病请描述： 患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 患者女，26岁，以前身体状况良好，此次由于感冒，喉咙痛，无意发现扁桃体两边有附着着白色物体，后去医院检查，确证为扁桃体角化症，后经回忆，平时 有时有喉咙干燥症状，受凉后喉咙会发炎，其他无。医生说要切除扁桃体。 感冒喉咙痛，曾挂水消炎 能不能通过中医或其他办法治疗，不要动手术切除扁桃体，毕竟扁桃体是人身上的一免疫器官，切除后会影响以后。 无锡市第四人民医院耳鼻咽喉-头颈外科杜晓东：扁桃体切除术（tonsillectomy） 是将扁桃体剥离切除。大多数切口无须缝合，可自然愈合。患者一般术后住院观察24小时以上。一般认为扁桃体切除不会对以后的生活有任何不良影响。扁桃体切除术有适应症与禁忌证。 适应症 （一）慢性扁桃体炎反复急性发作。 （二）有扁桃体周围脓肿病史者。 （三）扁桃体过度肥大，妨碍吞咽、呼吸，导致营养障碍者。 （四）风湿热、肾炎、关节炎、风心病等患者，疑扁桃体为病灶者。 （五）因扁桃体，增殖体肥大，影响咽鼓管功能，造成慢性渗出性中耳炎，经保守治疗无效者。 （六）白喉带菌者，经保守治疗无效者。 （七）不明原因的长期低热，而扁桃体又有慢性炎症存在时。 （八）各种扁桃体良性肿瘤，对恶性肿瘤则应慎重选择病例。 禁忌症 （一）急性扁桃体炎发作时，一般不施行手术，需炎症消退后3-4周方可手术。 （二）血液病，高血压，代偿机能不全的心脏病，活动性肺结核等均不宜手术。 （三）风湿热及肾炎等全身症状未控制时不宜手术。 （四）在脊髓灰白质炎及流感，妇女月经期及月经期暂时不宜手术。 （五）病人家属中免疫球蛋白缺乏或自身免疫疾病的发病率高者。白细胞计数低于3000以下者。
杜晓东 2011-06-12阅读量7883
病请描述： 患者：扁桃体肿大、化浓、疼痛，经常引起感冒。如果切掉扁桃体对身体有什么影响么？ 无锡市第四人民医院耳鼻咽喉-头颈外科杜晓东：每年发作三次以上建议切除扁桃体。因为慢性扁桃体炎会引起心肌炎、肾炎、关节炎等。反复发作的扁桃体坏处大于好。请在当地医院作血常规及喉镜检查，把图片上传给我，再进一步给治疗意见，好吗？祝您早日康复！ 患者：那手术时机应如何选择？小儿扁桃体属于免疫器官，能够抵御病原微生物的入侵，同时又发炎的可能性。小儿扁桃体发炎是否应进行手术？手术时机应如何选择？ 扁桃体手术切除的指征分为两方面： 一、由于扁桃体本身原因而需要手术，其中包括： 1、经常反复发生急性扁桃体炎，连续2-3年，每年3次以上，可行扁桃体手术。2、曾经患过扁桃体周围炎或脓肿的孩子应行扁桃体手术。3、扁桃体过度肥大，影响小儿呼吸，出现呼吸道梗阻如睡眠打鼾、憋气或呼吸暂停等症状时也须手术治疗。4、当发现扁桃体角化症、结石、肿瘤时应手术切除。 二、由于扁桃体炎而引发全身性疾病时也须手术切除，其中包括： 1、因经常患扁桃体炎引起心肌炎、肾炎和风湿性心脏炎的，可手术切除扁桃体。2、如果出现长期不明原因的低热，也可考虑手术切除扁桃体3、如患有牛皮癣、过敏性紫癜等疾病，手术切除扁桃体亦是一种有效的治疗手段。总之，扁桃体发炎是否应进行手术，应根据病史和患儿具体情况决定。
杜晓东 2009-07-13阅读量7018
