病请描述：得了扁桃体炎，孩子难受，家长心急。 这到底是细菌还是病毒引起的？ 医生说抗生素必须吃满10天? 切了会导致免疫力弱吗？等等... 下面就给大家好好说一说「扁桃体」这些问题。 什么是扁桃体？ 在我们的口咽两侧看到的两个扁卵圆形器官，是咽淋巴组织中最大的成员—腭扁桃体，就是我们常说的扁桃体。 在6-7岁时淋巴组织增生，扁桃体可能会变得肥大，这属于生理性肥大，到中年以后会逐渐萎缩变小。 但是，一些儿童和青年人常会因为细菌或病毒的感染而出现扁桃体的非特异性炎症，也就是我们所熟知的扁桃体炎。 扁桃体在哪？ 张大嘴巴，压低舌头，发出“啊”的声音，就可以看见咽喉部两侧粉红色的小肉团，就是腭扁桃体，俗称扁桃体。 扁桃体是人体免疫的第一道防线。当孩子吸入的病原微生物数量比较多或者是毒力比较强时，就会发生炎症，也就是扁桃体炎。 扁桃体炎的类型有哪些？ 急性扁桃体炎 急性扁桃体炎，最主要的表现就是咽痛，可以伴有吞咽困难，严重时可伴有耳痛、下颌淋巴结的肿大，甚至出现发热、畏寒、头痛。 小儿可因高热而出现抽搐、呕吐而昏睡。 慢性扁桃体炎 当急性扁桃体炎反复发作或因扁桃体窝内引流不畅，窝内的细菌、病毒滋生感染而演变成慢性炎症，即我们所熟知的慢性扁桃体炎。 常有咽痛，容易出现感冒或急性扁桃体炎发作，平时症状较少，但若扁桃体因为隐窝内潴留干酪样腐败物或细菌感染，可出现口臭。 而小儿因为扁桃体过度肥大，可能出现呼吸不畅、睡眠时打鼾、吞咽或言语共鸣的障碍。 孩子经常扁桃体炎，需要切除吗？ 有些孩子经常出现扁桃体炎，一年7-8次，并且扁桃体增大明显后，会影响气流进出咽喉，导致出现打鼾、张口呼吸等表现，严重的导致睡觉时呼吸暂停，这时医生会建议切除扁桃体。 但是扁桃体是个免疫器官，家长们对切不切扁桃体疑虑很大，到底怎么办呢? 咱们先把什么情况下考虑切除扁桃体给大家写下： 对于扁桃体炎： ● 在之前的1年内扁桃体炎发作7 次或更多次。 ● 在之前的2年内每年扁桃体炎发作5次或更多次。 ● 在之前的3年内每年扁桃体炎发作3次或更多次。 其他切除指征： ● 扁桃体炎曾引起咽旁间隙感染或扁桃体周围脓肿者。 ● 扁桃体过度肥大，妨碍吞咽、呼吸或发声者;或引起阻塞性睡眠呼吸暂停、睡眠低通气综合征的2岁以上的孩子。 ● 不明原因的低热及其他扁桃体源性疾病，如伴有慢性扁桃体炎的急性肾炎、风湿性关节炎出现时等。 我们认为，尽管随着年龄长大，扁桃体有自行恢复正常的可能，但是鉴于以上情况对孩子影响较大，还是推荐切除。 如何预防扁桃体发炎 1、要帮助孩子养成良好的个人卫生习惯，培养孩子正确的刷牙习惯以及饭后漱口。另外，要注意避免其受凉，否则会引起的上呼吸道感染进而引发炎症。 2、日常生活中多多留意天气冷暖变化，及时为孩子增减衣物，晚上睡觉时要避免孩子蹬被子等导致受凉。同时，保持房间合适的温度和湿度，注意房间卫生以及空气流通，减少空气中灰尘与细菌。 3、小儿身体抵抗力差，因此在平时要多注意身体锻炼，家长要多带其参加户外运动。生活中尽量避免孩子与其它上呼吸道感染者接触，以免感染。 4、多注意孩子日常的饮食，应以清淡、含水分较多且容易吸收的食物为主，比如蔬菜、水果，绿豆汤等，避免接触过多辛辣刺激性的食物，并养成多喝水的好习惯。 重要提醒：家长们平时一定要重视的，掌握好具体的方法，做好预防措施。如果发现孩子患病后，应该及时治疗，这样才能让孩子健康成长。
李云程 2021-01-13阅读量8817
