病请描述：正确的枕头高度一般在7-10公分左右，个人胖瘦，高矮不同，稍有区别，最简单的方法就是，平卧两掌，侧卧一拳。平卧两掌就是两个手掌交叉叠加在一起放在颈部后面枕骨下方是比较合适的高度；侧卧一拳就是侧卧时握拳，拳眼对着太阳穴垫在头下的高度比较合适。 2、最好购买草本填材的枕头，流动性好容易塑形，吸湿透气，最要紧的是，自己可以调整枕头的高度。从而达到最佳支撑颈椎和头部的效果。 3、作者偏爱荞麦枕头，具有芳香开窍、活血通脉、镇静安神、益智醒脑、调养脏腑、和调阴阳等作用，药物经过特殊加工之后，作为枕芯装入枕中，或制成薄型药袋置于普通枕头上，睡觉时枕用达到闻香疗病的效果。这种治病方法，是中药四气五味、升降浮沉和归经等理论的具体运用。睡眠时，头温使枕内药物的有效成份缓慢的散发出来，香气凝聚集于枕周尺余。其气味淡而不薄，久而不弱，清而不浊静而不昏，散而不走。 4、便宜的荞麦枕头多是用荞麦皮填充，不完整，易破碎，健康理疗效果略差，优质荞麦枕头多用荞麦壳，成壳好，更保健。荞麦分为苦荞和甜荞，荞麦枕头最好用纯棉粗布。优质荞麦枕头更符合人体工学，可调节枕头的高度，想得更周到，价格低廉，时间久了或者是脏了随时可以更换。 当然，你如果你换了很多枕头，依然颈部不舒服，颈肩疼痛，手指麻木，头晕眼花疼痛，说明你的颈椎有严重的颈椎病，一定要看医生，抓紧时间去除器质性病变，再做适当的康复治疗才能痊愈，然后再采用正确的枕头来促进颈椎的恢复 欢迎理性沟通，请匆人身攻击
马彩毓 2022-05-07阅读量9278
病请描述：一、焦虑症和焦虑相关疾病，如疑病症、躯体形式障碍等，常有头颈部的症状，如头、颈、肩、背、手臂的疼痛、僵硬、乏力、酸胀不适、发热出汗、手指发麻，有的还有头晕耳鸣，失眠，恐惧、头痛，心悸，胸闷气短，等。由于这些症状也是颈椎病的常见症状，并且这类患者的颈椎和颈椎血管的检查，如CT、MRI、TCD，CTA等检查，也常能发现一些异常，如狭窄、增生、退行性变等（现在这些辅助检查技术虽然非常敏感，但是经常有患者症状和检查结果相背离的情况，部分没有症状的患者会检查出一些异常来；同样也有很多患者有问题却是检查结果阴性。如果遇上经验不足的医生或者是专家，诊断误差率可能更高）。因此，有相当一部分焦虑症或焦虑相关疾病患者，曾被诊断为颈椎病； 二、也有很多颈源性疾病比如环枢关节半错位，寰枕关节错位，交感神经型颈椎病因为无法诊断清楚，被误诊为焦虑症。但按被诊断的疾病采用药物核物理治疗，却无效，或效果不理想。鉴于目前医疗技术水平限制，遇到以上症状的患者，一定要进行临床仔细检查和评估，在采用目前诊断系统治疗效果不理想的时候，请及时找相关科室进行会诊，尤其是疼痛科与心理疾病科的医生联合会诊。进一步明确诊断，并调整治疗方案或者是联合治疗。毕竟还有很多患者是两种疾病都有的患者，有的是抑郁症合并有颈、肩、脊柱疾病， 三、有很多患者是颈肩疾病尤其是不典型颈椎病长时间得不到明确诊断和合理治疗，进而继发焦虑被误诊为抑郁症的。典型的焦虑症患者，予抗焦虑药物治疗后，症状常常很快好转，或明显减轻，提示这些症状主要还是由焦虑引起。这类患者的MMPI检查的第1项癔病分和第3项癔症分通常都高，也提示是焦虑症或焦虑相关疾病。虽然抗焦虑抗抑郁治疗药物可以快速缓解这些焦虑症的症状，但如果只用药物治疗，则病情容易波动，颈椎病导致的症状常常无法缓解，容易反复。如果长期反复发作，可导致疾病慢性化，和治疗难度增加。有颈椎病的如果药物治疗能联合心理治疗，或患者在医生的指导下做积极的自我调整，则有助于提高远期预后率。 四、为什么焦虑症或焦虑相关疾病患者常与颈椎病以及脊柱相关性疾病混淆，原因是多方面的，主要原因是焦虑症以及焦虑相关性疾病患者常有很多与脊柱相关性疾病相似症状，很难鉴别，比如不典型型颈椎病模糊多变的症状，常被医生误读为焦虑相关疾病的“述情困难”----即其情绪体验的自我感受和表达方面存在缺陷；尤其是交感神经功能紊乱性型颈椎病的内脏症状和焦虑症的“器官语言”释放很难鉴别。两种患者都具有不善于用语言等方法表达其内心的感知，情绪体验无法被理解等特点。 五、另外一个原因是颈椎脊柱疾病的不同病变临床症状的身体不适的区域与特殊情感的压抑有一个大致对应的关系，例如，胃痛、隔膜区域的不适可能因为心里有害怕情绪压抑有关，肩颈痛可能是对挫折和愤怒情感的抑制，有怒气未消；对悲痛和伤心情感的压抑与胸痛胸闷、心脏和眼周的不适有关；骨盆及下腹部的不适可能是由于性压抑……在心里学的临床经验里，身体不适的区域和特殊情感的压抑有一个大致的对应关系，人们可以根据这个对应关系反观一下自己是不是有相应的情绪压抑。 