病请描述：《应对焦虑》——治疗焦虑障碍 焦虑是对亲人或自己生命安全、前途命运等的过度担心而产生的一种烦躁情绪。其中含有着急、挂念、忧愁、紧张、恐慌、不安等成分。它与危急情况和难以预测、难以应付的事件有关。事过境迁、焦虑就可能解除。有人并无客观原因而长期处于焦虑状态，常常无缘无故害怕大祸临头，担心患有不可救药的严重疾病，以致出现坐卧不宁、惶惶不安等症状。这种异常焦虑，属精神疾病的一种表现。犯罪人在犯罪过程中、审判过程中以及服刑改造过程中都会伴有焦虑情况出现，严重者也可造成情绪、情感障碍。推荐：本 书 价 值 时代越发展，焦虑仿佛越盛行。如何应对焦虑成了当代人的普遍问题。本书凝结20年焦虑症治疗成果，提供了9种简易方法，帮助我们摆脱焦虑，重获恬静快乐的人生。 你 将 收 获 认识焦虑的本质了解焦虑产生的原因认识焦虑的种类掌握应对焦虑的方法 金 句 精 选 1.越是能让自己活在当下，就越不会陷在消极的想法里而不能自拔2.当你通过阅读进入作者的世界时，你可以相对轻松地进入一个截然不同的思想空间。3.克服恐惧最有效的方法就是正视恐惧，继续回避恐惧情境只会让心心念念想要消除的恐惧进一步加深。 作 者 简 介: [美] 埃德蒙•伯恩（Edmund Bourne）从事焦虑症、恐惧症和其他应激相关障碍治疗工作20余年，曾任加利福尼亚焦虑症医治中心主任，是著名的焦虑问题专家。由他撰写的治疗焦虑的书籍已经帮助了100多万人，并且被翻译成了多种语言。 [美] 洛娜•加拉诺（Lorna Garano）知名心理治疗专家，长期关注焦虑症的治疗，擅长利用认知行为疗法治疗焦虑症，所著多本心理治疗书籍被翻译成多种语言。她还是“安逸飞行”项目的创始人，该项目旨在帮助患有乘机恐惧症的人。 精 华 解 读 以下内容为《应对焦虑》一书精华解读，供广大书友们学习参考，欢迎分享，未经允许不可用作商业用途。 目 录 一、焦虑的本质 二、焦虑的种类 三、焦虑产生的原因 四、九种应对焦虑的方法 正 文 焦虑是人的一种普遍感受，过度焦虑则会影响生活。这时，我们把它叫作焦虑症。如果出现了焦虑症，就要小心面对和解决。本书不仅使我们认识焦虑的本质、种类和产生的原因，同时提供了九种应对方法。下面就开始认识焦虑和应对焦虑的旅程吧。 一、焦虑的本质 焦虑和恐惧不同，当它产生时，人们往往说不清自己焦虑的是什么。它的产生并非来自具体的事物或情境，而是想象中的危险。而且，这个危险发生的可能性很小。焦虑会影响人的整体，包括心理、行为和生理三个层面。心理上，它使人恐惧不安，甚至让人陷入对死亡或发疯的恐惧。行为上，它限制人的活动能力、表达能力和处理日常事务的能力。生理上，它会引起心跳加快、肌肉紧张、恶心反胃和出汗等身体反应。 二、焦虑的种类 一般而言，焦虑症的种类主要有七种。第一种，惊恐障碍。它的特点，一是突然发作，二是反复出现，三是每月至少发作一次。比如，有人半夜突然坐起来，觉得呼吸困难。第二种，广场恐惧症。它的特点是害怕在一些场所或情境出现惊恐发作。比如离家远的地方、高速公路上行车、餐厅排队。第三种，社交恐惧症。它的特点是在社交场合过分害怕尴尬或丢脸，通常伴有回避行为。比如和陌生人吃饭、上台演讲紧张得要死。第四种，特定恐惧症。它指一个人极害怕某一特定事物或情境，从而回避它。比如，有人怕蜘蛛，只要一谈到蜘蛛这个词，就吓得汗毛倒竖。第五种，广泛性焦虑症。它是一种慢性焦虑障碍，担忧的问题至少两个，持续时间至少6个月。第六种，强迫症。它的主要特点是强迫观念和强迫行为。比如重复同一种思维、不停地洗手、不停地检查门窗。第七种，创伤后应激障碍。它是指人经历自然灾害、人身侵犯等严重创伤后产生的精神障碍。其症状表现为持续发怒、不断想起创伤经历等。 三、焦虑产生的原因焦虑产生的典型原因主要有四种：长期诱因、近期环境原因、使焦虑持续的原因和神经生理因素。第一，长期诱因。它是指产生于出生至童年时期，导致日后患焦虑症的因素。比如遗传因素、早期创伤性经历，包括被父母忽视、过度批评等。第二，近期环境原因。比如近一两个月内压力突升、遭受重大损失、生病。第三，使焦虑持续的原因。这些原因多种多样，包括肌肉紧张、消极的自我对话、错误的信念、缺乏运动、饮食不健康和缺少自我呵护的能力等。第四，神经生理因素。它主要体现在三个方面。一是血清素、去甲肾上腺素、γ-氨基丁酸等神经递质的缺乏或失调。二是杏仁核和蓝斑等脑结构过度活跃。它们过度活跃，容易使人焦虑。三是额叶皮层和颞叶皮层等中枢不能抑制杏仁核和蓝斑等脑结构的过度活跃。 四、九种应对焦虑的方法 1.放松身体当人焦虑时，通常会表现出一系列身体症状。这时，通过放松身体能抑制焦虑对身体的影响。如何放松身体，可采用以下方法。一是渐进式肌肉放松。几十年前，埃德蒙·雅各布森医生发现了渐进式肌肉放松对焦虑的作用。他说：“身体放松的时候，精神是不会焦虑的。”我们只需让全身的肌肉，从头到脚保持放松，焦虑感就会渐渐得到舒缓。渐进式肌肉放松的技巧：首先它需要连续收缩和放松16组肌肉群。在不拉伤肌肉的前提下，尽量紧绷每一组肌肉群，坚持10秒后立即放松。接着，放松15~20秒，注意感受肌肉群绷紧和放松时的不同感觉。最后再进行下一组肌肉群的放松。其练习指导原则包括：每天至少练习20分钟。找一个不会让你分心的安静地方练习。在固定的时间练习。空腹练习。选择舒服的姿势，最好是头部和身体有支撑。不要让身体有任何负累，如摘掉手表、眼镜。下决心不为任何事担心。采取顺从、超然的态度。肌肉群要紧绷但不要拉伤。专注于当下。释放，享受肌肉突然松驰的感觉。试着重复放松口令，如“我在放松”“让紧张走吧”。把注意力放在肌肉上。练习渐进式肌肉放松，点击此处，即可收听练习音频。二是腹式呼吸和镇定呼吸。腹式呼吸是把气吸到腹部去。就是把手放在腹部上，吸气时腹部顶起来，呼气时从腹部把气慢慢吐出来。镇定呼吸是采用腹式呼吸，数五个数，从一数到五，然后屏吸，数五个数；接着慢慢吐出来，数五个数。坚持每天练习腹式呼吸或镇定呼吸两次，每次五分钟，至少坚持两周，能有效缓解焦虑引起的生理反应。此外，练习瑜伽也能放松身体。大家可以通过健身俱乐部、瑜伽学习班或瑜伽视频进行学习。 2.放松精神怎么放松精神，可采用以下两个方法。一是引导式内观。它是指通过使用心理意象改变行为方式、感知方式和生理状态的方法。练习它时，可以闭上眼，想象自己身处某个让人心情平静的情境。此外，为避免内观后睡着，我们可以跟随下面这段话恢复清醒。现在，再过片刻，就可以开始恢复到清醒的精神状态了。在我从一数到五的过程中，请集中注意力。我数到五时，可以睁开双眼，感觉清醒、精神焕发。一……开始恢复清醒。二……感觉越来越清醒。三……在变清醒的同时,开始活动手脚。四……几乎完全恢复清醒。五……睁开眼睛，感觉自己完全清醒、精神焕发。最后，站起来四处走走，直到感觉彻底清醒、回到现实。注意：练习结束至少10分钟后再开车或者做其他需要复杂协调性的活动。练习引导式内观，点击此处，即可收听“想象海滩”音频。二是冥想。它能让人完全静下来，专注于此时此地。练习冥想时，需要注意以下指导原则：找一个安静的环境。减少肌肉紧张。每日练习，使之成为习惯。不要在饱腹或疲劳时冥想。专注一个目标，把注意力集中在目标上。听任念头来去，不评价自己做得是好是坏；分神时，轻轻把注意力拉回来。不要总想着冥想的结果，而是要去感受念头的来去。学会放轻松，越放松，冥想程度越深。 3.思考问题从现实出发不同的思维方式使每个人对事物的感受不同。思考问题从现实出发就是要我们重新梳理自己的思维方式。生活中，最易导致焦虑的思维方式是灾难化思维。这种思维通常包含“如果……怎么办”的字眼。比如“如果飞机坠毁怎么办？”“如果孩子吸毒怎么办？”“如果我出车祸怎么办？”那么如何扭转灾难化思维，我们可以通过三个步骤来实现。第一步，识别扭曲思维。这时，我们得把担忧的问题转换成肯定陈述。比如把“如果飞机坠毁怎么办？”换成“我认为飞机要坠毁了。”第二步，质疑扭曲观点的正确性。试着问自己这样的问题：担忧的事发生的可能性有多高？以前这种情况发生的频率高吗？如果最糟的情况发生了，就真的无法应对了吗？第三步，用符合现实的想法取代扭曲的观点。这要求我们从实际出发，客观地评估现实情况，从而让自己慢慢接受现实，走出焦虑。除了灾难化思维，还有七种扭曲思维方式。①过滤，即只关注负面信息。比如别人跟你说了一段话，你只关注糟糕的部分，好的部分都没听。应对方法：迫使自己去关注事物积极的一面。②极化思维，即认为事物非黑即白，非好即坏。比如一个妈妈想成为好妈妈，有一天早上送孩子上学迟到了。她觉得自己是一个不合格的妈妈，于是开始变得焦虑。应对方法：使用百分率界定自己。比如说：“我有20%做得不够好，但有80%的表现仍然是出色的。”③过度泛化，即根据一个证据或单一事件得出一般性结论。比如有一次坐火车晕车，就再也不坐火车了。应对方法：用数字替代描述感受的形容词。比如“我损失重大”改为“我一共损失了4000元”。两者给人的感受是不一样的。④看透他人心思，即揣测别人的心思。应对方法：揣测他人心思时，提醒自己别瞎猜。生活中大量的烦恼都是自己瞎猜出来的。⑤放大，即夸大了问题的严重性。应对方法：停止使用“可怕的”“我受不了了”“糟透了”这样的话；同时告诉自己，“我能应付困难”“我能处理得很好”。⑥个人化，即认为别人说的话、做的事与己有关，而且爱和别人比较，把自己的价值建立在与人的对比之上。应对方法：当认为别人的反应与己有关时，没得到合理证据前不要下结论；当与人比较时，提醒自己，每个人都有优缺点。⑦“应该”陈述，即对自己和他人的行为有一套严格的规则。比如“我应该是完美的人”“他应该这样做”。应对方法：当我们出现“应该”陈述时，需要寻找一些例外，告诉自己，经常有人不是如此，也过得很好。 4.正视恐惧作者说，正视恐惧是克服恐惧最有效的方法。如何正视恐惧，可采用暴露疗法。它是指为了让治疗者正视某个恐惧，从而设置一系列活动，把治疗者逐级带入恐惧情境中，直到他不再恐惧。暴露的过程分为两个阶段：应对暴露和完全暴露。在应对暴露阶段，当事人需要通过辅助手段进行暴露治疗。辅助手段包括陪同治疗的人、练习腹式呼吸等。第二阶段是完全暴露。这时，当事人要直接进入恐惧情境，不依靠辅助手段进行治疗。它是为了让治疗者完全控制恐惧情境。比如克服电梯恐惧症。应对暴露阶段，可以找人陪同乘电梯。首先，和陪同者乘电梯上下一层楼，然后上下两层楼，以此类推。完全暴露阶段，治疗者没有陪同者在身边，需要自己乘电梯，从上下一层开始逐渐增加层数，直到完全克服恐惧。 5.经常运动经常运动对身体有诸多益处。比如心肺功能、皮肤、睡眠、神经递质的分泌都跟运动有关。运动的方式很多，以下列举了一些，你可以根据自己的情况选择适合的。跑步：每次慢跑3英里，每周4~5次。游泳：每次20~30分钟，每周4~5次。骑自行车：每次15英里/时，每周3~5次。有氧健身操：每次45~60分钟，每周3~5次。健步走：每次3英里/时，每周4~5次。