病请描述：髓样癌的外科治疗： 原创 吕伟明，李杰 蝴蝶书院 2021-07-28 12:00 手术是目前首选且惟一被证明可以治愈MTC的方法，传统的放化疗和放射性碘治疗对髓样癌疗效不佳。《甲状腺髓样癌诊断与治疗中国专家共识（2020 版）》规范了髓样癌的手术治疗方式： 1、对于基因检测已明确或有明确家族史的遗传性MTC，无论肿瘤大小，单侧还是双侧病灶，均应行全甲状腺切除术； 2、对于基因检测已明确的散发性MTC，可行全甲状腺切除术；此类病人若病灶局限于单侧甲状腺，且无其他危险因素时可行腺叶切除术或全甲状腺切除术； 3、对于未行基因检测、无明确家族史的MTC，建议行全甲状腺切除术； 4、cN0 的MTC 病人建议行预防性中央区淋巴结清扫； 5、大多数cN0 的MTC 病人无须行预防性侧颈淋巴结清扫，但仍须结合中央区淋巴结转移情况、血清降钙素水平和原发灶负荷等因素综合考虑； 6、对于术前淋巴结分期为cN1a 的MTC 病人，应行中央区淋巴结清扫。对于术前淋巴结分期为cN1b 的MTC 病人，应行侧颈区和中央区淋巴结清扫。 7、初次手术后3 个月应检测Ctn 及CEA 水平，评估手术疗效，肿瘤标记物低于检测水平以下的病人，可随访观察，随访间隔可设为6～12 个月。 8、对于术后Ctn 及CEA 水平持续升高，或降至正常后再次升高的病人，应计算Ctn 倍增时间，应至少连续检测4 次，每次间隔至少6 个月，病人随访间隔为3~6 个月。
费健 2022-05-02阅读量8824
病请描述：甲状腺癌腔镜手术和甲状腺癌机器人手术： 原创 吕伟明，李杰 蝴蝶书院 2021-07-28 12:00 美国耶鲁大学Jacobs D[11]等人对美国机器人和内窥镜甲状腺切除术的国家利用率、趋势和结果进行了全国性回顾性分析，虽然随着时间的推移，内镜甲状腺手术的使用量相对增加(2010年和2016年分别为0.93%和2.34%)，但机器人甲状腺手术从2013年到2016年开始相对其他方法下降(分别为0.39%到0.25%)。自2004年以来，内窥镜甲状腺手术的使用率有所增加，但与开放手术相比，其并发症发病率和死亡率更差。对美国国家癌症数据库(NCDB) 217,938名患者配对分析显示：机器人甲状腺手术与阳性切缘的风险增加相关(P=0.046)，而内窥镜甲状腺手术与更高的计划外再住院率(代表手术相关的后续并发症，如手术部位感染)、更长的住院时间(代表术后即时并发症，包括与喉返神经损伤、血肿形成或低钙血症相关的呼吸功能不全)和更高的术后90天死亡率相关。与开腹手术相比，接受内镜甲状腺手术的患者有更多的并发症。 四川大学华西口腔医院[12]对比较机器人手术与开放手术治疗甲状腺肿瘤的有效性和安全性进行了一项Meta分析，共纳入59项研究：2项随机对照试验、15项非随机对照试验、40项队列研究和两项横断面研究。与开放手术相比，机器人手术具有手术时间长、淋巴结回收少、术后甲状腺球蛋白高、并发症发生率相似、但出血量少、功能恢复好、美容满意度高。机器人手术在减小术中损伤、提高患者生活质量方面具有显着优势，但该术式还存在手术时间长、颈淋巴结清扫不足等问题，需要慎重考虑。 纽约西奈山伊坎医学院Fernandez Ranvier G[13]等人对五个不同的国际机构中149名患者进行了前瞻性研究，111例(73.0%)行甲状腺叶切除术，38例(25.0%)行甲状腺全切除术，3例(2.0%)行残留甲状腺全切除术。平均手术时间:腺叶切除术161.8 (83-304)分钟，甲状腺全切213.4 (120-430)分钟，甲状腺全切136.7 (64-263)分钟。