病请描述：甲状腺癌淋巴结转移：不必恐慌，但要警惕！——上海瑞金医院费健主任的暖心科普 大家好，我是费健，上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科主任医师。从医30多年，我既做外科手术也做微创消融，同时坚持线上科普，全网粉丝超100万。今天想和大家聊聊甲状腺癌患者最关心的问题之一——淋巴结转移。 一、甲状腺癌的“小秘密”：淋巴结转移很常见 甲状腺癌（尤其是乳头状癌）是“懒癌”中的“积极分子”，容易通过淋巴系统转移。数据显示，约20%~90%的甲状腺乳头状癌患者会出现淋巴结转移，但别慌！多数患者通过规范治疗预后良好，10年生存率可达97%以上。 关键知识点： 淋巴结转移≠晚期！ 甲状腺癌的分期更看重病理类型和转移范围，而非单纯淋巴结数量。 转移路径有规律： 通常先转移到中央区（VI区），再扩散到侧颈区（II-V区）。但上极肿瘤可能“不走寻常路”，直接跳到侧颈区（跳跃性转移）。 这些情况要警惕：✅ 肿瘤位于甲状腺上极✅ 年龄≥55岁✅ 单侧腺叶病灶✅ 女性患者（风险是男性的1.89倍） 二、术后发现淋巴结？先冷静，科学应对三步走 很多患者术后复查发现颈部淋巴结，瞬间“脑补”复发转移。其实，90%的术后淋巴结是“纸老虎”！ 科学应对策略：1️⃣ 冷静观察期（术后3个月）： 每月自查颈部，记录淋巴结大小、硬度。 超声复查选熟悉病情的团队，避免误判。2️⃣ 精准诊断期（术后3-6个月）： 可疑淋巴结做穿刺活检（FNA）+洗脱液Tg检测，准确率超95%。3️⃣ 长期管理期（术后6个月以上）： 低危患者每年1次超声+甲功检查。 高危患者每半年增强CT评估。 真正需警惕的信号：⚠️ 6个月内体积增长＞50%⚠️ 同一区域≥3枚异常淋巴结⚠️ 伴随声音嘶哑、吞咽困难 三、治疗选择：从手术到碘131，如何决策？ 甲状腺癌治疗需“量体裁衣”。若淋巴结转移较多，医生会综合评估复发风险： 低危（复发风险＜5%）： 可能无需碘131治疗。 中危（5%~20%）： 建议碘131清除残余病灶。 高危（＞20%）： 需积极治疗，甚至扩大清扫范围。 手术小贴士： 中央区清扫是基础，侧颈区清扫需看术前超声和术中冰冻病理。 四、预防胜于治疗：早发现、早干预 病例分享：一名19岁女孩因颈部肿块拖延数年，确诊时已伴淋巴结转移，最终需全切甲状腺+清扫淋巴结+碘131治疗。如果早期超声检查，可能只需微创治疗！ 早期筛查建议： 颈部肿块≠癌症，但需及时做甲状腺超声（灵敏度高、无辐射）。 高危人群（有家族史、辐射暴露史）建议每年体检。 推荐理由：作为深耕甲状腺领域30年的医生，我见过太多因延误诊疗而加重病情的案例。希望通过科普，让大家理性看待疾病，既不过度恐慌，也不轻视风险。 五、费健主任的暖心总结 甲状腺癌不可怕，但需科学管理： 定期检查： 超声是发现问题的“第一道防线”。 信任医生： 多学科团队（外科、内分泌科、核医学科）会为你定制方案。 心态放平： 术后淋巴结多数是良性，焦虑反而影响康复。 记住： 医学的进步让甲状腺癌成为可控的慢性病。你只需做好该做的，剩下的交给医生！ ——本文内容综合自《临床医师癌症杂志》《中华普通外科杂志》等权威期刊，由费健主任审核发布。
费健 2025-04-03阅读量2084
病请描述：甲状腺癌趋势大揭秘：中国VS全球，未来20年如何应对？作者：费健主任（上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科主任医师） 文章出处与推荐理由 这篇文章基于2024年发表于《全球健康杂志》（Journal of Global Health）的最新研究（题目：《中国甲状腺癌趋势及其与G20国家的比较分析：2020-2040年的预测》）。作为深耕甲状腺疾病诊疗30年的外科医生，我既见证过无数患者从早期发现到康复的喜悦，也深知预防和科学认知的重要性。今天，就带大家看看这份研究中的关键数据，帮你“未病先防”！ 