病请描述：必须掌握：最常用的经方方证要点全罗列！ （一）寒体方 1当归四逆汤（整体羸瘦—大枣 甘草；局部冷痛----桂枝、细辛；当归、芍药、通草） 2葛根汤（葛根背 自下利 无里热） 3理中汤（小肠温度低、吸收机能低下） 4麻黄附子细辛汤（麻黄证 附子证 细辛证的组合） 5麻黄汤（抓住“经典方证”的麻黄八证运用） 6四逆汤（脉微细、但欲寐） 7吴茱萸汤（消化道寒饮方，治疗消化道大量的水样分泌物。与治疗呼吸道寒饮的小青龙汤相互对称）。 （二）热体方 1白虎汤（代谢旺盛 高热脱水） 2黄连解毒汤（抗焦虑、抗感染，中药抗菌素） 3黄连阿胶汤（抗焦虑、助睡眠、稳情绪、止热性出血） 4黄芩汤（白芍证 黄芩证的组合） 5小陷胸汤（下呼吸道感染引起的大量黄稠痰、湿热胃炎） 6三黄泻心汤（头面、上身充血、出血、亢奋） 7茵陈蒿汤（茵陈蒿，退黄专药。阳热状态：加栀子、大黄，成茵陈蒿汤；水湿状态：合五苓散，成茵陈五苓散；阴寒状态：合四逆汤、理中汤，成茵陈四逆汤、茵陈理中汤） 8栀子柏皮汤（黄连解毒汤的缩减版） 9八味除烦汤（气-火病） （三）虚体方 1桂枝汤（桂枝人调体方、强壮方） 2桂枝加附子汤（桂枝人 附子证） 3桂枝加龙牡汤（桂枝人 龙牡证） 4黄芪桂枝五物汤（黄芪人 血痹病【周围神经病、周围血管病】） 5麦门冬汤（虚羸人—麦冬50人参10粳米 20，大枣20甘草15；气逆证—半夏10） 6薯蓣丸（羸弱人 外邪滞留太阳、少阳，久久不去）（虚劳诸不足 风气百疾） 7炙甘草汤（羸弱人 心动悸 大便干结） 8酸枣仁汤（憔悴老妇的失眠方） 9金匮肾气丸（虚弱老男人的补肾方） 10生脉饮（羸弱人的能量补充剂） 11温经汤（干枯女人的滋润方） 12小建中汤（面黄肌瘦 气上冲的心悸、出汗 腹中时有挛痛 大便干结如栗，儿童多见） 13玉屏风散（黄芪人 易鼻炎、易感冒、皮肤易过敏、易汗出） 14竹叶石膏汤（羸弱人—麦冬、人参、粳米、甘草；余热残留—竹叶、石膏；气逆—半夏） （四）实体方 1大柴胡汤（柴胡证 半夏证 大黄腹） 2大承气汤（大黄腹、大实痛） 3防风通圣散（麻黄人 石膏人 大黄人的组合，强人！） 4芍药甘草汤（骨骼肌结实有力易痉挛、平滑肌易痉挛） 5桃核承气汤（血气上冲—其人如狂---桂枝证；盆腔蓄血—少腹急结—桃仁、大黄、芒硝、甘草） 6五积散（麻黄人 半夏证 苍术证 干姜证的组合） （五）郁体方 1柴龙牡（一身尽重，不可转侧---柴胡证） 2四逆散（舒缓神经，放松身心） 3小柴胡汤（往来、寒热，胸胁苦满，默默不欲，脉搏弦细） 4枳实芍药散（中药阿托品，解痉止痛方） 5栀子厚朴汤（除烦、顺气、抗焦虑，用于气-火病。八味除烦汤是其扩充版，） 6八味解郁汤（柴胡、半夏复合体） 7退热汤（少阳热型） （六）瘀体方 1大黄蛰虫丸（干瘦人 瘀血证） 2桂枝茯苓丸（桂枝、茯苓：气上冲，见头昏、头胀、头晕、头痛、面赤、心悸、失眠、烦躁、焦虑。丹皮、赤芍、桃仁：盆腔瘀血的腹证、下肢瘀血的腿证。） 