病请描述：有时候吃完上火的东西， 扁桃体就会开始难受， 慢慢感觉有灼热咽痛， 其实就是扁桃体发炎了！ 关键吃完药后还是会复发， 到底可不可以切除来得痛快， 对身体会有什么危害吗？ 扁桃体充当免疫器官的角色， 它能产生大量淋巴细胞和抗体，免疫力增强， 对外来的细菌和病毒具有防御功能。 当抵抗力下降时， 就会容易遭受致病菌攻击， 扁桃体会慢慢发炎， 变得异常肿大。 1、但对于成人来说，切除扁桃体有什么危害？ 首先，扁桃体切除本身对身体没有影响！ 因为成人的扁桃体完全萎缩， 随着其它免疫器官慢慢强大， 扁桃体的免疫功能逐渐走下坡路， 而且功能还被其它机体免疫器官所取代， 这也是成人扁桃体很少发作的原因。 2、哪些情况下，扁桃体是需要切除的？ 如果扁桃体炎一直反复发作， 变成慢性扁桃体炎， 出现扁桃体化脓现象， 这时就得考虑切除了。 另外吞咽困难，重度肥大， 还会引起其他器官病变， 特别是肾炎等全身感染， 很多人吃了药治标不治本， 具体得根据医生判定是否切除。 3、切除扁桃体前，你要注意哪些问题？ 当扁桃体炎急性发作时， 是不适合做切除手术， 等炎症消除恢复2~3周， 再进行扁桃体切除。 另外，患者有严重的全身疾病， 或者女生在孕期、哺乳期和月经期， 一样也是不能切。 遇到扁桃体发炎， 可以吃一些清热解毒的中药， 比如双黄连口服液等， 别忘了多锻炼身体，提高免疫力， 预防做到位就不怕复发。
李云程 2021-01-13阅读量8650
病请描述：扁桃体总是发炎， 对于这个很多人都感觉特别的困扰， 而且扁桃体发炎的时候感觉嗓子疼痛， 扁桃体发炎一定要切掉的吗？ 什么情况下需要切除或不宜扁桃体手术呢？ 有下面这些情况之一的， 建议手术治疗： (1)慢性扁桃体炎反复急性发作(每年4--5次以上)，或多次发作扁桃体周围脓肿; (2)扁桃体过度肥大，妨碍吞咽、呼吸功能及说话含混不清者; (3)慢性扁桃体炎引起了风湿热、肾炎、关节炎、风湿性心脏病等疾病，或引起了鼻子、耳朵、喉咙等邻近器官的疾病; (4)扁桃体角化或白喉带菌者，经药物治疗无效的患者; (5)各种扁桃体良性肿瘤。如果是扁桃体恶性肿瘤需要经过医生评估，可能会先行放化疗，不一定会立即开刀，需慎重选择。 如无上述情况，对于单纯性扁桃体肿大，没有引起局部和全身症状者，无需手术。 另外，哪些情况不宜做扁桃体切除术? 有下面这些情况之一的，建议暂时不要手术，要听从医生的安排，做不做手术或者什么时候做手术： (1)有嗓子痛、发热、扁桃体上很多脓点的，也就是扁桃体正处于急性发炎时，此时建议先对炎症进行控制并消炎;或者感冒了，得了流感，或者其他急性传染病、流行病的时候，不宜手术。之后，最好等炎症好了之后2--3周后再去考虑手术; (2)一些造血系统疾病、凝血机能减退、控制不好的高血压、心脏病、活动性肺结核等患者不宜手术; (3)有干燥性或萎缩性咽炎的患者如不是十分必要，最好就不用切了，否则术后咽炎症状可能会加重; (4)女性孕期不宜手术; (5)其他医生决定可能风险大于收益的情况。 扁桃体作为人体的淋巴器官，对人体的免疫系统有一定影响，因此，在日常生活中应注意口腔卫生，多喝水，适当进行身体锻炼，提高人体免疫力，来预防扁桃体发炎。 通过上面的介绍， 我们大家都了解了扁桃体发炎的情况， 到底应该怎么办了吧， 所以当出现扁桃体发炎时， 可以尝试着试用一些消炎的药物来治疗， 而且平时的时候一定要注意自己的饮食习惯， 不要吃一些容易上火的食物， 多喝水，多吃新鲜的蔬菜和水果， 也可有效的去治疗扁桃体炎的发生。
李云程 2021-01-13阅读量8255
病请描述：扁桃体作为上呼吸道的第一道屏障，可抵御侵入人体的各种致病微生物，具有抗细菌、抗病毒的防御功能，就好像是看守大门的卫士，积极抵制和消灭来自口鼻的细菌。 扁桃体为什么容易发炎 宝宝的机体免疫功能还不健全，一般到12岁左右免疫系统才发育成熟。 扁桃体是呼吸道的门户，口鼻的细菌、病毒最先侵犯它。扁桃体炎的病原体隐藏较深，极容易形成病灶，病灶常常不能彻底清除而留下隐患。 扁桃体是藏污纳垢之地，形成病灶后容易被反复感染。 扁桃体炎分急性和慢性扁桃体炎分急性和慢性，除了咽痛、发热外，有时候还会引起严重的并发征。