病请描述：甲状腺微小癌不用挨一刀了？消融治疗靠谱吗？瑞金医院专家讲透大家好，我是费健医生上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科主任医师，从医30多年，既做传统甲状腺外科手术，也做超声引导微创消融。今天想和大家聊聊一个越来越热的话题——甲状腺微小乳头状癌的热消融治疗。最近，一份由国内多个顶尖学术团体联合发布的 《甲状腺低危微小乳头状癌超声引导热消融治疗专家共识》 ，为我们临床实践提供了非常重要的参考。这份共识发表在 《中国医学影像学杂志》2026年第1期，凝聚了国内众多专家的智慧，旨在推动这项技术更规范、更安全地应用于合适的患者。作为同时掌握手术刀和消融针的医生，我深切理解每一位患者在确诊“甲状腺癌”时的焦虑与迷茫。今天，我就结合这份最新的权威共识，用最通俗的话，带大家了解一下，除了开刀和定期观察，我们还有没有更“两全其美”的选择。甲状腺微小癌：大多数并不可怕首先，请大家放宽心。我们常说的 甲状腺微小乳头状癌（PTMC） ，指的是直径≤1厘米的甲状腺乳头状癌。它虽然名字里带“癌”，但绝大多数进展非常缓慢，预后极好，被称为 “懒癌” 。对于这类低危的微小癌，国际上的处理方式主要有两种：传统手术（切除部分或全部甲状腺）：效果确切，但可能带来声音嘶哑、手脚发麻（甲状旁腺损伤）、颈部疤痕、终身服药等影响。积极监测（定期复查）：避免过度治疗，但需要患者有强大的心理承受能力，时刻担心它会不会长大。有没有一种方法，既能像手术一样处理掉肿瘤，又能像监测一样保留甲状腺功能、不留疤痕呢？超声引导热消融，就是这样一种“微创精准打击”的新选择。什么是热消融？一根针的“精准打击”你可以把它想象成一场针对肿瘤的“定点清除”。在超声的实时监控下，医生将一根细细的消融针（像针灸针一样粗细）精确穿刺到肿瘤内部，然后通过针尖产生高温（射频、微波或激光），让肿瘤细胞在几十秒到几分钟内 “原地坏死” 。坏死组织随后会被我们身体慢慢吸收、缩小甚至消失。它的核心优势，共识里总结得非常到位：微创：仅一个针眼，几乎不留疤。保腺体：只灭活肿瘤，最大限度保留正常甲状腺功能，很多人术后无需终身服药。恢复快：通常当天或次日即可出院，不影响正常生活和工作。可重复：万一出现新的病灶，可以再次消融。谁适合做？谁不适合做？——关键在于“低危”不是所有的甲状腺癌都适合消融。这份共识严格界定了 “低危” 的标准，大家可以对照看看核心要点：√ 适合消融的“低危”特征（必须全部满足）：肿瘤最大径 < 1厘米。穿刺活检证实是 乳头状癌（最常见的类型）。超声上看，肿瘤 没有突破甲状腺包膜，没有侵犯周围血管、气管、神经等。颈部淋巴结 没有明确的转移迹象。病理不是高危亚型（如高细胞型等）。患者个人意愿强烈：拒绝手术或积极监测，希望选择微创治疗。× 不适合消融的情况（禁忌证）：肿瘤已经侵犯包膜外或周围重要器官。发现有明确的颈部淋巴结转移或远处转移。病理类型属于侵袭性强的亚型。有严重的凝血功能障碍。不能配合手术（如精神异常、体 位无法配合等）。一句话总结：消融治疗是给那些“安分守己”的微小癌准备的，对于“调皮捣蛋”有侵袭倾向的癌，手术仍然是金标准。如果选择消融，你需要了解的全流程这份共识非常详细地规划了从术前到术后的每一步，体现了严谨的医学态度：1. 术前评估：不打无准备之仗精准确诊：必须做 超声引导下穿刺活检，拿到癌细胞“身份证”。全面检查：超声要详细评估肿瘤位置、与神经气管的关系；必要时做增强CT等，排除远处转移。功能评估：检查甲状腺功能、凝血功能，评估声带活动（保护嗓子至关重要）。2. 术中操作：安全是第一位液体隔离术：这是保护喉返神经（管发声）、食管、大血管的“金钟罩”。医生会在肿瘤和危险结构之间打一些安全的隔离液（如生理盐水），形成一个保护垫。风险分区管理：医生会把甲状腺区域分为低、中、高风险区，技术越熟练的医生，才能处理越危险区域的肿瘤。3. 术后管理：科学的随访是关键即刻评估：手术刚结束，就会用 超声造影（CEUS） 这个“神器”检查，确保肿瘤被完全覆盖、没有血流，才算成功。长期随访：消融不是一劳永逸，定期复查和手术一样重要！复查时间表：术后 1、3、6、12个月，之后 每年1次。必查项目：超声（看消融灶吸收情况和有无新发）、甲状腺功能。重点提示：如果复查发现消融灶不缩小反而增大，或出现新结节，需要再次穿刺明确，可以选择 二次消融或手术。费医生心里话在我30多年的临床生涯里，见证了从“一切了之”到“精准个体化”治疗的理念巨变。这份共识的发布，正是这种进步的体现。它为广大低危甲状腺微小癌患者提供了一个 科学、规范、可信赖的微创选项。技术的进步给了我们更多武器，但没有最好的技术，只有最合适的选择。是否选择消融，需要您和医生一起，基于全面的评估、充分的沟通来共同决策。希望这篇解读，能帮助大家拨开迷雾，更科学地认识自己的病情，更从容地面对治疗选择。甲状腺问题并不可怕，用科学的知识武装自己，我们一同守护好这只“美丽的蝴蝶”。本文解读依据：《甲状腺低危微小乳头状癌超声引导热消融治疗专家共识》（《中国医学影像学杂志》，2026）作者介绍：费健，上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科主任医师，从医30余年，在甲状腺外科手术与微创消融领域经验丰富，获中华医学科技奖、上海市科技进步奖等多项荣誉，致力于医学科普，全网粉丝超百万。推荐理由：这份共识是国内该领域的权威指导文件，内容系统、严谨、实用。作为一线临床医生，我深感将其核心内容转化为通俗易懂的科普，能帮助患者消除恐惧，理解前沿治疗方案，做出更明智的医疗决策。知识就是力量，尤其是在面对疾病的时候。