为什么推荐你关注？ 甲状腺癌是女性高发癌：中国女性发病率是男性的3倍，20-50岁人群风险最高！ 发病率飙升：中国近30年甲状腺癌病例增长近3倍，远超G20国家平均水平。 肥胖成“隐形推手”：高体重指数（BMI）导致的死亡占比在中国翻倍增长！ 关键数据：中国甲状腺癌的“三个意外” 1️⃣ 年轻人发病率增速惊人 1990-2019年：中国15-49岁男性发病率年均增长6%，是女性的2倍！ 原因推测：体检普及+生活方式改变（熬夜、高压力、高热量饮食）。 2️⃣ 老年人死亡率不降反升 70岁以上群体：死亡率持续上升，但未来20年预测会下降（医疗进步是希望！）。 背后真相：老龄化加剧+部分患者确诊时已晚期。 3️⃣ 肥胖比想象中更危险 中国数据：2019年7.4%的甲状腺癌死亡与高BMI相关（1990年仅3.2%）。 对比沙特：肥胖相关死亡率高达23.6%，炸鸡奶茶真的要少吃！ 中国VS全球：这些差异值得警惕 ✅ 发病率增速： 中国：年均增长4.1%（男性5.9%）； G20国家：年均2.2%（女性1.8%）。 ✅ 死亡率趋势： 中国：死亡率增长2.1%（男性3.7%）； G20国家：女性死亡率下降更明显。 ✅ 肥胖影响： 中国肥胖相关死亡率仅为沙特的1/3，但增长趋势快于日本、韩国。 未来20年预测：坏消息与好消息 🔴 坏消息： 发病率继续上升：预计到2040年，中国50-69岁人群发病率将增长49%。 男性风险加剧：年轻男性发病率增速远超女性。 🟢 好消息： 死亡率有望下降：医疗技术进步+早期筛查普及，70岁以上人群死亡率将降低。 可控风险增多：通过控制体重、改善饮食，可减少30%以上发病风险！ 给女性的特别提醒：为什么你更需关注甲状腺？ 激素影响：雌激素可能促进甲状腺癌细胞生长（尤其孕期、更年期）。 筛查机会多：女性体检频率高，但过度检查也可能导致“假警报”。 情绪压力：焦虑、熬夜等女性常见问题，可能间接影响甲状腺功能。 护甲状腺行动清单： ✅ 每年一次甲状腺超声（尤其有家族史者）； ✅ 控制BMI在18.5-24之间（公式：体重kg ÷ 身高m²）； ✅ 少吃加工肉、油炸食品，多吃海带、坚果（补碘补硒）； ✅ 调节压力，晚上11点前睡觉！ 费主任的心里话 作为医生，我从不希望患者等到手术台上才后悔。甲状腺癌虽是“懒癌”，但年轻化趋势敲响了警钟。记住：防癌不是戒掉所有美食，而是找到平衡。一块蛋糕不会致癌，但长期放纵会累积风险。 如果你有甲状腺结节，别慌！90%以上是良性。定期随访比乱吃药更重要。我在瑞金医院工作30年，也通过线上平台解答了超10万患者的疑问。健康路上，你不是一个人在战斗！ 小互动：你的BMI是多少？评论区晒出你的健康目标，下期教你定制专属饮食方案！ 参考文献：Gong Y, et al. J Glob Health 2024;14:04131. doi:10.7189/jogh.14.04131声明：本文基于科研文献解读，个体情况请咨询专业医生。
费健 2025-04-03阅读量1305
病请描述：甲状腺癌：揭开“幸福癌”的面纱，守护你的健康密码作者：费健 主任医师｜上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科 推荐理由：从医30余年，见证无数患者与甲状腺疾病的抗争，深知科学认知与早期行动的重要性。本文结合最新研究与临床经验，为你还原甲状腺癌的真相。 一、“幸福癌”真的幸福吗？你可能被名字骗了！ 很多人听说“甲状腺癌治愈率高”，便觉得它像感冒一样温和。但真相是：甲状腺癌的“性格”千差万别！ 甲状腺癌的四大类型： 慢性子型——乳头状癌（占80%）：生长慢、预后好，但可能悄悄转移。 爱旅游型——滤泡状癌（10%-15%）：喜欢通过血液“周游”肺、骨等器官。 捣蛋鬼型——髓样癌（3%-10%）：会分泌奇怪物质，引发腹泻、潮红等症状。 恶魔型——未分化癌（5%-10%）：凶险至极，生存期可能仅数月。 