病请描述： 咳嗽是小儿最常见的临床症状，在儿科门诊，有60%~70%的孩子是因为咳嗽而就诊的。有些还咳嗽持续1个月甚至2个月以上，有些孩子则表现为反复咳嗽，前一次咳嗽刚好没几天有出现咳嗽，家长为此非常焦急。咳嗽是呼吸道感染后最常见的症状。咳嗽本身是一种保护性反射，当呼吸道有炎症、分泌物增多或有异物时，通过咳嗽把分泌物等咳出，有利于机体的恢复，盲目的镇咳是有害无益的。江苏省中医院儿科朱先康孩子出现咳嗽，大多数是呼吸道感染所致的，最常见的是感冒和支气管炎。感冒和支气管炎引起的咳嗽，一般经过3天到1周的治疗可痊愈或自愈。支原体感染的咳嗽时间就较长，常常需要2~4周的治疗才能治愈。肺炎所致的咳嗽，往往伴有发热、气喘，肺部湿罗音，摄胸片可确诊。哮喘所致的咳嗽伴有喘息，反复发作，孩子有湿疹、过敏性鼻炎病史。若咳嗽反复发作，多为体质较差，反复呼吸道感染所致。有些孩子咳嗽反复或持续4周以上，胸部X线片检查基本正常，常规治疗效果不佳，这就是我们所说的慢性咳嗽。临床上引起慢性咳嗽的病因复杂，易误诊误治，造成抗生素的滥用，加重经济负担，影响病儿身心健康。引起儿童慢性咳嗽的病因及治疗策略如下：1.呼吸道感染与感染后咳嗽：除了常见的呼吸道病毒和细菌外，肺炎支原体、衣原体、百日咳杆菌、结核杆菌也是引起儿童慢性咳嗽的病原。当呼吸道感染症状，如发热、咽痛、流涕等消失后，咳嗽症状持续超过4周要考虑感染后咳嗽。治疗原则是急性期应根据可能的病原选择合适的抗生素，支原体或衣原体感染者选择使用大环内酯类抗生素，包括红霉素、阿奇霉素、克拉霉素等，如咳嗽迁延，应针对气道高反应性采取措施。2.咳嗽变异性哮喘：是一种以干咳为唯一症状的非典型哮喘，是引起儿童尤其是学龄前和学龄期儿童慢性咳嗽的常见原因之一。临床特点有：（1）持续咳嗽>4周，常在夜间和（或）清晨发作，运动、遇冷空气后咳嗽加重，临床上无感染征象或经过较长时间抗生素治疗无效；（2）支气管扩张剂可使咳嗽症状明显缓解；（3）肺功能检查示气道高反应性；（4）有过敏性疾病史，过敏原检测阳性可辅助诊断。治疗原则同典型的支气管哮喘。3.上气道咳嗽综合征：各种鼻炎、鼻窦炎、慢性咽炎、慢性扁桃体炎、鼻息肉、腺样体肥大等上气道疾病可引起慢性咳嗽，既往诊断为鼻后滴漏（流）综合征，意即鼻腔分泌物通过鼻后孔向咽部倒流引起的咳嗽。临床特点有：（1）慢性咳嗽伴或不伴咳痰，咳嗽以清晨或体位改变时为甚，常伴有鼻塞、流涕、咽干并有异物感、反复清咽、有咽后壁黏液附着感；（2）检查鼻窦区可有压痛，鼻窦开口处可有黄白色分泌物流出，咽后壁滤泡明显增生，呈鹅卵石样，有时可见咽后壁黏液样物附着。治疗关键是治疗上气道病变，咳嗽症状可随之消失。4.胃食管反流性咳嗽：是由于胃内容物频繁逆流入食管，刺激咽喉部而引起干咳。临床特征有：（1）阵发性咳嗽，多发生于夜间；（2）症状大多出现在饮食后，喂养困难。部分患儿伴有上腹部或剑突下不适、胸骨后烧灼感、胸痛、咽痛等；（3）婴儿除引起咳嗽外，还可致窒息、心动过缓和背部呈弓形；（4）可导致患儿生长发育停滞或延迟。 （5）24小时食道PH监测及试验性抗酸治疗有助于诊断。治疗关键是抗反流，随着反流减少其咳嗽症状减轻。5.嗜酸粒细胞性支气管炎：被认为是成人慢性咳嗽的重要原因之一，但在儿童中的发病情况尚不明确。临床特征有：（1）慢性刺激性咳嗽；（2）胸X线片正常；（3）肺通气功能正常，无气道高反应性；（4）痰液中嗜酸粒细胞相对百分数>3％；（5）口服或吸入糖皮质激素治疗有效。6.气管、支气管异物：4岁以下儿童，尤其是男孩好动、好奇、贪吃，故而容易误吸而引起支气管异物。一般可查出异物吸入及突发性呛咳史，随后有慢性咳嗽，肺部听诊可发现一侧肺部呼吸音减低，胸透可见纵隔摆动现象，纤维支气管镜检查发现有气道异物是诊断的重要依据。治疗关键是取出气道异物。7.肺结核：儿童是肺结核的高发对象,如果儿童罹患支气管内膜结核，可引起慢性咳嗽。临床表现为慢性咳嗽，伴有低热、盗汗、消瘦等结核中毒症状，肺部X线、痰菌检查及纤维支气管镜检查是诊断的重要依据。抗结核化疗是治疗的关键。