病请描述：颈椎病，不仅仅是颈椎不舒服那么简单，还有很多人会出现眩晕的情况。所谓眩晕，是指感觉周围物体或自身在旋转、升降和倾斜。比如醉酒、晕车，或看到自己心仪的男神、女神，都容易出现这种情况。但如果您的眩晕经常在转头时出现，同时伴有： 颈椎不适 失眠 记忆力减退 心慌（排除心脏问题） 胸闷（排除呼吸系统问题） 眼睛干涩 耳鸣 身体一侧出汗或感觉发凉 那么，您要考虑自己是否患上了颈性眩晕。 顾名思义，所谓颈性眩晕就是颈部的病变引起的眩晕。目前颈性眩晕的病因还不是特别明确，但可能和椎动脉供血不足有关。 椎动脉是一条贯穿于颈椎，往头部供血的血管，当椎动脉被挤压或出现异常后，就会出现脑供血不足的症状。原因主要有以下两种情况： 1、椎动脉型颈椎病： 颈椎的病变组织直接压迫椎动脉，导致椎动脉管腔变细，供血量减少，出现脑供血不足的症状。 2、交感型颈椎病： 颈椎的病变组织引起交感神经功能改变，刺激椎动脉，导致椎动脉痉挛，出现一过性的供血不足，当刺激消失后，症状马上缓解。 一、临床表现 1、颈性眩晕为发作性眩晕，有时伴有恶心、呕吐、耳鸣、耳聋、眼球震颤。当头部过度后仰或转动某一方位时发生，停止后仰或扭转时，症状消失或明显减轻，又称位置性眩晕。颈性眩晕多发于40岁以上，男女无明显差别，血压基本正常。突然发病，常于晨起或午休后起床或转头突然出现眩晕。 2、头痛多为后枕痛或偏头痛，可为隐痛、跳痛或放射痛。有人常年服用止痛药或疑为头部有肿瘤病变。 3、猝倒：突然的摔倒。 4、脑干症状肢体麻木、感觉异常、严重者可出现对侧肢体的轻偏和对侧颅神经症状。还可以出现吞咽困难、反呛、咽反射消失、声音嘶哑、眼肌麻痹、复视、视物不清、Horner征等。 二、检查 1、X线可见颈椎椎体、椎间盘、钩突关节退变和项韧带钙化，颈椎生理曲度变直等改变。 2、颈部血管造影，可以清楚的看到椎动脉的供血情况，尤其是头部转动时椎动脉造影的情况。 三、治 疗 对于这方面的治疗，不同的患者、不同的程度，治疗方式也不一样。一般经过专业治疗，患者基本都是可以恢复的。 1、卧床休息。 2、药物 急性期适当用血管扩张剂，李迈教授尤其推荐使用颈椎三号来治疗该病，很多患者通过服用颈椎三号可以有效治愈或改善病情。 3、理疗 缓解肌肉痉挛，消除局部无菌性炎症。 4、椎管内硬膜外封闭 椎管硬膜外封闭是非常好的一种诊断和治疗的方式。是通过在颈椎部位注射药物，达到确诊和治疗颈性眩晕的方法。通过这种方式，李迈教授治愈了无数此类患者。 5、手术治疗 经各种保守治疗无效者，骨质增生严重，颈椎管狭窄症等需手术治疗。
李迈 2017-06-06阅读量9507
病请描述： 什么是眩晕？ 眩晕是目晕和头晕的总称，以眼花、视物不清和昏暗发黑为眩；以视物旋转，或如天旋地转不能站立为晕，因两者常同时并见，故称眩晕。轻重闭目片刻或安静休息，则症状缓解或消失；重者旋转不定，如晕车，不能站立，常伴恶心，频发呕吐，甚至猝然晕倒。 眩晕可分为哪几类？各包含哪些病？ 眩晕是一种常见疾病，可分为两大类。 1、真性眩晕：为患者感到自身或周围物体旋转、摇摆、浮动感，伴有恶心呕吐、耳鸣、平衡失调、眼震等症。主要病症有：美尼尔氏病、迷路炎、前庭神经炎、位置性眩晕、椎基底动脉供血不足、听神经瘤、小脑病变、第四脑室及脑干肿瘤或占位性病变等。 