病请描述：得了甲状腺癌，需要做全身检查吗？ 甲状腺Doctor 2019-10-21 18:00 甲状腺癌（thyroid carcinoma）是最常见的甲状腺恶性肿瘤，也是近年来增长最快的实体癌，由于发生病因复杂及多样，一旦患病往往担心是否会有转移，那么得了甲状腺癌，需要做全身检查吗？ 一定要做全身检查吗？ 确诊甲状腺癌的同时，医生会评估转移风险，并决定是否需要做彻底的全身检查来明确转移情况。 评估 通常，甲状腺癌进展很慢，最常见的转移部位是颈部淋巴结，远一点可以转移到纵隔淋巴结，真正的远处转移较少见。一旦发生，最常见的部位是肺和骨，偶尔转移到脑、肾上腺等器官。 因此，颈部淋巴结是常规需要仔细排查的。如果医生判断远处转移风险较低，就没必要做全身检查，临床上大多数患者都属于这一类。但一些转移风险较高的患者，医生可能建议做全身检查，这对于选择手术和综合治疗的方案非常重要。 目前，寻找远处转移的常用手段主要有三大类：影像学、病理学和肿瘤标志物检查。 影像学检查 B超：检查颈部、体表和腹部器官 CT：寻找肺和骨转移，可能用得到 胸部增强CT检查可以用于检测肺转移情况。 如果发现两肺多发或弥漫性粟粒状、结节状病灶，大小不一、多数为圆形或类圆形，排除了其他肺部疾病或其他肿瘤转移之后，医生可能考虑甲状腺癌肺转移。 可疑部位的CT检查还可以评估骨转移情况。 MRI（磁共振成像）：适于检查脑转移和骨转移（如胸椎、腰椎等） 骨扫描：适于评估全身骨转移 骨扫描灵敏度强，但可能出现“假阳性”（提示有病灶，但实际并非癌转移灶），因此，即使结果为阳性，仍需借助CT或MRI来明确诊断。 核素显像：适于追踪分化型甲状腺癌，甲状腺全切术后的残留、复发与转移病灶 最常用的是放射性碘131（I-131）显像。 分化型甲状腺癌（乳头状癌和滤泡状癌）可以摄取碘，用放射性碘做全身显像，就可以追踪术后残留、复发和转移病灶。不过，正常的甲状腺组织也具有摄碘功能，因此这一检查仅适用于全甲状腺切除术后的患者，避免干扰。另外，有些甲状腺癌会发生变异而失去了摄取碘的功能，因此，即使显像结果为阴性，也不能完全排除转移可能。 PET-CT：适于全面探测全身转移 尤其适用于恶性程度较高的甲状腺癌，可以用于术前评估肿瘤全身转移情况，帮助医生制定综合治疗方案。 另外，PET-CT还可以用于甲状腺癌、特别是不摄取碘的癌治疗后的评估与监测。 病理学检查 临床及影像学检查怀疑的转移灶,可以通过穿刺或其他手段，取到组织做病理检查，最终确诊 例如，对于可疑的肺部结节，医生可以在CT引导下穿刺取结节组织，根据病理结果，就可以明确结节的性质，以指导治疗。 肿瘤标志物 做了全甲状腺切除的分化型癌患者，动态检测血清 Tg（甲状腺球蛋白， thyroglobulin）水平，有助于评估肿瘤复发 情况。一旦Tg出现动态升高，提示可能出现转移或复发。 甲状腺髓样癌患者，如果术后血清CT（降钙素，calcitonin）水平动态升高，也提示肿瘤可能转移、复发了。 请您理解，医生并不能单凭这几个血液指标的升高就确诊甲状腺癌转移或复发。明确诊断仍需依靠影像学和病理检查。 医生评估转移风险较高、或临床症状提示可能有远处转移的患者，可以做影像学检查；分化型癌、全甲状腺切除术后患者，可以通过核素显像评估全身的肿瘤残留和转移情况。肿瘤标志物也可以参考。最终需要病理学检查确诊 来自:皖北总院乳甲诊疗中心
费健 2022-05-01阅读量9821
病请描述：甲减怎么治？除了优甲乐，你还应该知道另外两种药...... 原创 Dr.Thyroid 甲状腺Doctor 2019-12-01 12:42 甲减治疗的目的是维持人体正常代谢状态，改善生活质量，预防可能的并发症。最主要的是对症治疗、甲状腺激素替代治疗，以及针对病因的治疗。 甲减尤其是临床型甲减，使用甲状腺激素的替代治疗目的有以下3个： ①保证人体所需甲状腺素； ②宁可抑制血清TSH浓度也要使血清甲状腺素正常； ③通过长期用药观察、随访甲状腺功能，妥善安排和及时调整剂量。 主要的甲状腺激素补充药物有以下几种。 1、干甲状腺片（甲状腺素片） 目前在临床上较少应用，因为甲状腺素片中的甲状腺素含量不稳定，疗效波动，不利于稳定甲状腺功能。一般开始用量较少，重症或伴心血管疾病者及年老患者尤其要注意从低剂量开始，逐渐加量。定期复查甲状腺功能（1~3个月/次），调整剂量直到甲状腺功能正常为止。 