病请描述：甲状腺癌术后，碘131到底做不做？瑞金医院费健主任带你读懂新研究你好，我是费健，上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科的主任医师。从医30多年，我既拿手术刀做传统切除，也做微创消融，还在网上跟大家聊了上万次甲状腺问题。今天想跟你分享一个很多病友都会纠结的事：甲状腺癌手术后，那个“喝碘”的治疗，到底要不要做？做多少？先别急着划走——我知道，你可能刚拿到病理报告，或者正在为家人咨询。那种“怕过度治疗又怕没治干净”的心情，我太懂了。别担心，最近一项国内顶尖的前瞻性研究给出了一套很实用的“导航系统”，咱们今天就用大白话讲清楚。为什么手术完了，医生还让你“喝碘”？分化型甲状腺癌（最常见的甲状腺乳头状癌就属于这类）术后，放射性碘治疗就像“扫尾工作”：清除残留的甲状腺组织（叫“清甲”）消灭可能藏着的微小癌细胞（叫“辅助治疗”）对付已经出现的转移病灶（叫“溶瘤治疗”）但问题来了：给所有人都用同样剂量的碘，要么过度治疗让你白受罪，要么剂量不够埋下隐患。 过去常用的“复发风险分层”主要看病理报告上的静态数据，比如肿瘤大小、有没有淋巴结转移，但它没法精准回答“这个人现在体内到底还有没有癌细胞活跃”。一个新思路：用“疾病状态分层”当导航仪上海第六人民医院核医学科陈立波教授牵头做了一项前瞻性、多中心、真实世界研究（论文发表在《BMC Cancer》上），纳入了629例术后患者，平均随访3年多。他们不是只看病理报告，而是根据手术后的实际检查结果把病人分成三组：无疾病组：血液里甲状腺球蛋白（Tg）很低、影像学看不到任何病灶 → 做“清甲”治疗（用的碘剂量从低到高梯度选择）原因不明性高Tg血症组：血液里Tg莫名其妙升高，但影像找不到病灶 → 做“辅助治疗”（统一中等剂量）已知病灶组：已经发现转移（最常见的是淋巴结，其次肺、骨） → 做“溶瘤治疗”（局限在脖子用中等剂量，远处转移用高剂量）结果怎么样？无疾病组：5年无病生存率 92.97%，清甲成功率 85.76%，没人死亡。高Tg组：5年无病生存率 77.01%，虽然复发风险比第一组高，但通过及时的中等剂量治疗，同样没人死亡。已知病灶组：5年无进展生存率 72.23%，结构性疾病控制率高达 96.15%——即使已经有转移，规范治疗后绝大多数病灶能被稳住。你看，用“现在到底有没有病、病到什么程度”来指导治疗，比单纯看病理报告要灵活、精准得多。作为外科医生，我为什么推荐你关注这个研究？它回答了你最怕的那个问题：“我到底属于轻的还是重的？” —— 不是猜，而是用你术后抽血和影像的真实结果说话。避免一刀切：同样是中危病人，有人只需清甲，有人需要辅助治疗，还有人已经需要溶瘤治疗。你能少受不必要的辐射，也能抓住最佳治疗时机。评价指标很实在：无病生存期（DFS）：看有没有复发无进展生存期（PFS）：看转移灶有没有长大疾病特异性生存率：看这个病会不会威胁生命研究结论一句话总结：术后根据“疾病状态分层”来个体化选择放射性碘治疗，安全、有效、可操作。给你几个小贴士（敲黑板）√ 甲状腺癌术后，不要盲目拒绝放射性碘，也不要主动要求“给我来一剂大的”。√ 跟你的医生沟通：我术后Tg水平多少？颈部超声和全身碘扫描有没有异常？ 这是分层的关键。√ 如果医生说你属于“原因不明性高Tg血症”，别慌。这项研究证明，中等剂量的辅助治疗能把5年无病生存率拉到77%以上。√ 万一已经发现转移（比如淋巴结、肺），及时溶瘤治疗仍然能让超过96%的人控制住病情。写在最后我是费健，从1990年代做到现在，见证过太多甲状腺癌患者从“吓哭”到“笑出来”。这个病绝大多数预后很好，但“好”的前提是不走弯路。新的研究就像黑夜里的手电筒，帮我们看清脚下的路。如果你或者家人正在经历术后抉择，欢迎在评论区告诉我：你最纠结的点是什么？ 是怕辐射？怕复发？还是不知道去哪个科室咨询？我会挑典型问题在下一期详细解答。记住：你不是一个人在战斗。专业的事，交给懂的人；焦虑的心，我们陪你慢慢安。本文核心内容源自陈立波教授团队发表于《BMC Cancer》的前瞻性真实世界研究（doi: 10.1186/s12885-026-16030-1），并结合我本人30年甲状腺疾病诊疗经验进行科普解读。费健主任：上海瑞金医院普外科主任医师，中华医学科技奖、华夏医学科技奖获得者，全网百万粉丝医学科普作者。
费健 2026-06-08阅读量109
病请描述：孩子脖子上摸到“小疙瘩”？警惕！这6个信号比大小更重要作者：费健主任上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科主任医师从医30余年，专注甲状腺疾病的外科手术与微创消融治疗中华医学科技奖、华夏医学科技奖、上海市科技进步奖、上海医学科技奖获得者全网粉丝超100万，线上咨询超10万——给你最专业的科普，最精准的建议你是不是也听过身边的朋友说：“体检查出甲状腺结节，吓得我一夜没睡”？其实，结节在成年人里很常见，而且绝大多数是良性的。但你知道吗？在儿童身上，甲状腺结节虽然少见，恶性比例却比成人高得多。最近，一篇发表在《European Archives of Oto-Rhino-Laryngology》上的系统性回顾与Meta分析（论文来源：Shah S, Walters B, Balasubramanian SP, Edafe O. Predictors of thyroid cancer in paediatric patients with thyroid nodules: A systematic review and meta-analysis. 2026）引起了我的关注。这项研究汇总了16项高质量研究、2634名患儿的真实数据，系统梳理了儿童甲状腺结节的“危险信号”。作为常年跟甲状腺打交道的医生，我觉得这些发现对家长和成年朋友都有非常重要的参考价值。今天，我就用大白话，把这项研究的核心结论讲给你听。 研究发现：这些“信号”最值得警惕在这项研究中，恶性结节占到了30%，其中84.5%是乳头状甲状腺癌。研究者对比了良性组和恶性组后，锁定了几个真正有统计学意义的预测因素。我把最关键的帮你整理在下面： 最明确的“红灯”清单既往有放射线暴露史风险翻倍（OR=1.96）。尤其是儿童时期颈部或头面部接受过放疗，潜伏期5-10年，要格外留意。家长们注意了：宝宝如果要拍片子，千万别忘了保护好甲状腺腺（放射科都有铅围脖，别忘了跟放射科医生要）。可摸到的颈部淋巴结肿大风险猛增近8倍（OR=7.73）。如果孩子脖子上不光有结节，还能摸到硬硬的淋巴结，一定要进一步检查。超声下的“微钙化”这是最强的信号之一——风险飙升18倍（OR=18.38）。甲状腺B超报告上如果写着“点状强回声”或“微钙化”，千万别大意。结节内部血供丰富（血管增多）风险增加3倍（OR=3.21）。促甲状腺激素（TSH）水平升高恶性组的TSH平均比良性组高出0.92 mIU/L。TSH不是越高越危险，但明显高于正常范围时，要综合判断。甲状腺抗体阳性（抗TPO抗体、抗Tg抗体）风险分别升高2.3倍和3.6倍。这往往提示合并桥本甲状腺炎，而桥本本身也与甲状腺癌有一定关联。 费主任的几点心里话我特别想对屏幕前的你说三句话：别自己吓自己，也别不当回事。甲状腺结节绝大多数是良性的，但如果有上面任何一个“高危特征”，就该认真去看医生，而不是上网乱搜。如果你们家有甲状腺疾病家族史，不管大人还是宝宝，尽早去查一下甲状腺，可能会挽救你的家庭。儿童结节≠成人结节，但成人同样可以参考这些风险因素。虽然这项研究针对的是孩子，但临床中我们发现，成年人的恶性结节也常常具有微钙化、血供丰富、TSH偏高、抗体阳性等特点。