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病请描述：一例典型的Fuchs综合征，也叫“虹膜异色综合征”，这是一种非常容易误诊的葡萄膜炎，尤其是跟“青光眼睫状体炎综合征”鉴别，经验不足的眼科医生很容易就误诊为青睫综合症，因为两者的症状相似，都可能会合并高眼压，但发病率差距很大，治疗和预后也有所不同。
顾操 2023-04-06阅读量952
病请描述：原发性开角型青光眼，你要多学一点！ 原发性开角型青光眼是临床上很常见的一种青光眼类型，其中不乏较年轻的青壮年患者，这些学习能力很强的年轻人，应该多学一点青光眼知识，更好的去面对我们的青光眼。 首先我们来学习一例典型的病例。 患者，女，38岁； 主诉：因“双眼轻度眼胀2年”入院； 现病史：患者2年前无明显诱因出现双眼轻度眼胀，无眼红眼痛，无恶心呕吐，无视物模糊，遂来我院就诊，检查发现双眼眼压高，进一步完善相关检查后考虑“双眼原发性开角型青光眼”，给予拉坦前列腺素、β受体阻滞剂、α受体激动剂等降眼压药物治疗，患者症状缓解，随诊病情稳定，三月前发现左眼眼压逐渐升高，调整药物治疗方案及给予选择性激光小梁成形治疗后效果欠佳，为进一步诊治，门诊以“双眼原发性开角型青光眼”收入院。 自起病以来 ，患者精神饮食睡眠正常，大小便正常，体力体重无明显变化。 既往史：否认高血压、糖尿病、心脏病史，否认食物、药物过敏史。否认眼部外伤史。 专科体检；一般情况可，生命体征稳定，视力（裸眼） OD 1.0 OS 0.8，眼压 OD 19 mmHg OS 28mmHg； 双眼眼球运动无障碍。结膜无充血，角膜透明，KP(-)，闪辉(-)，前房轴深正常，PACD>1CT，虹膜纹理清，右眼瞳孔圆，直径2.5mm，对光反射存在，左眼瞳孔圆，直径3.5mm，对光反射较右眼迟钝；双眼晶体透明，眼底：C/D=右眼0.7,左眼1.0. 辅助检查：门诊视野检查显示：右视野基本正常；左眼为管状视野及颞侧视岛。 视网膜神经纤维层厚度检查显示：双眼颞上及颞下方神经纤维层厚度变薄。左眼较重。中央角膜厚度：右眼550um，左眼560um.房角镜检查显示：双眼全周房角开放，小梁网色素I级；前段OCT提示虹膜形态平坦,房角开放。 诊断：双眼原发性开角型青光眼（右眼早期，左眼晚期） 看到这，可能很多朋友就开始对号入座了，确实很多年轻患者在出现眼部不适时，要注意排除青光眼，因为很多患者不经意间就会发展到晚期。但是我们诊断原发性开角型青光眼的时候一定要注意鉴别。 原发性开角型青光眼的鉴别诊断可以从高眼压，视神经萎缩及视野缺损三方面着手。需要鉴别的疾病主要包含三类，第一类主要是继发性开角型青光眼，包括青光眼睫状体炎综合征，激素性青光眼，外伤继发性青光眼，色素性青光眼及新生血管性青光眼等，详细病史的采集、裂隙灯及房角的检查非常重要。第二类是视神经病变，包括前部缺血性视神经病变、LEBER遗传性视神经病变、视神经炎等，根据发病病史、视盘病变及视野缺损的特征等进行鉴别。第三类是颅内病变，如垂体肿瘤压迫视交叉等，必要时应进行相应的颅脑检查以鉴别。所以这也是为什么我们有时候会让患者进行脑部CT或MRI的检查。 对于这个患者的治疗，我们给大家介绍一个概念。靶眼压也就是目标眼压，是指青光眼治疗需要达到的眼压水平，在这眼压水平下患者青光眼的视神经损害和视野损害不再进展。