2、假性眩晕：俗称头晕、头昏、沉闷，无旋转，常由脑供血不足、低血压、心血管病、失眠、植物神经功能紊乱、更年期综合症、颈椎病及某些真性眩晕遗留症等原因引起。 头晕、头昏为什么是脑中风的先兆？ 脑中风远期先兆常有眩晕、头昏、头痛、记忆力减退、肢体麻木等；近期先兆表现为：头晕头痛突然加重，突然出现原因不明的跌倒或晕倒，均为中风的危象。 短暂性脑缺血头晕患者，一般在1-5年内可能发生脑出血、脑梗塞者占46.5%。在脑血栓形成的患者中，约1/3-1/2病人曾有短暂性脑缺血性头晕，所以说此类头晕为脑梗塞的一种危险征兆，应按急诊对待，及时治疗，不应认为是一过性头晕、眼黑，而不当回事，不予重视，将是很危险的。 眩晕应该做哪些检查？ 前庭功能检查： 1、诊室或床旁前庭功能检查：包括直立倾倒试验、原地踏步试验、扭颈试验等。 2、眼球震颤。 3、眼震电图。 4、平衡姿势图。 5、听功能检查。 （病友们不要自行在家尝试上述检查哦，以免加重眩晕症状，如需检查可预约刘医生到医院进行专业的检查。） 影像学检查：头颅CT、MRI等以明确有无头部占位、缺血性或出血性疾患。 其他内科检查：包括血压、心电图、生化检查。 眩晕患者注意事项 当您起床时，先侧卧，一条腿先移到床下，再用手支撑着坐起来。站起来前，现在床边坐一会。特别是从卧位或坐位站起时，动作一定要慢。 当您往上或往下看时，头部转动要慢，而且往上看或往下看的时间要尽可能短。 当您向两侧转头时，动作要慢，而且最好让整个身体随头部一起转动。当您没有扶支撑物时，不要弯腰，弯腰时动作要慢，而且要扶着东西，一旦膝关节触地，就用手支撑着，侧身坐在地上。 当您从地上捡拾物品时，先用一只手扶着支撑物，把身体重心全部放在双脚上。然后屈膝，用另一只手捡拾物品。等待捡拾物品的手收回后，再扶着支撑物站起来。 如果您摔倒在地上，就手脚一起撑着，爬到支撑物旁边，扶着支撑物慢慢站起来。 眩晕的预防与调养 患者应保持心情舒畅；医师应多做解释工作以消除患者紧张情绪及顾虑。 发作时应卧床休息，室内宜安静，空气要通畅，光线尽量暗些。避免刺激性食物及烟酒，饮食宜少盐。 发作间歇期不宜单独外出，以防事故。 （刘医生提醒大家，如果经休息后眩晕症状不能缓解，请立即到医院就诊，因为许多其他疾病也可导致眩晕，以免病友误判而影响其他疾病的治疗时机。）
刘永辉 2017-04-09阅读量2.5万
病请描述：随着生活水平的提高，旅行成了很多家庭的休闲选择。很多糖尿病患者往往因为害怕旅程中出现血糖大幅波动，病情难以控制而不敢外出旅游。其实，只要做好充分准备，大部分“糖友”可以安全出行，享受一次说走就走的旅行。旅游前做3个准备到医院做病情评估在制订旅游计划前，应先到医院进行血糖及相关并发症的检查，根据检测结果咨询医生是否适合出行，以及出行时相关的注意事项和建议。若血糖控制状况不佳，切勿勉强出行，避免出现意外。准备好病历和充足的药物在外旅行时，饮食、运动、睡眠等都和在家中不同，这些外在因素均可引起血糖波动，为防出现意识不清、昏迷等紧急状况，“糖友”应随身携带病历记录或常就诊医生的联系方式，以便快速让急诊医生了解病情，确保得到迅速有效的救治。