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病请描述： 9．青睫症方★【方歌】青睫症方石决明，茯苓泽泻车苦参，茺蔚地黄赤白芍，青睫炎症此方寻。【来源】（《中西医结合眼科学·自拟方》）【组成】石决明10g，茯苓10g，泽泻10g，车前子10g，苦参10g，茺蔚子10g，赤芍10g，白芍10g，生地黄10g。湖南中医药大学第一附属医院眼科张明亮【功效】平肝潜阳，洗血利水．【方解】本方是既可平肝滋阴，又可活血利水的方剂，主治肝阳上亢，水湿内停，头眼胀痛的病症。方中石决明、茺蔚子平肝潜阳，清热明目；茯苓、泽泻、车前子利水渗湿消胀；苦参清热燥湿；赤芍清热活血止痛；白芍、生地黄滋阴，使利水而不伤阴。故本方可达平肝清热，利水而不伤阴的功效。【按语】本方为治疗肝阳上亢，水湿内停之青光眼睫状体炎的方剂，可以平肝滋阴，利水活血，不仅可以用于治疗青光眼睫状体炎综合征及其他继发性青光眼，还可用于治疗病毒性角膜炎、滤泡性角结膜炎、溃疡性睑缘炎之证属阴虚湿热偏盛者。（张健、张明亮主编．眼科汤头歌诀．山西：山西科学技术出版社，2009） 当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器
张明亮 2019-05-29阅读量7609
病请描述： 2018年9月中旬的一天上午门诊，来了一个50岁左右的男性患者，准确的说他不是看病的患者，只是来我的医院开药的，他去外院看过了，这个降眼压的滴眼液那个医院没有。我看了一下这个患者，有点疑虑，也是出于负责的想法就问他:“你的医生让你来开这个药的吗？能不能把那边的门诊手册给我看看呢？”这个患者犹豫了一下还是把门诊手册给我了，我一看视力健眼1.0，患眼(左眼）0.6，眼压37mmhg,诊断是高眼压症，我对他说我再给他看看，他有点不太愿意，很犹豫，我说只是看看，不收费，他这才坐到裂隙灯前面，我一检查裂隙灯下可见睫状充血 ，角膜无水肿，角膜后大量KP，前房可见少量渗出，前房深度正常。这时我让我科另外一个医生看这个病人，问他的诊断是什么，他说会不会是青睫综合征？我说是的，我也这么考虑的，于是我就给他加上了普拉洛芬滴眼液和妥布霉素地塞米松滴眼液，又详细告诉他具体的用药方法并叮嘱他第二天过来复查。 在这个过程中我又详细问他的病史，原来在半年前左眼有过2次眼红，视力稍稍模糊的症状，他没有在意。 第二天患者来复查，主诉症状明显好转，测眼压23mmhg,睫状充血明显减轻，前房渗出明显减少，角膜后KP也明显减少，视力左眼0.8，嘱患者继续原方案治疗，第二天复查眼压。复查眼压正常后妥布霉素地塞米松滴眼液逐渐减量。此后患者复查眼压一直都在正常范围。治疗取得满意的效果。 这只是众多小事中的一个小事，但是我们的小事却关乎患者的眼健康这件大事！
林玉华 2018-12-18阅读量4240
病请描述：青光眼白内障合并发生该怎么办 首先给大家看一张正常的眼球结构图 一、 白内障临床上常见类型年龄相关性白内障又称老年性白内障。是在中老年开始发生的晶状体混浊，随年龄增加，其患病率和发病率明显增高。这类白内障主要分为皮质性白内障、核性白内障、后囊膜下白内障三大类；其中皮质性白内障是最多见的类型。皮质性白内障的发展过程可分为四期：即初发期、膨胀期、成熟期和过熟期。 二、青光眼临床上常见类型青光眼是一组以视神经萎缩和视野缺损为共同特征的疾病，病理性眼压升高是主要危险因素。眼压升高水平和视神经对压力损害的耐受性与青光眼视神经萎缩和视野缺损的发生和发展有关，青光眼是主要致盲眼病之一，简单来说就是眼球内生成的房水无法正常排出，从而导致眼球压力升高，进而造成视神经的不同程度损害的一种眼病，严重的会失明，而且是不可逆的。除药物降低眼压外，手术是青光眼的主要治疗手段。青光眼临床分为原发性、继发性和先天性；原发性主要有闭角型和开角型，闭角型青光眼又分为急性闭角型青光眼和慢性闭角型青光眼，中国人以闭角型青光眼居多。而闭角型青光眼发病机制中90%以上是瞳孔阻滞因素，随着年龄增长，晶状体变大膨胀，阻挡了瞳孔区的房水外流，使眼压急剧升高发生青光眼。三、当青光眼遇上白内障，会产生什么样的叠加反应呢？ 一般来说：1、小眼球、浅前房的病人在白内障成熟期和过熟期中容易出现闭角型青光眼的急性发作。2、开角型青光眼发生在患有高度近视、核性白内障的病人中概率较高。3、有白内障出现视力下降，但带眼镜视力不能提高，且不痛不痒，也不排除慢性闭角型青光眼可能。4、老花眼发展快，有青光眼家族史，虽然白内障不重，但晶状体体积大，也会突发急性闭角型青光眼。5、外伤后容易出现晶状体移位，会造成外伤性白内障和继发性青光眼。6、青睫综合症长期用激素会发生并发性白内障。青光眼的高眼压会导致视神经的不可逆损害；而高眼压下的青光眼手术本来风险就大，再联合白内障手术，术中浅前房、虹膜松弛、瞳孔缘后粘连、晶状体韧带松弛、玻璃体腔压力大等使手术更是雪上加霜。四、如何选择手术方式?先做青光眼手术后做白内障？还是先做白内障后做青光眼？还是青光眼白内障一起做？这是一个困扰医生和患者的手术难题。分期手术，加重了病人的精神压力，增加了病人的经济负担，在一个眼球上多次手术也增加了手术感染和并发症的风险。有条件的情况下，我们还是提倡做白内障青光眼联合手术。