急性扁桃体炎：最常见的是喉咙痛，多半全身不舒服、畏寒、发热、四肢疼痛等。有的宝宝还有耳痛及耳闷现象，有些伴有肚子痛、恶心、呕吐，等等。慢性扁桃体炎：常有咽干、异物感、发痒、刺激性咳嗽、口臭等症状，常有急性发炎史。一部分表现为扁桃体呈不同程度肿大，另外一部分扁桃体纤维化、缩小。扁桃体发炎要做哪些检查？ 急性扁桃体炎检查 ►口咽部检查：咽部充血，双侧扁桃体红肿，化脓性扁桃体炎的扁桃体表面可能有脓点，并可连接成片如伪膜状。下颌下淋巴结常肿痛。 ►血液检查：血常规会显示白细胞总数和中性粒细胞均增高。 慢性扁桃体炎检查 口咽部检查：咽部慢性充血，扁桃体大小不定，但是可以看见疤痕和凹凸不平，可能有粘连。患儿常有下颌下淋巴结肿大。 扁桃体炎如何治疗？ 慢性扁桃体炎的治疗方法 ►药物治疗：在医生指导下使用提高机体免疫力功能的制剂。非急性发作时，不要滥用抗生素。 ►保持口腔清洁，每天睡前刷牙，饭后漱口，以减少口腔内细菌感染的机会。 ►含漱法：用淡盐水漱口，可于饭后及睡前。 ►手术治疗。 急性扁桃体炎的治疗方法 ►抗生素治疗 大多数患儿血常规化验提示白细胞总数及中性粒细胞计数升高，遵医嘱使用抗生素治疗。根据患儿病情严重程度，可口服药物也可静脉用药。 ►对症治疗 发热患儿根据体温高低可给予物理或者药物降温。 ►手术治疗 对于已形成扁周脓肿者，可行脓肿切开引流术。急性感染消退后择期手术切除扁桃体。如何预防扁桃体发炎 1、经常开窗通风，保持室内空气新鲜。避免在室内抽烟，减少对宝宝的咽部刺激。 2、帮助宝宝养成良好的卫生习惯，如饭前便后要洗手，勤剪指甲。 3、鼓励宝宝平时多去户外活动，锻炼身体，提高自身抵抗力。 4、宝宝穿衣盖被加减适当，保证有良好的睡眠和营养丰富的饮食。扁桃体发炎后的家庭护理建议 急性扁桃体炎的护理建议 ►建议宝宝适当休息、加强营养、疏通大便，尽量吃清淡、容易消化的食物。 ►局部使用喷雾剂、含漱口液、口含片。 ►有发热症状时，多给宝宝喝水。 慢性扁桃体炎的治疗建议 由于扁桃体具有免疫功能，目前一般采取保守治疗，只对那些已经成为不可逆性的扁桃体炎才采用手术治疗。手术治疗的时间一年四季都可以，推荐选择在不冷不热的舒适季节以便护理。一般宝宝在3岁以上就适宜接受手术了。这些情况需要考虑手术治疗 ►慢性扁桃体炎反复急性发作，或多次并发扁桃体周围炎。 ►扁桃体过度肥大，妨碍吞咽、呼吸及发声。 ►慢性扁桃体炎已经成为病灶，或与邻近器官的病变有关。扁桃体切除后对儿童有什么影响？ 扁桃体是咽部最大的淋巴组织。在儿童时期，它是个活跃的免疫器官，有一定的免疫作用。扁桃体的免疫作用在两岁至五岁时表现最为活跃。 从免疫的观点来看，由于其对身体的免疫作用，不应随便将扁桃体摘除。 但儿童扁桃体肥大或反复发作急慢性炎症，并影响呼吸和吞咽，产生较重的临床表现，则应摘除，不能一味强调其免疫作用，而忽视其不良作用。
李云程 2021-01-13阅读量8949
病请描述：咽喉部位的扁桃体具有抗细菌、 抗病毒的防御功能， 就好像是看守大门的卫士， 是身体第一道免疫器官， 积极抵制和消灭来自口鼻的细菌。 扁桃体为什么容易发炎 ·宝宝的机体免疫功能还不健全，一般到12岁左右免疫系统才发育成熟。 ·扁桃体是呼吸道的门户，口鼻的细菌、病毒最先侵犯它。扁桃体炎的病原体隐藏较深，极容易形成病灶，治疗作用不直接，病灶常常不能彻底清除而留下隐患。 ·扁桃体是藏污纳垢之地，形成病灶后容易被反复感染。 扁桃体炎分急性和慢性 扁桃体炎分急性和慢性，除了咽痛、发热外，有时候还会引起严重的并发症。 急性扁桃体炎：最常见的是喉咙痛，多半全身不舒服、畏寒、发热、四肢疼痛等。有的宝宝还有耳痛及耳闷现象，有些伴有肚子痛、恶心、呕吐等等。 慢性扁桃体炎：常有咽干、异物感、发痒、刺激性咳嗽、口臭等症状，常有急性发炎史。一部分表现为扁桃体呈不同程度肿大，另外一部分扁桃体纤维化、缩小。 