无论是口服药物还是注射用胰岛素，都建议携带两周或更多的用量并且带上处方签。建议随时监测血糖，以便指导用药。准备好零食和其他常用药物外出旅行会给“糖友”增加运动量，吃饭时间也不固定，所以要准备好糖果、小面包等小零食，避免出现低血糖。还应该准备常用药物，比如晕车贴、肠胃药等。旅游途中3个防范防冻伤滑雪运动不适合糖尿病患者。寒冷的冬季会使人体血流速度减缓，血黏度增加，血氧供给很难达到人体血管末端，极易形成冻疮。一旦冻伤，伤口很难愈合，很多糖尿病患者的截肢都是由于伤口感染所致。所以一定要注意下肢保暖。防烫伤有些怕冷的糖尿病患者会选择在外出时贴暖宝宝，这是绝对不可取的。大部分暖宝宝的最高发热温度可达66℃，糖尿病患者对温度感觉不灵敏，且皮肤较为脆弱，贴暖宝宝极易发生低温烫伤，若不及时接受合理有效的治疗，会导致感染、破溃等严重后果。冬季，很多农家乐会安排篝火、烧烤晚会，在参加活动时，糖尿病患者应注意避开火源，以免被火堆或烤炉中溅出的火星烫伤。防运动伤出行时，运动量和行走量会比平时多，糖尿病患者要注意保护双脚，防止足部溃疡。选择宽松、舒适、合脚、透气性好的鞋，能使足趾在鞋内完全伸直，并能有活动余地。选择柔软、舒适、松口的棉袜，并勤换洗。注意控制每天的行走量。若需要爬山，建议患者坐缆车或索道，因为山路陡峭、不平整，会使足底（或足底局部）压力增加，影响血液循环，增加皮肤受损的几率。在寒冷的冬季，伴有心脑血管疾病的糖尿病患者旅游时家属应警惕急性心梗、脑梗的发生，发现异常应及时就医。
朱金龙 2017-02-02阅读量1.3万
病请描述： 头晕是一种常见的脑部功能性障碍，也是临床常见的症状之一。为头昏、头胀、头重脚轻、脑内摇晃、眼花等的感觉。 疾病简介 头晕是一种常见的脑部功能性障碍，也是临床常见的症状之一。为头昏、头胀、头重脚轻、脑内摇晃、眼花等的感觉。 病因 头晕可由多种原因引起，最常见于发热性疾病、高血压病、脑动脉硬化、颅脑外伤综合征、神经症等。此外，还见于贫血、心律失常、心力衰竭、低血压、药物中毒、尿毒症、哮喘等。抑郁症早期也常有头晕。头晕可单独出现，但常与头痛并发。头晕伴有平衡觉障碍或空间觉定向障碍时，患者感到外周环境或自身在旋转、移动或摇晃，称为眩晕。 分型 头晕可见于运动病（晕车、晕船）、高血压病、贫血、脑动脉硬化、烟酒过量等，以下是几种类型的头晕： ①脑原性头晕，见于脑动脉硬化(如基底动脉硬化)或颈椎骨关节病引起的脑部血液循环障碍，或由此导致的一过性脑供血不足。其临床特点是头晕、睡眠障碍、记忆力减退三大症状,还有顶枕部头痛、轻瘫、言语障碍、情绪易激动等表现，一般病情缓慢发展，此类头晕的特点是在体位转变时容易出现或加重。 ②心源性头晕，可见于急性心原性脑供血不足综合征，这是心脏停搏、阵发性心动过速、阵发性心房纤颤、心室纤颤导致的急性脑缺血，可表现头晕、眼花、胃部不适、晕厥等。 ③血管抑制性头晕，常因情绪紧张、疼痛、恐惧、出血、天气闷热、疲劳、空腔、失眠等而促发。患者常有头晕、眩晕、恶心、上腹部不适、面色苍白、出冷汗等植物神经功能紊乱。其时血压下降，脉搏微弱。血管抑制性头晕多见于体弱的年轻妇女。直立性低血压指站立时出现头晕、眼花、腿软、眩晕,甚至晕厥等,常伴有无汗、大小便障碍。 ④药物中毒性头晕，以链霉素、新霉素、卡那霉素、庆大霉素等的中毒为多见。患者除头晕外还有眩晕和耳蜗神经损害所致的感音性耳聋。慢性铅中毒多表现为神经衰弱综合征（以头晕、头痛、失眠、健忘、乏力、多梦为主要症状），又有体温减低、食欲减退等。 功能性低血糖亦可引起头晕、心慌、虚弱感，在空腹或用力时可有震颤，有时出现抽搐，意识丧失等。情绪紧张或过度换气时，由于二氧化碳排出量增加，可出现呼吸性碱中毒，脑细胞缺氧，引起头晕、乏力，患者并感到面部和手足麻凉，间或有恍惚感。 辅助检查 对头晕的病人，应详细了解病史和作全面的体格检查,必要时应做听力检查、前庭功能检查、眼底检查,并适当选做脑脊液检查、头颅或颈椎 X射性摄影、心电图、脑电图及颅脑CT扫描等以查出病因。 治疗 对头晕的治疗最根本的办法是病因治疗，可根据不同的病因，使用血管扩张药、脱水药、镇静药、维生素B1、B12等，药物中毒者应立即停用该药。
曾海 2017-01-02阅读量1.5万
病请描述： 眩晕/头晕是临床上最常见的症状之一，常表现为旋转感、酒醉感、漂浮感、不平衡或不稳感等，尤其在老年人群中比较普遍。其解剖、生理和病因复杂，诊疗过程又常涉及到耳鼻喉科、神经科甚至精神科等多学科的基础理论治疗和诊疗技术，因而在工作中普遍感到困难。在很多不同领域的专家教授和全科医师都会遇到这类病人，各专科医师会从各自的专业角度来检查患者的症状是否为耳源性、脑源性或心源性。最终结果是，患者做了一大堆常规耳鼻喉病学、神经病学或心脏病学的检查，但实际的阳性检出率很低，通常是阴性的，有过度医疗之嫌。另外，颈椎病和动脉粥样硬化通常被认为是眩晕/头晕的罪魁祸首，很多医师甚至连系统的病史采集和体格检查都没有进行。想要全面掌握病人的情况，全科医师、骨科医师、神经科医师或耳鼻喉科医师应当跨专业交流，全面分析症状，针对特异性症状进行针对性的检查。我们通过四问病史、七项查体、影像学检查以及治疗原则四个方面来明确眩晕/头晕的诊断及治疗。 一、四问病史 一问眩晕/头晕的性质： 天旋地转的感觉与前庭系统损害相关；头混混沉沉、脑子不清楚的感觉，可以是前庭损害后恢复期的表现，但更多与精神因素有关；行走不稳、要摔倒的感觉多与神经系统变性疾病、深感觉障碍或双侧前庭神经损害相关；眼前发黑、快失去意识的感觉主要与心脑血管相关。 二问发作时间： 持续时间为数秒，考虑为前庭性眩晕、良性阵发性位置性眩晕（BPPV）；持续时间为数分钟，考虑为短暂性脑缺血发作（TIA）、偏头痛性眩晕；持续时间为20分钟至数小时，考虑为梅尼埃病；持续时间为数天至数周，考虑为前庭神经炎，如果持续时间更长，考虑是神经系统疾病、双侧前庭功能减退。 三问诱发因素： 头位改变（重力方向）：良性阵发性位置性眩晕（BPPV）；转头：前庭阵发症（非颈性眩晕）；月经、睡眠不良：偏头痛性眩晕；咳嗽、大声喊：淋巴漏综合征。站立：直立性低血压。 四问发作的次数： 首次发作呈持续性（超过24小时）：前庭神经炎、短暂性脑缺血发作（TIA）；反复发作：偏头痛性眩晕、良性阵发性位置性眩晕（BPPV）、梅尼埃病。 二、七项查体 一查眼球震颤： 这是最先需要做的检查。