费健 2025-12-12阅读量875
病请描述：立威廉甲癌花费近百万，专家坦言：早期筛查，才是真的省钱又救命！作者介绍：我是费健，上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科主任医师，从医30余年。我既做传统外科手术，也做微创消融治疗，曾获中华医学科技奖、上海市科技进步奖等多项荣誉。平时我也热爱做线上科普，全网粉丝超过100万，接受过10万多次线上咨询。我希望用最易懂的语言，帮大家守护健康。推荐理由：最近演员立威廉确诊甲状腺癌二期的事件引发广泛关注，也再次把“该不该筛查甲状腺”推上话题焦点。作为长期从事甲状腺疾病诊疗的医生，我想从专业且贴近生活的角度，和大家聊聊这件事背后的健康启示。大家好，我是费健医生。这几天，很多朋友在后台问我：“费医生，看到立威廉确诊甲状腺癌二期的新闻，好吓人！不是说甲状腺癌是‘懒癌’吗？怎么他一发现就是二期，还疑似肺转移了？”我也仔细看了相关报道，心里挺感慨的。立威廉作为明星，医疗条件和经济能力都比普通人好，却依然拖到肿瘤长到3厘米、分期已到二期才手术，术后还要面对肺结节、长期服药和身体消耗的挑战。这恰恰说明——甲状腺癌的“懒”，是对医生而言的（进展相对慢），但对患者个人来说，它“悄悄长大”的潜力一点都不小！你可能听过一种说法：“没症状就不用查甲状腺”。甚至有些“大V”也这样提倡。但立威廉的例子告诉我们：等到有症状再查，往往已不是早期。为什么？因为甲状腺位置隐蔽，早期肿瘤通常不痛不痒，不会让你喉咙难受、声音嘶哑或吞咽困难。很多人像立威廉一样，是在体检或其他检查中“意外发现”的。一旦出现明显症状，往往意味着肿瘤已经比较大，压迫周围组织，甚至出现转移迹象。关于甲状腺筛查，你必须知道的几个关键点（费医生小清单）甲状腺癌早期真的没感觉吗？√ 是的，绝大多数早期患者没有任何不适。√ 等出现脖子肿大、吞咽不适、声音改变、体重莫名下降时，往往已进入中晚期。哪些人尤其要重视甲状腺检查？√ 有甲状腺癌家族史的人；√ 年轻时曾接受过头颈部放射线照射的人；√ 女性（发病率约为男性的3倍）；√ 长期情绪压力大、作息不规律的人群；√ 体检发现甲状腺结节，尤其结节质地硬、边界不清、增长较快者。应该做什么检查？√ 颈部超声是首选，无创、无辐射、价格低，能清晰看到结节形态；√ 如果超声提示可疑，医生可能会建议做穿刺活检，这是确诊的金标准。“筛查过度”怎么办？会不会查出很多没必要治的结节？√ 这正是专业医生存在的意义！不是所有结节都要切，大多数良性结节只需定期观察；√ 医生会根据结节的大小、形态、分级等，为你制定“个体化方案”——该观察的观察，该穿刺的穿刺，该手术的手术。“一人一策”才是科学态度。立威廉的治疗花费近百万台币，身体也承受了手术、服药和远转风险的压力。如果他能更早一次体检、一次超声，结局可能会完全不同。作为你的医生朋友，我想说：健康这件事，不要盲目听信某种“流行观点”，也不要因为“没症状”就掉以轻心。尤其对于甲状腺这种“沉默的器官”，定期检查就像给它做“年检”，早发现、早评估、早干预，才是对自己最负责任的方式。我知道很多人怕去医院、怕查出来问题。但现代医学已经有很多温和精准的手段，比如微创消融，能处理许多早期问题而不留疤痕。关键是——你要给自己一个“知道”的机会。如果你或家人属于上文提到的高风险人群，或者最近几年都没查过甲状腺，不妨安排一次颈部超声。如果有报告看不懂，也可以随时来问我。健康是最大的财富，愿我们都能科学守护它。本文内容仅供参考，不能替代专业医疗建议。如有疑问，请及时就医咨询。我是费健，你身边的普外科医生朋友。
费健 2025-12-12阅读量856
病请描述：甲状腺微小癌转移怎么预判？AI模型比传统方法更准！医生揭秘两大关键指标 科普正文： 文章出处：本文内容参考自国际外科期刊《American Italian Chirurgia》2018年发表的研究《A comparison of logistic regression and artificial neural networks in predicting central lymph node metastases in papillary thyroid microcarcinoma》，该研究对比了逻辑回归与人工神经网络在预测甲状腺微小癌中央区淋巴结转移中的表现。 作者介绍：大家好，我是费健，上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科主任医师。从医30多年，我一直在外科手术和微创消融领域深耕，也获得过中华医学科技奖、上海市科技进步奖等荣誉。同时，我也是大家身边的“科普老友”，全网有超过100万粉丝，累计提供线上咨询超10万次。我希望用最易懂的语言，带大家了解疾病背后的科学，一起守护健康。 推荐理由：甲状腺结节和微小癌如今越来越常见，尤其是女性朋友。很多人担心：“我的结节会转移吗？”“要不要做淋巴结清扫？”“我到底能不能做消融？”这篇研究通过对比两种预测模型，不仅找出了关键风险因素，还展示了人工智能在医疗预测中的潜力。读懂它，你能更理性地面对诊断，更从容地与医生沟通治疗方案。 甲状腺微小癌：淋巴结转移，能不能提前预判？ 大家好，我是费医生。 经常有朋友拿着体检报告问我：“费医生，我查出来甲状腺有个‘微小癌’，才5毫米，要不要紧？会不会转移啊？”今天，我们就来聊聊这个话题，并分享一项有意思的研究：科学家们如何像“破案”一样，用两种不同的“预测工具”，来预判甲状腺微小癌是否发生了中央区淋巴结转移。 先说说什么是“甲状腺微小癌”和“中央区淋巴结转移”。 