扁桃体炎的危害：细菌在扁桃体里繁殖，产生的毒素随血液进入人体，导致不少重要脏器患病，如肾炎、风湿病等，这些并发症的危害远远超过扁桃体发炎本身。 预防扁桃体发炎的方法 1.经常开窗通风，保持室内空气新鲜。避免在室内抽烟，减少对宝宝的咽部刺激。 2.帮助宝宝养成良好的卫生习惯，如饭前便后要洗手，勤剪指甲。 3.鼓励宝宝平时多去户外活动，锻炼身体，提高自身抵抗力。 4.宝宝穿衣盖被加减适当，保证有良好的睡眠和营养丰富的饮食。 扁桃体发炎后的家庭护理建议 急性扁桃体炎的护理建议 ·建议宝宝适当休息、加强营养、疏通大便，尽量吃清淡、容易消化的食物。 ·局部使用喷雾剂、含漱口液、口含片。 ·有发热症状时，多给宝宝喝水。 慢性扁桃体炎的治疗建议 由于扁桃体具有免疫功能， 目前一般采取保守治疗， 只对那些已经成为不可逆性的扁桃体炎 才采用手术治疗。 手术治疗的时间一年四季都可以， 推荐选择在不冷不热的舒适季节以便护理。 一般宝宝在3岁以上就适宜接受手术了。 这些情况的扁桃体炎考虑手术： ·慢性扁桃体炎反复急性发作，或多次并发扁桃体周围炎。 ·扁桃体过度肥大，妨碍吞咽、呼吸及发声。 ·慢性扁桃体炎已经成为病灶，或与邻近器官的病变有关。 ·白喉带菌者、保守治疗无效时。 ·各种扁桃体的良性肿瘤，可连同扁桃体一起切除
李云程 2021-01-13阅读量8692
病请描述：1.慢性单纯性咽炎此种类型较常见，表现为咽部黏膜慢性充血。病变主要集中在咽部黏膜层，其血管周围有较多淋巴组织浸润，也可见白细胞及浆细胞浸润。黏膜及黏膜下结缔组织增生，可伴有黏液腺肥大，腺体分泌功能亢进，黏液分泌增多且较黏稠。2.慢性肥厚性咽炎又称慢性颗粒性咽炎及咽侧炎，慢性单纯性咽炎迁延不愈可形成慢性肥厚性咽炎，此种类型在临床中也很常见。咽部黏膜层充血增厚，黏膜及黏膜下有广泛的结缔组织及淋巴组织增生，在黏液腺周围的淋巴组织增生突起，表现咽后壁多个颗粒状淋巴滤泡，可呈慢性充血状，亦可多个淋巴滤泡融合为一体。黏液腺内的炎性渗出物可被封闭其中，在淋巴颗粒隆起的顶部形成囊状白点，破溃时可见黄白色渗出物。此型慢性咽炎常累及咽侧索淋巴组织，使其增生肥厚，呈条索状。3.萎缩性及干燥性咽炎临床中较少见。发病初期黏液腺分泌减少，分泌物稠厚而干燥。继因黏膜下层慢性炎症，逐渐发生机化及收缩，压迫腺体与血管，使腺体分泌减少和营养障碍，致使黏膜及黏膜下层逐渐萎缩变薄。咽后壁上可有干痂或脓痂附着，通常伴有臭味。4.慢性过敏性咽炎又称慢性变应性咽炎。为发生于咽部黏膜的由IgE介导的I型变态反应。变应原刺激咽部黏膜，使合成IgM的浆细胞转化为合成IgE的浆细胞，IgE又附着于肥大细胞、嗜碱性粒细胞表面，使咽部黏膜处于致敏状态。当相同的变应原再次接触机体后，变应原与介质细胞表面的IgE结合，导致介质细胞脱颗粒，释放包括组胺、合成前列腺素等多种炎性介质，可引起毛细血管扩张、血管通透性增加、腺体分泌增多，引起过敏反应。而食物性过敏原主要通过补体C3、C4途径引起过敏反应。慢性过敏性咽炎多伴发于全身变应性疾病或变应性鼻炎，亦可单独发病。季节性慢性过敏性咽炎，其症状可有季节性变化。如对食物过敏，可在进食致敏性食物后出现慢性咽炎的相关症状。5.慢性反流性咽炎与胃食管反流相关。胃液由于胃食管反流直接损伤咽部黏膜或通过神经反射引起咽部黏膜及黏膜下的慢性炎症。治疗1.去除病因戒烟酒，积极治疗引起慢性咽炎的原发病（急性咽炎、鼻和鼻咽部慢性炎症、反流性胃食管疾病、改善工作及生活环境）。2.生活方式改变进行适当体育锻炼、正常作息、清淡饮食、保持良好的心理状态以通过增强自身整体免疫功能状态来提高咽部黏膜局部功能状态。3.