最终病理报告显示107(70.4%)良性结节，44(28.9%)结节为甲状腺乳头状癌，1(0.7%)为Hurthle细胞癌。术后7例(4.7%)出现暂时性甲状旁腺功能低下。5例(3.3%)患者发生短暂性喉返神经损伤，3例(2.0%)患者发生喉返神经持续性损伤。51例(33.6%)患者出现暂时性下唇麻木，1例(0.7%)患者出现持续性下唇麻木。57例(38.5%)患者出现暂时性下巴麻木，9例(5.9%)患者皮肤损伤，2例(1.3%)患者出现气管穿孔。 浙江医科大学附属第二医院王甜甜教授团队[14]筛选出2015年6月至2016年9月甲状腺乳头状癌行甲状腺切除前庭入路-中央区淋巴结清扫术的患者共80例。在同一时期，匹配80例患者接受了开放性甲状腺切除术并常规进行了同侧中央区淋巴结清扫(开放腔室淋巴结清扫)，结果显示腔镜组手术时间较长(193vs102min，P<0.001)，两组平均最大肿瘤大小和淋巴结清扫数、暂时性喉返神经麻痹发生率，一过性低钙血症发生率均无统计学无差异。但是甲状腺癌腔镜手术后隧道转移的概率尚未有文献报道。
费健 2022-05-02阅读量1.3万
病请描述：甲状腺癌术后生活质量： 原创 吕伟明，李杰 蝴蝶书院 2021-07-28 12:00 甲状腺癌患者往往被认为在治疗后没有生活质量(QOL)损害，因为甲状腺癌预后良好。然而，术式不同、手术并发症对生活质量的影响以及终生服药的必要性很少被评估。中山大学附属第一医院吕伟明教授团队[9]对2018年10月至2019年3月确诊的369例中低复发风险的DTC患者进行一项前瞻性观察队列研究，结果证实对于中低风险复发的DTC患者，行全甲状腺切除术的患者在短期内的健康相关生活质量（HRQOL）比接受腺叶切除术的患者差，接受腺叶切除术的患者在术后一个月社会功能障碍、疤痕困扰、疲劳、抑郁、神经肌肉症状、声嘶和交感症状较少。 术后3个月，两种术式的HRQL差异逐渐减小，但交感和疲劳症状差异仍有统计学意义。德国美因茨大学医学中心Büttner M[10]等人对75名术后立即低钙或甲状旁腺激素水平低于参考值的患者进行长达3.8年(1.2~6.7年)的随访。结果显示持续/长期摄入钙或维生素D的患者在身心健康、身体功能、角色功能、情绪功能和失眠方面的生活质量比没有摄入的患者更差，具体原因是疲劳、疼痛、呼吸困难和失眠、担心其他重要的人，温度耐受性改变及关节疼痛；钙和维生素D的摄入量、是否接受高等教育、是否与伴侣同居和年龄对生活质量有影响。
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病请描述：甲状腺峡部癌的手术方式： 原创 吕伟明，李杰 蝴蝶书院 2021-07-28 12:00 目前对于峡部分化型甲状腺癌的治疗标准尚无全国性或全球性共识，ATA的最新指南也未对手术范围给出明确建议。峡部甲状腺癌手术方式的选择和预防性中心淋巴结清扫的范围一直是国内外争论的焦点。峡部肿瘤易穿透腺被膜，侵犯颈前肌和气管，并表现出高淋巴结转移性和多灶性的特点[4]。甲状腺全切除术应作为峡部分化型甲状腺癌外科治疗的标准[5]。然而，一些学者认为峡部切除术可能也适用于峡部低危分化型甲状腺癌。对于低危甲状腺峡部癌，峡部切除术有效地避免了对喉返神经和甲状旁腺的损伤，保留了更多的腺体组织，具有术后恢复好、术后并发症少、RFS率高等优点[6]。