病请描述：当身体出现以下8大症状，警惕很可能有甲状腺癌有关 原创 Dr.Thyroid 甲状腺Doctor 2020-07-11 13:06 专家估计，2019年大约有5.2万人将患甲状腺癌。甲状腺是位于颈部前部的一个蝴蝶形状的内分泌腺。一个健康的甲状腺产生的激素对身体的各种功能都至关重要。 在甲状腺激素的多种作用中，它帮助调节新陈代谢，身体生长和调节体温。 它还协调了体内其他激素的调节。如果异常细胞在这个腺体生长，甲状腺癌就会发生。 虽然任何癌症的诊断都是可怕的，但甲状腺癌的生存率是90%以上。如果有早期症状，就医是最好的预后方法。 1、颈部结节 虽然在甲状腺癌的早期通常没有症状，但颈部的肿块或结节是最初的症状之一。并不是所有的结节都是癌性的。医生会仔细检查那些单独的、生长迅速的、坚硬的、无痛的以及常规触诊时不易移动的患者的甲状腺结节。如果医生发现肿块或肿块，他或她可能会要求活检。如果检查结果不确定，病人可能需要进一步检查。 2、淋巴结肿大 甲状腺癌患者可能会注意到淋巴结肿大。如果没有其他耳、鼻、咽喉症状，这可能是甲状腺癌的先兆。你的医生经常会在例行检查中发现淋巴结肿大。颈部周围任何持续的肿胀都是去看医生的好理由。 3、颈部疼痛向耳朵蔓延 即使没有肿块或肿胀，患有甲状腺癌的人有时也会感到颈部疼痛。 然而，甲状腺癌是一种罕见的引起这种疼痛和不适的原因。如果颈部疼痛在一周内没有缓解，应该去看医生。 4、吞咽困难 吞咽困难是吞咽障碍。这种症状会导致疼痛或不适，虽然吞咽困难可能由多种原因引起，但它可能是癌症迅速发展的迹象。生长中的肿瘤会压迫食道。吞咽困难的人应立即就医。 5、呼吸困难 甲状腺肿瘤可能在气管或气管附近发展，导致呼吸困难。虽然这种类型的肿瘤很罕见，但它会引起极度的不适或疼痛。任何呼吸困难的人都应该和医生讨论他们的症状。许多严重的问题都与呼吸困难有关。 6、哮喘或气喘 大多数甲状腺癌的症状与颈部有关。气喘就是这样的症状之一，当收缩的气道阻止空气自由通过时发生。肿瘤会压迫气道，导致持续的喘息。 7、声音嘶哑 当甲状腺上的肿块或结节压迫喉部时，可能会引起轻微到严重的声音变化。局部进展的肿瘤会使声带瘫痪。如果不及时治疗，甲状腺癌会扩散到喉神经、肺和骨骼。 8、反复咳嗽 甲状腺癌患者可能会持续咳嗽。有些人一开始会把这种症状误认为是呼吸道感染，但如果是甲状腺癌，咳嗽的持续时间通常会比感冒的其他症状更久。如果咳嗽持续超过两周，就要去看医生。 9、发现甲癌该怎么治疗？ 根据患者不同的实际情况（包括甲状腺癌类型、是否发生淋巴结转移或远处转移、诊断时的年龄和其它影响因素），治疗方案也有所差异。 甲状腺癌的治疗包括： 手术：通常是治疗甲状腺癌的第一步； 放射性碘清除残余甲状腺（清甲）：许多分化型甲状腺癌患者需要进行； 甲状腺激素替代或补充治疗：切除全部或部分甲状腺的患者需要进行； 外放射治疗：少数患者需要进行； 化学治疗，包括新型靶向药物和临床药物试验，少数患者需要进行； 其它治疗：特殊情况下，需要行射频消融、经皮酒精注射治疗。 需要记住的是： 治疗目的是清除全部或大部分甲状腺癌，有利于防止癌症复发或转移；作为患者，请和医生共同探讨你的病情，了解哪些治疗手段是被推荐的及其具体理由，选择最合适自己的治疗方案。
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病请描述：甲癌术后有哪些并发症？有的并发症可能是终生的 原创 Dr.Thyroid 甲状腺Doctor 2020-07-12 09:58 甲状腺癌术后的副作用比较常见，包括颈部疼痛，喉咙痛，吞咽困难，声音嘶哑，和暂时的甲状旁腺机能减退。并发症要少见得多，可包括出血(颈部血肿)、永久性甲状旁腺机能减退(需要长期补钙)和神经损伤，可导致长期声音嘶哑和声音改变。 甲癌术后的并发症虽然甲状腺手术被认为是一种相对安全的手术，但有时也会出现并发症。其中一些需要及时治疗，所以了解潜在的并发症很重要。 1、颈部血肿 颈部周围组织出血(颈部血肿)不是常见的，但如果不及时诊断和治疗，可能会危及生命。大约每300例手术中就有一例发生颈部血肿，大多数血肿发生在手术后24小时内，尽管研究表明10%到28%的病例可能会在手术后发生。颈部血肿的症状包括颈部或一侧(通常在切口下方)的软组织肿胀和僵硬，伴疼痛，以及气道阻塞的症状，如呼吸短促，头晕，或哮鸣音(一种尖锐的喘息声，通常在吸气时比呼气时更明显)。Tips：如果颈部肿胀、疼痛加剧、呼吸短促或呼吸困难，请立即就医。治疗包括立即手术切除血肿并处理出血部位。 