局部治疗（1）慢性单纯性咽炎常用复方硼砂、呋喃西林溶液等含漱，保持口腔、咽部的清洁；或含服碘喉片、薄荷喉片等治疗咽部慢性炎症的喉片；中药制剂如对慢性咽炎也有一定疗效；局部可用复方碘甘油、5%的硝酸银溶液或10%的弱蛋白银溶液涂抹咽部，有收敛及消炎作用；超声雾化可以缓解慢性咽炎的症状；一般不需要抗生素治疗。（2）慢性肥厚性咽炎治疗较困难，可以参照慢性单纯性咽炎。除上述方法外，还可以对咽后壁隆起的淋巴滤泡进行治疗，可用化学药物或电凝固法、冷冻或激光治疗法等。化学药物多选用20%的硝酸银或铬酸溶液，烧灼肥大的淋巴滤泡。电凝固法因副作用较多，目前已很少采用，多采用激光或射频治疗仪治疗咽后壁淋巴滤泡。上述处理淋巴滤泡的方法可能会增加黏膜瘢痕，有加重症状的可能。此外，超声雾化疗法、局部紫外线照射及透热疗法，对肥厚性咽炎也有辅助作用。（3）萎缩性及干燥性咽炎一般处理同慢性单纯性咽炎，但不可用烧灼法。可服用或咽部局部涂抹小剂量碘剂以促进黏膜上皮分泌增加；超声雾化治疗也可减轻干燥症状。服用维生素A、B2、C、E，可促进咽部黏膜上皮组织增长。对于干燥性咽炎的患者，考虑行扁桃体切除术时应慎重，以免术后病情加重。（4）慢性变应性咽炎避免接触各种可能的过敏原，应用抗组胺类药物或肥大细胞稳定剂，局部或短期内全身应用糖皮质激素及免疫调节剂等。（5）慢性反流性咽炎避免食用促进胃酸分泌的食物，如巧克力，辛辣刺激的食物等来减少咽喉部反流情况以减少对咽部黏膜的刺激；睡前3～4小时控制进食进水量。在慢性咽炎的一般处理基础上可用胃酸抑制剂及胃黏膜保护剂配合治疗，同时积极治疗胃部疾患。[3]预后慢性单纯性咽炎在控制各种致病因素、保持良好生活习惯及应用各种治疗后可以缓解直至治愈，否则可能迁延成为慢性肥厚性咽炎；慢性肥厚性咽炎及慢性萎缩性或慢性干燥性咽炎的治疗效果欠佳，症状易反复；慢性过敏性咽炎脱离致敏原后症状可缓解至消失；慢性反流性咽炎控制胃食管反流后症状可以明显缓解直至治愈。预防1.避免急性咽炎反复发作。2.进行适当体育锻炼、保持健康规律的作息、清淡饮食、保持口腔清洁、避免烟酒刺激、保持良好的心态从而提高自身整体免疫力。3.避免接触粉尘、有害气体、刺激性食物空气质量差的环境等对咽黏膜不利的刺激因素。4.积极治疗可能引发慢性咽炎的局部相关疾病：如鼻腔、鼻窦、鼻咽部的慢性炎症；慢性鼻炎、鼻中隔偏曲、慢性鼻窦炎、腺样体肥大、鼾症等阻塞性疾病；慢性扁桃体炎；口腔炎症；胃食管反流。5.积极治疗可能引发慢性咽炎的全身相关疾病：如贫血，消化不良，胃食管反流，心脏病，慢性支气管炎，支气管哮喘，风湿病，肝、肾疾病等。6.避免长期过度用声。7.尽量避免接触导致慢性过敏性咽炎的致敏原。
倪维生 2020-10-31阅读量9106
病请描述： 荔枝好吃，但不宜多吃，特别是儿童。各大医院儿科门诊常会有一些儿童因为贪食荔枝而出现口腔溃疡、口腔黏膜发炎、流鼻血、内火重来就诊，甚至表现为饭量锐减，清晨突然出现头晕目眩、面色苍白、四肢无力、大汗淋漓，如果不马上治疗，就会发生血压下降、晕厥、甚至死亡。这是由于荔枝肉中含有一种物质可引起血糖过低，所以，当正常饮食吃得很少时而荔枝却大量摄取就会导致低血糖休克的发生。河北医科大学第二医院儿科王新良 鲜荔枝富含营养成分，尤其是维生素C要比苹果、鸭梨分别高出6倍、11倍，而且还具有较高的医疗价值，能补脾益肝、生津止渴、消肿止痛、镇咳养心，适用于身体虚弱、气血不足、胃阴不足等症。 但传统中医也有“一枚荔枝三把火”的说法，“荔枝性畏热，鲜者食多，即龈肿口痛，病齿及火病人尤忌之。”患有慢性扁桃体炎和咽喉炎的人，多吃荔枝反而会加重“虚火”；还有些容易过敏的人群食用鲜荔枝后，会出现头晕、恶心、腹痛、腹泻、皮疹和瘙痒等过敏症状，俗谓荔枝病。 在吃荔枝前后适当喝点盐水、凉茶或绿豆汤，可以预防“上火”。或者，还可以把新鲜荔枝连皮浸入淡盐水中，再放入冰柜里冰后食用，这样不仅不会上火，还能解滞，更可增加食欲。 一旦孩子得上荔枝病，尤其是比较严重的低血糖休克，应该立即口服葡萄糖溶液或马上去医院静脉注射葡萄糖，并服用保肝药物。 摘自《2-3宝宝养育天天读》，河北人民出版社，2005年，王新良主编 当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器