美国眼科临床指南规定，初始治疗时的目标眼压应在基线水平的基础上下降25%以上；中国的青光眼专家共识中根据青光眼的严重程度，将目标眼压按早期、中期、晚期分别设定为：18mmHg 、15mmHg 及12mmHg。原发性开角型青光眼的目标眼压需要根据青光眼损害的程度、进展的速度、初始眼压、患者的预期寿命等来确定，不能认为眼压控制在21mmHg以下就是安全的。具体到张女士这位患者，她的右眼属于早期，左眼晚期，所以目标眼压可以初步设定为右眼18mmHg，左眼12mmHg，再根据病情变化进行调整。 青光眼的治疗方式多种多样，对开角型青光眼的治疗，目前大多数指南推荐先行药物及激光治疗，当药物与激光不能控制病情的进展时，建议手术治疗。这位患者药物与激光治疗后眼压仍然升高，视野进一步损害，具备手术指征。小梁切除术是治疗青光眼最经典的手术方式，这一手术方式降压幅度大，降压效果确切，得到广泛应用。但滤过道瘢痕化经常导致手术失败。正是因为这样，目前人们正在探索不依赖于滤过泡微创青光眼手术，也就是通常所说的MIGS，这类手术通过自然通道引流房水，不依赖滤过泡，避免了瘢痕化的问题。但是，受自然通道巩膜上静脉压的影响，术后眼压一般在15mmHg及以上，所以，对于目标眼压要求比较低的患者，该方法不作为首选。我们这位患者左眼为青光眼晚期，目标眼压确定在12mmHg左右，综合考虑，我们建议给患者实施小梁切除术等滤过性手术。 所以每一个原发性开角型青光眼患者的诊断和治疗都是不一样的，要根据病情、年龄等多方面因素进行综合判断，所以我们的青光眼患者一定要多学一点青光眼的知识，这样你就可以更好的理解和配合你的主治大夫的诊断和治疗！
陈志祺 2020-06-04阅读量8959
病请描述： 青睫综合症可否完全治愈？ 青睫综合症是一种常见眼病，主要特点是反复发作，休息后好转。如果长期发作，会逐渐加重，成为慢性青光眼损害视功能。 主要原因是压力大、焦虑导致睡眠混乱，或者生活不规律，休息不好。具体发病原因还没有完全弄清楚，笔者多年的经验是：焦虑、抑郁可以导致部分植物神经混乱，表现为精力不集中、失眠、易怒，时间长了，影响到免疫系统，最终导致青睫综合症。因为部分患者在遵循我的指导后，主动释放压力，调节心态，参加体育锻炼，改善睡眠，结果青睫综合症完全痊愈，没有在复发。 青睫综合症只有在发作的时候在用药，通常滴用降眼压药物和糖皮质激素，后者使用时间不能太长，一定在医生指导下使用。可以附近医院就诊。如果发作时间持续，建议来我门诊就诊，持续眼压升高会对视力和视野造成不可逆的伤害。 所以青睫综合症的治疗，解决社会心理问题放在第一位，释放压力、改善心境、参加体育锻炼、改善睡眠。发作时用药仅仅是对症，放在第二位。
陶勇 2019-11-18阅读量8416
病请描述：青光眼睫状体炎综合征(简称青睫综合征)，又称Posner-Schlossman综合征是一种反复发作的单眼青光眼合并睫状体炎，其特点为单侧，反复发作，与劳累有关，尤其与脑力疲劳和精神紧张有关；发生机制为前列腺素介导的炎症反应。临床炎症表现轻微，局部充血很轻，眼压升高，通常对视力影响较小，发病初期，对视力有影响，可出现眼前视物不清，呈雾状。眼压中等升高，房角开放，少量灰白色KP，本病多发生在20～50岁，50岁以上者少见，60岁以上者更罕见。湖南中医药大学第一附属医院眼科张明亮青-睫综合征是一种自限性眼病，但可再次复发。⑴β受体阻滞剂：可选择0.5%噻吗洛尔滴眼液眼液，1%卡替洛尔滴眼液，0.5%左布洛尔滴眼液，早晚各1 次。