜病变尤其是黄斑水肿患者的视力。此外，“全视网膜激光光凝”治疗通过阻止新生血管形成和液体渗漏来延缓眼底病情进展，对于保持视力也尤为重要。
毕燕龙 2022-10-14阅读量1494
病请描述：都说眼睛是心灵的窗户，健康的双眼可以让我们看到缤纷的世界，而一旦眼睛出现了问题，就会感受到各种的不便和不适。 如何防范于未然呢？除了养成良好的用眼习惯，定期的眼科检查也很重要。 有朋友问了，视力、外眼、眼底、裂隙灯……这么多的检查项目分别是检查些什么呢？尤其是我们的中老年朋友，如何才能及时发现青光眼、白内障呢？ 常见的眼科检查有哪些？ 分别提示哪些风险？ 视力检查：包括普通视力和验光矫正，关注基本屈光状态，近视、远视和老花情况； 眼压：初筛青光眼； 裂隙灯：排查有无眼睑内外翻、睫毛位置不正、翼状胬肉、其它结膜疾病、角膜病、有无浅前房及白内障； B超：排查有无玻璃体混浊、玻璃体积血及视网膜脱离； 眼底照相：排查有无视盘异常、血管硬化、黄斑区相关疾病（变性、出血及裂孔）及后极部视网膜出血及渗出等；糖尿病、静脉阻塞及高血压视网膜等病变筛查； OCT（光学相干断层扫描）：排查黄斑区疾病及筛查青光眼； 眼底散瞳：排查周边视网膜有无裂孔、变性区及视网膜脱离。 关于眼睛的4个真相 1、近视以后就不会老花了吗？ 老花眼的出现是因为年龄的增长，眼部肌肉的调节功能减退，导致变焦能力降低，进而出现了生理性的视觉退化，这与近视的发生机制不一样，所以两者不能相互抵消。 不过，对于个人来说，如果近视的人患上了老花眼，可以中和部分老花眼的度数，但是在看远处的时候，仍然需要带上近视眼镜。 2、白内障什么时候做手术最好？ 目前世界上还没有任何一种能有效治疗白内障的药物，手术是治疗白内障唯一有效的方法。 现在的手术已经相当成熟可靠，不用等到白内障完全成熟、看不见了才手术。 过熟的白内障相反会增加手术的难度，并发症发生的几率也会提高，同时术后恢复的时间和过程也会相应增长。 一般来讲，只要视力低于0.5，或白内障影响到日常生活和工作就可以考虑手术了。 3、眼底病变有哪些早期症状？ 眼底病变的症状多种多样，而且往往不是很严重，极易忽视，耽误病情。早期往往有： 飞蚊症：患者常常感觉眼前黑影飘动； 闪光感：这个闪光感往往是因为玻璃体跟视网膜发生脱离，在脱离的过程当中玻璃体会牵拉视网膜的表面，造成视网膜的刺激； 视野缺损：就是患者如果发生视网膜的脱离，或者裂孔，会感觉眼前有遮挡感； 视物变形：有些患者会出现物体扭曲、变形的症状； 严重的症状如视力突然下降，甚至失明。 4、干眼症有哪些治疗方式？ 干眼症的治疗主要分为药物治疗和非药物治疗两个方面。 >> 药物治疗 眼表润滑和促进修复：人工泪液、眼用血清制剂等； 抗炎治疗：糖皮质激素、免疫抑制剂、非甾体类抗炎药等； 抗菌药物：红霉素眼膏、金霉素眼膏、甲硝唑等。 >> 非药物治疗 非药物治疗为干眼症的基础治疗，尤其对于脂质异常型干眼及蠕形螨睑缘部病变者更为重要。 包括：睑缘清洁、热敷熏蒸、睑板腺按摩、强脉冲光、热脉动、泪道栓塞或泪点封闭、湿房镜、治疗性角膜接触镜等。
健康资讯 2022-04-25阅读量1.0万
病请描述：81岁的张奶奶一个多月前发现眼睛开始看不清了，之后视物模糊愈加明显，她急忙至同济医院眼科门诊就诊。她告诉医生，她有高血压病史十余年，糖尿病史十余年，平时血压和血糖都控制得不错。医生为她进行了眼科检查，发现她双眼晶体皮质、核及后囊下浑浊，右眼视网膜下大片出血，下方视网膜脉络膜隆起。因此诊断“双眼老年性白内障，右眼视网膜出血”而收治入院。入院后，拟行白内障超声乳化、人工晶体植入及视网膜复位术。手术中引流出大量视网膜下积血，手术后第三天视网膜就恢复平整，可以出院回家了！ 什么是息肉状脉络膜血管病变 息肉状脉络膜血管病变（Polypoidal choroidal vasculopathy，PCV）是一种以脉络膜内层发生息肉状脉络膜血管扩张灶为特征的较常见眼底疾病。PCV主要发生在中老年人群中，逐渐成为老龄化人口失明的主要原因之一。