所以这篇文章的结论对20-50岁的女性朋友同样有很强的警示意义。超声+抽血+医生触诊，三者缺一不可。很多人体检只做个B超，不看TSH和抗体，也不让医生摸脖子。看完这项研究你就知道：可触及的淋巴结肿大是一个独立的、非常强的危险信号。所以，记得找经验丰富的医生做一次完整的评估。 互动时间你有没有在体检报告上看到过“甲状腺结节”？报告上写着“微钙化”或“边界不清”吗？或者你曾经因为脖子不舒服去查过甲状腺功能？欢迎在评论区留言告诉我。我会从中挑选一些典型问题，在下一期科普中为你详细解答。你的每一次分享，都可能帮到一个正在焦虑的朋友。参考文献：Shah S, et al. Predictors of thyroid cancer in paediatric patients with thyroid nodules: A systematic review and meta-analysis. Eur Arch Otorhinolaryngol. 2026.本文由费健主任团队整理发布，医学审核：费健（上海瑞金医院普外科主任医师）
费健 2026-06-08阅读量129
病请描述：甲状腺癌手术，多做这一步可能白挨一刀？百万粉丝专家揭秘，女性朋友必看。你的甲状腺癌手术，真的需要“多切一刀”吗？瑞金医院费健主任带你读懂最新医学共识大家好，我是费健。在上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科，我做了30多年的甲状腺手术，也做了大量的微创消融治疗。每天都有女性朋友拿着体检报告紧张地问我：“费主任，我的甲状腺结节是不是癌？如果是癌，是不是要把脖子里的淋巴结也一起清扫掉，以防后患？”我特别理解这种“怕不干净、怕复发”的心情。今天，我就结合刚刚发表在顶级医学期刊《柳叶刀·糖尿病与内分泌学》上的一篇重磅文章（Hartl DM, Schlumberger M. Rethinking prophylactic central neck dissection in clinically node-negative papillary thyroid cancer. Lancet Diabetes Endocrinol. 2026; published online May 11.），和你掏心窝子聊一聊：对于最常见的甲状腺乳头状癌，手术时要不要“预防性”地把中央区淋巴结也切掉？先别急，听我讲个真实场景很多女性在做甲状腺癌手术前，B超报告上写着“颈部淋巴结未见明显异常”，医学上叫“cN0”，意思是临床判断没有淋巴结转移。但医生可能会建议：虽然B超没看到，但为了“保险”，我们做一个预防性中央区淋巴结清扫，把气管食管沟里的小淋巴结都拿出来化验。听起来很合理对不对？但最新研究告诉我们：这件事，可能不是“多做一点就更安全”那么简单。为什么国际顶尖专家开始反思这个手术？文章作者指出：甲状腺乳头状癌确实容易发生淋巴结微转移，在预防性清扫后，病理检查发现隐匿转移的比例甚至高达90%。但是！这些微小的转移灶（多数小于2毫米），即使不切、不处理，真正在临床上出现复发的患者不到10%。换句话说，绝大多数“隐匿转移”并不会兴风作浪。更关键的是，多项前瞻性随机对照研究和荟萃分析显示：不做预防性清扫 vs 做预防性清扫，两组患者的复发率和生存率并没有显著差异。反而，做了清扫的患者，永久性甲状旁腺功能减退的风险明显升高——这意味着需要终身补钙、定期抽血，还可能出现手脚麻木、心悸、甚至增加远期肾脏和心血管事件的风险。我用数字给你算一笔账（来自文章中的数据）：每做500例预防性清扫，可能只能避免1例局部复发。而每做33例清扫，就会多出1例永久性甲旁减。换算下来：每避免1次复发，就要付出15例永久性甲旁减的代价。你觉得值吗？那到底要不要做？2025年ATA指南这样说根据文章中引用的2025年美国甲状腺协会指南，我把建议整理成了一张“贴心小清单”：√ 不建议做预防性清扫的情况：微癌（直径≤1cm）低风险cT1b/T2且cN0（肿瘤1-4cm，B超淋巴结阴性）没有高危特征（如BRAF突变等）△ 可以考虑做的情况：肿瘤较大（cT3/T4）术前已发现侧颈淋巴结转移（cN1b）对侧中央区有可疑淋巴结× 不推荐仅为了“精确分期”而做因为即使清扫出少量微小转移（≤5个且≤2mm），目前大型临床试验（ESTIMABL2和IoN试验）已证实：术后不喝碘131，预后也一样好。也就是说，知道了分期也改变不了治疗方案，那为什么还要多挨一刀、多冒风险呢？未来方向：用AI预测，而不是“一刀切”文章最后提到了一个让我很兴奋的趋势：人工智能预测模型。通过分析你的年龄、肿瘤大小、B超影像特征甚至基因信息，可以提前判断你属于“高风险隐匿转移”还是“低风险”。这样，医生就能做到“只对真正需要的人做清扫”，而不是所有人都常规做。目前已有研究显示，AI模型的预测准确率（AUC）可以达到0.85-0.90，比单纯靠医生看B超准得多。费主任的真心话作为一名既拿手术刀、也做微创消融、还坚持线上科普的老医生，我见过太多女性因为“怕复发”而接受了不必要的扩大手术，结果术后长期低钙、手足抽搐，生活质量大打折扣。而事实上，甲状腺乳头状癌之所以被称为“懒癌”，就是因为它很少会威胁生命。所以，当你或家人面临这个选择时，请记住三点：不要盲目“多切” – 预防性中央区清扫对低风险患者弊大于利。相信规范指南 – 2025年ATA指南已经给出了明确建议，不要凭“感觉”做决定。找对医生 – 建议找每年做超过25-50例甲状腺手术的高年资外科医生（这个是国外的数据，国内的专家起码加个0），他们并发症更低，决策也更理性。最后，我想说：医学的进步不是“做得越多越好”，而是“做得刚刚好”。希望我的科普，能帮你少一分焦虑，多一分从容。最近关于低危甲状腺癌消融也有些争议，大家可以想一想，如果大多数低危甲状腺癌仅切除而不用淋巴结清扫，那是不是可以尝试消融（消融往往因为无法清扫淋巴结而被质疑治疗发的彻底性）呢？如果你觉得这篇文章有用，欢迎点赞、转发给你关心的姐妹。也欢迎在评论区留下你的疑问，我会定期挑选典型问题，在下一期科普中详细解答。参考文献：Hartl DM, Schlumberger M. Rethinking prophylactic central neck dissection in clinically node-negative papillary thyroid cancer. Lancet Diabetes Endocrinol. 2026; published online May 11. DOI:10.1016/S2213-8587(26)00071-9.作者简介：费健，上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科主任医师，从医30余年，擅长甲状腺癌手术与微创消融，曾获中华医学科技奖、华夏医学科技奖、上海市科技进步奖等。全网粉丝超100万，线上咨询超10万例，致力于为每一位女性提供最专业、最温暖的甲状腺健康指导。
费健 2026-06-08阅读量123