王新良 2020-09-23阅读量8039
病请描述： 近年来，IgA肾病的发病率逐年升高，在临床上，家长朋友经常会问到有关IgA肾病的很多问题，在这里一并解答，希望对您有所帮助。IgA肾病是儿童泌尿系统常见病。本病可以在一次发烧后突然起病，出现肉眼可见的血尿和蛋白尿，从而确定诊断；更多的是隐匿起病，往往在体检时，或者因为其他疾病做尿液检查时被发现，如果被家长重视起来，定期复查，预后较好；如果家长未给予足够的重视，有些患儿就会逐渐出现血尿蛋白尿的加重，浮肿、高血压，甚至出现肾功能的减退，严重的时候导致尿毒症，危及孩子的生命。河北医科大学第二医院儿科王新良由于本病很多情况下都是隐匿起病，仅仅是尿液异常，孩子不会有其他异常表现，因此容易漏诊。在一些发达国家，会定期为儿童做尿常规检查，这样就会及时发现有尿液异常的患儿。因此，我们强烈呼吁在孩子出生、入托、上小学时，进行尿常规的筛查。1． 什么IgA肾病？IgA肾病是指在肾小球系膜区出现以IgA沉积为主的肾脏疾病。可以有血尿、蛋白尿、高血压、浮肿、肾功能减退等表现。本病分为原发性IgA肾病和继发性IgA肾病两种，一般在儿科多见原发性IgA肾病，如果没有特殊说明，所说的IgA肾病也就是指的原发性IgA肾病。继发性IgA肾病见于：（1）紫癜性肾炎：常有典型的肾外表现，如皮肤紫癜、关节肿痛、腹痛和黑便；（2）肝硬化；（3）狼疮肾炎：免疫病理为“满堂亮”，临床多系统受累。2． IgA肾病是怎么形成的？人体有两个肾脏，大小和人的拳头差不多，形状像蚕豆，位于腰部两侧；每个肾脏有100万个肾小球，这些肾小球位于肾脏的皮质，每个肾小球主要是由很多小血管构成，这些肾小球的主要功能就是过滤血液中的有害成分，生成尿液，排出体外。肾小球内部的一个区域叫做系膜区，IgA就是一种免疫球蛋白，其他种类的免疫球蛋白还有IgG、IgM等，这些物质也叫做抗体。由于某种原因，血液中的IgA可以沉积到肾小球的系膜区。对于肾脏来说，沉积到这里的IgA是外来的异物，这样肾脏就会做出反应，产生一些炎症因子，目的在于清楚这些外来的异物；但是在客观上就造成了肾脏局部的损伤，出现血尿、蛋白尿等。这就像敌人入侵，我方应战，战斗的目的在于驱除敌寇，但是战场就会一片狼藉。3． 为什么孩子会得IgA肾病？既然说IgA肾病是指在肾小球系膜区出现IgA的沉积，那么这种免疫球蛋白是如何沉积到肾小球的呢？我们说造成这种后果的原因有两个：一个是感染，尤其是呼吸道和胃肠道感染，这种感染可以使血液中的IgA生成增多；另外一个原因是孩子的体质特殊，特殊在什么地方呢？目前大家比较公认的有：这种孩子在感染后产生的IgA比其他孩子要更多一些，或者肝脏清除IgA的能力差一些，或者肾脏结构特殊更容易网络住IgA，或者IgA结构特殊更容易沉积到肾脏。几乎每个孩子都会出现这样那样的感染，但是极少的患儿才会出现IgA肾病。换句话说，只有体质特殊的孩子，出现了呼吸道或者胃肠道感染的时候，才有可能使IgA沉积到肾小球，导致IgA肾病的发生。4． 如何确诊IgA肾病？最典型的IgA肾病，有一个特征性的表现，那就是发作性肉眼血尿，也就是每遇感染，就会出现肉眼看得到的血尿，化验尿液也可以有蛋白尿，持续1-3天肉眼血尿消失，遗留下镜下血尿；之后常有类似发作。如果是这种情况，临床上就可以按照IgA治疗。但是，很多孩子是在查体时发现尿检异常，没有其他表现，比如、浮肿、少尿等；这时就需要做一些检查排除了良性血尿、遗传性肾炎、链球菌感染后肾小球肾炎等疾病，临床上也可以考虑是IgA肾病。