2、永久性甲旁减 虽然在某些情况下甲旁减是暂时的，但甲状旁腺损伤或切除引起的甲状旁腺机能减退可能是永久性的。增加甲状腺术后甲旁减风险的因素包括甲状腺癌的诊断、术前甲状腺疾病持续时间较长、中央切口和大量甲状腺组织的切除。发生了永久性甲旁减，如果不服用钙剂，进一步的症状可能包括脚底刺痛和麻木、肌肉痉挛和抽搐、焦虑、抑郁和头痛。如果缺钙严重，可能会发展为心律失常、呼吸困难(由于喉部肌肉痉挛)、肾结石、心力衰竭和/或癫痫。与其他副作用和并发症一样，症状出现的时间因人而异。大多数情况下，终生补钙是唯一治疗方法。但如果出现严重症状，可能需要在医院静脉补钙。 3、颈部神经损伤 在接受甲状腺切除术的患者中，只有不到1%的喉返神经或喉上神经的外支会受到损伤。神经损伤后，会导致声音嘶哑。如果声音嘶哑持续，特别是术后6个月仍然存在，很可能是喉返神经受到了损伤。除了持续的声音嘶哑，手术后喉返神经的损伤可能导致其他症状，包括说话时无法控制的咳嗽，呼吸困难或发展为吸入性肺炎。如果出现任何这些症状，建议立即由耳鼻喉科医生进行评估。耳鼻喉科医生会进行喉镜检查，以观察声带，看看是否需要做气管切开手术。当然，发生这类情况是少见的，主要是担心双侧神经受损。通常，喉上神经外支的损伤比较少见。当神经受损，可能很难发出高音调或大喊大叫，尽管他们日常说话的声音可能不会改变。 4、感染 任何类型的手术都有感染的风险，但在甲状腺手术中比较少见(大约1/2000)，治疗通常包括静脉注射抗生素。 5、皮下积液 皮下积液是多种手术后可能发生的液体聚集。虽然积液能够被集体吸收，但大的皮下积液可能需要进行切开排出。 6、甲状腺危象 甲状腺危象是由于血液循环中甲状腺激素水平过高引起的，这是不常见的。但当它发生在甲状腺切除术后，通常与格雷夫氏甲亢有关。症状包括发烧(大多数人超过38度)，大量出汗，心率加快，有时谵妄。人们认为碘的使用可以降低风险，但2017年的一项研究质疑了其益处。治疗(在重症监护病房)包括降温、静脉输液、丙基硫氧嘧啶等药物治疗和心律失常的处理。 7、麻醉风险 由于大多数甲状腺切除术需要全身麻醉，因此全身麻醉也可能出现并发症。虽然麻醉风险会影响到任何人，但以下因素可能会增加麻醉风险是几率。这些包括： 超过70岁 吸烟 基础疾病太多，如充血性心力衰竭或出血障碍 甲状腺癌，特别是进行中央区淋巴结清扫时 多次甲状腺手术 虽然甲状腺全切除术比甲状腺次全切发生的并发症更常见,但几项研究,包括2016年的回顾性研究,表明关于这两个过程的并发症的安全性是相似的,尽管暂时性的低钙水平在全切术中更常见。 8、手术恢复 手术后，你将在恢复室接受监护，有时长达6个小时。在此期间，工作人员将密切监测你是否有可能出现颈部血肿的颈部肿胀迹象。 9、随访 一般来说，通常需要在手术后一到两周回到医院进行随访。你的医生会决定你是否需要继续服用钙片和维生素D。如果你开始激素替代疗法，TSH应该在术后6周检查。
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病请描述：甲癌术后做到这4大饮食要点，术后恢复更快更有效 原创 甲状腺doctor 甲状腺Doctor 2020-07-13 11:50 和大多数其他系统疾病经历外科手术一样，甲状腺癌手术后也是需要进行合理的饮食调整。甲状腺手术是将甲状腺部分或全部切除，甚至需要清扫颈部淋巴结；一般需要甲状腺手术的疾病有甲亢、甲状腺腺瘤、甲状腺癌、单纯性甲状腺肿大等。 一般情况下，做了甲状腺手术后，你的饮食方案不需要进行太大的调整，只需要一些细微的变动，是你能够更快的从术后状态恢复到正常。以下是甲状腺手术后需要记住的几点饮食小贴士： 1、选择流质饮食 选择容易吞咽的食物——流质饮食，在甲状腺手术后的前几天，你可能会发现比平常更难吞咽，这是因为手术后，颈部软组织会水肿，以及气管插管至咽喉部疼痛不适，所以建议吃一些容易吞咽的食物，比如稀饭、酸奶、营养汤。 2、补充水分甲状腺手术后保持补充水分是相当重要的。一般情况下，甲状腺术后都会使用止痛药来镇痛，然而止痛药常见的一个副作用是容易导致便秘；除此之外，术后都会卧床休息，使得活动减少，因此手术后保持水分的摄入可以避免便秘得到发生。每天摄入500-1000ml水是很有必要的。还可以多吃吃一些蔬菜水果，如香蕉具有通便的功效。 3、补充维生素手术后摄取的饮食需要均衡，保证种类多样性，其中维生素C和微量元素锌尤其重要，因为它们在伤口愈合和增强免疫系统方面发挥着重要作用。维生素C很容易从草莓、山竹类和橙子等水果中获得，也可以从新鲜深绿色蔬菜中获得。对于微量元素锌，一般鸡肉、猪肉和谷物等富含高蛋白的饮食中获取。 