病请描述：基于PTC合并桥本甲状腺炎术前临床特征 建立预测中央区淋巴结转移的列线图模型 题目：A nomogram model based on the preoperative clinical characteristics of papillary thyroid carcinoma with Hashimoto's thyroiditis to predict central lymph node metastasis 文献来源：Clin Endocrinol (Oxf). 2021 Feb; 94(2): 310-321. 影响因子：3.38 第一作者：Zhao W 作者单位：Department of Thyroid Surgery, West China Hospital, Sichuan University, Chengdu, China. 摘译点评：张雅 背景： 有研究表明，12.1%-72.7%的PTC合并桥本甲状腺炎（HT）。同时，HT患者发生PTC的风险也高于非HT人群。但二者之间的因果关系尚不明确。既有观点表明，PTC合并HT似乎会降低肿瘤的侵袭性，但也有人认为二者并发会增加多灶或双灶淋巴结转移（LNM）的发生风险。目前，缺乏有效的方法来预测PTC合并HT患者发生中央区LNM的风险。因此，综合PTC合并HT患者的术前多个危险因素（人群特征、病史信息、甲状腺功能、甲状腺超声特征及BRAF V600E基因检测），建立相关预测模型，或可提高中央区LNM发生风险的判断能力，从而帮助确定不同的手术方式。 目的： 采用该中心的人群资料，构建PTC合并HT患者发生中央区LNM的风险预测模型并加以验证。 方法： 该项回顾性研究收集了自2008年1月至2017年12月在四川华西医院接受手术治疗的994例PTC合并HT的患者资料。其中，606名患者为训练队列，388名患者为验证队列。纳入标准包括： ①年龄18-70岁； ②经组织学证实为PTC合并HT； ③接受甲状腺切除术，并行同侧或双侧中央区淋巴结清扫及其他必要的侧区淋巴结清扫； ④术前除病史完整外，还有甲状腺功能、超声及细针穿刺活检（FNA）报告； ⑤术前超声显示无LNM； ⑥随访至少满一年。 排除标准包括： ①患有其他类型的甲状腺癌； ②其甲状腺结节病变的病理检查结果不确定； ③伴有其他恶性肿瘤； ④妊娠期妇女。收集患者各项信息后构建模型，并在训练队列、验证队列以及联合队列中，校准并验证模型的性能、区分度和标定度。 结果： （1）训练队列内有606名，验证队列有388名。除了甲状腺超声回声有不同外（P=0.018），两个队列之间人群无其他显著差异。训练和验证队列发生中央区LNM的比例分别为49.7%（301/606）和48.7%（193/388），无统计学差异（P=0.486）。 表4-1 PTC合并HT患者临床特征与淋巴结转移的多因素Logistic回归分析 注：L，左；R，右；“-”，阴性；“+”，阳性 （2）年龄较小、BMI正常、BRAF V600E突变阳性、肿瘤最大直径较大、癌灶位于左叶、纵横比>1、包膜侵犯和钙化这8个因素是PTC合并HT患者发生中央区LNM的重要危险因子。 （3）该模型图采用bootstrap法进行内部验证。将模型分别应用于三个队列，其C指数、校准曲线和ROC曲线均表明，该预测模型具有良好的区分度和标定度。 注：C指数：预测结果与实际结果相一致的概率；校准曲线：预测概率是否接近于真实概率；ROC曲线下面积：评估预测准确性，面积越大，准确率越高；区分度：用于描述风险模型是否可以正确区分个体发生某结局事件；校准度：评价风险模型预测未来某个个体发生结局事件概率准确性的重要指标，它反映了模型预测风险与实际发生风险的一致程度。 结论： 依据上述8个危险因素构建的预测模型可提高判断PTC合并HT的患者是否发生中央区LNM的能力。 点评 颈部淋巴结转移是判断甲状腺癌局部复发和病情预后的重要指标。但由于颈前复杂的解剖结构，超声对中央区LNM的检出率并不高。因此，综合术前多项临床信息，构建预测模型，精准判断PTC合并HT患者是否发生LNM尤为重要。越来越多的中心开始构建临床风险预测模型，旨在提高临床医师判断疾病进展和预后的能力，是未来研究趋势之一。但往往由于样本量有限，且多为单中心研究，导致模型的构建可能不具有普适性。此外，该模型中还缺乏淋巴结大小的数据，因此该模型并不能区分淋巴结的微小转移和大转移。模型的构建和验证还需在未来进行更大量的前瞻性队列研究作更多探索。
费健 2022-05-01阅读量1.0万