总之，无论选择哪项运动，让身体动起来是一件很重要的事。 6.呵护自己所谓呵护自己，就是要在日常生活中拥有充足的睡眠、娱乐和空闲时间。呵护自己，可以通过安排空闲时间来实现。空闲时间指放下手头事务让自己休息和恢复精力的时间。它分为三类：休息时间、消遣时间和关系时间。它们对养成无焦虑生活很关键。休息时间，即暂停一切活动让自己安静存在的时间。比如躺着听音乐、冥想。消遣时间指参与能补充能量、重塑自身的活动时间。比如钓鱼、远足、烘焙面包。关系时间指把个人的目标和责任放一边，安心享受与人的相处时光。这里的“人”包括伴侣、子女、父母、朋友、宠物等。空闲时间的理想数量是：每天1小时，每周1天，每12~16周1周。此外，呵护自己还可以采用以下方法：晚上睡好觉。白天小憩，如午睡15分钟。阅读陶冶心灵的书籍。花时间获得感官享受，如泡热水澡、逛公园、买花给自己。 7.简化生活如果想要减少焦虑，可以选择简化生活。以下几个方法能帮助我们简化生活。①缩小居住空间。它能减少物品的堆积及减少打扫和维护的时间。②清理不需要的东西。为减少杂乱，需要清理无用的东西。③从事自己喜欢的职业。这将有益于人们更专注、简单地生活。④缩短上下班的路程。交通高峰期的车流增加人的压力感，所以，这个方法是简化生活最重要的改变之一。⑤减少对着屏幕的时间。在当代，几乎人手一部智能手机。互联网让我们接收大量信息，选择变多。这些情况会让我们的生活变得复杂 。⑥亲近自然。比如到树林散步，这样简单的活动能使我们的心灵平和，减少焦虑感。另外，还可以通过控制打电话的时间、把简单家务交给别人和学会拒绝等方法简化生活。 8.停止忧虑当你忧虑时，可以采用以下两个方法。一是转移注意力。它包括：让身体动起来，可以做运动，也可以做家务。找人聊天。做深度放松练习20分钟，如利用渐进式肌肉放松、引导式内观等方法。听动听的音乐。体验令人愉悦的事，如看有趣的电影、品尝美食。展现创造力，如绘画、弹琴、制作手工艺品。二是解离。它是指摆脱无用思想的纠缠，并且停止与无用思想融合的过程。在与思想解离时，我们将认清这些思想只是脑中的一系列词语和想象。解离分为两步。第一步，觉察自己当下的想法。此时，我们可以对自己说：“此刻我心里要说什么？”“此刻我的看法是什么？”第二步，认清想法后，问自己这些想法是否有用，是否能帮到自己。比如，我觉得自己很胖，很难过。这是此刻的想法。那么我得问自己：“因为胖而难过有用吗？”如果无用，那么难过的意义是什么呢。是否更应该停止难过，去做一些有意义的事，如通过运动改善。这就是解离的过程。总之，解离就是让我们放开无用的想法，不管那想法是真是假。常见的解离方法有以下几种。①觉察内心的想法，即注意当下的所思所想，把它写在纸上。②把想法归类。觉察到某个想法后，以“我现在的想法是……”开头说出想法。③想象溪水中漂浮的树叶。想象自己坐在溪边，树叶落在水面上从身边漂过。这时，你可以把脑海中的想法放在树叶上，让它顺水漂走。④想象电脑屏幕。想象自己的想法出现在电脑屏幕上，它在不断地变换字体、颜色和形状。⑤把想法唱出来。比如用《生日歌》的曲调，唱出“我是失败者”的想法。点击此处，即可收听樊登老师演示版。 9.即刻应对如何应对当前的焦虑，作者建议采取三种方法。①应对策略。它包括前文提到的放松身体的方法、放松精神的方法、正视恐惧的方法和转移注意力的方法等。②应对陈述。它是指当你焦虑时，将你带离恐惧的自我对话。它让人摆脱“如果……该怎么办”的想法，从而转向更轻松、自信的想法。比如，感觉陷入困境时，对自己说：“放轻松，慢慢来。” 出现惊恐时，对自己说：“我可以应付这些症状和感觉。”③肯定话语。它的目的是通过肯定的话语，帮助人们更积极自信地面对焦虑。比如，出现焦虑时，对自己说：“我在学着放下忧虑。同时，我控制焦虑的能力每天都在不断提高……”克服焦虑的肯定话语示例，点击此处即可收听。 结 语 当焦虑影响到生活和工作时，它像清冷又不见光的黑夜，令人惶恐沮丧。它阻碍我们成长，破坏人际和谐，使我们的生活陷入困顿。而本书提供的方法能让我们重获生活的阳光与美好。当然，这首先需要我们愿意行动起来。 长夜漫漫、辗转反侧朝思暮想，废寝忘餐——平度市人民医院心理健康门诊
张庆彬 2021-04-13阅读量8631
病请描述：◆2017年我国调查显示，心血管病死亡率在我国仍居首位，高于肿瘤及其他疾病。它的死亡占比已经达到了45%左右。这意味着每5例死亡中就有2例死于心血管疾病。所以说，心血管疾病已经成为中国人健康的“头号杀手”。今天为大家介绍两大常见的心血管疾病。一个是高血压，一个是冠心病。◆这张照片里的三位人物相信大家都很熟悉，他们是二战时期有名的“三巨头”英国、美国、苏联丘吉尔、罗斯福、斯大林。而二战时期的这三位领导人却有着共同的死因：高血压脑出血。足见，高血压患病率之高、危害性之大。◆高血压的患者往往会有以下症状……【图】但是由于高血压发病较慢，许多病人没有明显的症状和特别的不适，因此往往被人们忽视。◆那么，在日常生活中我们该如何检测自己的血压呢？究竟什么才是高血压呢？根据2017年国际最新高血压指南，血压≥130/80mmHg可诊断高血压。血压120-129/<80mmHg为血压升高。血压<120/80mmHg为正常血压。【图】◆关于测量方法：1.测量血压前30分钟避免喝咖啡、运动和吸烟，并在测量前排空膀胱。2.4.避免白大衣高血压。推荐家庭测量。◆得了高血压，我该怎么办？第一，进一步检查，明确高血压的类型。（治愈、终身服药）第二，血压升高者，非药物干预（改善生活方式）3-6个月，复测血压。第三，高血压患者，非药物干预+药物治疗，遵医嘱用药。治疗用药交给医生，生活方式的调整，靠自己。达标血压：<130/80mmHg；理想血压：<120/80mmHg◆改善生活方式，防治高血压1、低盐低脂在日常饮食中重油、重盐都是使血压升高的罪魁祸首。控盐：高血压患者应控制每天盐的摄入量不超过6g（相当于一个空啤酒盖的量），要少吃各种咸菜及盐腌食品，口味重的可用醋等调料代替。控油：每日烹调油用量小于25g（半两，相当于2.5汤匙）。控制烹调温度，油温不宜过高。2、戒烟限酒。烟草中的尼古丁等有害物质对血压百害无一利，一定要戒烟。饮酒量越大，血压上升幅度越大。所以高血压患者最好戒酒，如果实在戒不掉的，应控制饮酒，男性每天白酒、葡萄酒（或米酒）与啤酒的量分别少于50ml、100ml、250ml，女性减半。3、适量运动高血压患者应进行每天至少30分钟的体育锻炼，每周5次。活动项目可选择步行、慢跑、登山、太极拳、乒乓球、羽毛球等。中老年患者，微微出汗，稍感疲劳为度。4、中医食疗养生三款粥【链接】◆如果说高血压是大家最常见的心血管疾病，那么下面我要讲的冠心病就是心血管疾病中特别危急的一类疾病。◆什么是冠心病？它的全称是冠状动脉粥样硬化性心脏病，是指我们给心脏供应血液的冠状动脉发生硬化后变得狭窄甚至堵塞，导致心肌缺血、缺氧、坏死。好比下水道……◆他的症状，我们在许多电视剧中有看到过，【诱因】往往是在天气寒冷、剧烈运动或者情绪激动情况下，【症状】突发的、持续不能缓解的心前区憋闷疼痛、肩背部放射痛、甚者出现冷汗出、濒死感等。当出现这些症状，这是冠心病急性发作的“红色警报”，那往往就是我们通常所说的急性心梗的发生，非常危急。另外，一些较为隐匿的症状如始终无法缓解的头晕头痛、心慌胸闷、咽喉部的紧缩感、胃脘部疼痛不适等，也应该高度警惕是否为冠心病。◆因此，当出现上述这些症状时，我们需要做的第一件事就是前往医院就医，其次如条件允许可口服硝酸甘油、麝香保心丸等急救药物缓解症状。对于冠心病的治疗，我们用一句话来概括就是“时间就是心肌，时间就是生命。”当冠心病急性发作时，我们只有前往医院，通过心电图、验血等等检查才能明确病情，了解血管狭窄的部位、程度，及时采取对应的治疗，包括药物治疗、手术治疗等等。◆如果救治不及时，狭窄、堵塞的血管不能及时疏通，其中的血液无法供给心脏，从而导致心肌坏死，那么，会出现大面积的心梗、急性心衰、猝死等等时刻危及生命的并发症。◆那么，冠心病在日常生活中有哪些养生防治方法呢？1、遵从医嘱，坚持服药。2、养成良好的生活习惯（高血压主要危险因素）3、中医养生防治（1）治——穴位按摩穴位是人体脏腑经络气血输注于体表的特殊部位。中医穴位按摩治疗以通阳行气、活血止痛为原则。多取穴内关、膻中等穴，以缓解症状。【内关穴】穴位取穴及功效：内关穴位于掌后横纹上二寸、两筋间，与外关相对。取穴时，将右手三个手指头并拢，把三个手指头中的无名指，放在左手腕横纹上，此时右手食指和左手手腕交叉点的中点，即是内关穴。内关穴是手厥阴心包经的常用腧穴，可涤痰开窍，宽胸理气，和胃降逆，养心安神，主治孕吐、晕车、手臂疼痛、头痛、上腹痛、心绞痛、月经痛、腹泻、精神异常等心、胃、心包络疾患以及与情志失和、气机阻滞有关的脏腑器官、肢体病变。按摩方法及要领：用左手的拇指尖按压右内关穴上，左手食指压在同侧外关上，按捏10～15分钟；再用右手按压左侧的穴位，反复操作。按揉以穴位处酸胀、可耐受为度。【膻中穴】穴位取穴及功效：膻中穴位于胸部，在前正中线上，平第4肋间，两乳头连线的中点。是心包募穴、气会穴，又是任脉与足太阴、足少阴、手太阳、手少阳经的交会穴，能理气活血通络，宽胸理气，止咳平喘。主治胸闷、胸痛、心烦、咳嗽、气喘等胸中气机不畅的病证，及少乳、乳痈等产后病证。按摩方法及要领：患者仰卧，医者或家人坐其侧，用一手拇指或中指螺纹面着力，定在膻中穴上，其余四指轻扶体表或握空拳，腕关节轻轻摆动，或小幅度环旋转动，使着力部分带动该处的皮下组织作反复不间断地、有节律的轻柔缓和的回旋揉动。按揉以穴位处酸胀、可耐受为度。（2）防——头部按摩法：中医认为“头为诸阳之会”，人体十二经脉和奇经八脉都汇聚于头。按摩头部可以疏通经脉，流畅气血。方法是每天早、中、晚各梳头一次，用力适中，头皮各部均梳理一遍，每次2-3分钟。
郑望 2021-04-03阅读量8470