首先，青光眼伴有明显的白内障时；其次，青光眼手术后预计白内障会发展迅速者；第三、青光眼发病原因主要是瞳孔阻滞因素者；第四、角膜水肿消退有白内障手术指征时；第五、患者的全身状况不能耐受多次手术的；以上这几种情况可以考虑青光眼白内障联合手术。目前白内障手术的设备和手术者的技术都比以前提高很多，根据青光眼房角关闭的情况，可以先把青光眼手术的巩膜瓣做好，但不进入前房，然后行透明角膜缘切口的白内障超声乳化手术联合人工晶体植入术，最后再做青光眼的滤过手术或房角分离术。根据以往的临床经验表明，青光眼和白内障联合手术的降压效果以急性闭角型青光眼最明显；其次是慢性闭角型青光眼；开角性青光眼稍差。青光眼和白内障联合手术真正达到了一台手术解决了2种眼病，但对手术医生的临床技能经验要求较高。总之，当每位青光眼合并白内障患者在专科医生的个体化治疗下，一样可以获得满意的视力，重见光明。
高志强 2018-12-14阅读量4.3万
病请描述：袁医生的点评： 葡萄膜炎的临床诊治主要是 1、避免漏诊，临床上首诊为结膜炎的不在少数 2、规范化治疗，减少复发 3、特殊类型，需风湿免疫科全套检查 4、青睫综合征、急性视网膜坏死、眼内淋巴瘤、病毒或寄生虫性眼底病变等临床类似于葡萄膜炎，容易延误诊断，走弯路，需要医生仔细鉴别 5、关注局部和全身药物的副作用 本文虽然专业，内容复杂，但对所有患者，特别是多次反复的老患者非常有必要了解，需要提醒的是所有诊治必须在专业医生的指导下完成。 郑曰忠教授：葡萄膜炎的药物治疗 葡萄膜炎是全球主要致盲性眼病之一，而药物治疗为其主要治疗方式。 药物治疗目标 葡萄膜炎药物治疗的目标主要是抗炎镇痛预防并发症、散瞳防止后粘连以及保护视力。临床上葡萄膜炎常用的治疗药物包括糖皮质激素、免疫抑制剂、生物制剂、非甾体类抗炎药、睫状肌麻痹剂以及抗生素。 糖皮质激素用药途径和原则 糖皮质激素是非感染性葡萄膜炎治疗的一线药物，具有抗炎和免疫抑制的作用。短效的糖皮质激素有氢化可的松、可的松；中效的有强的松和甲强龙；长效的有地塞米松和曲安奈德。临床上中效糖皮质激素的应用较多。 糖皮质激素的应用途径有很多，包括滴眼、眼周注射、玻璃体腔注射、口服以及静脉给药。对于眼前部炎症及黄斑囊样水肿（CME）的治疗，建议局部滴眼；对于伴有后部炎症、CME的患者，可以采取眼周注射或玻璃体腔注射给药。对于双眼炎症、滴眼副作用明显者可口服给药，一些重症炎症或出现视网膜浆液性脱离的患者，则可考虑短期静脉注射给药 糖皮质激素的给药途径 局部应用糖皮质激素 局部糖皮质激素滴眼的原则是早期、足量、持久，依据房水细胞数变化调整用药频次。研究显示1%醋酸泼尼松龙房水中峰浓度最高且维持时间长，抗炎效力好，升高眼压风险相对不高，是推荐的局部用药。 不同的激素滴眼液的房水浓度 糖皮质激素局部应用存在一些副作用值得警惕，包括眼压升高、角膜上皮毒性、角膜伤口愈合迟缓、晶状体后囊膜混浊、诱发单疱病毒感染等。其中激素性青光眼尤为值得注意，开角型青光眼、高度近视、糖尿病、年龄偏小等是激素性青光眼的易感因素。升高眼压的幅度上，地塞米松高于泼尼松龙，氟米龙相对最小。研究显示地塞米松qid连续使用4周，30%受试者眼压中度升高至21~30 mm Hg，约5%可升高至30 mm Hg以上。局部激素应用约2周时出现眼压升高的峰值，此时应注意监测眼压 局部应用激素的眼压变化 全身应用糖皮质激素 部分葡萄膜炎患者需要全身应用激素，一般口服为主，可选用强的松，重症患者可静脉滴注甲强龙。全身应用推荐的起始用量是1 mg/kg，维持剂量为10 mg，递减计划及维持时间因人、因病而异，国外文献也有一些参考推荐，应用原则是尽早、足量、持久。 全身应用激素的递减计划推荐 长期大量全身应用糖皮质激素可能会出现消化道溃疡、高血压、糖尿病、骨质疏松、诱发精神病等全身副作用，也可能会诱发多发性中浆等眼部疾病。因此在用药之前应详细告知患者上述风险，并密切监测相关指标，避免医患纠纷。 免疫抑制剂 葡萄膜炎的治疗中，免疫抑制剂的绝对适应证包括常规激素疗效差或副作用严重者、不能耐受常规糖皮质激素治疗者（如糖尿病、高血压患者）、反复发作的慢性葡萄膜炎（特别是中后部葡萄膜炎）、Behcet病性葡萄膜炎、复发性Vogt-小柳原田病、交感性眼炎。 常用的免疫抑制剂包括T细胞抑制剂（如环孢素、他克莫司）、抗代谢药（如硫唑嘌呤、氨甲喋呤、麦考酚酸酯）、烷化剂（如苯丁酸氮芥、环磷酰胺），还有其他如秋水仙碱、沙利度胺以及中药如雷公藤多甙等。其中T细胞抑制剂最常用。 生物制剂 生物制剂适用于不能耐受免疫抑制剂治疗或对常规免疫抑制治疗不敏感且反复发作的患者。常用的生物制剂有抗肿瘤坏死因子如英夫利昔、依那西普等，可应用于顽固性葡萄膜炎、JIA相关葡萄膜炎以及Behcet病等。干扰素-α也可作为二线用药，联合激素或其他免疫抑制剂用于一些顽固性葡萄膜炎的治疗。生物制剂费用昂贵，应合理选用，并在治疗中注意其副作用。 非甾体类抗炎药与睫状肌麻痹剂 非甾体类抗炎药在葡萄膜炎的治疗中多为辅助或预防用药，抗炎的同时可以预防CME的发生。 睫状肌麻痹剂是葡萄膜炎治疗中非常重要的辅助治疗措施，可以抑制虹膜运动减轻疼痛、预防或治疗后粘连防止瞳孔阻滞、稳定血房水屏障减少渗出。散瞳治疗用药不是千篇一律，轻度炎症时可选用托品卡胺，重度炎症应选用阿托品，必要时可使用复方散瞳剂。 