孩子咳嗽除针对其病因和症状进行治疗外，还必须重视患儿的护理。1.御寒保暖，穿盖适当：无论是给患儿穿盖过多或过少，都会对其产生不利影响。当穿盖过多时，容易造成患儿对冷的调节下降并使出汗增多，机体抵抗力下降，稍有不慎就会引起感冒和气道感染。反之，若受到寒冷刺激，则会反射性引起咳嗽加重。2.居室舒适、温湿适中：患病后，患儿居家休息居多，故居室环境的好坏对疾病转归影响较大。若室温过高，可能导致患儿出汗增多，可使患儿感冒咳嗽机会增加。反之，过低的室温也同样会削弱患儿抵抗力，使病情不易好转。所以，患儿所处的居室温度一般以22℃～26℃，湿度以55%～60%为宜。3.饮食合理、清淡为主：饮食是否合理与患儿的症状改善也有密切联系，任何辛辣、刺激性和油腻的食物都可引发或加重咳嗽，过饥过饱也会影响患儿病情的恢复过程。所以，患儿的饮食应以清淡可口为主，并鼓励患儿多喝水，多吃富含维生素和纤维素的新鲜蔬菜。食疗可常食：枇杷、冬瓜、苦瓜、丝瓜、莲藕、红枣、核桃、鸡、山药、豆制品、扁豆、莲子、鸡蛋、牛奶、梨、蜂蜜、百合、猪肺等。忌食：羊肉、狗肉、蟹、海鲜、桂圆肉、荔枝、辣椒等。4.生活规律、适宜活动：充分休息对患儿体力和精力恢复极其重要，也是疾病康复的重要保证。所以，家长一定要关注患儿的睡眠问题，创造条件，确保患儿每晚有8小时以上的睡眠。
朱先康 2018-07-11阅读量8335
病请描述： 家有小宝宝的家长这几年对“腺样体肥大”这个词都不陌生，宝宝有了这个病，到底要怎样治疗可能网络信息很多，但我还想和家长们谈谈我各人看法，我的意见仅给您面诊前提供一些医学科普参考，具体宝宝病情还需带孩子面诊后，具体交流。 1.什么是儿童腺样体肥大？ 腺样体是adenoid翻译来的，在英文原始解释中，Adenoid is a mass of lymphoid tissue located at nasopharynx. 腺样体位于鼻腔后面，是鼻咽部的淋巴团，也可叫鼻咽淋巴团或鼻咽扁桃体。但是当初这个名词翻译的太牵强，导致很多不学医的家长感觉很困惑，不知道这是什么新病。 之所以称为儿童腺样体肥大，因为这种情况主要是发生在儿童的生活中，特别是3--14岁之间的孩子。 耳、鼻、咽喉都是相通的，腺样体就是这些相通管道的中心，不管是病菌还是过敏原导致的疾病都会相互影响，腺样体肥大会导致上呼吸道狭窄而引起各种并发症。 儿童的鼻咽腔对比狭小，当腺样体肥大时，咽鼓管咽口会出现堵塞的情况，除了会影响孩子正常呼吸以外，常合并有慢性扁桃体炎、鼻窦炎，或伴有阻塞咽鼓管咽口引发的分泌性中耳炎，出现耳闷、听力下降等耳部症状。 长时间鼻堵、呼吸不畅，长时间的张口呼吸还可影响颌面骨的发育导致孩子的面容发生了变化，造成牙齿外凸、上唇上翘起，对面容会造成影响。青春期孩子的内心是比较敏感的，当发现自己的面容与其他人不同，自卑、自闭等心理问题会逐渐显现出来。 2.腺样体肥大和扁桃体肥大什么区别？ 腺样体肥大是指鼻腔后面的淋巴团肥大，不用特殊仪器，经过鼻孔，经过口腔是无法直接看到的。临床医生说的扁桃体肥大，如果说的专业点，是指腭扁桃体肥大，也就是张开嘴，在小舌头两侧那个淋巴团。可以看出，腺样体和扁桃体是一个上、一个小的关系。腺样体看不到，扁桃体张开嘴就看到了。 3.腺样体肥大家长怎么发现？ 大家知道，腺样体在鼻腔最后面。如把鼻腔比作通气管，腺样体可以看做通气管最后面的淤泥。腺样体越大，好比管道内淤泥就越多，通气自然也就越差，一旦腺样体长满了，鼻腔就完全不通气了。 如果孩子没有感冒，一般是表现晚上张口呼吸，打呼噜、睡眠频繁翻身，如果孩子感冒了，就会黄鼻涕不断、有时候引起中耳炎、头痛、发烧、精神萎靡不振。了解这些基本常识，宝宝家长就能够在日常生活中判断个八九不离十。 