病请描述： 2月14日，国家卫计委网站公布“2017年1月全国法定传染病疫情概况”。数据显示，1月份全国人感染H7N9禽流感发病数为192，死亡数为79。与2016年12月份数据相比，2017年1月的H7N9疫情明显上升。今年以来，福建、云南、湖南、湖北、浙江、四川等多地出现人感染H7N9禽流感病例。另外，我国台湾地区禽流感疫情扩大，并首次出现了鹅感染H5N6禽流感。H7N9禽流感的高发期来了吗？鸡鸭鹅还敢吃吗？应该如何诊治？且看人感染H7N9禽流感诊疗方案（2017年第一版）诊治方案推荐。 人感染H7N9禽流感是由甲型H7N9禽流感病毒感染引起的急性呼吸道传染病，其中重症肺炎病例常并发急性呼吸窘迫综合征(ARDS)、脓毒性休克、多器官功能障碍综合征（MODS)，甚至导致死亡。早发现、早报告、早诊断、早治疗，加强重症病例救治，中西医并重，是有效防控、提高治愈率、降低病死率的关键。 病原学 流感病毒属正粘病毒科。禽流感病毒属甲型流感病毒属，除感染禽外，还可感染人、猪、马、水貂和海洋哺乳动物。可感染人的禽流感病毒亚型为H5N1、H7N9、H9N2、H7N7、H7N2、H7N3、H5N6、H10N8等，近些年主要为H7N9禽流感病毒。H7N9禽流感病毒为新型重配病毒。与H5N1禽流感病毒不同，H7N9禽流感病毒对禽类的致病力很弱在禽类间易于传播且难以发现，增加了人感染的机会。对热敏感，加热至65°C30分钟或100°C2分钟以上可灭活。对低温抵抗力较强，在4°C水中或有甘油存在的情况下可保持活力1年以上。 流行病学 传染源：为携带H7N9禽流感病毒的禽类。目前，大部分为散发病例，有数起家庭聚集性发病，尚无持续人际间传播的证据，应警惕医院感染的发生。 传播途径：呼吸道传播或密切接触感染禽类的分泌物或排泄物而获得感染；或通过接触病毒污染的环境感染。 高危人群：在发病前10天内接触过禽类或者到过活禽市场者，特别是中老年人。
王智刚 2017-02-17阅读量3.9万
病请描述： 2.危重患者的感染 G.呼吸机相关性肺炎的预防与诊断气管插管后，来自口咽部的病原菌可快速地在下呼吸道进行定植。对此，采用聚氨酯制成的圆锥形气囊导管可实现更持久的密闭效果，在临床前研究中已取得可观的结果。但是一项多中心开放标签临床研究却未能发现新型气囊设计的长处，该研究结果表明插管后第二天约2/3的患者出现下呼吸道微生物定植，但真正继发呼吸机相关性肺炎（VAP）的患者仅占14.4%。其他用于预防大量病原菌在下呼吸道定植的方法也被研究过，包括声门下分泌物引流，床头抬高30-45℃，选择性肠道去污，洗必泰漱口，益生菌等。Branch-Elliman及其同事研究了一组最佳的VAP预防措施：声门下气管导管内吸引、益生菌、医疗保健改善研究所VAP预防Bundle。对于VAP预防的必要性，述评文章指出因耐药菌所致的VAP发生率的增加可使得预防措施的成本支出更加昂贵。为了质量提高，促进VAP监测数据的可靠性，美国国家医疗安全网提出了另一种定义：呼吸机相关性事件（VAEs）。该定义背后的一个关键点在于呼吸机相关的条件：根据呼吸机设置发现的呼吸恶化可能在一些情况下会归类为感染相关的呼吸机相关性条件，或者会归类为可疑VAP或确定是VAP。然而迄今为止，VAEs是否可以预防、如何预防、能够多大程度上进行预防，这些问题都没有证据可供回答。Klompas及其同事从事了一项关于使用SBT和自主唤醒试验预防VAE的多中心研究，他们观察到实验组机械通气时间以及ICU与医院住院时间显著缩短，每个机械通气的VAE发生率显著降低，但并不显著降低VAP发生率或影响整个住院死亡率。快速发现VAP并准确选择抗生素是临床重要的目标。