六、身体的疼痛有三种种类型：1感觉和运动神经受到干扰或者是损伤导致疼痛麻木以及张力压力改变导致的疼痛和功能障碍。2，是实际的器官伤害造成的疼痛，如受伤缺血缺氧等，这一类形中能查出来的是气质性病变，如血管都塞等，还有不容易检查出来的交感神经功能紊乱；3、是一种目前的各种医学检查都不能证实有任何器质性病变的疼痛，被叫做躯体形式障碍，目前被认为是由于心理问题，通常是焦虑和抑郁情绪表现在身体上，造成身体不适。最主要原因是：后面两种类型疾病都具有不稳定性，症状容易反复发作，症状多变等共同特点。 七、这里建议大家注意一下，我们目前的医疗技术水平还不足以查明所有疾病，而临床实践中证明很多不治之症通过中医辩证治疗会获得了良好的疗效，尤其是在中西医联合治疗下，很多不治之症很快的好转并逐渐停药直至痊愈。恢复正常生活和工作。（详见本人相关文章，很多患者被告知可能需要终生服药）。 八、从中医角度来认识疾病，疾病都有内脏功能改变相关，病入脏腑同样会影响情志，那个是原因哪个是结果，目前的医疗技术还很难检查清楚。所以对于有典型脊柱疾病症状的患者，建议在用药控制病情的同时，同时采用中医无创治疗，调理脏腑平衡，改善症状，促进功能恢复，直至痊愈。我相信每个专家都有很多成功的经验，但是还是要多元化看问题。在此借用查理芒格的一句话:“拿着锤子的人,看啥都像钉子”，一元化看病治病，结果是可怕的。学术观点，欢迎理性沟通。
马彩毓 2022-05-07阅读量1.2万
病请描述： 简单说来，抽动症的诊断既简单又复杂，这个怎么讲呢？对于诊断这个病来说，只要我们反复看到孩子一些怪异的行为，具有某些特点，就可以做出诊断了，并不需要依赖大量的检查手段，也不需要查血查尿，做心电图，拍X光等检查来确诊，当然实验室检查也是很重要的，通过检查，可以除外其它系统疾病，了解孩子身体健康情况，为安全用药做准备，临床的检查手段就是通过医生肉眼观察，通过临床现象进行诊断，这应该说很简单，但是，恰恰相反，临床上对这个病的认识和诊断，却经常容易误诊和漏诊，所以我们认为诊断又是很复杂的，在临床工作中，经常看到这些病人，早年多次就诊于眼科，耳鼻喉科，呼吸科，内科，骨科等等，反复会去按结膜炎，咽喉炎，反复呼吸道感染，气管炎，心肌炎，心肌受损等疾病，反复的就诊和治疗，也有些病例，按颈椎病在骨科进行治疗，由于抽动症发作的特点是反复性，周期性，发作性的，所以在治疗过程中，病情也会好好坏坏，时轻时重，始终不能得到有效的治疗，浪费了大量时间、精力和财力，延误了治疗，使得病情迁延，反反复复，不断的发展加重。对于一些家长来说，由于对孩子这个病存在误区，往往认为孩子是坏习惯，坏毛病，有些家长甚至认为是故意装出来的，学习别人的坏毛病等等，从而进行不正确的管理和控制，使得病情越来越严重，延误了诊断和治疗，失去了最佳的治疗时机，影响了孩子身心的健康发展。 鉴于此，建议家长一旦发现孩子有一些“坏毛病”，也就是一些抽动的症状，比如说眨眼，做鬼脸，耸肩，胸腹的抽动，四肢抖动，还有一些发声等怪异的行为，具有反复发作，紧张劳累，情绪波动，休息少的时候加重，放松，心情愉快，休息的时候减轻，睡眠后消失等特点，需要尽早到专科医院就诊，看精神心理科，进行评估诊断，及时采取有效的治疗措施。
陆小彦 2022-04-20阅读量1.1万
病请描述：患者颈部疼痛，上肢酸痛麻木，行走不稳，经过颈椎磁共振+颈椎CT检查，颈6-7椎间盘脱出导致椎管狭窄，颈5-6层面后纵韧带骨化及大量骨赘，均采用前路单间隙减压微创术式，避免了椎体切除，术中出血少、手术时间短、术后三天出院，不适症状完全消失！磁共振显示颈6-7椎间盘脱出占满整个椎管空间，脊髓完全受压CT显示颈5-6层面后纵韧带骨化及大量骨赘CT平扫显示压迫脊髓的骨化物脱出的椎间盘及骨化物全部去除，术中出血共30ml采用颈前路微创手术致压物完全去除，位置良好，术后不适症状完全消失，三天康复出院
曹峰 2022-03-16阅读量9597
