病请描述：白内障手术后，出院小结上会贴一张这个小标签，这个标签是什么呢？ 这个标签是术中放的人工晶体的标签，相当于人工晶体的身份证，显示的是人工晶体的信息，包括人工晶体是哪个厂家的，是什么型号的，是多少度数的。这个标签证明手术中放了人工晶体。 那么这个标签为什么要保留好呢？因为我们还要做第二个眼睛的白内障手术，也要放人工晶体，那么最好两个眼睛放同品牌同一类型的晶体，不然两个眼睛会有偏差，这一点对于装多焦点晶体尤其重要。而且放第二眼人工晶体要参考第一眼的度数，达到精准选择的目的。所以这个标签不要弄丢了，做第二眼手术的时候不要忘记带给主刀医生看一下。
王海燕 2022-02-17阅读量9240
病请描述：做任何手术都是风险与收益并存的，所以为什么在做白内障手术之前，术前谈话要详细，因为患者有知情权和决定权。那么白内障手术都有哪些风险呢？ 1.爆发性脉络膜上腔出血-最严重的并发症 有的患者血管比较脆弱，在做手术的时候，眼内压力的波动导致血管破裂大出血，可直接导致手术被迫中断，并且术后视力只有光感无法恢复。这种并发症主要见于短眼轴，眼轴小于22mm的病人，所以对于这样的病人要特殊强调，手术中要特别注意，出现了问题临危不乱，积极处理，这一点也非常重要。 2.晶状体后囊膜破裂 超声乳化手术是通过超声能量去破坏晶体，那么手术时要尽量保证超声能量仅仅作用于晶体，而不要作用于其他的部位，比如晶状体的后囊膜（当然也包括角膜，后面会讲到），因此手术中的左右手配合非常重要。有的病人是后囊下浑浊，本身后囊膜就存在破口，在做手术的时候破口扩大，甚至导致晶状体掉落玻璃体内损伤视网膜，需要通过玻璃体切割手术把晶体捞出来。因此术前的详细查体，手术的综合评估非常重要。 3.角膜内皮损伤 我们刚才讲了超声的时候部分能量也会破坏角膜内皮，如果角膜内皮严重损伤，会导致透明的角膜变成不透明水肿状态，严重影响视力，有时需通过角膜移植手术才能改善这种情况。因此术前需要做角膜内皮检查明确角膜内皮状况，另外手术当中手脚的配合，脚踏能量的控制很重要，尽量用最小的能量达到手术的目的。 我们下一篇再讲解白内障手术其他的风险。
王海燕 2022-02-12阅读量9198
病请描述：其实针对这个问题国外已经有很多这方面的研究，根据循证医学的证据来说，如果白内障术前的凝血常规检查没有凝血异常，那么就没有必要在术前停用抗血小板药物如阿斯匹林，这一理论同样适用于玻璃体切割这样的大手术。 那么对于华法林这一类型的药物呢？在使用这一类型药物的病人大部分是有严重的心血管疾病，更不能随便停药，否则会有心脑血管意外，简单的白内障超声乳化术我尽量不停用这类药物，如果手术评估需要停用的话，则需要采用低分子肝素皮下注射的替代治疗，而不是直接停药。 另外我还是要叮嘱大家，白内障术前注意控制好全身基础疾病，例如高血压，糖尿病等，要尽量将血压和血糖控制到适宜的范围。
王海燕 2022-02-12阅读量9731
病请描述：做完一天的手术，回到病房经过护士站…护士马上向我汇报：33床病人家属一直在找你。我：下午刚做完手术，不舒服？护士：她想问问你是不是人工晶体忘记放了啊？他父亲说手术怎么做的这么快，是不是没放人工晶体。我一下子笑了，病人太可爱了，手术做的快了反而会有这样的担心，还是赶紧去跟病人说一下。仔细想想，觉得能够理解，患者可能会担心医生一天手术做这么多，会太累疏忽了某个手术环节。其实我们医生已经养成了习惯，在上台前就会跟护士确认人工晶体型号和度数，手术步骤也已经烂熟于心，超乳、拆晶体、吸皮质、放晶体，下台后护士也会再次确认是否植入了晶体。不过，以后我也记得了，手术中放人工晶体时跟病人说一声，毕竟这个是病人很在意的事情！