病请描述：PTC同侧颈侧区淋巴结转移的预测：双能CT联合甲功指标的研究 题目：Prediction of ipsilateral lateral cervical lymph node metastasis in papillary thyroid carcinoma: a combined dual-energy CT and thyroid function indicators study 文献来源：BMC Cancer. 2021 Mar 4; 21(1): 221. 影响因子：3.15 第一作者：Zou Y 作者单位：Department of Radiology, First Teaching Hospital of Tianjin University of Traditional Chinese Medicine, No. 314 Anshan West Road, Nan Kai District, Tianjin, 300193, China. 摘译点评：张雅 背景： PTC常易发生LNM，而这可能会增加PTC的复发风险并缩短患者的生存期。如何在术前精准预测PTC同侧是否发生侧区淋巴结转移（ipsi-LLNM）尤为关键，这将影响到术中是否需行预防性颈部淋巴结清扫（LLND）。虽然，超声是目前应用最广泛的影像学检查，但其探查侧区LNM的敏感性较低。而近年来有研究显示，双能CT（DECT）可提高PTC患者术前LNM的预测能力。同时，其他研究表明，促甲状腺激素（TSH）与PTC的发生发展密切相关。但甲状腺功能中其他指标与LLNM之间是否存在关联尚不可知。 目的： 联合DECT和甲状腺功能指标，评估预测发生ipsi-LLNM的独立危险因素，并探讨其预测的准确性。 方法： 该项研究回顾性分析了2016年1月至2019年12月经病理诊断为PTC的406例患者（男性84名；女性322名）。所有患者均行全甲状腺切除术或甲状腺腺叶切除术，并行颈部中央区淋巴结清扫（CLND）。2位年资较高的影像学专家分别记录PTC原发灶体积，以及在DECT上的各项参数，包括囊变、钙化、甲状腺外侵犯（ETE）、动脉期和静脉期的摄碘浓度（IC）等。单因素和多因素Logistic分析探讨ipsi-LLNM的独立危险因素，并采用ROC曲线评估各危险因素的切点值。 结果： （1）纳入的406例PTC患者中，128例（31.5%）存在ipsi-LLNM，其中112例合并颈部中央区淋巴结转移（CLNM）。278例（68.4%）没有ipsi-LLNM。两组之间在囊变、钙化和ETE之间均存在显著差异（均P＜0.05）。 （2）伴ipsi-LLNM患者的Tg、TgAb、TPOAb、原发灶体积、动脉期和静脉期IC均高于不伴ipsi-LLNM患者（P＜0.0001）。 图3-1 伴或不伴IPSI-LLNM患者的癌灶体积（A）、动脉期IC（B）、静脉期IC（C）、Tg（D）、TgAb（E）和TPOAb（F）比较 （3）多因素Logistic分析表明，Tg、TgAb、ETE和动脉期、静脉期IC是预测ipsi-LLNM的独立危险因素；而年龄、性别、TPOAb、桥本氏甲状腺炎、结节性甲状腺肿、甲状腺癌体积、囊变和钙化均与ipsi-LLNM无关。 （4）DECT联合甲功检测有助于提高ipsi-LLNM的预测能力（AUC： 0.834）。血清Tg > 100.01 ng/mL、TgAb > 89.43 IU/mL、动脉期IC > 3.4 mg/mL、静脉期IC > 3.1mg/mL分别是预测 ipsi-LLNM的最佳切点值。 图3-2 PTC患者DECT参数和甲状腺功能指标的ROC曲线 结论： DECT联合甲状腺功能指标可帮助临床医师准确预测ipsi-LLNM，从而辅助制定个体化的手术方案。 点评 本研究表明，DECT定量参数联合甲功指标，可提高预测PTC患者发生ipsi-LLNM的诊断性能。该研究特别指出，动脉期和静脉期的IC可辅助判断ipsi-LLNM。研究人员认为，碘摄取的差异性可能导致癌灶淋巴结转移能力的不同，因此IC越高，ipsi-LLNM风险越大。而在甲状腺功能中，Tg、TgAb作为ipsi-LLNM常见的独立危险因素之一，可能与PTC患者的肿瘤侵袭性和预后有关，对ipsi-LLNM有潜在的预测价值。但由于该研究是一项回顾性研究，不可避免地存在一定局限性。未来还可应用影像组学，以更先进的人工智能技术，更精准地预测PTC患者发生LLNM。
费健 2022-05-01阅读量9745