治疗中常见问题 不规范的葡萄膜炎治疗在临床中非常常见，比如结膜下注射过多、用药剂量不够、用药不规则、滥用抗生素等。一些疾病也存在过度治疗现象，比如Fuchs综合征采取激进的全身用药，或青睫综合征盲目采取手术等。一些葡萄膜炎的治疗中忽视了激素性青光眼的监测，另外，睫状肌麻痹剂使用不当也值得重视。并发性白内障采取手术干预时，需炎症稳定3月以上，并注意围手术期的抗炎治疗。免疫抑制剂由于临床应用经验的缺乏，在临床葡萄膜炎的治疗中没有得到合理及时的应用，也需要大家关注。 总结 综上所述，目前糖皮质激素仍是非感染性葡萄膜炎的一线药物，但鉴于其副作用和有时单一药物疗效欠佳的情况，常需要联合免疫抑制剂或生物制剂治疗。临床中应根据不同葡萄膜炎的特点，合理选用敏感制剂，并密切观察疗效和安全性，随时调整用量。药物治疗葡萄膜炎时应权衡利弊，在最低费用且安全性最佳的情况下实现炎症的长期控制。 答疑解惑 QBehcet病是先用激素，激素控制不佳时才选用免疫抑制剂？还是一经确诊就直接应用免疫抑制剂？ 郑曰忠教授：Behcet病在临床治疗中确实比较棘手，单用糖皮质激素治疗效果不佳，建议一经确诊后立即应用免疫抑制剂联合糖皮质激素治疗。 Q复方散瞳剂含有肾上腺素，对葡萄膜炎的炎症控制是否有影响？ 郑曰忠教授：复发散瞳剂含有肾上腺素，可以增加瞳孔散大幅度，对炎症本身控制一般无影响。 Q葡萄膜炎炎症难以控制，在全身应用激素时，局部激素是否应该停用？ 郑曰忠教授：全身应用激素时，局部激素是否停用应视眼前节炎症程度而定，并非直接停用。 Q口服激素相比局部激素点眼，对眼压的影响是怎样的？ 郑曰忠教授：激素局部用药相比全身用药更容易升高眼压。 Q眼前节炎症不明显的后部葡萄膜炎，是否有必要使用睫状肌麻痹剂？ 郑曰忠教授：眼前节炎症不明显时，无需使用睫状肌麻痹剂。 Q葡萄膜炎采用玻璃体腔注射激素治疗的适应证是怎样的？玻璃体腔注射给药和全身用药是否有先后顺序？ 郑曰忠教授：非感染性葡萄膜炎的治疗方式中玻璃体腔注射激素治疗临床中应用较少，前部葡萄膜炎一般局部激素点眼即可。对于一些较难控制的后部或全葡萄膜炎，全身联合局部治疗不奏效或者不能耐受全身药物治疗者，可以考虑玻璃体腔注射激素治疗。 但是玻璃体腔注射治疗是有创性操作，一些顽固性葡萄膜炎可能需要多次频繁注射给药才能维持治疗浓度，大大增加眼内感染风险。 因此，临床中，应该全身用药在先，炎症不能控制或不能耐受全身药物治疗的难治性葡萄膜炎才考虑玻璃体腔注射治疗。 Q环孢素滴眼液和他克莫司滴眼液是否可以作为葡萄膜炎的局部抗炎用药？ 郑曰忠教授：环孢素或他克莫司滴眼液眼部刺激症状较重，而且价格高昂，眼后部穿透性差，一般不作为葡萄膜炎局部用药首选。 Q葡萄膜炎应用激素后炎症好转，出现激素性高眼压，此时是停用激素改为免疫抑制剂，还是加用降眼压药物？ 郑曰忠教授：首先我们需要分析治疗中眼压升高的原因，炎症本身和激素的应用都可能导致眼压的升高。如果明确为激素导致的眼压升高，应该先降低激素用量，同时加用降眼压药物。如果是前葡萄膜炎此时一般无需应用免疫抑制剂，如果是后部葡萄膜炎或全葡萄膜炎建议联合全身糖皮质激素或免疫抑制剂继续治疗。
袁一飞 2018-08-07阅读量5647
病请描述： 青光眼睫状体炎综合症的治疗主要为糖皮质激素眼水和降眼压眼水点眼治疗。目前国际上发现部分青光眼睫状体炎患者为巨细胞病毒引起，并且发现抗病毒治疗后，该病复发比例下降。
兰守夕 2018-08-03阅读量7386
病请描述： 继发性青光眼是由于某些眼病或全身疾病，影响或破坏了正常的房水循环，使房水排出受阻而引起眼压升高的一组青光眼，其病因比较明确。继发性青光眼也可根据前房角是关闭或开放而分为闭角型和开角型两大类。由于继发性青光眼已有较为严重的原发病变，所以治疗常比原发性青光眼更为复杂而且预后也较差。 常见的继发性青光眼有以下几种：济南市第二人民医院眼科陶远 1.虹膜睫状体炎继发性青光眼 急性虹膜睫状体炎一般不引起眼压升高，只有当炎性渗出物多，房水中蛋白质含量较高时，可引起眼压中度升高。反复发作的虹膜睫状体炎，引起广泛的瞳孔后粘连或周边虹膜前粘连，房水排出受阻而致眼压升高。急性虹膜睫状体炎时，应及时充分散瞳，防止瞳孔后粘连，当眼压升高时可用降眼压药物。瞳孔粘连闭锁所致者，多数需行手术治疗。 2.青光眼睫状体炎综合征 好发于中年男性。典型病例呈发作性眼压升高，伴有角膜后壁有羊脂状沉着物，房水混浊，不引起瞳孔后粘连，前房深，房角开放。可自行缓解，预后较原发性开角型青光眼好，但易复发。治疗可滴用噻吗心安等降眼压药物、激素眼药水抑制炎症。 3.激素性青光眼 长期局部滴用或全身应用激素，可引起眼压升高。临床表现与原发性开角型青光眼相似，需详细询问用药史以明确诊断。停用激素后，多数病例眼压可逐渐恢复正常，少数病例眼压不能降至正常者，可按原发性开角型青光眼治疗原则处理。对于长期应用激素者应监测眼压，因此种继发性青光眼多无自觉症状，如眼压升高未被及时发现常可导致严重视功能损害，甚至失明。 4.白内障继发青光眼 老年性白内障膨胀期晶状体体积增大，推挤晶体虹膜隔前移，可使前房变浅，房角关闭而发生类似急性闭角型青光眼的急性眼压升高。治疗原则为摘除白内障并植入人工晶体，如房角已有粘连，则作白内障和青光眼联合手术。