4、清淡饮食甲状腺术后，建议清淡饮食，避免辛辣刺激或油炸食品。确实，尽管甲状腺手术后没有严格的饮食限制，但通常医生建议甲状腺术后患者在术后的第一周避免辛辣刺激、油腻或油炸食品。因为，部分术后患者在手术后会感到喉咙痛，辛辣刺激或油炸食品可能会加重这种不适。但是，也不是说完全不能吃，可以适当吃一点，只要不会引起自身不适即可。另外，不吃油腻的油炸食品也是有益的，因为这些食物会让你感觉昏昏欲睡，剥夺你必需的营养的摄入，并导致体重增加。 温馨提示：因此，甲状腺术后患者应该遵从以上一点小建议，有助于术后身体的快速恢复。最重要的一点，甲状腺癌患者术后病理如果是乳头状或者滤泡状的，需要进行碘131治疗的，一定要注意：不要吃含碘丰富的食物，如海鲜类。
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病请描述：甲癌术后，总是担心会复发或转移怎么办？ 原创 甲状腺doctor 甲状腺Doctor 2020-07-15 08:30 概述： 对于大多数患有甲状腺癌的人来说，通过治疗可以达到“疾病痊愈”的状态。当完成一项治疗后，你可能会紧张和兴奋的。 完成治疗后你可能会松一口气，但你会发现很难不担心癌症的生长或复发。如果你得了甲状腺癌，担忧是在正常不过的了。 对另一些人来说，甲状腺癌可能永远不会完全消失，或者癌细胞潜伏在身体的某个角落。这些人可能会定期接受化疗、放疗或其他治疗，以帮助尽可能长时间地控制癌症。学会忍受癌症的折磨是很困难的，也很有压力。 甲癌术后随访 如果你已经完成了相应的治疗，你的医生仍然会密切关注你。参加所有的后续预约是非常重要的。 在这些检查中，你的医生会询问你的症状，为你安排相应的检查，并可能要求你做血液检查或影像学检查，如放射性碘扫描或颈部超声检查。需要检查随访癌症复发或扩散，以及某些治疗可能产生的副作用。 几乎所有的癌症治疗都有副作用。有些可能持续几周到几个月，也有可能持续很长时间。一些副作用甚至可能在你完成治疗数年后才出现。 对于所有的甲状腺癌幸存者来说，让你的医生知道你对甲癌的复发或转移的顾虑和想法很重要，因为它们可能是由癌症复发或新的疾病或第二种癌症引起的。 大多数人在治疗后预后得很好，但后续治疗非常重要，因为大多数甲状腺癌生长缓慢，甚至在最初治疗10到20年后还会复发。 定期复查 你的主管医生会告诉你需要做哪些检查，应该多久做一次。对于什么检查和检查的时间安排将取决于你甲癌的分期、病理类型、治疗方式以及其他因素。 1、乳头状或滤泡性癌症： 如果你病理类型是乳头状或滤泡性癌，并且你的甲状腺已被全切，你的主管医生可能会建议你在手术治疗后至少进行一次放射性全身扫描，尤其是你的复发风险分层较高的话。一般在6到12个月后进行。如果全身碘扫结果为阴性，一般不需要进一步扫描，除非出现症状或其他检查结果异常。 定期检测TSH和甲状腺球蛋白水平。甲状腺球蛋白是由甲状腺组织产生的，所以在甲状腺被完全切除或碘131清甲治疗后，它的水平应该很低，甚至血液中检测不到。如果甲状腺球蛋白水平开始上升，这可能是癌症复发的迹象，需要做进一步的检查。这通常包括放射性碘扫描，颈部彩超和胸部CT，必要时PET扫描。对于那些低风险、微小乳头状癌，只需要切除一个甲状腺单侧叶切除就可以。如果甲癌复发，治疗将按照甲状腺癌治疗中复发策略进行。 2、甲状腺髓样癌: 如果病理类型为甲状腺髓样癌(MTC)，通常会检查血液中的降钙素和癌胚抗原(CEA)的水平。如果这些指标开始上升，就需要进行影像学检查，如颈部超声检查、CT或MRI扫描，以检查是否有癌症复发。如果甲癌复发，治疗将按照甲状腺癌治疗中复发策略进行。
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病请描述：不要小看甲癌分期，有的乳头状甲癌10年存活率仅为40.7%！ 原创 甲状腺doctor 甲状腺Doctor 2020-07-19 11:50 今天我们来分析下甲状腺乳头状癌的治疗和预后： 1.乳头状癌的治疗 乳头状癌可手术治疗。术前经FNA细胞学诊断的大部分患者行甲状腺全切或次全切，并可行颈中央区淋巴结清扫。当术前不能明确恶性诊断时，一般外科先行腺叶切除，术中做冰冻切片诊断，如果术中做出乳头状癌的诊断，手术范围则扩大为甲状腺全切或次全切；如果仅在常规切片才明确诊断为恶性，则一般要做二次手术切除残留腺叶，除非是<1cm的甲状腺内低危肿瘤。 甲状腺全切的目的是避免肿瘤在残余腺叶内生长，并考虑到放射性碘治疗和长期监测的需要。 术后131-I治疗一般用于Ⅱ~IV期的患者，可以减少肿瘤复发、远处转移和肿瘤相关病死率。