2、左旋甲状腺素钠片(L-T4) 是临床上最常用的甲状腺素补充制剂，比较稳定。该药服用方便，每天口服1次，不必分次服；作用较慢而持久，服药后1个月疗效开始显现。 3、L-T3 临床应用很少。该药发挥作用快，持续时间短，最适用于黏液性水肿昏迷的抢救。甲状腺癌及手术切除甲状腺的患者，需要定期停药扫描检查的患者用L-T3替代比较方便。一般不用于甲减患者的常规补充。 临床上在补充甲状腺激素的时候，都应该从小剂量开始，定期复查甲状腺功能，以便对甲状腺激素的补充进行调整。对于不同种类的患者，治疗的目的有所不同。对于有心脏疾病的患者，应注意从小剂量开始，逐步增量，并注意观察其心率，以及有无心悸、胸闷等不适情况。对于不同年龄的患者，甲状腺功能要求也有所不同。对于年轻、无心血管疾病的患者，应严格将TSH控制在2.5以下。临床上由于各种原因，如过敏、药品断货等原因，有时候需要在3种补充制剂中进行更换。 一般可按照下表中的剂量进行替换，但更换以后还是应该对甲状腺功能进行检测，调整用量。 一些特殊情况下甲减的治疗。 （1）呆小症的治疗：如果刚出生的婴儿一旦确诊，必须立即开始治疗。治疗越早，疗效越好。初生期呆小症最初口服碘剂碘赛罗宁5ug，每8h一次和L-T4 25ug/d；3d后，左旋甲状腺素增加至37.5ug/d；6d后碘赛罗宁改为2.5ug，每8h一次。在治疗过程中，L-T4逐渐增至50ug/d，而碘赛罗宁逐渐减量至停用。亦可单用L-T4治疗，首量25ug/d，以后每周增加25ug，3~4周后增至100ugd，使血清TT4保持在9~12 ug/dl范围内。如临床疗效不满意，剂量可略加大。 年龄为9个月~2岁的婴幼儿每天需要50~150ug L-T4。如果其骨骼生长和成熟没有加快，L-T4用量应再增加。虽然TSH有助于监测疗效，但是，从临床症状改善来了解甲减的情况比测定血清L-T4更为重要，治疗应持续终身。 由于脑的发育在出生后数周内至关重要，因此现在多数人主张更积极的治疗。Bongers-Schokking等比较27例重症和34例轻型先天性甲减婴儿在不同时期用不同L-T4替代治疗的疗效，发现理想的替代治疗应该在出生后3周内使甲状腺功能恢复正常，最好是在出生后2周内用>9.5ug/(kg·d)的L-T4使血清FT4维持在正常值上限水平，并维持一年。这些小患者可在10~30个月内神经发育达到正常状态。 （2）对于所有的甲状腺功能减退者，首要的治疗都是甲状腺激素替代，其次是针对病因进行治疗。最常见的引起甲减的疾病是桥本甲状腺炎。 桥本甲状腺炎的病因复杂，其中遗传因素中的免疫因素是重要的一方面，另外一方面饮食中碘缺乏或者碘过量都可能导致桥本甲状腺炎的发生和发展。所以在预防桥本甲状腺炎时，应注意适当的碘摄入，避免低碘、高碘。近年来，越来越多的研究还发现硒制剂可以用于桥本甲状腺炎的辅助作用。一般来说，硒制剂有助于降低桥本甲状腺炎的抗体水平，缩小肿大的甲状腺，但对于甲状腺功能没有影响，所以可以作为桥本甲状腺炎的辅助治疗。 对于碘缺乏引起的单纯性甲状腺肿，及其引起的甲状腺功能减退，其治疗主要是补充碘剂。 对于病情较严重的黏液性水肿昏迷，除了立即补充甲状腺素，还要注意对症治疗，如维持生命体征，维持机体水、电解质平衡等。 治疗方案如下： (1)补充甲状腺激素：对于黏液性水肿昏迷，补充甲状腺激素的类型应该是L-T3。对于严重的患者，应立即静脉注射L-T3，首次40~120ug，以后每6小时5~15mg，至患者清醒改为口服。或首次静脉注射L-T4 100~300ug，以后每天注射50ug，待患者苏醒后改为口服；如无注射剂，可以给碘赛罗宁片剂（20~30/次，每4~6小时一次）或L-T4片剂（量同前）或干甲状腺片(30~60m/次，每4~6小时一次），经胃管给药，清醒后改为口服。有心脏病者起始量为一般用量的1/5~1/4。 （2）对症支持治疗：吸氧、保温、保持呼吸道通畅，必要时行气管切开、机械通气等措施。 （3）使用糖皮质激素治疗：每6小时给予50~100mg氢化可的松静脉滴注，待患者清醒及血压稳定后减量。 （4）补液：5%~10%葡萄糖生理盐水每天500~1000ml/d，缓慢静脉滴注。必要时输血。入水量不宜过多，并监测心肺功能、水与电解质、血T3、T4、皮质醇、酸碱平衡及尿量和血压等。 （5）控制感染，可酌情选用抗生素防治肺部、泌尿系统感染。 （6）抢救休克、昏迷，并加强护理。
费健 2022-05-01阅读量1.2万