病请描述： 脑梗大多数都很难提前检查出来，如果能怎么会那么多人都半身不遂坐轮椅，都偏瘫拄拐住呢？心梗前倒是大部分都会有心绞痛，都能提前判断，但很多人不认识心绞痛就错过了，最终也导致了心梗。脑梗发生不容易耽误，因为胳膊腿不能动了，不会说话了，拿不起东西了，这些表现很典型；而心梗就会由很多人耽误了，因为很多人不认为牙疼、腹痛、胸闷、憋气、咽部发紧等等是心肌梗死，就耽误了。天津983医院心血管内科王星少部分人发生脑梗了前或许由一部分症状，比如:1、嗜睡、经常打哈欠如果突然特别嗜睡，每天都觉得没精神，睡不醒，而且哈欠连连，加之合并高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟、肥胖等等情况，就需要去检查一下。2、语言、性格改变舌根发硬 ， 忽然感觉舌根僵硬，舌头胀大，吞咽困难，说话不清，舌头并无红肿现象。突然出现说话困难、写字困难，甚至会有短暂性的失语，即不能说话的现象。或者性格突然发生变化，比如沉默寡言、脾气暴躁，容易不安。而这往往也是脑梗发作前，一个较不明显的信号， 也需要重视。3、头晕有些人会表现的像没睡醒一样，感觉头脑不清醒，迷迷糊糊，整天没有精神；有些人会像晕车一样，甚至还有头晕加重的情况出现，那么就要小心了，这往往是缺血性脑梗塞的前兆。4、四肢异常走路的时候发现自己的步伐不稳，踉踉跄跄；四肢或者单侧肢体出现无力或者麻痹的现象；面瘫。5、刮胡症:手臂突然失去握力，致使胡须工具落地，有时还伴有讲话不清，过1-2分钟完全恢复正常。6、呛咳:喝水或进食中出现呛咳，这是因为大脑缺血使吞咽神经中枢受到影响，导致咽部感觉丧失，反射失调，使得水或事物误入气管引起。但这些症状都很难作为脑梗死预判，因为要么没有特异性，要么已经发生了脑梗死，不能称之为脑梗死先兆。那我们怎么办呢？只能从高危因素上去评价发生率，如果吸烟、肥胖、家族史、高血压、糖尿病、高脂血症、外周血管疾病、不运动、不健康饮食、压力大等等这些因素越多，发生脑梗死的可能性就越大。需要根据具体情况，严格控制三高，或根据具体情况决定是否服用阿司匹林加他汀来预防脑梗死。我们在生活上要低盐低脂低糖饮食，运动锻炼，戒烟限酒，规律作息，开开心心这才是预防脑梗死的上策！而要靠一些并不靠谱的症状来提前识别脑梗那是下策！ 当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器
王星 2021-02-07阅读量8571
病请描述：病例:秦女士因为体检发现了肺部占位，临床考虑肺癌，经过术前检查和准备，做了全麻下微创胸腔镜肺叶切除术，术后经过复苏后回到监护室，自觉头晕，转天早上感觉还是头晕沉沉的，还有些恶心想吐又吐不出来。家属很是担心，不知道肺癌手术后头晕恶心呕吐是怎么回事？点评：肺癌手术不论微创也好，开胸手术也好，目前的主流都是全身麻醉手术，全身麻醉后出现恶心呕吐头晕是最常见的并发症，据统计发生率可达70%左右，如果比较严重的恶心呕吐会造成患者对手术治疗的恐惧感，增加患者的痛苦。那么为什么会出现全麻后的恶心呕吐呢？这是因为在麻醉诱导过程中，一些吸入和静脉的麻醉药物在术后还没有被身体代谢掉，对身体的影响，还有术后常规应用的止疼药物也会造成恶心呕吐。有研究显示，对于肥胖，女性，或者小儿还有以前有晕车晕船史的患者，麻醉后出现恶心呕吐的几率高于其他人。如果患者出现恶心呕吐，要应用止吐药，有两三天这个状况就可以缓解，患者以及家属不要紧张恐惧。当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器
刘懿 2020-12-22阅读量8435
病请描述：导语这些坑千万别踩！临床中，遇到恶心、呕吐以及各种腹部不适等症状时，胃复安（甲氧氯普胺）肯定是你首先想到的药物之一。但是关于使用中的细节，你是否留意了呢？案例回放患儿，女，4岁。因饮食不当引起上腹部不适，非喷射性呕吐，呕吐物为胃内容物。在当地卫生室肌注胃复安10mg，共2次；并给予胃复安5mg口服，共2次。2h后患儿出现全身抽搐，双眼上翻，呈阵发性发作，每次持续约6min，抽搐间隔时间不定，以后每次抽搐时间逐渐延长，间隔时间逐渐缩短，并出现昏迷。考虑为甲氧氯普胺中毒所致。给予吸氧、肌注654-2（山莨菪碱）2mg，20%甘露醇和50%葡萄糖交替静脉注射，并给镇静剂等治疗。最终抢救无效而死亡。死因分析1、甲氧氯普胺剂量过大2010年《中国药典-临床用药须知》关于甲氧氯普胺的儿童用法与用量为：口服、肌内注射、静脉注射，一日0.2-0.3mg/kg，分2-3次给予。该案例报道中缺少患儿体重。根据2-12岁儿童体重估算公式（体重=年龄×2＋8kg）计算，4岁患儿的体重约16kg，每日总剂量不宜超过4.8mg。该患儿应用甲氧氯普胺明显过量，2h内连续给药达30mg，是中国药典规定剂量的6.25倍。2、抢救药品选择不当该患儿死亡的原因，既与甲氧氯普胺的用药剂量过大有关，也与甲氧氯普胺中毒后抢救药品的选择不当有关。甲氧氯普胺是一种多巴胺受体拮抗剂。大剂量或长期应用，因阻断多巴胺受体，导致乙酰胆碱受体相对亢进，而导致锥体外系症状（尤其是儿童和年轻人），严重者可致死亡。甲氧氯普胺用药过量时，应使用抗胆碱药（如盐酸苯海索）或抗组胺药（如苯海拉明）治疗。654-2（山莨菪碱）不易通过血-脑脊液屏障，不宜用于甲氧氯普胺用药过量的抢救。从书中看……1、甲氧氯普胺——药品说明书肌注或静注：6岁以下每次0.1mg/kg，6-14岁一次2.5-5mg。口服：5-14岁每次用2.5-5mg，每日3次，餐前30分钟服。小儿总剂量每日不得超过0.1mg/kg。2、甲氧氯普胺——中国药典2010年《中国药典-临床用药须知》关于甲氧氯普胺的儿童用法与用量为：口服、肌内注射、静脉注射，一日0.2-0.3mg/kg，分2-3次。药品说明书和中国药典是临床用药的法律依据，但是，两种法律文件对甲氧氯普胺儿童用法用量的规定不一致。中国药典中的每日总剂量是说明书的2-3倍。药品说明书中有关儿童的用法用量：甲氧氯普胺口服：5-14岁，每次用2.5-5mg，每日3次。即每日总剂量7.5-15mg，最小日剂量为7.5mg，最大日剂量为15mg。按《中国药典-临床用药须知》规定的儿童最大日剂量（0.3mg/kg）计算，甲氧氯普胺药品说明书所推荐的最小日剂量7.5mg，仅适用于体重超过25kg以上的5-14岁的儿童。常见的规格你知道吗？盐酸甲氧氯普胺注射液规格：10mg（1mL），20mg（1mL）。甲氧氯普胺片规格：每片5mg、10mg、20mg。适应证你记住了吗？1.用于慢性胃炎、胃下垂伴有胃动力低下和功能性消化不良者，以及由此或其他原因（胆胰疾病、脂肪肝等）引起的腹胀、腹痛、嗳气、烧心及食欲缺乏等症状。2.用于纠正迷走神经切除后胃排空延缓所致的胃潴留及解除糖尿病胃排空功能障碍，也用于反流性食管炎。3.用于中枢性呕吐、胃源性呕吐及脑外伤后遗症、急性颅脑损伤、药物、肿瘤、手术、化疗及放疗引起的恶心和呕吐。4.用于缓解海空作业、晕车症等引起的呕吐、减轻偏头痛引起恶心。5.用于十二指肠插管、胃肠钡剂X线检查，可减轻检查时的恶心、呕吐反应，促进钡剂通过，并有助于顺利插管；可增加食管括约肌压力，从而减少全身麻醉的胃肠道反流所致的吸入性肺炎的发生率。6.用于幽门梗阻及对常规治疗无效的十二指肠溃疡。7.用于胆道疾病和慢性胰腺炎的辅助治疗。8.用于硬皮病等结缔组织疾病。9.甲氧氯普胺的催乳作用可适用于乳量严重不足的产妇。不良反应有哪些？1.较常见的不良反应：昏睡、烦躁不安、疲怠无力。2.少见的不良反应有：乳腺肿痛、恶心、便秘、皮疹、腹泻、睡眠障碍、眩晕、严重口渴、头痛、易激动。3.用药期间出现乳汁增多，由催乳素的刺激所致。4.注射给药可引起直立性低血压。5.大剂量长期使用可能因阻断多巴胺受体，使胆碱能受体相对亢进而导致锥体外系反应（特别是年轻人），可出现肌震颤、发音困难、共济失调等，可用苯海索等抗胆碱药物治疗。禁忌证有哪些？1、下列情况禁用(1)对普鲁卡因或普鲁卡因胺过敏者。(2)癫痫发作的频率与严重性均可因用药而增加。(3)胃肠道出血、机械性肠梗阻或穿孔，可因用药使胃肠道的动力增加，病情加重。(4)嗜铬细胞瘤可因用药出现高血压危象。(5)不能用于因行化疗和放疗而呕吐的乳癌患者。甲氧氯普胺属于多巴胺受体拮抗剂，能阻断下丘脑多巴胺受体，抑制催乳素抑制因子，可促进催乳素的分泌，进而可促进乳腺小叶增生，不利于乳腺癌的治疗。2、下列情况慎用(1)肝功能衰竭时，丧失了与蛋白结合的能力。(2)肾衰，即重症慢性肾功能衰竭，可使锥体外系反应危险性增加，用量应减少。注意事项也不能忘！1.对晕动病所致呕吐无效。2.醛固酮与血清催乳素浓度可因甲氧氯普胺的使用而升高。3.严重肾功能不全患者剂量至少须减少60%，这类患者容易出现锥体外系症状。4.静脉注射甲氧氯普胺须慢，1-2分钟注完，快速给药可出现燥动不安，随即进入昏睡状态。5.因本品可降低西咪替丁的口服生物利用度，若两药必须合用，间隔时间至少要l小时。6.本品遇光变成黄色或黄棕色后，毒性增高。7.如遇变色、结晶、浑浊、异物应禁用。药物间相互作用你了解吗？1.甲氧氯普胺与对乙酰氨基酚、左旋多巴、四环素类抗生素、氨苄西林、利福平、锂盐等药物同用时，因胃内排空加快，上述药物的小肠内吸收过程因而加快。2.甲氧氯普胺可加快胃排空，因而促进麦角胺的吸收，有利于偏头痛的治疗。3.甲氧氯普胺可使奎尼丁的血清浓度升高20%。4.甲氧氯普胺与硫酸镁有协同性利胆作用。5.卡巴胆碱可增强甲氧氯普胺的药理作用。6.甲氧氯普胺与中枢抑制药合用时，后者的胃肠道吸收减少。7.甲氧氯普胺与地高辛合用时，后者的胃肠道吸收减少。8.甲氧氯普胺可降低西咪替丁的口服生物利用度，如两药必须合用，则服药时间应至少间隔1h。9.甲氧氯普胺与阿扑吗啡合用时，后者的中枢性与周围性效应均可被抑制。10.抗胆碱药（如阿托品、丙胺太林等）能减弱甲氧氯普胺增强胃肠运动功能的效应，两药合用时应予注意。11.安坦、苯海拉明可治疗甲氧氯普胺所致的锥体外系运动亢进。12.甲氧氯普胺可减轻甲硝唑的胃肠道不良反应。13.甲氧氯普胺与能导致锥体外系反应的药物如吩噻嗪类（抗精神病药物）药等合用时，锥体外系反应的发生率与严重性均可有所增加。14.因甲氧氯普胺可增加直立性低血压及低血压危险，故与抗高血压药合用时应予重视。15.单胺氧化化酶抑制剂、三环类抗抑郁药、拟交感胺类药物均不宜与甲氧氯普胺联用。16.耳毒性药物（如氨基苷类抗生素等）禁忌与甲氧氯普胺联用。17.甲氧氯普胺与乙醇同用时，中枢抑制作用增强。18.甲氧氯普胺可单独用于反流性食管炎、食欲不振、嗳气等。胃部胀满及顽固性胃气胀时，如加用山莨菪碱，会使作用减弱。山莨菪碱可单独用于十二指肠球部溃疡、胃肠蠕动亢进引起的绞痛等。此时如合用，无疑会产生对抗效果。有一种情况例外：胆绞痛伴有呕吐的患者，甲氧氯普胺与山莨菪碱合用，二者的作用恰恰相辅相成。原因在于甲氧氯普胺对胆道平滑肌的作用与胃肠道不同，不但不兴奋，对胆管括约肌还有松驰作用，调整胆管运动和胆汁分泌；另外，它还有镇静、治疗腹痛的作用。
国敬芝 2020-12-12阅读量9335