王海燕 2022-01-23阅读量8480
病请描述：每天匆匆忙碌的工作，白内障手术像流水作业，他们打趣说流水的患者，铁打的王医生。但是在繁忙的医疗工作中，却也经常有可爱的患者送来暖心的鼓励和肯定，让我非常感动，也获得了极大的职业认同感。在与病人的相处过程中，我也欣喜的看到医患可以成为朋友，共同对抗疾病这个敌人。感谢你们的光明之托，我也当全力以赴！
王海燕 2022-01-23阅读量9214
病请描述： 虽然白内障手术是很普及的一个手术，而且即使我的手术大部分在10分钟内就结束了，但是我发现对于不明情况的患者来说，仍然是会引起恐惧的一件事，手术中甚至害怕到眼睛一直往上翻，严重影响手术操作以及手术的安全性，所以我想很有必要跟大家讲一讲白内障手术的流程，让大家对手术有个充分的认识，缓解大家的恐惧感。 首先介绍一下白内障手术的流程: 白内障患者等候在手术室外，医生或者护士会给患者点眼药水进行表面麻醉（我已经不做打针注射的麻醉，规避心脑血管意外），麻醉充分后，患者进入手术室，仰卧平躺在眼科手术床上，我还会为患者垫一个高级的凝胶枕头（枕头中的天花板吧，大家可以感受一下），躺好后护士进行患者身份和手术眼的确认，避免出现开错刀或者开错眼的可能性，然后护士进行眼部的冲洗消毒，之后医生再进行一次眼周消毒（消毒液略有刺激性，会觉得有点辣眼睛），并为患者盖上手术巾，随后会给眼睛上一个开睑器把眼皮撑开（眼睛想闭也就闭不上了），接着开启术中光源，此时患者的眼睛需要盯住光源，保持不动，然后进入正式的手术操作。手术过程会做切口，超声乳化器械进入眼内进行超声，然后植入晶体，手术结束。 常见问题解答： 1.手术中怕眨眼，怕不能控制住自己的眼睛，会乱动怎么办？ 首先眨眼不怕，因为前面我提到了会用一个开睑器把眼睛撑开，眼睛没办法眨，也闭不上。但是手术中确实希望大家的眼睛不要乱动，尽量放空状态，自然盯着三个亮点光源，但是我也做过帕金森的患者，头部就是不由自主的轻微抖动，但是患者又不想上全麻，就只能在这种颤抖中做手术，所以手术技巧还是蛮重要的。 2.手术中禁忌做什么? 术中眼睛的抖动转动不是最可怕的，因为这些我有信心控制，但是手术中突然的动头、咳嗽这个才是最可怕的，因为动作幅度很大，而且不能预见。手术中有些步骤因为要对眼睛形成些压力，所以会有胀的感觉，有的患者很紧张就会动头躲避，这个动作一定不能出现，因为手术器械在眼睛里，这样的动作会导致器械扎破眼睛血管，大出血的话，眼睛视力会受到严重影响。另外就是禁止突然咳嗽，如果要咳嗽要跟医生说一声，医生把器械从眼内取出后，患者才能轻轻咳嗽。当然如果在术前吃些止咳药，避免术中咳嗽是最好的。 3.无处安放的小手，怎么办？ 首先禁止小手摸耳朵、眼睛、鼻子，因为已经做好消毒，不可以随便摸，否则小手上的细菌进入眼内导致感染，眼内炎，眼睛就没有什么视力可言了，所以双只手就放在身体两边不动。 4.手术中可以要求听音乐吗？ 我的手术过程会放些舒缓的背景音乐，以缓解患者的紧张情绪，因为也有比较多的国外研究证明，术中播放音乐能够改善患者精神状态、消除病人的紧张焦虑和恐惧心理、维持较好的血压和心率、减轻疼痛感等，所以我提倡手术过程来一点音乐，患者如果有喜欢听的音乐可以跟我说，我会在手术中为您播放。 希望通过我的讲解，大家能够对白内障手术有些熟悉和了解，增加信心轻松应对手术。