⑵皮质类固醇：可控制炎症发展。可选用0.1%地塞米松或1%泼尼松龙滴眼剂，4次/天，在眼压恢复正常时，则应迅速降低点眼频度或停药。⑶非甾体类抗炎剂：0.1%普拉洛芬滴眼液，0.1%双氯芬酸钠滴眼液，4次/天，⑷如眼压显著升高可口服醋甲唑胺25～50mg，2～3次/天，或乙酰唑胺250mg，2～3次/天。⑸如眼压急剧升高，可对视神经造成损害，用20%甘露醇，1～2g/kg，静脉滴注。⑹非甾体消炎药：对一些患者可给予非甾体消炎药如吲哚美辛(消炎痛)口服。虽然青光眼和青睫综合两者都可眼压升高，但青睫综合发病不是房角关闭，而是与前列腺素有关，房角是开放的，不合并原发开角型青光眼的患者，给予抗青光眼手术，有害而无益。手术不但不能预防青睫综合征发病，而会因为手术损伤，导致前列腺素释放，产生炎症反应，加重本病发作。当然这也不是绝对的，部分病例反复发作导致眼压持续升高，药物治疗不能控制眼压，出现神经乳头凹陷性萎缩，进而导致青光眼性视盘及视野损害，也可考虑手术治疗。预防复发你也要注意以下几点：⑴保持心情舒畅，避免情绪过度波动，不能性情暴躁，遇到困难不要过于忧虑。⑵注意生活，饮食起居规律，保证充足睡眠，饮食清淡营养丰富，不要吃咸菜，禁烟酒，浓茶，咖啡，适当控制进水量，一次性饮水不得超过400ml。劳逸结合，适量体育锻炼，不要参加剧烈运动，⑶注意用眼卫生，不要在强光下阅读，暗室停留时间不能过长，光线必须充足柔和，不要过度用眼。⑷如果出现眼红、眼胀等症状要及时就诊。
张明亮 2019-05-29阅读量8824
病请描述：青光眼可以眼压高，但高眼压不一定是青光眼。湖南中医药大学第一附属医院眼科张明亮⑴高眼压症：在上个世纪六十年代就有一种新概念，有的人多次测量眼压超过正常值21mmHg,一般在 30mmHg之内，房角开放，未经治疗，随访多年也不引起视乳头和视野损害，称为高眼压症。有高眼压的人不经治疗，5～10年后只有不足10%的人发生视野损害 ，而大多数人眼压稳定，并有自行下降趋势。因此，高眼压症并不是青光眼。当然也还是有一部高眼压患者会出现视功能损害，因此，有高眼压者应作为可疑青光眼进行观察。如果由于眼压高造成视神经萎缩、视功能损害(视力下降、视野缩小)时医学上称为青光眼。如果只有眼压高而没有视神经萎缩、视功能损害时不能诊断青光眼，应叫做高眼压症。眼压不高(正常)但有青光眼性视神经萎缩、视功能损害，排除其他脑部疾患时，叫做正常眼压性青光眼，也需要治疗。⑵角膜厚度：有的人角膜较厚，测量眼压会比正常眼压高，对于此类高眼压者应进眼压矫正。眼压测量在青光眼的诊治中占有非常重要的地位,中央角膜厚度对Goldmann压平眼压计的眼压测量值有重大影响，角膜越厚测出的眼压越高。使Goldmann眼压计的“金标准”地位发生动摇，新近研发的动态轮廓眼压计采用轮廓匹配和压力传感器原理来测量眼压,理论上可克服Goldmann眼压计在眼压测量上的缺陷。⑶青光眼睫状体炎综合征：青睫综合征是一种反复发作眼压增高，并伴有轻度睫状体炎的眼病。常单眼发病，起病急，有雾视、虹视、眼胀、头痛等症状，发病年齡轻、前房正常 、房角开放、角膜后有灰白色羊脂状沉着物（KP），但视功能损害较少应与急性闭角型青光眼鉴别。
张明亮 2019-05-29阅读量8365