病请描述：甲状腺疾病是找内分泌、乳甲外科、核医学还是普外科？ 原创 甲状腺doctor 甲状腺Doctor 2021-04-21 14:43 好几次都有甲友在后台留言，询问甲状腺结节该看哪个科？甲亢、甲减该找哪个 医生看？甲癌手术后是找外科看还是核医学科看？等等类似的问题。 今天，抽空给大家整理一份甲状腺疾病的看病指南，仅供参考。写这篇推文的背景以下几点原因： 1、在中国经济快速发展的今天，老百姓看病难、看病贵的问题一直没有得到很好的解决，而且看病难的现状越演越烈，尤其是在大城市。这也可以理解，不管是经济水平、文化底蕴还是人文素质，大城市都是有优势；出名的医学专家集中于大城市，著名的医院也是集中在大城市，如北京协和医院、上海瑞金医院、湘雅医院、华西医院，西南医院等。 2、很多病人医学知识匮乏，不知道自己患了什么病，对疾病的了解不够，导致看病挂号时，盲目就医。 3、医院服务挂号窗口的收银员都是学会计的，没有医学知识，他们也不知道“根据病人的描述该挂哪个科的号”，以至于给病人挂了“牛头不对马嘴”的号子，然后找到医生说不是他看的疾病，病人又得重新挂号，浪费很多时间，耽搁病情。（说明一下，这里不是贬低服务窗口的小姐姐们，O(∩_∩)O哈哈~，我指出的是这个社会现象。） 下面，我将根据不同的甲状腺疾病给予相应的建议。 1、甲亢。发生甲亢的病人，大部分都是女性，比较显著的特征：身材苗条（消瘦），大眼睛（眼睛凸），脖子大（甲状腺肿大）......。如果怀疑自己有甲亢，首选科室是内分泌科。甲亢属于内分泌疾病，也是内分泌科比较常见的疾病之一。其次，是选择核医学，核医学科的医生在治疗甲亢方面的经验不会逊色于内分泌科的医生。 如果需要吃内科药物，可以找内分泌医生，也可以找核医学科医生。 如果是做碘131，当然是核医学科医生了。 2、甲状腺结节。甲状腺结节发病率逐年上升，与整个社会发展有关，饮食、精神压力、环境、辐射等都有关；最近几年提出的另一个原因是医疗技术的进步，因颈部超声的分辨率太高了，使很小的、对人无害的甲状腺结节无处遁形。如果发现甲状腺结节，当然是选择外科。现在很多医院都分得很细，有头颈外科、甲状腺外科、乳甲外科、普外科，这些科室都是可以。 3、甲状腺癌。这类疾病比较特殊。 如果是因甲状腺结节穿刺明确或怀疑为甲状腺癌，则需要选择外科，可能需要手术治疗。 如果甲状腺癌做了手术，不需要碘131治疗，后续复查可以找外科或核医学。最好是找你给你做手术的医生。 如果甲癌术后，需要做碘131清甲治疗，则看核医学科。 如果甲癌术后且做了碘131治疗，后续复查最好找核医学科医生。因为他们在这方面比外科医生更专业。 4、甲减。甲减是比较复杂的，因为导致甲减的病因很多。 如果是桥本氏甲状腺炎引起的甲减，找内科医生。 如果是甲亢因碘131治疗后，甲亢痊愈了后出现的甲减，找核医学科医生复查。 如果是因甲癌术后而出现的甲减，需要更谨慎。因为此类甲减不同于其他甲减，对治疗方面的要求更高，不容忽视；最好是找核医学科医生或者你的主刀医生。 如果是甲减后怀孕了，还可以找产科医生。 最后，总结一下。甲状腺疾病不外乎就这四大类。有没有发现，上面提到的核医学科医生几乎是“万能的”。是的，他们是被称为甲状腺医生。因为甲亢、甲状腺癌都是可以经过核医学的碘131治疗，而且效果很好；但是，治疗后都会发展为甲减。所以，甲亢、甲减、甲状腺结节（甲癌）的问题，找核医学医生不会错。当然，在此并没有否定其他科室的医生。术业有专攻，各有各的特长。另外，看甲状腺疾病的外科医生分散在普外科、甲状腺外科、头颈外科、五官科、胸外科等等，具体要看每家医院的设置和传承。
费健 2022-05-01阅读量1.5万
病请描述：甲状腺疾病发病率急速攀升，出现这些信号千万要警惕！ 甲状腺Doctor 2021-06-07 18:00 随着体检的普及，不少人被检出了甲状腺疾病。 甲状腺疾病在我们的日常生活中非常常见，比如甲状腺功能减退或者亢进，即甲减和甲亢，还有甲状腺结节以及甲状腺癌等。 拿甲状腺结节来说，我国成人甲状腺结节发生率约为 20.43%，差不多每 5 个人里就有 1 个。因此，相比以前，现在甲状腺疾病引起越来越多人的重视。 为什么甲状腺癌越来越常见？每年的5月25日是世界甲状腺日，今天就来教你保护好“多灾多难”的甲状腺。 哪些人的甲状腺容易出问题？ 