病请描述：很多女性朋友在40岁至50岁之间，经常容易产生心慌、气短、出虚汗等不适症状。但是在医院检查时，各项指标又基本正常，没有具体的治疗方法，但身体确实处于亚健康。 按照中医的说法，是因为女人一到这个年龄段，身体基本上已经到了衰退期。 人的相貌实际上与气血息息相关。心主神，其华在面。心之神主要靠气血来充盈，气血充足，自然反映到脸上。 所以女人养颜首先要养心。那要如何养心呢？只要按按一个穴位就可以，这个穴位也被喻为美人穴，因此开启这个“美人穴”，每天按一按，年轻10岁很容易！ 而这个美人穴、养心穴就是内关穴！内关穴最早见于《黄帝内经·灵枢·经脉篇》，它所属的这条经络叫心包经，通于任脉，会于阴维，是八脉交会穴之一。 内关穴的真正妙用，在于能打开人体内在机关，有补益气血、安神养颜之功。而女人最容易受情绪左右，有些女性朋友过早出现衰老迹象，主要跟自己的心情有关。 大家心情不好的时候不妨按揉几分钟内关穴。调心养心、气血充盈才是真正的养颜之秘，再名贵的化妆品也比不上自身气血足。 中医学说：内关为手厥阴心包经之络穴，有益心安神、和胃降逆、宽胸理气、镇定止痛之功。 它联络着上、中、下三焦，可用于治疗上焦的心悸、胸痛胸闷；中焦的胃痛呕吐；下焦的月经病、泌尿系疾病等。最为推崇的是内关穴在治疗心血管疾病时的双重调节功效，故而内关穴的适应症相当广泛。 按摩内关穴功效 调整心率： 按摩内关穴既能改善心动过速，又能改善心动过缓。 缓急止痛： 按摩内关对于心绞痛、胆绞痛、肠绞痛、胃痉挛甚至是痛经等都有明显的缓解作用。 止晕止吐： 按摩内关对于各种原因引起的呕吐有明显的效果，对于晕车效果尤其明显。 艾灸内关的作用 强壮肠胃： 艾灸内关对于由肠胃敏感引起的腹痛、腹泻、腹胀等现象能够起到标本兼治的作用。 宽心畅情： 艾灸内关可以宽胸理气，对于心情抑郁、紧张等症和心脏病效果显著。 适用人群：气短、自汗、胸闷、胸痛、面色苍白、浑身乏力。的人；女性、中老年朋友；心情抑郁、烦躁、紧张的朋友；冠心病等急性心脏病患者。 温馨提示： 按摩内关穴调整心脏功能时，最佳时间段是晚上7～9点。按揉的力度不要太大，而应当以自己感觉舒适就可以，如果用艾灸，艾灸时的温度也不要太高。 按摩内关时不要憋气。每次按摩的时间应当控制在20～30分钟。艾灸的时间应当控制在15分钟以内。
郑君芙 2020-07-26阅读量8354
病请描述：北京体育广播FM102.5 7.14上午9：00-10：00百姓健康大讲堂 主持人：安杨嘉宾：闵宝权大夫（宣武医院神经内科）首都医科大学宣武医院神经内科闵宝权丁会玲心理助理根据广播录音整理成文 主要内容：1、头晕主要分为器质性的，一个是功能性的。2、头晕又分：周围前庭性、中枢前庭性、眼源性、深感觉缺失性。3、60岁以上的病人脑供血不足偏多一些，60岁以下的功能性偏多一些。 4、器质性的原因有：供血不足、外伤、肿瘤、退行性变、炎症。感染如细菌、结核菌感染等叫特异性炎症，常有发热。非特性炎症：着凉感冒后，或者是免疫源性的等。5、实际上我个人经验上来讲颈椎退行性变很常见，但真正的颈性眩晕比例很少的。6、A 如果是常年的晕，又多次按脑供血不足治疗，又无明显疗效的，要考虑有没有功能性的可能性。 B 长时间持续的头晕，伴有莫名其妙的身体上的各种不舒服，头疼啊、眼干涩啊、脖子不舒服啊、胸闷啊、腹胀啊、部位不固定的疼痛什么的，等等，确实每个科都查不出原因来，要高度怀疑是不是心理问题引起的。7、受到委屈了，不高兴了，或担忧、焦虑了等等（心里的负面情绪并未真正消失，故转化成身体某些症状了，而头晕最为常见的了）很容易出现身体的种不适。所以在功能性头晕里面，好一部分和心理问题有关系。 主持人: 今天的嘉宾是第二次作客我们百姓健康大讲堂的一位老朋友,在上个月曾经给大家讲过有关考试前焦虑的话题,考前心情调试的问题.几天的嘉宾是来自宣武医院神经内科的闵宝权大夫. 闵大夫您好!闵宝权:您好!主:上次约定的这次来谈一谈有关头晕的话题.之所以有这个约定呢是因为在我自己的周围,包括我们短信平台上,发现头晕的特别多.我的同龄人现在渐入中年以后呢,头晕的人越来越多了.我的同学、同事中都有.想请您来给大家讲一讲这个非常常见的现象。在我们的周围和听众朋友们反映的头晕，大家晕的五花八门，有的是站着晕，有的是躺着晕，有的是一晕晕好几个月，有的呢晕上几天就不晕了。有的是翻个身就不晕了，有的是天旋地转的晕，有的是走路摇摇晃晃。头晕这么复杂能不能分出个三六九来呢？闵，我能理解你所说的那些想法。首先说头晕确实非常常见。各个年龄段都可能头晕，小到几岁，大到八九十岁都可以头晕。还有从时间上说，有的几秒钟就不晕了，长的我也碰到过三，四十年，有的一二十年也有。这个头晕要说症状的话，有的是感觉天旋地转（自身或周围环境旋转），我们叫眩晕；有一些就是说我的头晕晕乎乎、发蒙、发沉、头脑不清。所以说，头晕是个比较宽泛的概念。简单的说，头晕可以分为2大类。一个是器质性的，一个是功能性的。咱们先说器质性，能找到明确原因，比如说，供血不足、外伤、肿瘤、血管畸形、退行性变、炎症、贫血、颅压增高等。比如感染，结核菌感染等这些叫特异性炎症，常有发热头痛等。非特性炎症比如说，着凉后，或者是免疫源性的（脱髓鞘常见），常没有发热。还有比如说老人头晕，躺下还好，起来又晕了。一量血压，比如躺下时高压130，起来就高压110了。血压变化比较大，也可以导致头晕，这些都可以在医学上找到客观证据。有些不一定在核磁、CT能发现异常的。找出一个他可能是贫血了，也是证据,就是说证据有多种。把我刚才提到的器质性的原因除外以后，往往就考虑功能性的原因了。所以说推荐大家先看看我有一篇文章，叫个《常见头晕，先寻找器质性的病因再考虑功能性病因》。比如说，一个病人来看头晕，我就问他，你的头晕躺下见不见好？躺下见好起来有没有加重？我先从血压着手。这个常见的原因，再问他有没有着凉感冒啊。比如说上次一个同事说他爱人晕了，说他爱人平常身体很好，怎么就晕了呢？我说你赶快来门诊，我要亲自观察。我一看，她晕的比较明显，有眼震，有这个体征，我说你必须要做核磁。核磁结果是正常的，排除了脱髓鞘疾病，我觉得应考虑神经元炎（后来按此治疗明显见效了）。因为他最开始着了凉，虽然说不发烧，核磁也是正常的，但符合神经元炎的特点，所以我考虑还是器质性的。在那个文章中我就强调，50岁以上的病人脑供血不足偏多一些，50岁以下的功能性偏多一些。还有一种情况就是，他既有器质性的也有功能性的。有可能器质性原因占主要部分，也有一部分功能性问题占主要部分。总之，二者因素均有。还有些头晕可能与大量喝酒、服药、劳累、心情不高兴着急等等有关（见后详述）。 主：您说的器质性和功能性，我们老百姓自己能判断出来吗？肯定是判断不出来的吧？闵：对，不太好判断。不太好判断，我换个角度分析一下头晕。咱们说为什么会有头晕？头晕又是脑子那部分管呢？比如说我们的耳朵，里面有周围前庭，我们的脑干里某个结构叫中枢前庭还有我们大脑的额叶也是中枢前庭的一部分。也就是说前庭，不论是周围前庭还是中枢前庭受影响会导致头晕。我们说内耳部分，就是我们常见的美尼尔病就影响它了。比如说突然眩晕、听力下降、耳鸣，还有耳塞胀感，这个我们叫美尼尔的主要症状。这种做一般的检查未必能查出什么东西，做电测听可以检查出听力下降，这种情况一般建议去耳鼻喉科看病。有时某某说他眩晕，当地医生说可能是美尼尔病，我问您有耳鸣和听力下降吗？他说没有或有一丁点，我说那肯定不是美尼尔病了，我甭管您做过哪些检查，检查的结果如何。还有一种眩晕，我前一段时间听您说，您某一个位置突然晕了，（躺着晕，站起来就好点儿， 刷牙的时候也晕）。就某一个位置，比如说仰躺着不晕，一侧翻身，刚好一个45度角就突然一下晕了，然后又改变位置又不晕了。 这个我们叫良性位置性阵发性眩晕。这个通俗的讲也叫耳石症。在内耳的半规管，其根部里面一些小小的耳石，它们是用来感受我们头颅不同体位信息的。它发生了明显的位置偏移后就可以产生位置性眩晕。这种头晕需要手法复位。这也是尽量到耳鼻喉科对此病有经验的大夫哪儿去看。但如果说是脑干的病变，比如说供血不足，或者说前庭神经纤维受影响，比如说前庭神经元炎，或比如说怀疑占位（肿瘤），不管是影响脑干中的前庭神经细胞或是其发出的前庭神经纤维，这些病因导致的头晕，应先要到神经科看病的。主：占位是占领的占？闵：占位是指有肿瘤（或炎性假瘤，少见）。主：肿瘤，就是别的东西占了不该占的地方了，是这个意思？闵:对。主：总的来说，就是耳朵有一些反映的，和我刚才和您谈到的那种所谓位置性眩晕，稍稍变变位置就好点儿了这样的问题可以先看看耳鼻喉科，对吗？闵：要是说拿不准的话，你两个科都可以看看。又看耳鼻喉科，又看神经内科。主：刚才您谈到的是器质性的。那么功能性的，我理解就是现在还查不出什么原因的，统统都给它归在功能性的范畴来呢？闵：多数时可以这么讲。但有个问题是“什么是查不出来？”有一些少见器质原因的，大夫忽视了，怎么查？查什么？比仪器检查更重要的是大夫要中肯和有的放矢的询问病史和查体（并非越详细越好！）。比如我常说的“体位性血压下降”，老人站立或行走时头晕，坐下或躺下就缓解，本来很简单的，但病人看病不会这么告诉你的。只是述说他/他有头晕，若大夫心里没这根弦，没询问体位对头晕有无影响？怎么影响？只想到血管斑块啦，高血黏度啦，腔隙性脑梗死啦，超声核磁也安排做了，确实显示有些血管斑块和腔隙性脑梗死，那大夫最后结论是：脑供血不足，按此病治疗吧，活血化瘀的药上了，扩血管药上了，可能见点效，也可能不见效，反正药也输了不少，效果不理想，大夫也没办法呀，那建议回家继续修养吧，兴许会慢慢好的。大家不知听出个所以然没有？此案例的关键点是什么？这对老百姓来说确实很难抓到，可以理解的。但好多临床神内科大夫抓不到就不该了。我为什么这么说呢，详见另一篇重要文章《头晕常见:先找器质性病因,再考虑功能性可能》。类似的案例需要大夫测量一下卧立位（或坐立位）血压即能发现核心的器质性原因，若大夫想不到，他/她肯定不会测不同体位血压的。即使想到了，大夫懒得测量（尤其是当门诊工作非常忙时）也白搭的（5-10块钱的挂号费，大夫们心里是懒得费劲去揽小事情做的，尽管此刻测量卧立位血压非常关键和重要的。在我的印象了，该测量坐立位血压而广大大夫实际测量的，绝对不到1/10）。但若其它的检查，不管多高级多贵，很难找到器质性责任性原因的。故找不到责任性器质性原因，未必都能归类到功能性疾病里去。找到上面我讲到的原因看似简单，实则对大夫的综合能力（知识技能和思维能力）要求很高的。这牵涉到大夫对具体个案病症的大致理解和准确把握,以及能否对各种头晕原因做到乱熟于胸。你比如说一个老人，６０多岁，我前些日子接诊的病人，他突然就头晕。他器质性检查都正常，比如核磁，ＣＴ他这些都没有问题。有的大夫一看６０多岁就按供血不足治疗。我们说的动脉硬化指什么呢？就是说我们血管内壁增厚，你要说６０多岁他去做血管超声，报告提示说有一些动脉硬化征，比如血管内壁有硬化斑块，老人里很常见的，有些大夫就说你这个是供血不足，按供血不足治疗吧，输了２次液，老人感觉有些好转，出了院，一回家后又晕了。那病人家属就很纳闷，这个供血不足我们都治疗了，为什么就治不好呢？然后我就问，躺下有没有见好？他说，我躺下也晕，起来也晕，躺下后不论哪个位置都晕。他这个就不像良性阵发性位置性眩晕。因为刚才我提到了，这病和位置有关，只能是某个位置眩晕，其他位置不晕。我就让他慢慢躺下。慢慢躺下也晕，坐起来也晕（好像很厉害啊）。量不同体位血压也正常啊。我就考虑，虽然他６０多岁，我估计一部分器质性原因，还有一部分心理原因。