有很大一部分患者在符合VAP诊断前可能出现细菌感染。在一项前瞻性单中心队列研究中，Douglas及其同事得出的结论是，与临床培养结果相比，采用新型的自动光镜检测VAP相关性病原菌的敏感性（100%）和特异性（97%）明显更高，而且时间短（4.5h） H.社区获得性肺炎当患者病情危重、无法鉴别是SIRS还是感染时，临床医师通常会使用经验性抗生素治疗。然而，我们也有希望看到通过高通量生物技术获得更好的脓毒症生物标志物，表达谱就是这样一种能快速筛选出数千种mRNA的方法。Scicluna及其同事定义了一个包含78个基因的基因谱，它可以将被治疗的肺炎（很多后来被发现并没有肺炎）中的严重社区获得性肺炎（CAP）筛选出来。在这78个基因中，FAIM3：PLAC8被证实是区别有无严重CAP最准确的预测因子。 I.脓毒症 I1.优化抗生素治疗：连续or间断？是严重脓毒症中很有可能改进治疗结局的干预措施。β-内酰胺类抗生素发挥时间依赖性活性，其杀菌与治疗效果与维持时间有关。Dulhunty及其同事在一项RCT研究中比较了严重脓毒症患者连续与间断给予β-内酰胺类的治疗效果，然而令人失望的是患者20/90天存活率、ICU-free天数、临床治愈率、第14天器官衰竭-free天数、菌血症持续时间的差异均未见统计学意义。值得一提的是，其他临床研究却有表明连续性输注的长处。 I2.真菌感染：用or不用？对假丝酵母菌属感染认识的不足以及缺乏敏感培养方法的事实促使经验性使用抗真菌治疗，尤其是最近使用过广谱抗生素或免疫抑制的患者。然而，一项纳入1491例非中性粒细胞减少和非移植的ICU患者的观察性研究发现，经验性抗真菌治疗后30天死亡率或侵袭性念珠菌病的发生并无变化。因此在没有确证侵袭性念珠菌感染的依据下进行抗真菌治疗是否能获益已经受到挑战，甚至包括具有多种真菌感染风险的ICU人群。 I3.导管相关性感染（CRIs）：封or不封？尽管实施了中心静脉置管bundle，CRIs仍然与危重患者并发症及死亡率增加有关。乙醇封管液(ELS)封管是一种新型的治疗和预防CRIs的方法,因其可致蛋白质变性而具有广泛的杀菌作用。Souweine及其同事为预防CRI在1460例成人ICU患者中评估了2分钟ELS对透析导管的抗感染效果。但结果却是：ELS组与对照组CRI发生率分别为2.3%和1.6%（P>0.05），而且ELS组导管相关性的脓毒症比例竟然更高（P=0.03）。因此，该研究是对类似于ELS封管预防CRI的挑战。 I4.SIRS很多非感染性情况可能导致SIRS的发生，但SIRS标准以往常用于脓毒症bundle并作为临床试验的入选标准。而需要两项或更多的SIRS标准用于定义严重脓毒症确实会排除很大一批具有类似表现的患者。另一方面，Churpek及其同事在一项研究中发现将近一半的病房患者至少一次符合SIRS标准，该研究强烈建议使用SIRS两项或以上标准作为脓毒症筛查工具不切实际。对此，最新的sepsis-3定义不再沿用SIRS标准。
王智刚 2017-02-16阅读量8390
病请描述： C3.潜在新疗法间充质干细胞（MSCs）在ARDS的应用引来越来越多的关注。在一项多中心、开放标签、剂量撤退的临床试验中（STARTtrial），9例中至重度ARDS患者对低至高剂量MSCs均可耐受。有意思的是，在大鼠的细菌性肺炎模型中，人MSC源性微泡通过增强单核吞噬作用和促进上皮细胞生物能的方式降低肺部炎症、增强细菌清除作用。MSC可将线粒体转移至上皮细胞或吞噬细胞（即线粒体转移）。此外，MSCs分泌含RNA的外泌体、生长因子、细胞因子、脂质介质，这些可以减轻炎症，增强细菌清除和组织修复。对ARDS病理生理及其处理的认识进展需要更多的临床试验。