甲状腺疾病可分为：甲状腺良性疾病和甲状腺恶性肿瘤，良性包括：甲状腺炎、甲亢、甲减、结节性甲状腺肿和甲状腺瘤等；恶性肿瘤主要包括甲状腺癌等。 甲状腺结节，无论良性还是恶性，在初期一般没有症状，但随着疾病的进展，可能会引起声音的嘶哑、颈部包块、咳嗽、咳血、吞咽不适或梗阻感、压迫症状等等。部分炎症性甲状腺疾病患者会出现颈部甲状腺区疼痛等不适感。 无论是甲亢、甲减，还是甲状腺癌，都和遗传有一定的相关性，尤其家里有人得过甲状腺癌的，要注意定期检查甲状腺。 甲状腺癌的发生与辐射有关，接触过大剂量辐射的，比如在青少年时期因头颈部肿瘤做过放疗的，这些人群需要特别注意。 甲亢和甲减一直不治会怎样？ 甲亢会使新陈代谢加快，会出现心率加快、出汗、怕热、饥饿感、消瘦、脾气暴躁等，严重者也可以引起心脏变化，既甲亢心。相反，甲减会导致代谢变慢、体重增加、怕冷、心率变慢、便秘、不想吃饭、容易嗜睡、没有精神等等。 如果不治疗，两者的后果都会比较严重。甲亢一直不治疗，人会严重消瘦，全身多个器官受损；而甲减如果拖着不治，人会越来越肿，心脏负担会越来越重，心肌变大，二者都会引起心脏功能变差。 5个信号提示癌症来了 以下6个症状是甲状腺癌的表现，出现的时候最好及时查查甲状腺。 声音改变 如果运气不好，甲状腺癌发生的位置靠近喉返神经，神经受到癌症侵袭，就会引起声音嘶哑或改变。 吞咽或呼吸困难 如果肿瘤比较大，压迫了颈部结构(包括气管或食管)，患者可能出现呼吸困难吞咽不适。 下颈部（甲状腺区）有大的肿物 此症状多是在患者做体格检查的过程中偶然发现的，这种肿块通常是无痛的。如果你的颈部接受过强烈辐射，一定要提防患癌风险。 淋巴结肿大 甲状腺癌瘤体增大时，就会导致颈部侧面的淋巴结肿大。 此外，童年期有头颈部放射线照射史或放射性接触史、有甲状腺疾病家族史的高危人群，建议每年做一次彩超。 严重腹泻 这种症状常见于甲状腺髓样癌。有时，病人会出现慢性腹泻，病程长达数月或数年。他们会去看消化内科，试图找出腹泻的病因，结果却是甲状腺髓样癌。对于那些患有甲状腺髓样癌的人来说，他们每天排便次数多达10~20次。 出现哪些症状要当心甲状腺结节为恶性？ 1、微小的结节一般不会出现明显症状，当定期复查过程中彩超结果显示：原有甲状腺结节的分类向不良方向转化，如有3类变为4类，或者由4类变为5类等，要警惕恶变； 2、如果结节较大，即原有结节的增长速度在短期内明显增快，症状以颈前肿块最为常见，结节的质地相对比较硬且形态不规则，结节的活动度不好即相对比较固定，要注意排除有无恶变； 3、甲状腺区疼痛/压迫气管、食管引起咳嗽、咳血、呼吸困难、吞咽困难也有可能，或侵袭性肿物侵犯喉返神经导致声嘶，要注意检查有无甲状腺恶性肿瘤; 4、当出现颈部淋巴结肿大时，要警惕恶性结节——甲状腺癌，即恶性结节发生淋巴结转移的时候会出现颈部淋巴结的肿大。 5、当甲状腺结节伴有降钙素增高时，要注意排除一种少见的甲状腺癌，即甲状腺髓样癌； 6、另外注意，有颈部的放射放射性的诊断或者治疗的病史，有家族史的人群，尤其是儿童突然出现甲状腺的结节也要警惕它是否为恶性的。 5个细节护好甲状腺 注意日常生活中的细节，可以有效降低发生甲状腺结节或癌的风险。 避免过度劳累和熬夜 抑郁焦虑等负面情绪、过度劳累、精神压力大不会直接影响甲状腺，但可通过扰乱神经、内分泌系统，造成免疫功能失调，破坏对自身抗原的“兼容性”，导致甲状腺被免疫系统攻击。 避免电离辐射 甲状腺是人体内对放射最敏感的器官，所以应尽量减少可能的放射线暴露。 适量摄入碘盐 绝大部分人在日常食物中获取的总碘量仍然不足。除有特殊要求外，正常人最好食用加碘盐，但每人每日食盐量不超过5克。 对镜自查 对着镜子，头部稍微后仰，露出颈部。 一看：颈部两侧是否对称、肿大。已有结节的，平时可以对着镜子看它是否在长大，通常结节长到2厘米时就会比较明显。 二找：找到随着吞咽动作上下活动的甲状腺。 三摸：含一口水，用手指触摸颈部下方(喉结两侧)，水吞下去时，感觉有没有小鼓包、小肿块，或硬的小结节。 如发现问题，应尽早去医院排查。 定期检查甲功 育龄期女性，根据自身情况最好定期甲状腺功能检查和甲状腺彩超；妊娠女性必须进行甲状腺功能检查；备孕前，推荐女性筛查促甲状腺激素(TSH)等相关指标。 此外，生活中要尽量避开重金属、农药等环境“毒素”；避免雌激素滥用，警惕含雌激素类化妆品、保健品；积极锻炼身体，提高机体免疫力。 甲状腺Doctor 每天学习一点甲状腺疾病知识，为自己更为家人!