划重点：乳头状癌虽温和，但其他类型可能致命！早期发现是关键。 二、为何女性更易“中招”？雌激素可能是“帮凶” 甲状腺癌对女性格外“偏爱”，男女发病率高达1:3，尤其是20-40岁的年轻女性。 幕后推手： 雌激素：像肥料一样刺激甲状腺细胞生长（月经、怀孕、更年期波动风险）。 生活压力：熬夜、焦虑、996打工人，内分泌系统易“罢工”。 辐射暴露：频繁CT检查、长期玩手机，微小伤害日积月累。 真实病例：一位14岁女孩因摸到颈部肿块就医，确诊甲状腺癌并已转移！年轻人也别掉以轻心。 三、治疗后就能高枕无忧？警惕复发“杀回马枪” 即使手术成功，甲状腺癌仍有复发的可能： 复发风险表： 案例分享：李先生术后3年复查发现淋巴结转移，不得不二次手术。定期随访是“保命符”！ 四、韩国数据敲响警钟：过度诊断 vs 规范治疗 韩国研究显示，甲状腺癌发病率曾因过度诊断飙升，但死亡率近年却出现矛盾变化： 关键发现： 2013年后死亡率上升：未手术患者死亡风险陡增，提示疾病本身可能更凶险。 手术至关重要：及时切除可显著降低死亡风险，尤其是未分化癌需争分夺秒。 微小癌≠无害：97%的韩国病例是微小乳头状癌，但仍有少数进展为致命类型。 启示：别因“惰性癌”盲目乐观，分层管理和规范治疗才是王道！ 五、日常防护清单：你的甲状腺需要这些“盔甲” 预防甲状腺癌，记住这6招： 定期摸脖子：洗澡时自查颈部有无硬块、结节。 控制辐射量：减少不必要的CT检查，手机别贴脸煲电话粥。 碘摄入平衡：沿海地区少吃海带紫菜，内陆适量补碘。 管理情绪：压力大时试试冥想、瑜伽，别让甲状腺“背锅”。 家族史警惕：亲属有甲状腺癌？每年做一次超声检查。 复查不偷懒：术后患者每3-6个月查甲状腺功能+超声。 六、费主任的心里话 甲状腺癌像一场“温水煮青蛙”的游戏——初期隐匿，后期可能致命。但只要我们做到“三早”（早发现、早诊断、早治疗），它并不可怕。女性朋友们尤其要关注身体信号，别把颈部小肿块当成“上火”或“疲劳”。 记住：健康没有侥幸，科学认知是最好的护身符。从今天起，关心你的甲状腺，就像关心脸上的每一颗痘痘一样认真！ 参考文献： Kim WG. Trends in Thyroid Cancer Mortality Rates in Korea: Insights from National Health Database. Endocrinol Metab 2024.
费健 2025-03-20阅读量2666
病请描述：这种癌，全球每2例中1例来自中国，近10年发病翻倍 ——面对悄悄攀升的健康威胁，这些知识能救你！ 大家好，我是费健，上海瑞金医院普外科的医生。从医30年，我做了上万台甲状腺手术，也通过微创消融帮助许多患者恢复健康。今天想和大家聊聊一个“低调却凶猛”的疾病——甲状腺癌。 为什么它值得关注？一组数据告诉你真相： 全球每2个甲状腺癌患者，就有1个是中国人（2022年数据）。 女性发病率是男性的3倍，尤其是30-50岁的女性。 近10年发病率翻倍增长，但死亡率保持低位——早发现是关键！ 一、 甲状腺癌的“偏爱清单”：这些危险因素要警惕 甲状腺像一只“蝴蝶”趴在喉咙下方，虽然小，却掌管着全身代谢。当它“黑化”成癌时，往往与这些因素有关： 辐射暴露 儿童期颈部X光、CT检查风险最高。 手机别贴耳打太久，安检时远离辐射源。 碘的“过山车” 缺碘（内陆地区常见）和碘过量（沿海爱吃海鲜人群）都危险。 简单自测：吃碘盐的沿海居民，可偶尔选无碘盐；内陆朋友坚持碘盐。 雌激素的“双刃剑” 避孕药、更年期激素治疗需遵医嘱，别擅自长期使用。 孕期、哺乳期激素波动期，建议加做甲状腺超声。 肥胖和压力 体重超标会刺激甲状腺细胞异常增生。 焦虑、熬夜会削弱免疫力，癌细胞更易“钻空子”。 基因突变 家族中若有甲状腺癌患者，建议定期筛查BRAF、RET等基因。 二、 预防秘籍：做对这4件事，风险降一半 筛查要“聪明” 20岁后，每年体检加一项甲状腺超声（比触诊准10倍！）