病请描述：甲状腺穿刺活检术，了解一下 爱甲乐 2021-03-19 19:55 来源：中南大学湘雅医院甲状腺外科 穿刺安全吗？ 哪些情况下需要穿刺？ 哪些情况下不能进行穿刺？ 穿刺前后需要了解的事？ 随着甲状腺结节的增多，在B超检查后，能有效协助医生判断结节良、恶性的重任就落在另一项外科技术上，它就是甲状腺穿刺活检术。 当对结节良、恶性判断不清时，医生会考虑通过穿刺活检来取得证据。不仅有助于减少不必要的甲状腺结节手术，也能帮助早期发现恶性肿瘤。 甲状腺穿刺活检术分为粗针和细针两种。 细针穿刺活检指的是医生使用细针，插到病变结节中以抽吸方式获得细胞或液体，而粗针穿刺活检则是获取较大量的组织细胞，最后都通过显微镜下观察得出结果。 因粗针的优点是获得组织量大，但对甲状腺正常组织的伤害也大，出血风险高，所以临床常用方法是细针穿刺后行细胞学检查。 医生可在触诊下进行，也可在超声引导下进行。指南指出后者更安全、方便，是评估甲状腺结节最精确且性价比最高的方法，也是评估甲状腺良恶性敏感性和特异性最高的方法。 穿刺安全吗？ 甲状腺穿刺活检术作为一种有创性检查方式，多少会存在一定风险。 就拿输液举例，可能会出现穿刺部位疼痛和局部血肿、出血、感染等。 再者，由于甲状腺位置特殊，也可能造成周围的喉返神经麻痹、气管损伤等情况。 还有一种是存在扎取不到恶性组织的风险，取出的可能恰巧是良性组织。 这些都是属于小概率事件，因为有医生丰富的临床经验和娴熟的穿刺技术，加上B超引导的配合，使操作中对邻近器官及组织（气管、食管、血管等）清晰可辩别，造成损伤的几率极低，所以请不必过于担忧。 会不会导致肿瘤细胞扩散？ 目前细针穿刺检查已是一项成熟的技术，穿刺活检导致肿瘤细胞转移是微乎其微，这是多年来全球数据统计的结果。 因为细针穿刺采取的是负压抽吸取材的原理，吸取的组织都藏在针芯中，不会漏出而污染其他组织。至于本来结节是良性，穿刺后是否会变成恶性的担忧更是不必要。 所以你完全可以将对肿瘤细胞扩散的担忧暂搁脑后，及早发现与治疗疾病才是首要任务。 哪些情况下需要穿刺？ 不是每个患者都需要进行甲状腺穿刺活检，根据结节大小、超声检查（US）特征等，有自己的适用范围。 对于最大径为 0.5-1cm 的结节，有恶性的US特征，并有颈部淋巴结肿大和甲状腺外侵犯时，可考虑行 FNA。 如结节直径>1cm，US 为中度风险的甲状腺病变，不能确认性质为良性时，应行 FNA。 直径>1cm 的 US 高风险结节和直径>2cm 的 US 中等风险结节，应进行 FNA。 对于 US 显示为低度风险的甲状腺病变，例如结节呈海绵样改变、囊性成分>50%等，只有结节直径≥2cm 或进行性增大，有高危病史或有甲状腺手术史或微创的射频消融治疗史，才进行 FNA。 如甲状腺结节靠近甲状腺包膜或邻近气管、有可疑的淋巴结肿大、甲状腺结节存在甲状腺外侵犯、有甲状腺癌病史或家族史、有临床上怀疑可能是甲状腺癌的表现，例如声音嘶哑时，应行 FNA。 注：如果根据超声影像已高度怀疑结节为恶性，无需进行穿刺。 穿刺前后需要了解的事？ 为了穿刺安全，一般在穿刺术前，您需要先进行常规的血液检查，包括凝血功能和血小板计数等项目，了解有无异常。 在血液结果正常情况下,你需要和医生签署一份知情同意书，谈话内容包括穿刺必要性大致过程、可能存在风险等，同意后签字才能进行此操作。 穿刺时，需要穿低领衣服，平躺在治疗床上。为了充分暴露甲状腺，医生会用枕头垫高肩部，使颈部呈过伸位。女性朋友最好能避开月经期。 医生会使用局部麻醉，全程需要你保持平稳呼吸,放松心情,做到不说话、不咳嗽、不吞咽口水，保持躺好的姿势不动，尽可能减少甲状腺移动，避免穿刺造成其他损伤。 医生会进行多方向穿刺，保证能取得足够标本。 触诊下穿刺 超声探头会放在能看到结节的最佳位置，然后另一手进行穿刺。 超声引导下穿刺 拔出穿刺针，抽吸过程结束后，医生将针筒内组织进行涂片，然后送往实验室检查一般1~3个工作日能出结果。 穿刺部位需要按压至少 15 分钟半小时，没有不适再离开医院。 针眼 24 小时内不沾水。 适当减少颈部活动，不做剧烈颈部左右旋转运动。 检查结束后 1 小时再吃东西，同时避免太烫的食物或水。 穿刺当天不喝酒、不熬夜。 少数患者穿刺后会有轻度疼痛，部分还可能从穿刺部位一直疼到耳朵后。这种情况一般 不需要处理，两三天可自愈。 如疼痛明显请告知医生，在医生指导下使用止痛药物。若出现声音改变或声音嘶哑，一般为暂时性，半年内可自行恢复。 如离院后疼痛加剧、颈部肿胀和瘀斑、呼吸困难、发音困难、吞咽困难，则提示出血量多请迅速就医。
费健 2022-05-01阅读量1.1万