Seok J[7]等人对122例峡部PTC与腺叶PTC在年龄、性别和结节大小上以1：3的比例匹配的回顾性分析显示峡部PTC占所有PTC的4.6%，与腺叶型PTC相比，峡部PTC有更多的淋巴浸润(22.1%比13.4%，p=0.021)，甲状腺外浸润ETE(73.0%比57.1%，p=0.002)，甲状腺周围和喉前淋巴结转移(18.0%比9.0%，p=0.006)。但两组的中央和侧颈区淋巴结转移率无显著性差异(P>0.05)。ETE不是峡部PTC发生中央和侧颈区淋巴结转移的危险因素，而腺叶PTC中ETE是显著的危险因素。虽然峡部PTC的手术范围仍有待研究，但对于峡部PTC，仔细清扫甲状腺周围和喉前淋巴结可能是必要的。中国医科大学附属第一医院王志宏教授团队[8]对70例甲状腺峡部PTC患者进行中位41.5个月(7-94个月)的随访，回顾性研究显示70例甲状腺癌患者甲状腺峡部PTMC 29例(41.4%)，甲状腺峡部乳头状癌>10 mm 41例(58.6%)。甲状腺峡部PTMC的淋巴结转移率(10.3% vs. 34.1%)和甲状腺外转移率(0% vs. 14.6%)均明显低于>10 mm的峡部乳头状癌，其5年无复发生存率(RFS)为97.1%。生存分析显示，接受峡部切除术、单侧腺叶切除术和全甲状腺切除术的甲状腺峡部PTMC患者的RFS没有显著差异。
费健 2022-05-02阅读量9132
病请描述：淋巴结阴性的单侧甲状腺癌是否需要行预防性中央区淋巴结清扫（PCND）？ 原创 吕伟明，李杰 蝴蝶书院 2021-07-28 12:00 ATA最新指南建议对晚期原发性cN0 PTC患者实施PCND ，2020年美国内分泌外科协会指南建议对于已知的临床淋巴结阴性MTC，建议在初次手术时行双侧预防性中央室淋巴结清扫术。但目前对于低危PTC的预防性CND是有争议的，没有确凿的数据表明积极预防性切除显微PTC淋巴结转移病灶可以改善特定疾病的预后。首次甲状腺切除术中是否对PTC进行预防性CND治疗应根据肿瘤和患者的特点以及外科医生的专业知识而定。Yazıcı[3]等对358例PTC患者的回顾性队列分析显示TT+PCND组有7例(2.7%)复发，TT组有19例(19.0%)复发(P<0.0001)，两组5年后的DFS相似；TT+PCND组提取淋巴结（LN）总数为8.1±6.9个。平均转移淋巴结数为(2.2±1.9)个，术后tg水平更低，术后需要碘131治疗的比例更低；在并发症中，TT+PCND组仅有一过性甲状旁腺功能减退的发生率高于TT组(26.7%比10%，P<0.0001)，余术后并发症两组无统计学差异。其认为TT+PCND可减少术后淋巴结转移和复发。
费健 2022-05-02阅读量9212
病请描述：淋巴结阴性的单侧甲状腺癌选择甲状腺全切除术还是腺叶切除术？ 原创 吕伟明，李杰 蝴蝶书院 2021-07-28 12:00 最新的AAES（American Association of Endocrine Surgeons）指南给出了建议：以下情况强烈建议甲状腺全切除术： 大于4 cm病变并穿刺活检为恶性； B超声或手术中观察到ETE（甲状腺外侵犯）； 临床或US等检查有CLNM（中央区淋巴结转移）证据； 已知的远处转移； 不利的遗传学检查结果(例如，BRAF V600E和TERT启动子突变阳性)； MTC（甲状腺髓样癌）； 双侧甲状腺疾病，包括：a.甲状腺功能正常的或毒性结节性甲状腺肿b.Graves病c.对侧恶性结节d.放射线接触病史e.家族史f.需同时行对侧甲状旁腺切除术。 