甲状腺微小癌：通常指肿瘤直径≤1厘米的甲状腺乳头状癌。别怕，它虽然名字里带“癌”，但绝大多数生长缓慢，预后非常好。 中央区淋巴结转移：是指癌细胞扩散到了甲状腺周围中央区的淋巴结。这是医生评估病情和决定手术范围时非常关注的一点。 那么问题来了：如果术前检查没发现明显淋巴结转移，到底要不要预防性地清扫中央区淋巴结呢？ 清扫，可能降低复发风险，但也可能增加暂时性低钙（手脚发麻）、声音嘶哑等并发症的风险。不扫，又怕遗漏了看不见的“潜伏”癌细胞。这就需要医生尽可能准确地预判转移风险。 传统方法 vs. 人工智能：一场预测能力的比拼 上面提到的那项研究，就做了一件这样的事：他们收集了80位甲状腺微小癌患者的资料，尝试用两种方法来预测中央区淋巴结转移： 传统学霸——逻辑回归模型：这是一种经典的统计学方法，像一位经验丰富的老医生，通过分析几个关键指标（比如年龄、肿瘤大小）来推算风险。 AI新秀——人工神经网络：这是一种模仿人脑工作方式的人工智能算法。它就像一个有超强学习能力的新锐侦探，能自己从数据中找出复杂的、非线性的规律。 研究团队先用单因素分析“筛”出了几个嫌疑人：年龄≤45岁、肿瘤直径>7毫米、肿瘤多发（多灶性）。然后，分别让“传统学霸”和“AI新秀”基于这些信息建立预测模型。 关键结论来了： 谁是独立风险因素？在多因素分析中，肿瘤直径>7毫米和多灶性被确认为中央区淋巴结转移的独立预测指标。也就是说，如果你的情况符合这两点，需要医生格外关注。 谁预测得更准？研究人员用AUC（曲线下面积，越接近1说明模型越准）来评判： 传统逻辑回归模型的AUC为 0.750。 人工神经网络模型的AUC为 0.786。AI模型略胜一筹，显示了其在处理复杂医学数据时的潜在优势。 给我们的启示： 这项研究告诉我们两件很重要的事： 风险指标要关注：对于甲状腺微小癌，肿瘤大小（特别是>7mm）和是否多发，是评估淋巴结转移风险非常实用的临床指标。这能帮助医生和患者一起做出更个体化的决策。 医疗迈向智能化：人工智能辅助诊断不是科幻片，它已经悄悄走进现实。未来，类似的AI工具或许能成为医生的得力助手，整合更多信息（比如基因检测结果），提供更精准的风险评估，让我们在治疗上“看得更清，走得更稳”。 当然，AI模型也有其局限，比如需要大量数据“喂养”，且决策过程像个“黑箱”不如传统方法容易解释。所以目前，它更多是辅助和补充，最终的诊断和治疗方案，一定要由经验丰富的医生结合你的具体情况来把握。 费医生的贴心话： 发现甲状腺结节或微小癌，不必过度焦虑。现代医学有很多方法可以应对。重要的是： 找正规医院、专业医生评估。 理解自己的关键指标（大小、位置、数量等）。 保持良好心态，积极配合随访或治疗。 健康路上，你从来不是一个人。我是费健，愿用我的专业和经验，陪你一起科学应对，从容前行。
费健 2025-12-04阅读量1130
病请描述：担心甲状腺手术留疤、脖子难受？这两种新方法，让你安心又美观 文章出处与作者介绍 大家好，我是费健，上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科的主任医师。从医30多年来，我一直在外科临床一线工作，既开展传统外科手术，也做微创消融治疗。很荣幸曾获得过中华医学科技奖、上海市科技进步奖等多个奖项。这些年来，我也一直致力于医学科普，在全网积累了超过100万粉丝，就是希望能用通俗易懂的方式，把专业的医学知识传递给大家，帮助更多人做出更明智的健康决策。 今天想和大家聊的，是基于两篇2023-2025年最新发表的权威医学研究。一篇发表在《Frontiers in Endocrinology》（《内分泌学前沿》），探讨了“经锁骨下入路无气腹腔镜甲状腺切除术”；另一篇发表在《International Journal of Surgery》（《国际外科学杂志》），是一项比较“胸锁乳突肌肌间入路”和传统颈白线入路的随机对照试验。这两项研究都为追求更美观、更舒适体验的甲状腺手术患者，提供了有力的科学依据。 推荐理由为什么选这两篇论文来聊？因为它们都直击了一个关键痛点：如何在彻底治好病的同时，最大程度地减少手术对美观和生活质量的影响。 对于很多患者，尤其是女性朋友来说，手术留下的颈部疤痕和术后的颈部不适感，是除疾病本身外最大的心理负担。这两项研究用严谨的数据告诉我们：现代甲状腺外科已经有了更优解。 告别“自刎疤”：甲状腺手术的“隐形”与“舒适”革命 提到甲状腺手术，很多人的第一印象可能就是脖子正前方一道醒目的疤痕。这道疤痕，在医学上常被戏称为“自刎疤”或“项链疤”，虽然代表着健康的重获，却也成为不少爱美人士心中难以释怀的遗憾。更别提术后可能出现的颈部僵硬、牵扯感、吞咽异物感等不适了。 别担心，医学的进步就是为了不断解决这些问题。今天，我们就来揭秘两种正在被越来越多医生采用、能让手术痕迹“隐形”、术后感受更舒适的新式手术入路。 一、 藏在锁骨下的“秘密通道”：经锁骨下无气腹腔镜手术 想象一下，手术切口不在脖子正面，而是巧妙地隐藏在锁骨下方的自然皮肤皱褶里。这道3-4厘米的小切口，穿上衣服就完全看不见了。医生通过这个入口，利用特殊的悬吊拉钩建立手术空间（无需向体内打二氧化碳气体，避免了相关风险），沿着胸锁乳突肌两个头之间的天然间隙进入，精准地完成甲状腺切除和淋巴结清扫。 这项研究告诉我们什么？研究人员回顾性分析了140例单侧甲状腺乳头状癌患者，70例接受这种新方法，70例接受传统开放式手术。结果非常鼓舞人心： 疗效和安全性与传统手术相当：两组在淋巴结清扫个数、术中出血、住院时间、手术费用以及最重要的术后并发症（如出血、感染、声音嘶哑、甲状旁腺损伤）发生率上，都没有显著差别。 