病请描述：吃碘多了会得甲状腺癌？ 30年老医生揭开“碘与癌”的真相 大家好，我是上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科的费健医生。 每周门诊，我都会遇到这样的场景：一位年轻女白领拿着体检报告，神色紧张地问我：“费主任，我查出了甲状腺结节，是不是加碘盐吃多了？我是不是以后都不能吃海带了？” 这种焦虑，我特别能理解。甲状腺癌的发病率确实在上升，而碘又是甲状腺最离不开的营养素。大家自然而然地就会把“碘”和“癌”联系起来，甚至有人开始全家换无碘盐、彻底告别海鲜。 但真相到底是什么？今天，我就结合一篇2022年发表在《Frontiers in Nutrition》上的重磅综述（文章题目：Iodine nutrition and papillary thyroid cancer），来和大家深入聊聊这个话题。 碘与甲状腺癌，不是简单的“吃多了就长癌” 首先说一个可能会让你意外的结论：碘缺乏，才是甲状腺癌明确的危险因素；而碘过量与甲状腺癌的关系，目前科学界还没有定论，甚至不少研究发现适量补碘反而有保护作用。 这篇综述由中国医科大学内分泌研究所的滕卫平教授团队完成，系统梳理了全球几十年的流行病学、体外实验和动物研究。文章指出，关于碘与甲状腺乳头状癌（PTC，最常见的甲状腺癌类型）的关系，研究结果之所以打架，是因为影响因素太多了——检测方法不同、人群饮食习惯不同、甚至基因背景不同，都会影响结论。 几个关键的发现，帮你理清思路 为了让大家不被复杂的科研数据绕晕，我把文章的核心结论整理成了几个要点： 碘缺乏是明确的“帮凶”动物实验和生态学研究都证实：长期碘缺乏会导致甲状腺细胞长期受TSH刺激而过度增生，细胞分裂越多，发生基因突变的概率就越大，癌变风险也随之升高。历史上，碘缺乏地区的人群甲状腺癌（尤其是滤泡状癌）发病率显著更高。 补碘后，甲状腺癌的类型发生了变化很多国家实施食盐加碘后，滤泡状癌的比例明显下降，而乳头状癌的比例相对升高。这其实是一个“好现象”——因为乳头状癌比滤泡状癌预后好得多，治疗效果更佳。所以不是补碘“制造”了更多癌，而是改变了癌的类型，让癌变得“更温和”了。 高碘与癌的关系，远比想象的复杂有些研究显示高碘摄入地区乳头状癌发病率升高，但这些研究很难排除“过度诊断”的影响——随着B超普及，很多微小的、本来就不会造成威胁的乳头状癌被提前发现了。而另一些高质量研究则发现，适量甚至偏高碘摄入，对甲状腺癌有保护作用。比如在法属波利尼西亚的一项研究中，碘摄入高的人群反而甲状腺癌风险更低。 体外实验：碘的作用是“双刃剑”，关键看剂量细胞实验发现：极低浓度的碘会促进甲状腺癌细胞增殖和迁移，而高浓度碘则会抑制癌细胞生长、诱导凋亡。人体内正常甲状腺的碘浓度其实处于一个相对较高的水平，所以从这个角度看，维持充足的碘营养，反而可能对抑制癌细胞有利。 结合临床，给你三条实实在在的建议 说了这么多研究数据，我知道你更想知道的是：那我到底该怎么吃？ 第一，不要盲目“限碘”如果你没有甲亢，也没有医生明确要求“低碘饮食”，那么正常吃加碘盐、适量吃海产品，完全没有问题。盲目换成无碘盐，反而可能把自己推向碘缺乏的风险。 第二，碘缺乏的危害比过量更明确目前证据最扎实的是：碘缺乏会增加甲状腺癌风险，也会增加结节、甲减等疾病的发生率。相比之下，正常范围内的碘摄入（哪怕是WHO定义的“超足量”）并没有被证实会直接致癌。 第三，不要被“发病率上升”吓到甲状腺癌发病率上升，很大一部分原因是B超检查普及了，大量微小的、本来就不会引起症状的癌被发现了。这些微小癌绝大多数进展极慢，甚至终身不进展，并不等于“吃碘吃出来的”。 写在最后 作为一名既做传统手术、又做微创消融的外科医生，我见过太多因为害怕碘而过度忌口的患者，结果结节没变小，人倒瘦了一圈，精神状态也差了。健康管理最怕的就是“因噎废食”。 碘是我们的朋友，不是敌人。关键不是“吃不吃”，而是“吃得对不对”。费医生的团队正在做研究，如何让精准的碘评估来告诉你：你到底是缺碘还是碘过量？如果你有甲状腺方面的困惑，欢迎在评论区留言，我会用最专业的知识，给你最贴心的解答。 （本文核心观点来源于2022年《Frontiers in Nutrition》综述，结合瑞金医院临床实践综合解读。）
费健 2026-06-08阅读量101
病请描述：甲状腺癌为什么“重女轻男”？ 怀孕时查出甲状腺结节怎么办？你的月经、怀孕史可能藏着答案甲状腺癌为什么盯上女性？你的月经、怀孕史可能藏着答案瑞金医院费健主任：读懂三项研究，不再自己吓自己大家好，我是费健。在上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科，我每天接诊的甲状腺患者中，女性占了绝大多数。很多女性朋友问我：“费主任，为什么甲状腺癌这么‘偏爱’女人？是不是跟我生过孩子、用过避孕药有关？”今天，我就结合三篇高质量的研究，跟你一次性说清楚：女性的月经史、生育史、激素使用史，到底跟甲状腺癌有没有关系？ 文章有点长，但看完你会少很多焦虑。这三篇研究分别是：2015年发表在《Cancer Causes & Control》上的荟萃分析（Caini et al.），汇总了24项前瞻性研究、5434例甲状腺癌患者；2025年发表在《Gynecological Endocrinology》上的妊娠期甲状腺结节与癌管理综述（Medenica et al.）；1992年发表在《British Journal of Cancer》上的挪威前瞻性研究（Akslen et al.），跟踪了63090名女性。先给你一个核心结论：女性的生殖和激素因素确实可能与甲状腺癌风险有关，但关联强度并不大，完全不用因此恐慌。一、荟萃分析：哪些因素真的有关？先说2015年那篇最权威的荟萃分析。研究人员把所有前瞻性研究的数据汇总后，发现：关键点： 除了“晚育”和“子宫切除史”有轻度关联，其他你担心的因素——生几胎、流没流产、吃没吃过避孕药——统统没有明确关系。而且研究团队特别指出，晚育这个结果主要受一项研究影响，排除后就不再显著了。所以这个“风险增加”很可能被高估了。二、怀孕时查出甲状腺结节，该怎么办？这是很多准妈妈最焦虑的问题。2025年的妊娠期综述给了非常明确的建议：安全事项：✓ 超声检查：孕期完全可以做甲状腺超声，安全无辐射✓ 穿刺活检：需要时也可以做，不伤害胎儿✓ 甲状腺素治疗：根据TSH水平调整，安全禁止事项：× 放射性碘扫描：绝对禁止！会损伤胎儿甲状腺× 放射性碘治疗：孕期绝对禁止结节恶变风险：孕期甲状腺结节的恶性率约为2-3%，与普通人群没有差异，不用额外担心大多数孕期发现的甲状腺乳头状癌进展非常缓慢，完全可以安全地推迟到产后手术手术时机：如果确实需要手术（比如结节压迫气管、快速增大），最佳时机是孕中期（13-27周）孕早期和孕晚期手术风险较高，应尽量避免三、1992年挪威研究：迟发结果与性别差异这项老研究虽然年代久远，但因为是前瞻性设计、样本量巨大，仍有参考价值。它发现：末次生育年龄偏晚与甲状腺癌风险轻度相关生殖期长（初潮早+绝经晚）与乳头状癌风险增加有关，但与滤泡状癌风险降低有关——说明不同病理类型可能受激素影响不同有趣的是，职业为“渔业、船员”的女性风险显著增高（OR=2.14），研究者推测可能与高鱼摄入或某些环境暴露有关四、为什么女性甲状腺癌发病率更高？三篇研究都指向一个核心解释：雌激素。甲状腺细胞表面有雌激素受体。雌激素可以刺激甲状腺细胞增殖。女性一生中雌激素水平波动大——青春期、怀孕、围绝经期——这种长期、低度的刺激可能让某些甲状腺细胞“过度生长”，在极少数情况下演变为癌症。但请注意：绝大多数甲状腺结节和甲状腺癌都是“懒癌”，进展极慢，即使不治疗也很少危及生命。女性发病率高，不意味着女性死亡率高。五、费主任的真心话：三条贴心建议看了这么多数据，我想对每一位女性朋友说：不要因为“晚生孩子”而焦虑那个风险增加56%的数字看起来很吓人，但绝对风险本身很低。就像买彩票中奖概率增加56%，从万分之一变成万分之一点五六——你基本感觉不到。正常生活，该生娃生娃。如果你正在备孕或已经怀孕孕前做一次甲状腺超声和甲功检查是明智的。