以下情况强烈建议甲状腺腺叶和峡部切除术： 1)单叶微小乳头状癌且在US表示为风险较低； 2)单叶病变且病灶显示惰性遗传结果。 而对于直径1-4厘米在超声上显示为低风险的已知或可疑的单叶DTC，手术切除范围尚无定论，建议可根据实际情况行甲状腺全切除术，而ATA和NCCN最新指南建议对于1-4 cm分化良好的PTC患者可进行腺叶切除治疗。Rodriguez[2]等对高分化T1-2N0甲状腺癌甲状腺腺叶切除术（HT）与全甲状腺切除术（TT）进行了Meta分析，TT和HT组的复发率分别为2⋅3和2⋅8%， 20年总生存率分别为96⋅8%和97⋅4%。但TT组并发症发生率较高，主要并发症为术后出血、暂时性或永久性喉返神经损伤、暂时性或永久性甲状旁腺功能低下。
费健 2022-05-02阅读量9210
病请描述：微小甲状腺乳头癌是否可以监测？ 原创 吕伟明，李杰 蝴蝶书院 2021-07-28 12:00 甲状腺癌发病率在过去30年中的急剧上升在很大程度上归因于微小甲状腺乳头状癌(MPTCs)诊断的增加。虽然最新ATA指南建议对可疑的<1 cm甲状腺结节可进行常规的FNAC（穿刺活检）评估，但是现在越来越多甲状腺外科医生支持在适当的微小癌病例中可采用观察性管理方法。2014年意大利比萨大学对185名MPTC患者进行主动监测的前瞻性观察研究[1]，50.3%(93/185)参加了观察性管理方案，而其他人选择了手术；入选患者每隔6-12个月进行颈部超声随访；在中位随访19个月(6-54月)期间，只有3%的MPTC显示出疾病进展，重要的是，在短期随访中，手术干预后显示出良好的预后结果。
费健 2022-05-02阅读量8931
病请描述：甲状腺癌是懒癌，不用怕、不用管？病程长，发展慢也不能忽视危害 成都西部甲状腺医院 2022-04-29 19:00 甲状腺癌一直被称为懒癌，因为它的病程比较长，而且癌症的发展速度也比较慢，相比于一些癌症来说，治疗的难度是比较低的，更容易被治愈。因此有些人表示，甲状腺癌是懒癌，不用怕也不用管。这样的说法对吗？ 01 甲状腺癌是懒癌，但勤快起来更可怕 发生在甲状腺滤泡上皮细胞中的癌症就是甲状腺癌，属于一种内分泌肿瘤。很多人都觉得甲状腺癌出现后好治疗、治愈率高，算是一种比较温柔的癌症类型，就掉以轻心。在确诊后没能及时接受规范的治疗，不按时服药也可能导致病情不断恶化，逐渐加重，威胁生命安全。 事实上，并非所有的甲状腺癌都是懒癌，如果人们忽视它的危害，只怕会让人追悔莫及。 首先，甲状腺癌的发病率不算上升，并且越来越多的年轻人被查出甲状腺癌，如果能够在确诊后尽早治疗，治愈率确实比较高。但并不排除一些人换的是封挂程度比较高的甲状腺癌。 甲状腺癌其实可以根据病理类型不同被划分为乳头状癌、滤泡癌、髓样癌以及未分化癌。其中前两种是分化型甲状腺癌，发病率高。大约占所有甲状腺癌患者的9成，但是相比之下，在早期确诊，并且接受有效的手术治疗能够治愈的概率是非常高的，预后也好。 而未分化癌就是其中比较坏的一种类型。在查出这种类型的甲状腺癌后，就不是“懒癌”了。相比之下，这种甲状腺癌的分化速度非常快，可能导致以月为单位进行迅速的发展，并且缺少一定的医疗手段来控制它的发展，对健康的威胁更大。 因此，如果你察觉到甲状腺部位出现异常，或者发现甲状腺癌后，应该及时地接受检查，也能帮助人们尽早发现甲状腺病变，接受有效的治疗。 02 甲状腺病变出现后，身体异常表现明显 在甲状腺癌出现的早期，很少会出现明显的不适感。但是随着病情不断恶化，对周围的器官、组织产生影响后，也可能导致身体出现一些异常的表现，如果你发现了以下几种不适的症状，或许应该及时查体。 