王海燕 2022-01-15阅读量9974
病请描述：今天我为大家解答一些白内障术后的常见问题： 1.为什么白内障术后眼睛有异物感？ 异物感的位置一般是角膜切口的位置，大多数位于眼睛的颞上方（外上方），是白内障手术的传统默认切口位置。但我在做白内障手术时会个性化根据患者陡峭散光轴的位置而改变角膜切口的位置，以通过这个切口来矫正大概0.4D的散光，改善患者的术后视觉质量，所以有的时候这个切口会位于颞上方，有的时候位于颞侧（外眼角），有的时候会位置鼻上方，所以患者术后眼睛异物感的位置会因人而异。那么为什么切口会引起异物感呢？角膜切口在慢慢愈合这个过程中，切口表面是略不平整，就会引起眼睛的轻微异物感，随着伤口愈合这样的症状会越来越轻，同时补充玻璃酸钠眼药水可以缓解这样的症状。另外角膜切口会损伤该切口处的角膜神经，所以呢也会引起一定程度的干眼，可有干涩，异物感，烧灼感，容易见风流泪，通常并不严重，同样可以经过术后人工泪液的使用在一定程度上缓解。如果术前就已经有干眼症的病人，术后干涩感会更加明显，需要坚持用药更长时间，另外也推荐做做热敷，比体温高一点的毛巾或者毛巾裹着鸡蛋，眼睛局部热敷，促进睑板腺油脂排出，改善泪膜稳定性。 2.为什么白内障术后眼前有小黑点，而且比术前变多了？ 眼前有黑点、小蚊子、头发丝、圆圈等各种形状的东西飘来飘去，尤其在光线亮的地方或者看白色背景的时候更明显，这就是我们通常说的飞蚊症，也叫玻璃体混浊，是眼睛老化的一种表现，在中老年中很常见，有近视的人可以在年轻的时候就出现。其实很多人在白内障术前就有，通常术前眼睛B超检查就能发现玻璃体混浊的条带，但是由于白内障的遮挡导致进入眼内的光线减少，所以白内障术前没有明显感觉到玻璃体混浊，但是白内障术后进入眼内的光线多了，反而就发现了这个玻璃体混浊。另外白内障手术也不能改善玻璃体混浊，因为白内障手术我们拿掉的是晶体，玻璃体混浊的元凶玻璃体是拿不掉的。后面的文章我会再给大家普及一下知识点，得了玻璃体混浊该怎么办。 3.为什么白内障术后看近处看不清楚了，要戴老花镜？ 白内障分为皮质性白内障和核性白内障，核性白内障会带来一定的近视，这种近视可以抵消看近不清楚的老花，所以得了白内障之后一些有老花眼的病人，看近本来需要戴老花眼镜的结果看近处反而清楚了，看近都不需要戴老花镜了，但是这只是个假象，其实老花眼仍然是存在的，只是白内障给做了部分的抵消，所以在做完白内障手术以后，晶体的这部分近视就被拿掉了，老花眼就显现出来了，导致看近比如手机、报纸等是不清楚的，需要配戴花镜来改善。 4.为什么白内障术后看东西会有光圈？ 术后看东西会出现环形光圈，尤其在夜间或者光线很暗的情况下，主要是因为人工晶体光学部直径通常设计为5.5-6mm，当光线暗的时候瞳孔自然放大到直径5-6mm，此时人工晶体边缘暴露出来，折射光线进入眼内，患者就有可能看到环形光圈。这种的症状可以在术后几个月，随着人工晶体边缘逐渐被囊膜包裹而自然消失。 