白内障过熟期，晶状体皮质液化并漏入前房，被巨噬细胞吞噬，吞噬了晶状体蛋白的巨噬细胞或大分子晶状体蛋白均可阻塞小梁网，使房水外流受阻，眼压升高。治疗原则也为摘除白内障并植入人工晶体。 5.前房积血继发青光眼 （1）外伤后早期急性眼压升高常和大量前房积血或小梁损伤有关。红细胞堆积在小梁网上或小梁网炎性水肿，使房水排出受阻。 （2）玻璃体积血，分解的血红蛋白被巨噬细胞吞噬或退变的红细胞可阻塞小梁网，房水外流受阻而使眼压升高，引起溶血性青光眼或血影细胞性青光眼。 治疗为先用药物控制眼压并抑制炎症反应，少数病例药物不能控制者，可手术冲洗前房积血或变性血细胞。 6.房角后退性青光眼 眼球顿挫伤后房角发生撕裂，可于伤后早期或数月甚至十多年后发生眼压升高，前房角镜检查可见房角异常增宽。治疗原则同原发性开角型青光眼。 7.新生血管性青光眼 为继发于视网膜中央静脉阻塞、糖尿病性视网膜病变等血管性疾病引起的一种青光眼。由视网膜或眼前段缺氧，引起虹膜上及房角小梁网处新生血管及纤维血管膜形成，最终导致周边虹膜前粘连，阻碍房水排出，而致眼压升高。本病顽固，用一般抗青光眼药物或滤过性手术常不能控制，引流阀植入术可获得一定效果。
陶远 2018-07-29阅读量5309
病请描述：殷伯伦，1937年出生，祖籍江苏扬州。任江西中医学院眼科教研室主任、教授，江西中医学院附院眼科主任、主任医师，全国中医眼科学会委员，省中医眼科学会主任委员，省中西医结合眼科专业委员会副主任委员，省药品审评委员会委员，《中国中医眼科杂志》编委。珠海市中西医结合医院名医工作室黎崇裕殷教授于1961年毕业于江西中医学院，分配在江西医学院一附院眼科。同时就读江西医学院业余大学医疗系，为后来从事中西医眼科打下基础。1964年调回江西中医学院创建眼科教研室及附院眼科。后有幸先后亲聆近代名家石集贤、范新手、陈达夫、唐由之、韦玉英教诲，随师临证，学而不厌，尽得真传。1964年开展针拨白内障术，1976年对顽疾蚕蚀性角膜溃疡创用“环割加烙术”，1996年获省卫生厅科技创新一等奖。先后在国外医刊发表论文2篇，国内20多篇，独编教材《中医眼科基础学》、《中医眼科医籍选》，出版《眼科易简补编》、《中医眼科学》、《中医临床必读》等著作。1993年荣获国务院颁发的特殊津贴，1997年经审定为第二批全国中医专家学术继承工作导师。殷教授40年来一直致力于眼科临床、教学、科研工作，硕果颇丰。在眼科方面积累了丰富的临床经验,学术上颇具特色,其不仅擅长辨治眼科疑难病症,而且亦精研于中医眼科传统手术,在江西被誉为“光明使者”。殷伯伦教授认为中医眼科学是一个伟大的宝库,历代眼科医家留下了无数宝贵的遗产,应当努力发掘继承,并发扬光大。但是,由于历史条件所限,古人缺乏必要的眼科检查仪器,只能凭肉眼观察,故无法窥清内眼,对外眼的描述亦较为粗略,使人们对眼病认识的深度与广度受到限制,亦严重影响了中医眼科学的发展。因此有必要借鉴现代西医学的检查设备与诊疗手段，适宜手术者采用手术治疗。他特别注重中医眼科学术继承和发扬，对病毒性角膜炎善用辛温发散法，对眼底病常用补肾疏肝法，师古不泥，多有创新，疗效独特。附其名方补肝四苓汤一首：【名方】补肝四苓汤【组成】夏枯草10克，制香附10克，猪苓20克，茯苓15克，泽泻10克，白术10克，生大黄(另包后下)10克。【功能】疏肝泄热，通腑导滞。【主治】肝郁化火、邪热内结所致眼胀痛，视物模糊，眼压增高，黑睛雾浊如呵气，黑睛后壁有灰白色点状沉着物，瞳神稍大。全身伴口苦心烦，夜寐不安，小便黄赤，大便干结，舌红、苔薄黄，脉弦滑之青光眼、睫状体炎综合征。【用法】每日1剂，水煎两次，早晚分服。【方解 】肝郁不畅，郁久化火，火炎于目，经脉不利，神水瘀积，眼压增高，黑睛水肿，黑睛内壁有灰白色点状沉着物，视蒙、眼胀痛等。本方夏枯草缓肝火，解内热，散血分中结气，制香附解六郁，利三焦，两味谓补肝散，专治热郁血中之目痛，以泻为补也。泽泻利水渗湿，猪苓、茯苓淡渗增强利水之功，白术健脾利湿，谓四苓散。生大黄凉血活血，通腑泄热，四苓加大黄，通利二腑。诸药合用，相得益彰，共奏两腑通利，导邪外出，使郁热清泄之效。【病例】周某，女，48岁，教师。因右眼胀痛，视力减退1周，于1995年6月16日就诊。曾在某医院诊断为青光眼睫状体炎综合征，口服醋氮酰胺，点用醋酸可的松眼药水，病情仍不能控制。现右眼胀痛，牵及头额，视物模糊，伴口苦心烦，夜寐不安，小便黄赤，大便干结，舌红、苔薄黄，脉弦滑。眼科检查：视力右0.1(不能矫正)，左1.2(－5.00D5矫正)。右眼结膜轻度充血，角膜水肿，角膜后沉浊物[KP(++)]，前房深浅度正常，房水混浊，瞳孔反射存在，直径约3mm。左眼外眼(一)，两眼底以－10D窥视未见明显异常。眼压：右5.78kPa，左眼2.74kPa。诊断：右眼青光眼睫状体炎综合征。辨证：肝郁化火，邪热内结。治法：疏肝泄热，通腑导滞。方药：夏枯草15克，制香附10克，白术10克，茯苓15克，猪苓20克，泽泻10克，生大黄10克(后下)。服7剂，患者两便通利，夜寐转安，右眼胀痛明显减轻，视力增至0.6(用－5.00 Ds矫正)。眼压：右2.98kPa，左2.74kPa。上方除大黄，加郁金10克、丹参15克，续服2周，患者右眼胀痛消失，视力增至1.2(-5.00 Ds矫正)。结膜不充血，角膜清亮，KP(－)，房水转清，瞳孔(－)。眼压：右2.51kPa，左2.31kPa。停药后1年复查未见复发。主要参考资料：【1】道常无欲乐清静的新浪博客