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病请描述：甲状腺治疗你必须知道的4个真相——饮食、复查篇 甲甲 甲状腺Doctors 2022-04-29 18:25 “甲减”是由于甲状腺激素分泌不足或作用缺陷所导致的一种全身低代谢综合征，是目前最常见的甲状腺疾病，以女性多见，男女发病率之比为1:4～6。 本病对婴幼儿及孕妇影响最大，可影响儿童的智力发育和骨骼生长，显著增加女性不孕、流产、死产的发生风险。 绝大多数甲减患者需终身治疗。 那么，在日常生活中有哪些注意事项？饮食起居应当注意什么？多久复查？今天我们一起了解一下！ 生活饮食早知道！ Q1：是不是甲减病人要多吃海产品？ 碘是合成甲状腺激素的重要原料，缺碘可以导致甲状腺功能减退，是不是所有甲减病人都需要补碘呢？ 答案是：否 因为不是所有“甲减”都与缺碘有关，是否需要补碘取决于甲减的病因，切忌盲目补碘，如果是单纯缺碘引起的甲减，如地方性甲状腺肿引起的甲减，患者需要适当增加碘摄入。 但随着上世纪九十年代加碘盐在全国的普及，这种患者已不多见。 目前临床上大多数“甲减”是由慢性淋巴细胞性甲状腺炎（即“桥本氏病”）引起的，其病因与自身免疫紊乱有关，这类患者非但不宜额外补碘，反而应适当限制碘的摄入（注意：不是完全禁碘）。 尽量少吃海产品，因为高碘饮食会激活甲状腺的自身免疫机制，诱发并加重自身免疫性甲状腺炎。 Q2：生活中甲减患者饮食需要注意什么？ 在生活中我们常吃的卷心菜、西兰花、花椰菜、萝卜、白菜等十字花科蔬菜里含有硫氰酸盐，后者可与甲状腺细胞的碘泵结合抑制甲状腺聚集碘，干扰甲状腺激素的合成而导致甲状腺肿大。 因此，甲减患者应尽量少吃这类蔬菜，尤其不要生吃。 另外，许多甲减患者会发生“粘液性水肿”，如果盐摄入过多会加重水肿，因此，甲减患者清淡饮食，不要吃得太咸。 复查复诊要知道 Q1：如何安排甲功检测频率？ 普通成年人甲减 甲功控制达标后，所需药量基本是稳定的，所以，每6～12个月复查一次甲功即可，没必要频繁复查。 少年儿童甲减 因为受生长发育、体重变化等影响，甲功复查要勤一些。 至于孕妇甲减 最好是每月复查一次甲功，以便有问题及时调整药量。 确保孕期甲功能够维持正常。 Q2：最近要复查甲功，要不要停优甲乐？需要空腹吗？ 复查甲功当天，不必停服优甲乐。 （尤其对于甲减孕妇和甲状腺癌术后患者更不能停） 不会影响检查结果。 至于是否需要空腹抽血，要视不同情况而定：单纯复查甲功，不必空腹，如果同时检查的其他项目（如肝功、血脂等）需要空腹，那就空腹抽血。 甲状腺是人体最大的内分泌腺，是维护人体健康的关键，甲状腺一旦发生异常，会危害到体内几乎所有的器官和组织。 甲状腺疾病治疗也是一个长期而漫长的过程，所以，无论是从服药、饮食还是复诊那方面来说都是非常重要的！
费健 2022-05-01阅读量1.1万
病请描述：The Role of Nuclear Medicine in the Clinical Management of Benign Thyroid Disorders, Part 1: Hyperthyroidism 核医学在良性甲状腺疾病临床管理中的作用，第一部分：甲亢 原创 滕晓春 李小毅 蝴蝶书院 2021-04-20 12:00 文章来源：J Nucl Med 影响因子：7.887 第一作者：Mariani G 作者单位：Department of Translational Research and Advanced Technologies in Medicine and Surgery, Regional Center of Nuclear Medicine, University of Pisa, Pisa, Italy 良性甲状腺疾病，特别是甲亢和甲减，是最常见的内分泌疾病。甲亢的常见病因有自身免疫性甲状腺功能亢进(Graves病，GD)、毒性多结节性甲状腺肿(TMNG)和毒性甲状腺腺瘤(TA)；较不常见的病因包括破坏性甲状腺炎(如胺碘酮诱发的甲状腺功能异常)及人为因素导致甲亢。GD的病因为血清中存在针对甲状腺细胞促甲状腺激素(TSH)受体的自身抗体，而TMNG和TA则是由体细胞激活获得性突变所致。GD甲亢患者的典型实验室检查结果为TSH降低、游离甲状腺素及三碘甲状腺原氨酸水平升高、TSH受体抗体阳性。超声成像可确定甲状腺大小、血管分布以及甲状腺结节的位置、大小、数量和特征。实验室检查联合超声检查是鉴别不同类型甲亢的一线诊断方法。放射性碘及放射性核素99mTC显像可用于不同类型甲亢的鉴别并为放射性治疗提供信息。GD、TMNG、TA及破坏性甲状腺炎均有其有特定的显像模式，胺碘酮诱发的甲亢的分型(1型/2型) 可通过放射性核素99mTC显像进行鉴别，放射性碘摄取试验可为甲亢的放射性碘治疗的计划制定提供参考。