但是，如果要核实本病，还是要做肾穿，从病理上来确定诊断。只有疾病比较严重，尤其是尿蛋白量比较大的时候，我们才建议做肾组织活检。做肾活检本身不能治疗疾病，其目的有三个，一是进一步确诊，二是可以根据肾脏病变的程度、而不是单单根据临床表现来调整治疗方案，三是判断预后，也就是说估计孩子能落到什么地步，会不会出现尿毒症等。5． IgA肾病都有哪些表现？IgA肾病在临床上可以分为七型，分别为：①单纯血尿，可以是镜下血尿，只有用化验才能看到；可以是肉眼血尿；②单纯蛋白尿，化验尿液可以有尿蛋白1~4+，往往需要做24小时尿蛋白定量检查；③血尿加蛋白尿，同时有血尿和蛋白尿；④急性肾炎综合征，除了尿液异常之外，还有不同程度的浮肿、少尿、高血压和肾功能减退；⑤肾病综合征，出现了大量蛋白尿，也就是24小时尿蛋白大于每公斤体重50mg，同时有明显的指凹性浮肿；⑥急进性肾炎，患儿肾功能在短时间（数天）内急剧减退；⑦慢性肾炎，除了肾功能减退、血尿和蛋白尿之外，患儿往往有发育差、夜尿多、贫血和持续高血压。6． 如何治疗IgA肾病？关于本病的治疗，一定要注意两方面的问题，一个是控制目前的肾脏疾病，一个是预防产生新的肾损伤；第二个问题往往更重要，也最容易被忽视。如果孩子出现了严重的血尿、蛋白尿或者其他肾脏病表现，表明肾脏发生了一次新的IgA介导的免疫损伤，正是这个免疫反应引起了血尿和蛋白尿；在治疗上就是要抑制这个免疫反应，是不是需要使用这些免疫抑制剂，以及使用免疫抑制剂的种类和强度，取决于疾病的严重程度，如果孩子肉眼血尿、大量蛋白尿，就需要积极采取甲基强地松龙冲击治疗，如果单纯的镜下血尿，就不需要免疫抑制剂；除了激素和免疫抑制剂以外，营养肾脏、改善肾脏微循环以及其他支持治疗的药物，也会作为辅助用药治疗患儿的IgA肾病。本病的一个显著的特点就是，每每遇到感染，病情就可能加重，因此要预防感染很重要；可以吃一些提高免疫力的药物预防感染的发生，当然生活护理，比如勤喝水、洗脸、刷牙、洗屁股、根据温度加件衣服都很重要。7． 慢性感染灶和IgA肾病的关系彻底清除慢性感染灶，对于IgA肾病患儿具有十分重要的临床意义。需要查找并治疗慢性感染，比如龋齿、慢性扁桃体炎、鼻窦炎等，这些问题普通的医生和家长朋友可能重视程度不够。所谓慢性感染灶，就是指这些地方总是残留一些导致疾病的细菌，平时可以没有炎症，一旦孩子抵抗力降低，这些细菌就会趁虚而入、犯上作乱，大量繁殖引起局部的炎症，往往会导致血尿和蛋白尿的加重。反复出现这种情况，就容易使IgA肾病逐渐加重，如果处理不当，这就是引起肾功能衰竭的重要和常见的原因。8． 扁桃体需要切除吗？有些家长朋友认识到了扁桃体发炎可以引起IgA肾病的加重，因此就会咨询医生是否需要切除扁桃体。这个事情需要权衡利弊，一般来说，如果多次看到扁桃体炎和血尿加重关联，也就是说孩子出现发烧、嗓子疼、扁桃体肿大或者化脓，就会同时出现肉眼血尿、蛋白尿，就表示两者有密切的关系；这种情况就建议切除扁桃体；当然也要看年龄因素，扁桃体在13岁之后会逐渐萎缩，因此如果孩子年龄偏大，就可以观察着看。9． IgA预后怎么样？很多家长害怕IgA肾病会导致尿毒症，事实上孩子的慢性肾功能衰竭，相当一部分是由于本病引起的。有两种情况有可能导致肾功能衰竭，一个是病情较重，比如发病时有高血压、大量蛋白尿、浮肿较重等；一种情况是发病时病情较轻，但是家长没有重视起来，还在反复感染、肾脏疾病逐渐加重。最近，我们连续收治了两例慢性肾炎、肾功能衰竭的孩子，都是在十来岁，都是在三年前发现尿检异常，几天前又一次感染，出现了明显的浮肿和高血压，化验血液发现有氮质血症、代谢性酸中毒和高钾血症；一例做了肾穿，为IgA肾病，一例我们根据临床表现也高度怀疑为本病。如果孩子不幸患上了IgA肾病，就一定要面对现实，积极治疗。还要有信心和恒心。本病需要比较长期的治疗，比如半年，1-3年，或者更长时间，也需要家长朋友积极配合，加强生活护理。相当一部分孩子可以康复，也有一些孩子仅仅会遗留下一点点血尿，只有极少数的孩子，尽管经过了积极治疗，也会出现尿毒症。回忆起耐心细心照顾IgA肾病孩子的家长们，经过多年的精心呵护，病情逐渐控制、甚至康复，我常常不由自主的发自内心的对这些家长朋友产生许多的敬意。 当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器