病请描述：Serum TSH is not a risk factor for malignancy of pediatric thyroid nodules 血清TSH水平不是儿童恶性甲状腺结节的独立危险因素 原创 滕晓春 李小毅 蝴蝶书院 2021-04-20 12:00 文章来源：Endocr Relat Cancer 影响因子：4.8 第一作者：Wang G 作者单位：Department of tumor and immunology, Beijing Children’s Hospital, Capital Medical University, National Center for Children's Health, Beijing, China. 目前尚不清楚血清TSH水平是否为儿童恶性甲状腺结节的独立危险因素，本研究旨在探索TSH水平与儿童恶性甲状腺结节及儿童甲状腺癌特征之间的关系。研究纳入219例2015年1月-2019年12月期间诊断为儿童恶性甲状腺结节的患者。收集患者的性别、年龄、血清TSH水平、甲状腺自身抗体、甲状腺超声参数、组织学类型和病理TNM分期等病例信息，比较良性结节和恶性结节组患者的TSH水平。采用二元logistic回归分析评估TSH水平与甲状腺结节恶性程度及儿童甲状腺癌特征的相关性。 研究结果显示良性甲状腺结节和甲状腺癌组间及不同亚组间的TSH水平无显著差异。单因素分析结果显示血清TSH水平与恶性甲状腺结节无关，调整性别、年龄、甲状腺自身抗体和结节大小等因素后，结果显示TSH水平与恶性甲状腺结节负相关(OR = 0.856，p= 0.013)。儿童甲状腺癌患者血清TSH水平与其肿瘤特征无关。 总而言之，血清TSH水平似乎不是儿童甲状腺结节患者的致癌因素，也不是早期儿童甲状腺癌特征的独立风险因素。 专家点评 与成人相比，散发性甲状腺结节在儿童人群中并不常见。然而，儿童甲状腺结节的恶性率高达25%，明显高于成人。近年来，甲状腺癌在全世界儿童和成人中的发病率都在迅速增加，这使得确定甲状腺结节恶变的风险因素变得更加重要。在正在评估的各种潜在危险因素中，多项研究报告了血清TSH浓度升高与甲状腺癌风险相关，但TSH与儿童甲状腺癌之间的关系鲜有报道。本研究对北京儿童医院连续5年(2015年1月至2019年12月)收治的219名甲状腺结节患儿的临床资料进行回顾性分析。患者的临床、实验室、影像学、细胞学和病理学资料由两位专家通过医院登记系统进行鉴定。单因素分析结果显示血清TSH水平与甲状腺结节的良恶性无关，调整性别、年龄、甲状腺自身抗体和结节大小等因素后，血清TSH水平与甲状腺结节的恶性程度呈现负相关(OR = 0.856，p= 0.013)。儿童甲状腺癌患者血清TSH水平与其肿瘤特征无关。这个结论与既往高TSH是甲状腺癌的高危因素的结论相悖，其机制尚不清楚。但是该研究也有几个局限性。首先，这是一个单中心、小样本调查，为阐明TSH与甲状腺癌的因果关系，还需要更多患者参加的前瞻性、多中心和随机对照研究。其次，良性结节组并不是所有的受试者都有病理或细胞学证据，因此其中可能有恶性结节。最后，血清TSH浓度存在日内和日间的变化，单次的测量结果可能与真正的TSH水平有偏差，因此对本研究结果的解读还需谨慎。
费健 2022-05-01阅读量9390
病请描述：Pregnancy does not affect the Prognoses of Differentiated Thyroid Cancer Patients with Lung Metastases 妊娠不影响分化型甲状腺癌肺转移患者的预后 原创 滕晓春 李小毅 蝴蝶书院 2021-04-20 12:00 文章来源：J Clin Endocrinol Metab 影响因子：5.399 第一作者：Xi C 作者单位：Department of Nuclear Medicine, Shanghai Jiao Tong University Affiliated Sixth People’s Hospital, 600 Yishan Road, Shanghai 200233, China 妊娠相关激素可能会促进甲状腺癌生长，但其对手术及放射性碘治疗后分化型甲状腺癌肺转移(DTC-LM)患者预后的影响尚不明确。研究者通过比较经手术及放射性碘治疗后怀孕和未怀孕DTC-LM患者的预后，评估妊娠对DTC-LM的影响。 该回顾性研究共纳入124例16-35岁、接受手术及放射性碘治疗的DTC-LM女性患者，分组依据为手术及放射性碘治疗后是否怀孕(不考虑治疗前的妊娠史)，其中妊娠组37例，非妊娠组87例。 研究结果显示妊娠组5年及10年无进展生存率(FPS)分别为94.52%及63.22%，非妊娠组FPS分别为89.82%及58.13%。