甲亢可通过口服抗甲状腺药物、131I或手术进行治疗，通常在抗甲状腺药物治疗失败或存在手术禁忌症/拒绝手术时启用放射性碘治疗。对于TMNG和TA的患者来说，放射性碘治疗的目标是使其甲状腺功能恢复正常；对于GD的患者来说，放射性碘治疗的目标是诱导甲减，进而进行甲状腺素替代治疗。通过甲状腺体积及甲状腺摄碘剂量估计放射性碘治疗的131I放射性活度。放射性碘治疗的早期副作用(典型副作用为轻微甲状腺疼痛)，可通过非甾体抗炎药治疗缓解，其迟发性副作用为甲减，辐射诱发癌症的风险很小。 专家点评 该项涵盖多国的甲状腺癌发病情况的流行病学研究再次表明：近年甲状腺癌的发病率明显增加，甲状腺乳头状癌的迅速增加是引起这一变化的最主要甲状腺癌癌种；而恶性程度极高的甲状腺未分化癌的发病率略下降，恶性程度相对较高的甲状腺髓样癌的发病率也未表现出一致性地增高。这也再次提醒专业医生：如何避免过度诊断、合理治疗显著增加的甲状腺乳头状癌患者是需要认真思考、研究的，因为这类显著增加的甲状腺癌癌种通常是经检查、以亚临床形式被发现的，而这类亚临床癌的恶性程度往往较低。
费健 2022-05-01阅读量1.1万
病请描述： 引起甲状腺肿大的原因有很多种，常见原因如下： 1、感染相关疾病：如细菌感染引起的急性化脓性甲状腺炎，病毒性感染引起的病毒性甲状腺炎（又称亚急性甲状腺炎）。2、人体自身免疫系统紊乱：如毒性弥漫性甲状腺肿和慢性淋巴细胞性甲状腺炎。3、病因未明的慢性纤维甲状腺炎（又称木性甲状腺炎）。4、因饮水、饮食摄碘过低或过高所致的地方性甲状腺肿。5、在青春期、怀孕、哺乳期需碘相对增多但是又摄入不足所致的散发性甲状腺肿。6、甲状腺的其他疾病，包括良性肿瘤如甲状腺良性腺瘤、结节性甲状腺肿等，及甲状腺恶性肿瘤如甲状腺乳头状癌或滤泡细胞癌等。 撰文：顾建华（上海市瑞金康复医院外科副主任医生），审订：费健
费健 2021-01-15阅读量1.3万
病请描述：上海市瑞金康复医院桥本病课题组 4月18日 桥本甲状腺炎(Hashimotothyroiditis,HT)是一种自身免疫性疾病，主要表现为弥漫性甲状腺肿大，血清甲状腺自身抗体阳性，最终出现甲状腺功能减退的表现。现代医学缺乏对HT确切有效的治疗方法，探讨治疗HT安全有效的方法是目前临床研究工作的热点。 中医认为本病因气滞、痰凝、血瘀壅结颈前，属本虚标实之病，肝郁气滞证占很大一部分。基于黄元御“一气周流”理论，我们课题组提出“扶木培土制水”针法，经预试验观察安全可行、有效。因此，我院甲状腺MDT门诊、外科、内科和针灸科于2019年1月～2021年12月开展基于“一气周流”理论探讨针刺对桥本甲状腺炎患者的临床疗效（黄浦区卫生计生委2019BJ07，中国临床试验注册号ChiCTR1900021357）的临床试验，现招募志愿受试者。 招募对象（纳入标准）：60例。 1）符合西医诊断为桥本甲状腺炎伴甲减，同时符合中医辨证为肝郁气滞证。 2）年龄在20～45岁，性别不限。 3）自愿参加试验，并且知情同意者。 以下情况不在本次试验的研究范围之内（排除标准）： 1）不符合诊断标准和纳入标准者。 2）虽然甲状腺抗体阳性，但甲状腺激素水平正常，或高度怀疑甲状腺恶性肿瘤者。 3）同时合并其他疾病或严重的心、肝、肾、血液系统疾病以及严重感染者。 4）有精神和心理方面异常表现或病史者；妊娠或哺乳期妇女。 5）对药物过敏者。 如果您愿意参加本项研究并通过筛选符合条件，我们将为您提供免费的相关体格检查和针灸治疗，研究结束时我们将支付您一定的交通和通讯费用补偿。 招募期限：即日起～2020年12月31日。 联系人：王文礼（18018668545） 联系电话：021-63037638-7312 地址：上海市黄浦区瞿溪路1100号，上海市瑞金康复医院，针灸推拿科（3楼） 上海市瑞金康复医院 甲状腺多学科诊疗团队 桥本病课题
费健 2019-05-17阅读量1.5万
病请描述：发表于2014.10.1010333人已读 现在各单位组织的体检，几乎年年有员工查出甲状腺结节，需要手术治疗或者密切观察，连我们医院也不例外，有一年年查出甲状腺癌的有十几人，多数是年纪轻轻的医务人员，查出甲状腺结节的更是不计其数。 近年来，伴随对食用盐中添加碘过量的疑虑，以及海产品的普遍食用，人们对甲状腺疾病愈发关注，一发现自己有甲状腺结节便忧心忡忡，担心是癌症。其实，人们在对甲状腺癌的认识中存在着相当多的误区。 虽然，甲状腺结节在人群中发病率很高，但恶性结节所占的比例较低，只占约5%，超过九成五的人都是良性结节，手术也不是必选项。因此，查出甲状腺结节没必要太过恐慌，而且并非都要一切了之，尤其需要警惕过度治疗 37岁的王女士在一家广告公司任管理层。在公司近期组织的体检中，她被查出患有“甲状腺双侧结节，部分伴有液化，且右侧结节伴有钙化，结节周边有丰富血流信号，双侧未见异常肿大淋巴结”。