包括直视性眼球震颤（自发性眼震）和凝视诱发性眼球震颤。直视性眼球震颤要求病人注视正前方的一个静止物体，该物体必须清晰可见，仔细观察病人是否出现眼震，必要时用手指撑开患者的眼睑。凝视诱发性眼球震颤是将视靶（通常用手指）从病人双眼正前方左、右、上、下等方向分别偏移30度，视靶在每个位置上需停留数秒钟，观察眼球震颤出现的方向和类型。 二查眼球的跟踪运动： 最佳跟踪运动是指眼球运动的速度与物体移动的速度完全匹配。眼球的跟踪运动功能是由脑而不是由迷路所掌控，因此，跟踪运动的异常多提示中枢性病变。 三查扫视眼动： 扫视眼动可以使我们的眼球从一个物体迅速地移动到另一个物体，运动过程非常迅速和精确。用两个手指作为病人的两个固定视靶，左右或上下分别离开中线30度左右。扫视眼动异常主要有两种表现，扫视不准和扫视减慢，均提示中枢神经系统病变。 四查前庭-眼动反射（VOR）： 最常做的是水平半规管的甩头试验：医生和患者面对面坐立，测试双手夹住患者的面部，突然做向左、或者向右的头部甩动，甩动角度大约20度，这个过程中，叮嘱患者叮嘱医生的鼻尖，如果VOR正常，则在甩头的过程中，患者的眼球可以始终盯住测试者的鼻尖。如果VOR异常，患者的眼球会被“甩到头的同侧”。 五查位置性试验： 位置性试验是良性阵发性体位性眩晕确诊的唯一手段。经典的Dix-Hallpike检查法：患者坐于检查床上，检查者位于患者前方，双手把持其头部，向右转45度，保持此头位不变，同时将体位迅速改变为仰卧位，头向后悬垂于床外，与水平面呈30度，头位始终保持右转45度不变，观察眼震和眩晕情况，本体位保持30-60s眼震消失后立即坐起再查眼震，观察30s。然后依同法检查另一侧。 六查姿势和步态： 后索病变或严重的多发性感觉神经病患者其Romberg征为阳性。检查方法：嘱患者双足并拢站立，双手向前平伸，闭目后站立不稳，而睁眼时能保持稳定的站立姿势为阳性。为了更精确地检测出单侧前庭功能减退病变，可要求病人进行双脚前后直线（一只脚的脚跟置于另一只脚的脚趾前方）站立的强化式Romberg试验，病人更易向病侧倾倒。 七查听力评估： 可通过拇指和其他手指间的弹响摩擦声来检查病人两耳听觉的不对称性。 三、影像学检查： 对眩晕/头晕进行神经影像学检查的主要目的是确定或排除结构性病变。然而，引起眩晕的绝大多数常见疾病事实上都不会出现影像学异常。因此，医师应该限制或不要求眩晕或头晕病人均进行影像学检查。影像学检查不仅仅加重了公共和私人的医疗负担，而且报告中出现的“正常变异”、“无关发现”、“良性囊肿”和“退变”等字眼还常常给病人带来额外的担忧。影像学检查最重要的依据是显示有颅神经或中枢神经系统病变的临床症状或体征。 四、眩晕/头晕患者的治疗包括四个方面： 1、特异性治疗： BPPV的手法复位；偏头痛性眩晕的预防性治疗；庆大霉素治疗梅尼埃病；抗凝血药治疗TIA；认知-行为学疗法治疗焦虑症。 2、接受咨询并重塑信心： 缓解不必要的恐惧情绪，为患者提供方便可行的治疗平台。 3、康复治疗： 前庭康复训练包括：头-眼协调、平衡重建、步态训练、视觉脱敏、球类运动。 4、对眩晕伴发呕吐者的药物治疗： 药物仅能控制眩晕症状，目前还没有针对病因的治疗药物。