4.腺样体肥大医生怎么诊断？ 除了基本临床症状，医生要直接或者间接看到腺样体才能够诊断。直接的办法是把一个小摄像头伸进去鼻腔，就直接看到腺样体的样子、大小。优点是直接确诊；缺点是把小摄像头伸进宝宝鼻子，小宝宝往往很不乐意配合。间接办法是拍片子和做CT，因为有一定辐射，孩子家长虽有一定担忧，但权衡利弊，必要情况下还是要采用。 5.腺样体肥大什么程度做手术？ 孩子接受手术，首先是医生的建议，最重要的是监护人同意。手术是家长听取医生的建议，权衡利弊，认可这样做对孩子有好处，才能够进行手术。 笼统讲，腺样体肥大分轻、中、重三个程度。无论哪个程度，都要先尝试药物治疗看看能不能好转，如果无效。重度，例如夜间明显憋气伴有呼吸暂停、频繁引起中耳炎、鼻窦炎，白天精力萎靡不振，记忆力下降，出现牙齿和面容改变，都是建议尽早手术。 如果孩子经过治疗，睡眠有鼾声但不憋气、偶尔感冒伴有中耳炎、鼻窦炎经过药物很快好转，白天精力基本正常，学习成绩良好，这种情况暂时可以考虑不手术。 6.腺样体肥大几岁手术？ 腺样体肥大手术需要全身麻醉，一般不建议2岁以下孩子实施。但在极端情况下，不手术会引起孩子呼吸困难影响生长发育，即时6个月宝宝也要积极考虑手术。有些研究显示4岁以上切除腺样体对孩子免疫功能没有明显影响，因此我会推荐如果不是紧急情况，可以考虑到4岁以后。 7.腺样体切了就不复发？ 腺样体是淋巴团，手术只能切除最主要和最突出的部分，手术后随着孩子生长发育，鼻咽部会重新出现淋巴组织增生，感觉像是复发。或者孩子因为其他问题再做鼻咽镜检查时候，医生在不知情的情况下做出腺样体肥大的诊断，这种情况下宝宝家长不必惊慌和担心。只要是宝宝的术前症状没再出现，就不是复发。 8.听说10岁以后腺样体会萎缩，不做手术等下去行不行？ 正常发育过程中，一般腺样体6-7岁相对最大，在10岁后会较快萎缩。但是大家注意，这个前提是正常发育中的腺样体，并不是指肥大的腺样体。如果儿童期腺样体出现肥大，萎缩的速度和时间就失去规律，有些孩子发育到成人，还有腺样体的残留。因此一味等下去，首先没有具体时间表到底等多久，其次如果有明显症状如睡眠暂停、精神萎靡、中耳炎、鼻窦炎等，反而耽误了疾病早期治疗。 9.腺样体手术怎么做，微创吗？ 手术是全身麻醉的，但是不用害怕，现在全麻技术是非常成熟的！手术也是精准和微创的。 手术是在内窥镜下，看着腺样体操作的，不要担心切了其他正常组织，不放心的家长可以给全程录像的。 切除的工具不是传统的手术刀有两种选择，吸割刀和低温等离子刀，无论那种都是微创的，术中出血很少，术后反应很轻。低温等离子做腺样体手术是否比吸割刀好，这是家长常问的问题。低温等离子做腺样体手术出血少是它的优势，但如果腺样体肥大很明显，单纯采用等离子刀手术不能完全 切除干净，还需要结合低温等离子，其实只要宝宝家长相信医生，医生会合理运用组合的，请家长放心。 10.扁桃体要不要一起切？ 孩子腺样体肥大往往伴有扁桃体肥大，因此要不要一起切是家长常关心的问题。首先，病灶性扁桃体要双侧全切。病灶性扁桃体是指扁桃体经常发炎化脓，一年超过3-4次，这种扁桃体已经不是身体内的好东西了，常会引起急性肾小球肾炎，因此建议全切。如果扁桃体单纯肥大几乎不发炎，那就要看肥大到什么程度，三度肥大（双侧扁桃体快挤到中线了）需要处理。至于怎么处理这个，是有商量余地的，可以用低温等离子行扁桃体部分消融，主要是改善呼吸问题，但也有可能术后扁桃体再度肥大增生，扁桃体经常发炎，需要再次手术可能，但不常见。当然扁桃体彻底切除，就没有上述问题，但是创伤相对大一些，恢复也慢一些。 网易
刘文建 2018-01-12阅读量9731