病请描述：神经科医生临床上也经常会接诊耳鸣患者，尤其是搏动性耳鸣（多数可以同时被检查者听到，故又称为客观性耳鸣，与颅腔、头颈部血管或其它结构产生的杂音通过骨质结构传送至耳蜗被感知相关），绝大多数都为血管源性，因此笔者整理了相关内容以飨读者。绝大多数的搏动性耳鸣为血管源性，与心脏或者脉搏的跳动一致，因杂音起源于血管类型的不同，可进一步分为动脉性、静脉性或介于两者之间。起源于动脉1. 动脉狭窄： 头颈部动脉狭窄所导致的血流速度加快是导致搏动性耳鸣的常见原因，尤其当狭窄部位临近颞骨岩部时，如颈动脉 C2 岩骨段。少见情况，当对侧颈动脉闭塞时，同侧颈动脉血流代偿性增快导致的单侧耳鸣有时可为患者的唯一主诉。 造成的头颈部动脉狭窄的病因繁多，在不同的年龄段患者中的发病率存在差异：动脉粥样硬化性狭窄多见于具有血管危险因素的老年患者，而纤维肌发育不良指节段性、非动脉粥样硬化性非炎性血管病变，多见于中青年患者。文献报道颈动脉夹层也可出现搏动性耳鸣，病人可同时伴有后颈部疼痛、同侧 Horner 综合征及血供区缺血性卒中等临床事件（图 1）。图 1 双侧颈动脉夹层。头颅 MR T1 序列示双侧颈动脉壁间血肿（T1 高信号）。临床症状：双侧搏动性耳鸣、后颈部疼痛、双上肢无力2. 动脉走行变异： 迷行岩段颈内动脉（aICA）是指颈动脉岩骨垂直段消失，颈动脉通过扩大的鼓室管直接进入中耳鼓室延续到岩骨水平段。因颈动脉鼓室段没有骨覆盖，紧靠血管的鼓膜和听骨链直接传导血管搏动声响至耳蜗形成耳鸣。永存镫骨肌动脉（PSA）属于原始胚胎残留动脉，起自颈内动脉岩骨垂直段，穿过镫骨闭孔，并自耳蜗岬上的骨管走出跨过镫骨底板，经过扩大的面神经管鼓室段止于中颅窝成为脑膜中动脉。与 aICA 类似，PSA 直接进入鼓室而没有骨覆盖是搏动性耳鸣形成的解剖基础。动脉袢环形成或者走行延长可能是搏动性耳鸣的潜在病因，但因上述变异在无症状人群中普遍存在，因此需进一步细致评估。图 2 薄层颞骨 CT 示中耳内可见一软组织肿块，为迷行的岩骨颈内动脉（箭头）。永存镫骨肌动脉（三角形）自颈内动脉垂直段发出进入鼓室。另附：圆圈内示正常棘孔结构消失图 3 正常颈内动脉 (A) 及迷行的颈内动脉 (aICA) 解剖图解。图 B 中虚线及暗影为缺如的正常颈动脉岩骨垂直段。右侧为颈内动脉选择性造影的正侧位图，注意 aICA 穿过鼓室管处变窄（白箭）3. 上半规管骨裂（SSCD）由于上半规管表面位于中颅窝的部位缺乏骨质覆盖，而形成内耳第三活动窗，可经由薄层 CT 扫描诊断。与其他动脉解剖走行异常或杂音增强导致的搏动性耳鸣不同，SSCD 患者所感受的动脉搏动性耳鸣实质上为内耳骨传导敏感性增强所致。典型患者可出现如下三大主征：1）低频传导性听力下降：声能经骨裂窗发生逸散与分流相关2）骨导敏感性增强：患者能听到脉搏（搏动性耳鸣）、走路时脚步声等3）Tüllio 现象：强声刺激或咳嗽等 Valsalva 动作可引起前庭症状，包括眩晕、垂直扭转性眼震等。图 4 上半规管骨裂。CT 提示右侧上半规管内后壁线样裂隙影，与上半规管的长轴方向一致，左侧显示形态正常。临床症状：右侧搏动性耳鸣、感知到自身脚步声起源于动静脉异常分流 动静脉分流指动脉不经过正常的毛细血管网而直接进入静脉系统，最为常见的情况为动静脉畸形（AVM）或动静脉瘘（AVF）。 其中，动静脉畸形造影可见一显著的畸形血管巢，由一根或多根动脉参与供血，并引流入扩张的静脉；而动静脉瘘则为动静脉的直接沟通，缺乏畸形血管巢结构，此为两者的主要区别。巨大压力阶差产生了动静脉短路内高流速的血流，当血流声音响度超过同侧耳蜗的听阈时，即可产生与心脏搏动一致的耳鸣。相较于动静脉畸形，动静脉瘘更容易产生搏动性耳鸣，文献报道发生率在 2～27%。头颅 MR 上异常的血管留空影对 AVF 及 AVM 的诊断具有提示意义，进一步明确血管来源及引流需要 DSA。