。 查出结节别慌！90%是良性，只需定期复查。 饮食黄金法则 饮食均衡，荤素搭配，新鲜水果蔬菜不能少。 少吃腊肉、香肠等加工食品，亚硝酸盐是隐形杀手。 远离辐射陷阱 做X光时主动要求戴铅围脖。 手机睡觉别放床头，通话多用耳机。 情绪管理 压力大时试试“478呼吸法”：吸气4秒→屏气7秒→呼气8秒，重复5次。 三、治疗新突破：微创、精准、副作用小 作为外科医生，我亲历了甲状腺治疗的三大革新： 腔镜（机器人）手术 伤口从6cm缩至1cm，术后疤痕几乎看不见。 热消融技术 针对1cm以下低危结节，不用开刀。 精准靶向药 晚期患者用乐伐替尼等药物，可延长生存期3年以上。 费医生暖心提醒 上周门诊遇到一位32岁的女孩，体检发现4mm甲状腺结节，吓得整夜失眠。其实，甲状腺癌并不可怕： 95%的甲状腺癌是“懒癌”，进展缓慢，治愈率超90%。 过度治疗比癌症本身更危险！部分微小癌只需观察，贸然手术反而影响生活质量。 健康是场持久战，与其焦虑，不如行动。从今天起，少熬夜、多微笑，给甲状腺一个温柔的拥抱吧！ 本文作者：费健，上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科主任医师，擅长甲状腺癌精准手术与微创消融，全网科普粉丝超100万。推荐理由：融合30年临床经验+国际权威数据，给你听得懂、用得上的防癌指南。
费健 2025-03-20阅读量1918
病请描述：为什么国家不同意你胖？揭秘肥胖与甲状腺癌的隐秘关联——上海瑞金医院专家费健主任的深度科普 文章出处：本文内容参考2025年3月发表的《肥胖与甲状腺癌的研究现状》，结合权威医学研究数据与临床经验整理。 作者介绍 费健 头衔：上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科主任医师 资历：从医30余年，擅长甲状腺外科手术与微创消融治疗 科普成就：全网粉丝超100万，线上解答健康咨询超10万次 标签：专业、幽默、爱讲“听得懂的医学知识” 国家为什么“不同意你胖”？ 最近，“国家不同意你胖”刷屏全网！起因是国家卫健委主任雷海潮在两会中宣布：未来3年将实施“体重管理年”行动。国家为何如此重视体重管理？除了大家熟知的糖尿病、心血管病，肥胖还与一种悄悄高发的癌症密切相关——甲状腺癌！ 过去30年，我国甲状腺癌发病率增长近20倍，而肥胖率也同步飙升。研究显示：BMI每增加5，甲状腺癌风险最高涨63%（韩国研究数据）。这背后，不仅是“吃得多动得少”，更是脂肪细胞在体内“搞事情”的结果！ 脂肪细胞：你以为它只是囤肉？其实它是“癌症推手”！ 脂肪组织可不是简单的“能量仓库”，它更像一个“内分泌工厂”，持续分泌有害物质：1️⃣ 慢性炎症：脂肪细胞释放炎症因子（如TNF-α、IL-6），让身体长期处于“小火慢炖”的炎症状态，激活致癌信号通路。2️⃣ 激素失衡：肥胖者瘦素水平飙升，直接刺激甲状腺癌细胞增殖，甚至促进肿瘤血管生成。3️⃣ 胰岛素抵抗：高胰岛素血症像“肥料”一样，通过PI3K/Akt通路加速癌细胞生长。4️⃣ 氧化应激：自由基攻击DNA，诱发基因突变，端粒缩短加速细胞老化癌变。 费健主任划重点： “脂肪细胞一旦失控，全身都会遭殃。甲状腺作为代谢‘指挥官’，首当其冲！” 胖不胖，别只看体重！腰围才是“隐形炸弹” 研究发现，中心性肥胖（腰围粗）比全身肥胖更危险！ 腰围每增加1厘米，甲状腺癌风险上升5%（中国研究数据） 即使BMI正常，若腰围超标（男性≥90cm，女性≥85cm），仍需警惕！ 自测小贴士：✅ 正常腰围：女性＜80cm，男性＜85cm✅ 超标预警：女性≥80cm，男性≥90cm 胖了得甲状腺癌，会更严重吗？ 目前研究显示，肥胖可能让甲状腺癌“更难对付”：🔸 肿瘤更凶：肥胖者患癌后，肿瘤更大、更容易侵犯周围组织（如甲状腺外扩展）。🔸 手术风险：部分研究认为肥胖患者术后出血、神经损伤风险略高，但机器人手术可降低风险。