如果发现结节，绝大多数不用处理，定期随访即可。真正需要孕期手术的病例极少。放射性碘相关检查和治疗坚决不做。如果你做过子宫切除、用过避孕药、流过产这些都不是甲状腺癌的“罪魁祸首”。研究已经明确告诉你：它们与甲状腺癌风险没有独立关联。把心放肚子里，定期体检就行。最后，我想说：甲状腺癌之所以“偏爱”女性，更多是激素生理差异的结果，而不是你做错了什么。 你的月经史、生育史、用药史，都不是你需要为此自责的理由。如果你对甲状腺结节或甲状腺癌还有疑问，欢迎在评论区留言。我会挑选典型问题，在下一期科普中详细解答。也请把这篇文章转发给你身边的女性朋友——让她少一分焦虑，多一分安心。参考文献：Caini S, et al. Menstrual and reproductive history and use of exogenous sex hormones and risk of thyroid cancer among women: a meta-analysis of prospective studies. Cancer Causes Control. 2015.Medenica S, et al. Thyroid nodules and thyroid cancer in pregnancy. Gynecol Endocrinol. 2025.Akslen LA, et al. Reproductive factors and risk of thyroid cancer. A prospective study of 63,090 women from Norway. Br J Cancer. 1992.作者简介：费健，上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科主任医师，从医30余年，擅长甲状腺癌的手术与微创消融。曾获中华医学科技奖、华夏医学科技奖、上海市科技进步奖等。全网粉丝超100万，线上咨询超10万例，致力于用最温暖的方式讲最专业的医学知识。
费健 2026-06-02阅读量180
病请描述：风靡全球的“减肥神药”，可能让你的甲状腺“躺枪”？瑞金医院费主任最新解读 “减肥神药”替西帕肽，真的会影响甲状腺？瑞金医院费健主任：这两类人打针前一定要先查甲状腺 大家好，我是费健。在上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科，我每天都要面对大量被体重困扰的朋友。这两年，一种叫“替西帕肽（Tirzepatide）”的减肥针火遍全球，号称效果比司美格鲁肽还猛。很多人来问我：“费主任，我能不能打这个针减肥？听说会影响甲状腺，是真的吗？” 今天，我就结合一篇2026年5月刚刚发表在《Clinical Obesity》上的最新临床研究（Manueli Laos et al.），和你聊聊替西帕肽与甲状腺疾病之间的真实关系。这篇文章来自美国伊利诺伊大学团队，追踪了527名使用替西帕肽满一年的患者，数据扎实，非常值得关注。 先给你一个核心结论：替西帕肽确实可能引起或加重甲状腺疾病，但总体发生率不高（5.3%）。 然而，有两类人风险显著增高——有甲状腺病史的人和终末期肾病患者。如果你属于这两类，打针前一定要三思，并且严密监测甲状腺功能。 一、替西帕肽是什么？为什么大家都想打？ 替西帕肽是一种“双靶点”减肥药，同时激活GLP-1和GIP受体，比单靶点的司美格鲁肽减重效果更强。但它从动物实验阶段就被发现一个“红灯”：在大鼠和小鼠中，它会剂量依赖性地增加甲状腺C细胞肿瘤（包括甲状腺髓样癌）的风险。因此，药品说明书明确禁止用于有甲状腺髓样癌个人或家族史、或2型多发性内分泌腺瘤病的患者。 但是，除了这种罕见癌，它对普通人的甲状腺功能、良性结节、桥本甲状腺炎等有什么影响？人身上的数据一直很少。这篇研究正好填补了这个空白。 二、研究发现了什么？5.3%的人出现甲状腺问题 研究人员跟踪了527名使用替西帕肽满一年的肥胖患者（平均BMI 39kg/m²，79%为女性）。结果： 28人（5.3%）出现了新发或原有的甲状腺疾病加重。 最常见的甲状腺问题依次是： 结节/甲状腺肿（32.2%） 药物性甲状腺炎（21.4%） 新发甲减（17.8%）或原有甲减加重（21.4%） 格雷夫斯病（甲亢） 1例 甲状腺乳头状癌 1例（注意：不是髓样癌） 其中，有12人（43%）在用药前就已经存在甲状腺疾病（如甲减、桥本、甲状腺结节等）。 三、哪两类人风险最高？——有甲状腺病史 + 终末期肾病 研究人员用多因素回归分析排除了年龄、性别、糖尿病等因素后，发现两个独立危险因素： 为什么肾病会关联？因为终末期肾病患者本身就存在“非甲状腺病态综合征”，甲状腺激素代谢紊乱，身体处于慢性炎症状态，再加上替西帕肽的刺激，更容易“引爆”甲状腺问题。 四、为什么减肥药会伤甲状腺？可能的机制 目前机制还不完全清楚，但研究提出几种猜测： 直接刺激甲状腺：GLP-1受体在人类甲状腺中也有少量表达，长期高剂量激动可能引起腺体增生或炎症。 快速减重带来的应激：替西帕肽导致体重快速下降（月减2-4kg），这种代谢应激可能诱发亚临床甲状腺炎。 免疫调节作用：GLP-1激动剂可能影响免疫系统，在易感人群中诱发自身免疫性甲状腺病（如桥本、格雷夫斯）。 研究还特别提到，药物性甲状腺炎的发生率（21.4%）与已知的致甲状腺炎药物（如锂剂、胺碘酮）相近，提示替西帕肽确实有类似风险。 五、费主任的贴心建议：打针前，先做好这三件事 如果你或家人正在考虑使用替西帕肽减肥，请一定遵循以下步骤： 打针前，先做甲状腺全套检查 必查：TSH、FT3、FT4、TPOAb、TgAb、甲状腺超声 如果条件允许，查一下降钙素（排除髓样癌风险） 有甲状腺病史的人，慎用或不用 如果你已经确诊桥本甲状腺炎、甲减、甲状腺结节（尤其是TI-RADS 4类以上），不建议使用替西帕肽。 如果非用不可，必须每3个月复查一次甲状腺功能和超声。 终末期肾病患者，不建议使用 透析或严重肾功能不全者，风险高且获益不确定，建议选择其他减重方式（如饮食运动、减重手术评估）。 用药期间出现这些症状，立即就医 颈部疼痛、吞咽不适、声音嘶哑 心慌、手抖、怕热（甲亢表现） 乏力、怕冷、体重反弹（甲减表现） 颈部摸到硬块 六、费主任的真心话：减肥虽好，安全第一 我见过太多人为了快速瘦下来，不惜花大价钱买“减肥针”，却忽略了身体发出的警告。替西帕肽确实是个好药，但它不是“零食”，而是需要医生严密监控的处方药。尤其是甲状腺，它太敏感了——一点风吹草动都可能打乱它的工作节奏。 所以，如果你正打算用它减肥，请一定先来医院做个甲状腺评估。不要自己网购、不要超剂量、不要忽视复查。健康的瘦，才是我们真正想要的。 如果你已经有甲状腺问题，又为体重发愁，欢迎在评论区留言。我会抽时间给出个体化建议。也请把这篇文章转发给你身边正在用或想用减肥针的朋友——也许能帮她避开一个“甲状腺雷区”。 参考文献：Manueli Laos EG, Serafica B, Fontaine-Nicola A, et al. Impact of Tirzepatide Therapy on Thyroid Disease: Understanding Risks and Emerging Insights. Clinical Obesity. 2026; published online May 11. doi: 10.1111/cob.70012 (本文引用为最新卷期数据) 作者简介：费健，上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科主任医师，从医30余年，擅长甲状腺癌、胰腺疾病的手术与微创消融。曾获中华医学科技奖、华夏医学科技奖、上海市科技进步奖等。全网粉丝超100万，线上咨询超10万例，致力于用最温暖的方式讲最专业的医学知识。