对于I期患者，特别是肿瘤<1.5cm者，放射性碘治疗仅限于那些具有多灶性、脉管浸润、淋巴结转移及其他影响预后的肿瘤特征的病例。131-I治疗取决于分化型甲状腺细胞对放射性碘相对特异性摄取，治疗目的在于摧毁位于甲状腺床及转移部位的残余非肿瘤性甲状腺组织和肿瘤细胞。 131-I治疗前，首先要停止甲状腺激素替代治疗，或应用重组TSH刺激，以增强甲状腺细胞对放射性碘的亲和力。131I的剂量一般为30~100mCi，高危病例可以采用较高剂量。放射性碘治疗的并发症之一是继发性肿瘤的风险稍有增加。当肿瘤不能够完全切除时，可辅以外放射线治疗。最近针对乳头状癌特异性分子改变的靶向治疗已有所进展。 2.乳头状癌的监测 利用血清甲状腺球蛋白检测和颈部超声可以进行长期监测，不常用的方法有全身放射性碘扫描和其他影像学检查（CT、MRI)，还有功能性影像学检查(PET)等。结合颈部超声，采用重组TSH刺激后检测血清甲状腺球蛋白，监测疾病残留或复发的敏感性最高，可达到95%~100%。 3.乳头状癌的预后 乳头状癌是一种惰性肿瘤，在甲状腺癌所有类型中存活率最高。美国1985-1990年诊断的乳头状癌患者5年存活率为96%，10年存活率93%。但是预后受肿瘤范围影响较大，根据AJCC/UICC分期，I期10年存活率为99.8%，而Ⅳ期10年存活率仅有40.7%。肿瘤复发可能是预后不良的首要表现。总的说来，复发见于15%~35%的病例，可出现于甲状腺局部、颈部淋巴结（约占2/3）或远处部位(约占1/3）。 患者死亡时，1/2以上的患者有局部肿瘤复发，约80%有远处转移，最常见转移到肺。死亡主要是肺部转移所致呼吸衰竭，或不能控制的局部病灶压迫气道而窒息，或因颈部及纵隔大血管受压而致死。肿瘤死亡相关的独立危险因素包括患者年龄、肿瘤大小、甲状腺外侵犯和远处转移。 患者确诊时年龄较大是最危险的因素。但不同研究之间随年龄增加而危险性相应增加的结果不一，对于40岁、45岁、50岁的患者，此后10年内死于该病的危险相应增高，AJCC/UICC分期采用的阈值是55岁。肿瘤体积较大则存活率相应下降，一些研究发现>3.0~4.0cm的肿瘤其肿瘤相关病死率显著升高。 乳头状癌死亡相关危险因素 其他倾向性预后因素包括：男性、淋巴结转移、肿瘤多中心性、脉管浸润、切除的完整性和特异的组织亚型。大部分研究发现，尽管女性发生乳头状癌的比例高于男性，但男性乳头状癌相关病死率高于女性。研究发现，出现淋巴结转移会增高肿瘤复发率，但不降低存活率。 有学者报道，根据肿瘤坏死、脉管浸润、显著核异型性所作出的较高的肿瘤分级与显著缩短的存活率之间有相关性，这其中也包括了预后明显较差的伴有低分化或未分化癌成分的乳头状癌。 所有决定预后的主要因素都被考虑在肿瘤分期与其他预后评价体系内。AJCC/UICC分级考虑了肿瘤大小、甲状腺外侵犯、远处转移、淋巴结转移，对55岁以上与55岁以下者采取不同的分级，此分级与存活率有较好的相关性。 分子学预后因素：BRAF突变的存在与肿瘤的侵袭性之间有相关性，例如甲状腺外侵犯、就诊时较高的肿瘤分期、肿瘤复发及远处转移。 重要的是，即使仅是I~Ⅱ期患者，V600EBRAF对于肿瘤复发也是一个独立的预后因素。最近的研究发现，BRAF突变与肿瘤相关死亡显著相关。此突变也与降低肿瘤吸碘能力及复发病例治疗失败有关，可能是由于甲状腺滤泡细胞中钠碘转运体（NIS)及其他甲状腺滤泡细胞碘代谢基因功能失调所致。 其他突变标志物与预后之间的关系仅依据有限的报道，尚待进一步证实。一项研究报道，RAS突变与较高的远处转移率之间有相关性。另一项研究中，TRK重排与较高的局部高复发率及肿瘤相关病死率有关联。 一些资料提示RET/PTC重排，特别是RET/PTCI重排，可作为肿瘤行为更加惰性的标志物。在部分研究中观察到肿瘤非整倍体与乳头状癌所致死亡之间有相关性，但未被其他研究证实。一些观察发现CGH检测出染色体变异的总数较高，则肿瘤更具侵袭性，而且，1q的获得及1q的扩增与远处转移及肿瘤特异性存活率相关。 4.乳头状癌的靶向性治疗 已经开发出使用直接抗特异性基因产物的分子抑制药的方法来治疗乳头状癌，目前处于不同分期的临床试验阶段。大多数是抗BRAF和RET.BRAF突变是一个吸引人的治疗靶点，因其在乳头状癌中出现的频度高，而且与肿瘤的去分化以及常见的抗常规放射性碘治疗有关。 BAY43-9006是一种具有抗RAF强力活性的多激酶抑制药，在临床预试验中发现能够抑制BRAF信息发送和抑制甲状腺肿瘤细胞生长。近来正在包括甲状腺癌在内的几种类型癌的临床试验中加以评估，进展期乳头状癌临床预试验显示有限的或部分效果，稍后将有更加完整的结果出来。 一种多激酶抑制药SU12248(sunitinib)在试验模型中可以阻断RET/PTC激酶信号，目前正用于放射性碘治疗无效和不能切除的分化型甲状腺癌患者的Ⅱ期临床实验。