这意味着，新方法在“治病”这个核心任务上毫不逊色。 美观和舒适度大幅提升： 颈部不适感显著降低：新方法组只有11.4%的人感到颈部不适，而传统手术组高达35.7%。这很可能是因为新入路更好地保护了颈前区的筋膜和结构完整性。 切口满意度极高：超过94%接受新手术的患者对切口表示“满意”或“非常满意”，远高于传统手术组。 当然，新技术也有特点： 手术时间相对稍长（因为操作空间建立需要时间）。 术后24小时引流量略多。 目前更适用于单侧甲状腺癌手术。 但随着医生技术的熟练，这些差异正在不断缩小，费医生团队已经将这个技术发展应用到单侧颈清。可以说，这是一种在保证根治效果前提下，极大优化了患者体验的“美学手术”。 二、 侧颈的“优雅入口”：胸锁乳突肌肌间入路开放手术 如果你觉得腔镜手术还有点“高科技”，那么这种改良的开放手术可能更适合你。它不需要昂贵的腔镜设备，在基层医院也更容易开展。 它的切口选在脖子侧面，胸锁乳突肌的肌间沟位置，长约4厘米。这个位置本身就比较隐蔽，容易被衣领遮挡。更重要的是，这个入路完全不破坏颈前正中的脂肪垫和肌肉筋膜，直接从侧面“迂回”到达甲状腺。 这项随机对照试验（最高证据等级）发现：共有220名患者被随机分组，分别接受这种侧方入路和传统颈正中入路手术。 同样安全有效：两组手术的肿瘤根治性切除率都是100%，在手术时间、出血量、住院时间等指标上无差异。研究证实，新入路在并发症方面 “非劣于” 传统手术，即绝不比传统方法差。 显著改善术后感受： 术后1个月，接受侧方入路患者的颈部不适感评分明显更低。 在疤痕外观的第三方盲法评估中，侧方切口获得了显著更好的评价，因为它更隐蔽，更符合美学。 它的优势在于：学习曲线相对较短，不增加医疗成本，尤其适合单侧甲状腺腺叶切除。它完美地解释了为什么有些患者术后脖子僵硬、吞咽有牵拉感——传统正中切口对颈前结构的分离，是主要原因之一。而侧方入路，恰恰保护了这片区域的“安宁”。 费医生划重点：如何为自己选择？ 看了这么多，你可能想问：我该怎么选？这里给大家几个通俗的参考思路： 核心是病情：首先，任何手术方式的选择必须建立在 “肿瘤根治” 这一首要目标之上。医生会根据你的肿瘤大小、位置、淋巴结情况制定最合适的手术范围。 “隐形”程度：如果对疤痕隐藏要求极高，希望完全看不见，经锁骨下腔镜手术是目前的“隐形冠军”。 经济与普适性：如果希望采用技术成熟、性价比高、在大多数医院都能开展的方法，胸锁乳突肌肌间入路的开放手术是非常优秀的选择，它能很好地平衡疗效、美观和术后舒适度。 与主治医生深入沟通：最终选择哪种术式，一定要和你的手术团队充分沟通。医生的经验、医院的设备条件，都是重要的考虑因素。你可以直接询问医生：“我的情况适合做美容切口/微创手术吗？有哪些选项？各自的优缺点是什么？” 亲爱的读者朋友们，现代医学的发展，早已超越了单纯“治病”的范畴，进入了 “治心”和提升生活质量的新阶段。甲状腺手术也不例外。如果你或你的家人正面临相关问题，希望这篇文章能减轻你们的焦虑，让你们知道，在专业医生的帮助下，你们完全有权利、也有机会选择一个既能治好病，又能让自己更舒适、更自信的治疗方案。 健康路上，你我同行。我是费健医生，期待用我的专业，为你点亮一盏健康的灯。
费健 2025-12-04阅读量1053
病请描述：“锁骨下打个小孔，就把甲状腺癌切干净了”——这种“隐形”手术，真的靠谱吗？ 作者：费健 主任医师（上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科）全网粉丝超100万｜线上咨询超10万｜从医30年，专注甲状腺微创治疗 大家好，我是费健医生。在瑞金医院普外科工作了30多年，我每天都会遇到很多因为甲状腺问题而焦虑的朋友，尤其是不少年轻女性，既担心病情，又怕手术留下难看的颈纹疤痕。今天，我想和大家聊一种近年来备受关注的甲状腺手术新方式——“无气内镜甲状腺手术（锁骨下入路）”。它是不是真的既能治病又能“美颈”？我们一起来看一篇2025年8月发表在《Frontiers in Endocrinology》上的最新研究。 这篇研究说了什么？这项来自吉林肿瘤医院的研究，回顾性分析了140例单侧甲状腺乳头状癌患者，其中70例接受了“经锁骨下无气内镜手术”，另70例做了传统开放手术。结果发现： 疗效与安全性和开放手术相当：两组在淋巴结清扫数量、术中出血、住院时间、手术费用、并发症（如出血、感染、甲状旁腺损伤等）方面都没有明显差异。 美容效果和舒适度更优： 内镜组患者对切口满意度显著更高（54.3%“非常满意” vs 24.3%）。 术后颈部不适感（如吞咽异物感、疼痛、麻木）明显更低（11.4% vs 35.7%）。 两个“小代价”： 手术时间稍长（中位数104分钟 vs 72分钟），主要因为操作空间小、需要调整器械。 术后24小时引流量稍多，但引流管放置时间并无延长。 简单说，这项研究告诉我们：这种“锁骨下切口”的内镜手术，在保证治疗效果的前提下，确实能更好地隐藏疤痕、减轻术后不适，特别适合对美观有要求的患者。 为什么这个手术值得关注？传统的甲状腺手术会在脖子正前方留下一条4-6厘米的疤痕，像一条“项链”，很多人心理压力很大。而内镜手术通过各种“远程”入口（如经口腔、经腋窝、经胸前等）把疤痕藏起来。这篇研究关注的“经锁骨下无气内镜手术”，有几点独特优势： 切口隐蔽：伤口沿锁骨下方的自然皮肤皱褶切开，长约3-4厘米，穿圆领或衬衫就看不见。 路径短、创伤小：直接从胸锁乳突肌的天然间隙进入，不需要像一些其他入路那样在皮下“长途跋涉”剥离大面积组织。 无需充气：避免了CO₂灌注可能引起的栓塞、气胸等风险。 