妊娠组患者5年和10年的总生存(OS)率分别为97.30%和85.77%，非妊娠组分别为93.50%和81.95%(p均>0.05)。妊娠组和非妊娠组的中位随访时间分别为82(25-136)个月和68(13-133)个月。肺转移灶无131I摄取功能(Non-131I-avid LM)和原发性肿瘤需反复切除是妊娠组患者FPS差的独立危险因素。 综上所述，妊娠不会对DTC-LM患者的预后产生影响，但Non-131I-avid LM及原发性肿瘤需反复切除是妊娠患者预后差的独立危险因素。 专家点评 不少DTC患者都是育龄期女性，在治疗后妊娠是否影响其预后（包括生存、疾病复发和进展）是临床医生和患者都非常关注的问题。一些大型队列研究显示既往患DTC的孕妇生存情况与年龄匹配的非孕妇似乎并没有区别，但是对于极端情况—经手术及放射碘治疗后DTC合并肺转移(DTC-LM)的患者妊娠是否影响其预后尚不清楚，因为很难获得一定数量这类患者长时间随访的研究。在本研究中，研究者通过比较37例妊娠DTC-LM患者和87例非妊娠DTC-LM患者的生存等结局，表明妊娠不会对DTC-LM患者的预后产生影响。这一来自中国学者的研究填补了这方面研究的空白，具有重要的临床价值。当然，作为一项回顾性研究仍然存在“选择性偏倚”等问题，如选择妊娠的患者总体病情可能较轻、更稳定；另外，研究中的肺转移诊断标准之一 —“肺无131I摄取、而CT见肺结节且Tg增高”可能误诊肺转移，若这类患者较多则会影响研究结果。
费健 2022-05-01阅读量8795
病请描述：Intraoperative nerve monitoring in thyroid surgery: analysis of United Kingdom registry of endocrine and thyroid surgery database 甲状腺手术术中神经监测：英国内分泌和甲状腺外科手术登记数据库分析 原创 滕晓春 李小毅 蝴蝶书院 2021-04-20 12:00 文章来源：Br J Surg 影响因子：5.676 第一作者：Abdelhamid A 作者单位：Department of General Surgery, Aberdeen Royal Infirmary, NHS Grampian, Aberdeen, UK 尽管没有明确的证据，术中神经监测 (IONM)已被越来越多地用于预防甲状腺手术术中喉返神经(RLN)损伤。本研究对英国内分泌和甲状腺外科手术登记数据库(UKRETS)的相关数据进行分析，旨在评估IONM能否降低术中RLN损伤率。 研究者于2018年7月28日对UKRETS的数据进行提取，对年龄、性别、胸骨后甲状腺肿、再手术、使用能量器械 、外科手术范围、淋巴结清扫情况和IOMN等RLN麻痹相关因素进行分析。排除缺失上述相关因素的数据后，研究者分析了有术前和术后喉镜检查结果患者的结局。 研究结果显示，行甲状腺切除术后，有4.9%的患者出现RLN麻痹；其中64.6%为暂时性，35.4%为持续性。多变量分析结果显示，IONM可降低RLN麻痹发生风险(OR：0.63，95%CI：0.54-0.74, P<0.001)及持续性神经麻痹风险(OR：0.47,95%CI：0.37-0.61, P<0.001)，此外，门诊喉镜检查也与RLN麻痹发生风险降低有关(OR：0.50，95%CI：0.37-0.67，P<0.001)。而再手术(OR：12.30，95%CI：2.90-52.10，P=0.001)及甲状腺全切术(OR：6.52，95%CI：1.50-27.80，P=0.010)与双侧RLN麻痹显著相关。 综上所述，在甲状腺切除术中进行IONM可降低RLN损伤风险，基于UKRETS的数据分析结果支持在甲状腺手术中常规进行RLN监测。 专家点评 IONM是一项重要的甲状腺手术的技术进步，对再次手术、复杂甲状腺手术患者的喉返神经辨识、保护有明确的价值。随着甲状腺癌发病率在全球范围内明显上升，每年接受甲状腺手术的患者数量非常庞大，是否对所有病人均实施IONM存在争议。本研究是根据登记数据进行的一项回顾性研究，纳入病例数量大（共42341例，其中38%患者行术前、后喉镜检查），结果发现患者年龄、胸骨后甲状腺肿、再次手术、双侧甲状腺切除、淋巴结清扫等是术中喉返神经损伤的高危因素，IONM可降低神经损伤风险、支持在甲状腺手术中常规进行RLN监测。但是，除了上述喉返神经损伤的风险因素外，术者经验是一个非常重要的影响因素，而本研究未能对此进行相关分析、讨论，因此应慎重对待研究结论。另外，在全部研究人群中喉返神经麻 痹的比例为3%，而有喉镜检查结果的病人中其比例为4.9%，这表明以临床症状判断喉返神经损伤情况会明显低估其发生率，值得注意。