🔸 复发争议：虽然肥胖与肿瘤侵袭性相关，但多数研究认为不影响复发率，关键在规范治疗！ 费健主任提醒： “别因胖了害怕治疗！甲状腺癌总体预后良好，早发现、规范手术是王道。” 国家喊你减肥，医生教你科学行动 既然肥胖是“癌推手”，如何科学减重？研究给出三大策略： 1️⃣ 代谢手术：重度肥胖者（BMI≥32.5）可通过切胃手术降低癌症风险，改善胰岛素抵抗。2️⃣ 药物辅助：二甲双胍（降糖药）被证实能抑制STAT3通路，延缓甲状腺癌进展（小鼠实验）。3️⃣ 生活方式： 饮食：少吃高糖高脂，增加膳食纤维 运动：每周150分钟中等强度运动（如快走、游泳） 禁食：间歇性禁食可能有助减重，但甲状腺患者需咨询医生！ 为什么这篇文章值得你转发收藏？ ✅ 权威背书：基于全球超200万人队列研究，数据扎实。✅ 实用干货：从机制到预防，覆盖健康全链条。✅ 贴近生活：教你用腰围自测风险，给出可操作建议。 费健主任的心里话： “作为医生，我见过太多人因忽视体重付出健康代价。希望这篇科普能成为你‘管住嘴、迈开腿’的动力——国家不同意你胖，你的甲状腺更不同意！” 行动起来吧！体重管理不仅是美不美的问题，更是给未来健康的一份保险！ 🌟
费健 2025-03-20阅读量2968
病请描述： 首先我们要了解一下什么是DeepSeek 。 DeepSeek翻译成英文就是《深度搜索》，简单的说，它就是一种搜索引擎，由于其除了具有搜索功能外，还可以向它提出各种各样的问题，其综合回答问题的能力惊人，当你提出问题后，手指一松，一个比较客观的分析报告就出来了，一个完整的计划和和具体实施步骤也立即显示在方寸屏幕上，其速度之快，让人叹为观止。更让国人值得骄傲得是，它是地地道道的国产品牌，不是泊来品。 最近，我接触并下载了DeepSeek 这个软件，并对菏泽市中医医院（既山东省肿瘤医院菏泽分院）甲状腺乳腺外科专科发展，在北京专家的深入加盟下，究竟发展前景如何，向DeepSeek 提出来问题，获得了以下回复，供大家参考。 分析认为，菏泽市中医医院大学路院区开展甲状腺乳腺外科的前景较为乐观，主要体现在以下几个方面： 1. 医院背景与资源支持。 菏泽市中医医院是一所集医疗、教学、科研、预防、急救、康复功能于一体的大型现代化综合性三级甲等中医医院。近年来医院在医疗技术、学科建设、科研教学等方面取得了显著突破。医院与山东省肿瘤医院合作，挂牌“山东省肿瘤医院菏泽分院”，并致力于打造“鲁苏豫皖”四省交界区域一流的中西医结合肿瘤专科医院。这种背景为甲状腺乳腺外科的发展提供了坚实的资源支持和技术保障。 2. 专科特色与中西医结合优势。 现有菏泽市中医医院外五科（甲状腺乳腺、泌尿外科）既往在甲状腺和乳腺疾病方面收治了较多病人，积累了丰富的经验，治疗效果满意，屡获患者好评。其甲状腺乳腺的专科特色加上中西医结合，更具有独特的优势。 3. 专家团队与技术支持。医院拥有一支经验丰富、专业素养高的医疗团队，包括主任医师、副主任医师、主治医师及研究生等。医院具有先进的医疗设备，如高分辨率超声检查仪、CT、核磁、放射性核素扫描仪等。开展了超声引导下甲状腺细针穿刺及Braf V600E基因突变检测。作为甲状腺专科设备和技术，甲状腺手术术中喉返神经监测、术中甲状旁腺红外荧光显像以及甲状腺癌手术术中纳米炭淋巴显影，已经在实施或计划实施之中。以上设备和技术，为甲状腺乳腺疾病的精准诊断和治疗提供了有力支持。另外，菏泽市中医医院大学路院区引进北京各大医院的专家团队，其专业背景和技术水平将进一步增强医院和外科，尤其是甲状腺乳腺外科的诊断治疗水平，达到新的高度。 4. 患者需求与市场潜力。 甲状腺和乳腺疾病是常见病、多发病，尤其是甲状腺结节、乳腺癌等疾病的发病率逐年上升。菏泽市中医医院作为区域内（鲁苏豫皖四省交界）的大型三甲医院，吸引了大量患者前来就诊。北京甲状腺乳腺外科专家的深度加盟，不仅能够满足本地患者的医疗需求，还可能吸引周边地区的患者，进一步扩大科室的影响力。 5. 