5.为什么做完白内障手术会出现怕光？ 因为混浊的晶体（白内障）是有颜色的，根据混浊程度不同可以为黄绿色、黄色、黄褐色甚至褐色以及黑色，那么白内障拿掉了，植入了透明的人工晶体，相当于将一个配戴的太阳镜摘掉了，所以术后会觉得眼前好亮，甚至还可能出现畏光的现象，一般1-3个月大脑慢慢适应后畏光症状会消失。那么也建议做完白内障术后出门要戴太阳眼镜保护眼睛。另外混浊的晶体（白内障）拿掉后还可能会出现双眼看颜色不一致的情况，手术眼看东西更鲜艳，没有手术的眼睛视物偏黄偏暗，这是正常现象，会慢慢适应。 6.为什么做完白内障手术好像白内障又长出来了，看东西又有遮挡感了？ 这种情况呢主要是因为发生了后发障。什么是后发障呢？我在跟病人术前谈话的时候都会讲到人的晶体是有一个囊袋的，这个囊袋是把晶体固定在眼睛中，保证晶体的位置正确的一个袋子，白内障手术需要保留这个囊袋，目的呢是要把人工晶体放到囊袋内，否则人工晶体就没有地方放了。那么术后一定的时间，会有上皮细胞爬到这个囊袋上，从而遮挡了光线影响视力，这就是后发障了。那么后发障通常什么时间出现呢？这个是因人而异的，几周，几个月，几年都有可能，通常越年轻的患者增生能力越强，发生的时间就越短，发生的几率越高，20岁以下的白内障术后几乎100%出现后发障。但是后发障其实很好解决，只需要在门诊打个激光就可以了，不需要住院，花费大概300-400左右。 今天就先讲这些，如果大家还有常见问题需要解答，可以给我留言。
王海燕 2022-01-15阅读量1.5万
病请描述：白内障手术顺利完成后，术后护理也很重要，有一些意外情况是在术后回家后发生的，所以还是要叮嘱大家些注意事项。 第一点：白内障手术过程中需要做两个角膜切口，这两个切口要慢慢愈合，一般2周左右，当然这个时间也是因人而异的，老年人、糖尿病病史、体质虚弱等病人愈合的时间稍微长些，那么在这期间可以洗头洗脸，但是脏水不能进到眼睛里面去，否则顺着伤口进到眼球里面了，容易感染形成眼内炎，实在不能保证的话，可去理发店仰卧位清洗。另外要配合眼药水点眼，一般我会给患者开杀菌的、抗炎的药物，来减少术后眼内感染的发生率。同时我还想要强调一点，点眼药水不要碰到眼睛，然后也要保持眼药水瓶不接触皮肤等，保持瓶口的干净。 第二点：术后2周内动作要慢一点轻一点，因为人工晶体刚放到囊袋里面去，也不是黏连的很牢固，所以如果动作幅度太大，容易导致人工晶体倾斜，那么还需要重新住院通过手术把人工晶体调正，尤其是如果植入的是散光型人工晶体，要更加小心，避免人工晶体散光轴旋转导致散光矫正失败。所以要尽量注意不要做屏气用力的动作，便秘呀要调理，可以服用润肠药，不要搬运重物，更不能猛低头，避免咳嗽、上下楼梯动作慢一点。另外需要澄清的是，不管怎么活动，人工晶体是不会掉到眼球外的。术后也是可以坐火车坐飞机的。 第三点：不要用力揉眼睛，一个是角膜伤口达到牢固的愈合一般要3个月，用力揉眼睛容易导致伤口裂开。另外用力揉眼睛也会导致人工晶体的位置改变。 第四点：眼药水的使用，我前面提到了术后需要用杀菌和抗炎的眼药水，具体例如可乐必妥滴眼液每日4次，典必殊滴眼液每日4~6次，玻璃酸钠滴眼液每日3~4次，典必殊眼膏每晚睡前1次（必要时），双氯芬酸钠眼药水每日4次（术后两周开始用，预防黄斑水肿）。