费健 2026-06-02阅读量302
病请描述：一、淋巴结肿大的基本机制 淋巴结作为免疫系统的关键构成部分，其肿大往往暗示着局部或者全身性的病理状况。具体的肿大机制涵盖以下几方面： 1.反应性增生：当机体遭遇感染、炎症等刺激时，会促使淋巴细胞大量增殖，进而导致淋巴结肿大。例如，普通感冒引发的上呼吸道感染，身体的免疫系统会迅速做出反应，淋巴细胞在淋巴结内活跃增生，使得淋巴结出现肿大现象。 2.肿瘤浸润：一方面，原发于淋巴系统的肿瘤，像淋巴瘤，会直接侵犯淋巴结，致使其异常肿大；另一方面，身体其他部位的恶性肿瘤发生转移，癌细胞扩散至淋巴结，也会造成淋巴结肿大，即转移癌侵犯淋巴结。 3.自身免疫病：诸如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎这类自身免疫性疾病，会引发机体免疫功能异常，导致免疫系统误将自身组织当作外来异物进行攻击，进而使淋巴结受累肿大。 二、不同部位淋巴结肿大的临床意义 1.颈部淋巴结肿大 1）常见病因： •感染方面：上呼吸道感染，无论是病毒还是细菌引发的，以及EB病毒感染、结核等，都可能致使颈部淋巴结肿大。上呼吸道感染时，炎症因子刺激颈部淋巴结内的免疫细胞，促使其增殖以对抗病原体，从而引起淋巴结肿大。 •恶性肿瘤领域：头颈部鳞癌，像鼻咽癌、甲状腺癌等，以及淋巴瘤，均是导致颈部淋巴结肿大的常见恶性病因。鼻咽癌由于其特殊的解剖位置，癌细胞容易通过淋巴系统转移至颈部淋巴结。 •其他因素：结节病、猫抓病也可能造成颈部淋巴结肿大。猫抓病通常是由被猫抓伤或咬伤后，巴尔通体感染引发。 2）伴随症状： •感染相关：表现为淋巴结局部的红肿热痛，同时患者可能伴有发热、咽痛等症状。例如，扁桃体炎引起的颈部淋巴结肿大，除了能摸到肿大的淋巴结且有压痛感外，患者还会感到喉咙疼痛，体温升高。 •恶性疾病表现：多为无痛性、进行性增大的淋巴结，若为鼻咽癌转移所致，可能伴随声嘶、鼻出血等症状。随着鼻咽癌病情进展，颈部淋巴结会逐渐增大，且通常没有疼痛感觉，但可能会压迫周围组织导致声音嘶哑，癌细胞侵犯鼻腔黏膜则可能引发鼻出血。 3）鉴别诊断： •鼻咽癌排查：需要借助鼻咽镜检查并进行活检，以获取病变组织进行病理诊断，同时检测EB病毒DNA，因为EB病毒与鼻咽癌的发生密切相关，其DNA检测结果对鼻咽癌的诊断具有重要参考价值。 •淋巴结核诊断：可通过结核菌素试验（T-SPOT）来检测机体是否感染结核杆菌，对淋巴结进行穿刺并进行抗酸染色，若能找到抗酸杆菌，则有助于淋巴结核的诊断。 2.腋窝淋巴结肿大 1）常见病因： •乳腺相关疾病：乳腺癌常常会导致同侧腋窝淋巴结转移，进而引起腋窝淋巴结肿大。此外，乳腺炎，无论是哺乳期乳腺炎还是非哺乳期乳腺炎，炎症刺激也可能使腋窝淋巴结反应性肿大。 •淋巴瘤范畴：尤其是非霍奇金淋巴瘤（NHL），腋窝淋巴结是其常见的受累部位之一。 •感染因素：上肢的感染，如外伤后感染、甲沟炎等，以及猫抓病、布氏菌病等，都可能导致腋窝淋巴结肿大。布氏菌病通常通过接触感染动物或食用被污染的食物传播。 2）伴随症状： •乳腺癌相关：除了腋窝淋巴结肿大外，还会出现乳腺肿块、乳头溢液、皮肤橘皮样改变等典型症状。乳腺肿块可能质地较硬，边界不清；乳头溢液可能为血性、浆液性等不同性质；皮肤橘皮样改变是由于癌细胞阻塞淋巴管，导致皮肤淋巴水肿，毛囊和皮脂腺处的皮肤因水肿程度较轻而相对凹陷，形似橘皮。 •淋巴瘤表现：多为无痛性肿大，部分患者可能伴有B症状，即发热、盗汗、体重下降。这些全身症状提示机体可能处于肿瘤消耗状态。 2）鉴别诊断： •乳腺癌转移判断：通过乳腺超声或钼靶检查，可初步观察乳腺内是否存在病变，并对病变的形态、大小、血流等情况进行评估。进行活检并检测雌激素受体（ER）、孕激素受体（PR）、人表皮生长因子受体2（HER2）等指标，有助于明确乳腺癌的分子分型，为后续治疗提供依据。 •猫抓病确诊：可进行巴尔通体血清学检测，若检测结果为阳性，对猫抓病的诊断有重要意义。同时，对淋巴结进行病理检查，若发现坏死性肉芽肿，则可进一步确诊猫抓病。 3.腹股沟淋巴结肿大 1）常见病因： •性传播感染：梅毒、生殖器疱疹、HIV等性传播疾病，都有可能导致腹股沟淋巴结肿大。梅毒是由梅毒螺旋体感染引起，生殖器疱疹则是由单纯疱疹病毒感染所致。 •下肢感染：丹毒、蜂窝织炎、足癣继发感染等下肢部位的感染，炎症蔓延至腹股沟淋巴结，可引起其肿大。足癣若未得到及时治疗，真菌可能会继发细菌感染，进而导致腹股沟淋巴结肿大。 •恶性肿瘤：盆腔肿瘤，像前列腺癌、宫颈癌等，以及黑色素瘤转移，都可能使腹股沟淋巴结受累肿大。黑色素瘤恶性程度较高，容易发生转移。 2）伴随症状： •感染相关表现：表现为淋巴结局部的红肿、疼痛，患者可能伴有发热症状。例如丹毒引起的腹股沟淋巴结肿大，除了淋巴结疼痛、红肿外，患者体温可能升高。 •恶性疾病症状：多为无痛性肿大，若为盆腔肿瘤转移，可能伴有盆腔占位相关症状，如尿频、尿急、腹痛等；若为黑色素瘤转移，可能伴有皮肤病变，如黑痣短期内增大、颜色改变、破溃等。 3）鉴别诊断： •梅毒诊断：通过TPPA（梅毒螺旋体颗粒凝集试验）和TRUST（甲苯胺红不加热血清试验）检测，若两项结果均为阳性，基本可确诊梅毒。必要时，可通过暗视野显微镜检查螺旋体，直接观察到梅毒螺旋体则可明确诊断。 •黑色素瘤转移判断：对皮肤病变进行活检，明确病变性质。检测BRAF基因突变情况，BRAF基因突变在黑色素瘤中较为常见，其检测结果对黑色素瘤的诊断和治疗具有重要指导意义。 4.锁骨上淋巴结肿大 1）临床意义： •左侧（Virchow淋巴结）：左侧锁骨上淋巴结肿大高度提示腹腔恶性肿瘤，如胃癌、胰腺癌等的转移。这是因为腹腔内的恶性肿瘤细胞可通过胸导管转移至左侧锁骨上淋巴结。 •右侧：右侧锁骨上淋巴结肿大可能为肺癌、食管癌转移所致。这些胸部肿瘤的癌细胞可通过淋巴系统转移至右侧锁骨上淋巴结。 2）伴随症状： •胃癌相关：患者可能出现上腹痛，疼痛性质多样，可为隐痛、胀痛、剧痛等，还可能伴有呕血、黑便等症状。这是由于胃癌侵犯胃黏膜及血管，导致出血，血液在胃内经过胃酸作用后，呕出时可呈咖啡色或鲜红色，若血液在肠道内经过消化，排出体外则表现为黑便。 •肺癌表现：常见症状包括咳嗽，可为刺激性干咳或伴有咳痰，咯血，多为痰中带血，以及胸痛等。肺癌细胞刺激支气管黏膜可引起咳嗽，侵犯肺部血管则可能导致咯血。 3）鉴别诊断： •胃癌转移确诊：通过胃镜检查并取活检，获取病变组织进行病理诊断，这是确诊胃癌的金标准。同时检测CEA（癌胚抗原）、CA72-4（糖类抗原72-4）等肿瘤标志物，其升高对胃癌的诊断和病情监测有一定参考价值。 •淋巴瘤诊断：进行淋巴结活检并做免疫组化，检测CD20、CD3等标志物，以区分淋巴瘤的细胞来源，是B细胞还是T细胞来源，进而明确淋巴瘤的亚型。 5.纵隔及腹腔淋巴结肿大 1）常见病因： •淋巴瘤类型：霍奇金淋巴瘤在纵隔部位较为多见，非霍奇金淋巴瘤（NHL）也可累及纵隔及腹腔淋巴结。淋巴瘤细胞在淋巴结内异常增殖，导致淋巴结肿大。 •结核因素：纵隔淋巴结结核也是常见病因之一，部分患者的淋巴结可能伴有钙化。结核菌感染纵隔淋巴结后，在淋巴结内繁殖，引起炎症反应，长期发展可能导致淋巴结钙化。 •转移癌情况：肺癌、胃癌、卵巢癌等恶性肿瘤，随着病情进展，癌细胞可转移至纵隔及腹腔淋巴结，引起相应部位淋巴结肿大。 