首先是脖子前面可能出现肿块，并且可能在十几天或者十几天内出现较大的增长。这种肿块其实就是甲状腺出现的肿瘤。 随着病情不断加重，肿块的体积逐渐增大，并且可能导致咽喉部位出现压迫症状，影响人们的呼吸和吞咽动作。在呼吸的时候出现不畅、呼吸困难等问题，可能是中晚期的症状。伴随着声音嘶哑也可能暗示甲状腺癌已经到了中晚期。 而且这种肿块的出现，还可能导致脖子周围的淋巴结肿大。主要是免疫系统察觉到异常的病变发生，刺激淋巴结肿大，摸上去感觉会比较硬。有的时候还可能感觉到脖子周围甚至牵扯耳朵附近都有些疼痛的感觉。 这些症状的出现往往都暗示甲状腺出现了异常的病变，建议人们及时进行甲状腺癌的筛查。 目前筛查甲状腺癌比较好的手段就是超声检查。在日常的体检中也经常会进行甲状腺超声检查，能够便于发现甲状腺的一些微小病变。尤其是随着影像学检查的不断深入，对1厘米以下的甲状腺微小癌的发现率也在不断提高，更能帮助人们在早期接受到规范的治疗，从而改善预后。 在发现早期癌症后，大约9成的癌症都可以通过手术的方式进行治疗。并且很少会出现癌细胞的扩散和转移，接受手术治疗，并且切除干净后，也不需要接受更多的化疗、放疗。 但是需要注意的是，前面也提到，甲状腺癌实际上算是一种内分泌癌症，在进行手术治疗后，虽然不需要接受额外的放化疗，也应该配合一定的内分泌药物治疗，从而稳定人体内的激素分泌，以免扰乱内分泌，给健康带来不必要的影响。 总的来看，甲状腺癌确实是一种比较温和的癌症，相比之下治愈率是比较高的。但这并不意味着在查出甲状腺癌后就能掉以轻心，不管它。如果不幸被查出了甲状腺癌未分化癌，那可不是人们印象中的“懒癌”，病情发展快，危害大，若是没能及时就医治疗，也可能对健康造成极大的影响。 在查出甲状腺癌后，不建议大家采用放任自流的方式来解决，而应该积极地去治疗疾病，哪怕甲状腺癌的病程比较长，发展比较慢也不能忽视它对身体带来的危害，及时接受治疗，也有望实现长期生存。
费健 2022-05-02阅读量9865
病请描述：Cancer | 46万大数据研究！中国学者发现夜间光照患甲状腺癌风险增加55％ 蝴蝶书院 2021-07-19 12:00 引 言 夜间光照（LAN）会抑制夜间褪黑激素的分泌，并可能引起昼夜节律紊乱，这可能是癌症的危险因素。最近的研究已将高LAN暴露与乳腺癌风险升高联系起来。考虑到乳腺癌可能与甲状腺癌具有共同的激素依赖性病因，并且昼夜节律在甲状腺功能调节中起着重要作用，暴露于LAN与甲状腺癌的发生可能呈正相关。 2021年2月8日，德克萨斯大学Xiao Qian及阿肯色大学Zhang Dong共同通讯在Cancer 在线发表题为”Associations between artificial light at night and risk for thyroid cancer: A large US cohort study“的研究论文，该研究对来自美国国立卫生研究院-美国退休人员饮食与健康研究协会的464,371名参与者进行LAN与甲状腺癌发病率之间关系研究。 该研究发现，在464,371名参与者中，发现LAN与甲状腺癌风险呈正相关。具体而言，与最低的五分位数的LAN相比，最高的五分位数与55％的风险增加相关。该关联主要由甲状腺乳头状癌驱动，女性比男性更强。在女性中，局部癌症的关联性较强，而在男性中，晚期癌症的关联性较强。不同肿瘤大小的结果一致。总之，夜间光照（LAN）与甲状腺癌的风险呈正相关。需要进一步的研究来确认这种联系并确定潜在的生物学机制。 