病请描述：当“低头族”变成一种常态，颈椎病这种原本应该是“老年病”的疾病，也逐渐年轻化。越来越多的人，年纪轻轻颈椎就开始出现各种各样的问题，不仅非常不舒服，有时候还会影响正常的工作和生活。 大多数颈椎病患者可以通过改善生活方式、运动疗法、药物治疗等保守治疗方法取得比较好的治疗效果。但当颈椎病病情比较严重时，保守治疗效果就有限了，必须通过手术才能控制症状。 这篇文章总结了颈椎病手术治疗的常见问题，希望能给被颈椎病困扰的朋友一些帮助。 什么是颈椎病？ 颈椎病是指因颈椎退行性变引起颈椎管或椎间孔变形、狭窄，刺激、压迫颈部脊髓、神经根，并引起相应临床症状的疾病。 颈椎病的症状多样而复杂，多数患者开始症状较轻，在以后逐渐加重，也有部分患者一开始就症状较重者。颈椎病常见有六种分型：颈型、神经根型、脊髓型、椎动脉型、交感神经型和混合型。 颈椎病发展到什么情况才需要做手术？ 我们总是说：颈椎病严重情况下需要手术治疗，那具体什么情况叫“严重情况”呢？ 保守治疗3个月无效，或者尽管有效，但是停止治疗后症状反复发作，影响正常生活和工作。 神经根性疼痛剧烈，保守治疗无效。 上肢某些肌肉出现肌无力、甚至肌萎缩，经保守治疗2~4周后仍有发展趋势。 脊髓型颈椎病。手术是脊髓型颈椎病唯一有效的治疗方式。 颈椎病手术治疗有哪些方法？ 颈椎病的手术治疗方法可分为颈椎前路手术、颈椎后路手术和颈椎前后路联合手术。 颈椎前路手术，指在颈部前方或侧前方进行手术，包括减压和重建稳定。减压是指切除突出的椎间盘、增生的骨赘或大部分椎体、肥厚和骨化的后纵韧带，解除脊髓、神经根的压迫。重建稳定则包括融合与非融合技术。融合技术指采用自体骨块、同种异体骨块等材料，填充减压时切除的椎间盘、椎体，实现永久稳定。非融合技术即颈椎人工椎间盘置换术，可以保留手术节段的活动，适合于椎间隙退变较轻、单纯椎间盘突出等“软性”压迫的患者。 颈椎后路手术，指在颈部后方进行的手术，主要包括椎管扩大、椎板成形术和椎板切除加固定融合术，扩大椎管的有效矢状径，解除脊髓压迫。 颈椎前后路联合手术，指同时在颈部前后方进行的手术，一般用于单纯前路或后路手术效果不佳的情况。 颈椎病的手术治疗选前路好还是后路好？ 颈椎前路手术和颈椎后路手术实际上没有明确的好坏之分，选择前路手术还是后路手术主要取决于颈椎病的压迫来源于前方还是后方。 在椎间盘突出、钩椎关节增生、骨赘压迫颈神经和脊髓等情况下，压迫来自于前方，就需要选择前路手术；而在黄韧带增生肥厚等情况下，就需要选择后路手术。不过，当出现颈椎后纵韧带骨化症时，部分病例可以通过前路手术直接切除致压物，但是，如果骨化范围广、椎管狭窄重，刚需通过后路手术扩大椎管容积。 颈椎融合手术会影响头部活动吗？ 颈椎融合手术对头部活动没有太大影响。人的颈椎共有7节组成的，头的屈伸活动主要发生在第1节跟枕骨之间的关节，头的旋转活动主要发生在第1节和第2节之间的关节，而颈椎病很少累及到这些部位。所以，对剩余的5节颈椎做融合手术，对头部活动不会有太大影响。 简而言之，当颈椎病病情严重，需要做手术的时候，一定要听从医生的专业建议。不要因为自己的“倔强”影响了自己的健康啊！
许鹏 2022-03-14阅读量1.2万
病请描述：雨水不断，寒湿困阳“春夏养阳，秋冬养阴”，立春之后两月里，阴阳交替，阳气升发，而寒湿未能尽退，寒热往来为此时的特点。阴雨连绵，寒湿充斥着上海这样的大城市里，忽冷忽热，反复感冒。同时又面临节后大量人口返城和学校开学，诸如流感、流脑、水痘、带状疱疹、诺如病毒、流行性出血热等传染性疾病易流行爆发，因此要严防此类疾病。寒湿气候人们要勤洗手，避免与感冒患者近距离接触，发病患者注意自我隔离，避免传染，学校加强检查，教室保持通风，避免孩子淋雨，及时叮嘱出汗的孩子擦干身体。阴雨潮湿天气建议使用除湿装置，避免湿气重出现胸闷气短头昏症状产生。每日关注天气注意温度变化及风力，注意适时添减衣服。这段时间，会有不少人群出现夜间睡眠出汗，建议适时减薄被子。不要给孩子空腹吃生冷水果及其他食物，避免出现恶心呕吐腹泻，一定要用热开水冲洗浸泡后再吃。春生，万物如草木萌芽，人体的肝阳之气渐升，养生应顺乎阳气的升发、万物始生的特点，使自身的精神、情志、气血也如春日一样舒展畅达，生机盎然。然而，未全身而退的寒湿困住了升发的阳气，阳气奋发努力冲破寒湿的阻碍，因此，产生了寒热往来、雷雨交加的气候。人们出现了，困倦乏力、肢体酸胀、夜寐汗出、动则汗出、穿多了热，穿少了冷，哈气连天，夜寐不安的“寒湿困阳”的症状。因此，在起居上普通老百姓非运动员要做到适当锻炼，慢跑、太极、八段锦等有氧运动，伸展四肢，吐故纳新，调节气息，避免穿背心短裤剧烈运动，以致于受凉感冒、抽筋、血压波动、心脑血管疾病发作。避免长时间低头出现颈椎病、大脑缺血缺氧，如使用电脑、手机、织毛衣、打麻将等。避免长时间看发光屏幕、强光下看书等，久视伤血，肝藏血，日久会出现干眼症视疲劳。其次，阳气被寒湿困住，使得春季精神类疾病多发，因此，情绪要舒畅，避免因公事、家庭、社会因素干扰心情，多散步、聊天放松。饮食易顺肝之性，助益脾气，令五脏和平。多吃富含植物蛋白质、维生素的清淡食物，如山药、萝卜、菠菜、春笋等等食物。脾胃虚寒，吃冷的腹泻胃痛的患者，少食动物脂肪类食物和生冷食物，如凉拌马兰头、凉拌大蒜叶等。避免使用太多温热食物，如红枣桂圆生姜大蒜羊肉等，避免阳气升发过度出现胸闷、易怒、烦躁、盗汗、便秘、粉刺、口臭等。阴阳相争，诸病多发，在节气变化较大的时候，大家要学会适应寒热，平静心情，清淡饮食。