费健 2022-05-01阅读量9978
病请描述：Urinary phthalate metabolite concentrations, oxidative stress and thyroid function biomarkers among patients with thyroid nodules 甲状腺结节患者尿中的邻苯二甲酸酯代谢物浓度、氧化应激及甲状腺功能生物标志物 原创 滕晓春 李小毅 蝴蝶书院 2021-04-20 12:00 文章来源：Environ Pollut 影响因子：6.792 第一作者：Zhang M 作者单位：Department of Occupational and Environmental Health, School of Public Health, Tongji Medical College, Huazhong University of Science and Technology, Wuhan, Hubei, PR China. 既往的人体研究已证实了邻苯二甲酸酯对甲状腺功能的影响，但其潜在的生物学机制尚不清楚。本研究以潜在易感人群(甲状腺结节患者)为研究对象，探索邻苯二甲酸酯暴露与甲状腺功能之间的关系，并进一步评估氧化应激在其中的介导作用。研究者对214例甲状腺结节患者尿中8种邻苯二甲酸酯代谢物浓度、3种氧化应激生物标志物[8-羟基脱氧鸟苷(8-OHdG)、8-异前列腺素F2α(8-isoPGF2a)、4-羟基壬烯酸( HNE-MA)]及血清中3种甲状腺功能生物标志物[促甲状腺激素(TSH)、游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、游离甲状腺素(FT4)]进行了检测。采用多变量回归模型评估尿中邻苯二甲酸酯代谢物浓度、氧化应激生物标志物及血清甲状腺功能生物标志物之间的关系。通过中介效应分析 探讨氧化应激的潜在介导作用。 研究发现尿中多种邻苯二甲酸酯代谢物浓度与FT4变化及氧化应激生物标志物水平升高相关(校正后p≤0.05)。同时，在良性甲状腺结节患者中，8-isoPGF2a与FT3/FT4负相关(校正后P=0.08)。中介效应分析结果显示，8-isoPGF2a介导了尿中 MEHHP[单(2-乙基-5-羟基己基)邻苯二甲酸酯]和%MEHP[邻苯二甲酸单(2-乙基己) 酯]与FT3/FT4的关联，其中介效应比例分别为55.6%和32.6%。综上所述，研究结果提示脂质过氧化可能是邻苯二甲酸酯暴露影响甲状腺结节患者甲状腺功能的中间机制。 专家点评 毒理学和流行病学研究的新证据表明，暴露于内分泌干扰物(EDCs)会干扰甲状腺激素的稳态，并与甲状腺癌风险增加有关。动物研究表明，暴露于邻苯二甲酸盐会对甲状腺功能产生不利影响，包括甲状腺滤泡腔直径减小和血清甲状腺激素水平改变。人类研究也表明，某些邻苯二甲酸盐代谢产物可能导致甲状腺功能减退。邻苯二甲酸盐暴露引起的甲状腺功能改变的潜在机制尚不清楚，既往提出了几种可能的机制，例如抑制钠碘转运体，阻止T3进入细胞，与转甲状腺素蛋白竞争结合和损害甲状腺受体β基因的表达。本研究是来自武汉华中科技大学同济医学院公共卫生学院职业与环境健康系的一项人群横断面研究。分析了214例甲状腺结节患者血清8种邻苯二甲酸酯代谢物、3种氧化应激生物标志物[8-羟基-2-脱氧鸟苷(8-OHdG)，8-异前列腺素F(8-isoPGF)和4-羟基-2-壬烯醛-巯基尿酸(HNE-MA)]和甲状腺功能指标，结果提示脂质过氧化可能是某些邻苯二甲酸盐暴露引起甲状腺功能改变的新的机制之一。
费健 2022-05-01阅读量9445
病请描述：Inability of Radioiodine Remnant Ablation to Improve Postoperative Outcome in Adult Patients with Low-Risk Papillary Thyroid Carcinoma 放射性碘清甲治疗无法改善成人低风险甲状腺乳头状癌患者的术后结局 原创 滕晓春 李小毅 蝴蝶书院 2021-04-20 12:00 文章来源：Mayo Clin Proc 影响因子：6.942 第一作者：Hay ID 作者单位：Division of Endocrinology, Department of Internal Medicine, Mayo Clinic, Rochester, MN. 为确定放射性碘清甲治疗(RRA)能否降低双侧甲状腺切除术(BLR)后的肿瘤特异性死亡率(CSM)及肿瘤复发率(TR)。