黎崇裕 2018-07-17阅读量7977
病请描述：继发性青光眼(secondary glaucoma)由其他眼病引起，病因比较明确，多为单眼发病。由于原发眼病不同，故临床表现不一。常见的有：一、青光眼睫状体炎综合征（glaucomato - cyclitic syndrome）【临床表现】1．多发于青壮年男性，常为单眼反复发作，与房水中前列腺素的含量显著增加有关，但病因尚不明了。2．发作时有急性闭角型青光眼之症状，但前房不浅，房角开放。睫状充血轻微，角膜上皮水肿，角膜后有半透明较粗大的沉着物，数目可数，也有的沉着物细小如白色尘灰状，房水无明显混浊，瞳孔轻度散大，对光反应存在，眼压中等度升高。3．每次发作持续数天，时间不长，故对视功能、眼底及视野无明显影响。但有的可合并存在原发性青光眼，应于发作间隙期进行有关原发性青光眼诊断之检查。【治疗】 局部滴用皮质类固醇眼药水以控制炎症，应用β受体阻断剂和口服乙酰唑胺降低眼压，口服吲哚美辛（消炎痛）抑制前列腺素的生物合成，拮抗前列腺素的生物效应。二、皮质类固醇性青光眼（steroid – induced glaucoma）【定义】长期滴用或全身应用皮质类固醇在易感的病人中可以导致继发性开角型青光眼。【治疗】 治疗的关键是停用皮质类固醇。如必需使用则选用低浓度和较少可能升高眼压的皮质类固醇（如氟甲松龙、甲羟孕酮等），并加强随访，告之病人可能的并发症。皮质类固醇在停用数周或数月后多数眼压可回复到原来的基础。在此期间可用抗青光眼药物控制眼压。如无效，需行滤过手术。三、色素性青光眼（pigmentary glaucoma）【临床表现】1．见于青年男性，近视眼，为双眼病，我国少见。2．虹膜中周部色素脱失，呈放射状，是由周边部虹膜与晶状体前组小韧带经常摩擦所致，在瞳孔散大或体育锻炼之后色素可游离进入前房，沉积在眼前段——角膜的内皮表面（呈垂直的梭形，称Krukenbarg梭，也可呈弥散型）、虹膜表面、小梁网、晶状体赤道部和小带，如果眼压＜21mmHg，称色素播散综合征，如眼压＞21mmHg，则称色素性青光眼。3．色素播散综合征中约1/3发生青光眼。眼压升高不仅是由于色素积累在小梁网上减少了房水排出所致，而且与小梁内皮细胞吞噬功能异常等有关。【治疗】 色素性青光眼的处理同原发性开角型青光眼或高眼压症。四、剥脱综合征（exfoliation syndrome）【临床表现】1．特征是在眼前段可见灰白色薄片状剥脱物，其化学性质与淀粉样物相近，是一种异常的上皮性基质膜，来源于晶状体、睫状体、虹膜色素上皮和小梁上皮。表皮剥脱物沉着在这些结构上，在小梁网的沉积导致房水排出减少、眼压升高而引起青光眼，亦称假表皮剥脱青光眼。2．单侧或双侧患病，随年龄而增加，特别是在50岁以后，多见于白人，中国人罕见。3．在眼前段也可有色素释放增加，房角镜下在Schwalbe线前面可见一色素线，称Sampaolesis线。而瞳孔缘色素皱褶缺失，虹膜下方有色素脱失斑块。【治疗】 处理同原发性开角型青光眼和高眼压症。五、虹膜角膜内皮综合征（iridocorneal endothelial syndrome）【临床表现】1．表现为角膜内皮异常、进行性虹膜基质萎缩、广泛的周边虹膜前粘连、房角关闭及继发性青光眼的一组疾病。单眼发病，多见于中年女性。2．根据虹膜改变，临床上分三型： （1）进行性原发性虹膜萎缩：瞳孔移位和虹膜萎缩导致远离瞳孔移位象限区孔洞形成。（2）Chandler综合征：虹膜萎缩较轻且不形成孔洞，主要表现是角膜异常，当眼压轻度升高甚至正常时，即可引起角膜实质和上皮的水肿，甚至发生大泡性角膜炎。（3）Cogan—Reese（虹膜痣）综合征：临床表现与Chandler综合征相似，但虹膜表面有多发性色素性小结节。组织学检查虹膜改变具有痣的特征。【治疗】 角膜水肿可局部用高渗药或绷带性软接触镜治疗。青光眼初期局部用β受体阻断剂和全身碳酸酐酶抑制药等减少房水形成的药物，较增加房水排出的药物更有效。大多数此类型青光眼需手术治疗以控制眼压，但成功率比原发性开角型青光眼低。六、晶状体源性青光眼（lens induced glaucoma）（一）与晶状体有关的继发性开角型青光眼由下列情况引起：1. 晶状体溶解性（晶状体蛋白）青光眼。2. 白内障囊外摘除术后残留晶状体蛋白。3. 晶状体蛋白过敏。【治疗】 用药物控制眼压后立即做白内障摘除术或残留皮质取出术。（二）与晶状体有关的继发性闭角型青光眼是由于：1. 晶状体膨胀。2. 晶状体脱位于前房或玻璃体，见于外伤、马凡综合征、高胱氨酸尿症等。3. 小球形晶状体(Weill - Marchesani综合征)。【治疗】 用药物控制眼压后摘除晶状体。如房角广泛关闭，则应行白内障和青光眼联合手术。七、无晶状体性青光眼（aphakic glaucoma）（一）白内障术后早期眼压升高与前房角扭曲变形、炎症、色素播散、玻璃体脱入前房、前房出血、瞳孔阻滞等有关，多于一周内恢复正常，一般不超过4.0kPa(30mmHg)，可不处理。如有症状，可用β受体阻断剂和碳酸酐酶抑制药降眼压，用皮质类固醇控制炎症，用吲哚美辛、阿司匹林抑制前列腺素的合成以减轻术后眼压升高反应。