病请描述：早几天我朋友的儿子来看病，他说：“我患青光眼睫状体炎综合征（青睫综合征）已几年了，发过3 次，过年的这几天，有些劳累眼睛有些红，眼胀，视物有点模糊，可能是青光睫状体炎综合征又发了。”湖南中医药大学第一附属医院眼科张明亮我给他作了相关的检查：视力右眼1.0，左眼1.0。眼压右眼42 mmHg，左眼18 mmHg；右眼轻度睫状充血，角膜上皮水肿，角膜后有4个灰白色呈羊脂状KP。我告诉他：“你真的是又患了青光眼睫体炎综合征。”他说：“张教授，你干脆给我做个手术，以免经常发，好讨厌的。”“你怎么想做手术咧？”“我有个同事患青光眼，头痛厉害，在你们医院做了手术，现在上班蛮好的。”“你患的不是青光眼，是青睫综合征，虽然青光眼和青睫综合两者都可眼压升高，但青睫综合发病不是房角关闭，而是与前列腺素有关，房角是开放的，不合并原发开角型青光眼的患者，给予抗青光眼手术，有害而无益。手术不但不能预防青睫综合征发病，而会因为手术损伤，导致前列腺素释放，产生炎症反应，加重本病发作。当然这也不是绝对的，部分病例反复发作导致眼压持续升高，药物治疗不能控制眼压，出现神经乳头凹陷性萎缩，进而导致青光眼性视盘及视野损害，也要考虑手术治疗，你现在不要手术。”“啊！不手术，哪您就给我开的药吧。”“好，我给你开点降眼压的滴眼液和激素类滴眼液，还有口服降眼压药。明天来复查测眼压，如眼压恢复正常时，则可迅速降低点眼次数或停药。”“好好，啊！张教授：有什么办法预防复发吗？”是的，除治疗外，预防复发你也要注意以下几点：⑴保持心情舒畅，避免情绪过度波动，不能性情暴躁，遇到困难不要过于忧虑。⑵注意生活，饮食起居规律，保证充足睡眠，饮食清淡营养丰富，不要吃咸菜，禁烟酒，浓茶，咖啡，适当控制进水量，一次性饮水不得超过400ml。劳逸结合，适量体育锻炼，不要参加剧烈运动，⑶注意用眼卫生，不要在强光下阅读，暗室停留时间不能过长，光线必须充足柔和，不要过度用眼。⑷如果出现眼红、眼胀等症状要及时就诊。
张明亮 2019-05-29阅读量8149
病请描述：⑸苦参性味归经：苦，寒。归经：心、肝、胃、大肠、膀胱经。功效：清热燥湿，祛风杀虫。应用①用于风热夹湿所致目痒，生眵，白睛红赤，时复症等。常与麻黄、黄芩配伍治疗风邪夹湿型春季结角膜炎，过敏性结膜炎、睑缘炎等。 祛风清热化湿汤《中西医眼科临证备要》（麻黄3g，羌活10g，防风10g，桑白皮10g，黄芩10g，赤芍10g，藿香10g，苦参10g，乌梅10g，生石膏10g（包煎），地肤子10g，甘草5g）本方系著名眼科专家张怀安经验方，热邪甚者，加生地黄10g、黄连3g，以清邪热。湖南中医药大学第一附属医院眼科张明亮②用于肝阳上亢，水湿内停，头眼胀痛的病症。常与生地黄、车前子配伍治疗青光眼睫状体炎综合征及其他继发性青光眼，还可用于治疗病毒性角膜炎、滤泡性角结膜炎、溃疡性睑缘炎之证属阴虚湿热偏盛者。青睫症方《中西医结合眼科学》（石决明、茯苓、泽泻、车前子、苦参、茺蔚子、赤芍、白芍、生地黄）。③有关苦参治疗眼病的论述：.《本经》：主心腹结气，癥瘕积聚，黄疸，溺有余沥，逐水，除痈肿，补中，明目止泪。.《别录》：养肝胆气，安五脏，定志益精，利九窍，除伏热肠澼，止渴，醒酒，小便黄亦，疗恶疮下部匿，平胃气，令人嗜食。④现代药理研究.升白作用：苦参总碱及氧化苦参碱有明显的升白作用，对环磷酰胺、X射线与钴射线照射引起的白细胞减少有明显的治疗作用。.抗菌作用：苦参醚提物及醇提物对金黄色葡萄球菌有较强的抑菌作用;苦参水浸剂对堇色毛癣菌、同心性毛癣菌、许兰毛癣菌、奥杜盎小芽孢癣菌等有抑制作用。.