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病请描述：得了“甲状腺疾病”不熬夜只是其一，做到这几点，或许你就赢了！ 甲状腺Doctor 2020-02-06 13:12 熬夜已经成为了现代年轻人们的家常便饭，他们总觉得自己身体强壮，整夜整夜的熬，晚晚都不睡觉，这样不规律的生活对于他们来说都不是问题!都认为熬个几天夜只是一个小问题而已，因为他们觉得自己还年轻。 根本不知道自己的身体已经埋没了健康危害了。 每天晚上的熬夜其实就是在给疾病找空子。 一旦疾病找到空子进入，即使知道如何珍惜身体那么也是为时已晚了，即使是年轻人也不要把自己的身体来打赌，也不要认为自己年轻，有透支健康的资本。 要记住健康是不容透支的。 我们都知道甲状腺是人体内最大的内分泌腺。由于不规律的作息时间和不良的生活习惯，就会很容易引起内分泌发生紊乱。人体的免疫功能是无序的。长期磨损，容易导致阴虚，就会引起各种甲状腺问题，严重危害到人体健康。熬夜会使内分泌激素水平发生紊乱，从而导致细胞代谢出现异常，影响人体细胞的正常分裂，导致细胞出现突变，甚至癌变。例如，近年来一直在上升的甲状腺癌，长期熬夜就是导致甲状腺癌病发的原因。甲状腺出来害怕熬夜，在平时的时候也要注意对甲状腺进行护理，那么要怎么做才能预防甲状腺转为癌症呢?一起来看看吧! 得了“甲状腺”别熬夜只是其一，做到以下这几点，或许你就赢了 1、日常饮食中应注意摄入碘 想要预防甲状腺疾病，那么就要应注意日常饮食中需要避免高碘和摄入碘不足，因为碘对甲状腺激素的分泌起着重要作用。因此，碘摄入量会直接影响甲状腺疾病的出现。摄入过多碘时会发生甲状腺疾病;当摄取太少时，会诱发甲状腺肿大。 2、确保健康的生活环境 有个健康的生活环境，对预防甲状腺疾病有很好的作用，所以应该确保生活环境的健康和舒适。外界坏境的因素包括了空气，土壤，水和有害化学物质等的环境因素都是可导致甲状腺疾病的。为了预防甲状腺疾病的发生，重要的是要防止环境污染并远离有害化学物质。 3、养成良好的生活习惯，提高免疫力 在平时的生活中应该养成一个良好的习惯。养成良好而规律的生活，学习，工作习惯，培养情操，平衡自己的心理。增强自身体质，提高自身免疫系统的免疫力，日常生活中要适当的体育锻炼，注意饮食中牛奶和豆制品的食用。对于那些具有先天性免疫系统疾病患者而言，结合相关免疫系统的治疗也对预防甲状腺疾病有很大的作用。 4、保持心情愉快，劳逸结合 控制情绪可以预防发生甲状腺疾病。在甲状腺疾病的研究中，发现情绪起伏可严重影响甲状腺激素的分泌，进而诱发甲状腺疾病。因此，在日常生活中，为了避免精神刺激和诱发甲状腺疾病等疾病，必须保持一个好的心态。如今人们竞争压力太大，很容易引发许多疾病。在生活中，有必要应该调整厚爱自己的情绪。注意工作和休息的结合，过度劳累会增加甲状腺疾病的负担，免疫力也会降低。从长时间以来甲状腺疾病就会处于不稳定的状态，在外部因素的影响下，如化学刺激或细菌感染，就容易发生病理变化。 5、做好定期检查 定期检查是一项极为重要的预防措施。通常的检查时间应为3个月左右，一些有潜症状的患者应缩短检查的时间周期。 来自：甲状腺大讲堂
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病请描述：不是所有的甲状腺癌都可以“治愈”，正确认识甲状腺癌？ 原创 Dr.Thyroid 甲状腺Doctor 2019-08-13 18:00 甲状腺癌是内分泌常见的恶性肿瘤肿瘤，发病率有一定种族和地区差异。甲状腺乳头状癌和滤泡细胞癌被称为分化型甲状腺癌，它们占所有甲状腺癌的绝大部分(90%)，规范化治疗预后较好。 然而，现在大家对甲状腺癌的认识存在一定的误区，认为甲状腺癌是就是一种“良性肿瘤”，没什么大不了的，甚至认为所有类型的甲状腺癌的预后都是良好的。所以，很多患者对其疾病认识不够深入，听之任之，最后错失最佳治疗时机。 甲状腺癌分为四种类型:甲状腺乳头状癌、滤泡细胞癌、甲状腺髓样癌和未分化癌；这几种类型的甲状腺癌预后是各不相同。各种类型的甲状腺癌的特点如下： 【甲状腺乳头状癌】 习惯包括单纯乳头状癌和乳头一滤泡混合癌，以后者多见，二者的临床行为和治疗相同。乳头状癌是甲状腺肿瘤中最常见的一种，占甲状腺癌50%~70 %。