联想到有个朋友也是查出甲状腺结节，随后被确诊为甲状腺癌，接受切除手术，王女士很担忧，找到医生要求切除结节，以绝后患。 其实，查出甲状腺结节没必要恐慌。它很常见，而且超过九成五的人都是良性结节，手术不是必选项。 当今的B超设备已经非常先进，借助高分辨率超声，结节在健康人群中的检出率可以高达20%~76%，约有10%的结节体检时可被触及。研究显示，甲状腺结节中只有4%到6.5%为恶性肿瘤。良性结节包括有多结节（散发性）甲状腺肿、淋巴细胞性甲状腺炎、囊肿、滤泡性腺瘤等等。 至于碘摄入量过高、工作压力过大跟甲状腺结节的关系，至今存在争议。压力过大、长期情绪紧张可以是甲状腺功能亢进的诱因，但不一定是甲状腺结节的病因。” 如果体格检查时触诊怀疑有甲状腺结节，或者做颈部超声、CT、MRI、FDG-PET检查时，偶然发现有甲状腺结节的话，都应该再进行甲状腺超声检查。有研究显示，体格检查中发现甲状腺异常的患者，如再做超声检查，发现有63%的人探查结果和触诊检查不同，有24%的人发现了额外的结节。 报告解读 有“微钙化、低回声”等字眼应做进一步检查 要判断结节的良恶性，需要综合多方面因素判断。首先看病史和表现，如果童年接受过射线照射、家族中有人患有甲状腺癌、结节迅速增大、质硬、固定，伴有持续性声音嘶哑、发音困难、吞咽困难等症状，都要警惕结节可能为恶性。 其次，要看超声检查结果。拿到超声检查报告，一看到上面写有“甲状腺结节”，许多人都会心里一惊。而后面写着的“微钙化、粗大钙化、海绵状形态、低回声”等一长串医学名词，究竟意味着什么，更是令人摸不着头脑。 超声检查报告有一些关键词，可助患者简单了解结节是良性还是恶性。如果超声结果写明“高回声、粗大钙化（除甲状腺髓样癌以外）、结节周边有丰富血流信号（促甲状腺素正常情况下）、海绵状形态、结节后方彗星尾征”，则往往提示属于良性结节，无需惊慌。 如果有“微钙化、低回声、结节血供内部丰富且杂乱分布、边界不规则，周围不完整的晕、横截面前后径大于左右径”等字眼，意味着患有甲状腺癌的可能性比较大，需要做进一步检查。 像上文提到的王女士，她的检查报告中有“右侧结节钙化、结节周围有血液供应”，属于可疑情况，需要进一步检查排除恶性可能，而不是马上手术。 正确处理 怀疑甲状腺癌，通过细针穿刺“定性”更准确 有些术前怀疑甲状腺癌的患者没有经过严密的检查，便贸然进行手术，结果为良性病变，这种情况并不少见。要判断结节是恶性还是良性，是否需要进行手术治疗，现最为可靠的检查方式是对结节进行细针或粗针穿刺，取少量组织进行病理学检查诊断。 病人一听说要进行穿刺，往往比较抗拒。“细针抽吸穿刺常用25号针头，操作安全简便，是最常用的方法之一，可以局麻或者不用麻醉。”大量临床实践证实，细针穿刺风险不大，只有极少数患者出现局部肿痛或者出血、感染。 有些病人的结节是混合型的，或者位于甲状腺腺叶后部，则需要在超声引导下做穿刺，以避免误诊。当患者有甲状腺恶性肿瘤的高危病史，或者超声提示有可疑恶性的征象时，结节直径只要大于五毫米，也应该接受超声引导下的细针穿刺活检。 甲状腺癌高危病史包括一级亲属患有甲状腺癌、儿童时期有外照射治疗史、儿童或青少年时期有辐射照射史、过去做甲状腺部分切除时查出甲状腺癌等。 不过，有四种情况是不用做穿刺活检的。一是经甲状腺核素显像证实为“热结节”，二是超声提示为纯囊性的结节。三是根据超声影像已高度怀疑为恶性的结节。四是结节直径小于一厘米，超声无恶性征象。 误区纠正 盲目切除良性结节反而可能出现甲状腺功能减退 恶性结节要尽快到外科进行手术切除，且手术后要终身服用甲状腺素进行抑制治疗。如果是良性结节，未必都要一切了之。有些病人因为“恐癌”，盲目切除良性结节，结果反而出现甲状腺功能减退（即“甲减”）。 “良性结节要监测甲状腺功能是否出现异常。”通常来说，良性结节且甲状腺功能正常，只需要定期观察即可，不用手术治疗。 但是，如果良性结节合并甲状腺功能亢进，表现为三碘甲状腺原氨酸（T3）和甲状腺素（T4）指标升高，而促甲状腺素（TSH）降低，则需要进行药物、手术或同位素131I治疗。如结节手术后出现甲减，则需长期服用左旋甲状腺素（L-T4）进行替代治疗。 特别提醒 良性甲状腺结节可以每隔半年到一年进行随访 如果查出结节定性可疑，但病人又抗拒穿刺检查，则可定期（3~6个月）复查。对于确诊为良性的甲状腺结节，可以每隔半年到一年进行随访。良性结节患者要注意自我观察，一旦出现声音嘶哑、呼吸困难、吞咽困难、结节固定、颈部淋巴结肿大等迹象，要立即就医。 医生提醒，在确诊、复查过程中，有些检查无需做。经常有人拿着写有“甲状腺结节”的体检报告，要求做CT、磁共振和全身PET-CT确诊。肖海鹏说，其实它们在敏感性和特异性方面都不比超声要好。 良性结节患者到医院随访复查时，需要复查甲状腺超声，甲状腺自身抗体和甲状腺球蛋白定量测定对结节病因判断可能有些帮助，但这两项检查对鉴别结节良恶性价值不大。 来源：中山一院超声俱乐部