图 5 颞叶动静脉畸形。头颅 MR T2 及增强 MRA 显示右侧颞叶混杂的血管留空影，形成畸形血管巢图 6 硬脑膜动静脉瘘。左侧：4D-CTA-MIP 示左侧乙状窦的提早显影（白色箭头），由枕动脉供血（黑色箭头）。中间：CTA 图像后处理，左侧乙状窦与同侧颈动脉色彩接近（均为黄红色），提示乙状窦与颈动脉同时显影。右侧：DSA 提示枕动脉-乙状窦存在异常通道起源于静脉 静脉搏动性耳鸣又称为静脉嗡鸣，通常被患者描述为一种柔和、低调的嗡嗡音，多见于优势静脉引流侧（右侧常见），在按压颈静脉时或者头部位置改变、活动时，这种声音可消失或减轻。 静脉嗡鸣可见于贫血、甲亢、体循环高血压等高血流状态患者，但更多情况下与颅内静脉系统的解剖变异引起的血流湍流有关，常受累及的部位包括横窦、乙状窦和颈静脉球。1. 良性颅内高压综合症（或特发性颅高压）： 好发于年轻且超重的女性，临床症状包括搏动性耳鸣，头痛和视物模糊，也会有耳闷胀感、低频听力下降和眩晕等，并且这些表现在颅压增高时（弯腰、咳嗽、晨起时等）更显著。 搏动性耳鸣的形成可能与继发于颅内高压状态下的静脉受压变窄相关。继发性颅内高压，包括颅内占位性病变、颅颈区畸形、颅骨狭窄、静脉窦血栓等病因也可导致搏动性耳鸣，但临床少见。2. 颈静脉球高位： 较为常见的解剖变异，多伴有鼓室下壁缺损，颈静脉向上进入鼓室超过耳蜗底转平面，患者可出现搏动性耳鸣伴或不伴听力下降。CT 上颈静脉孔附近骨质光滑，没有被侵蚀破坏迹象为与颈静脉球瘤的区别要点之一。3. 乙状窦相关结构变异： 包括了窦壁骨质缺损、憩室形成、移位前置或乳突导血管异常等，是导致静脉搏动性耳鸣的常见原因，目前认为其造成搏动性耳鸣的原因与下列相关：（1）局部血液湍流形成，增加了对管壁的冲击力；（2）乙状窦与乳突气房之间骨质缺损，使乙状窦自身搏动引起中耳乳突腔内空气振动而被患者感知。图 7 箭头示右侧乙状窦憩室起源于充血性病变1. 副神经节瘤：头颈部副神经节瘤是源于副神经节细胞的良性富血供肿瘤，好发于颈动脉分叉、迷走神经干、颈静脉球内或中耳鼓室动脉周围。其中，鼓室副神经节瘤（另称，鼓室球瘤）及颈静脉球副神经节瘤（另称，颈静脉球瘤）因位于临近耳蜗系统的鼓室及颈静脉球，故可引起大声的搏动性耳鸣。 随着肿瘤的增大，由于肿瘤侵及听骨链（传导性耳聋）或迷路、耳蜗（感音神经性耳聋），可能引起听力受损。在颈静脉球瘤患者中，还可能有较低位的脑神经缺损症状，包括眩晕、面瘫、球麻痹等。鼓室球瘤患者有时可透过鼓膜直接观察到鼓室内侧微红色肿块。 头颅 MRI 及 CT 是检出副神经节瘤的主要手段，虽然 CT 能较好地反映出肿瘤周边骨质破坏，但增强头颅 MRI 在明确肿瘤与临近血管、颅底结构之间关系以及与其他肿瘤疾病的鉴别诊断上更具有优势。典型磁共振表现为 T1 序列上肿块内部混杂等、低信号，呈现「胡椒盐」外观，低信号其实为肿块内部的血管流空信号（图 8～9）。图 8 鼓室球瘤。CT 可见中耳内软组织肿块（箭头）；T1 增强可见肿块明显强化（三角形）。图 9 颈静脉鼓室副神经节瘤。左侧：CT 示颈静脉球部软组织肿块侵蚀中耳鼓室结构；中间：头颅 MR T1 序列示肿块内部迂曲及条状的血管留空影，形成「胡椒盐」征象。右侧：T1 增强示肿块实质明显强化。2. 其他占位性病变： 除了副神经节肿瘤以外，其他富血供肿瘤若解剖部位临近颞骨听觉系统，也可引起搏动性耳鸣。相关的文献报道见于脑膜瘤、朗格汉斯细胞组织细胞增生症、血管瘤等患者。图 10 脑膜瘤。磁共振示左侧脑桥小脑角强化病灶侵袭舌下神经管（箭头）、颈静脉板（圆形）及中耳（三角）3. 耳硬化症：一种遗传性听力障碍疾病，目前原因不明，病理上可出现骨迷路原发性局限性骨质吸收，代以血管丰富的海绵状骨质增生。当病变侵及镫骨时，可致使镫骨失去活塞功能而完全固定，出现传导性听力丧失。 