发病率有地区差异，在地方性甲状腺肿流行区比例相对较少，高碘摄人区相对较高；缺碘区食用预防碘后比例增加。 约85%的乳头状癌为多灶性，20%~50%的患者在诊断时已有区域淋巴结转移，由于接受治疗种类、发病年龄、地区和其他不明因素，有远处转移者约为4%~25 %。 甲状腺乳头状癌生长缓慢，常表现为无症状的甲状腺结节或一侧颈部包块当其肿瘤限制于颈部，并得到适当的治疗和随访，预后极好。但肿瘤直径>I.5cm，侵袭穿过甲状腺被膜者，预后较差。观察发现，淋巴结转移的存在一般不影响患者的预后，即使有远处转移的患者，其生存亦是长久的，但有骨、脑转移者，最终死亡率较高。 研究数据表明，甲状腺乳头状癌通过手术+131-碘+TSH抑制治疗，10年生存率可以达到90%以上，甚至有人说能达到99%，基本可以治愈。需要注意的是指10年生存率，20年?30年?没有数据。 需要注意，乳头状癌又分很多特殊的类型，比如高细胞性的乳头状癌，相对来说，它的预后就不太好，早期也可以通过淋巴结、血行远处转移。 【甲状腺滤泡性癌】 甲状腺滤泡性癌占所有甲状腺癌的5%~20%。在地方性甲状腺肿地区所占比例较大，就诊时平均年龄为45~50岁，较乳头状癌者大，女性患者是男性患者的3倍。 乳头状癌和滤泡性癌均发生于甲状腺滤泡细胞，但滤泡性癌预后较乳头状癌稍差，更常出现远处转移，死亡率较高。 根据组织学分化程度滤泡性癌可再分为分化好的(约占70 %)和低分化型(约占15% )滤泡性癌。分化好的滤泡性癌倾向于较年轻者发病，预后与乳头状癌无显著差别，组织学上难以与良性滤泡性腺瘤相鉴别，之所以分类为恶性，仅因为有被膜或微血管侵袭，有完整包膜者，细胞内DNA含量测定有助于鉴别诊断。低分化型滤泡性癌，表现明显的组织学恶性，发病年龄较大，血管侵袭倾向大，甚至有的原发肿瘤很小，不能触及，所以，小的隐匿性乳头状癌相对良性的结论不适于这种滤泡性癌。 有研究报告指出，侵袭性滤泡性癌10年生存率仅34 %，而非侵袭性者为97%。 有的滤泡性癌细胞可部分或大部分呈嗜酸性细胞。以嗜酸性细胞为主的可诊断为嗜酸性细胞腺瘤( Hurthle细胞癌)，也可有乳头或滤泡形成，在滤泡癌中占3%~9%，预后不佳。 【甲状腺髓样癌】 这是一种特殊的甲状腺肿瘤，它来源于分泌降钙素的甲状腺滤泡旁细胞(又称C细胞)，是神经内分泌细胞，和甲状腺滤泡细胞无关。 其临床表现特征为: ① 单侧或双侧甲状腺肿块:散发性髓样癌多表现为单发甲状腺肿瘤;遗传性髓样癌多表现双侧甲状腺多中心肿瘤; ②呼吸不畅、吞咽困难:为肿块大，压迫气管、食管所致; ③颈侧区肿块:为肿大的区域转移淋巴结，常见的转移部位有颈中央组及外侧淋巴结，临床医师可触及肿块的髓样癌患者，淋巴结转移率在75%以上; ④声音嘶哑:为肿瘤侵犯喉返神经所致; ⑤手足抽搐，为降钙素引起血钙降低所致; ⑥面部潮红、心悸、腹泻、消瘦等类癌综合征:在肝脏广泛转移病人中易见，为肿瘤细胞分泌的各种肽类及肽类激素所致; ⑦ 肝、肺、骨转移:肿瘤侵犯血管，发生远处转移，高达15%患者有远隔部位转移，为髓样癌病人主要死因。 【未分化性甲状腺癌】 这种类型比较少见，恶性程度最高，发病年龄比较大，发展迅速，早期可以出现远处转移，而且是广泛转移，治疗效果很差。 从上面的分类可以看到，甲状腺恶性肿瘤不同的类型，恶性程度是不一样的，预后情况也是不一样。 【后记】：今日这篇推文并不是为了让甲状腺癌患者引起恐慌、担忧，小编的目的是希望大家对甲状腺癌有更深入的认识，认识到它的可治愈性，也要认识它的危险性。既不能过于担心也不能麻痹大意。 做好定期复查，按时服药，保持良好心态，且与主管医生多沟通交流就OK了！！！
费健 2022-05-01阅读量1.3万
病请描述：得了甲状腺癌，需要做全身检查吗？ 甲状腺Doctor 2019-10-21 18:00 甲状腺癌（thyroid carcinoma）是最常见的甲状腺恶性肿瘤，也是近年来增长最快的实体癌，由于发生病因复杂及多样，一旦患病往往担心是否会有转移，那么得了甲状腺癌，需要做全身检查吗？ 一定要做全身检查吗？ 确诊甲状腺癌的同时，医生会评估转移风险，并决定是否需要做彻底的全身检查来明确转移情况。 评估 通常，甲状腺癌进展很慢，最常见的转移部位是颈部淋巴结，远一点可以转移到纵隔淋巴结，真正的远处转移较少见。一旦发生，最常见的部位是肺和骨，偶尔转移到脑、肾上腺等器官。 因此，颈部淋巴结是常规需要仔细排查的。如果医生判断远处转移风险较低，就没必要做全身检查，临床上大多数患者都属于这一类。但一些转移风险较高的患者，医生可能建议做全身检查，这对于选择手术和综合治疗的方案非常重要。 