王新良 2020-09-23阅读量9746
病请描述： 引起儿童慢性咳嗽的原因很多，过敏是重要原因之一。患儿往往长期咳嗽，久治不见好转。由于咳嗽一般是在夜间或清晨发作，白天通常不咳嗽或很少咳嗽，家长容易以为孩子是着凉感冒引起的而不太在意，或是一味给孩子用抗生素和止咳药。其实，孩子患的是过敏性咳嗽，也称变异性哮喘。时间长了，患儿可以发展成典型的支气管哮喘。河北医科大学第二医院儿科王新良 过敏性咳嗽的常见症状：一般不发烧；吐白色泡沫痰，喜欢揉眼睛和鼻子，爱抓头皮；睡觉时爱出汗，不安分，喜欢蜷曲着睡；多以咳嗽为主，不喘。 过敏性咳嗽的三大特点：晚上睡觉前咳一阵；半夜醒来咳一阵；早上醒来咳一阵。有的儿童能一连咳上3个月。 防治过敏性咳嗽，祛除病因最重要：在季节交替、气温骤变时，家长应尽量为孩子做好防寒保暖，避免着凉、感冒；避免食用会引起过敏症状的食物，如海产品、冷饮等；家里不要养宠物和养花，不要铺地毯，避免接触花粉、尘螨、油烟、油漆等；不要让孩子抱着长绒毛玩具入睡；在浴室和地下室，应使用除湿机和空气过滤器，并定期更换滤网。 对患儿的护理也很重要，首先要避免食用可引起过敏的、带刺激性的食物，如海鲜、咖啡等。其次排除诱发因素和过敏因子，如及时医治孩子的龋齿、慢性扁桃体炎、鼻窦炎、肠道寄生虫病。最后要预防感冒，积极引导孩子锻炼身体。 摘自《2-3宝宝养育天天读》，河北人民出版社，2005年，王新良主编 当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器
王新良 2020-09-23阅读量8219
病请描述： 上呼吸道感染简称“上感”，是宝宝最常见的疾病。大多由病毒引起，一年四季均可发病，但在气候骤然变化时更容易发生。若宝宝患有佝偻病、营养不良等疾病，或存在护理不当、不良环境因素等，则易导致反复感染。 上感一般起病急，可出现流鼻涕、打喷嚏、咽痛、咳嗽、鼻塞、发烧、食欲不振、呕吐、腹泻等症状，宝宝发烧体温过高时还会发生高热惊厥，病程约3~5天。感上对婴幼儿危害不小，宝宝患上感后，因抵抗力下降、其他细菌很易侵入呼吸道，如咽部细菌侵入耳咽管进入中耳，会发生中耳炎；细菌再向下侵入肺部，会并发肺炎；细菌入血液后，可发生“菌血症”、关节炎、心肌炎或脑膜炎，这些病可能危及宝宝的生命。经常感冒也易并发慢性扁桃体炎，当人体抵抗力差时，还会发生肾炎或风湿热，严重损害宝宝的健康。河北医科大学第二医院儿科王新良 宝宝患了上感之后，可以服一些小儿感冒冲剂、板蓝根冲剂等药物，由于上感是病毒感染引起，所以没有什么特效的抗病毒药物治疗。主要让宝宝好好休息，多喝开水，吃清淡易消化的食物。当宝宝体温过高时，可以采用物理方法降温，如头枕冷水袋，冷毛巾头部湿敷，还可以给宝宝洗温水浴降温。 预防上感主要是平时多让宝宝进行户外活动，锻炼身体，多晒太阳；室内经常开窗通风，保持空气新鲜，气候变化时及时增减衣服；上感流行的季节，少去公共场所；大人感冒了，就不要接触宝宝，注意呼吸道隔离；提倡母乳喂养，预防佝偻病及营养不良。 摘自《0-1宝宝养育天天读》，河北人民出版社，2005年，王新良主编 当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器
王新良 2020-09-22阅读量8221