所以说我当时就让他闭上眼睛，缓慢呼吸，全身放松，想想自己躺在草地上（属于浅催眠治疗），他放松后３分钟，我又让他坐起来。问他晕不晕？不怎么晕了，然后继续呼吸再躺下问他晕不晕？又不晕了。所以说和５分钟前明显不一样，他自己都说怎么就不晕了呢？这下我心里就有底了，这个可能属于功能性的了，和心理有关系。因为我也当时出门诊特别忙，我就让我助手和他聊一聊。聊起来半年前有非常不高兴的事情,家庭矛盾。他认为事情已经过去了，但我们在我们看来头晕和那家事情有关系（心里的负面情绪并未真正消失，故转化成身体某些症状了，而头晕最为常见的了）。所以在功能性头晕里面，好一部分和心理问题有关系。比如说，受到委屈了，不高兴了，焦虑了等等。这个问题后面我们再详细的展开。主：您刚才先后举例说明器质性和功能性原因，那有没有您很难鉴别的呢？或很难确定是什么原因的呢？闵：有啊！有些头晕原因很难找到，甚至有些莫名其妙，这需要大夫凭经验推测或去实验性治疗。比如一部分刚才您提到在中年，尤其是女同事，有时他们短期内突发头晕，根本查不出具体病因。又比如说，劳累有可能导致头晕，缺觉也科造成头晕。你不要期求对这些病人能查出个子丑寅卯的异常来。我记得几年前我在急诊值班的时候，碰到一些中年人看头晕,泛泛的晕,检查没有任何体征,查不出器质性原因，我就开一瓶白液-所谓白液就是葡萄糖加一些氯化钾，加一点维生素C，让他躺2个小时，输上液，他/她再呼呼睡一会儿（等于很好休息），等他起来你问他晕吗？他说不晕了。没事了，打车回家了。就告诉他注意休息。这样的案例其实也挺常见。一般大夫接诊后展开的就是各种化验啦，CT或核磁了什么的。不能说我的同行们做错了什么，只是我觉得他们无法在看似简单的病症--头晕方面，能拔云见雾，直捣黄龙。无需每次都要做CT或核磁，真正做到大致询问病史和简单查体后就能干脆利落估测到大致病因，及时展开有效治疗。还有一部分是天气炎热，有一个特殊现象要引起大家重视。就是空调如果开的过凉也会引起头晕。尤其是长时间持续吹空调。比如说，有些人贪凉，把空调开在25度以下，一直吹。我前两天就碰到一个出租司机，身体很壮的，30多岁来看头晕，说我平时不得病啊，没什么病。我问他是否开空调睡觉？他说是的，温度跳到22度。一般来说温度别低于26度对人体的伤害就不大。还有人开着风扇睡觉也容易头晕。像这种情况一般休息两天就好了，好了他们也不知道为什么。到我这里我告诉他是这个原因，回去以后注意一下就行了。20121031：今晚接了一个咨询电话，妈妈替女儿咨询的。女儿16岁，头晕20天了，我反复询问，所有检查是正常的，问之有无让其害怕、着急、不高兴等诱因，妈妈说没有明显的外界诱因，而且女儿外向活泼啊，没有心理问题的。我电话里本来就很难判断的，后来妈妈提到一句话“她只要回家头晕就见好，到学校就开始头晕”（我终于听到了一句关键话,大家均能领会什么意思的）。得，我基本考虑是神经症的了。人在北京，那建议直接带孩子过来得了。主：以前我们都说这个空调病指得是一些其他问题，看来空调病还有头晕的问题。闵：是啊。主：这个提示非常重要。好的，听众朋友，现在收听的是百姓大讲堂，现在请闵大夫讲头晕和其他一些疾病有什么关系。主持人：头晕是一种症状呢，还是他也算是一种病？闵：就目前来说，我觉得考虑它算是一个症状，它可以和其他症状综合来看，也可以单独作为一种症状来看。我在神经内科看到头晕的病人比较多。有的说，我还有头痛，我还有脖子疼，我还有胸闷，还有心悸等等。你刚才提到头晕和那些病有关联。结合我刚才讲的，只要我们的内耳结构，大脑，脑干等受到疾病影响，都可以感到头晕。还有一些眼源性头晕，比如说有的人眼睛看东西不协调，看东西有重影，他也会晕。眼睛度数没陪合适或眼镜质量不好等，均会引起头晕的。还有维生素B12缺乏导致走路不稳，这类人他站在地上还好，让他闭上眼睛他就会感觉到头晕，因为他感受身体位置的功能不好，所以也会头晕。回头说到大脑，在大脑额叶的肿瘤可以晕，脑干有肿瘤也会晕。还有更常见的，比如说脑供血不足。一般来说脑供血不足有2种。一种是后脑循环系统供血不足，那种是突然一下眩晕。那种是以眩晕为主，看东西或感觉自身旋转感，可能还有点耳鸣。因为受听觉中枢控制，听觉中枢也在脑干，所以可以同时伴随耳鸣。所以说供血不足也是会不妨伴有耳鸣或听力下降，但都不如美尼尔的那么明显。如果是脑子前循环系统比如说颈内动脉系统供血不足，也会头晕，那种晕是泛泛的晕，不是很鲜明的视物旋转，即自身和空间旋转感。所以我们在临床上，听到病人说头沉，头晕，或者说头发懵，我们会问他到底感到是哪一种晕，伴有耳鸣和听力下降吗？我们再针对性的根据情况做查体和相应检查。若大夫很有经验，对多数头晕或眩晕而已，大夫问完病史和简单查体，大夫心里就有诊断和处理的思路了，仅少数病例是真正需要仪器检查的。即使要做检查，大夫最好给病人家属做些简单解释。我反对做大撒网似的检查（针对任何病人而言）。主：想问您一下，刚才提到的那些症状可以是单独一个症状，也可能是和其他症状综合看的。可以是很小的一个问题引起的，也可以背后隐藏一个很大的问题。那么，哪一种晕咱们不用太担心，那一种晕咱们需要去医院好好看一看呢？因为我刚才和您讲过，我前段时间也晕过一次，就现在这个姿势往话筒前面一倾这个姿势就晕了，坐在我们直播间天旋地转的主持着节目，但是当时我也感觉到，不要紧，我变变位置就会感觉好多了我自己也比较皮实，也就扛过来了。闵: 是啊，您提到问题非常好。是有些人感到头晕了，会想到，我是马上打电话去急诊啊，还是要休息一下就缓解呢。先说中年部分人群吧，如果说这两天有点儿劳累，出现头晕但是呢，手脚都还可以，走路也没有问题，嘴巴也不歪，眼睛也不斜，过一会儿能够缓解。这种情况多注意休息，估计问题不大。对老人来讲，举个例子。有一次我接到一个朋友的电话说，我的邻居晕了，我问多少岁？他说65岁，我说你问他有没有复视？也就是有没有双影儿？他说没有，我说你让他呲牙，看嘴巴歪不歪？说话也没有问题，喝水也没有问题。手脚动一动都没有问题，就是一个晕，当时天旋地转的晕。我说这种情况象是一个供血不足，血管痉挛，这类情况你可以打的去医院，也可以卧床休息一会儿。我的处理意见是折中，你让他在家躺一个小时后如果缓解了就好了，如果没有缓解或加重了，赶快去医院。后来我的朋友又给我打电话说，头晕明显减轻了，我说再躺一两个小时。后来起来后说没有问题了。咱们说，哪些情况要及时去医院？（主持人：对，别耽误了大事。）躺着1小时还不缓解，最关键的是出现了复视，嘴巴歪斜，说话乌里乌度，还有就是手脚不行，某一侧明显麻木或不听使唤。我记得大概十年前。我一个朋友的哥哥头晕，那个时候他哥哥40多岁。他打电话给我说，我哥哥为什么头晕的厉害？我说你让他先躺一会儿。结果过了一会儿又说，我哥怎么说话也不利落了？我说，不应该吧，这么年轻才40多，我就问他，你哥哥是不是抽烟很厉害？他说是。我又问，有高血压吗？他说有。我又问，嘴歪吗？手脚麻木无力吗？说没有啊！我说试着让他喝口水，结果呛了。我建议还是赶快送他去医院看病吧。在附近医院里他哥哥输了2个小时液，还不见效，手脚也都还是没有问题，但说话更加糊里糊涂，连喝水都不行了。我意识到是脑干的问题。我说你赶快转送到我们医院急诊吧，当晚我亲自从家里赶去医院看看，当时我科急诊很忙，接诊大夫认为是脑叶问题导致的失语。我看后认为确实是脑干有问题，不仅是缺血，当时也是有梗塞了，情况很危急，最好能做溶栓治疗。所以，后来这个病人当晚做了动脉造影，发现血管都快堵了，血管内给溶栓药，当时手术台下来就明显好了。至今10多年过去了，活得好好的。那个是治疗比较及时的，而且家属也通情达理，愿意积极治疗，出现任何风险都能理解，不找大夫的麻烦。前几周几乎是类似案例在我们急诊，家属一听溶栓有风险，担心得不得了，犹犹豫豫，不能迅速客观比较各种得失，家属这种心态，大夫当然就不会使劲动员溶栓了（假如溶栓效果不好，家属可能怪罪大夫，但保守治疗，疾病本身若加重，家属是无法怪罪大夫的）。后来保守治疗，血栓加重，病人陷入昏迷，至今还在我科监护室躺着呢。其实我科负责静脉溶栓的大夫当时反复给家属强调，保守治疗的风险也同样很大的，就是血栓可能加重，后果更加危险，而且可能性更大的。主：看来，有时候病人家属也要多听听大夫的意见，毕竟你们大夫更清楚个中利害的。的确如此。病人方面不妨多征求大夫们的意见，只是决策权由病人方面掌握。还有一个例子，那就是比较年轻的，20多岁的人。是我和她表姐在一起吃饭的时候提起，她表姐说我表妹比较烦，总是头晕，住我家。我都觉得她装病的吧。我说，她除了头晕还有其他症状吗？她还呕吐。我说，她要是头晕2天还有可能装病的可能，如果2周了还有呕吐，年轻女孩只要没有怀孕，头晕又伴有呕吐我们就要警惕了。后来她带表妹来看病，我一看她没有别的体征，就走路有些不稳。我说看看眼底，一看眼底发现视乳头边界太清楚，我就和她表姐说你赶快让她去照头核磁，必须要做强化。一定要这样做。当时她表妹还不太情愿，说为何上来就让我做这么贵的检查啊？还私下说了很多气话。但还是找我说的去做增强核磁了，后来发现是一个脑干占位。（占位就是脑子里长肿瘤了）。神外后来手术给切了，恢复不错的。我当时当面问该病人了，实际上她这样的头晕已经有3个月了，只是最近更明显一些，而且呕吐数次了。所以，作为医生来说，不论是年轻的还是年老的我首先要考虑器质性的可能，到底有没有实实在在的病。如果我先考虑到功能性的，忽略了器质性问题就容易出现误诊。但还有一种情况是有器质性的伴有功能性的。比如说，一个老人，59岁。她是头晕。做血管超声，血管中有些斑块，大概狭窄20%。当地大夫讲说，你看你脑子的血管里有斑块，如果斑块变大，你血管就堵了。病人一听，说我快堵了，堵了不就是瘫痪了吗？她就着急了。（把自己给吓着了）所以说，当时输液，用什么液都不管用，每周必定去急诊输2次液。没办法，就坐飞机来北京。 来到医院我一看她的表情，我就说你这个是焦虑症，同时有供血不足。焦虑症是你主要的表现。她不认同，我还是耐着性子和她讲，还给她打了一针镇定剂。让她回宾馆休息。两天以后复诊来，一看表情也平和多了。这样一看，我就再和她解释一遍，再给她拿一些抗焦虑的药物和改善脑供血的药。作为大夫来说，不同的情况解释方式不同。比如说这次，我说，你看，你血管狭窄20%，还有80%是通的，假如说你不想活了，今晚回去后求爹爹告奶奶的，说让我血管堵了吧，你也堵不了，因为没有到那么严重的程度。她一听就乐了，心里也踏实一些了。焦虑的心一放下来，头晕同时就减轻了，高高兴兴回老家去了主：实际上她的头晕也只有20%是供血不足的问题？闵：哎，对。主：有80%和焦虑有关系？闵：是啊。主：其实头晕这个问题刚才您讲了几个非常生动的例子，有时候是可以用放松心情，注意休息啊这些方式来调整的。也有些问题需要到医院去检查了。那么，还有些朋友遇到的情况是检查了个够，治了一年半载了，你说晕到什么程度？也不算太严重，但伴随着常年的这个状态他又该怎么办呢？这也算一个特点吧？闵：有些大夫会喜欢用2个问题来归纳这个病，一个是脑供血不足，一个是颈性眩晕。