研究招募了2952例在1955-2014年间接受BLR治疗的成人低风险甲状腺乳头状癌(LRAPTC)患者(MACIS评分＜6)。其中在1955-1974、1975-1994及1995-2014年间接受RRA治疗的患者比例分别为3%、49%和28%。应用SAS软件进行统计分析。 研究结果显示，1955-1974年间，接受BLR的患者术后20年CSM和TR分别为1.0%和6.8%，接受BLR+ RRA治疗的患者CSM和TR分别为0%(p=0.63)和5.9%(p=0.82)。1972-1994年间，接受BLR的患者术后20年CSM和TR分别为0.3%和7.5%，而接受BLR+RRA的患者CSM和TR较高，分别为0.9%(p=0.31)和12.8%(p=0.01)。在417例淋巴结阴性、378例淋巴结阳性患者中比较是否行放射碘治疗患者的TR时，结果显示BLR和BLR+RRA组间的差异无统计学意义。1995-2014年间，接受BLR治疗的患者术后20年CSM和TR分别为0%和9.2%，相比之下，接受BLR+RRA的患者CSM和TR较高，分别为1.4%(p=0.19)和21%(p＜0.001)。在890例pN0患者中，患者BLR术后15年的局部复发率为3.4%，而BLR+RRA治疗后的局部复发率为3.7%(p=0.99)。在740例pN1患者中，BLR+RRA治疗后的15年局部复发率较 BLR单独治疗高出10%，(p=0.01)。然而，当以淋巴结转移数目为标准进行分层分析时，该差异不显著。 综上所述，1955-2014年间的研究显示RRA无法降低LRAPTC患者的CSM或TR。基于此，研究者不建议在行BLR根治术的LRAPTC患者中进行RRA。 专家点评 放射碘治疗对于有远处转移、肿瘤局部明显侵犯、病灶切除不全等高危病人的疗效明确，但是其对中、低危病人，尤其是对低危病人的治疗价值（包括对生存、复发的改善）一直存在争论。本研究虽然是一项回顾性研究，但是通过对较多病例、较长随访时间的研究再次表明：甲状腺全切的低危甲状腺乳头状癌患者术后行放射碘治疗并不能改善患者的生存和复发 情况。本研究时间跨度很长，研究者将其分为3个20年，这样可能减少不同时期诊治技术、标准等因素的差别造成的影响；并且研究者着重对不同时期放射碘治疗是否能降低淋巴结转移患者的肿瘤复发率做了探讨，结果没有发现放射碘治疗组肿瘤复发率降低，而且即使按照淋巴结转移数量分类（1个、2-4个、5-9个、≥10个转移淋巴结）进行比较，也未见放射碘治疗降低任何一类患者的肿瘤复发率。由此提示，专科医生要慎重对有淋巴结转移的甲状腺乳头状癌患者进行放射碘治疗，即使患者有较多淋巴结转移时。当然，本研究存在回顾性研究不可避免的“选择性偏倚”等缺陷，如放射碘治疗组病情重于单纯手术组的情况，可能对结果及其解释产生影响；另外，研究中采用MACIS系统区分不同风险的病人，目前这一结果、结论是否适用于其它风险分层系统中的低危病人，尚需研究、探讨。在没有高质量的随机对照研究结果前，大样本、有长期随访结果的研究是指导临床实践最重要的依据，因此，对于甲状腺全切的低风险甲状腺乳头状癌患者一定要慎用放射碘治疗。
费健 2022-05-01阅读量8963
病请描述：The Role of Nuclear Medicine in the Clinical Management of Benign Thyroid Disorders, Part 1: Hyperthyroidism 核医学在良性甲状腺疾病临床管理中的作用，第一部分：甲亢 原创 滕晓春 李小毅 蝴蝶书院 2021-04-20 12:00 文章来源：J Nucl Med 影响因子：7.887 第一作者：Mariani G 作者单位：Department of Translational Research and Advanced Technologies in Medicine and Surgery, Regional Center of Nuclear Medicine, University of Pisa, Pisa, Italy 良性甲状腺疾病，特别是甲亢和甲减，是最常见的内分泌疾病。甲亢的常见病因有自身免疫性甲状腺功能亢进(Graves病，GD)、毒性多结节性甲状腺肿(TMNG)和毒性甲状腺腺瘤(TA)；较不常见的病因包括破坏性甲状腺炎(如胺碘酮诱发的甲状腺功能异常)及人为因素导致甲亢。GD的病因为血清中存在针对甲状腺细胞促甲状腺激素(TSH)受体的自身抗体，而TMNG和TA则是由体细胞激活获得性突变所致。