新近发现表明专注于机械通气的那些登记入试验的患者的结局竟然会与未登记但合适人群的结局显著不同。OSCILLATE试验未登记竟然与死亡风险增加有关。此外，合适者但未登记的经传统机械通气的患者发生严重ARDS的比例少于研究组的患者，而使用高频震荡通气的试验外的患者比纳入研究的患者发生严重ARDS的比例更高（此段涉及研究设计，看不懂可以略过）。 D.呼吸机相关性膈肌功能不全机械通气与膈肌萎缩的关系已经在不少人体研究中得到证实。一项基于每日膈肌超声检查的大规模观察性研究发现，机械通气后膈肌厚度出现下降，提示膈肌萎缩。而研究表明机械通气期间膈肌收缩无力与泛素-蛋白酶体激活有关。这提示蛋白平衡在膈肌无力的重症患者中是重要的治疗靶点。 E.机械通气撤机Thille及其同事发现，与谵妄或ICU获得性无力相比，咳嗽无力、机械通气时间延长、严重的左室收缩功能不全是拔管失败更强的决定因素。他们还观察到仅1/3的拔管失败的患者预测拔管失败。这与另一项研究医师、护士、患者在SBT结束后使用数字评分法进行主观评价呼吸急促方面的一致性结果相同。尽管对于中或重度呼吸急促患者的呼吸功能评价的客观方法并没有明显差异，SBT期间呼吸急促与拔管结局并没有看到明显的相关性。这提示在对患者呼吸困难或不适进行评估时需要提高准确性。在这种情况下使用包括呼吸与行为迹象（比如呼吸窘迫观察法RespiratoryDistressObservationScale）的观察量表更加有用。在困难撤机的患者，心脏前负荷非依赖性（被动抬腿试验后心输出量未见增加）与撤机相关性肺水肿的发生显著相关。心脏前负荷依赖性指导的液体清除治疗可使得撤机过程更快，例如BNP。Mehta及其同事报道了美国1993-2012年间130万例气切患者（占所有机械通气的9%）的使用、时机以及结局。他们发现从1993年到2008年，气切比例从6.9%上升到9.8%，而自从2008年以后则逐年下降。另一个看得见的趋势则是更加多的早期气切以及住院日缩短。决定气切的理想时机是较具挑战的。一项汇集13项RCT共2434例患者的meta分析表明ICU全因死亡率在早期或晚期气切甚至无气切中的差异并无统计学意义，尽管早期气切组呼吸机相关性肺炎的发生率更低。F.体外治疗：不只是ECMOECMO在呼衰和心力衰竭的应用与日俱增。ECMO在高并发症上仍然负担较重。然而，ECMO开展量却与院内死亡率存在相关性：每年开展成人ECMO超过30例的医院则死亡风险明显更低。但是30这一数字是不是可以作为质量服务的标准线并没有定论，因为其他良好预后的预测指标尚未明确得到定义。体外CO2清除（ECCO2R）被视为助力超保护低潮气量机械通气的方式之一。一种新型的有创性低的ECCO2R技术，即呼吸电渗析，已被研发并在猪身上得到成功测验。呼吸电渗析集血滤、膜肺、电渗透槽于一身，它是局部地在碳酸氢盐进入膜肺前将其转化为CO2，从而增强CO2在膜肺的提取。如果这项结果在人类中成功运用，那么意味着可以开发出允许低血流的ECCO2R仪器，这可允许使用侵入性更小的血液通路以作为ARDS机械通气的辅助治疗，或者作为有创机械通气中高碳酸血症性呼衰的替代治疗。
王智刚 2017-02-16阅读量9101