抗肿瘤作用：苦参碱在体内外对小鼠艾氏腹水癌及肉瘤-180有抑制作用。苦参碱在体内外对小鼠艾氏腹水癌及肉瘤-180有抑制作用.美容护肤作用：性寒，有清热燥湿，杀虫的功效，苦参浴能够清除下焦湿热，并且杀虫止痒，对皮肤瘙痒有很好的缓解作用，植物中草药能够平衡油脂分泌，疏通并收敛毛孔，清除皮肤内毒素杂质，丰富的本草营养，促进受损血管神经细胞的生长和修复，恢复皮下毛细血管细胞活力，肌肤重现紧致细滑，起到美容护肤的作用。.抗心律不齐作用：苦参碱能对抗氯仿-肾上腺素诱发的猫室性纤颤;也对抗乌头碱诱发的大鼠心律失常及哇巴因诱发的豚鼠室性纤颤、对氯仿吸入所致的小鼠心室纤颤、乌头碱诱发的大鼠心律失常、氯仿-肾上腺素诱发的兔心律失常有明显对抗作用;苦参总黄酮并能对抗心肌细胞团自发及哇巴因诱发的搏动节律失常、此外，苦参有明显的利尿作用;苦参生物碱尚有安定、平喘、免疫抑制作用。.抗炎作用：苦参碱对小鼠巴豆油引起的耳廓肿胀、醋酸引起的小鼠腹腔渗出增加、大鼠角叉菜胶性足垫肿胀，均有抑制作用。应用注意事项：本品苦寒败胃损肾，脾胃虚寒、肾虚无热者禁服。不宜与藜芦同用。用量：内服6-10 g，外用：研末调敷，煎水洗。
张明亮 2019-05-29阅读量8877
病请描述： 青光眼睫状体炎综合征(简称青睫综合征)，也称Posner-SchlMsman综合征，是一种反复发作的单眼青光眼合并睫状体炎，本病多发生在20～50岁，50岁以上者少见，60岁以上者更罕见。湖南中医药大学第一附属医院眼科张明亮以非肉芽肿性葡萄膜炎伴明显眼压升高为特征。本病眼压增高的确切原因还不十分清楚，发病可因与劳累，尤其与脑力疲劳和精神紧张有关，可能是自主神经系统失调，交感神经兴奋也可能是激发的重要因素。发作时房水中的前列腺素明显增加，因此认为发生机制为前列腺素介导的炎症反应。临床表现：多为单侧，单眼发病且是同一眼反复发作，偶有双眼受累，有报告双眼受累约占10%。具有自限性，无自觉症状或症状轻微。发作时视力一般正常，如角膜水肿则视物模糊，视力轻度减退，眼压升高，眼压可高达40～60mmHg（5.33～8.0kPa），眼压升高与症状不呈比例，患者往往有显著的眼压升高，每次发作高眼压持续时间一般1～14天，可自行恢复，少数延续一个月，罕有延续两个月者。轻度睫状充血，角膜上皮水肿，有少量大小不等灰白色呈羊脂状KP，一般不超过25个，多位于角膜下方，或在房角小梁网，眼压恢复正常后数天或数周消失，通常无前房细胞反应及房水闪光，前房不浅，高眼压状态下前房角开放，无周边虹膜前、后粘连。瞳孔轻度开大，对光反应存在，玻璃体无炎症细胞。 当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器
张明亮 2019-05-29阅读量7981
病请描述： ⑶栀子性味归经：苦、寒。归经：心、肝、肺、胃经。功效：泻火除烦，清热利湿、凉血止血。应用：①用于心肺风热所致眵泪较多，眦痒羞明，胬肉攀睛，赤脉密布。常与黄芩、防风、荆芥配伍治疗翼状胬肉、眦部结膜炎以及角膜炎后期。栀子胜奇散《原机启微》（刺蒺藜、蝉蜕、谷精草、甘草、木贼、黄芩、决明子、菊花、栀子、川芎、荆芥穗、羌活、密蒙花、防风、蔓荆子）。湖南中医药大学第一附属医院眼科张明亮②用于肝郁血虚，郁久生热所致暴盲、青盲、视瞻昏渺等。