耳硬化症引起的搏动性耳鸣与增生骨质内血管、粘膜血管之间的交通有关，但实际临床中非搏动性耳鸣同样多见，提示耳鸣产生的非单一机制。图 11 耳硬化症。镫骨前庭窗型（左侧）和耳蜗型（右侧），薄层 CT 示骨迷路海绵化而密度减低成透明晕环状非血管性搏动性耳鸣肌阵挛：中耳内的鼓膜张肌或镫骨肌分别由第 V 和第 VII 颅神经支配，其阵挛性收缩可引起搏动性耳鸣，与心跳节律无关。另外，咽鼓管口附着的腭肌阵挛也可以引起类似「咔哒」声的节律性耳鸣，与病变累及格莫三角（Guillain-Mollaret triangle）有关，可见于脱髓鞘或者变性疾病。咽鼓管功能障碍：常发生于显著体重减轻，或萎缩性鼻炎、鼻咽癌放疗后患者，咽鼓管咽口及管腔增宽而长期处于开放状态，呼吸时空气进入中耳，可产生类似海洋咆哮声的耳鸣。耳鸣与呼吸同步，而与心跳节律无关。
熊南翔 2021-10-26阅读量9942
病请描述：所谓梅核气，实际上就是一种慢性咽喉炎，临床表现为咽喉不适，似有痰浊胶着，吞之不下，吐之不出，历代医家称此为梅核气，也有一个著名的方子叫“半夏厚朴汤”，沿用至今。但真正的疗效如何，就如上面病友感之一样。《古今医鉴》上说：梅核气者，窒碍于咽喉之间，咯之不出，咽之不下，有如梅核之状是也。始因喜怒太过，积热蕴隆，乃成厉痰郁结，致斯疾耳。治宜导痰开郁，清热顺气，如陈皮、半夏、香附、川芎、山栀、黄芩 枳壳 苏子之类是也。如老痰凝结不开，以咸能软坚立药，海石、立明 之类是也。并说：加味四七汤 治梅核气证，妙不可述。苏梗（一钱） 半夏（一钱） 浓朴（姜制，一钱） 茯苓（一钱） 陈皮（一钱） 青皮（七分） 枳实（一钱） 砂仁（一钱） 白豆蔻（六分） 槟榔（三分） 南星（一钱）益智仁（三分） 神曲（一钱，炒）上锉一剂，生姜五片，水煎，食远服。纵观是方，一派行气燥湿化痰之品，必不可久用。《妇科心法要诀》说：妇人咽中如炙脔，或如梅核结咽间。半夏浓朴汤最效，半朴苏苓姜引煎。引用《千金方》云∶咽中贴贴如有炙肉，吐之不出，吞之不下，即所谓咽中如有炙脔也，俗名梅核气。盖因内伤七情，外伤寒冷所致，宜用《金匮》半夏浓朴汤主之，即半夏、浓朴、苏叶、茯苓、生姜煎也。《万病回春》等都是引用《古今医鉴》加味四七汤。现代医学认为慢性咽炎是指咽部黏膜、黏膜下及淋巴组织的弥漫性慢性炎症，常为上呼吸道慢性炎症的一部分，多见于成年人。其病因多与不良生活习惯、鼻咽部的疾病有关，另外急性咽炎反复发作也可导致慢性咽炎。患者常有咽部异物感、痒感、灼热感、干燥感或微痛感。该病病程长，症状顽固，较难彻底治愈。慢性咽炎根据病理类型可分为慢性单纯性咽炎、慢性肥厚性咽炎以及萎缩性咽炎与干燥性咽炎。1、慢性单纯性咽炎主要表现为咽黏膜充血，黏膜下结缔组织及淋巴组织增生，鳞状上皮层增厚，上皮下层小血管增多，周围有淋巴细胞浸润，黏液腺肥大，分泌亢进。2、慢性肥厚性咽炎主要表现为咽黏膜充血增厚，黏膜下有广泛的结缔组织及淋巴组织增生，黏液腺周围淋巴组织增生，形成咽后壁多个颗粒状隆起。常见咽侧索淋巴组织增生肥厚，呈条索状。3、萎缩性咽炎与干燥性咽炎：病因不明。患者常伴有萎缩性鼻炎。主要病理变化为腺体分泌减少，黏膜萎缩变薄、干燥。从上述分类来看，即是慢性咽炎的一步一步的发展，病情一步一步变重！当患者表现为肥厚性咽炎或者是萎缩性咽炎时其实你就知道病程比较长，自身免疫力低下，治疗也是比较困难的，而且已不仅仅是用点疏肝解郁化痰就可以解决的问题了。所以在临床上应该综合现代的医学检查，以及患者的自我感觉症状，来全面制订调理方案。 我们常常忽略了咽喉在我们身体内的重要地位，所谓咽喉要道，其实咽喉也是人体经络聚集之地，许多的经络都要通过咽喉部位，所以身体许多的疾病也会在咽喉部有所反应。而且咽喉的这种吞之不下，吐之不出的症状，也与他的邻居颈椎有着密切的关系，与胃炎、食道反流也有关系。现代人治疗慢性咽炎，则用慢咽虚宁，喉利咽颗粒、咽舒胶囊，黄氏响声丸等，也会用桂附地黄丸、补中益气丸，金水宝胶囊、咽炎片、金嗓清音丸、清喉咽合剂等等。在临床上应该根据患者的情况分别选用或终病即止或交替使用，但不宜长时间使用单一的中成药。慢性咽炎大多数与身体内在的痰浊，湿气，气郁有关，更与身体内在的气血亏虚，经络阻滞，阴阳亏虚，甚至气滞血瘀等都有关联。慢性咽喉炎并非简单的问题，应该从全局着手，全方位的调理，才能收到好的疗效，甚至需要中药调理，艾灸帮忙，药食互补。