保护颈部结构：由于不掀开颈前皮瓣，更好地保持了颈部解剖完整性，所以术后颈部僵硬、牵拉感更轻。 哪些人可能适合这种手术？根据研究和临床经验，这类微创手术通常有明确的适用范围，并非人人可行。主要考虑： 肿瘤情况：单侧甲状腺乳头状癌，肿瘤最大直径一般≤3cm。 淋巴结情况：无明确的侧颈淋巴结转移。 无局部侵犯：肿瘤没有侵犯周围的气管、食管、喉返神经等重要结构。 无颈部手术或放疗史。 一定要和医生充分沟通！ 手术方式的选择需要综合肿瘤特点、患者意愿、医生技术等多方面因素。如果你对美观要求高，且病情符合条件，可以和你的主治医生探讨这种可能性。 我（费医生）的推荐理由作为一名长期致力于甲状腺疾病微创化、精准化治疗的外科医生，我深知患者对于“治病”与“美观”的双重需求。这篇研究为我们提供了高质量的临床证据，说明“经锁骨下无气内镜甲状腺切除术”是一种安全、有效且美容效果突出的选项。它代表了甲状腺外科向更精细化、人性化方向的发展。 当然，任何手术都有其学习曲线和适应症。选择经验丰富的医疗团队至关重要。我在临床中也积极开展包括微创消融、腔镜手术在内的多种个体化治疗方案，核心原则永远是：在确保肿瘤根治效果的前提下，尽可能减少患者的生理创伤和心理负担。 最后几句贴心话如果你或家人正面临甲状腺手术的选择，请不要过度恐惧疤痕。现代医学已经为我们提供了多种“隐形战斗”的方案。关键在于： 相信科学：充分了解不同术式的利弊。 信任医生：与您的主治医生深入沟通您的顾虑和期望。 理性决策：在符合医疗规范的前提下，选择最适合自己病情和生活质量需求的方式。 希望这篇科普能为你带来有用的信息和一份安心。健康之路，我们陪你一起科学、从容地走。 文章出处：Yin X, et al. The efficacy of gasless endoscopic thyroidectomy via trans-subclavian approach in unilateral papillary thyroid carcinoma. Front Endocrinol. 2025;16:1621481.作者介绍：费健，上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科主任医师，从医30余年，深耕甲状腺外科与微创消融治疗，荣获多项国家级及省部级科技奖项，致力于通过线上平台进行专业医学科普，全网粉丝超百万。推荐理由：本文解读的研究发表于国际权威期刊，数据详实，结论明确，为甲状腺癌患者提供了一种兼顾疗效与美观的微创手术新选择，具有很高的临床参考和科普价值。
费健 2025-12-04阅读量1299
病请描述：超减张缝合：甲状腺癌术后减轻疤痕的利器 甲状腺癌手术开刀后，你是否担心留下一道狰狞的疤痕？ 其实，疤痕的行成，很大程度上取决于缝合技术。今天，就为大家介绍一种在整形外科领域备受推崇的利器——超减张缝合。 一、张力是疤痕的天敌 当伤口两侧的皮肤被硬拉在一起缝合时，伤口处就会持续存在向两边拉扯的张力。高张力会导致下列问题。 1. 疤痕变宽：就像拉链被强行拉开一样，持续的张力会慢慢把愈合中的伤口向两侧撕扯，导致疤痕越来越宽。 2. 疤痕增生/凸起：身体为了对抗这种持续的“拉力”，会过度生产胶原蛋白来“加固”伤口，结果就形成了又红又硬的增生性疤痕，甚至疤痕疙瘩。 3. 缝线痕迹：传统的缝合方式，缝线需要承受所有张力，这会导致针眼处的皮肤被勒紧、切割，愈合后容易留下一个个小疤痕，像蜈蚣的脚一样。 结论：想要疤痕美观，核心秘诀就是——消除皮肤表面的张力！ 二、 超减张缝合如何减少伤口张力？ 超减张缝合，顾名思义，就是一种超级有效地减轻皮肤表面张力的缝合方法。它的精髓在于：将巨大的张力从脆弱的表皮层，转移到了深层强韧的真皮和皮下组织。 超减张缝合的核心步骤： 1. 深层减张：医生会使用单股可吸收线(PDS缝线)，在皮肤的真皮深层进行缝合。这层缝线牢牢抓住伤口深部的组织，承担了绝大部分的张力，并且能够维持伤口闭合至少6周。 2. 表皮对合：当真皮层被精准逐层缝合对齐后，无需外层缝合，皮肤表层也自然的像拼图一样对合整齐。疤痕自然又细又平。 四、 甲状腺手术切口为什么特别适合超减张缝合？ 颈部的高张力基础 · 颈部活动频繁：抬头、低头、转头、吞咽。就这么几个简单的动作，脖子前方的皮肤经历了大幅度的拉伸和放松。您的每一次说话、吃饭、点头，都在拉扯脖子上的伤口。 这种持续不断的力，都会让疤痕变宽。 · 皮肤结构与深层肌肉：相比后背、手臂，颈部的皮肤更薄、更娇嫩，下面的支撑组织也少。同时，其深层的颈阔肌在收缩时会对表层皮肤产生显著的横向拉力。这些解剖特点共同导致颈部切口在愈合期始终处于高张力状态。 超减张缝合的明确临床获益 · 优化瘢痕外观：通过消除持续牵拉，为创口提供稳定的愈合环境，最大程度地促进形成纤细、平整的线性瘢痕，显著降低瘢痕增宽的发生率。 · 预防病理性瘢痕：有效减轻了因机械张力所引发的过度炎症反应与成纤维细胞过度活化，从而从病理生理学层面降低了增生性瘢痕与瘢痕疙瘩的形成风险。 · 恢复解剖功能与轮廓：对颈阔肌等深层结构的精确对合，是恢复颈部正常动态功能与自然生理轮廓的基础，保障了术后颈部活动功能的完整性。 缝合效果：切口周围皮肤微隆起呈“小山丘”，切口全层处于低张力状态。 五、 重要提示：技术是关键，术后护理是保障 1. 医生是核心：超减张缝合是一项高度依赖医生技术和经验的方法。请务必选择有经验的整形外科医生。 2. 术后护理同样重要：即使缝合得天衣无缝，术后护理不到位也会前功尽弃。 · 减张胶布：术后1个月内开始使用，并坚持3-6个月，是防止疤痕变宽的“神器”。 · 避免牵拉：术后一段时间内，避免做会拉扯伤口的剧烈运动。 · 严格防晒：紫外线是疤痕色素沉着的元凶，术后需严格防晒。 · 辅助治疗：可酌情联合使用硅酮凝胶等产品。 总结： 超减张缝合是现代外科迈向“精细化”和“美容化”的典范。它通过精巧的“内部工程”，将破坏美观的张力化于无形，为追求完美愈合提供了可能。