图片描述 几十年来，美国甲状腺癌的发病率一直在迅速上升，从1970年代中期的每10万人年4.56上升到2010年代初的每10万人年14.42。2020年，预计将有52,890例新的甲状腺癌病例，包括40170例女性。1970年代以来甲状腺癌的增加在很大程度上归因于检测。然而，最近的研究报道，在所有肿瘤大小和阶段以及更具侵略性的亚型中都观察到发病率上升。数十年来的流行病学研究已经确定了一些甲状腺癌的危险因素，包括高龄，女性，甲状腺刺激激素水平的改变，电离辐射，碘缺乏和肥胖。但是，这些因素无法完全解释甲状腺癌风险的变化。 哺乳动物的生物钟节律是由大脑下丘脑的主钟和位于各个器官的许多外周钟精心编排的。也会受到外部刺激的影响，例如夜间照明（LAN）。作为下丘脑-垂体-甲状腺轴的一部分，甲状腺激素和其他影响甲状腺功能的激素受到视交叉上核的严格调节。越来越多的证据表明，昼夜节律紊乱是甲状腺癌的潜在危险因素。一项调查报告说，更严重的失眠症状与绝经后妇女的甲状腺癌风险更高，这支持了睡眠不足和昼夜节律失调在甲状腺癌发展中的作用。此外，一项研究发现，与正常甲状腺和良性结节组织相比，甲状腺癌组织样品中的昼夜节律基因表达模式发生了改变。最后，夜班工作与血浆中血红蛋白水平的改变有关。 在过去的一个世纪中，由于电子照明的迅速发展，全球夜景已经发生了巨大变化。据估计，自20世纪中叶以来，许多城市的LAN每年以5％至20％的速度增长。尽管电气照明具有巨大的好处，包括促进商业活动，增进社会互动以及改善公共安全。大量文献表明，LAN的普遍暴露可能会对公共卫生产生严重影响。暴露于人工局域网会抑制褪黑素，这是昼夜节律的关键调节器，随后可能导致昼夜节律紊乱。然而，尚无研究检查人类人群中LAN与甲状腺癌之间的关系。 该研究对来自美国国立卫生研究院-美国退休人员饮食与健康研究协会的464,371名参与者进行LAN与甲状腺癌发病率之间关系研究。该研究发现，在464,371名参与者中，发现LAN与甲状腺癌风险呈正相关。 具体而言，与最低的五分位数的LAN相比，最高的五分位数与55％的风险增加相关。该关联主要由甲状腺乳头状癌驱动，女性比男性更强。在女性中，局部癌症的关联性较强，而在男性中，晚期癌症的关联性较强。不同肿瘤大小的结果一致。总之，夜间光照（LAN）与甲状腺癌的风险呈正相关。需要进一步的研究来确认这种联系并确定潜在的生物学机制。 本文转载自iNature 本内容仅供医疗专业人士阅读
费健 2022-05-02阅读量9618
病请描述：甲状腺穿刺活检术，了解一下 爱甲乐 2021-03-19 19:55 来源：中南大学湘雅医院甲状腺外科 穿刺安全吗？ 哪些情况下需要穿刺？ 哪些情况下不能进行穿刺？ 穿刺前后需要了解的事？ 随着甲状腺结节的增多，在B超检查后，能有效协助医生判断结节良、恶性的重任就落在另一项外科技术上，它就是甲状腺穿刺活检术。 当对结节良、恶性判断不清时，医生会考虑通过穿刺活检来取得证据。不仅有助于减少不必要的甲状腺结节手术，也能帮助早期发现恶性肿瘤。 甲状腺穿刺活检术分为粗针和细针两种。 细针穿刺活检指的是医生使用细针，插到病变结节中以抽吸方式获得细胞或液体，而粗针穿刺活检则是获取较大量的组织细胞，最后都通过显微镜下观察得出结果。 因粗针的优点是获得组织量大，但对甲状腺正常组织的伤害也大，出血风险高，所以临床常用方法是细针穿刺后行细胞学检查。 医生可在触诊下进行，也可在超声引导下进行。指南指出后者更安全、方便，是评估甲状腺结节最精确且性价比最高的方法，也是评估甲状腺良恶性敏感性和特异性最高的方法。 