治疗急性眩晕的两种经典药物是前庭抑制剂和止吐剂。晕动病患者非常痛苦，是应用前庭抑制剂的适应症。美克洛嗪仅有轻微的镇静作用，可首选试用，症状严重时则应用茶苯海明。对持续大约几分钟且频繁发作者，应该使用低剂量的卡马西平，考虑其原因是血管压迫神经。当发作持续时间较长时可使用治疗偏头痛的栓剂，例如倍他乐克、阿米替林。对疑为早期梅尼埃病患者，即使没有出现耳蜗症状也可尝试低盐饮食和倍他司汀。 因此，对于“颈性眩晕”这个诊断是长期困扰我们的一个谜团，因为单一的骨科疾病并不足以解释复发性或慢性头晕。这个领域的多数专家认为“颈部运动诱发的眩晕”实际上是由前庭疾病所致，故应对这类患者全部进行Hallpike试验。另一种观点认为，原发性的前庭病变导致患者颈部继发性的僵硬，此为一种保护性反应，从而避免头颈部运动后头晕的加剧，联合应用对颈部和前庭的物理治疗可以打破这种恶性循环。
宋滇文 2016-08-01阅读量2.2万
病请描述： 眩晕是患者感到自身或周围环境物体旋转或摇动的一种主观感觉障碍，常伴有客观的平衡障碍，一般无意识障碍。主要由迷路、前庭神经、脑干及小脑病变引起，亦可由其他系统或全身性疾病而引起。引起眩晕的常见原因如下： 1．周围性眩晕（耳性眩晕） 是指内耳前庭至前庭神经颅外段之间的病变所引起的眩晕。 (1)梅尼埃病：以发作性眩晕伴耳鸣、听力减退及眼球震颤为主要特点，严重时可伴有恶心呕吐、面色苍白和出汗，发作多短暂，很少超过2周。具有复发性特点。 (2)迷路炎：多由于中耳炎并发，症状同上，检查发现鼓膜穿孔，有助于诊断。 (3)内耳药物中毒：常由链霉素、庆大霉素及其同类药物中毒性损害所致。多为渐进性眩晕伴耳鸣、听力减退，常先有口周及四肢发麻等。水杨酸制剂、奎宁、某些镇静安眠药(氯丙嗪、哌替啶等)亦可引起眩晕。 (4)前庭神经元炎：多在发热或上呼吸道感染后突然出现眩晕，伴恶心、呕吐，一般无耳鸣及听力减退。持续时间较长，可达6周，痊愈后很少复发。 (5)位置性眩晕：病人头部处在一定位置时出现眩晕和眼球震颤，多数不伴耳呜及听力减退。可见于迷路和中枢病变。 (6)晕动病：见于晕船、晕车等，常伴恶心、呕吐、面色苍白、出冷汗等。 2．中枢性眩晕(脑性眩晕) 指前庭神经颅内段、前庭神经核及其纤维联系、小脑、大脑等的病变所引起的眩晕。 (1)颅内血管性疾病：椎-基底动脉供血不足、锁骨下动脉偷漏综合征、延髓外侧综合征、脑动脉粥样硬化、高血压脑病和小脑出血等。 (2)颅内占位性病变：听神经纤维瘤、小脑肿瘤、第四脑室肿瘤和其他部位肿瘤等。 (3)颅内感染性疾病：颅后凹蛛网膜炎、小脑脓肿。 (4)颅内脱髓鞘疾病及变性疾病：多发性硬化、延髓空洞症。 (5)癫痫。 以上疾病可有不同程度眩晕和原发病的其他表现。 3．其他原因的眩晕 (1)心血管疾病：低血压、高血压、阵发性心动过速、房室传导阻滞等。 (2)血液病：各种原因所致贫血、出血等。 (3)中毒性：急性发热性疾病、尿毒症、严重肝病、糖尿病等。 (4)眼源性：眼肌麻痹，屈光不正。 (5)头部或颈椎损伤后。 (6)神经症。 以上病症可有不同程度眩晕，但常无真正旋转感，一般不伴听力减退、眼球震颤，少有耳鸣，有原发病的其他表现。
冼土生 2016-05-06阅读量3347