病请描述： 呼吸道合胞病毒（RSV）是一种可引起呼吸症状的常见病毒。由RSV引起的感染包括上呼吸道感染（感冒），毛细支气管炎（肺通道感染），和肺炎。感染的人群咳嗽或打喷嚏，使得携带的病毒通过唾液或粘液滴的形式进行人与人之间的传播。幼儿，尤其是1岁以内的婴儿是感染RSV的最高风险人群。但RSV感染可发生于任何年龄段。低龄、高龄以及免疫系统弱的人群可发展为严重感染。即使既往感染过这种病毒，日后仍可感染RSV。 RSV的症状大多数患者在病毒暴露后的3~7天开始出现症状。常见症状包括发热，流涕，或鼻塞，咳嗽，胸闷，喘息和呼吸困难。感染RSV的婴儿可能偶见呼吸暂停期。 RSV的诊断，RSV的诊断通常基于临床症状。但是，有一些特殊的测试可检测病毒，使用通过鼻子至喉咙后部的拭子进行检测。这些测试大多用于医院和急诊部门。治疗目前没有RSV特异性治疗，抗菌素对这种感染无帮助。有一些药物可以缓解症状，如对乙酰氨基酚可治疗发热，沙丁胺醇治疗喘息，但无针对病毒的特异性药物。大多数患者的症状可在1~2周内改善。重度疾病患者可能需短暂入院治疗。 RSV感染的预防，有RSV或其他流感样症状咳嗽和打喷嚏时应遮挡，勤洗手。避免与流感人群接触。
王智刚 2017-02-13阅读量1.5万
病请描述： 慢阻肺可损伤肺和气道，从而导致呼吸困难。常见症状包括气促，咳痰性咳嗽，喘息和疲劳。所有的身体过程，包括呼吸都需要能力。 身体可从食物、水和氧气中获得能量。 慢阻肺患者应遵循健康饮食， 因为：➤患有慢阻肺时，需花费更多的能量和精力。因此，慢阻肺患者需从饮食重中摄取更多的能量和营养➤慢阻肺损害肺获得氧气的能力，因此来自食物的营养对于慢阻肺更加重要➤饮食不良可导致慢阻肺患者计划外体重降低。患者可能进食困难或通过呼吸外的其他费力消耗过多的卡里路为身体提供适当的营养可以帮助慢阻肺患者感觉更佳，更有活力，并有助于维持更佳的肺功能。 哪些应吃，哪些应远离？一般来说，美国饮食指南的饮食健康对慢阻肺患者有益，因其提供了必需的营养素。饮食应注重蔬菜，水果，全谷物，豆类和精益蛋白，如鱼和家禽。人们应限制加工和油炸食物，因其提供的营养不如水果、蔬菜和谷物。 以下饮食步骤有助于慢阻肺患者感受最佳：➤摄取蔬菜和水果：家肺气肿基金指出，植物食物有助于抵抗炎症和感染。并且容易消化，可为身体提供能量。➤摄取足够的蛋白质：蛋白质在肌肉，骨骼，血液和免疫力的健康中发挥关键作用。因为肺部感染在慢阻肺患者中更常见，蛋白质是饮食的重要组成部分。优质蛋白来源于鱼，蛋类，家禽，乳制品，大豆，坚果，豆类和适量的红肉。➤尽量减少钠的摄入：钠摄入过多增加血压，并使慢阻肺患者呼吸更短促，过多的钠也可引起身体潴留更多的液体，这个问题常见于慢阻肺患者。➤避免简单的碳水化合物：这类食物包括含糖零食，白面包，面食和许多几乎没有纤维和营养的加工食物。此类食物可在体内迅速分解，从而产生更多的二氧化碳。这对于慢阻肺患者是相当危险的，因为患者无法获得足够的氧气去除多余的二氧化碳。➤选择全谷物和复合碳水化合物：慢阻肺患者应尝试摄入全谷物面食和面包，豆类，水果和蔬菜，这些食物产生的二氧化碳量较低。➤避免产气食物：十字花科蔬菜如西兰花和有亚硫酸盐的食物如熟食肉可能需要避免，因其可能引起消化不良或腹胀。➤摄入足够的水分：维持水分摄入有助于稀释和疏松肺和气道内的粘液。水，无咖啡因的茶，牛奶和水果汁通常是不错的选择。碳酸钠可以引起腹胀，营养基本没有或微乎其微，因此应该避免。如果食欲低，应在饭前30分钟内尽可能避免液体，以保证胃空感。一些慢阻肺患者如果体内有蓄水，可能需限制液体摄入。 医生应建议这些患者按需摄入液体。每餐的摄入量和频率每日吃三大餐可能使慢阻肺患者症状更差。一顿大餐需消耗更多的能量和氧气。这意味着身体其他功能用氧减少。大餐也可能导致腹胀和消化不良，这可能使呼吸急促感更差。每日六顿小餐可以帮助保持能量水平稳定，并且更易消化。让吃更简单一些慢阻肺患者可能发现进食困难，尤其是疾病不断进展时。当呼吸急促时，咀嚼和吞咽食物可能极具挑战。可能导致患者体重降低或无食欲，因为一个人不太可能耗费大量精力吃东西。 为了帮助减少咀嚼和进食的努力，慢阻肺患者可尝试吃软或纯食物，如：➤煮熟的蔬菜和水果，而非原食物➤肉粉代替牛排和整个鸡胸肉➤用熟制或纯熟的肉类和蔬菜制成汤➤煮熟的全麦面条和米因为担心和焦虑可以使呼吸急促感更糟，慢阻肺患者应该尝试在饭前和饭后几分钟放松。进餐时间不应该涉及压力主题的讨论。如果患者在就餐前感觉呼吸短促，可以尝试呼吸练习，如吹笛式呼吸。