眼药水怎么用的话，我都会写在给患者的出院小结中，让患者可以参考。 第五点：一般7天~10天第一次门诊复查，需要检查视力、眼压、验光、人工晶体的位置等，并根据情况，需要调整眼药水使用频次以及进行相应处理。一般术后3个月屈光状态趋于稳定，可根据验光结果配眼镜（近视镜或者花镜），调整看远或看近的视力，以达到最佳的视觉质量。 第六点：由于人工晶体的抗紫外线功能不如人的晶体，所以出门太阳比较大的情况下，要佩戴墨镜。 第七点：术后的饮食上清单为主，多吃青菜预防便秘，也不需要吃特殊的补品。一个月内不要抽烟喝酒。 第八点：术后可以做饭，但是要避免油烟太大，烟熏可加重干眼症。 第九点：特殊强调一下双眼高度近视合并白内障的患者，这样的病人做完白内障后，一般会将看远的眼镜度数调整到-300度左右，那么与另外一个眼的高度近视会产生明显的屈光参差，会有立体感的丧失，甚至产生眩晕，需要注意上下楼梯别踏空摔伤，更不能从事开车这样的需要距离感和立体视觉的工作，另外可以尽快安排第二只眼的手术。 第十点：植入多焦点人工晶体的患者，一般远视力可以很快恢复，但是近视力则需要大脑慢慢适应，有时候也可能会出现由远看近的时候，要等一下才能看得清楚的情况，大脑学习适应的时间也是因人而异，通常越年轻的人近视力学习速度越快，大部分需要在术后1-3个月内恢复近视力。
王海燕 2022-01-15阅读量1.2万
病请描述：作者： 赖伟红 医学博士，杜克大学博士后，临床信息学管理硕士，副研究员 皮肤血管瘤是一种皮肤表面或皮下的血管结构异常，属良性皮肤肿瘤。皮肤血管瘤可呈酒红色或草莓色斑块，也可呈明显突出皮面的包块。 婴儿期血管瘤是皮肤血管瘤的特别类型，大多出现在躯干部，但也可发生于颜面和颈部，一般在出生后不久就被发现，没有明显性别差异。这类血管瘤可发生在皮肤表层，也可累及皮下组织。皮肤血管瘤的治疗取决于瘤体大小、部位和是否破溃等多种因素。 皮肤血管瘤一般不引起任何不适。在经历一段时间的快速生长期之后，多数瘤体不经治疗也可自行缩小。血管瘤不会癌变，并发症也非常罕见。病因 皮肤血管瘤的形成原因不明。但血管瘤更常见于以下情况：低出生体重的婴儿早产儿白人儿童 过去曾认为，婴幼儿血管瘤多见于女婴，但目前看来并无性别差异。少数情况下，血管瘤病例有家族史， 血管瘤的发生可能存在遗传因素。由于病因和发病机理不明，尚无法预防皮肤血管瘤的发生。症状 皮肤血管瘤一般呈深红色或紫蓝色，外观为高出皮面的斑块或肿块。血管瘤部位越深，颜色也越深。 皮肤表层的血管瘤，如草莓状血管瘤、毛细血管瘤或浅表血管瘤，多为深红色。而皮肤深层或皮下的血管瘤多呈蓝色或紫色，为充满血液的海绵状包块。 血管瘤刚发现时通常很小，但随后可快速增大。婴儿血管瘤常在出生后2—3周发现，最初表现为皮肤表面的红色小斑点或斑片，在随后的4—6月往往快速生长扩大。经过此快速生长期后，血管瘤进入静止期。在静止期内，血管瘤的大小基本不变。静止期可持续数月或数年，然后瘤体开始缩小或最终消退。临床分型 皮肤血管瘤可分四种临床类型：鲜红斑痣、单纯性血管瘤、海绵状血管瘤和混合型血管瘤。 1、鲜红斑痣：真皮内毛细血管增生与扩张。又称毛细血管扩张痣或葡萄酒样痣，为淡红色或紫红色斑或斑片，压之褪色。可多发，常在出生后不久发生。多单侧发生，以枕部、面部、前额一侧多见。