3八味活血汤（血府逐瘀汤的精简版，柴胡人 瘀血证） 4四味健步汤（下肢血管保护剂、修复剂） 5桂枝茯苓丸加大 黄，牛膝方（药物刮宫方） （七）痰体方 1半夏厚朴汤（疑病的半夏人） 2温胆汤（恐惧的半夏人） （八）水体方 1当归芍药散（当归、川芎、芍药证 白术、茯苓、泽泻证的组合） 2苓桂枣甘汤（整体羸瘦----大枣、甘草；水气上冲致动悸、急迫、冲击----桂枝、茯苓） 3苓桂味甘汤（整体羸瘦----甘草；虚劳人 虚喘证 虚冒证----五味子；水气上冲致动悸、急迫、冲击----桂枝、茯苓） 4苓桂术甘汤（水饮上逆，气上冲胸，起则头眩，身为振振摇） 5防己黄芪汤（黄芪人 水囊体 下肢水肿 膝关节疼痛） 6甘姜苓术汤（肌肉、关节常冷痛、重痛 干姜舌 肥胖女人） 7五苓散（水体调体方，注意苍白术） 8小青龙汤（呼吸道寒饮方，呼吸道有大量水样分泌物。本方与治疗消化道寒饮的吴茱萸汤，相互对称） 9猪苓汤（1阴虚 水饮证；2尿路感染专方） 10真武汤（眩、悸、颤 水肿 附子证） 11八味通阳汤（痰湿水体调体专方） （九）错杂方 1半夏泻心汤运用的三种思路： （1）HP感染的慢性浅表性胃炎专方； （2）对人：人参、大枣、甘草； 对证：黄连、黄芩证 半夏证 干姜证； （3） 消化道上段湿热：口腔溃疡、结膜充血、舌苔黄腻、心烦失眠、体格壮实、青壮年人、嗜烟嗜酒、烟客酒客、口臭喷人、HP感染； 中段虚寒：胃脘喜暖、喜按，得冷食或服用清胃药后胃中不适，胃脘怕冷； 下段湿热：肛门灼热、大便粘臭、排便不尽、痔疮肛裂、肛周湿疹。 2柴胡桂枝干姜汤（抑郁、疲劳 焦虑、悸动、头汗 口干渴 肠鸣下利）。 3大黄附子细辛汤（大黄证 附子证 细辛证的组合） 4大青龙汤（外麻黄 里石膏）（强人、急病） 5附子泻心汤（三黄证 附子人） 6桂枝芍药知母汤（桂枝汤 祛风之防风；散寒之麻黄、附子、干姜；化湿之白术；清热之知母；化瘀之赤芍） 7葛根黄连黄芩汤（葛根背 芩连证） 8甘草泻心汤（粘膜修复剂） 9桔梗汤（咽部干热者：合玄麦地，成玄麦甘桔汤；痰气者：合半夏厚朴汤；肿痛者，加连翘） 10荆芥连翘汤（皮肤风药 四逆散 黄连解毒汤） 11麻杏石甘汤（麻黄人 肺热证） 12排脓散（排痰散，中药的沐舒坦） 13止痉散（中药的卡马西平） 整理自《黄煌经方使用手册》 五官病方 01栀子柏皮汤（去黄、结膜炎、眼炎） 02 桂枝甘草汤（心下悸。精脱者耳聋。） 03茯苓桂枝白术甘草汤（水饮症、中耳不平衡、晕车） 04苦酒汤（喉咙生疮） 05 猪肤汤（少阴证喉咙痛） 06 麦门冬汤（咽喉干燥者） 07 半夏散、半夏汤（火喉癣证） 08 排脓汤（痰饮、肺痈、喉癌、舌癌） 09橘皮竹茹汤（扁桃腺、腮腺炎、淋巴癌） 皮肤病方 01升麻鳖甲汤（斑疹伤寒、泡疹） 02 麻黄连轺赤小豆汤（疥癣、皮肤科） 03 黄连汤（胸膈发炎、霍乱。∩浸淫疮、皮肤化脓。） 04 麻黄杏仁薏苡甘草汤（去疣、脂漏性皮肤炎、风湿） 05 蛇床子散（阴部痒） 06 狼牙汤（阳梅疮、疱疮） 08 大黄黄连泻心汤（胃出血、恶疮、痔疮） 09 赤豆当归散（外痣、内痣） 10、硝石矾石散（黑瘅、瘀血<肤黑>） 11 当归四逆汤（冻疮、疝气、急救） 12 猪膏发煎（肌肤甲错<肌若鱼鳞>） 13桂枝去芍药加蜀漆龙骨牡蛎救逆汤（烫伤内服外敷。