常与柴胡、牡丹皮配伍治疗治疗视神经乳头炎、球后视神经炎、视神经萎缩、中心性浆液性脉络膜视网膜病变、原发性开角型青光眼、原发性闭角型青光眼、青光眼睫状体炎综合征、甲状腺相关性免疫眼眶病，也用于治疗视网膜静脉阻塞等内障眼病。丹栀逍遥散《薛氏医案》（牡丹皮、栀子、柴胡、薄荷、甘草3g，煨姜、当归、白芍、白术、茯苓）。在古代眼科医籍中，加味逍遥散至少有7首之多，均以柴胡、白芍、当归、薄荷作为基本方，随证加减。或加香附10g、青皮10g，以行气止痛；或加黄连5g、吴茱萸5g，以清热止呕；或加菊花10g、木贼5g，以祛风清热；或加生地黄15g、玄参10g，以凉血滋阴；或加羚羊角（山羊角30g代替），以凉肝熄风；或加猪蹄甲10g、穿山甲5g，以消障退翳。总之加减灵活，寒热温凉药均可配伍。若伴有胸闷胁肋胀痛者，加郁金10g、香附10g，以疏肝行气止痛；眼球胀痛，角膜雾状混浊，加猪苓10g、泽泻10g，以利水泻热；视盘色淡，伴肝郁气滞者，加枳壳10g、香附10g，以助疏肝理气；气血郁滞者，加丹参10g、川芎3g、郁金10g，以助行气活血；肾虚者，加菟丝子10g、枸杞子10g、桑椹10g，以滋阴养肝明目；视物模糊者，加远志5g、石菖蒲10g，以开窍明目。用于治疗气郁化火之原发性开角型光眼、原发性闭角型青光眼术后，若肝郁而阴亏虚较甚者，加熟地黄10g、女贞子10g、桑椹10g，以滋阴养血；若肝郁化火者，去薄荷、煨生姜，加夏枯草10g、菊花10g，以增清热平肝之力。用于治疗肝郁气滞之青光眼睫状体炎综合征，若眼胀明显者，加香附10g、川芎5g，以疏肝行气；眼压高，舌质紫暗，加泽泻10g、丹参10g，以活血利水。用于治疗肝经郁热之中心性浆液性脉络膜视网膜病变，常加丹参10g、毛冬青10g、茺蔚子10g，以增活血行气之功效。用于治疗肝郁气滞之视神经乳头炎，常加红花5g、川芎5g，以活血行气；兼脾虚症状者，去栀子，加山药10g，以健脾；兼热象者，加青葙子10g（包煎）、决明子10g、刺蒺藜10g，以增清肝热之力。用于治疗甲状腺相关性免疫眼眶病气郁化火者，常加夏枯草10g、青皮10g、决明子10g，以入肝经而清泻肝火；若胸闷胁痛者，加香附10g、郁金10g，以疏肝解郁；两手及舌伸出有震颤者，加石决明15g，钩藤10g，以平肝熄风；还可加浙贝母10g、玄参10g、牡蛎10g、半夏10g，以加强化痰散结之功。③用于舒肝解郁，清热养血，平补肝肾之功效。主治七情内伤所致肝郁气滞型，或温热病后，玄府郁闭而致双眼失明，常与当归、柴胡、枸杞、石菖蒲配伍治疗球后视神经炎、视神经萎缩、皮质盲（近似中医青盲），或突然失明，如急性球后视神经炎、视网膜中央动脉阻塞、视网膜中央静脉血栓形成、视网膜静脉周围炎所致玻璃体出血（近似中医暴盲）。韦文贵经验方逍遥散《韦文贵眼科临床经验选》（归身（当归）、焦白术、甘草、柴胡、丹皮、茯苓、焦山栀（栀子）白菊（菊花）白芍、杞子（枸杞）石菖蒲）。表邪已解，亦无低烧，可去薄荷；药后大便溏稀，可去栀子、菊花，加党参益气健脾而扶正。④用于肝胆实（湿）热证的绿风内障、目系暴盲、凝脂翳等。常与龙胆草、黄芩、防风配伍，闭角型青光眼发作期、急性视神经炎、细菌性角膜炎等。张怀安经验方加味龙胆泻肝汤《中西医眼科临证备要》（龙胆草、黄芩、栀子、泽泻、木通、车前子、当归、柴胡、生地黄、羌活、防风、大黄、甘草）。大便通畅者，去大黄；眼胀甚者，加夏枯草10g，以清肝明目，利尿降压；眼红甚者，加红花10g、赤芍10g，以活血祛瘀。应用注意事项：生用泻火，炒黑止血，姜汁炒除烦，内热用仁，表热用皮。用量：内服：5-10g。 当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器