吴欢 2022-02-23阅读量1.1万
病请描述：很多人都害怕进行椎间盘手术，感觉损伤太大，不得以进行手术了，也希望尽量微创，最好一次就能彻底治好不复发，但现实不是一直那么美好。目前，微创椎间孔镜髓核摘除手术的复发率约5-10%（不同文献报道结果不一）。复发以后该怎么办呢？虽然很多复发病例症状较轻，不需要再次手术治疗，但是，随着时间的延长，翻修的概率逐渐增加，还能再次进行微创手术吗？是的，大多数时候，都可以再次进行微创翻修手术。46岁的吴先生，在2017年因腰痛伴左下肢疼痛在当地医院就诊，进行了椎间孔镜下L5/S1髓核摘除术，术后疼痛缓解。之后腰痛、左下肢疼痛症状还是偶有发作，休息后可缓解。2月前，无明显诱因出现左下肢麻痛症状加重，放射至臀部至左小腿后侧、左足底。在当地医院进行推拿、理疗、药物等治疗未见缓解，10天前症状再次加重，出现行走困难、影响睡眠。腰椎MRI显示L5/S1左侧椎间盘脱出。为寻求进一步诊治，吴先生慕名来到了海军军医大学第二附属医院（上海长征医院）脊柱外科许鹏副教授门诊求诊。入院后，许鹏副教授团队对患者进行了详细的检查和评估，考虑吴先生目前腰腿痛症状严重影响日常生活，保守治疗无效，建议进行手术治疗。许鹏副教授指出，由于之前进行过一次椎间孔镜手术，此次属于翻修手术，患者腰椎已经失去部分正常的解剖结构，可能存在瘢痕增生与神经粘连，手术难度会加大，因此，翻修手术非常考验术者的技术和操作。具体术式可以选择再次行经皮椎间孔镜手术，许鹏副教授团队已对多例复发患者进行椎间孔镜翻修，效果较好。患者因惧怕椎间孔镜髓核摘除手术的复发，拒绝再次行椎间孔镜手术，但是强烈要求尝试“不复发的微创手术”，许鹏副教授特意选择了微创经椎间孔入路腰椎椎间融合术(MIS-TLIF)。传统开放手术时间长、创伤大、恢复慢，而MIS-TLIF术式利用特殊工作套管，经肌间隙入路切除一侧小关节，暴露椎间隙的后外侧来完成病变节段的减压及融合，创伤小、恢复快，融合后不会复发，植入的螺钉也不需要再次手术取出。术中通过透视定位目标节段，确定进钉位置及方向。分别建立双侧经皮椎弓根钉钉道，临时放置导针。安装微创通道及光源，去除关节突处黄韧带，分离和神经根粘连的瘢痕组织，显露、保护受压的神经根，去除向后、向下游离的髓核组织，切除椎间盘后进行椎间融合，经皮置入4颗椎弓根钉，最后缝合皮肤切口，手术进行的十分顺利。术后第一天，患者生命体征平稳，左下肢疼痛完全消失，能在指导下在病床上做简单的下肢康复训练活动。术后第二天患者即可下床活动，现在恢复良好。术前MRI术前MRI术中术中标本术后X片许鹏副教授介绍到，“MIS-TLIF”腰椎微创手术与传统手术相比，能够精准到达手术区域，减少对椎旁软组织的损伤，保留棘突和韧带等脊柱后方张力带结构，最大程度地保护脊柱的稳定性，同时又能满足减压、融合、内固定等需要，具有创伤小、出血量少、并发症少、术后恢复快、手术疗效好、美观等优点，常用于腰椎滑脱症、腰椎管狭窄症、复发性椎间盘突出伴腰腿痛等。大量临床研究显示，MIS-TLIF与传统开放椎间融合手术具有同样的临床疗效，而前者术中出血较少、术后腰部疼痛症状较轻。但是，对于多节段、严重椎管狭窄以及Ⅱ度以上腰椎滑脱的手术治疗，尚存在较大的技术难度与手术风险，因此，目前MIS-TLIF还不可能完全取代传统开放手术。另外，微创手术术中定位和内固定置入，很大程度上要依赖X 线机透视辅助完成手术操作，透视次数明显多于传统开放手术。而且，MIS-TLIF 技术需要较长的学习曲线，术者必须具备一定的开放手术经验，熟悉局部解剖，并经过严格训练，掌握狭小空间操作的技能。只有规范化治疗选择，才可取得优良的治疗效果和微创价值的实现。相信此项微创技术的开展，必将造福更多的脊柱疾病患者。专家介绍许鹏 海军军医大学附属长征医院脊柱外科副主任医师，医学博士 、副教授、硕士生导师、国内知名脊柱微创外科专家。专业擅长：从事脊柱外科工作10余年，近年主刀疑难、危重脊柱疾病500台/年以上，拥有丰富的临床经验和熟练的临床技术。