婴儿期生长快，以后发展缓慢，或进入静止期。长在身体正中线部位者，多可自行消退。单侧发生者，多不会自行消退，可持续终生。成年时，表面可有小结节状增生。 2、单纯性血管瘤: 真皮或皮下组织内毛细血管及血管内皮增生。又称毛细血管瘤或草莓状血管瘤，表现为一个或数个鲜红色半球形柔软而分叶状肿瘤，多在出生时或出生后2－3周出现，随后4－6月生长速度快。多在1－4岁自行消退。多发于颜面部，呈鲜红或紫红色，境界清楚，外形不规则，大小不一，从小斑点到数厘米大的斑块。指压迫肿瘤，表面颜色可退去，解除压力后，血液立即充满，肿瘤恢复原有大小和色泽。有些皮损突出皮肤，高低不平，似杨梅或草莓状。 3、海绵状血管瘤：真皮和皮下组织内大小不等的血管腔，血管外膜细胞增生。常发生在皮下和粘膜下，可深达肌层。多在出生时或出生后不久发生，损害为红色、紫红色、深紫色，呈扁平状、半球形、结节形，不规则形，指头大至鸡蛋大，边界清楚或不清楚，触之柔软似海绵样，压之缩小，去压后恢复。好发于颊、颈、眼睑、唇、舌或口底部，位置较深时，皮肤或粘膜颜色正常；肿瘤位置表浅时，则呈蓝色或紫色。身体移动位置实验阳性，当头低位时，瘤体充血膨大；抬头后，瘤体缩小而恢复原状。肿瘤较大时，可引起颜面、唇、舌畸形、视力损害和呼吸障碍。肿瘤生长迅速时，可发生破溃或继发感染。继发感染时，可引起疼痛、肿胀、溃疡和出血。 4、混合型血管瘤：为上述三种类型血管瘤中，两型同时存在，而以其中一型为主。诊断 皮肤血管瘤的诊断通常根据其外观作出，往往不需要做检查。偶尔，皮损生长异常或破溃时，需要作病理活组织检查。 对于深部血管瘤，可做皮损MRI或CT扫描，以判断血管瘤的深度，及是否影响周围其它组织和器官。 另外，还可作多普勒超声检查，以观察血管瘤内血流状况，并有助于确定血管瘤是否处于生长期，或静止期，还是缩小消退期。治疗 浅表血管瘤通常不需要治疗。随着宝宝长大，血管瘤会逐渐缩小，直至自行消退。 当血管瘤位于眼部、鼻部或喉部可能影响视力和呼吸时，需要尽早治疗。 当血管瘤非常大，或破溃出血时，也必须治疗。 通过治疗，可缩小或稳定瘤体，或去除瘤体。治疗方法包括：激光治疗，包括染料激光、光动力治疗，可以去除较大的或可引起并发症的皮肤血管瘤，并可减轻血管瘤愈后局部遗留的色素异常。外用马来酸噻吗洛尔滴眼液，也可治疗浅表或薄层血管瘤。口服普萘洛尔，是系统性治疗部分皮肤血管瘤的一线药物。皮质类固醇激素，如泼尼松等，口服、外用或瘤体内注射治疗，多用于对普萘洛尔治疗无效或有禁忌症的血管瘤，可减缓或终止血管瘤生长。长春新碱，有时可用于其它治疗无效的婴幼儿血管瘤。 系统性治疗时，需要注意药物治疗的副作用。皮质类固醇激素的严重副作用包括生长发育迟缓、高血糖、高血压和白内障等。普萘洛尔的严重副作用包括低血压、低血糖、呼吸困难等。并发症 皮肤血管瘤的并发症非常罕见。当血管瘤生长迅速，或位于危险部位时，可出现并发症。 皮肤血管瘤的并发症包括：破溃并出血眼部血管瘤引起的视力损害喉部或鼻部巨大血管瘤引起的呼吸困难继发感染结语 大多数皮肤血管瘤可以自行消退，因此婴幼儿皮肤血管瘤可不急于治疗。如果需要治疗，治疗方案的选择则取决于血管瘤的大小、部位和可能出现的并发症。对婴幼儿皮肤血管瘤的治疗决定，往往需要在医生和家长综合评估和商讨后作出。
赖伟红 2021-10-11阅读量2.2万