在这里我要多说两句，一般脑供血不足的晕来的不会太长。一般是几个小时，几天这样，输输液常常见效的。 但如果是常年的晕，又多次按脑供血不足治疗，又无明显疗效的，要考虑有没有功能性的可能性。要考虑和她的心理状态有没有关系。第二个就是颈性眩晕。比如说40岁以上的，你要他去做一个颈椎x光片，他报告上都有一些骨质增生，退行变啊。有些大夫会说，你这个可能是颈性眩晕。实际上我个人经验上来讲真的颈性眩晕比例很少的。为什么会颈性眩晕？不论是颈椎错位也好，外伤也好，或者说骨质增生也好，它必须要影响到血管，就是影响到通过颈椎横突孔(C6-C2)的那个椎动脉才可以（影像到颈交感神经丛也可以的）。也就是压迫到它了。还有就是影响到颈神经根。导致的麻木啊，疼痛啊伴有头晕。这两种情况归为颈性眩晕里面。还有一种情况是颈椎交感性眩晕，从机理上讲应是颈椎骨性病变刺激了颈部交感神经（颈椎节段性不稳定也可以的，可能相对比较常见），随即导致血管痉挛收缩，导致脑缺血，除出现一过性头晕外，还可以出现恶性、心慌、胸闷等一系列症状。即使如此，我个人经验是典型的颈椎交感性眩晕案例仍是比较少的。总之，我不主张动不动就把头晕和颈椎病联系起来。（我科老主任颜振赢也是这观点，他曾举例说，好多颈椎严重受伤的病人为何头晕不常见呢？有点骨质增生相比算是轻的了。而颈椎间盘后突一般情况下根本就无从影响椎动脉的。） 主：我们看到短信平台上已经有3位都提到颈椎的问题了。都说这个头晕和颈椎有没有关系？闵：刚才我说的他可能有颈椎骨质增生退行变伴有头晕，但这个头晕是否和颈椎病有关联？还有一种情况是，无论是否器质性还是功能性的头晕，改变头位常常头晕加重。比如说，坐着一转头，或者说坐起来，好像头晕也有加重的。如此的话，好多人就觉得我头晕和颈椎有关系。这个说法是个太泛泛的概念了，容易给人误导啊。有个30岁小伙子来看病，他说你看，照片子说我有颈椎退行性病变，我一转脖子的话晕的也厉害。后来我怎么处理呢？我让他平躺在病床上，翻身的时候头脖子和躯干保持不动，虽然说翻身的时候脖子保持不动的，但还是他的晕也在加重。实际上是改变体位后，虽然说头位在变，但相对头来说，颈部是不转动的。这样就让他明白了，头晕并不是由于颈椎病造成的。所以这个是不是颈椎病引起的头晕需要大夫慎重考虑。 好，咱们再一次回到原来的话题，长期头晕的病人。长期晕的病人怎么办？作为医生来讲还是要寻找器质性的原因。但话是这么多说，还是难免陷入一个怪圈，晕了很多年，到处看病。 做了很多检查，核磁不仅仅是一遍，两遍。血管超声也是做了很多遍。脑电图，诱发电位各个检查都做了。去年做了没找到原因，今年再来一遍。这种情况我见了很多，所以说不少医生和病人都陷入了怪圈：生物学模式，一定要找出生物学原因来—找到哪里异常才算是把病查清楚了，我们接受的正规教育就是这样的嘛。实际上很多长期头晕未必能找到生物学上的异常。这种情况就要高度怀疑到和心理问题有关系。我举一个例子，一个59岁的女病人。她头晕20年了，这个晕是泛泛地晕，天天都在晕。她有的时候屋都不能出房屋了。她来到我这里，之前已做过了多个检查，影像学的，心电图，脑电图都没有问题，在我这里检查了血压都没有问题。也曾经按照脑供血不足治疗过，也按照颈椎病治疗过，也按照抑郁症做过。但按照抑郁症治疗时一般只用一周，感觉无效就不吃药了。她说我不是抑郁症，为什么要用抗抑郁的药啊？一周也没有见效就不吃了。后来我就问她，你有不高兴的事吗？她乐呵呵的回答：没有啊，你看我退休工资2000多，我两个孩子成家了，也很孝顺，我没有愁心的事情。我说你跟老伴关系怎么样？老伴关系也很好，没什么啊。那我又问你睡觉呢？睡觉怎么样啊？睡觉也挺好啊。然后我又追问，你睡觉做不做梦啊？有没有怪梦啊？她说我是做怪梦。老梦见屎。我还以为梦见死，她说不是，是大便。是狗屎啊，牛粪之类的屎。不仅这个还说是在屎堆里游泳。于是我出门问她的女儿，她女儿女婿都出诊室外面暂回避了的。我去问她女儿，老人这两年有没有不高兴的事情啊？她女儿说没有不高兴的事情啊。我和我老公都是医生都问过没什么问题啊。我说她老是梦见狗屎，还有时在屎里面游泳，提示一定是有些什么心结没说出来，或有什么不高兴的想法如影随行。后来我让我的心理助手刘钰华和她聊半个小时不到，用浅催眠的方法，引导她把原因讲出来了。后来在她非常放松的情况下不到十五分钟，她就泪流满面了。就找出了她内心不高兴的原因。这个具体怎么回事，可以在网上查，叫“头晕20载，恶梦连连，露其心结”。象这个病人跑了很多医院，也是看了很多专家都没有找到原因。你要想到这些可能，还要帮助她把原因找出来。而我的习惯就是如果除去头晕简单问一下，有没有脑血管病，有没有血压方面的问题，也没有其它方面的问题，我就会问她，睡觉怎么样？做不做梦，心情怎么样？甚至有些最初问不出来情况下，我按照植物神经紊乱来治疗，经过一段时间见效以后，她对我有一些信任以后，她先前不好意思说的也就告诉我具体原因了。有一个病人是这样，40来岁，问工作如何，很富有的，现在不用上班了，也没什么现实的担忧和人际纠纷。我一看他也没有什么心理问题，就先给他按植物神经功能紊乱用药。他用了一段时间，3个月吧，感觉见好后他自己停药了。后来一段时间后又晕了。晕了之后来找我，我说您肯定潜意识里有什么不高兴之事，他说的确没有啊！我说世上“没有无缘无故的爱，也没有无缘无故的恨”，自然也没有无缘无故的头晕。我就给他一张纸，我说你画图。画一个你从小时候到现在你的一个自画像。他画的那个图从小学，初中，高中大学，工作到现在画的一模一样，包括头发的根数和衣扣数目。只是大小不一样。我说你啊，按照你的图来看，你是一个有板有眼的人，做起事来很讲规矩。可能曾经有一个事情打破了这个平衡。他沉默一会儿说，大夫啊，你看这算不算？原来他和他的一个担挑儿（北京话说，姨妹的丈夫）曾经闹过点误会吧，对方要用刀砍他，没砍到。他当时想要报警，但没有报成，小姨妹用手把电话摁下了，也没说句讨饶话。老婆在旁说一家人不要报了。后来他在老婆面前有嘀咕过这件事情，老婆讲，男子汉，别太计较了，何况又是家里事。我说，就是这件事情让你放不下的。用空椅法（心理学名词：让一把空椅子充当某个人际角色，让来访者做在椅子的对面，把心中的怨气或想法给对方讲出来），让他发泄一下心中的不满，又开了三个月的药，完全好了。前不久，也就是过了两年多，他带他邻居来我这里看病。我问他还吃药吗？他说三个月后再也不吃药了，没事了。所以说象这种情况，持续头晕那么长时间，莫名其妙的，包括身体上的各种不舒服，头疼啊、眼干涩啊、脖子不舒服啊、胸闷啊、腹胀什么的，等等，确实每个科都查不出原因来，要高度怀疑是不是心理问题引起的。主持人： 头晕不只是头晕，是心里头晕着呢。欢迎听众来短信参与我们的互动话题。手机尾号4047的听众问，我的后脑发闷，血压不高，颈椎不好，问是颈椎带着的头晕吗？又回到颈椎的问题来了。闵：他多大年龄？主：44岁，一个多月了，不会有血栓吧？ 闵：这个年龄不太可能是血栓。我觉得闷闷的，不一定和颈椎病有关系，可能性比较小。关键的是，比如说我们看病我们会问，里面有很多因素。最近有没有太累啊，是不是着凉啊，有没有紧张啊，有没有不高兴啊，睡眠有没有不好啊？这些都要问。不过总的来说我感觉他不象是颈椎病，建议他找神经科大夫，适当看一下。主：手机尾号2027说，她母亲今年71岁，以前呢一直在农村，近几年来到城市。但是不敢坐车。坐任何车都会头晕。火车，汽车，甚至很慢的公交车也会头晕。只要坐车就晕，现在成了出门就晕。这种情况该看哪一科？闵，这种情况我认为还该看神经内科，要除外供血不足的可能。比如他一坐车就晕，供血不足可能会导致血管痉挛，会晕。还有就是她到大城市后她看到哪里都不习惯，它不像老家，花花绿绿的特别自在。我估计她母亲在路边看人来人往的车流可能也会晕的。所以说，象她这样的情况按照我的想法，第一步，先按供血不足适当用药，第二步的话可以给她一些心理疏导或相应抗焦虑的药物，简要的说，还是先要找大夫看病。主：象他们提的晕车的问题，她这种情况是年龄大了，但很多人都有晕车的问题。晕车是什么原因呢？闵：晕车的话，各个年龄段都有。那就是晕动病了，和晕车有关系。 在车上的时候，他们的运动是被动的。你想他们坐在车里面身体是被动运动，那种就可以导致头晕。前庭感觉身体的位置这个功能出现了紊乱。有些人就是再怎么运动都没有问题，比如说飞行员，海员，宇航员等。但是有一部分病人，包括我爱人，他们在坐车的时候都会感觉到头晕，我女儿坐车也会晕。坐越高级的车，越容易出现头晕。主：但是我记得我小的时候会晕，但是坐车多了就不晕了。这样也是一样的吗？闵：对，可以，可以有转变的。有些是小时候不晕，但长大晕，都有可能。刚才我也讲，有轻有重，有的时候今天晕，明天就不晕了。象这种情况大多数人都有。我经常说，坐那种特别旧的车，也没有空调的车。（透风又漏气的车）对，反而不会晕。坐哪些旧面的，旧公交没问题，反而是坐越高级的车越容易晕车。主：对，是这样。我们看一下手机尾号4635。她是67岁的女性，有的时候头晕，左耳耳鸣，马上平躺一下就好了，这是为什么？做什么检查啊？闵：象她这种情况就是刚才提到的。一个是在60岁以上，一躺下就会好一些。所以她这种更倾向于动脉硬化导致的脑供血不足。她要做的检查就是做颈动脉超声，也可以做一个脑血流图。也可以查血流变，必要的时候也可以做脑核磁。主：象她这个左耳耳鸣是怎么回事?闵：就像刚才提到的，50岁以上的人会有动脉硬化，60岁以上的人更肯定会有的。他晕的话脑干缺血，这样的病人内耳也可以缺血。内耳缺血也可以有耳鸣。我再举个例子，比如说，你看有些人身体很硬朗，但七十多岁的时候，他们的听力明显下降了，他实际上都和缺血有关系。所以这种动脉硬化会在头晕的情况下同时有听力下降或耳鸣。这种是和我们常说的美尼尔是不一样的。主：美尼尔到底是什么样的病啊？闵：美尼尔就是我们的内耳迷路有病变，如炎症、积液什么的。比如：着凉、感冒、非常劳累的情况下，内耳的半规管和耳蜗的功能受损，或者是非特异性炎症的情况下，由于内耳管我们平衡和听力的，它首先是把内耳的听觉信息和身体位置感觉传递到大脑，内耳的前庭和耳蜗出了问题，所以有这样一个特殊病就叫美尼尔，要满足这样几个条件，眩晕、听力下降、耳鸣和耳胀（发作性出现）。但偶尔头晕伴有不太重的听力下降或耳鸣，不一定是美尼尔，脑干缺血也可以的。要根据情况鉴别。主：要根据情况鉴别，还有请专业人士来鉴别。手机尾号3710。62岁男性。颈椎病，神经根性。已经吃药一个月了。住院输液也不见效。闵：神经根型颈椎病，那是他自己判断的吧。啊，我也只能这样讲，有可能和神经根有关系，也有可能没关系，象他这种情况既可以找神经科大夫看，也可以找疼痛科大夫看。他要是神经根性的头晕也应该有一些头疼啊，麻木啊等主：那象他这种情况输液输什么液啊? 闵; 啊，象他这种情况我们先说诊断，我还怀疑可能是神经元炎。比如说着凉了，或者是什么因素导致也可以。所谓输液，是这样，针对不同病人有不同组合。在这里我也不好具体展开。还是应该找大夫看病开药的。主：我们在看一下，手机尾号3017的问题。我每年在春夏季都要晕那么一段。过一段就好了，现在连续3年了。闵：这又提示一个问题和气候有关系。（主持人：头晕和气候是有关系的吗？）是有关系的。比如有些人冬天就晕。冬天气候冷，血管容易痉挛。去年冬天有个律师朋友，她说到东北去出差去了后就头晕了。回来跟我说，我说你下次去的时候带着药叫尼莫地平，防止血管痉挛的药。随后她又去那儿出差，带着药吃了之后果然就不晕了。还有一些人是夏天头晕，夏天血管处于舒张状态，血压就会偏低，他会感觉晕，反而冬天不晕。春夏头晕，有些女同志她会泛泛的晕。如果说受气候变化也会晕。还有些女同志受她生理周期的影响也会晕。（主持人：啊，是多种因素的啊？） 是的。其它原因：眼镜度数不合适或质量低下、复视、维生素B12缺乏、副肿瘤综合征、颅压增高等均可伴有头晕。主：大家还有很多问题有些回答不过来了。那么如果有问题可以找闵大夫就诊去。另外呢，闵大夫也是个非常热心的大夫。可以在网络上和闵大夫联系。您的出诊时间是？闵：我一般是周一到周五下午。可以从百度搜索闵宝权，第一栏就进到我的个人网站。我的个人网站每天出诊有很详细的提示。另外有很多科普文章也欢迎大家去看一看。主：再一次谢谢来自宣武医院的闵保权大夫，明天同一时间请关注百姓健康大讲堂，题目是关于减肥的话题。观众朋友们，再见。