主要擅长颈椎病、腰椎间盘突出、腰椎滑脱、腰椎椎管狭窄、颈椎后纵韧带骨化、胸椎黄韧带骨化、脊柱骨折、脊髓损伤、骨质疏松骨折、枕颈畸形、侧弯畸形、脊柱结核感染等脊柱疾病的微创外科治疗及中西医综合疗法，尤其是疑难、危重脊柱疾病的手术治疗。社会任职：担任国际AO内固定协会会员（AO Spine）、北美脊柱学会会员（NASS）、上海市医学会骨科专科分会第十届委员会微创学组机器人技术研究小组副组长、中国残疾人康复协会肢残委脊柱康复学组委员、上海市中西医结合学会脊柱专业委员会创伤学组委员、中国医药教育协会毕业后与继续医学教育指导委员会委员、欧美同学会中国留学人员联谊会医师协会转化医学分会委员、上海市住院医师规范化培训考官、第二军医大学规范化培训住院医师导师、《中国组织工程研究》青年审稿专家、《转化医学电子杂志》编委和《Translational Surgery》青年编委等。学术成果：主持国家自然科学基金1项，主持市、校、院级课题3项，主持军事论坛1次，第一发明人获得国家专利3项，参与各级课题10余项，累积科研经费300万元以上。近年以第一作者在国家核心刊物发表论文10余篇，SCI论文10余篇，参与编写专著4部。
许鹏 2021-11-30阅读量1.3万
病请描述：相信屏幕前的各位没少受颈椎病的折磨吧！不少人年纪轻轻，颈椎就已经不行了，工作的时候稍微不注意，脖子就疼了起来。颈椎病虽然不是啥大病，但是治起来也比较麻烦，费事费力还费钞票。所以，趁着颈椎病还没找上门来，赶紧做好预防工作吧！想要颈椎好，姿势好是基础！颈椎的退行性病变是导致颈椎病的主要原因，什么是颈椎的退行性病变呢？简单来说，就是因为我们一些不正确的行为导致颈椎的负担增重，再加上年龄增长，身体机能下降，使得颈椎的修复能力抵消不了损伤作用，长时间下来颈椎的结构和功能就会出现衰退，开始出现颈椎病的症状。身体机能的退化我们可能无力阻止，但是给颈椎减压的方法可不少，最简单的方法就是养成良好的站姿、坐姿和睡姿。注意姿势，具体是注意些什么？我们所说的保持一个好的姿势，其共同点是保护颈椎的生理曲度。虽然我们整个人看起来是笔直的，但是我们的脊椎却是有几个生理性的弧度，分别称为颈曲、胸曲、腰曲和骶曲。颈曲在我们还是个婴儿时，第一次把头抬起来就开始形成了。颈曲正常情况下是凸向前方的，但是一些不正确的姿势会使得颈椎的生理曲度逐渐消失甚至逆转，这是颈椎病发生的重要原因。想要颈椎好，首先得站好！正确的站姿应该是这样的：挺胸收腹，双肩应该撑开并且稍微向后展，双手自然下垂并稍微合拢，下颌收紧，眼睛目视前方，收紧后腰，上提骨盆，绷紧腿部肌肉，夹紧膝盖内侧，这样才能保持脊柱处于正常的生理曲线。要纠正站姿，可以每天早晚都进行15分钟的贴墙训练。背部贴着墙壁，在头上放上一本书，不要让书掉下。关于站姿，最重要的一个方面是千万不要做低头族！有研究显示，低头每增加15°，脖子的负担就会增加一倍。当我们低头到60°的时候，我们的脖子大概需要承担近27公斤的重量！想要颈椎好，其次要坐好！现在很多工作都需要我们长时间地坐着，因此，养成一个良好的坐姿非常重要。首先要注意多活动。就算姿势没有问题，坐的时间太长了也不好，每隔一段时间就要起来活动活动。好的坐姿要求保持腰部挺直，也就是使腰椎轻轻的向前挺，而且不能够有侧向的倾斜；颈部尽量的保持竖直而且要放松，此时患者可以保持双眼平视前方或者是微微低头，这样就能够维持上述的状态。所以，当坐着的时候，无论是看书也好，看手机也好，最好把它们举起来，不要低着头去看，不要轻易低下你那高贵的头颅。另外尽量不要跷二郎腿。有些朋友，坐着坐着就困了，趴在桌子上就睡着了，这样对颈椎很不好。趴着睡会使颈椎和腰椎过度屈曲，超过了颈椎的正常生理曲度，如果长时间保持这种姿势睡觉，会使颈椎和腰椎的肌肉紧张。实在是困了，最好去床上睡觉，或者可以睡在那种专门的躺椅上。还有些朋友，天气热的时候喜欢用风扇或者空调对着脖子吹，这样你是舒服了，但颈椎不舒服啊。长时间的吹空调或风扇，容易导致颈椎受凉，诱发颈椎病。所以，天热的时候，不要贪图凉爽，天冷的时候注意给脖子围条围巾保暖。想要颈椎好，躺的好也少不了！想要躺得好，首先要选一个好枕头。枕头不要太高也不要太低，能很好的维持颈椎的生理曲度就行。如果您习惯仰卧，那么枕头的高度最好是8-13 厘米，也就是略高于自己一个拳头的高度。同时，可以在腰部和膝盖下方再各放一个枕头，以缓解脊椎压力；如果您习惯侧卧，那么枕头的高度应该等于你肩膀的宽度，也就是13 厘米至16 厘米，使得颈椎与腰椎差不多在同一条水平线上。