GD甲亢患者的典型实验室检查结果为TSH降低、游离甲状腺素及三碘甲状腺原氨酸水平升高、TSH受体抗体阳性。超声成像可确定甲状腺大小、血管分布以及甲状腺结节的位置、大小、数量和特征。实验室检查联合超声检查是鉴别不同类型甲亢的一线诊断方法。放射性碘及放射性核素99mTC显像可用于不同类型甲亢的鉴别并为放射性治疗提供信息。GD、TMNG、TA及破坏性甲状腺炎均有其有特定的显像模式，胺碘酮诱发的甲亢的分型(1型/2型) 可通过放射性核素99mTC显像进行鉴别，放射性碘摄取试验可为甲亢的放射性碘治疗的计划制定提供参考。甲亢可通过口服抗甲状腺药物、131I或手术进行治疗，通常在抗甲状腺药物治疗失败或存在手术禁忌症/拒绝手术时启用放射性碘治疗。对于TMNG和TA的患者来说，放射性碘治疗的目标是使其甲状腺功能恢复正常；对于GD的患者来说，放射性碘治疗的目标是诱导甲减，进而进行甲状腺素替代治疗。通过甲状腺体积及甲状腺摄碘剂量估计放射性碘治疗的131I放射性活度。放射性碘治疗的早期副作用(典型副作用为轻微甲状腺疼痛)，可通过非甾体抗炎药治疗缓解，其迟发性副作用为甲减，辐射诱发癌症的风险很小。 专家点评 该项涵盖多国的甲状腺癌发病情况的流行病学研究再次表明：近年甲状腺癌的发病率明显增加，甲状腺乳头状癌的迅速增加是引起这一变化的最主要甲状腺癌癌种；而恶性程度极高的甲状腺未分化癌的发病率略下降，恶性程度相对较高的甲状腺髓样癌的发病率也未表现出一致性地增高。这也再次提醒专业医生：如何避免过度诊断、合理治疗显著增加的甲状腺乳头状癌患者是需要认真思考、研究的，因为这类显著增加的甲状腺癌癌种通常是经检查、以亚临床形式被发现的，而这类亚临床癌的恶性程度往往较低。
费健 2022-05-01阅读量1.1万
病请描述：Thyroid cancer incidence trends by histology in 25 countries: a population-based study 25个国家的甲状腺癌发病趋势：一项基于人群的研究 原创 滕晓春 李小毅 蝴蝶书院 2021-04-20 12:00 文章来源：Lancet Diabetes Endocrinol 影响因子：25.34 第一作者：Miranda-Filho A 作者单位：Cancer Surveillance Branch, International Agency for Research on Cancer, Lyon, France 过去30年的时间里，世界各地不同人群的甲状腺癌发病率呈上升趋势。该研究以主要组织学亚型为分类依据，评估甲状腺癌发病率的国际趋势。 研究对国际癌症研究机构(IARC)在1998-2012年间统计的20—80岁人群的甲状腺癌发病率数据进行了分析，研究数据来源于《五大洲癌症发病率》汇编，共纳入25个有癌症登记数据、登记数据覆盖人次超过200万、且登记数据中超过90%的甲状腺癌有明确分型的国家和地区，研究人群年龄为20-80岁，研究者对其年龄特异性患病率及年龄标化患病率(/10万人-年)进行了计算，依据1998-2002年及2002-2012年间的年龄标化发病率绝对变化评估不同国家、不同性别及不同组织学亚型(乳头状、滤泡状、髓样及未分化)甲状腺癌的发病趋势。 研究发现，虽然在不同国家的发病率差异较大，但甲状腺乳头状癌是所有参与研究国家中最主要的甲状腺癌亚型，而且是在所有参与研究国家中发病率都普遍增加的唯一亚型。在女性中，荷兰、英国和丹麦2008-2012年的年龄标化患病率为4.3-5.3例/10万人-年，韩国为143.3例/10万人-年。同一时期，泰国男性甲状腺乳头状癌的年龄标化患病率为1.2例/10万人-年，韩国为30.7例/10万人-年。在许多亚洲国家，2000年后女性甲状腺乳头状癌的患病率增加尤为明显；而自2009年左右以来，美国、奥地利、克罗地亚、德国、斯洛文尼亚、西班牙、立陶宛和保加利亚的甲状腺乳头状癌患病率则趋于稳定。在1998-2002及2008-2012年间，参与研究的25个国家中有21个国家甲状腺滤泡状癌和甲状腺髓样癌随时间变化的发病趋势并不一致，甲状腺未分化癌的发病率略有下降。2008-2012年间，甲状腺滤泡状癌在女性中的年龄标化患病率为0.5-2.5例/10万人-年(男性为0.3-1.5例/10万人-年)；在男性和女性中，甲状腺髓样癌患病率均＜1例/10万人-年，甲状腺未分化癌的患病率＜0.2例/10万人-年。 综上所述，1998-2012年间，甲状腺癌患病率的上升主要源于甲状腺乳头状癌患病率的快速上升，而该亚型通常因过度检测以亚临床形式被发现。
费健 2022-05-01阅读量8886