目前，寻找远处转移的常用手段主要有三大类：影像学、病理学和肿瘤标志物检查。 影像学检查 B超：检查颈部、体表和腹部器官 CT：寻找肺和骨转移，可能用得到 胸部增强CT检查可以用于检测肺转移情况。 如果发现两肺多发或弥漫性粟粒状、结节状病灶，大小不一、多数为圆形或类圆形，排除了其他肺部疾病或其他肿瘤转移之后，医生可能考虑甲状腺癌肺转移。 可疑部位的CT检查还可以评估骨转移情况。 MRI（磁共振成像）：适于检查脑转移和骨转移（如胸椎、腰椎等） 骨扫描：适于评估全身骨转移 骨扫描灵敏度强，但可能出现“假阳性”（提示有病灶，但实际并非癌转移灶），因此，即使结果为阳性，仍需借助CT或MRI来明确诊断。 核素显像：适于追踪分化型甲状腺癌，甲状腺全切术后的残留、复发与转移病灶 最常用的是放射性碘131（I-131）显像。 分化型甲状腺癌（乳头状癌和滤泡状癌）可以摄取碘，用放射性碘做全身显像，就可以追踪术后残留、复发和转移病灶。不过，正常的甲状腺组织也具有摄碘功能，因此这一检查仅适用于全甲状腺切除术后的患者，避免干扰。另外，有些甲状腺癌会发生变异而失去了摄取碘的功能，因此，即使显像结果为阴性，也不能完全排除转移可能。 PET-CT：适于全面探测全身转移 尤其适用于恶性程度较高的甲状腺癌，可以用于术前评估肿瘤全身转移情况，帮助医生制定综合治疗方案。 另外，PET-CT还可以用于甲状腺癌、特别是不摄取碘的癌治疗后的评估与监测。 病理学检查 临床及影像学检查怀疑的转移灶,可以通过穿刺或其他手段，取到组织做病理检查，最终确诊 例如，对于可疑的肺部结节，医生可以在CT引导下穿刺取结节组织，根据病理结果，就可以明确结节的性质，以指导治疗。 肿瘤标志物 做了全甲状腺切除的分化型癌患者，动态检测血清 Tg（甲状腺球蛋白， thyroglobulin）水平，有助于评估肿瘤复发 情况。一旦Tg出现动态升高，提示可能出现转移或复发。 甲状腺髓样癌患者，如果术后血清CT（降钙素，calcitonin）水平动态升高，也提示肿瘤可能转移、复发了。 请您理解，医生并不能单凭这几个血液指标的升高就确诊甲状腺癌转移或复发。明确诊断仍需依靠影像学和病理检查。 医生评估转移风险较高、或临床症状提示可能有远处转移的患者，可以做影像学检查；分化型癌、全甲状腺切除术后患者，可以通过核素显像评估全身的肿瘤残留和转移情况。肿瘤标志物也可以参考。最终需要病理学检查确诊 来自:皖北总院乳甲诊疗中心
费健 2022-05-01阅读量9991
病请描述：甲状腺乳头状癌一般能活多久？有超过10年的吗？ 医联媒体 甲状腺Doctor 2019-10-23 12:30 甲状腺乳头状癌是比较常见的一种甲状腺癌，大部分患者是30~45岁的青中年女性，占全部恶性肿瘤的60%左右。甲状腺乳头状癌患者能活多久取决于癌症转移后的分期，一般临床分为Ⅰ，Ⅱ，Ⅲ，Ⅳ期，越是后期，存活时间相对就会越短。 甲状腺乳状癌有能活10年、20年、30年的吗?是有的。甲状腺全切手术联合碘131核素治疗或甲状腺激素抑制治疗，对于早期患者而言，效果是可预见的。总的来讲，甲状腺乳头状癌是所有甲状腺癌里比较好治疗的，只要没有出现肺转移，骨转移等其他部位的转移癌，是可以存活很多年的，是一种预后极好的癌。 另外，甲状腺癌手术后能生存时间跟与患者的身体机能有一定的关系，如果身体的机能相对比较好，免疫力又高，这样可以更有力地抵抗癌肿的发展，还可耐得住各种药物的治疗。因此，如果能够提高机体的免疫机能，也能够增加存活时间。 事实上，甲状腺癌在临床上共存在有4种病理的类型，其中乳头状癌类型在临床的发病率最高，但是患者的生存期也是最长的。研究发现，患者在确诊甲状腺乳头状癌的存在后，其在临床上的治愈率甚至还可以达到95%，因而患者们的长期生存并没有太大问题存在。 但是相比较之下，甲状腺未分化癌的患者，其在临床上所取得的预后则是非常差的，甚至多数患者可能会在半年内就发生死亡。 根据患者肿瘤大小以及发病的年纪，其疾病是否存在有淋巴结转移和远处转移。在临床上还可以将甲状腺癌分为Ⅰ，Ⅱ，Ⅲ，Ⅳ期，一般而言，疾病的分期越早，其所取得的治疗效果也就越好，患者的生存期也会越长。相反，如果疾病的分期越晚，那么患者在临床上的治疗效果则较差，与此同时其生存期也会相应缩短。 需要知道的是，甲状腺癌这一疾病的其他预后因素还包括肿瘤的大小，数目以及其侵犯的范围等等。 总的来说，甲状腺癌是所以癌症里面预后最好的，甲状腺乳头状癌的患者并不会由于疾病的发病而影响到其正常的寿命。对于甲状腺乳状癌来说，能否保持良好的心态，积极配合医生治疗，定期回医院复诊，对手术后的存活时间也有比较大的影响。