PCV 多表现为眼底出血、渗出、浆液性和（或）出血性色素上皮脱离。同时，PCV容易发生黄斑下出血，如果病变长期迁延可引起视网膜的局限性脱离、视网膜下机化膜形成，最终严重威肋视功能。 为什么会发生PCV 目前PCV的病因尚不明确，但高龄、高血压、糖尿病、吸烟及精神压力等都是可能导致PVC发病的高危因素。 PCV的临床表现是什么 早期可无明显的症状 ，有的患者是眼底检查时偶然发现。如病变部位位于黄斑中心或其附近可有视力逐渐下降。如发生玻璃体积血，视力可突然严重下降。病变累及黄斑区者可有视物变形。 得了PCV要如何治疗呢？ 治疗要尽快除去积血和凝血块，才能加少对视网膜的损害，保存视力。因此临床基本采用手术方法治疗PCV。 ✔ 单纯激光治疗：仅针对病灶距离黄斑中心较远的患者 ✔ 光动力治疗：能有效封闭息肉样病变，可能需要多次治疗 ✔ 眼内注射抗VEGF药物：能帮助減少渗出水肿，但是部分患者息肉样病变难以消除,需多次注射 ✔ 如果发生严重的玻璃体腔积血或视网膜下出血，可以考虑玻璃体切除术，玻璃体腔注气术等。 总结 息肉状脉络膜血管病变（PCV）多见于60岁以上人群，它是随着年龄增长的一种退行性病变，防不胜防。中老年人群如果出现双眼视力逐渐下降，看不清物体或者物体变形等要及时去医院就诊。同时，戒烟、控制血糖、血压，保持良好的营养，适当运动，保持良好心情对减少发病的概率有很大帮助。
毕燕龙 2022-03-02阅读量8148
病请描述： 病程达到5-10年的糖尿病患者可发生糖尿病视网膜病变，其中眼底出血是最常见的突发的损害视功能的病症之一。眼底出血反复发作，常常就像一团不能控制的“烈火“，直到把视力全部”烧光“才熄灭。 糖尿病视网膜病变初期（轻中度非增殖期）的主要问题是毛细血管的周围细胞凋亡，导致血管屏障破坏，血液成分会延着破损处外溢。如果黄斑周围出血水肿，患者可有视力下降症状。如果仅周边视网膜毛细血管出血，患者可以毫无视觉症状。此时恰巧是一个转折期：如果能内科积极治疗，结合眼科的抗新生血管治疗，病变的“星星之火“可以控制，甚至消退。如果忽略任其发展，病变之火会继续燃烧。 随着病变的发展，被破坏的毛细血管越来越多，形成的出血灶也从“星星之火“，发展为”燎原“之势。此时我们常见到患者视力下降到0.2左右，视网膜各象限和各层次此起彼伏的出血。毛细血管出血后可以闭塞，较大的静脉也会异常的扩张和闭塞，视网膜出血和缺血状态并存。烈火已经破坏了1/2甚至更大范围的视网膜。此阶段的糖尿病视网膜病变进入重度非增殖期，医生应用多次激光光凝联合抗VEGF治疗，才可以浇灭烈火，挽救或者延缓患者视功能的损伤。如果烈火复燃，还需要继续积极治疗。 如果毛细血管病变仍然恶化，视网膜缺血加重，糖尿病视网膜病变将进入增殖期---新生血管形成期，也是柴越来越多，火越来越旺的时期。由于原有的视网膜血管破坏严重，而新生的血管本身没有合格的血管壁，常常会破裂出血，反反复复。患者的视力也每况愈下。激光光凝联合抗VEGF治疗可能使部分新生血管退缩，但在全身情况差，视网膜缺血加重的情况下，新生血管又会长出，还会形成顽固的新生血管增殖膜，如火上加柴，导致反复的视网膜、玻璃体出血，视力下降到0.1以下。病变末期主要的血管功能破坏、闭塞，视网膜脱离、萎缩，新生血管也萎缩，烈火在破坏视功能后亦最终得以熄灭。因此，积极的手术干预，清除新生血管膜，眼内充分激光减少视网膜缺血，相当于釜底抽薪，真正能阻止病变之火的燃烧。 糖尿病视网膜病变的眼底出血发病潜隐，反复发作，视功能损害严重。早期的积极内科和眼科治疗是控制病变的关键措施。如反复出血不能控制，应尽早手术治疗。切莫糊里糊涂的等待眼底出血能够自行消退，最后视力丧失了再来治疗，已经错过最佳治疗时期。
吕骄 2022-02-27阅读量8308