穿刺安全吗？ 甲状腺穿刺活检术作为一种有创性检查方式，多少会存在一定风险。 就拿输液举例，可能会出现穿刺部位疼痛和局部血肿、出血、感染等。 再者，由于甲状腺位置特殊，也可能造成周围的喉返神经麻痹、气管损伤等情况。 还有一种是存在扎取不到恶性组织的风险，取出的可能恰巧是良性组织。 这些都是属于小概率事件，因为有医生丰富的临床经验和娴熟的穿刺技术，加上B超引导的配合，使操作中对邻近器官及组织（气管、食管、血管等）清晰可辩别，造成损伤的几率极低，所以请不必过于担忧。 会不会导致肿瘤细胞扩散？ 目前细针穿刺检查已是一项成熟的技术，穿刺活检导致肿瘤细胞转移是微乎其微，这是多年来全球数据统计的结果。 因为细针穿刺采取的是负压抽吸取材的原理，吸取的组织都藏在针芯中，不会漏出而污染其他组织。至于本来结节是良性，穿刺后是否会变成恶性的担忧更是不必要。 所以你完全可以将对肿瘤细胞扩散的担忧暂搁脑后，及早发现与治疗疾病才是首要任务。 哪些情况下需要穿刺？ 不是每个患者都需要进行甲状腺穿刺活检，根据结节大小、超声检查（US）特征等，有自己的适用范围。 对于最大径为 0.5-1cm 的结节，有恶性的US特征，并有颈部淋巴结肿大和甲状腺外侵犯时，可考虑行 FNA。 如结节直径>1cm，US 为中度风险的甲状腺病变，不能确认性质为良性时，应行 FNA。 直径>1cm 的 US 高风险结节和直径>2cm 的 US 中等风险结节，应进行 FNA。 对于 US 显示为低度风险的甲状腺病变，例如结节呈海绵样改变、囊性成分>50%等，只有结节直径≥2cm 或进行性增大，有高危病史或有甲状腺手术史或微创的射频消融治疗史，才进行 FNA。 如甲状腺结节靠近甲状腺包膜或邻近气管、有可疑的淋巴结肿大、甲状腺结节存在甲状腺外侵犯、有甲状腺癌病史或家族史、有临床上怀疑可能是甲状腺癌的表现，例如声音嘶哑时，应行 FNA。 图片描述 注：如果根据超声影像已高度怀疑结节为恶性，无需进行穿刺。 穿刺前后需要了解的事？ 为了穿刺安全，一般在穿刺术前，您需要先进行常规的血液检查，包括凝血功能和血小板计数等项目，了解有无异常。 在血液结果正常情况下,你需要和医生签署一份知情同意书，谈话内容包括穿刺必要性大致过程、可能存在风险等，同意后签字才能进行此操作。 穿刺时，需要穿低领衣服，平躺在治疗床上。为了充分暴露甲状腺，医生会用枕头垫高肩部，使颈部呈过伸位。女性朋友最好能避开月经期。 医生会使用局部麻醉，全程需要你保持平稳呼吸,放松心情,做到不说话、不咳嗽、不吞咽口水，保持躺好的姿势不动，尽可能减少甲状腺移动，避免穿刺造成其他损伤。 医生会进行多方向穿刺，保证能取得足够标本。 触诊下穿刺 超声探头会放在能看到结节的最佳位置，然后另一手进行穿刺。 超声引导下穿刺 拔出穿刺针，抽吸过程结束后，医生将针筒内组织进行涂片，然后送往实验室检查一般1~3个工作日能出结果。 穿刺部位需要按压至少 15 分钟半小时，没有不适再离开医院。 针眼 24 小时内不沾水。 适当减少颈部活动，不做剧烈颈部左右旋转运动。 检查结束后 1 小时再吃东西，同时避免太烫的食物或水。 穿刺当天不喝酒、不熬夜。 少数患者穿刺后会有轻度疼痛，部分还可能从穿刺部位一直疼到耳朵后。这种情况一般 不需要处理，两三天可自愈。 如疼痛明显请告知医生，在医生指导下使用止痛药物。若出现声音改变或声音嘶哑，一般为暂时性，半年内可自行恢复。 如离院后疼痛加剧、颈部肿胀和瘀斑、呼吸困难、发音困难、吞咽困难，则提示出血量多请迅速就医。
费健 2022-05-02阅读量9712