瞳孔阻滞者可点用散瞳剂，做虹膜切除术、虹膜与玻璃体粘连分离术和经睫状体平坦部行玻璃体切割术等。（二）无晶状体性慢性青光眼与虹膜周边前粘连和（或）小梁损伤有关，除可用β受体阻断剂、碳酸酐酶抑制药外，用缩瞳药有效。如眼压在用药后仍不能控制，应考虑手术治疗，如小梁切除术，灼漏术或房水引流物植入术等。八、钝挫伤致青光眼（contusion induced glaucoma）（一）眼钝挫伤后短期内发生急性眼压升高的原因1. 前房积血。引起眼压升高的直接原因是红细胞等血液成分机械性阻塞小梁网。大量出血者血凝块可引起瞳孔阻滞，造成眼压升高。其处理主要是通过限制活动以减少再出血，药物治疗促进积血吸收及降眼压治疗。一般都能较快控制眼压，前房积血也完全吸收。如眼压过高用药不能控制，且有角膜血染趋势，应行前房穿刺排出积血。如果眼压仍不能被控制，则应施行滤过性手术。2. 小梁网损伤后炎性水肿，使房水排出受阻。可滴用皮质类固醇、β受体阻断剂，口服乙酰唑胺等。3. 玻璃体积血可发生溶血性青光眼或血影细胞性青光眼。这是因为巨噬细胞吞噬了血液碎屑、变性的血红蛋白、退变的红细胞（血影细胞）等后体积变大阻塞了小梁网，使房水排出受阻，眼压升高。可用药物降压，必要时冲洗前房。4. 血铁性青光眼。玻璃体积血，红细胞溶解，血红蛋白从红细胞中逸出，被小梁内皮细胞吞噬，而血红蛋白中所含的铁质沉着于小梁，使小梁变性，最后形成小梁铁染；或眼内铁质异物存留过久也发生小梁硬化、铁质沉着症，引起房水排出受阻，眼压升高。处理同原发性开角型青光眼。（二）眼钝挫伤数月或数年后可能发生房角后退性青光眼，临床表现同原发性开角型青光眼，既往有眼钝挫伤史，检查房角异常增宽（后退）。其产生原因是伤后小梁组织增生或退行性变致小梁间隙及Schlemm管闭塞，或睫状肌环形纤维与纵行纤维分离后萎缩消失，或有纤维组织增生膜覆盖小梁网，最终导致房水排出受阻。治疗同原发性开角型青光眼。九、新生血管性青光眼（neovascular glaucoma）【临床表现】1．虹膜红变和纤维血管膜跨前房角生长引起。初起房角是开放的，但小梁处有异常的血管和纤维组织覆盖，继而像拉链似的引起周边前粘连，房角关闭。2．新生血管最初出现在瞳孔缘，然后发展到虹膜面并导致色素缘外翻，最后血管长入房角及小梁上。3．虹膜红变继发于某些全身性疾病和眼病，是由于视网膜缺氧、血管形成因子引起。较常见的有：（1）血管疾病：中央或分支动静脉阻塞，颈动脉阻塞，巨细胞动脉炎。（2）眼病：糖尿病视网膜病变，长期视网膜脱离（如Coats病），慢性葡萄膜炎和交感性眼炎。（3）眼内肿瘤：如视网膜母细胞瘤、脉络膜恶性肿瘤和转移癌肿。（4）手术后引起：如白内障囊外摘除术、玻璃体切除术、视网膜脱离术。4．眼压升高时伴有眼部充血和剧烈疼痛，是一难治性青光眼。【治疗】 直接治疗和预防虹膜红变。青光眼治疗根据视功能而定。1. 全视网膜光凝：能消除缺血性病灶和减轻虹膜改变，在房角粘连关闭之前行全视网膜光凝可预防严重的继发性闭角型青光眼的发生。因此，在处理引起虹膜红变的最常见的两种原因（即糖尿病性视网膜病变和视网膜静脉阻塞）时应抓住时机行全视网膜光凝。2. 药物治疗：局部点用激素和阿托品以治疗因血—房水屏障被破坏引起渗漏造成的眼内炎症，同时阿托品能增加经脉络膜巩膜的流出，当房角整个封闭后，这是房水惟一的出路。应用β受体阻断剂和碳酸酐酶抑制药，甘露醇高渗剂降低眼压，避免使用缩瞳药，除非有足够的房角开放。3. 手术治疗：有视力眼应采用滤过手术，如小梁切除术或房水引流物植入术；无视力眼可用睫状体破坏手术，如睫状体冷冻、睫状体透热术。十、葡萄膜炎性青光眼（uveitic glaucoma）【分型】 除前述青光眼睫状体炎综合征外，各种葡萄膜炎可继发开角型或闭角型青光眼，其机制如下：1. 开角型是由于细胞碎片或蛋白质阻塞小梁网或者炎症直接影响排水道（小梁）所致。2. 闭角型是由于后粘连、瞳孔阻滞或者周边前粘连所致。【治疗】1. 开角型 治疗要在炎症和眼压高之间进行平衡。在局部和全身联合应用皮质类固醇、睫状肌麻痹药治疗葡萄膜炎。必要时加用全身免疫抑制药。局部点用β受体阻断剂、肾上腺素药物和全身使用碳酸酐酶抑制药、甘露醇高渗剂来治疗青光眼。应避免使用缩瞳药。氩激光小梁成形术无效，滤过手术在治疗葡萄膜炎性青光眼时成功率也较低。2. 闭角型 瞳孔阻滞可行激光虹膜切开术或手术虹膜切除术，然后再按上述原则用药物治疗葡萄膜炎和青光眼。有广泛周边前粘连时，需行滤过手术。十一、睫状环阻塞性青光眼（ciliary block glaucoma）【定义】 睫状环阻塞性青光眼又称恶性青光眼，是一种继发性闭角型青光眼。多见于抗青光眼滤过性手术后，发病为晶状体与水肿的睫状环相贴，后房的房水不能进入前房而向后逆流并积聚在玻璃体内，使晶状体虹膜隔被推向前方，前房变浅，虹膜与小梁相贴而房角关闭，眼压升高。晶状体前移也可产生瞳孔阻滞、虹膜膨隆，促使房角关闭。有些病例可在点用缩瞳药后发生，与其睫状环小或晶状体过大，两者间隙狭窄有关。无晶状体眼可发生玻璃体睫状环阻塞。【诊断】1. 青光眼术后前房不形成，眼压高，用缩瞳药病情加重，用睫状肌麻痹药病情缓解。其机制是睫状肌麻痹药使睫状环变大，晶状体悬韧带拉紧，晶状体变薄，位置后移，解除了睫状环阻塞，恢复了房水正常通路，前房加深，房角开放，眼压下降。2. 如角膜小、前房浅，用缩瞳药后前房变得更浅，眼压升高，应该属此病。如行手术要更为谨慎。【治疗】1. 先以药物治疗，尽快滴用1％阿托品眼药水，每日数次，待瞳孔散大、前房恢复后可减少至维持量，每日或隔日一次；局部应用皮质类固醇，以控制炎症减轻睫状体水肿；静脉快速滴注甘露醇溶液，使玻璃体脱水，晶状体虹膜隔后移，加深前房；口服碳酸酐酶抑制药，减少房水生成，降低眼压。部分病人药物治疗后病情缓解，可逐步终止。如用药无效，则行手术治疗。2. 手术治疗，采取的术式有：①睫状体扁平部切开，玻璃体内和玻璃体后液体抽吸术合并前房注入空气术。②如上述手术失败，可行晶状体摘除术和前段玻璃体切除术。③无晶状体眼者可用YAG激光行前玻璃体膜切开术。3. 对侧眼尽早行预防性虹膜周边切除术。