费健 2025-12-04阅读量1076
病请描述：甲状腺癌术后，你在担心复发吗？费健医生揭秘几项关键指标！ 文章出处与作者 大家好，我是费健，上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科主任医师，从医30多年了。我既做传统外科手术，也做微创消融治疗。这些年，在大家的支持下，我也一直在做医学科普，希望能用通俗的语言，把专业的医学知识讲清楚，帮助更多人正确认识疾病、科学管理健康。 今天想和大家聊的话题，是关于甲状腺微小乳头状癌（PTMC） 的治疗与复发风险。最近，我读到几篇很有价值的国际研究，一篇来自《英国皇家外科学院年鉴》2023年，探讨了淋巴结比率对复发的影响；另一篇来自《In Vivo》2023年，研究了单侧多发是否真的那么危险；还有一篇来自《MedComm–Oncology》2025年（我的团队的最新研究），分析了患者为何需要二次手术。这些研究对我们临床决策很有启发，下面我就结合这些研究，和大家分享一下。 核心科普：甲状腺微小癌，这些事你需要知道 很多人一听到“甲状腺癌”就很紧张，尤其是“微小癌”（直径≤1厘米），总觉得它“小”就意味着“安全”。其实不然，微小癌也需要我们科学对待。这几项研究，就为我们揭示了几个关键点： 1. 淋巴结转移很常见，但“比率”比“有没有”更重要！ 研究发现：在第一项针对50名患者的研究中，超过三分之二（68%）的微小癌患者手术时发现已有淋巴结转移。但单纯“有转移”并不直接等同于更高复发风险。 关键指标——淋巴结比率（LNR）：研究引入了一个重要概念，即阳性淋巴结数 ÷ 清扫的淋巴结总数。当这个比率 ≥ 0.26 时，患者的复发风险显著增加，无复发生存时间平均缩短了近50个月！ 通俗理解：这就像一个班级的“优秀率”。光看有几个“优秀生”（阳性淋巴结）不够，还得看班级总人数（清扫总数）。比率高，要么是“优秀生”太多（疾病负荷重），要么是“班级”总人数查得少（手术范围可能不足），都提示需要更密切的关注。 2. “结外侵犯”是明确的危险信号！ 如果癌细胞已经突破了淋巴结的包膜（称为“结外侵犯”），那么复发风险会飙升8倍以上。这是目前公认的强风险因素。 3. 单侧甲状腺多发癌灶，未必是“全切”的绝对理由！ 很多患者和医生担心，一侧甲状腺里长了好几个癌灶（单侧多发）是不是很危险，必须把整个甲状腺都切掉？ 第二项大型研究（1684名患者）给出了新见解：在仅接受腺叶切除（只切一半甲状腺） 的患者中，单侧多发灶本身并不是术后复发的独立危险因素。复发风险更多与年龄轻（<42.5岁）、肿瘤偏大（>7.5mm）、中央区淋巴结转移（N1a） 等因素相关。 这意味著：对于经过严格术前评估、确认为单侧多发的低风险患者，选择只切除一侧甲状腺，可能是合理且安全的，避免了不必要的全切及终身服药。 4. 二次手术主因是复发，但分期手术也是一种选择 第三项研究分析了患者为何需要二次手术。主要原因确实是肿瘤复发。但同时，也有部分患者是有计划的分期手术，比如首次手术时因肿瘤压迫气管或侵犯神经，为了安全先解决主要问题，再限期处理剩余部分。 这提示我们：手术方案可以个体化、灵活化。对于高风险、复杂的情况，分步走有时是更安全、更明智的策略。 给读者的专业建议 结合这些最新的研究和我的临床经验，我想给大家几点实在的建议： 不要轻视“微小癌”：它虽然小，但发生淋巴结转移的概率不低。规范的术前评估（特别是超声检查）和手术方案至关重要。 关注术后病理报告：除了肿瘤大小，请重点关注 “淋巴结转移情况”（特别是数量和比率）以及 “有无结外侵犯” 。这些是医生判断您复发风险、制定后续随访和治疗计划（如是否需要碘131治疗）的核心依据。 与医生深入沟通手术范围：如果诊断为单侧多发癌灶，且没有其他高危因素，您可以和主治医生探讨 “腺叶切除” 的可能性，了解其利弊，共同做出最适合您的决策。 理解“二次手术”：如果不幸需要二次手术，请不要过度恐慌。了解清楚原因（是复发还是计划内的分期治疗），积极配合医生完成治疗。研究显示，二次手术在经验丰富的中心开展，其并发症发生率并无显著增高。 医学在不断进步，我们对疾病的认识也在不断更新。希望通过今天的科普，能帮助大家更理性、更科学地看待甲状腺微小癌。记住，规范诊疗、定期随访、保持良好心态，是应对所有疾病的最佳法宝。 如果大家有更多问题，也欢迎在评论区交流。我是费健医生，专注甲状腺健康，我们下期再见！ 推荐理由：本文解读的三篇研究均发表于国际权威期刊，代表了当前甲状腺微小癌诊疗领域的前沿观点。将“淋巴结比率”、“单侧多发的风险再评估”等专业概念转化为易懂的生活化比喻，并结合中国专家的临床经验给出务实建议，有助于公众消除恐慌，建立科学认知，促进医患共同决策。
费健 2025-12-04阅读量913