费健 2019-04-10阅读量1.3万
病请描述： 颈部淋巴结肿大是普通外科门诊常见就诊原因之一。发现颈部淋巴结肿大，患者应该怎么办？ 首先不要着急。颈部淋巴结肿大非常常见，据估计，颈部淋巴结大约有300多个，占全身淋巴结的37%左右。大部分都是炎症造成的，只有少部分和肿瘤有关。 其次，要到医院就诊，将病史提供给临床医生，医生会给你查体，看到底是不是淋巴结肿大（注：有些患者可能将正常的颌下腺当成是肿大淋巴结），并做必要的检查。切忌还没明白淋巴结肿大是怎么回事，就开始服用抗生素。有些淋巴结肿大，使用抗生素是无效的，而且有过敏、掩盖病情的风险。 检查完毕后，临床医生会综合患者的病情和检查资料进行分析，做出合理的处理。 颈部淋巴结肿大的原因很多，有些是全身性淋巴结肿大的一部分。 颈部淋巴结肿大大致可以分为两类：一类是炎症，另一类是肿瘤。炎症又分为一般炎症和特异性炎症。一般炎症包括急性淋巴结炎和慢性淋巴结炎。急性淋巴结炎常伴有口腔感染、头面部皮肤和上呼吸道感染感染等。表现为局部淋巴结肿大压痛，局部皮肤充血、肿胀，化脓性感染常伴有全身症状，如发热、头痛、乏力、食欲减退、血常规白细胞及中性粒细胞比例增高。对这一类淋巴结肿大，主要是抗感染治疗，如果出现局部化脓应切开排脓，同时积极治疗导致淋巴结感染肿大的原发灶。 慢性淋巴结炎是头颈部、口腔等慢性感染导致的、长期存在的淋巴结肿大，大多表现为无症状的颈部淋巴结肿大，有的可以有局部轻微压痛。这种淋巴结在没有急性炎症时多为质软、活动的淋巴结，一旦因全身抵抗力下降，又转变为急性炎症，病情可以反复发作。慢性反应性增生的肿大淋巴结一般无需治疗，当出现急性感染时可按急性淋巴结炎治疗，反复发作者，应仔细寻找病因，进行合理的治疗，避免反复发作。 颈部特异性感染淋巴结炎最常见的是颈部淋巴结结核，常见于青壮年及儿童，常有结核病史或接触史。肿大淋巴结可单发也可多发，缓慢增大，质地中等，无明显疼痛或触痛。当合并淋巴结坏死时，可以出现淋巴结软化，但无红肿热痛等一般炎症表现。当合并化脓性感染时，其表现又与一般化脓性感染相似。颈部淋巴结核处理上以全身治疗为主，局部治疗为辅。当药物治疗不满意，局部又可以切除时，可考虑手术治疗，手术方式是结核病灶清除术。合并化脓性感染时应行脓肿切开引流术。 肿瘤性淋巴结肿大主要分为淋巴结转移癌和淋巴瘤两大类。颈部淋巴结转移癌是由于颈部脏器或颈部以外的癌肿转移所致。头颈部淋巴结主要接受头颈部器官的淋巴引流，同时也接受胸、腹、盆腔和四肢的淋巴引流。头颈部的器官主要是甲状腺、鼻咽部、下咽、喉、食管等。近些年来，由于甲状腺癌的发病率逐年增高，其导致的颈部淋巴结转移也非常常见。颈部淋巴结转移癌可表现为单个或多个淋巴结肿大，质地较硬，晚期淋巴结可融合固定。目前很多甲状腺癌是通过体检时超声检查发现的微小癌，缺乏临床症状，但淋巴结转移率非常高。空军特色医学中心（原空军总医院）普通外科在甲状腺癌手术中，采用纳米炭淋巴显影技术，发现微小癌淋巴结转移率高达44.44%。这种转移的淋巴结临床医生查体很难摸到，而超声检查则有较大优势，超声检查时可以观察到淋巴结的大小、结构、形态、是否有钙化、液化以及血流情况等。对可疑淋巴结还可以在超声引导下行淋巴结穿刺活检，并做基因突变检测、淋巴结洗脱液TG检测，有助于明确诊断。 对颈部淋巴结肿大的患者，要特别重视甲状腺的检查，注意颈部淋巴结肿大是否和甲状腺有关。对于颈部淋巴结转移癌，主要是针对原发疾病的治疗。如甲状腺癌合并颈部淋巴结转移，行甲状腺癌根治手术，同时行中央区淋巴结清扫或者是侧方淋巴结清扫。 肿瘤性淋巴结肿大的另一种类型是淋巴瘤。淋巴瘤起源于淋巴结或其他淋巴组织，分为霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤。非霍奇金淋巴瘤以颈部或锁骨上无痛性淋巴结肿大为首要症状，也可累及深部（如纵隔、腹膜后）淋巴结，由于扁桃体、鼻腔、鼻窦为好发部位，患者可伴有鼻咽部症状，后期可出现吞咽困难和呼吸困难等器官压迫症状。非霍奇金淋巴瘤还可累及胃肠道、骨髓及中枢神经，出现相应的症状和体征。淋巴瘤诊断的金标准是病理诊断，包括超声引导下淋巴结穿刺和淋巴结活检，后者可以获得完整的淋巴结，对于确诊、分型更有意义。 除上述两大类淋巴结肿大外，还有一类少见的淋巴结肿大，如巨大淋巴结增生症（Castleman病）、坏死性淋巴结炎等，其中巨大淋巴结增生症可以表现为非常大的淋巴结，但却不是肿瘤。对此类淋巴结肿大，需要和肿瘤以及淋巴结核相鉴别。 分析了颈部淋巴结肿大的原因处理原则，我们就不难理解，为什么患者到医院就诊，看了普通外科门诊，医生还建议到相关科室（如耳鼻喉科、口腔科、血液科等）会诊，就是基于颈部淋巴结肿大的原因很多，需要认真全面的检查，进行综合分析，才能做出正确的诊断和合理的处理。
王石林 2019-02-03阅读量1.9万