政策支持与社会认可。 医院通过“四省”专家诊室和肿瘤多学科会诊中心（MDT）等举措，就在菏泽当地，对疑难复杂问题进行多学科会诊，此举不但惠及菏泽当地患者，也给周边苏豫皖患者提供了方便。缓解了百姓看病难的问题，得到了社会的广泛认可。此外，医院还推出了“康爱基金”等惠民政策，缓解了患者看病贵的问题，外地患者也可以经医保途径很方便来菏泽就医。这些政策支持为甲状腺乳腺外科的发展创造了良好的外部环境。 6. 未来发展方向 医院可以通过以下方式进一步提升科室的前景： （1）加强科研与学术交流：与国内外知名医院合作，开展甲状腺乳腺疾病的临床研究，提升科室的学术影响力。 （2）引进推广新技术、新业务，快速康复理念，缩短患者住院时间，提高术后生活质量。 （3）优化患者服务：通过社区巡诊、远程会诊等方式，扩大服务范围，提升患者的满意度和信任度。 最后 DeepSeek 总结如下： 综合来看，菏泽市中医医院大学路院区开展甲状腺乳腺外科的前景广阔。医院的支持、专科特色、专家团队、患者需求以及政策环境都为科室的发展提供了有力保障。未来，通过进一步的技术创新和服务优化，甲状腺乳腺外科有望成为区域内的领先专科。 2025年2月8日
王石林 2025-02-10阅读量5218
病请描述：甲状腺癌的发病率逐年上升，但由于其生长缓慢，预后相对较好，大多数患者经过手术和碘131治疗后可以获得较长的生存期。尤其分化型甲状腺癌（包括乳头状癌和滤泡状癌）。 然而，手术治疗后，复发和转移的风险仍然是存在的。复发和转移的总体概率？根据多项研究和统计数据，分化型甲状腺癌术后的复发率约为30%左右。其中，约80%的复发发生在综合治疗后的前3年，10%在第3-5年间，另有10%是在治疗5年后出现。 这表明，虽然大部分复发发生在早期，但仍有部分患者在5年后出现复发或转移。甲状腺癌的复发和转移与多种因素有关，包括肿瘤的类型、大小、淋巴结分期、是否有远处转移等。术前无转移患者的复发概率？术前没有转移的患者，复发概率有多高？ 术前无转移的患者，复发和转移的概率是相对较低的。根据一项研究，国内较大的肿瘤中心治疗后的复发率在5%左右。然而，这并不意味着可以完全忽视复发的可能性。复发的风险总是存在的，特别是对于那些术前有淋巴结或远处转移的患者。如何预防、管理复发？术后定期复查可以有效降低复发和转移的风险。因此，患者在术后必须谨遵医嘱进行常规的甲状腺功能检测和影像学检查，以早期发现潜在的复发或转移“信号”。 此外，给予左甲状腺素钠片负反馈抑制治疗也是预防复发的有效手段之一。 对于已经出现复发的患者，二次手术、碘-131放射治疗、靶向治疗等方法可以有效控制病情。总之。复发和转移的风险虽然存在，但并不是不可控的，通过科学的管理和合理的治疗策略。 因此，要通过定期复查、合理用药和早期干预的方式，降低风险。同时保持积极的心态，遵循医生的指导，定期体检，以便及早发现和处理潜在问题，有效提高生存率和生活质量。
马维昌 2025-01-10阅读量3163
病请描述：随着影像学技术的高度发展和广泛应用，大量甲状腺结节被检出并广泛关注，宏观数据告诉我们癌症的实际患病几率非常小，约为1-5%，大多数病变为良性，无症状，无需治疗。但作为患病的个体而言仍是不小的焦虑。 欣慰的是甲状腺结节的诊断和治疗已具有十分成熟系统的流程，一旦发现甲状腺结节，医生会安排进入系统的评估和处理流程（参考《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南(第二版)》）。 在评估流程中超声是甲状腺最常用且首选的影像学检查方法，大多数结节也是常规超声体检发现，医生会根据结节生长速度、形态、边缘、与甲状腺包膜关系、血运情况、钙化性质等，给出TI RADS分类及相应的诊疗建议（参考《甲状腺结节超声恶性危险分层中国指南》）。有经验的超声科医生诊断结节良恶性的符合率可以达90％以上。 甲状腺功能生化检查是甲状腺结节评估处理流程中的另一重要项目，对甲状腺疾患的鉴别诊断十分有意义。