病请描述：大家好，我是费健，上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科的医生。从医30多年，我既做传统外科手术，也做微创消融，平时也喜欢在线上和大家聊聊健康，解答大家的疑惑。今天，我想和大家分享一篇非常有意思、也非常有深度的文章，它来自复旦大学附属肿瘤医院王宇主任的科普，题目是《甲状腺手术时长的医学密码：从1小时到14小时，复杂病例的修复艺术》。 这篇文章我读后感触很深，因为它用非常生动的例子，解答了很多人心中的一个疑惑：为什么同样是甲状腺手术，有的人1小时就出来了，有的人却要在手术室里待上十几个小时？ 文章里把这个现象称为“两极分化”，我觉得特别形象。下面，我就用更生活化的语言，给大家“翻译”一下文章的核心内容，并说说为什么我特别推荐大家读一读。 一、手术时长背后的“秘密”：不是医生快慢，而是病情不同 很多人觉得甲状腺手术是“小手术”，时间短。这没错，对于早期、局限的甲状腺癌，经验丰富的医生确实可以像一位技艺精湛的工匠，在1小时内精准完成切除和清扫，这得益于他们对甲状腺周围“精密零件”（比如负责发声的喉返神经、调节血钙的甲状旁腺）的了如指掌。 但是，当癌症变得“不老实”，进展到局部晚期时，情况就完全不同了。这时的手术，就从简单的“切除病灶”，升级为一场高难度的“修复重建攻坚战”。 关键知识点对比： “快捷模式”（≤1小时）： 肿瘤局限在一侧，没有扩散。这个是🈯️手术时间，病人呆在手术室的时间还要加上术前准备、麻醉诱导、麻醉复苏等） “持久战模式”（数小时至14小时）： 肿瘤侵犯了邻居，比如气管、食管、大血管，或者淋巴结广泛转移。手术目标变为：切除肿瘤 + 修复被破坏的重要器官。 二、一个震撼的案例：当癌症“啃食”气管，医生如何重建“生命通道”？ 文章里提到了一个来自我们瑞金医院的经典病例，我非常熟悉。一位甲状腺癌复发的患者，肿瘤侵犯了三分之二的气管，造成了一个长达8厘米的缺损——相当于气管“塌方”了近半圈，病人已经呼吸困难。 这时候，如果只是切掉肿瘤，病人的气道就断了，无法呼吸。所以，医生必须化身“建筑师”和“微雕艺术家”，为他重建一条坚固的“生命通道”。 重建过程，就像一场精密的“嫁接艺术”： 取“软材料”——前臂皮瓣： 先从患者自己的前臂取下一块带着细小血管的皮肤（游离皮瓣），移植到气管缺损处。这相当于补上了“内壁”，但它太软，没有支撑力，直接缝上容易塌陷。 造“硬骨架”——肋软骨支架： 再从患者胸部取一小段肋软骨，由医生精心雕刻成与缺损形状完全吻合的弧形支架。然后，像给房子搭钢架一样，把这个软骨支架固定在皮瓣外面。 “精微焊接”——血管吻合： 最后，也是最关键的一步，要在显微镜下，将皮瓣上比头发丝还细的血管，与颈部的血管一根根吻合起来，误差不能超过1毫米，确保这块“移植来的活组织”能有血液供应，存活下来。 大家可以想象，这样每一步都要求极致精准的操作，需要耗费多少时间和心力。文中提到，这样一台手术从早上8点持续到晚上10点，整整14个小时，这背后是医生团队技术、体力和毅力的巨大付出。 三、成功的关键：不是一个人的战斗，而是一个团队的“托举” 完成如此复杂的手术，靠的绝不是一个“超级医生”，而是一个强大的 “多学科协作（MDT）团队” 。文章特别强调了两种模式： “一站式”精英团队： 像文中视频里提到的，由受过耳鼻咽喉-头颈外科全面培训的团队主导，他们能从切肿瘤、做皮瓣到搭软骨架，一气呵成，效率高，连贯性好。 “集团军”协同作战： 如果需要，甲状腺外科、整形外科、血管外科的专家会同时上阵。比如当肿瘤侵犯了颈部大血管时，血管外科医生就必须同期进行血管置换，才能安全地彻底切除肿瘤。 四、给我们的重要启示：首次手术和医院选择，是影响一生的关键 文章最后点出了一个非常关键，也是我特别想提醒大家的一点：约30%的局部晚期复杂病例，与第一次手术不规范有关（比如切得不干净、淋巴结没扫彻底）。 这就好比除草，第一次如果只割了草叶，没除根，它很快就会长得更茂盛、更难清理。不规范的首次手术，可能导致肿瘤复发和转移，迫使患者接受创伤更大、更复杂的二次甚至多次手术。 为什么我强烈推荐这篇文章？ 破除误解，建立理性认知： 它生动地解释了手术时长的巨大差异，让大家明白时间长短不代表医生水平，而是反映了疾病的复杂程度和治疗的技术含量。这能帮助患者和家属更理性地看待手术，减轻不必要的焦虑。 展现现代外科的“高度”与“温度”： 文章展示了当代外科不仅是“切病灶”，更是“修功能、保生活”的艺术。体现了医学“精准治疗”与“人文关怀”的结合。 给出至关重要的就医指导： 它明确指出了规范首次治疗和选择合适医院的重要性，这是直接关系到患者远期疗效和生活质量的核心决策。 希望我的分享，能帮助大家更好地理解甲状腺手术背后的学问。医学的进步，正是为了在面对复杂疾病时，我们能有多一份的底气和选择。我是瑞金医院费健医生，关注甲状腺健康，我们一起努力。
费健 2025-12-04阅读量1257
病请描述：甲状腺钙化=癌症？瑞金医院费健主任揭秘：这种“小点点”最危险！ 甲状腺钙化≠癌症！瑞金医院费健主任：看懂这几点，不做“恐钙族” 大家好，我是上海瑞金医院普外科的费健医生。从医30多年来，我做过数不清的甲状腺手术，也完成了大量微创消融治疗，每天在门诊和线上都会遇到拿着超声报告紧张问“医生，我是不是得癌了？”的朋友。尤其是看到“钙化”两个字，很多人瞬间脑补出一部健康危机大片。 今天，我们就来好好聊聊——甲状腺钙化，到底是不是癌症的信号？ 一、钙化也有“善与恶”？看懂两类钙化不焦虑 钙化，其实就是甲状腺里出现的“钙质沉积”，就像水管里的水垢。但它长得不一样，风险也天差地别： ✅ 砂砾样钙化（微钙化） 长得像：沙子、雪花、针尖 大小：＜1毫米，成片出现 风险提示：高度警惕恶性！ 为啥危险？它常是甲状腺乳头状癌的“特征签名”，六到八成的这类癌中会出现。 ✅ 粗大钙化 长得像：斑块、片状、弧形 大小：≥2毫米 风险提示：良性恶性都有可能 关键看：是否伴随“边界不清、形态不规则”等坏迹象 二、单独看钙化会误判！TI-RADS分级才是“综合裁判” 只看钙化类型就判断良恶性，就像只看一个人穿什么衣服就猜他职业——不准！ 