曾海 2017-11-15阅读量1.2万
病请描述： 袁医生的点评： 葡萄膜炎的临床诊治主要是 1、避免漏诊，临床上首诊为结膜炎的不在少数 2、规范化治疗，减少复发 3、特殊类型，需风湿免疫科全套检查 4、青睫综合征、急性视网膜坏死、眼内淋巴瘤、病毒或寄生虫性眼底病变等临床类似于葡萄膜炎，容易延误诊断，走弯路，需要医生仔细鉴别 5、关注局部和全身药物的副作用 本文虽然专业，内容复杂，但对所有患者，特别是多次反复的老患者非常有必要了解，需要提醒的是所有诊治必须在专业医生的指导下完成。 郑曰忠教授：葡萄膜炎的药物治疗 原创 2016-11-07 国际眼科时讯 葡萄膜炎是全球主要致盲性眼病之一，而药物治疗为其主要治疗方式。 药物治疗目标 葡萄膜炎药物治疗的目标主要是抗炎镇痛预防并发症、散瞳防止后粘连以及保护视力。临床上葡萄膜炎常用的治疗药物包括糖皮质激素、免疫抑制剂、生物制剂、非甾体类抗炎药、睫状肌麻痹剂以及抗生素。 糖皮质激素用药途径和原则 糖皮质激素是非感染性葡萄膜炎治疗的一线药物，具有抗炎和免疫抑制的作用。短效的糖皮质激素有氢化可的松、可的松；中效的有强的松和甲强龙；长效的有地塞米松和曲安奈德。临床上中效糖皮质激素的应用较多。 糖皮质激素的应用途径有很多，包括滴眼、眼周注射、玻璃体腔注射、口服以及静脉给药。对于眼前部炎症及黄斑囊样水肿（CME）的治疗，建议局部滴眼；对于伴有后部炎症、CME的患者，可以采取眼周注射或玻璃体腔注射给药。对于双眼炎症、滴眼副作用明显者可口服给药，一些重症炎症或出现视网膜浆液性脱离的患者，则可考虑短期静脉注射给药 糖皮质激素的给药途径 局部应用糖皮质激素 局部糖皮质激素滴眼的原则是早期、足量、持久，依据房水细胞数变化调整用药频次。研究显示1%醋酸泼尼松龙房水中峰浓度最高且维持时间长，抗炎效力好，升高眼压风险相对不高，是推荐的局部用药。 不同的激素滴眼液的房水浓度 糖皮质激素局部应用存在一些副作用值得警惕，包括眼压升高、角膜上皮毒性、角膜伤口愈合迟缓、晶状体后囊膜混浊、诱发单疱病毒感染等。其中激素性青光眼尤为值得注意，开角型青光眼、高度近视、糖尿病、年龄偏小等是激素性青光眼的易感因素。升高眼压的幅度上，地塞米松高于泼尼松龙，氟米龙相对最小。研究显示地塞米松qid连续使用4周，30%受试者眼压中度升高至21~30 mm Hg，约5%可升高至30 mm Hg以上。局部激素应用约2周时出现眼压升高的峰值，此时应注意监测眼压 局部应用激素的眼压变化 全身应用糖皮质激素 部分葡萄膜炎患者需要全身应用激素，一般口服为主，可选用强的松，重症患者可静脉滴注甲强龙。全身应用推荐的起始用量是1 mg/kg，维持剂量为10 mg，递减计划及维持时间因人、因病而异，国外文献也有一些参考推荐，应用原则是尽早、足量、持久。 全身应用激素的递减计划推荐 长期大量全身应用糖皮质激素可能会出现消化道溃疡、高血压、糖尿病、骨质疏松、诱发精神病等全身副作用，也可能会诱发多发性中浆等眼部疾病。因此在用药之前应详细告知患者上述风险，并密切监测相关指标，避免医患纠纷。 免疫抑制剂 葡萄膜炎的治疗中，免疫抑制剂的绝对适应证包括常规激素疗效差或副作用严重者、不能耐受常规糖皮质激素治疗者（如糖尿病、高血压患者）、反复发作的慢性葡萄膜炎（特别是中后部葡萄膜炎）、Behcet病性葡萄膜炎、复发性Vogt-小柳原田病、交感性眼炎。 常用的免疫抑制剂包括T细胞抑制剂（如环孢素、他克莫司）、抗代谢药（如硫唑嘌呤、氨甲喋呤、麦考酚酸酯）、烷化剂（如苯丁酸氮芥、环磷酰胺），还有其他如秋水仙碱、沙利度胺以及中药如雷公藤多甙等。其中T细胞抑制剂最常用。 生物制剂 生物制剂适用于不能耐受免疫抑制剂治疗或对常规免疫抑制治疗不敏感且反复发作的患者。常用的生物制剂有抗肿瘤坏死因子如英夫利昔、依那西普等，可应用于顽固性葡萄膜炎、JIA相关葡萄膜炎以及Behcet病等。干扰素-α也可作为二线用药，联合激素或其他免疫抑制剂用于一些顽固性葡萄膜炎的治疗。生物制剂费用昂贵，应合理选用，并在治疗中注意其副作用。 非甾体类抗炎药与睫状肌麻痹剂 非甾体类抗炎药在葡萄膜炎的治疗中多为辅助或预防用药，抗炎的同时可以预防CME的发生。 睫状肌麻痹剂是葡萄膜炎治疗中非常重要的辅助治疗措施，可以抑制虹膜运动减轻疼痛、预防或治疗后粘连防止瞳孔阻滞、稳定血房水屏障减少渗出。散瞳治疗用药不是千篇一律，轻度炎症时可选用托品卡胺，重度炎症应选用阿托品，必要时可使用复方散瞳剂。 