夏苏英 2021-05-18阅读量9392
病请描述： 很多家长都问，孩子有打喷嚏、鼻塞、流鼻涕的症状，这到底是感冒还是鼻炎？ 感冒是老百姓通俗的说法，科学的名词应该是“上呼吸道感染”。鼻炎有四大典型症状，即鼻痒、打喷嚏、流涕、鼻塞。 尽管大多数的感冒药都含有缓解流涕、打喷嚏的成分，在得病初期能够解决一定的问题，但对炎症不起作用。因此，感冒了，要及时治疗，有炎症时（如流脓鼻涕就说明有细菌感染），有必要吃些抗生素。河北医科大学第二医院儿科王新良 如果炎症不及时消除，反复刺激，鼻腔黏膜和黏膜下层慢性炎症，就会发展为慢性鼻炎。如，比较早期的慢性鼻炎常表现为鼻黏膜的慢性充血肿胀，称慢性单纯性鼻炎；若发展为鼻黏膜和鼻甲骨的增生肥厚，就称为慢性肥厚性鼻炎；鼻窦开口处长期受脓性分泌物刺激，可能会长鼻息肉或鼻窦炎；还有萎缩性鼻炎、干燥性鼻炎、过敏性鼻炎等。一般来说，鼻炎病程超过8周，就转化为慢性鼻炎了。 慢性鼻炎治疗起来比较麻烦，目前的药物主要以鼻腔局部治疗为主，如喷局部类固醇激素，可以控制局部炎症，缓解鼻塞、打喷嚏的症状。一些慢性鼻炎（如肥厚性鼻炎、萎缩性鼻炎）则需要通过激光、微波、射频等手术治疗。 另外还要针对病因治疗，及时治疗全身性慢性疾病、鼻窦炎、邻近感染病灶和鼻中隔偏曲等。因此，如患有上述疾病者，当出现类似感冒的症状时，一定要格外留心，不要随便买些感冒药吃就了事，应该到医院耳鼻咽喉科治疗。 摘自《儿童常见病家庭养护》，人民军医出版社，2009年，王新良主编 当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器
王新良 2020-09-23阅读量8447
病请描述： 小博士论坛： 很多家长都问，宝宝有打喷嚏、鼻塞、流鼻涕的症状，这到底是感冒还是鼻炎？ 感冒是老百姓通俗的说法，科学的名词应该是“上呼吸道感染”。鼻炎有四大典型症状，即鼻痒、打喷嚏、流涕、鼻塞。 尽管大多数的感冒药都含有缓解流涕、打喷嚏的成分，在得病初期能够解决一定的问题，但对炎症不起作用。因此，感冒了，要及时治疗，有炎症时（如流脓鼻涕就说明有细菌感染），有必要吃些抗生素。河北医科大学第二医院儿科王新良 如果炎症不及时消除，反复刺激，鼻腔黏膜和黏膜下层慢性炎症，就会发展为慢性鼻炎。如，比较早期的慢性鼻炎常表现为鼻黏膜的慢性充血肿胀，称慢性单纯性鼻炎；若发展为鼻黏膜和鼻甲骨的增生肥厚，就称为慢性肥厚性鼻炎；鼻窦开口处长期受脓性分泌物刺激，可能会长鼻息肉或鼻窦炎；还有萎缩性鼻炎、干燥性鼻炎、过敏性鼻炎等。一般来说，鼻炎病程超过8周，就转化为慢性鼻炎了。 慢性鼻炎治疗起来比较麻烦，目前的药物主要以鼻腔局部治疗为主，如喷局部类固醇激素，可以控制局部炎症，缓解鼻塞、打喷嚏的症状。一些慢性鼻炎（如肥厚性鼻炎、萎缩性鼻炎）则需要通过激光、微波、射频等手术治疗。 另外还要针对病因治疗，及时治疗全身性慢性疾病、鼻窦炎、邻近感染病灶和鼻中隔偏曲等。因此，如患有上述疾病者，当出现类似感冒的症状时，一定要格外留心，不要随便买些感冒药吃就了事，应该到医院耳鼻咽喉科治疗。 摘自《儿童健康红宝书-幼儿篇》，人民军医出版社，2008年，王新良主编 当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器
王新良 2020-09-23阅读量8418