枕芯宜细碎、柔软，有一定硬度和透气性，可用谷皮、荞麦皮、绿豆壳等充填。总之，想要颈椎好，就要从生活中的每一个细节做起，从站好、坐好、睡好做起。再加上一些能够锻炼颈椎的运动如：游泳、打羽毛球等，就能很好地保卫颈椎健康。专家介绍许鹏 海军军医大学附属长征医院脊柱外科副主任医师，医学博士 、副教授、硕士生导师、国内知名脊柱微创外科专家。专业擅长：从事脊柱外科工作10余年，近年主刀疑难、危重脊柱疾病500台/年以上，拥有丰富的临床经验和熟练的临床技术。主要擅长颈椎病、腰椎间盘突出、腰椎滑脱、腰椎椎管狭窄、颈椎后纵韧带骨化、胸椎黄韧带骨化、脊柱骨折、脊髓损伤、骨质疏松骨折、枕颈畸形、侧弯畸形、脊柱结核感染等脊柱疾病的微创外科治疗及中西医综合疗法，尤其是疑难、危重脊柱疾病的手术治疗。社会任职：担任国际AO内固定协会会员（AO Spine）、北美脊柱学会会员（NASS）、上海市医学会骨科专科分会第十届委员会微创学组机器人技术研究小组副组长、中国残疾人康复协会肢残委脊柱康复学组委员、上海市中西医结合学会脊柱专业委员会创伤学组委员、中国医药教育协会毕业后与继续医学教育指导委员会委员、欧美同学会中国留学人员联谊会医师协会转化医学分会委员、上海市住院医师规范化培训考官、第二军医大学规范化培训住院医师导师、《中国组织工程研究》青年审稿专家、《转化医学电子杂志》编委和《Translational Surgery》青年编委等。学术成果：主持国家自然科学基金1项，主持市、校、院级课题3项，主持军事论坛1次，第一发明人获得国家专利3项，参与各级课题10余项，累积科研经费300万元以上。近年以第一作者在国家核心刊物发表论文10余篇，SCI论文10余篇，参与编写专著4部。
许鹏 2021-11-16阅读量1.2万
病请描述：腰椎间盘突出症是我们日常生活中很常见的一种脊柱退行性疾病，是导致腰腿疼痛最常见的原因之一，严重影响患者生活质量。脊柱由一块块的小椎骨通过软组织连结而成，椎间盘是连结相邻两个椎体的纤维软骨盘。椎间盘由两部分构成，中央部为髓核，是柔软而富有弹性的胶状物质。周围部为纤维环，由多层纤维软骨环按同心圆排列组成，富于坚韧性，牢固连结各椎体上、下面，保护髓核并限制髓核向周围膨出。由于各种原因（退变、劳损、损伤等）导致腰椎间盘纤维环部分或全部破裂，髓核组织从破裂口向后突起或突出，刺激或压迫腰椎神经根、马尾神经而引起各种症状者，就称为腰椎间盘突出症。该病的临床表现可有腰痛、下肢放射痛、下肢感觉及运动功能障碍、马尾神经症状（会阴部麻木刺痛、排尿无力、排便失禁等）等。结合X线、CT、MRI等影像学表现容易确诊。腰椎间盘突出根据髓核突出的程度可以分为膨出、突出、脱出和游离4种类型，其中膨出、突出比较常见，脱出和游离相对少见。不同类型腰椎间盘突出，由于严重程度及危害不同，治疗原则也不尽相同，那么它们究竟都该如何治疗?本文就来谈一谈。一、膨出型椎间盘膨出，指由于保护髓核的纤维环部分破裂，髓核局限型的向椎管局限性隆起。膨出会导致神经纤维和脊神经根产生机械性压迫，可引起局部无菌性炎症;髓核的位移还会导致脊柱的不稳定，刺激窦椎神经根，从而引起下腰部的疼痛，不过症状较轻。这种类型经过保守治疗(止痛药、理疗、按摩、针灸等)大多可缓解或者治愈。纠正不良习惯对于这类患者十分重要，能够阻止疾病继续进展为更严重的类型。此外，没有症状的腰椎间盘膨出一般可以不用治疗，日常生活中多加注意保护腰椎即可。二、突出型突出型是指髓核已经流出内层或外层纤维环，是临床最常见到的椎间盘突出类型，多发于L4/5或L5/S1，约占95%。突出型可无症状，部分患者出现典型神经根性症状，如从下腰部向臀部、大腿后方、小腿外侧直到足部的放射痛，特别是在咳嗽、打喷嚏等腹压突然增高的情况下，疼痛会加剧。这种类型也可以采取保守治疗(理疗、按摩、针灸、药物等)，但由于破裂的纤维环愈合能力较差，复发率较高。少部分通过正规保守治疗也无法缓解的患者，需要选择手术治疗。此外，纠正不良习惯对于这类患者也十分重要。三、脱出型脱出型是指纤维环和后纵韧带完全破裂，髓核通过破裂的纤维环以及椎间隙脱出到椎管内，压迫硬膜囊并刺激神经根，且与周围组织有粘连。这种类型多有明显症状和体征，不光会引起神经根症状，还容易压迫马尾神经，出现肛门区胀痛、排尿困难、大小便失禁，男性患者还可能会出现性功能障碍。脱出型出现的概率较小，若出现说明情况严重，难以自愈，保守治疗效果相对较差，大多需要微创介入或手术治疗。四、游离型游离型指突出髓核与相应椎间盘不连接，可游离到椎管内病变间盘的上或下节段、椎间孔等。