∩烫伤起水泡、火邪。） 手脚病方 01 乌头汤（关节炎、历节重症） 02甘草附子汤（掣痛、痛风。∩痛风。） 03 桂枝附子汤、桂枝附子去桂加白术汤（风湿关节炎） 04麻黄杏仁薏苡甘草汤（去疣、脂漏性皮肤炎、风湿） 05 芍药甘草汤（静脉屈张） 06葛根汤（抽筋、流汗过多、昏倒） 07芍药甘草附子汤（脚无力、坐骨神经痛、脚冰冷月经痛） 08 真武汤（头重脚轻、肾亏。四肢沉重疼痛。） 09小建中汤（小孩胃口差、腹痛。∩虚劳、小孩脸色苍白、四肢无力晕眩。） 10 当归四逆汤（冻疮、疝气、急救） 11 桂枝芍药知母汤（阴虚、脚肿） 12 桂苓甘草龙骨牡蛎汤（甲状腺亢进、帕金森氏病） 13 桂枝去芍药加蜀漆龙骨牡蛎救逆汤（烫伤内服外敷。∩烫伤起水泡、火邪。） 水饮汗方 01 甘遂半夏汤（留饮） 02枳术汤（胃有水饮） 03木防己汤（膈间支饮） 04己椒苈黄丸（水停肠间） 05 苓甘五味姜辛半夏汤（支饮） 06 桂苓五味甘草汤（里虚） 07 旋覆代赭石汤（痰饮、反胃恶心） 08十枣汤（肺积水、肝积水。∩悬饮。） 09 小半夏加茯苓汤（先渴后呕、水停心下） 10茯苓桂枝白术甘草汤（水饮症、中耳不平衡、晕车） 11防己茯苓汤（皮水） 12 麻黄附子汤（里水） 13 葵子茯苓散（妊娠水肿） 14 当归芍药散（孕妇水肿腹痛） 15桂枝芍药知母汤（阴虚、脚肿） 16麻黄加术汤（肾脏水肿、缺氧） 17 蒲灰散（全身性水肿、睾丸水肿） 18五苓散（晨起水肿、消渴症、脑积水、三因方。水逆。汗出而渴。∩小儿吐奶、水肿、口渴。） 19 白虎汤（高温壮热） 20 栝蒌牡蛎散（生津止渴） 21 麻黄附子甘草汤（补津液不足、复脉） 22 桂枝加黄芪汤（黄汗表实） 23 黄芪芍药桂枝苦酒汤（黄汗表虚收敛） 24 防己黄芪汤（身重、易流汗。心中风。脉浮身重。） 妇儿病方 01 胶姜汤（血崩） 02 温经汤（更年期、调经、不孕） 03 矾石丸（经闭、白带外用药） 04 当归四逆加吴茱萸生姜汤（白带） 05 百合地黄汤、百合知母汤（大病初愈、长久忧郁） 06 芍药甘草附子汤（脚无力、坐骨神经痛、脚冰冷月经痛） 07小柴胡汤（胸胁苦满。胸中烦而不呕、胁下痞硬。三阳并病。月经时感冒。腮腺炎。三焦淋巴系统清热去寒。产后忧郁、便秘。） 08 甘麦大枣汤（子宫燥藏） 09 桂枝茯苓丸（子宫肌瘤、卵巢瘤、月经不顺） 10土瓜根散（卵巢疾病） 11乌头桂枝汤（抵当症） 12 抵当汤（子宫肿块、活血破瘀。血蓄肠胃。有瘀血不大便者。∩ 血瘀子宫。） 13 竹皮大丸（乳房硬块） 14大黄甘遂汤（ 少fu女鼓胀） 15 红蓝花酒、当归芍药散（腹中刺痛） 16蛇床子散（阴部痒） 17膏发煎（阴吹<妇女前阴气吹>） 18葵子茯苓散（妊娠水肿） 19 当归芍药散（孕妇水肿腹痛） 20 当归贝母苦参丸（怀孕期小便难） 21干姜人参半夏丸（妊娠呕吐、害喜） 22 胶艾汤（妊娠出血、腹痛、肝脾两虚） 23 附子汤（里寒很盛。∩怀孕腹痛恶寒。） 