治疗中常见问题 不规范的葡萄膜炎治疗在临床中非常常见，比如结膜下注射过多、用药剂量不够、用药不规则、滥用抗生素等。一些疾病也存在过度治疗现象，比如Fuchs综合征采取激进的全身用药，或青睫综合征盲目采取手术等。一些葡萄膜炎的治疗中忽视了激素性青光眼的监测，另外，睫状肌麻痹剂使用不当也值得重视。并发性白内障采取手术干预时，需炎症稳定3月以上，并注意围手术期的抗炎治疗。免疫抑制剂由于临床应用经验的缺乏，在临床葡萄膜炎的治疗中没有得到合理及时的应用，也需要大家关注。 总结 综上所述，目前糖皮质激素仍是非感染性葡萄膜炎的一线药物，但鉴于其副作用和有时单一药物疗效欠佳的情况，常需要联合免疫抑制剂或生物制剂治疗。临床中应根据不同葡萄膜炎的特点，合理选用敏感制剂，并密切观察疗效和安全性，随时调整用量。药物治疗葡萄膜炎时应权衡利弊，在最低费用且安全性最佳的情况下实现炎症的长期控制。 答疑解惑 QBehcet病是先用激素，激素控制不佳时才选用免疫抑制剂？还是一经确诊就直接应用免疫抑制剂？ 郑曰忠教授：Behcet病在临床治疗中确实比较棘手，单用糖皮质激素治疗效果不佳，建议一经确诊后立即应用免疫抑制剂联合糖皮质激素治疗。 Q复方散瞳剂含有肾上腺素，对葡萄膜炎的炎症控制是否有影响？ 郑曰忠教授：复发散瞳剂含有肾上腺素，可以增加瞳孔散大幅度，对炎症本身控制一般无影响。 Q葡萄膜炎炎症难以控制，在全身应用激素时，局部激素是否应该停用？ 郑曰忠教授：全身应用激素时，局部激素是否停用应视眼前节炎症程度而定，并非直接停用。 Q口服激素相比局部激素点眼，对眼压的影响是怎样的？ 郑曰忠教授：激素局部用药相比全身用药更容易升高眼压。 Q眼前节炎症不明显的后部葡萄膜炎，是否有必要使用睫状肌麻痹剂？ 郑曰忠教授：眼前节炎症不明显时，无需使用睫状肌麻痹剂。 Q葡萄膜炎采用玻璃体腔注射激素治疗的适应证是怎样的？玻璃体腔注射给药和全身用药是否有先后顺序？ 郑曰忠教授：非感染性葡萄膜炎的治疗方式中玻璃体腔注射激素治疗临床中应用较少，前部葡萄膜炎一般局部激素点眼即可。对于一些较难控制的后部或全葡萄膜炎，全身联合局部治疗不奏效或者不能耐受全身药物治疗者，可以考虑玻璃体腔注射激素治疗。 但是玻璃体腔注射治疗是有创性操作，一些顽固性葡萄膜炎可能需要多次频繁注射给药才能维持治疗浓度，大大增加眼内感染风险。 因此，临床中，应该全身用药在先，炎症不能控制或不能耐受全身药物治疗的难治性葡萄膜炎才考虑玻璃体腔注射治疗。 Q环孢素滴眼液和他克莫司滴眼液是否可以作为葡萄膜炎的局部抗炎用药？ 郑曰忠教授：环孢素或他克莫司滴眼液眼部刺激症状较重，而且价格高昂，眼后部穿透性差，一般不作为葡萄膜炎局部用药首选。 Q葡萄膜炎应用激素后炎症好转，出现激素性高眼压，此时是停用激素改为免疫抑制剂，还是加用降眼压药物？ 郑曰忠教授：首先我们需要分析治疗中眼压升高的原因，炎症本身和激素的应用都可能导致眼压的升高。如果明确为激素导致的眼压升高，应该先降低激素用量，同时加用降眼压药物。如果是前葡萄膜炎此时一般无需应用免疫抑制剂，如果是后部葡萄膜炎或全葡萄膜炎建议联合全身糖皮质激素或免疫抑制剂继续治疗。
袁一飞 2017-04-06阅读量9680
病请描述： 难治复发几类葡萄膜炎问答 葡萄膜炎100多种，介绍几种常见复发和难治的葡萄膜炎 1、白塞氏病眼病患者会失明吗？ 白塞氏病所引起的葡萄膜炎是临床上较为难治的葡萄膜炎类型，相对预后较差，并发症较多致盲率高。患者需长期眼科复查随诊，坚持规律用药。 2、如何治疗白塞氏病眼病？ 根据病情不同，选择滴用糖皮质激素眼水，局部注射糖皮质激素，口服激素和不同类型不同剂量的免疫抑制剂，如继发青光眼，并发白内障及出现黄斑裂孔、黄斑前膜等眼底并发症，需进行手术治疗。 3、小柳原田综合症如何治疗？ 小柳原田病目前主要的治疗方案为口服糖皮质激素，关键在于起始剂量足和长疗程（9个月-1年），部分复发患者可根据情况给予口服免疫抑制剂，如苯丁酸氮芥、环磷酰胺、环孢霉素A等。对于继发性青光眼和并发性白内障患者，给与相应的降眼压药物点眼或手术治疗。 4、巩膜炎的症状？ 巩膜炎是以眼红、明显眼痛为主要特点的巩膜炎症性疾病，发病急，可伴发角膜及葡萄膜炎，可引起视力下降，预后不佳。女性多见，双眼可先后或同时发生。 5、巩膜炎如何治疗？ 巩膜炎的治疗需根据病因、炎症累及部位、是否有并发症、以及全身合并症等综合考虑。常用的治疗方法包括局部糖皮质激素眼水点眼，眼局部糖皮质激素注射、口服糖皮质激素和/或不同类型免疫抑制剂等。 6、巩膜炎是怎么引起的？ 巩膜炎的病因包括感染性（如结核分支杆菌感染、疱疹病毒感染）和自身免疫性（如类风湿关节炎伴发）。生活不规律、作息时间不固定、女性内分泌失调、上呼吸道感染等等都是可以继发巩膜炎发作的危险因素。 7、青睫综合症如何治疗？ 青光眼睫状体炎综合症的治疗主要为糖皮质激素眼水和降眼压眼水点眼治疗。目前国际上发现部分青光眼睫状体炎患者为巨细胞病毒引起，并且发现抗病毒治疗后，该病复发比例下降。 8、艾滋病患者会失明吗 艾滋病患者因为全身免疫力下降，可以出现较多机会性感染因素增加，在眼部最为常见的是巨细胞病毒性视网膜炎，如能及时接受眼内抗病毒药物注射治疗，可稳定病情，部分恢复视力。也有部分患者出现内源性细菌/真菌性眼内炎，需尽快对因治疗，否则发展迅速。
陶勇 2017-03-23阅读量1.1万