费健 2022-05-01阅读量9191
病请描述：同样是甲状腺癌，国内外指南有何差异？ 甲状腺Doctor 2019-10-18 14:47 最近，由国家癌症中心公布的「全国最新癌症报告」数据表明，中国甲状腺癌总体发病率呈直线上升趋势，已居恶性肿瘤发病率第 7 位，其中城市中发病率达6.42%，女性恶性肿瘤发病率处于第 4 位，然而女性肿瘤的发病率是男性肿瘤发病率的 2-4 倍，且好发于 20～40 岁年轻女性。 根据病例类型，甲状腺癌分乳头状癌、滤泡性癌、髓样癌和未分化癌四种类型，其中乳头状癌、滤泡性癌合称分化型甲状腺癌（DTC），占甲状腺癌 90% 以上，其中，甲状腺乳头状癌又占DTC的 90% 以上。 手术病灶治疗、术后131 碘清甲清灶治疗和TSH抑制替代治疗是甲状腺癌的主要治疗方法。其中 TSH 抑制治疗是降低甲状腺癌术后复发转移的基石，已有大量的研究结果证明术后 TSH 抑制治疗可显著降低甲癌的复发率和病死率。 1手术病灶治疗甲状腺腺叶切除 在甲状腺癌腺叶手术切除适应症方面，我国与美国对的选择有所不同，如下表所示；但是对于单侧甲状腺+峡部切除术的手术指证，国内和美国相似。 但是，我国外科医生综合考虑了甲状腺肿瘤的大小及转移情况、放射接触史及手术复发因素，符合我国国情需要，尽可能一次手术切除所有病灶，国内较多学着推荐我国指南切除范围。 颈部淋巴结清扫术 甲状腺癌常见转移的第一站淋巴结是颈部中央区淋巴结，对于是否需要清扫中央区淋巴结，国内指南未做明确规定，尽管术前常规的颈部 CT、颈部B 超未提示有淋巴结转移，但 DTC 隐匿性的中央区淋巴结转移率可达 50%。 如果局部淋巴结未清扫，可能往往导致二次手术；二次清扫淋巴结的手术风险及难度均较大，因此对于影像学检查明确有区域淋巴结转移者，应清扫中央区淋巴结。对于影像学检查未提示区域淋巴结转移者，如存在高危因素（如 T3-T4 病变、多灶癌、家族史、幼年电离辐射接触史等）须行中央区清扫；不伴有高危因素，可个体化处理。 国内指南与国外指南在侧颈区淋巴结是否清扫结论一致：在明确有侧颈区淋巴结转移后才需清扫。 2术后碘 131 清甲治疗 并不是每一位甲状腺癌术后患者都需要行131-碘清甲治疗，需要根据危险度分层来决定； 对于高危险分层的患者强烈推荐行131碘清甲治疗； 中风险分层可患者考虑行 131I 清甲治疗。 但是，对于肿瘤对腺外组织侵犯，且病灶较小或者淋巴结转移的数量少、直径小且不伴高侵袭行组织亚型或血管侵犯等危险因素的中危患者，将不推荐行 131I 治疗，低危患者不推荐131I 治疗。 131I 治疗禁忌症：1、妊娠期或哺乳期妇女；2、计划 6 个月内妊娠者3、无法依从辐射防护指导者 3甲癌术后 TSH 抑制治疗 TSH 抑制治疗是指手术后或清甲后应用甲状腺激素将患者体内的TSH水平控制在正常水平下限或以下，甚至测不到的程度。一方面，补充DTC患者所缺乏的甲状腺激素，另一方面抑制DTC细胞的生长。此方法可明显此方法可明显降低甲状腺癌复发和死亡的危险性，提高患者的生存率、改善患者的生存质量。TSH抑制治疗不是单纯的甲状腺激素替代治疗，是一种新的治疗理念。一般均于碘131治疗后24-48小时后开始补充甲状腺激素。 控制目标✦ 对于无病生存的低危患者、未实施清甲的低危患者、血清测不到 Tg、颈部超声检查阴性的患者，TSH 控制在 0.1-0.5mU/L； ✦ 对于无病生存的中、高危患者、存在任何部位转移的患者，TSH 维持在小于 0.1mU/L 至少 5 年，5-10 年随访无复发及新转移提高 TSH 为 0.1-0.5mU/L； ✦ 病情持续进展或进展无限期者，保持 TSH 在 0.1mU/L 以下。 但长时间维持极低水平的 TSH，有加重心脏负荷引发心率失常及心肌缺血、增加绝经后妇女骨质疏松和骨折的风险。临床实际应用中应根据实际情况进行调节，迄今为止，对最佳 TSH 目标值尚无一致意见。 对于 50 岁以下的患者，L-T4 初始剂量一般为 1.5-2.5ug/kg/d，增量时间可较短；对于年纪较大者合并冠心病、骨质疏松、绝经后妇女初始剂量应适当减少，逐步缓慢增量。 每次调整 L-T4 剂量后，4-6 周随访复查甲状腺功能，待达到理想状态后 1 年内 2-3 月复查，2 年内 3-6 月复查，5 年内 6-12 月复查。 服药后应与某些食物有适当的时间间隔，如与维生素、滋补品间隔 1 h，与含铁、钙或药物等间隔 2 h, 与豆、奶制品间隔 4 h，与降脂药物间隔 12 h。
费健 2022-05-01阅读量9929