王智刚 2017-02-10阅读量1.5万
病请描述： 院内获得性肺炎（HAP）是住院患者常见的重症感染。HAP患者中发生耐抗菌药物致病菌和多重耐药菌株感染也越来越常见。但是，目前大多数HAP研究关注的是需要重症监护治疗的HAP患者，即呼吸机相关肺炎（VAP）患者。很少有研究评估过不需机械通气院内获得性肺炎（NVHAP）患者转归。 美国密苏里州Barnes-Jewish医院Micek药学博士等进行研究指出，NVHAP患者死亡率、重症监护室（ICU）住院率、机械通气发生率和住院天数均显著增加。文章发表在近期出版的Chest上。该回顾性病例对照研究自2014年1月1日起至2014年在12月31日在美国密苏里州圣路易斯市Barnes-Jewish医院招募了174名成人NVHAP患者。研究同时随机选取了696名年龄、性别、种族和入院时间相匹配的患者作为对照。研究主要终点是院内死亡率。次要终点是ICU住院率、机械通气发生率和住院天数。研究发现，174名NVHAP患者中，98名（56.3%）患者病原体检查结果为阴性。42名（24.1%）患者发现呼吸道病毒阳性，其中19例为鼻病毒，7例甲型流感病毒，6例副流感病毒，5例冠状病毒，4例人偏肺病毒，4例呼吸道合胞病毒。25名（14.4%）患者的标本中分离出革兰阴性菌，其中9例为铜绿假单胞菌，4例大肠埃希菌，4例流感嗜血杆菌，3例肺炎克雷伯杆菌，2例肠杆菌群，2例嗜麦芽窄食单胞菌，卡他莫拉菌、柠檬酸杆菌和氧化木糖无色杆菌各1例。20名（11.5%）患者的标本中分离出革兰阳性菌，其中17例为金黄色葡萄球菌，2例β溶血性链球菌，1例肺炎链球菌。 研究发现，相比对照组，NVHAP患者死亡率更高、需要重症监护治疗的比例更高、机械通气发生率更高、住院天数更长。NVHAP与院内死亡率之间具有显著的关联；NVHAP患者死亡率是对照组患者死亡率的8.4倍。上述结果说明，NVHAP患者死亡率、ICU住院率、机械通气发生率和住院天数均显著增加。研究也发现，呼吸道病毒感染是NVHAP的重要病因之一。 这些研究结果均提示：成功预防NVHAP可改善患者转归、降低医疗费用支出。
王智刚 2017-02-09阅读量1.7万
病请描述： 这是发表于Thorax杂志上的研究，是首个探讨阿司匹林能够抑制人体肺中性粒细胞性炎症的研究。以下是主要内容。研究背景:血小板在急性呼吸窘迫综合征的发病机制中发挥积极作用。动物实验和观察性研究显示阿司匹林的抗血小板和免疫调节作用可能对急性呼吸窘迫综合征有获益。研究目的:为了验证阿司匹林可减少临床相关的模拟参与急性呼吸窘迫综合征发生的病理生理机制的人体模型炎症的这一假说，研究者进行了此项研究。 研究方法 在这个双盲、安慰剂对照、隐瞒分组情况的研究中，研究人员将健康志愿者随机分组，在吸入脂多糖（LPS）7天前分别接受安慰剂或75mg或1200mg的阿司匹林治疗(1:1:1)。吸入50µgLPS后6小时研究者对参与者进行了支气管肺泡灌洗（BAL）。该研究的主要结局指标为BAL中IL-8水平。次要结局指标包括肺泡炎症标志物（BAL中性粒细胞、细胞因子、中性蛋白酶）、肺泡上皮细胞损伤、全身炎症反应（中性粒细胞和血浆C反应蛋白[CRP]）和血小板活化（血栓素B2、B2）。进行灌注和体外通气（EVLP）的患者肺脏随机接受安慰剂或24mg的阿司匹林治疗，并采用LPS诱导损伤。