如果TSH降低，根据临床情况，可考虑测定TSH受体抗体以确定甲亢的病因；如果临床和超声怀疑存在与甲状腺炎相关的甲状腺毒症，则可参考TPOAb；如果临床或超声怀疑为慢性淋巴细胞性甲状腺炎且TPOAb阴性的患者，可参考Tg抗体；在缺碘地区（目前已经极少了），具有结节性甲状腺肿伴TSH正常的患者，还可采用甲状腺核素扫描。 临床上，大部分甲状腺结节是良性的，不会引起明显症状或需要特殊治疗。少数生长迅速、质地较硬、形态不规则或伴随症状（如吞咽困难、声音嘶哑）的结节（主要是TI RADS 4类以上）需要密切随访，监测其进一步变化以便采取进一步措施（主要指手术切除）。那么在随访的间隙，我们是不是能做点什么呢？ 尝试中医药治疗或许是一个不错的选择！ 下面是一个中医药消除TI RADS 4a类甲状腺结节病例，供大家参考。 女性，31岁，既往结核病史，已接受规范抗痨治疗。2023年9月甲状腺及颈部淋巴结超声见甲状腺左叶下极2.3×1.8mm低回声区，边界尚清，形态欠规则，周边似见点状强回声，CDFI未见明显彩色血流。超声诊断：甲状腺左叶下极实性结节（TI-RADS：4a类，建议密切随访）；甲状腺弥漫性病变可能；左侧锁骨上淋巴结稍肿大，结合病史，考虑结核可能。 患者平素疲劳乏力，口干偶有口苦，心烦、失眠、多梦，月经量少色暗，舌质红偏暗、舌苔薄黄腻，脉弦。 中医诊断：甲状腺结节-痰瘀阻滞 中医治疗：清热化痰活血散结 方药：夏枯草9g 川楝子9g 连翘6g牡蛎15g 半夏6g 浙贝母6g 海藻9g陈皮9g 僵蚕6g 鸡内金6g当归9g 白芍9g 茯苓9g 白术9g 太子参9g 泽泻9g 益母草15g 猫爪草9g 紫花地丁9g 以上方为基础，随证加减药物，服药3月余，患者自诉日常精神状态，月经状况明显改善，2024年1月复查甲状腺及颈部超声提示甲状腺左叶下极结节消失。 下面是一个中医药消除甲状腺恶性肿瘤术后合并TI RADS 3类结节的病例： 女性，51岁，2023年4月确诊左侧甲状腺癌并接受根治术，但右叶仍在存在多发甲状腺结节。2023年10月来我处就诊，甲状腺及颈部超声所见：右叶见数个低回声团块，最大6×4mm，CDFI见点状彩色血流。甲状腺内部回声增粗不均匀，甲状腺内部血流较丰富。超声诊断：甲状腺右叶结节（TI-RADS 3类）-考虑良性病变，甲状腺右叶弥漫性病变，双侧颈部见淋巴结。 患者平素乏力明显，多汗、盗汗，口干口苦，大便干结，入睡难、多梦、早醒。舌质红、苔薄白，脉弦数。 中医诊断：甲状腺癌术后、甲状腺结节–气阴两虚 中医治疗：益气滋阴清热散结 方药：夏枯草9g 牡蛎15g 半夏6g 浙贝母6g 海藻9g 鸡内金6g 黄柏6g 知母6g 生地9g 山茱萸9g 地骨皮9g 柴胡9g 黄芩9g 太子参30g 熟大黄6g 龙骨15g 牡蛎15g 以上方为基础，随证加减药物，服药6月余，患者睡眠、大便以及乏力、多汗等症状得到明显改善，2024年5月复查甲状腺及颈部超声提示甲状腺右叶结节消失。 结合上述病例，总结中医药治疗甲状腺结节的一些优势，可以概括为以下几方面： 调节整体，治疗局部：中医认为疾病的发生，是由于各种因素导致的全身脏腑功能失调、气血运行失常，因此在治疗上也是着眼于整体，而不是局限于结节本身。 强调共性，突出个性：中医要强调辨证论治，根据患者的具体症状、体质和病情，制定个性化的治疗方案。常见的分型有肝郁气滞、气滞血瘀、痰湿阻滞、阴虚火旺、气阴两虚等，不同分型采用不同的方药，针对性强。 缓解症状，预防复发：中医药不仅可以帮助缩小或消除结节、减轻结节症状，还可以缓解伴随的其他症状，如疲劳、情绪波动、睡眠障碍等，提高患者的生活质量。中医注重治病求本，通过调理身体内环境，改善体质，能够在一定程度上预防甲状腺结节的复发。 因此，甲状腺结节，合并有躯体症状的患者，中医药是不错的选择！
向军 2024-06-21阅读量4154