这种类型通常会造成持续性神经根症状或椎管狭窄症状，少数可出现马尾神经综合征，常需手术治疗。专家介绍许鹏 海军军医大学附属长征医院脊柱外科副主任医师，医学博士 、副教授、硕士生导师、国内知名脊柱微创外科专家。专业擅长：从事脊柱外科工作10余年，近年主刀疑难、危重脊柱疾病500台/年以上，拥有丰富的临床经验和熟练的临床技术。主要擅长颈椎病、腰椎间盘突出、腰椎滑脱、腰椎椎管狭窄、颈椎后纵韧带骨化、胸椎黄韧带骨化、脊柱骨折、脊髓损伤、骨质疏松骨折、枕颈畸形、侧弯畸形、脊柱结核感染等脊柱疾病的微创外科治疗及中西医综合疗法，尤其是疑难、危重脊柱疾病的手术治疗。社会任职：担任国际AO内固定协会会员（AO Spine）、北美脊柱学会会员（NASS）、上海市医学会骨科专科分会第十届委员会微创学组机器人技术研究小组副组长、中国残疾人康复协会肢残委脊柱康复学组委员、上海市中西医结合学会脊柱专业委员会创伤学组委员、中国医药教育协会毕业后与继续医学教育指导委员会委员、欧美同学会中国留学人员联谊会医师协会转化医学分会委员、上海市住院医师规范化培训考官、第二军医大学规范化培训住院医师导师、《中国组织工程研究》青年审稿专家、《转化医学电子杂志》编委和《Translational Surgery》青年编委等。学术成果：主持国家自然科学基金1项，主持市、校、院级课题3项，主持军事论坛1次，第一发明人获得国家专利3项，参与各级课题10余项，累积科研经费300万元以上。近年以第一作者在国家核心刊物发表论文10余篇，SCI论文10余篇，参与编写专著4部。
许鹏 2021-11-16阅读量1.2万
病请描述：一些患者，特别是一些中老年患者，因为腰痛来医院就诊，经过拍片检查以后，医生诊断为“腰椎滑脱”。患者一脸茫然：“啥是腰椎滑脱？严重吗？需要手术吗？不会瘫痪吧？”到底什么是腰椎滑脱呢？今天就给您通俗地讲一讲腰椎滑脱的前世今生。相信大家都听过关节脱位，其实也可以把腰椎滑脱看作是腰椎发生了脱位。我们正常人的脊柱就像是26块积木组成的“高塔”，虽然每块积木都有一定的活动范围，但里面的每块积木都精确的上下契合得很好。如果有一天里面的一块积木歪了，那么我们就称其发生了滑脱。腰椎滑脱也就是腰椎中的某一块积木玩“脱”了，与上位椎体与下位椎体发生了向前或向后的位移，如果患者出现了临床症状，我们就称之为腰椎滑脱症。腰椎这些一块块的“积木”可都是贪玩的主，天生好动，正常情况下腰椎前屈可达90°，向后及向左、向右可达30°。而之所以正常人腰椎不会发生滑脱，是因为虽然这些“积木”好动，但平时也是受“管教”。腰椎周围的韧带、肌肉、关节、椎间盘就像是腰椎这座塔周围的固定器，保证了腰椎在这么大活动度的情况下，里面一块块的“积木”不发生位移。但要是这些固定装置出了问题，腰椎一不小心就玩“脱”了，腰椎滑脱也就相应发生了。目前认为腰椎滑脱的病因主要包括：①椎弓根发育不良：这类患者腰椎之间连接的关节或是第五节腰椎本身发育有缺陷，使得腰椎的结构出现不稳。滑脱常发生在腰5和骶1之间，表现为腰5椎体向前滑脱；②椎弓根峡部裂：这类患者椎弓根峡部由于各种先天、后天原因导致椎弓根峡部出现断裂，如下图所示，椎体连接部位一分为二，从而出现连接不稳。这类滑脱最常出现于腰4/腰5之间。③退行性变：由于年龄的增长，这些支撑结构也会发生老化，稳定性逐渐下降，从而发生腰椎滑脱。这类滑脱最常出现的节段依次为腰4/5节段、腰3/4节段和腰5/低1节段。④外伤性：剧烈外伤对支撑结构产生破坏，也会对腰椎造成巨大的冲击，引起骨折，从而增加腰椎滑脱的风险。⑤病理性：腰椎肿瘤、骨质疏松等疾病会造成腰椎骨质量破坏，脆性增加，引起腰椎滑脱的发生。⑥医源性：一些外科手术引起脊柱结构不稳定造成腰椎滑脱。一节节的腰椎之间有个中空的椎管，里面走行着脊髓或者马尾神经，腰椎周围也走行着各种各样的神经，因此腰椎滑脱的发生，将会压迫到周围的神经，椎管走行也因此发生变异，使得椎管内空间变小，压迫硬膜囊或者马尾神经，引起腰痛在内的一系列临床表现。腰椎滑脱大多数患者可长期无明显症状，部分有症状患者主要表现为：①腰骶部疼痛：多表现为钝痛，极少数病人可发生严重的尾骨疼痛。疼痛可在劳累后出现，或于一次扭伤之后持续存在。站立、弯腰时加重，卧床休息后减轻或消失。②坐骨神经受累：表现坐骨神经走行的区域持续性或阵发性疼痛、麻木，包括臀部、大腿后方以及小腿等区域。这是由于峡部断裂处的纤维结缔组织或增生骨痂可压迫神经根，滑脱时神经根受牵拉。