2）伴随症状： •纵隔占位表现：由于纵隔内包含重要的气管、血管等结构，当纵隔淋巴结肿大形成占位时，可能压迫气管导致咳嗽、呼吸困难，压迫上腔静脉则可引发上腔静脉综合征，表现为头面部、颈部及上肢水肿，胸壁静脉曲张等。 •结核相关症状：患者可能出现低热、盗汗等全身症状，PPD试验（结核菌素纯蛋白衍生物试验）呈强阳性，提示机体感染结核杆菌。 3）鉴别诊断： •淋巴瘤诊断要点：通过PET-CT检查，淋巴瘤病灶通常显示为高代谢，对明确病变部位及全身淋巴结受累情况有重要意义。若为霍奇金淋巴瘤，活检时可见特征性的R-S细胞（镜影细胞）。 •结节病诊断依据：检测血管紧张素转换酶（ACE），结节病患者ACE往往升高。进行病理检查，若发现非干酪样肉芽肿，则有助于结节病的诊断。 三、淋巴结肿大的系统性评估流程 1.病史采集：详细询问患者淋巴结肿大的速度，是短期内迅速增大还是缓慢增大；是否伴有疼痛；是否存在全身症状，如发热、体重下降等。同时，了解患者的感染史，是否曾经患过某些特定的感染性疾病，有无肿瘤病史，以及是否有疫区接触史，例如是否去过结核高发地区等。这些信息对于判断淋巴结肿大的原因至关重要。 2.体格检查：仔细检查淋巴结的大小，记录其直径；感受淋巴结的质地，是柔软、中等硬度还是坚硬；判断淋巴结的活动度，能否在皮下自由移动；检查是否有压痛。此外，针对不同部位的淋巴结肿大，检查其引流区域，比如腋窝淋巴结肿大时，需要仔细检查乳腺，查看是否存在乳腺肿块、乳头溢液等异常情况。 3.实验室检查：进行血常规检查，观察白细胞、红细胞、血小板等血细胞的数量和形态，判断是否存在血液系统的异常。检测C反应蛋白（CRP），其升高提示体内可能存在炎症。乳酸脱氢酶（LDH）、β2微球蛋白是淋巴瘤的重要标志物，其水平升高对淋巴瘤的诊断有一定提示作用。同时，进行血清学检查，检测EB病毒（EBV）、人类免疫缺陷病毒（HIV）、梅毒螺旋体抗体以及自身抗体等，以排查相关感染性疾病和自身免疫性疾病。 4.影像学检查：首先进行超声检查，通过超声评估淋巴结的血流情况，判断血流是否丰富，以及淋巴结的结构，如皮髓质分界是否清晰等。对于病情较为复杂或需要全面了解全身淋巴结分布及代谢活性的患者，可进一步进行CT或PET-CT检查。CT能够清晰显示淋巴结的大小、形态、位置以及与周围组织的关系；PET-CT则可通过检测淋巴结的代谢活性，更敏感地发现潜在的病变淋巴结，对于判断疾病的分期和寻找隐匿性病灶具有重要价值。 5.病理确诊：对于淋巴结肿大的诊断，病理检查是金标准。首先可采用粗针穿刺活检的方式，获取少量组织进行初步筛查，观察细胞形态等，初步判断病变性质。对于高度怀疑淋巴瘤等疾病的患者，切除活检更为准确，能够获取完整的淋巴结组织，进行全面的病理分析，包括组织形态学观察、免疫组化检测等，从而明确疾病的类型和亚型。 四、关键警示征象及处理原则 •恶性警示征象：当淋巴结出现无痛性、进行性肿大，且直径大于2cm，质地坚硬，多个淋巴结相互融合固定，不易推动时，需高度警惕恶性肿瘤的可能。此外，若患者伴有B症状，即发热、盗汗、体重下降，或者出现器官压迫症状，如呼吸困难（可能是纵隔淋巴结肿大压迫气管所致）、黄疸（可能是腹腔淋巴结肿大压迫胆管引起）等，也强烈提示恶性病变。 •处理原则： •紧急处理情况：如果患者出现上腔静脉综合征，这是一种严重的情况，需要立即采取措施，通常给予激素治疗以减轻炎症反应，缓解压迫症状，并结合放疗，缩小肿大的淋巴结，解除对上腔静脉的压迫。 •限期活检要求：对于高度怀疑为恶性的淋巴结肿大患者，应在2周内尽快完成病理诊断，以便及时制定治疗方案，避免延误病情。 •多学科协作模式：联合肿瘤科、外科等多个学科，共同为患者制定个体化的治疗方案。肿瘤科医生可根据病理诊断和分期，制定化疗、靶向治疗等方案；外科医生则可评估是否有手术切除的指征和可行性，通过多学科协作，提高患者的治疗效果和生存率。 五、总结 •良性病变特点：多数良性病变与感染密切相关，在针对病原体进行抗感染治疗后，肿大的淋巴结通常会逐渐缩小，恢复正常。例如，普通上呼吸道感染引起的颈部淋巴结肿大，在感染控制后，淋巴结会慢慢变小。 •恶性病变关键明确诊断至关重要，只有尽早确诊，才能及时开展有效的治疗，避免延误病情，错过最佳治疗时机。不同类型的恶性肿瘤，其治疗方案差异较大，准确的病理诊断是制定合理治疗方案的基础。 ●罕见病因诊断：像Castleman病、组织细胞坏死性淋巴结炎（Kikuchi病）等罕见病因导致的淋巴结肿大，同样需要依靠病理检查来确诊。这些罕见疾病的临床表现可能与常见病因有相似之处，但通过详细的病理分析，能够发现其独特的病理特征，从而明确诊断。 “淋巴结是身体的哨兵，其异常需警惕局部与全身疾病的博弈。”这句话深刻地揭示了淋巴结肿大在临床诊断中的重要意义，提醒医生在面对淋巴结肿大的患者时，要全面、细致地进行评估，准确判断病因。
庄静丽 2026-05-19阅读量332
病请描述：甲状腺癌复发风险，乳头状和滤泡状“天差地别”！ 一篇读懂复发规律正文作者：费健主任上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科主任医师，从医30余年，专攻甲状腺外科手术与微创消融。中华医学科技奖、华夏医学科技奖、上海市科技进步奖、上海医学科技奖等多项大奖获得者。全网粉丝超100万，线上咨询超10万——不只做好手术，更帮您看懂每一次复发的“预警信号”。亲爱的朋友，您或者家人做完甲状腺癌手术后，最担心的是什么？我门诊里，几乎每天都有患者问：“费主任，我切干净了吗？会不会复发？复发的话还能治吗？”今天，我要跟您聊一个容易被忽略、但非常重要的知识点：甲状腺癌不是“一种病”。最常见的乳头状癌和滤泡状癌，复发规律完全不同。2021年（近期被国内媒体再次解读），权威期刊《Thyroid》发表了一篇系统综述，专门分析了甲状腺滤泡状癌（FTC）复发的危险因素。这项研究汇总了8个国家、1544名患者的数据，平均随访5~23.7年，给出了非常实用的临床指导。作为甲状腺外科医生，我希望通过这篇文章，帮您分清两类癌症的“脾气”，并对滤泡癌的复发风险做到“心中有数”。 滤泡状癌 vs. 乳头状癌：复发“路线”大不同甲状腺乳头状癌（PTC）最常见，约占90%，它的复发多集中在颈部淋巴结。所以术后医生会特别关注B超里淋巴结有没有异常。而滤泡状癌（FTC）虽然少见（约占5-10%），但它的复发更容易“跑远”——发生远处转移（到骨、肺等器官），而不是颈部淋巴结。这项综述显示：在所有复发病例中，64.8%是远处转移。最常见的转移部位是骨骼和肺，少数也会转移到肝、脑。简单说：乳头状癌复发，多在脖子找；滤泡癌复发，要盯着全身看。 滤泡状癌复发的6大危险因素（这篇综述总结）研究通过综合分析，明确了以下因素与滤泡癌复发显著相关：√ 年龄 > 45岁年龄是滤泡癌复发的重要预测因子。超过45岁，复发风险明显升高。与乳头状癌相比，年龄对滤泡癌的影响更大。中年人对于甲状腺结节的干预比年轻人要更加积极。√ 原发肿瘤大小 > 40mm（4厘米）肿瘤越大，侵袭性越强，复发风险越高。这个阈值与乳头状癌类似，但对滤泡癌来说，大小与远处转移的关系更密切。很多病人超声查出甲状腺结节（怀疑滤泡性肿瘤），总喜欢拖着，记住：你的结节越大，风险越大。√ 血管浸润和广泛浸润滤泡癌的一个典型特征就是容易侵入血管。病理报告中如果提示“血管侵犯”或“广泛浸润”，复发风险显著增加。√ 多灶性（甲状腺内有多个癌灶）同一侧或双侧甲状腺内存在多个独立癌灶，提示肿瘤更具侵袭性。这项研究特别指出，多灶性对滤泡癌复发风险的影响大于乳头状癌。