闵宝权 2020-07-10阅读量8513
病请描述：十三、山莨菪碱Anisodamine[别名] 654-2。 [药理] M胆碱受体阻滞剂，松弛平滑肌，解除血管痉挛，改善微循环，抑制腺体分泌和扩瞳作用较阿托品弱。 [适应症] 感染性休克、有机磷中毒、平滑肌痉挛、血管痉挛引起的循环衰竭、突发性耳聋、眩晕症、各种神经痛。[常用制剂] 片剂：5mg，10mg。注射剂:1ml(5mg),1ml(10mg), 1ml(20mg)。 [注意要点]1. 禁用于：脑出血急性期，青光眼者。2. 不良反应：口干、面红、轻度扩瞳，视物模糊等。3. 抗感染性休克时，其它措施不能少。4. 若出现排尿困难可用新斯的明。 十四、地塞米松Dexamethasone[别名]氟美松 [药理] 人工合成的长效糖皮质激素类药。有较强的抗炎、抗过敏作用，而对水钠潴留和促进排钾作用轻微，抗毒素作用，抗休克作用，解除小动脉痉挛，增强心收缩力，改善微循环。 [适应症] 各种严重细菌感染性疾病、支气管哮喘、变态反应性疾病、严重皮肤病、各种原因引起的眼部炎症、再生障碍性贫血、白血病、休克。 [常用制剂] 片剂：0.75mg。注射剂：0.5ml（2.5mg），1ml（5mg），5ml（25mg）。 [注意要点]1.禁用：溃疡病、血栓性静脉炎、活动性肺结核、肠吻合术后、急性感染等。2.不良反应：较大量可引起糖尿及类柯兴综合征。3.停药时应逐渐减量，不宜骤停，以免诱发或出现肾上腺皮质功能不足症状。4.定期检查电解质及血糖变化。 十五、酚磺乙胺Etamsylate[别名]止血敏、止血定。 [药理]能增加血液中血小板数量，增强其聚集性和粘附性，促使血小板释放凝血活性物质，缩短凝血时间，加速血块收缩，可增强毛细血管抵抗力。 [适应症]预防手术前后的出血及止血，各种血管因素引起的出血。 [常用制剂] 片剂：0.25mg。注射剂:2ml(0.25g),2ml(0.5g),5ml(1g)。 [注意要点]1不良反应：恶心、头痛、皮疹。2.不得与碱性药物配伍。3、高分子血桨扩充剂应在使用本药之后使用。 十六、氨甲苯酸AminomethylBenzoic Acid[别名] PAMBA，止血芳酸，抗血纤溶芳酸。 [药理] 抑制纤维蛋白溶解酶原的激活因子，从而抑制纤维蛋白的降解，起到止血作用。 [适应症] 消化道出血、产科出血等纤溶亢进引起的出血。 [常用制剂] 片剂：0.25g。注射剂:5ml(0.05g),10ml(0.1g)。 [注意要点]1. 禁用于：血栓形成倾向或有血栓者。2. 不良反应：头晕、头痛、腹部不适。3. 用量过大可促使血栓形成，并可诱发心脏梗死。 十七、盐酸异丙嗪Promenthazine[别名] 非那根。 [药理] 酚噻嗪类抗组胺药。有明显的中枢安定作用，能增强麻醉药、催眠药和局麻药的作用，并能降低体温，有镇吐作用。 [适应症] 皮肤黏膜过敏、晕动病、人工冬眠、麻醉后呕吐、全麻辅助用药。 [常用制剂] 片剂：12.5mg，25mg。注射剂：1ml（25mg），2ml（50mg）。 [注意要点]1.禁用于驾使员、机械操作员、运动员、早产儿。新生儿不推荐使用。2.不良反应：困倦、思睡、口干、锥外体系症状、白细胞减少、呼吸不规则、视力糊糊、尿潴留。3.不可与氨茶碱混合使用。4. 用药期间避免饮用酒精及饮料、避免阳光直射皮肤。5. 注射后可有眩晕等症状，应卧床休息。 十八、盐酸氯丙嗪[别名]冬眠灵。 [药理]吩噻嗪抗精神病药，具有抗精神病作用、镇吐作用、降温作用，增加催眠麻醉镇静药作用，可阻断外周α-肾上腺素受体，直接扩张血管，引起血压下降，大剂量时可引起体位性低血压，还可解除小动脉和小静脉痉挛，改善微循环，而有抗休克作用。 [适应症]用于镇吐、顽固性呃逆、中暑、高血压、麻醉前给药、人工冬眠、精神病。 [常用制剂] 片剂：12.5mg，25mg。注射剂：2ml（25mg），2ml（50mg）。 [注意要点]1.禁用于：肝功能减退、有癫痫病史、昏迷病人。2.不良反应：口干、视物不清、乏力、体位性低血压、锥体外系反应、过敏反应、嗜睡、便秘、心悸等。3.长期应用应定期检查肝功能。4.用药后应静卧后1-2小时，防止体位性低血压，血压过低，可用去甲肾上腺素或麻黄碱升压。5.本品刺激性大，静脉注射时可引起血栓性静脉炎。 十九、纳洛酮Naloxone[别名] 金尔伦。 [药理] 对阿片受体的亲和力比吗啡大，能阻止吗啡样物质与阿片受体结合，为阿片碱类解毒剂，可增加急性中毒呼吸抑制病人的呼吸频率，并能对抗镇静作用使血压上升。 [适应症] 镇痛药过量中毒，乙醇、安眠药过量中毒，休克，亦可用于急性呼吸衰竭、慢性阻塞性肺气肿、老年性痴呆的治疗。 [常用制剂]1ml(0.4mg),2ml(0.02mg),2ml(0.04mg)。 [注意要点]1.不良反应：偶有一过性恶心、呕吐、心律失常、大剂量可出现四肢麻木、针刺感。2.监测血压及心电图变化。3.昏迷病人在使用本药时要监测意识变化。 二十、二羟丙茶碱Diprophylline[别名] 喘定，丙羟茶碱，甘油茶碱。 [药理] 为茶碱的衍生物。作用与氨茶碱相似而作用较弱，毒副作用小。 [适应症] 支气管哮喘、喘息性支气管炎、阻塞性肺气肿，也可用于心源性哮喘。 [常用制剂] 片剂：0.1g，0.2g。注射剂：2ml（0.25g）。 [注意要点]1.不良反应：偶有口干、恶心、心悸、多尿。2.不宜与氨茶碱同用，勿饮酒、咖啡、浓茶及饮料等。3.大剂量可致中枢兴奋，预服镇静药可防止。 二十一、氨茶碱Aminophylline[别名] 乙二胺茶碱。 [药理] 为茶碱与乙二胺的复合物。松弛支气管平滑肌，抑制过敏介质释放，在解痉同时还可减轻支气管粘膜充血和水肿，增强呼吸肌收缩力，减少呼吸肌疲劳，增强心肌收缩力，增强心输出量，舒张冠状动脉、外周血管和胆管，增加肾血流量，提高肾小球滤过率，减少水钠重吸收具有利尿作用。 [适应症] 急、慢性支气管哮喘及其他慢性阻塞性肺疾患，急性心功能不全及心源性哮喘，胆绞痛。 [常用制剂] 片剂：0.1g,0.2g。注射剂：10ml(0.25g)。 [注意要点]1.禁用于：急性心肌梗死，低血压、休克等病人。2.不良反应：恶心、呕吐、食欲减退、心痛、烦躁、易激动、失眠。3.推注速度不宜过快，应大于10分钟，否则可能出现心律失常、心率增快、肌肉颤动、谵妄、惊厥等毒性反应。4.不可露置于空气中、以免发黄、失效。5.避免与酸性药物如维生素C、去甲肾上腺素等配伍。 二十二、复方氨林巴比妥[别名]安痛定。[药理]解热镇痛。 [适应症]急性高热病人的紧急退热，对发热时头痛症状也有缓解作用。 [常用制剂] 注射剂：2ml。 [注意要点]1.不良反应：急性粒细胞减少症、呕吐、大汗、皮疹等。2.使用期监查血象，若发现粒细胞减少症，应立即停药。3.注射后观察有无大汗淋漓及虚脱症状，及时补充水分。 二十三、地西泮Diazepam[别名] 安定。 [药理] 长效苯二氮卓类抗焦虑药。有抗焦虑、镇静、催眠、抗惊劂及中枢性肌肉松弛作用。 [适应症] 焦虑症、失眠、各种原因引起的惊厥、癫癇，还可用于麻醉前诱导和维持。 [常用制剂] 片剂：2.5mg,5mg。注射剂：2ml（10mg）。 [注意要点]1.禁用于：哺乳期妇女、孕妇、新生儿。青光眼、重症肌无力、肝肾功能不良，粒细胞减少者慎用。2.不良反应：嗜睡、眩晕、共济失调、震颤。3.长期用药病人可出现耐受性和成瘾性，应逐渐停药，突然停药可能出现戒断症状。4.静注速度宜慢，否则易出现心血管及呼吸抑制，观察脉搏、血压、心率等变化。5.本品应单独使用，不可与其他药物配伍。 二十四、苯巴比妥Phenobarbital[别名]鲁米那。 [药理]长效巴比妥类药物，具有镇静、催眠、抗惊厥、抗癫痫的作用。 [适应症] 用于镇静、催眠、抗惊厥，亦可用于癫痫大发作、局限性发作及癫痫持续状态。 [常用制剂] 片剂：15mg，30mg，100mg。注射剂：50mg，100mg。 [注意要点]1.禁用于：对本品过敏，严重肝肾功能不全，支气管哮喘、呼吸抑制，卟啉病患者。2.不良反应：失眠、头痛、焦虑、震颤、惊厥、低血压、心动过缓、恶心、呕吐、血小板减少及过敏反应，质量效应。3.长期用药病人不可骤停，以免引起癫痫发作。4.静脉注射速度不应超过每分钟60mg，以免引起呼吸抑制。5.本品不与酸性药物配伍. 用药后避免饮酒，否则影响判断力。6.本品中毒解救：口服未满3小时，可用温生理盐水或1：2000高锰酸钾洗胃，再用10-15g 硫酸钠（忌用硫酸镁）导泻。
刘鹏 2020-04-16阅读量8841