4小时后进行BAL，研究人员通过BAL细胞计数和组织学变化来评估炎症。 结果在健康志愿者（n=33）模型中，阿司匹林组的数据是复杂的。阿司匹林并不能降低BAL中IL-8水平；但是，阿司匹林能够降低肺中性粒细胞和组织损伤中性粒细胞蛋白酶（基质金属蛋白酶（MMP）-8/-9），降低BAL中肿瘤坏死因子α水平，以及降低全身和肺部TXB2水平。高剂量与低剂量阿司匹林无显著差异，在EVLP模型中，阿司匹林可以降低BAL中性粒细胞水平和改善通过组织学损伤测量的肺泡损伤。 研究结论，这是首个前瞻性人类研究，数据表明，无论是低剂量还是高剂量阿司匹林都能够抑制肺中性粒细胞性炎症。进一步的临床研究可以评估阿司匹林在急性呼吸窘迫综合征的预防和治疗中的作用。
王智刚 2017-02-01阅读量1.4万
病请描述： 乌干达工程师团队发明了一种“智能夹克”，诊断肺炎的速度快于医生，为消灭全球儿童第一杀手的肺炎带来希望。提出这一想法的是奥利维亚，其祖母生病后，在转院的过程中诊断出肺炎，但因诊断太晚而无法治疗。肺炎是一种严重的肺部感染，在乌干达，每年都24000名5岁以下儿童死于肺炎，缺乏实验室检测和基础设施的贫困社区卫生工作者经常不得不依靠简单的临床检查诊断。 蓝牙诊断，Turyabagye称，使用简单操作的“Mama-Ope”套件，医务工作者只需要让孩子穿上这件“夹克”，它的传感器将从肺部，体温和呼吸等方面接收声音模式。过程信息通过蓝牙发送到手机应用程序,与已知的数据比较进行分析,评估疾病严重程度。目前，这种“智能夹克”仅处于雏形阶段，但也比医生诊断的速度快三倍，，并减少人为错误。传统上，医生听诊肺部异常的爆裂声或湿罗音,但是医生还需排除疟疾或肺结核等可能性，因此会延误最佳的治疗时间。研究人员称：“我们试图解决的问题是，在疾病进一步恶化前的早期阶段就可以诊断肺炎，并解决一些贫困地区医务人员紧缺的现状。”
王智刚 2017-01-26阅读量1.3万
病请描述： 吸入性肺炎系吸入酸性物质、食物、胃容物等，引起的化学性肺炎。醉酒者、脑梗患者、痴呆患者以及住ICU的患者容易发生胃反流和误吸入肺从而发生吸入性肺炎。并发症有：细菌感染，肺不张、肺水肿、低氧血症、急性呼吸窘迫综合征。严重者可发生呼吸衰竭。 吸入性肺炎的预防： 首先，饮食清淡、细软，以有利于消化吸收。 其次，少吃含碎屑较多的食物，例如米饭、干面包和糕点等，防止将米粒、面包渣等误吸入气管或支气管。 第三，吃饭时不多说话，以免引起呛咳。如果出现呛咳，必须立即停止进食，侧卧并主动咳嗽，家属可叩击其背部以促进食物颗粒排出。 最后，也是最重要的一条：避免醉酒，如果喝醉了，不宜采取平卧位睡觉，头部稍微抬高的右侧卧位或半侧卧位姿势睡眠。这两种姿势有利于口腔分泌物流出，从而能够避免呕吐物倒流进入气管及支气管内。
钱云 2017-01-24阅读量1.3万
病请描述：很多老年性肺炎，或者重症肺炎，其血常规中WBC/N没有明显升高，而是正常甚至降低，这不仅不是感染轻微的表现，而可能病情严重的征象之一。这不是某个人的经验，而是集体的智慧认识。因为教科书和指南都有详细说明：CAP的诊断标准中有一条是外周血白细胞>10X109/L或<4X109/L，伴或不伴细胞核左移。WBC/N降低可能是感染致骨髓抑制所致。所以，血象（这样的称呼其实是不规范的）不高不是排除肺炎的要素。事实上，血象的改变从来就不是诊断CAP的必须项目。如下表，诊断CAP时符合1、3是必须的，而第2条中仅需任意一项（包括临床症状、体征、血象）符合便可，所以CAP患者的血象完全可以是正常和降低的。另外，患者可以无发热。
王智刚 2017-01-24阅读量8876