张明亮 2019-05-29阅读量8397
病请描述： 【方歌】逍遥散用归芍柴，苓术甘草姜薄偕，疏肝养血兼理脾，丹栀加入热能排。【来源】（《薛氏医案》）【组成】柴胡10g，白芍10g，当归10g，茯苓10g，白术10g，甘草5g，牡丹皮6g，栀子6g，煨生姜3g，薄荷3g。湖南中医药大学第一附属医院眼科张明亮【功效】养血健脾，疏肝清热。【方解】方本方即逍遥散（柴胡、白芍、当归、茯苓、白术、炙甘草、煨生姜、薄荷）加牡丹皮、栀子而成。方中以逍遥散疏肝解郁，养血健脾；牡丹皮清热凉血，活血祛瘀；栀子泻火除烦，清热利湿，凉血解毒。诸药合之，共奏养血健脾，疏肝清热之功。【按语】本方眼科常用于治疗视神经乳头炎、球后视神经炎、视神经萎缩、中心性浆液性脉络膜视网膜病变、原发性开角型青光眼、原发性闭角型青光眼、青光眼睫状体炎综合征、甲状腺相关性免疫眼眶病，也用于治疗视网膜静脉阻塞等内障眼病。在古代眼科医籍中，加味逍遥散至少有7首之多，均以柴胡、白芍、当归、薄荷作为基本方，随证加减。或加香附10g、青皮10g，以行气止痛；或加黄连5g、吴茱萸5g，以清热止呕；或加菊花10g、木贼5g，以祛风清热；或加生地黄15g、玄参10g，以凉血滋阴；或加羚羊角（山羊角30g代替），以凉肝熄风；或加猪蹄甲10g、穿山甲5g，以消障退翳。总之加减灵活，寒热温凉药均可配伍。若伴有胸闷胁肋胀痛者，加郁金10g、香附10g，以疏肝行气止痛；眼球胀痛，角膜雾状混浊，加猪苓10g、泽泻10g，以利水泻热；视盘色淡，伴肝郁气滞者，加枳壳10g、香附10g，以助疏肝理气；气血郁滞者，加丹参10g、川芎3g、郁金10g，以助行气活血；肾虚者，加菟丝子10g、枸杞子10g、桑椹10g，以滋阴养肝明目；视物模糊者，加远志5g、石菖蒲10g，以开窍明目。用于治疗气郁化火之原发性开角型光眼、原发性闭角型青光眼术后，若肝郁而阴亏虚较甚者，加熟地黄10g、女贞子10g、桑椹10g，以滋阴养血；若肝郁化火者，去薄荷、煨生姜，加夏枯草10g、菊花10g，以增清热平肝之力。用于治疗肝郁气滞之青光眼睫状体炎综合征，若眼胀明显者，加香附10g、川芎5g，以疏肝行气；眼压高，舌质紫暗，加泽泻10g、丹参10g，以活血利水。用于治疗肝经郁热之中心性浆液性脉络膜视网膜病变，常加丹参10g、毛冬青10g、茺蔚子10g，以增活血行气之功效。用于治疗肝郁气滞之视神经乳头炎，常加红花5g、川芎5g，以活血行气；兼脾虚症状者，去栀子，加山药10g，以健脾；兼热象者，加青葙子10g（包煎）、决明子10g、刺蒺藜10g，以增清肝热之力。用于治疗甲状腺相关性免疫眼眶病气郁化火者，常加夏枯草10g、青皮10g、决明子10g，以入肝经而清泻肝火；若胸闷胁痛者，加香附10g、郁金10g，以疏肝解郁；两手及舌伸出有震颤者，加石决明15g，钩藤10g，以平肝熄风；还可加浙贝母10g、玄参10g、牡蛎10g、半夏10g，以加强化痰散结之功。（张健、张明亮主编．眼科汤头歌诀．山西：山西科学技术出版社，2009） 当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器
张明亮 2019-05-29阅读量1.4万