24大承气汤（有宿食。恶露不尽、便秘。） 25 阳旦汤（月子期感冒） 26当归散（补血、补身） 27 白术散（养胎、补钙） 28 竹叶汤（产后中风） 29 枳实芍药散（产后腹痛） 30 白头翁加甘草阿胶汤（产后下利体虚） 31 当归生姜羊肉汤（寒疝、补气血。产后寒疝虚劳。） 32甘草粉蜜汤（驱虫） 33 乌梅丸（去蛔虫、久利。∩蚘厥。） 34小建中汤（小孩胃口差、腹痛。∩虚劳、小孩脸色苍白、四肢无力晕眩。） 35 五苓散（晨起水肿、消渴症、脑积水、三因方。水逆。汗出而渴。∩小儿吐奶、水肿、口渴。） 特种病方 01 麻黄汤（还魂汤） 02 风引汤（热瘫痫） 03桂枝加葛根汤（面部中风） 04 当归四逆汤（冻疮、疝气、急救） 05防己黄芪汤（身重、易流汗。心中风。脉浮身重。） 06桂苓甘草龙骨牡蛎汤（甲状腺亢进、帕金森氏病） 07大黄黄连泻心汤（胃出血、恶疮、痔疮） 08白虎加人参汤（心热、上消糖尿病。中暑。） 09黄连汤（胸膈发炎、霍乱。浸淫疮、皮肤化脓。） 10 柏叶汤（吐血不止） 11蜀漆散（劳疟、牝疟） 12鳖甲煎丸（疟病、瘅疟、温虐〈白虎加桂枝汤〉） 13 滨煎汤（淋巴结肿瘤） 14橘皮竹茹汤（扁桃腺、腮腺炎、淋巴癌） 15小柴胡汤（胸胁苦满。胸中烦而不呕、胁下痞硬。三阳并病。月经时感冒。腮腺炎。三焦淋巴系统清热去寒。产后忧郁、便秘。） 16皂荚丸（戒菸方） 17大黄甘草汤（食物不洁） 18小半夏汤（打嗝。呕吐吃不下。） 19 蜘蛛散（疝气<阴狐疝气>） 20附子汤（里寒很盛。∩怀孕腹痛恶寒。） 21百合地黄汤、百合知母汤（大病初愈、长久忧郁）
杨磊 2022-10-22阅读量6352
病请描述： 头颈部解剖结构特殊，为了保留器官的完整性和器官的功能性，头颈部肿瘤的治疗多以综合治疗为主，化疗在头颈肿瘤的治疗中扮演着提高局部控制率、降低远处转移率等作用，成为了头颈肿瘤综合治疗中的重要一环，但化疗也会带来一些副作用。 有51%的肿瘤患者在接受化疗之前就已将恶心呕吐视为最恐怖的不良反应。那么为何接受化疗的肿瘤患者更容易出现恶心呕吐呢？都是接受化疗，为何有些人就吐到“怀疑人生“，而有些人却丝毫无”吐意“呢？ 化疗药物常通过中枢和外周两条通路同时作用于呕吐中枢，引起化疗相关性呕吐的发生。中枢通路主要由P物质调节，作用于在大脑呕吐中枢高度聚集的NK-1受体，该通路与急性和迟发性恶心呕吐均相关。外周通路主要由5-羟色胺调节，作用于肠道部位的5-HT3受体，该通路主要与急性恶心呕吐相关。 化疗药物导致的恶心、呕吐除了与化疗药物本身有关外，还存在个体差异，一般年龄小于30岁或女性患者或过去曾接受过化疗的患者更易引起恶心、呕吐；平时晕车者，怀孕期间发生较严重孕吐者更易引起恶心、呕吐；日常饮酒者反而不易引起恶心、呕吐。 化疗相关性呕吐因其发生快慢，持续时间，严重程度，治疗难易程度及诱因不同可分为不同的临床类型。 预期性呕吐指在接受化疗之前就开始出现的呕吐，属于一种条件反射，易发生在既往化疗时恶心、呕吐控制不好者，因曾经历了难受的呕吐反应，因此对下次的治疗感到恐惧，就连看到或听到该化疗药物名称、嗅到该药气味时都会诱发呕吐。 