③间歇性跛行：若神经受压或合并腰椎管狭窄则常出现间歇性跛行症状，患者从开始走路，或走了一段路程以后(一般为数百米左右)，出现单侧或双侧腰酸腿痛，下肢麻木无力，以至跛行，但蹲下或坐下休息片刻后，症状可以很快缓解或消失，仍可继续行走，再走一段时间后，上述过程和状态再度出现。④马尾神经受牵拉或受压迫症状：滑脱严重时，马尾神经受累可出现下肢乏力、鞍区麻木及大小便功能障碍等症状。⑤腰椎前凸增加，臀部后凸：滑脱较重的患者可能会出现腰部凹陷、腹部前凸，甚至躯干缩短、走路时出现摇摆。临床上对于腰椎滑脱的诊断主要依靠X线的正侧位片、CT、MRI等影像结果。在X线的侧位片上，我们可以很清楚的看到两节腰椎之间发生的移位，根据它们移位的程度，腰椎滑脱可分为四度：I°：位移＜25%；II°：位移在25-50%；III°：位移在50-75%；IV°：位移＞75%。（下图从左至右依次为正常、I°、II°、III°、IV°滑脱）在治疗方面，腰椎滑脱治疗也可常规分为保守治疗和手术治疗。一般来说，对于滑脱在I°、II°内，没有神经症状而只是单纯腰痛，腰痛又不剧烈的患者，如果腰椎滑脱没有明显的加重，可以采取保守治疗，定期复查腰椎X线，了解滑脱情况。这类患者的腰痛在休息后通常症状可以得到缓解。保守治疗包括卧床2-3天，禁止增加腰部负重的活动，如提重物、弯腰等，结合理疗如红外、热疗，口服消炎止痛药如布洛芬、芬必得，但要防止药物对胃的副作用。此外，还可以配带腰围、支具，由专业的矫形师为你测量或用石膏取模，然后根据模型制作一个非常贴身的支具，配带后能减轻腰部的负担，缓解症状。除此之外，腰椎滑脱的患者也要适当进行腰背部肌肉的锻炼。在腰椎滑脱发生的早期，如果能进行适当的运动，增加腰背肌的力量，可以代偿腰椎滑脱所带来的腰椎不稳，有可能会达到一个新的平衡而不出现腰疼的临床症状。但对于①腰痛症状重，保守治疗没有缓解；②滑脱严重，出现腰椎不稳，有继续滑移趋势；③滑脱导致神经根受压出现相关症状；④马尾神经压迫患者出现大小便障碍等；⑤滑脱在II°及以上表现出严重腰腿痛症状的患者来说，手术是更好的选择。手术方式主要有脊柱后路融合术、椎管减压扩大成形术、滑脱复位椎间融合内固定术。医生会根据术前对患者的临床表现和影像学检查进行全面评估，选择其中一种或联合应用。手术方法也分为开放手术和微创手术，微创手术目前以经椎间孔入路的椎间融合（MIS-TLIF）术为代表。但这些手术共同的特点都是由三部分组成：①神经减压：将压迫神经的一些骨赘进行切除，去除神经的压迫状态；②复位：利用内固定器将互相移位的腰椎进行复位；③融合：将滑脱的腰椎与周围的腰椎进行融合固定，增加该处的稳定性，防止滑脱的复发。手术后3天一般可以下地，3个月内必须限制活动，3个月后以渐进式方式增加活动量，6个月后可完全恢复自由活动。一般而言，90%以上的患者，在术后下肢疼痛能获得缓解，行走能力也得到显著改善，术后再搭配一些康复治疗，如腰背肌功能锻炼、直腿抬高锻炼等，大部分患者最终可恢复到正常的生活中去，取得较好的预后。专家介绍许鹏 海军军医大学附属长征医院脊柱外科副主任医师，医学博士 、副教授、硕士生导师、国内知名脊柱微创外科专家。专业擅长：从事脊柱外科工作10余年，近年主刀疑难、危重脊柱疾病500台/年以上，拥有丰富的临床经验和熟练的临床技术。主要擅长颈椎病、腰椎间盘突出、腰椎滑脱、腰椎椎管狭窄、颈椎后纵韧带骨化、胸椎黄韧带骨化、脊柱骨折、脊髓损伤、骨质疏松骨折、枕颈畸形、侧弯畸形、脊柱结核感染等脊柱疾病的微创外科治疗及中西医综合疗法，尤其是疑难、危重脊柱疾病的手术治疗。担任国际AO内固定协会会员（AO Spine）、北美脊柱学会会员（NASS）、上海市医学会骨科专科分会第十届委员会微创学组机器人技术研究小组副组长、中国残疾人康复协会肢残委脊柱康复学组委员、上海市中西医结合学会脊柱专业委员会创伤学组委员、中国医药教育协会毕业后与继续医学教育指导委员会委员、欧美同学会中国留学人员联谊会医师协会转化医学分会委员、上海市住院医师规范化培训考官、第二军医大学规范化培训住院医师导师、《中国组织工程研究》青年审稿专家、《转化医学电子杂志》编委和《Translational Surgery》青年编委等。学术成果：主持国家自然科学基金1项，主持市、校、院级课题3项，主持军事论坛1次，第一发明人获得国家专利3项，参与各级课题10余项，累积科研经费300万元以上。近年以第一作者在国家核心刊物发表论文10余篇，SCI论文10余篇，参与编写专著4部。
许鹏 2021-10-30阅读量1.4万