病请描述： 1)鼻的畸形：由于先天或后天原因造成鼻孔鼻腔狭小、闭锁，鼻与鼻咽部分或完全闭锁，影响鼻的自然通气，就会出现鼻阻塞。如先天性前后鼻孔闭锁、鼻孔缺如等;外伤、手术及特异性感染的后遗症，如烫伤、结核性溃疡、梅毒肉芽肿、手术疤痕等;有时鼻恶性肿瘤放疗后局部疤痕挛缩亦可造成鼻阻塞。(2)腺样体肥大，腺样体系位于鼻咽顶后部的淋巴组织，在儿童期随着身体发育逐渐长大，约在6--8岁时增大迅速，12--14岁开始萎缩，成年后基本消失，当它增生肥大或者炎性肿胀时，常挡住后鼻孔而出现鼻阻塞。(3)各种鼻炎及鼻窦炎（包括变态反应性鼻炎及鼻窦炎）均有鼻粘膜充血肿胀或过敏水肿，多伴有鼻甲肿大，加上炎症时分泌物增多，使鼻腔变窄，影响鼻的自然通气而出现鼻塞;而萎缩性鼻炎，鼻腔虽然宽大，但因有干痂堵塞，也会影响鼻的通气。(4)鼻腔异物：异物占据鼻内空间并刺激分泌产生，造成鼻塞。一般情况下都是单侧。(5)鼻息肉或息肉样变：鼻息肉或息肉样变使鼻腔通道变狭，患者通常还伴有慢性鼻炎或变态反应性鼻炎病症，加重了鼻塞的程度。(6)鼻中隔偏曲：严重时，鼻中隔偏向一侧，气道变窄，而对侧下鼻甲常代偿性肥大有碍通气。(7)鼻腔或鼻窦内肿瘤，肿瘤除因占据鼻内通气空间产生机械性阻塞外，还会压迫鼻内正常解剖结构，使之溃烂坏死，刺激鼻粘膜分泌增加，从而使鼻阻塞呈进行性加重趋势。多伴有鼻涕中带血或者有异味鼻涕。(8)体位因素：侧卧时，由于血液的重力作用，使侧卧在下方的鼻侧因淤血、鼻甲膨大而阻塞。(9)全身因素：内分泌机能紊乱:如甲状腺机能减退者的粘膜水肿、全身血管缩舒失调、妊娠期及某些药物的影响，均可造成鼻阻塞。 引起鼻阻塞的病因复杂多样，请到正规医院就诊，需针对病因进行对症治疗，切勿鼻腔随意用药。 当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器
段乃超 2020-09-15阅读量8549
病请描述：慢性咽炎的防治 慢性咽炎是耳鼻咽喉科常见病，有大约1/3的患者因咽炎来就诊，很多患者长年累月被其困扰。 什么是慢性咽炎？慢性咽炎为咽部粘膜、粘膜下、淋巴组织的弥漫性炎症，常为上呼吸道炎症的一部分。常见症状咽喉异物感，似有异物附着，位置不定；咽干，需要反复喝水，吞咽口水梗阻感；咽痛，咽痒、烧灼感；咳嗽、咳痰，反复清嗓等。 诱发慢性咽炎的因素有哪些？ 1、急性咽炎、扁桃体炎反复发作，迁延不愈。2、慢性鼻-鼻窦炎、变应性鼻炎、非变应性鼻炎、萎缩性鼻炎等鼻腔疾病向咽喉部的延伸。有鼻炎的患者规范治疗后咽炎症状也可以减轻。3、刺激性因素，粉尘、雾霾、油烟以及辣椒刺激性食物对咽喉的影响，烟酒过度者。4、职业因素，教师、歌唱者、推销员等用嗓过度者。5、支气管哮喘、慢性支气管炎等下呼吸道疾病。尤其是咳嗽变异性哮喘，以顽固性咳嗽为主要表现。6、过敏因素，花粉症、嗜酸性细胞增多性咽炎等。 那么慢性咽炎因该如何治疗呢？ 1、首先对于慢性咽炎患者最好行电子喉镜检查排除咽喉部肿瘤，也可判断疾病的严重程度及可能的病因。 2、去除病因甚为重要，戒除烟酒、避免粉尘及有害气体接触、积极治疗鼻和鼻咽部慢性炎症、治疗胃肠疾病、治疗全身性疾病及增强抵抗力。 3、中医中药治疗以滋阴降火，清热解毒。 4、局部疗法常用药物开刻立的主要成分为西吡氯铵，为阳离子季铵化合物，作为表面活性剂，主要通过降低表面张力而对病菌起到抑制和杀灭作用，对于口腔、咽部常见致病菌具有强效杀菌和抑菌活性，具有明确的抗炎作用可减轻咽喉部黏膜炎症反应。西吡氯铵不会改变口腔、咽部正常菌群的分布，因此不会出现机体菌群的失调，长期口服西吡氯铵含片也不会出现耐药性，开刻立是为咽喉部慢性炎症安全、有效的首选药物。
林伟 2020-07-24阅读量8314