病请描述：导 语新冠肺炎疫情防控期间，虽然一些慢性疾病可以适当推迟去医院，但如果身体出现其他异常，该去就诊还是得去。孩子发烧到40.5℃也没去医院家长自行服用退烧药也没用青岛4岁男孩多多（化名）平时就活泼好动，春节时期，虽然不能外出玩耍，但在家也“上蹿下跳”，经常一玩就是一身汗。一天，多多突然出现咳嗽、发热等症状，多多父母认为孩子不小心“感冒”，也没太在意。于是，在“感冒”后的前3天时间里，多多父母在家自行给多多服用退热药物，体温暂时退至正常后就以为没事了。谁知，之后多多体温再次升高，最高竟达到40.5℃。同时，多多出现阵发性连声咳、有痰不会咳出、剧烈咳嗽时伴呕吐等症状。这个时候，多多父母开始慌神了，但他们依然没去医院就诊。经打听和网上查询，继续选择在家，并自行服用头孢地尼、磷酸奥司他韦颗粒等药物，但效果不好，多多病情持续加重，甚至发热时口服退热药很难退至正常。最终，多多父母没有了办法，才听从亲戚的建议后前往青岛市妇儿医院就诊。到医院病情已十分严重已发展为双侧严重肺炎按医院相关疫情防控规定，多多在进行预约分诊和流行病学调查后就诊。门诊看诊医师检查时发现多多已出现呼吸费力的症状，立刻完善胸部CT及相关检查，结合多项检查结果显示：多多患有肺炎合并胸腔积液，排除新冠肺炎。结合多多病情，看诊医师立刻按规定将多多收治入呼吸内科病房治疗。入院后，结合相关检查结果，呼吸内科团队在进行相关病源检查后诊断多多患有流感病毒、肺炎支原体感染，已发展为双侧严重肺炎，并有胸腔积液，病情十分严重。针对病源检查，呼吸科团队一边给多多进行抗感染等对症治疗，一边准备给多多进行纤维支气管镜检查。呼吸科主治医师在麻醉师的协助下，精心操作查找病源，发现在多多个支气管分支处有大量黄白色粘痰附着，是多多肺炎治疗效果欠佳的“罪魁祸首”。呼吸科团队马上给多多进行支气管肺泡灌洗，清除分泌物。揪出“罪魁祸首”后，多多的病情明显好转。经过呼吸内科团队长达20天的精心治疗，近日，多多已康复出院。类似事件不是头一回3岁儿童危在旦夕类似的事情，不是第一起。近日，东莞市妇幼保健院的新生儿重症监护室（PICU），接诊一名怀疑溶血的3岁危重患儿聪聪（化名）。送到PICU时，孩子脸色苍黄，口唇苍白。更恐怖的是，聪聪的小便颜色加深呈酱油样。这到底是怎么回事？由于病情严重医护人员立即展开救治，但追问病史时，家长的回答却令人干着急。原来3天前，孩子父母自驾车带小朋友从外省老家返回，途中孩子出现呕吐、小便呈茶色，以为是晕车、喝水少，没有重视。到东莞后，孩子出现高热，并有腹痛，但由于家长因为有所忌讳，并没有在第一时间送医，而是私自给孩子用药。这一系列举动，致使孩子情况加重，出现脸色苍白、精神转差、坐立不稳、嗜睡和拒食等症状，甚至出现了酱油色的尿液。家长这才害怕了，于是赶紧到医院急诊科求助。图片来源：东莞市妇幼保健院智慧医疗经过抢救，患儿病情很快得到控制，能够自主活动和进食。医生表示，经过输血和药物等不足48小时的治疗，患儿溶血停止，小便颜色转清。聪聪3月1日转出重症监护室。经检查，原来患儿有红细胞葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺陷症，也就是G-6PD缺乏症所致的急性溶血，俗称“蚕豆病”。蚕豆病是因葡萄糖-6-磷酸脱氢酶（G-6-PD）缺乏所导致的疾病，当机体进食蚕豆、蚕豆制品、接触蚕豆花粉、某些药物或者母亲进食蚕豆后，母乳哺乳婴幼儿而引起红细胞破坏加速，产生的急性溶血性贫血。患儿常表现为畏寒、发热、恶心、呕吐、腹痛和腰痛等；并出现血红蛋白尿，尿呈酱油色、浓茶色或暗红色。该病是一种常见的遗传性代谢性疾病，不能根治。目前此病仍以预防为主。
国敬芝 2020-03-16阅读量8510
病请描述： 有些眩晕是偏头痛的症状，叫偏头痛性眩晕。防重于治！ 红巾大夫 06-21 18:08 空军总医院神经精神专业主任医师 刘红巾教授 偏头痛是一种原发性头痛，临床表现以神经系统、胃肠道以及自主神经的多种症状为特征，是一种复杂的神经性疾病。偏头痛的患病率为13％～16％，27％～33％的患者有发作性眩 晕。大量文献报道了与偏头痛相关的耳神经科症状，都以眩晕为主要临床表现，包括青少年良性阵发性眩晕和成人复发性眩晕。偏头痛与眩晕之间的密切联系引起广大临床医生的关注。偏头痛性眩晕是偏头痛引起的眩晕疾病，认识偏头痛性眩晕对于眩晕的诊断、鉴别及治疗有重要意义。 １偏头痛性眩晕的相关流行病学 一项涉及20000人、年龄分布在12～82岁 之间的流行病学研究发现，17.6％ 的成年女性、 5.7％的成年男性和4％的儿童每年至少有一次偏头痛发作，其中18％的患者每月有一次、甚至更多的偏头痛发作。德国的一项健康调查显示，典型偏头痛性眩晕的患病率估计为1％ 左右。青少年良性阵发性眩晕作为偏头痛性眩晕的早期表现，6～12岁儿童中发病率为2.8％。 2偏头痛性眩晕的发病机制 有四种发病机制可以解释偏头痛通路中有前庭参与：①神经递质学说，认为偏头痛性眩晕发病与调节前庭核活动和影响前庭核神经联络的神经递质有关。前庭核投射到中缝背核、中缝大核、蓝斑、外侧被盖区，这些是激活偏头痛的重要途径；前庭核同时接受来自蓝斑的去甲肾上腺素能信号和中缝背核、中缝苍白核等的血清素能神经传入，这意味着在偏头痛中这些神经递质改变也会影响前庭中枢；再者，前庭神经下核、中核、外侧核和三叉神经核尾相互连接，可以解释为何前庭信号能影响三叉神经血管通路。近年来研究发现5-羟色胺受体在前庭核中的表达，可能是偏头痛眩晕潜在原因；②周围前庭系统可能参与了偏头痛发病机制中基础性作用。在内耳中，强效血管扩张剂，如Ｐ物质、神经激肽A和降钙基因相关肽高度表达在三叉神经和前庭耳蜗神经末端， 偏头痛的三叉神经通路可能分泌和激活这些物质， 经由神经和血管通路，引发前庭症状；③皮层扩散性抑制，可能作用于处理前庭信息的相关皮质区，引起前庭症状。这可以解释与偏头痛先兆一致的、 持续5～60分钟的眩晕症状；④离子通道的基因缺陷涉及中央和外周前庭系统。偏头痛性眩晕和一些家族性偏头痛综合征的眩晕症状重叠（例如：家族性偏瘫性偏头痛、发作性共济失调Ⅱ型）。 家族性偏头痛是一种常染色体显性遗传性疾病，大约2/3的患者基因被定位在染色体19p3。缺陷造成CACNA1A基因至少十种突变，基因编码电压依赖性P/Q钙通道亚单位α1，该通道介导谷氨酸的释放，与皮层扩散性抑制有关，并可能构成偏头痛先兆的开始。虽然这些遗传性综合征是罕见的家 族性偏头痛，但他们可以作为了解偏头痛性眩晕机制的模型。 另外，MV与晕动病关系密切，都以前庭症状为主要表现。在晕动病中，神经冲动由前庭核传递至小脑，然后转发至孤束核，主要涉及中枢前庭系统。三叉神经尾核与前庭核之间存在广泛联系，被认为是二者的共同机制。同时研究发现，中枢神经系统中5-羟色胺减少可加剧偏头痛和晕动病的症状，中枢神经系统功能紊乱引发三叉神经尾核、孤束 核与前庭核兴奋性增加，可以解释二者之间的联系。5-羟色胺与晕动病都多发于女性，与月经周期关系密切，而女性晕动病症状常在排卵期和月经期达到高峰。研究发现高雌激素易化血清素、谷氨酰胺系统，雌激素可诱导增加谷氨酰胺系统神经细胞突触的数量和密度，这样的作用是结构性的。当黄体后期雌激素急剧减少时，谷氨酰胺系统持续兴奋， 由于缺乏孕激素诱导的γ－氨基丁酸保护作用， 三叉神经尾核被激活，出现头痛、眩晕症状。 3偏头痛性眩晕的临床表现 眩晕是偏头痛性眩晕的主要表现，可表现为自发性或位置性眩晕，40％～70％的患者有位置性眩晕，不同于良性阵发性位置性眩晕（耳石症），表现为头部运动诱发的平衡障碍、头昏目眩、恶心等症状。 由运动的视觉场景（交通、电影院）引发的视觉性眩晕是偏头痛性眩晕的典型表现。 眩晕的持续时间差异很大，从几秒钟、几分钟、 几小时到数天，近一半的患者持续时间超过24小时，10％～30％的患者持续5～60分钟，和典型的偏头痛先兆一致；某些患者发作可能持续几天、几个月甚至几年时间；女性患者眩晕多发生在月经期；眩晕可先于头痛出现，成为偏头痛先兆的表现，有些患者甚至不出现头痛。闪光、暗点、视野缺损、恐声、畏光等通常是偏头痛性眩晕的伴随症状，这些症状对偏头痛性眩晕的诊断意义重大，可能代表眩晕与偏头痛之间的联系。过度的压力、睡眠障碍、焦虑、吸烟、低血糖、雌激素的波动、某些特定的食物（例如红酒、谷氨酸钠）常常是偏头痛性眩晕的诱发因素，在成人良性复发性眩晕患者中，体力活动可诱发。65％的患者患有焦虑症，而在耳石症中只有22％患者有焦虑症。 4辅助检查 无症状期偏头痛性眩晕患者神经系统、前庭功能和耳科检查通常是正常的，10％～20％的患者双温试验可有异常表现，前庭诱发肌源性电位检查多表现为患侧低振幅，对诊断有一定的帮助。在发作的急性期通常会出现平衡障碍和前庭中枢异常的表现（如自发性眼震或位置性眼震）。 5诊断 确定的偏头痛性眩晕?Ａ．中度以上的发作性眩晕 Ｂ．符合国际头痛协会头痛分类委员会关于偏头痛诊断标准的偏头痛病史 Ｃ．至少２次眩晕发作，有下列之一的偏头痛症状：偏头痛性头痛、畏光、畏声、视觉或其他类型的先兆 Ｄ．相应的检查排除其他病因。 可能的偏头痛性眩晕?Ａ．中度以上的发作性眩晕 Ｂ至少满足下列一条 ａ）符合国际头痛协会头痛分类委员会关于偏头痛诊断标准的偏头痛病史 ｂ）眩晕发作时伴偏头痛症状 ｃ）至少一半的眩晕发作由偏头痛诱发因素引发：特定食物，睡眠不规律，激素改变 ｄ）抗偏头痛药物治疗在至少一半的发作中有效。 6鉴别诊断 偏头痛性眩晕需与梅尼埃病、耳石症、短暂性脑缺血发作、外淋巴瘘、后颅窝肿瘤相鉴别。偏头痛性眩晕与梅尼埃病往往难以鉴别，都可表现为眩晕、耳闷、耳鸣，通常偏头痛性眩晕伴有特征性偏头痛先兆的表现，而无波动性听力下降。 梅尼埃病可以合并偏头痛性眩晕，控制良好的梅尼埃病也会出现偏头痛性眩晕而致治疗失效。耳石症可通过体位诱发实验确诊，极少发生于儿童，且手法复位效果好，复发不频繁，易于鉴别。 椎基底动脉系统的短暂性脑缺血发作可引起基底型偏头痛症状，但持续时间仅数分钟。外淋巴瘘伴轻－中度感音神经性聋，瘘管实验阳性，ＣＴ可鉴别。后颅窝肿瘤患者，核磁常有阳性发现。 7防治：防重于治。 改变生活方式，减少发病危险因素 推荐患者按照下面的方法避免危险因素：①减轻压力：ａ．坚持有氧运动，每周3～4次，保持心率在100次/分以上并维持至少20分钟；ｂ．按时进食，坚持吃早餐，防止低血糖；ｃ．规律的睡眠；②控制情绪，避免焦虑；③避 免过量的雌激素，包括口服避孕药和雌激素的替代治疗；④避免可诱发疾病的食物：ａ．谷氨酸钠：味精、 酱油、发酵类食物；ｂ．含酒精和咖啡因的饮料；ｃ．奶酪、比萨；ｄ．香肠、烤肉、腌肉、罐头肉类；ｅ．豆类及泡菜、洋葱、橄榄；ｆ．坚果和一些水果，如无花果、葡萄干、木瓜、红李子等。记录饮食日记：记录头晕的发作时间及发作前24小时食用的食物。 红酒、谷氨酸钠可立即引发，巧克力、奶酪第二天可能引发。 预防性药物治疗?在医生指导下使用。如果偏头痛性眩晕每月发作数次， 应该采取预防性治疗。预防性药物包括：①β-受体阻断剂：心得安最先应用于偏头痛先兆频发的治疗，对于预防眩晕也十分有效。作用机制可能与其引起周围血管收缩、降低细胞膜对离子的通透性和抗焦虑的作用有关；②钙离子通道阻滞剂：西比灵；③三环类抗抑郁药：适用于伴发抑郁症和焦虑症的患者，如阿米替林等；④抗癫痫药：常用丙戊酸钠和托吡酯等；⑤其他预防性药物：5-羟色胺拮抗剂苯噻啶等；非甾体抗炎药，包括阿司匹林、布洛芬。 阻断性药物治疗?在医生指导下使用。对急性期患者可采用阻断性药物治疗，多为5-羟色胺１受体激动剂，常用曲坦类药物，可能通过阻断谷氨酸释放在治疗偏头痛及平衡障碍中发挥作用。另外，前庭康复治疗可显著改善眩晕、平衡障碍症状，对所有患者都是有益的。 养生焦虑症 头条号 / 红巾大夫
刘红巾 2020-03-05阅读量8089