病请描述： 甲状腺癌是目前最常见的恶性肿瘤之一。根据2020年GLOBOCAN的研究，当年全球新确诊甲状腺癌58.6万例，其中男13.7万例，女44.9万例。全球死于甲状腺癌者4.4万人，其中男1.6万，女2.8万。正是因为甲状腺癌的发病率逐年增加，甲状腺癌的手术量也相应上升。甲状腺癌手术有一定并发症，其中最常见的是喉返神经损伤以及甲状旁腺功能减退。 首先介绍一下甲状旁腺。一般情况下，甲状旁腺有4枚，左右各有2枚，位于甲状腺背侧。甲状旁腺在数量上和位置上变异较大。甲状旁腺分为A型和B型，A型又分为A-1、A-2和A-3型，A-1型贴附于甲状腺表面、A-2镶嵌于甲状腺包膜内，A-3型则位于甲状腺实质内。这三种类型都和甲状腺密切相关。B型甲状旁腺分为B-1、B-2和B-3，其中B-1型离甲状腺腺体有一定距离，但正是这样，在甲状腺癌术中清扫中央区淋巴结时，可能切除甲状旁腺，或造成旁腺血供障碍。 据英国的研究，甲状腺癌行甲状腺全切后暂时性甲旁减为23.6%，永久性为6.5%。甲状旁腺的主要功能是，分泌甲状旁腺激素，调节体内钙磷平衡，如甲状旁腺功能损伤，会使钙磷失调，导致低血钙性抽搐，严重者会导致生命危险。由于神经监测技术的应用，甲状腺手术中避免喉返神经损伤有了长足的进步。但如何避免甲状旁腺损伤仍然是甲状腺外科的重要课题和难题。甲状腺手术中如何识别甲状旁腺？有以下几种方法：肉眼识别、沉浮法、纳米炭、洗脱液PTH快速鉴定以及近红外自体荧光显影等。其中近红外自体荧光显影是近些年发展的新技术。 2006年Kaustuv首次报导，经近红外光照射后，旁腺有800-900nm的荧光出现。2021年Parasite等公布了甲状旁腺的荧光光谱图像，发现甲状旁腺的荧光值要明显大于甲状腺、脂肪、肌肉、气管等组织，因此能够辨认甲状旁腺。 甲状旁腺红外荧光显影技术有六大特点：1.抗光干扰，手术中不用关闭无影灯，可在直射下识别旁腺。2.穿透性强，无需裸化旁腺薄膜。3.灵敏，可根据旁腺数值判断是否旁腺。4.无创，不用穿刺注射，无代谢，无毒副作用，不损伤旁腺。5.精准，准确率可达96.1%。6.快速，0.25秒完成一个探测周期，显现探测数值。 本文作者在10余年前，在国内较早开展了纳米炭淋巴显影技术。在甲状腺微小癌中央区淋巴结清扫手术中，淋巴结阳性率达到了44.44%。于2023年7月，又开展了近红外荧光显影技术，取得了满意效果。 结语：近些年来，由于甲状腺癌发病率增加，甲状腺癌手术量在逐年增多。如何减少手术并发症，是及其重要的问题，而如何预防甲状旁腺损伤，提高患者生存质量，是甲状腺外科的重中之重。甲状旁腺的识别有多种方法，除常用的肉眼识别、纳米炭淋巴显影外，红外荧光显影是一种实用、有效的新技术。
王石林 2024-04-07阅读量2279
病请描述：如何预防甲状腺癌？ 近年来统计的中国十大高发癌症，其中就有甲状腺癌。甲状腺癌不仅越来越多发，且呈一个逐渐年轻化的状态，我们就遇到过14岁的小姑娘得了甲状腺癌了。那么很多人就会问到，甲状腺癌如此高发，我们需要怎么预防呢？今天费医生就来和大家聊一聊如何预防甲状腺癌。 得甲状腺癌的原因有很多，跟平时工作劳累、生活不规律、心理压力过大、周围环境甚至遗传因素都有关系的，那如果我们想要预防，那就要做到以下几点： 1、调整心态:很多甲状腺病患者都有紧张焦虑、工作压力大等问题，保持一个良好乐观的心态，会降低得病的风险。 2、保持健康的生活:尽量做到不熬夜、避免过度劳累，同时戒烟戒酒、适量运动等，保持一个良好的生活习惯。 3、尽可能远离辐射:频繁接受CT、X光等辐射是甲状腺癌的明确病因，会增加甲状腺癌的发病率；我们应尽量避免头颈部的X线照射。 4、健康饮食，注意碘摄入: 长期吃碘不利于甲状腺的健康，碘缺乏或碘摄入过多都会对甲状腺造成影响，因此，服用碘一定要适量。 5、发现甲状腺结节一定要积极、正规地复查和治疗，才能防止癌的病变。 只要做到以上几点，就可以很多程度上让甲状腺癌远离你，你学会了吗？
费健 2024-03-27阅读量4076