病请描述： 一般认为长期受外界的物理或化学物质的刺激所致，如长期粉尘的机械性刺激，空气过热、过干的影响等。本病是一种常见的职业性慢性鼻炎。表现为鼻腔黏膜干燥不适、分泌物少、患者一般不流鼻涕。由于鼻内于燥有痒感，患者常为此挖鼻，引起鼻腔出血。首都医科大学附属北京同仁医院耳鼻咽喉头颈外科王琪一、疾病病因干燥性鼻炎的病因不甚明确，一般认为与气候、环境条件、全身健康情况有关，男女发病率无差异。下列因素可诱发本病：1.长期处于空气干燥、粉尘多的环境。2.气候干燥、寒冷、温度变化大;3.缺乏维生素，主要为维生素a和维生素b;4.吸烟、酗酒、营养不良、贫血及其他全身慢性疾病。二、典型症状1、鼻内发干，鼻腔分泌物减少。2、鼻子有发痒、灼热感。3、干燥性鼻炎常诱使患者挖鼻，引起小量鼻出血。4、嗅觉一般不减退。三、临床表现 鼻内发干，鼻腔分泌物减少，发痒、灼热感，常诱使患者挖鼻，引起小量鼻出血，嗅觉一般不减退。前鼻镜检查可见鼻粘膜深红色，表面干燥无光，鼻道有丝状分泌物。鼻中隔前下区粘膜常糜烂，可有小片薄痂附着，去之常出血。鼻甲无萎缩，应与萎缩性鼻炎作鉴别。四、治疗1、去除病因。降尘、降温、通风等改善环境条件，加强个人保护，如戴口罩、冲洗鼻腔等措施。2、局部可用油剂滴鼻药液，如复方薄荷油、液体石蜡或鼻软膏。应注意勿用血管收缩剂。3、内服鱼肝油丸，2丸，每日3次；维生素B2，10mg，每日3次。五、护理 对于干燥性鼻炎，不要经常用手挖鼻，以免损伤鼻黏膜，每天应清洗鼻腔，将结痂浸软，取出。每天做鼻部摩擦或按摩鼻穴：用拇指沿鼻梁上下摩擦鼻翼数次，用食指旋转按摩“迎香”穴数次，加强鼻部血液流通。为保护鼻黏膜，气候干燥时，出门时应戴口罩，鼻腔滴用复方薄荷油等。六、治疗方法1、口服药物：主要是对鼻炎的原发病因进行治疗，根据不同的鼻炎，用药有所区别，过敏性鼻炎需要抗过敏治疗，如息斯敏，扑尔敏等。一般的慢性鼻炎可以服用霍胆丸，种种鼻炎片等。萎缩性鼻炎则需要服用维生素类药物。2、局部滴鼻药物：滴鼻药物一般主要用来缓解鼻炎的症状，鼻油可以缓解干燥性鼻炎的干燥，呋麻合剂则可以缓解鼻腔阻塞，激素类滴鼻液则有助于减轻过敏性鼻炎的打喷嚏流清水涕等症状。3、手术：微波、激光、低温等离子消融等方式。手术主要用于药物无法治疗后效果不明显的鼻炎，可以解决鼻塞。适用于鼻甲肥大导致的鼻腔阻塞，或者鼻腔极度干燥的萎缩性鼻炎等。
王琪 2020-05-19阅读量8557
病请描述：段洪刚 新华网 这几天，在高温的考验下戴一天口罩确实是种折磨。有人焖出了一脸痘，有人皮肤过了敏，而大部分人都有一个惊奇的发现——以前没觉得自己有口臭的，突然发现戴上口罩有一股口臭味儿。令人烦恼的口臭，既影响外在形象，又打击自信心，你可能不信口臭也是一种病。那么，口臭到底是怎么来的？到底是戴上了口罩才产生了口臭，还是以前就有口臭没发现呢？1为什么戴上口罩就闻到臭味儿？戴口罩闻到的臭味可能有两个来源。一是来自口罩的异味，这与口罩最外层的无纺布有关。虽然无纺布本身是无臭无毒的，但若原材料、生产技术问题或存放出现问题，都可引起异味。口罩的异味分为两个部分：1、无纺布产生的表层气体，通风即可去除；2、焊接产生的气体，这些气体被焊接线包裹在内层材料里，无法短时间扩散，人们佩戴口罩时就能闻到。正规厂家生产的口罩是安全的，这些气体含量较少，不会伤害身体。二是本身就有口臭，只是平时自己闻习惯了，很难注意到。戴上口罩形成了相对封闭的腔隙，口腔异味被放大了，于是就发现了口臭。这种口臭需要针对病因来治疗，产生的具体原因有哪些呢？2口臭的原因是什么？口臭的产生，往往与很多疾病有关。主要分以下几种：1、口源性口臭绝大部分口臭为“口源性口臭”，是指口腔因素导致的口臭。例如：口腔中有未治疗的龋齿、残根、残冠、不良修复体、不正常解剖结构、牙龈炎、牙周炎及口腔粘膜病等都可以引起口臭。2、非口源性口臭少部分口臭为“非口源性口臭”，是指口腔邻近组织疾病，如化脓性扁桃体炎、慢性上颌窦炎、萎缩性鼻炎等，或全身疾病导致的口臭。例如：有机磷杀虫药中毒：刺激性蒜味。糖尿病酮症酸中毒患者：烂苹果味。