病请描述：在眼科门诊经常见到很多糖尿病患者，因为糖尿病导致眼底病变，来医院检查时就发现眼底病变已经非常重，视力非常差，最终患者经过治疗后视力稍改善，或者随着病情进展，视力越来越差，为这些患者深感惋惜。几乎所有的糖尿病患者都会发生糖尿病性视网膜病变（DR），也就是说随着糖尿病病程的延长，糖尿病眼底病变的发生几率几乎是100％，所以及时眼底检查及控制病情进展非常重要。我国目前有超过1亿的人口患有糖尿病，糖尿病性视网膜病变严重者可最终致盲，是目前常见的致盲性眼病。如黄斑水肿和增殖期视网膜病变的并发症：玻璃体出血，牵拉性视网膜脱离，视网膜前膜和黄斑牵拉等都会引起低视力和盲。DR早期发现早期治疗对延缓其进展至关重要，可使绝大多数患者保存有用的视力。近年来随着我国人民生活水平不断改善和寿命的提高，DR也呈快速上升的趋势。如何降低DR致盲率已成为世界各国面临的一个重要的社会公共卫生问题。糖尿病患者一旦确诊糖尿病，除了积极控制血糖外还有到眼科门诊了解眼底情况，建立档案，定期复查，做到早发现，早干预，早治疗。 一般在糖尿病早期，患者可以每一年做一次眼底检查。如果已经开始有病变，就要每6个月复查一次。要是已经出现严重的病变，如眼底出血、视力下降等眼部疾病，就要每1-3个月复查一次，以免延误治疗。一些糖尿病患者如果有视觉症状，诸如眼前有黑的“漂浮物”，“蝌蚪”，“蚊子”或“蜘蛛网”等，应及时检查眼底。 一旦出现了重度非增殖期病变，就要行全视网膜激光光凝控制眼底病情，一旦眼底出现玻璃体积血、牵拉性视网膜脱离等眼底病变，就要遵医生医嘱进行药物、激光光凝、手术等方法治疗。 糖尿病患者最根本的是要严格控制血糖，这样才能避免全身多器官的损害，同时高血压、血脂异常等常会推波助澜，所以要经常内科综合调控血糖、血压、血脂。同时，患者应戒烟、限酒、适当运动等有益血管健康的行为都有利于预防视网膜病变。患者一定要“管住嘴、迈开腿，定期复查，留住光明”。
郑坤坤 2021-07-13阅读量9303
病请描述：家住海曙区的陈阿姨今年64岁。平时心情开朗，活泼好动。跳绳是她最爱的健身运动。春季前夕，尽管打扫家庭购置年货，年货忙得不亦乐乎，但陈阿姨也不忘每天两次的跳绳活动。一周前，他发现右眼前出现少许点状的黑影，她以为是身体疲劳引起的，没有重视。直到正月初一早上起来，她发现右眼有无数“蚊子”一样的黑影飘动。眼睛视力也出现了明显下降，休息了一整天也没有好转，此时她方感到问题有些严重，正月初三一大早，他匆匆赶到了宁波市眼科医院，找到了当天门诊值班的宁波市眼科医院常务副院长袁建树主任医师。经过袁医生检查，发现陈阿姨右眼玻璃体后界膜脱离。并继发玻璃体出血。袁医生感到非常惊讶！原来，陈阿姨两个多月之前在袁医生这里做了右眼的白内障手术。术后恢复很好，一个月之前复查右眼视力1.0以上。经过仔细追问病史，才从一旁陪同的陈阿姨丈夫处得知：陈阿姨听人说白内障是个小手术, 加上术后没有任何不适, 也就放松了警惕，手术后不到一个月，便开始掉每日打卡-----跳绳活动，每次一跳就是半个多小时。跳了十天后，她发现右眼偶尔有小黑点飘动，考虑到没有影响视力，也就不当一回事。初一早上起床发现，右眼前有无数的黑点飘动，视力也有明显下降，她觉得情况有些严重，家里休息了一整天，但症状丝毫没有改善。于是，大年初三早上。赶到市眼科院就诊。袁建树主任医师告诉患者：白内障手术是眼科的常规手术，但并不是小手术。由于手术的方法以及设备的改进，目前白内障手术属于微创手术，一般住院一天甚至门诊均可以手术。一般术后七到十天可以进行一般性的日常生活，可做些轻便的工作和家务。但是，白内障手术后早期有两个最大的忌违：一怕眼睛进污水，二怕眼睛碰撞震。前者因为眼睛的手术创口未完全愈合，污水入眼易遭受细菌感染；后者因为眼睛经过手术的创伤，人工晶体及玻璃体视网膜尚未完全稳固和愈复，眼睛受到碰撞和较强震动（如跳跃，奔跑），易引起人工晶体脱位、玻璃体后界膜强制撕脱，引起视网膜出血甚至视网膜脱离。因此，医生强调，对于白内障等内眼手术病人，尤其是伴有高度近视、糖尿病以及外伤性的白内障患者更要引起重视。在手术后的半年内要注意日常的生活起居和工作强度，做到少用眼，少跑动，少熬夜。做到多闭眼，多静养，多复查。
袁建树 2021-02-14阅读量8592