√ 肿瘤切除不完全（切缘阳性）手术没有完全切干净，残留的癌组织是复发的“种子”。首次手术的彻底性至关重要。√ 诊断时已有颈部淋巴结转移或远处转移如果在手术前就已经发现淋巴结或远处转移，术后复发的概率大大增加。尤其是初诊就伴远处转移者，复发风险最高。一个有趣的阴性结果：与乳头状癌不同，男性并未被证实是滤泡癌复发的独立危险因素。性别对滤泡癌的预后影响较小。 复发率有地域差异：亚洲 vs. 西方这篇综述还发现了一个有意思的现象：亚洲国家研究的复发率为 10.6%（877名患者）西方国家研究的复发率为 17.2%（667名患者）差异可能源于手术范围、随访方案、肿瘤生物学特征或诊断标准的不同。但无论哪种，滤泡癌的总体复发率（平均13.6%）高于乳头状癌（通常<5-10%），需要更密切的随访。 对甲状腺患者（尤其是滤泡癌）的临床启示如果您是滤泡状癌患者或家属：术后随访不能只查脖子B超常规复查应包括胸部CT（看肺）、骨扫描或PET-CT（看骨骼）。不要因为颈部没有异常就放松警惕。年龄>45岁、肿瘤>4cm、有血管侵犯者，属于高危人群这类患者建议更频繁的复查（每6个月一次），并完善全身影像学检查。多灶性滤泡癌，复发风险比单灶高如果病理报告提示“多灶”，请务必与医生讨论是否需要更激进的初始治疗（如全切+碘131）。术后Tg（甲状腺球蛋白）监测非常重要滤泡癌分泌Tg，术后Tg持续升高或不降，是远处转移的强烈信号。不要只看B超，也要抽血。如果您是乳头状癌患者：不用过度焦虑——这篇文章主要讲的是滤泡癌。您的复发风险相对较低，且多局限于颈部淋巴结。规范的超声随访即可。 费主任的“防复发”行动清单（滤泡癌特别版）首次手术要彻底：选择经验丰富的甲状腺专科医生，确保肿瘤完整切除、切缘阴性。术后危险分层：根据年龄、肿瘤大小、血管侵犯、多灶性等，评估复发风险等级。规范碘131治疗：高危滤泡癌患者，术后应评估是否需要放射性碘清除残余甲状腺和微小转移灶。终身随访，全身监测：每6-12个月查Tg、TgAb、颈部B超，每年或每2年查胸部CT、骨扫描（根据风险）。骨痛、咳嗽、不明原因疲劳：出现这些症状，及时告知医生，排查远处转移。 推荐理由：为什么您要了解这些？这项《Thyroid》的系统综述，是目前关于滤泡状癌复发危险因素最全面的证据总结。它帮助我们区分了滤泡癌与乳头状癌的不同复发模式，让术后管理更有针对性。作为医生，我希望每一位甲状腺癌患者都能“知己知彼”——知道自己属于哪一类型、复发风险有多高、该重点监测哪里。 费主任的暖心结语亲爱的朋友，查出甲状腺癌已经很不容易，术后还要担心复发，这种焦虑我完全理解。但请相信：科学的随访体系，能帮您把复发风险降到最低，即使复发，绝大多数也能有效控制。 滤泡癌虽然更容易远处转移，但早期发现、早期治疗，仍然有很好的预后。您或者家人是乳头状癌还是滤泡状癌？术后复查都做哪些项目？欢迎在评论区分享，费主任会抽空回复。也请把这篇文章转发给需要区分“癌种脾气”的病友——告诉她们：不一样的分型，不一样的随访策略，千万别一刀切。本文数据来源：Granlund MP et al. Risk factors for recurrence of follicular thyroid cancer: A systematic review. Thyroid. 2021. 文中建议需结合个人病理报告和主治医生意见，不可自行更改随访方案。
费健 2026-05-18阅读量299
病请描述：甲状腺癌术后指标“飘红”却找不到病灶？这种“火眼金睛”检查能救命正文作者：费健主任上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科主任医师、从医30余年，专攻甲状腺外科手术与微创消融。中华医学科技奖、华夏医学科技奖、上海市科技进步奖、上海医学科技奖等多项大奖获得者。全网粉丝超100万，线上咨询超10万——用专业与温暖，陪你走好康复每一步。亲爱的朋友，如果你或家人是甲状腺癌术后患者，一定遇到过这样的焦虑：“抽血查Tg（甲状腺球蛋白）高了，或者Tg抗体（TgAb）飙上去了，可B超、CT翻来覆去就是找不到哪里有问题。到底该不该做碘131？还是再开一刀？”别急。今天，我就结合南方医科大学珠江医院核医学科刚刚发表在《中华核医学与分子影像杂志》上的一项重磅研究，给你讲清楚：当术后指标“报警”时，有一项叫“¹⁸F-FDG PET/CT”的检查，如何成为你的“侦察兵”。 为什么术后要盯着Tg和TgAb？分化型甲状腺癌（占所有甲状腺癌的90%以上）经过“全切 + 碘131 + 甲状腺素抑制”标准治疗后，医生会定期抽血查Tg和TgAb。Tg：正常应该是检测不到或极低。如果升高（≥10 μg/L），提示体内很可能还有癌灶残留或复发。TgAb：部分患者体内存在这种抗体，会干扰Tg检测。如果TgAb ≥500 kU/L，同样需要警惕。但问题来了：常规超声、CT甚至诊断性全身显像（Dx-WBS），常常找不到这些“潜伏”的病灶——就像知道家里进了贼，却怎么也找不到藏在哪里。 ¹⁸F-FDG PET/CT：给癌细胞“亮红灯”的超级相机这项研究回顾了186例术后Tg或TgAb升高的患者，结果让人振奋：√ PET/CT的病灶阳性率高达80.6%，而传统诊断性全身显像只有24.7%——翻了3倍多。√ 灵敏度85.0%，意味着100个真正有病灶的人里，它能揪出85个。√ 尤其是那些全身显像阴性的患者中，仍有86.1%被PET/CT发现了代谢活跃的病灶。简单说：癌细胞越“恶性”、越不吸碘，它就越多吃“糖”（FDG），PET/CT上就越亮。这种检查就像给每个可疑病灶打上红色聚光灯。 哪些人最需要做？记住这两个“红线”根据研究，以下两种情况强烈建议考虑¹⁸F-FDG PET/CT：sTg ≥ 10 μg/L（尤其当数值超过35.4 μg/L时，检出阳性率更高）sTgAb ≥ 500 kU/L（抗体升高同样提示风险）费主任提醒：不是所有术后指标升高都要立刻做PET/CT。如果你的Tg只是轻度升高（比如10-20之间），可以先观察趋势。但持续上升或超过上述阈值，就该果断出手。 找到病灶之后怎么办？治疗决策大变样研究中，32.3%的患者因为PET/CT结果改变了原定治疗方案：58人改做手术（其中22人有随访，81.5%病情缓解）2人改做靶向治疗最关键的一个发现：如果病灶在PET/CT上代谢很高（SUVmax > 5），说明癌细胞分化差、不吸碘，这时候再做碘131基本没用，反而应该优先考虑手术或靶向药。反之，如果代谢不高，碘治疗效果不受影响。这彻底打破了“术后指标高就盲目喝碘”的老思路。 三个你一定能记住的“金句”Tg升高找不到灶，PET/CT来扫盲区。高代谢不吸碘，别再死磕碘131，手术靶向更靠谱。一次PET/CT，可能让你少走两年弯路。 推荐理由：为什么你要相信这项研究？这篇论文发表于国内核医学领域最权威的期刊，研究团队来自南方医科大学珠江医院，样本量186例，数据扎实。作为临床医生，我深知术后患者最痛苦的不是复发，而是不确定——不确定病灶在哪，不确定该不该治，不确定方案对不对。PET/CT就是那个帮你“看清楚”的工具。 它不是万能的，但在高Tg/TgAb的迷雾中，它就是最亮的那束光。💬 费主任的暖心结语亲爱的朋友，甲状腺癌术后康复是一场持久战。指标波动别自己吓自己，也切忌“啥也不想、闷头喝碘”。精准医学时代，我们的武器越来越先进——从分子检测到PET/CT，从靶向药到微创消融。如果你正面临Tg升高却找不到病灶的困境，建议带着资料来三甲医院核医学科或甲状腺专科，评估是否需要做一次¹⁸F-FDG PET/CT。早发现、准定位、少走弯路，才是对自己最好的负责。欢迎在评论区留言你的困惑，费主任会抽空回复。也请转发给需要的病友，让更多人告别盲目治疗。*本文数据来源：潘丽勤等. ¹⁸F-FDG PET/CT在分化型甲状腺癌术后高sTg或sTgAb患者中的临床价值. 中华核医学与分子影像杂志，2026，46(4)：195-201.*