现代医学用 TI-RADS分级系统 来做全面评估，它就像甲状腺的“安全评级”： 分级 恶性风险 建议行动 1–2级 基本为0% 放心随访 3级 ＜3% 6个月复查 4a级 3%~10% 穿刺或3个月复查 4b–4c 10%~90% 建议穿刺 5级 ＞90% 建议手术 举个例子： 如果报告写：“砂砾样钙化 + 边界不清 + 纵横比＞1”，很可能评为4c或5级，风险高。 如果写：“粗大钙化 + 边界清晰”，很可能只是3级，良性可能性大。 三、没有结节的钙化，也可能是癌？！ 最近国际期刊《Endocrinology, Diabetes & Metabolism》报告了7个特殊病例：超声只看到“微钙化”，根本没看到结节，结果手术后证实是甲状腺乳头状癌！ 这说明： 微钙化本身可能就是癌的唯一表现 即使没有结节，发现成簇微钙化也要警惕 目前指南虽未明确提及，但医生实践中应把它视为“高危信号” 四、发现钙化怎么办？费医生送你“三步决策法” 1️⃣ 低风险（1–3级）定期随访就好，6～12个月复查超声。除非结节半年内长大超50%，或出现吞咽困难、声音嘶哑等压迫症状。 2️⃣ 中高风险（4–5级）做个细针穿刺（FNA），取点细胞验一验，明确良恶性再决定。 3️⃣ 确诊恶性根据肿瘤类型、大小、是否转移，选择： 腺叶切除 全甲状腺切除 必要时术后碘131治疗 总结：不恐慌、不忽视，科学应对是关键 作为深耕甲状腺领域30多年的外科医生，我想对大家说： 钙化≠癌症，多数钙化是良性的 看懂类型 + 看懂分级 = 真正读懂报告 即使不幸是癌，大多数甲状腺癌进展慢、预后好 别忘了，我不仅在瑞金医院做手术，也在全网做科普，就是希望用专业和经验，帮大家避开过度治疗的坑，也不错过该治的病。 如果你有甲状腺报告看不懂，欢迎来我的线上问诊平台——我和你一起，冷静分析，精准应对！ 文章依据①《甲状腺结节伴钙化：钙化≠恶性，科学鉴别需“综合判断”》②《Endocrinology, Diabetes & Metabolism：没有甲状腺结节的微钙化作为乳头状癌的唯一表现》 作者费健 主任医师上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科全网粉丝超100万，线上咨询超10万例致力于“做有温度、有精准度的甲状腺健康守护者”
费健 2025-12-04阅读量984
病请描述：体检发现甲状腺结节，一定要开刀吗？瑞金医院专家带你读懂国际最新方案 作者：费健 主任医师 | 上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科 大家好，我是费健医生。在瑞金医院普外科工作的30多年里，我每天都会遇到不少朋友拿着体检报告忧心忡忡地问我：“医生，我这个甲状腺结节是不是癌？要不要马上开刀？”尤其是很多二三十岁的年轻女性，一听到“癌”字就紧张得睡不着觉。 今天，我想和大家分享一个近年来在国际甲状腺治疗领域越来越受认可的“新策略”——主动监测。这个策略尤其适用于一种被称为“懒癌”的甲状腺癌。它或许能帮一部分人避免不必要的手术，同时获得同样安全、优质的生活质量。 ▍这篇文章说了什么？ 近期，美国甲状腺协会（ATA）更新了《分化型甲状腺癌诊疗指南》，其中系统回顾了一项重磅研究，该研究发表于《Thyroid》杂志（2022年4月）。研究团队综合分析了全球多项临床数据，得出一个关键结论： 对于低风险、微小（≤1厘米）的分化型甲状腺癌（主要是乳头状癌），“主动监测”与“立即手术”在长期生存率、复发风险和转移风险方面，效果相当接近。 简单来说就是：并不是所有甲状腺癌都需要“一刀切”。 ▍什么是“主动监测”？它不等于“放任不管” 很多人误以为“主动监测”就是“回家等着，不管它”。这完全错了！它其实是一套非常严密、科学的监控体系： 定期高频复查：通常每6-12个月做一次甲状腺超声，密切监测肿瘤大小和形态变化。 专业团队评估：由经验丰富的内分泌科或外科医生团队判断病情进展。 明确的干预指征：一旦发现肿瘤明显增大（例如直径增加≥3毫米）或出现淋巴结转移等进展迹象，会及时建议转为手术治疗。 这是一种在专业医生指导下的、积极的、动态的管理策略。 ▍主动监测 vs 立即手术，怎么选？一张表格看懂利弊 研究还发现一个有趣的现象：在主动监测过程中，最终选择手术的人里，大部分是因为内心的焦虑和个人的偏好，而并非因为肿瘤真的发生了危险的进展。 ▍费主任的贴心建议 作为一名同时开展传统手术和微创消融治疗的外科医生，我始终认为，治疗方案没有最好，只有最适合。在面对低风险甲状腺微小癌时，我的建议是： 先别慌：充分了解这是一种预后极好的“懒癌”，它和你想象中的某些凶猛癌症完全不同。 再评估：找一家经验丰富的医院，让医生全面评估你的情况，确认是否属于“低风险”范畴。 做选择：结合医生的专业判断、自身的身体状况以及对生活质量的期望，共同做出理性的决策。 如果你是一个非常焦虑、希望“斩草除根”的人，那么手术可能更适合你。如果你能理性看待、积极配合随访，那么主动监测无疑为你提供了一个更优、创伤更小的选择。 医学的进步，就是为了给患者提供更多、更人性化的选择。 希望这篇科普能帮助大家更从容地面对甲状腺结节，用知识消除不必要的恐惧。 推荐理由：本文基于2022年美国甲状腺协会指南依据的最新系统综述，由临床经验丰富的瑞金医院专家解读，内容权威、前沿。它用通俗的语言讲清了复杂的医学决策，能有效帮助患者理解“主动监测”这一重要概念，避免过度治疗，非常适合有健康管理意识的读者阅读和收藏。 （本文内容仅供参考，不能替代专业医疗建议。具体诊疗方案请务必咨询您的主治医生。）
费健 2025-11-26阅读量903