急性呕吐指开始化疗后24小时内发生的呕吐，这与不同化疗药物引起恶心呕吐的机制不同有关。 迟发性呕吐指发生在化疗开始24h后，甚至数日的呕吐，持续时间长，可引起水、电解质失衡，营养不良及生活质量下降。急性呕吐控制欠佳也会引起迟发性呕吐。 爆发性呕吐指化疗之前已预防止吐，仍然发生恶心呕吐或需要给与解救止吐，可发生在给予肿瘤药物的任何时间段。 难治性呕吐指以往的化疗周期中使用预防性和/或解救性止吐治疗失败，在接下来化疗周期仍出现的恶心呕吐。 若没有止吐治疗，70%-80%的化疗患者出现恶心、呕吐，而恶心呕吐是肿瘤患者达到最佳治疗疗效的巨大障碍，10-20%需要化疗的患者因为恶心呕吐而拒绝化疗。长时间恶心呕吐还会导致代谢紊乱、营养不良、体重减轻，延长患者住院时间，增加患者医疗费用。
李骥 2022-09-12阅读量1242
病请描述：甲状腺癌患者术前有必要进行体 位训练吗？解读：甲状腺癌加速康复外科围术期护理专家共识(2022) 蝴蝶书院 2022-03-14 17:46 中国抗癌协会甲状腺癌专业委员会护理学组对甲状腺癌加速康复外科围术期护理中健康教育、戒烟戒酒、营养风险筛查、呼吸系统管理、术前体 位训练和禁食禁饮等 16 个方面达成《共识》。 现对《共识》内容之精华整理如下： 1 、健康教育 ①通过纸质、视频材料等教育形式，以一对一、同伴教育、团体辅导、多学科合作等方式实施甲状腺癌围术期 ERAS 健康教育，包括术前戒烟戒酒、床上排尿训练、禁食禁饮方法、应用碳水化合物负荷、术后饮食、早期下床活动、颈部功能锻炼等内容。 ②运用回馈法准确反馈病人在接受健康教育过程中存在的问题，从而进行再教育，以增强病人ERAS 治疗的信心和依从性。 2 、戒烟戒酒 ①术前吸烟、饮酒可影响病人多器官系统的功能，增加麻醉和手术的风险。 ②术前停止吸烟、饮酒 2~4 周，可减少呼吸系统及伤口并发症，降低术后疼痛。 ③戒烟戒酒 4 周可使病人明显获益，在实际诊疗中 2 周更容易实现。 3、营养风险筛查 ①在入院时对所有病人进行营养风险筛查，若存在营养风险则进一步进行营养评定。 ②部分病人术前因肿瘤侵犯食管或合并心脏、肾脏等慢性疾病等可导致营养不良,确定营养与代谢紊乱的原因和程度后，应制定合理的营养支持计划。 ③营养方式首选口服营养补充，其次为肠内营养，再为肠外营养。 4、呼吸系统管理 ①甲状腺癌病人如存在肿物压迫气管致气管狭窄、声带麻痹、肿瘤侵犯气管或合并呼吸道疾患等高危因素时，术前应积极进行评估与干预。 ②可遵医嘱给予祛痰、平喘或抗菌药物等。 ③指导病人进行咳嗽训练、腹式呼吸、缩唇呼吸等呼吸训练，每日 3 次，每次 10~20 min，以降低术后肺部并发症发生，缩短住院时间。 5、术前体 位训练 ①研究证实，甲状腺手术体 位综合征的发生与术前规范的体 位训练无相关性，术前未进行体 位训练病人的术后甲状腺手术体 位综合征的发生率与常规体 位训练者相比差异无统计学意义，术前无须强化体 位训练。 ②有研究显示，术中体 位保护对减轻甲状腺手术体 位综合征起重要作用，通过取消术前体 位训练而采取术中承托病人颈下等体 位保护方法，可以达到降低体 位综合征发生且缩短术前准备时间，更符合开展加速康复的需要。 6、手术区域皮肤清洁 ①行甲状腺腺叶、次全甲状腺、全甲状腺切除术的病人均不需要剃毛备皮，术前 1 d 应用毛巾蘸沐浴液涂擦手术区域皮肤，温水擦洗干净即可，如此反复两遍。 ②甲状腺癌颈淋巴结清扫术清扫颈部范围较大时可在耳后 3 cm 脱毛备皮，应用电推刀将毛发推至 1 cm 左右，再用医用脱毛剂涂抹在毛发根部，作用 5~20 min 后，用纱布擦去脱掉的毛发和脱毛剂，再用温水清洗干净。 ③目前，临床常见的腔镜甲状腺手术入路方式有经腋窝入路和经口入路等，经腋窝入路腔镜甲状腺手术术前需去除术侧腋毛，方法同前；而经口入路腔镜甲状腺手术无须皮肤准备，应使用具有杀菌或抑菌功能的漱口液漱口。 7、禁食禁饮 正常生理状态下，不同食物胃排空速度不同，水进入胃内1 h后 95% 可完全排空，因此术前2 h 禁饮即可；而淀粉类固体食物和乳制品胃排空的时间小于5h，故术前应 6 h禁食。 8、碳水化合物负荷 ①碳水化合物负荷的标准定义是在术前 4 h 内至少给予 45 g 碳水化合物，可改善代谢状况，增加术后肝糖原储备及降低术后胰岛素抵抗，缓解饥渴感及焦虑。 ②碳水化合物的剂型可分为单糖类和复杂糖类两类，单糖类多为 10%或 5% 葡萄糖；复杂糖类为麦芽糊精、葡萄糖、果糖等混合物。目前国内常用方法为术前 10h 给予病人饮用800 mL，术前 2 h 继续饮用 400 mL；也可选择术前 10 h 饮用 400 mL，术前 2 h 继续饮用200 mL 或只在术前2 h 饮用 400 mL。 9、留置尿管 甲状腺癌手术不应常规放置尿管，如因病情或监测等情况必须留置时，应妥善固定，保持引流装置密闭、通畅和完整，及时倾倒集尿袋，做好尿道口清洁等，术后 24 h 内尽早拔除尿管。 10、低体温管理 手术前采用围术期低体温风险概率评分表(Predictors 评分)进行评估；对于有低体温风险的病人，麻醉诱导前至少给予 15 min 预加温，可使用加温毯等设备；术中减少术野暴露，采取被动保温和主动保温措施；如术中静脉输液>2 000 mL/h 时，应使用液体加温装置；术中、术后麻醉恢复期及返回病房后均应监测并记录体温，指导病人和家属继续做好体温保护,如加盖毛毯、增加衣物及升高房间温度等。如病人体温<36 ℃,应立即采取主动加温措施, 建议采用加温毯。其他措施包括使用输液加温设备、吸入暖湿氧气等，在复温期间需每隔 30 min 监测 1 次体温，直至恢复正常。 11、恶心呕吐预防和处理 术后恶心呕吐的危险因素包括年龄（< 50 岁）、女性、无吸烟史、肥胖、麻醉相关因素、手术特殊体 位、晕动症、PONV 史以及术后使用阿片类药物等。目前常用的干预措施包括药物干预和非药物干预，常用的药物有 5 羟色胺 3（5⁃HT3）受体拮抗剂、皮质激素类、抗胆碱药、抗组胺药等；非药物干预有经皮电刺激、电针、针刺和穴位按压等，常用的穴位是内关和足三里；此外还可通过术中体 位保护预防手术体 位综合征引起的恶心呕吐发生。 