因为糖尿病患者病情严重时，大量脂肪在肝脏里氧化而产生酮体，并扩散到血液中，致使呼出的气息中带有丙酮，患者呼出的气体就会带有烂苹果味。肝性脑病：氨味。由于甲基硫醇和二甲基硫化物不能被肝脏代谢，会在体内发出一种特殊气味。内科疾病（如急慢性胃炎、消化性溃疡）：酸臭味。幽门梗阻、晚期胃癌：常出现臭鸭蛋性口臭。3怎么知道自己是否真的口臭？一般自己很难通过哈气来判断是否有口臭，因为我们已经习惯了自己呼出的气味。这一过程被称为“顺应”，是通过进化发展起来的，它能帮助我们立刻识别出奇怪的气味，这样我们就不会被自己的气味所淹没。可以这样检查口臭：第一，棉花测试法。用一片棉花擦拭自己的舌苔，如果棉花闻起来难闻，带有黄色的污渍，可能高产硫化物并且有口臭。第二，牙线测试法。可以在刷牙后使用牙线，然后闻牙线的味道。第三，亲近人的反馈法。根据亲人、朋友的反馈意见来评定是否有口臭。4如何预防口臭？口臭重在预防，主要措施是保持口腔卫生。口腔卫生的重点在于控制菌斑、消除软垢和食物残渣，增强生理刺激，使口腔和牙颌系统有一个清洁健康的环境。1、漱口。漱口可清除食物残渣和部分松动的软垢。一般的含氟漱口液，5岁以下的儿童吞咽功能尚未健全，不推荐使用。5~6岁儿童每次使用5ml，6岁以上儿童及成人每次使用10ml。含漱1分钟后吐出，半小时不进食或漱口。2、刷牙。刷牙能清除口腔内食物碎渣、软垢和部分牙面上的菌斑，还能按摩牙龈，从而减少口腔环境中的致病因素，增强组织的抗病能力，减少各种口腔疾病的发生。刷牙方法：推荐竖刷法，刷上牙时，从上往下刷，刷下牙时，从下往上刷，牙的唇侧、颊面和舌、腭面要分别刷到。刷牙次数：最好在餐后和睡前各刷牙1次。特别是晚间睡前刷牙，因入睡后口内唾液分泌少，口内自洁作用差，如有食物残渣残留，口内微生物很容易滋生繁殖。刷牙时间：不宜过短，否则不足以清除菌斑，故刷牙时间每次以3分钟为宜，并且3个牙面（唇颊面、舌腭和咬合面）都要刷到。3、洁牙间隙。牙间隙是牙菌斑形成的场所，该区域难以刷到，须用牙签和牙线来清洁。4、合理营养。注意钙、磷、维生素及微量元素氟的摄入。适当吃一些较粗糙和一定硬度的食品，以增加口腔自洁作用和对牙龈的按摩作用。控制糖和精制的糖类，特别是儿童睡前禁吃糖食。5、定期口腔健康检查。尤其是40岁以上长期吸烟、饮酒或嚼槟榔者，更应定期口腔保健检查。戴口罩会闻到臭味一个原因可能是口罩本身的味道另一个原因就是自身有口臭口臭不仅仅是难闻还可能是疾病的征兆所以平时一定要多重预防来源：科普中国本文专家：段洪刚，山东省聊城市人民医院内分泌科主治医师监制：刘洪 陈璟春编辑：梁甜甜校对：赵冰
段世彬 2020-05-11阅读量9430
病请描述：鼻炎是一种难缠的疾病，很多患者在患病初期不以为然，觉得症状轻微能自愈，随着时间的推移病情发展严重了才来医院就诊。但往往这时炎症已经扩散，甚至出现并发症或转为慢性病症。比如门诊中有个患者自诉患鼻窦炎多年，因为自己放任不管现在转变成为了萎缩性鼻炎，不仅鼻子堵塞不通气，呼吸时候还会有臭味，天天用盐水洗都没用。 什么是萎缩性鼻炎？ 鼻窦炎很多患者都知道，但萎缩性鼻炎又是一种什么病？萎缩性鼻炎是一种以鼻腔黏膜萎缩或退行性变为病理特征，病程长、发展缓慢的慢性炎性疾病，多见于女性。其病因可分为原发和继发两种，原发性病因不明确，是一种全身性慢性疾病的鼻部表现。 为什么鼻窦炎会转化为萎缩性鼻炎？ 1. 鼻腔炎性分泌物、高浓度有害粉尘、化学气体长期刺激鼻黏膜；患有鼻窦炎的患者鼻窦腔中总是会有脓液积存，长期刺激鼻粘膜；或因慢性炎症而出现结缔组织过度增生导致压迫，阻碍血液循环，引起鼻粘膜萎缩。 2. 鼻甲切除过多，造成鼻腔异常宽大导致鼻腔通气过度； 3. 局部放射治疗后； 晚期或病情严重者，因脓痂下的变形杆菌、臭鼻克雷白杆菌繁殖生长，脓痂中的蛋白质腐败分解产生吲哚，吲哚有恶臭气味，称臭鼻症。 除了呼吸恶臭，萎缩性鼻炎还有什么表现？ 1. 