费健 2026-05-12阅读量298
病请描述：甲状腺术后脖子僵、吞咽难？不是手术没做好，是缺了这套“康复操”！正文作者：费健主任上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科主任医师，从医30余年，专攻甲状腺外科手术与微创消融。中华医学科技奖、华夏医学科技奖、上海市科技进步奖、上海医学科技奖等多项大奖获得者。全网粉丝超100万，线上咨询超10万——不只做好手术，更关心您术后每一天的舒适与康复。亲爱的朋友，如果您或家人做过甲状腺手术，是不是有过这样的感受：脖子好像被什么东西“拉住”了，扭头不方便；吃饭喝水总觉得“噎得慌”，咽东西不如以前顺畅；说话声音也有点嘶哑或费力……您可能会担心：是不是手术伤到神经了？是不是复发了吗？今天我要告诉您一个很可能被忽略的事实：即使手术非常成功、喉返神经完好无损，仍有高达80%的甲状腺术后患者会出现吞咽不适、颈部僵硬和嗓音问题。 这不是手术失败，而是颈部组织在愈合过程中产生的正常但恼人的“后遗症”。好消息是，这些问题可以通过一套标准化的术后康复锻炼来显著改善。2025年，中山大学附属第一医院甲状腺外科团队在《Thyroid》上发表了一项随机对照试验，纳入了374名甲状腺切除术后患者，随机分为康复锻炼组和常规组。结果证实：坚持术后康复锻炼的患者，术后1个月和6个月的吞咽相关生活质量评分显著高于不锻炼的患者，且几乎没有副作用。今天，费主任就把这套“康复操”的核心内容拆解给您听，并告诉您：为什么术后康复和手术本身一样重要。 为什么甲状腺术后会出现吞咽、嗓音问题？很多人以为，只有喉返神经或喉上神经损伤才会导致吞咽困难和声音嘶哑。但事实上，即使神经功能完全正常，手术本身也会带来一系列“看不见”的影响：颈前肌群被切开和缝合：术后会产生疤痕粘连、肌肉僵硬，影响抬头、转头和吞咽时的协调运动。气管和食管周围组织水肿：术后早期水肿会压迫食管，让您感觉“有东西堵着”。喉上神经外支的牵拉（即使未损伤）：会影响环甲肌功能，导致音调控制变差、发声费力。心理因素：很多人因为怕疼、怕伤口裂开，术后不敢活动脖子，反而加重了肌肉萎缩和关节僵硬。这些症状在术后第一周最明显，之后逐渐缓解。但如果不主动干预，部分人可能会持续数月甚至数年。 这套“康复操”具体怎么做？中山一院团队设计了一套标准化术后颈部和口腔康复锻炼，包含20个动作，每天做2次，每次每个动作重复10遍，坚持3个月。核心包括三大模块：1. 颈部伸展训练低头、仰头、左右侧屈、左右旋转：每个方向缓慢拉伸到轻微牵拉感，保持5秒。目的：预防颈部肌肉粘连，恢复颈椎活动度，缓解僵硬和疼痛。2. 吞咽功能训练空吞咽练习：坐直，用力咽口水，感受喉部上抬。用力吞咽法：吞咽时用舌头顶住上颚，增加喉上抬幅度。门德尔松手法：吞咽时感觉喉结上提到最高点，有意识地保持2-3秒再放松。声门上吞咽：深吸气后屏住气，用力吞咽，然后立即咳嗽。这些动作能增强吞咽相关肌群的力量和协调性，减少食物残留和误吸风险。3. 发声与呼吸训练吹气练习：对着吸管吹气、吹纸条、吹气球，训练声门关闭功能。平稳呼气：发“嘶——”音，尽量延长呼气时间。元音发声：从低到高发“a—o—e—i—u—ü”，感受喉部放松。哼鸣：闭口哼“嗯——”，感受鼻咽部震动。这些训练能改善嗓音疲劳、提高音调范围，减少术后说话费力感。关键点：术后第一天就开始做，动作幅度从小到大，以不引起剧痛为准。如果伤口有引流管，请先咨询医生。 研究数据怎么说？真的有效吗？这项研究共纳入356例甲状腺切除术患者（平均年龄40岁，近80%为女性），随机分为康复组和对照组。康复组按上述方案每天锻炼2次，持续3个月；对照组仅被告知“可以自由活动脖子”。主要结果（吞咽相关生活质量，MDADI量表，分数越高越好）：术后1周：两组没有显著差异（因为术后早期疼痛和水肿都较严重）术后3个月：康复组情绪、功能、生理三个子维度均优于对照组术后6个月：康复组总分仍高于对照组，且中位分达到满分100安全性：康复组术后1周疼痛评分略高于对照组（13 vs 10，p=0.013），但没有导致整体生活质量下降，且后期无差异。两组术后引流量、引流管留置时间、疤痕评分均无显著差异。无严重不良事件发生。结论：这套康复锻炼能加速早期吞咽功能的恢复，让您在术后更快地恢复正常吃饭、喝水和说话，而且安全可行。 甲状腺患者的特别注意事项作为甲状腺专科医生，我还要提醒几点：如果您术后已经确诊有喉返神经损伤（声音嘶哑、饮水呛咳严重），请不要自行做这套训练，需在康复治疗师或言语治疗师指导下进行个体化方案。如果您合并有颈椎病或椎动脉狭窄，做颈部旋转时要轻柔，避免剧烈扭头。甲状腺癌术后需要做碘131治疗的患者，在治疗前后可能因TSH升高而疲劳，可以适当减少锻炼次数，但不要完全停止。优甲乐服用和锻炼不冲突，按常规空腹服药即可。 费主任的“术后康复”行动清单如果您或家人即将或已经做了甲状腺手术，请收好这份清单：术后第一天开始：在护士或家人协助下，做轻柔的低头、仰头、左右侧屈（每个方向不超过30度）。术后3天～1周：逐步增加幅度，加入吞咽训练（空吞咽、用力吞咽）。术后1周～1个月：加入发声训练（吹气、发元音、哼鸣）。每天2次，每次10-15分钟。术后1个月～3个月：巩固全部动作，可以尝试用手机录下自己的声音，观察是否比以前更清晰有力。术后6个月：大多数人已基本恢复正常。如果仍有明显吞咽或嗓音问题，建议做喉镜或吞咽造影检查。最重要的一点：不要因为怕疼或怕伤口裂开而“完全不动”。合理的早期活动，反而能促进愈合、减少粘连。 推荐理由：为什么您要相信这项研究？这是一项前瞻性、随机、对照、开放标签的高质量临床试验，发表在甲状腺领域顶刊《Thyroid》（影响因子约6.6）。研究团队来自中山大学附属第一医院，样本量356例，随访6个月，使用了国际公认的MDADI吞咽生活质量量表。这是目前为数不多的、专门针对甲状腺术后非神经损伤性吞咽困难进行康复干预的随机对照试验，证据等级高，结论可靠。作为同样每天做甲状腺手术的外科医生，我深知：手术只是成功的一半，术后康复才是生活质量的关键。很多患者术后回到门诊，抱怨“吃饭噎、脖子硬、说话累”，却不知道可以通过简单的锻炼来改善。现在，科学证据已经摆在面前——请把这套方法用起来。 费主任的暖心结语亲爱的朋友，如果您即将做甲状腺手术，请把这篇科普收藏好，术后照着做。如果您已经做完手术，但还有吞咽不适或颈部僵硬，现在开始锻炼也不晚。康复没有“过期”一说，只要坚持，就能看到改善。您术后有过吞咽困难或嗓音问题吗？有没有做过类似的康复训练？欢迎在评论区分享您的经历，费主任会抽空回复。也请把这篇文章转发给更多甲状腺病友——让每一刀切得安心，让每一天过得舒心。*本文数据来源：Huang J, Chen W, Zhang J, et al. The Effect of Standardized Postoperative Neck and Orofacial Rehabilitation Exercise on Quality of Life in Post-Thyroidectomy Patients: A Randomized Controlled Trial. Thyroid. 2026. 文中康复方案应在医生指导下进行，如有疼痛加重或切口异常，请及时就医。*
费健 2026-05-12阅读量403