鼻及鼻咽部有干燥感：这是由于鼻黏膜的腺体萎缩，分泌物减少所致。 2. 鼻塞：脓痂堵塞鼻腔可致鼻塞，或咽鼻黏膜的神经感觉迟钝，即使清除了脓痂，空气通过鼻腔也不易觉察，而误认为鼻塞。 3. 嗅觉障碍：嗅觉多减退或消失，这是由于嗅区黏膜萎缩或干痂阻塞引起的。 4. 头痛头昏：由于鼻甲萎缩，鼻腔调温保温缺失，吸入的冷空气刺激了鼻黏膜，以及脓痂的刺激，都可引起神经反射性的头痛、头晕，头痛多在前额、两侧和后枕部。头晕头痛会严重影响到工作效率和生活质量。 5. 鼻涕、鼻出血：鼻涕常呈块状、管筒状脓痂，不易擤出。因鼻腔黏膜萎缩变薄和干燥，小血管容易损伤，用力擤鼻时可有少量鼻出血。 6. 其他症状：萎缩性鼻炎病变累及咽、喉、气管，侵犯了咽鼓管，还可出现耳鸣、耳聋、咽喉干燥、刺激性咳嗽、声音嘶哑等症状。
耳鼻喉医生汤红莲 2020-03-19阅读量8028
病请描述：因为疫情的关系，大家都戴上了口罩。 戴上口罩的你， 有没有发现一个尴尬 又难以向身边朋友启齿的问题， 那就是口！臭！ 可能口罩戴一次还不是很明显，但在现在口罩紧缺的情况下，不少人会按照指引将口罩使用第二次。第二次带上口罩的时候，是不是就会闻到明显的口臭味道… 这时候有没有整个人都慌乱了起来…… 我口臭竟然这么严重！？ 那我平常说话也是这样吗！？ 不对不对一定是这个口罩臭！ …… 为什么会口臭呢？ 医学上将口臭分为 生理性口臭和 病理性口臭。 一般偶尔出现口臭 大多属于生理性口臭，多与饮 食和不良生活习惯有关： 1.饮食气味：吸烟、饮酒、喝咖啡以及经常吃 葱、蒜、韭菜等味儿大食物的人，容易发生口臭。 晚餐吃得过饱、油腻食物比重过大，还 没来得及消化就睡觉等行为，都容易导致口臭； 2.唾液分泌少：睡觉时有 抗菌、杀菌作用的唾液分泌减少，如果您还喜欢 张口呼吸，那么更容易导致 口干性口臭，这也是为什么很多人清晨口气比较大的原因。 不同气味的口臭 也预示着不同的疾病 1.口腔（臭鸡蛋味）：口腔中有未治疗的 龋齿、牙龈炎、牙周炎、口腔干燥症等，容易滋生细菌，尤其是 厌氧菌，其分解产生出了硫化物，发出腐败的味道，而产生口臭。 2.鼻咽喉（腥臭味）：口腔邻近组织疾病如 化脓性扁桃体炎、慢性上颌窦炎、萎缩性鼻炎等，可产生脓性分泌物而发出臭味，引起口臭。 3.胃肠道（酸臭味）：如 消化性溃疡、慢性胃炎、功能性消化不良等，都可能伴有口臭。另外，研究还发现 幽门螺杆菌感染者的口臭发生率，明显高于未感染者。 4.全身疾病：糖尿病酮症酸中毒患者可呼出 “烂苹果气味”； 肺癌患者呼出 “腐腥臭味”。另外 白血病、维生素缺乏、重金属中毒等疾病均可引起的口臭。 因此想要防止口臭 首先要寻找发生口臭的原因 然后针对病因进行治疗 招简单改善口臭 1. 保持口腔清洁卫生：意味着最好每 8—10个小时就刷牙一次，同时也要 刷舌苔。平时也要经常使用 牙线清洁牙缝残留物，避免残留在牙缝和牙龈中的食物和细菌分解产生口腔异味。 2. 常备漱口水：可以使用含抗菌成分的漱口水，可以抑制或杀死致臭菌。 漱口水中往往会添加杀菌成分（如氯己定）和芳香成分（如各类芳香剂），作为临时选择不失为一种上上之选。然而，长期使用漱口水有破坏口腔内菌群的风险。 此外，尽量选择无酒精配方的漱口水，不仅对口腔内刺激小，减少新产生口腔病变的可能性，而且酒精有减少唾液分泌作用，有带来口气的可能性。 不过这种漱口水必须在医生指导下选择，不能长期使用。 3. 多喝水或茶：多喝水有助于 唾液腺分泌更多的口水，而且喝水也对口腔有冲洗作用。也可以喝些茶，因为 茶多酚可以抑制致臭细菌的生长和产臭能力，而且茶香会冲淡一部分口臭的气味。 4. 戒烟酒、少喝咖啡：尽量戒烟酒，少喝咖啡。避免吃 大蒜、韭菜等容易产生异味的食物；少吃剌激性和不易消化的食物，要多吃青菜。 5. 定期看牙：每年至少进行一次 口腔检查，以及每年（或者每半年） 洗牙一次。
李会彬 2020-03-18阅读量8114