12、饮食指导 ①全身麻醉术后清醒且生命体征平稳的病人早期可少量饮水，既可缓解其饮水需求，又可减轻咽痛及咽喉黏膜红肿程度。术后 6 h 病人不存在呛咳及恶心呕吐等症状时可进食温凉流质食物，温度以 2~35 ℃为宜，后逐渐过渡到半流质、软食及普食，注意饮食宜营养丰富，推荐每日摄入的热量为 25~30 kcal/kg，蛋白质为 2.0 g/kg。 ②口腔入路手术术后宜采用吸管进食。术后存在低钙血症的病人应进食高钙低磷的食物，食物中钙磷比例为 2∶1，减少菌类、坚果等含磷高的食物，增加牛奶、豆制品等含钙高的食物。 ③术后存在乳糜瘘且引流量< 200 mL/d 的病人，建议低脂饮食或无脂饮食，口服中链三酰甘油；引流量在>200 mL/d 的病人，需要禁食，并遵医嘱给予静脉营养治疗；引流量>500mL/d 可考虑手术治疗。 13、术后活动 ①术后病人清醒后应指导其进行床上翻身及腿部屈伸运动，手术后第 1 天开始早期下床活动，至少为 2 h，之后每日活动时间至少为 4~6 h。 ②若活动过程中出现心律不齐、心率<40/min 或>140/min、收缩压<90 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）或 >180 mmHg、血氧饱和度（SpO2）<94%、呼吸频率>35/min、病人大汗淋漓或主诉劳累等情况应立即停止活动。 14、术后并发症观察 ①甲状腺癌术后 12~48 h 应警惕出血和呼吸困难的发生，同时术后应密切观察病人是否出现声音嘶哑、饮水呛咳或音调降低等喉返神经、喉上神经损伤的表现。 ②全甲状腺切除术后还应注意观察病人有无口周麻木、手足抽搐等低钙血症症状。 ③局部晚期甲状腺癌应根据病灶是否外侵喉、气管、食管、下咽或大血管，术后注意观察是否存在气管瘘、咽瘘或食管瘘等并发症。 ④经腋窝入路腔镜甲状腺手术应特别注意腋窝处皮肤创伤包括皮肤红肿、瘀斑、皮下感染积液、脂肪液化等并发症。 ⑤经口腔入路腔镜甲状腺手术术后应加强口腔内伤口的观察，注意是否存在肿胀、出血、感染等情况。 15、颈部功能锻炼 ①甲状腺腺叶、次全甲状腺及全甲状腺切除术的病人术后第 1 天如无不适症状应以循序渐进的方式开始进行颈部功能锻炼，具体动作包括放松肩膀和颈部、向下看、脸部左右转动、头部左右倾斜、转动肩膀、缓慢抬高及放低双手，每个动作重复 5~10 次，每日 3 次，持续 1 个月。 ②甲状腺癌颈淋巴结清扫术的病人术后应先以头部转动为主，术后 1 周开始增加手臂外展及前举运动，术后 1 个月~术后 3 个月进行肩关节、颈部组合训练。 ③腋窝入路手术病人术后 1 周应避免同侧上肢过度外展，术后 1 个月内禁止做扩胸运动。 ④若病人存在颈椎张力障碍或神经病变，应由医师及康复师对病人进行全面的神经⁃肌肉⁃骨骼管理及指导，保障病人安全。 16、随访 ①术后可采用医护一体化随访模式为病人制订个体化随访计划，指导其定期门诊复查。 ②随访内容包括饮食、用药、伤口、并发症等居家指导及术后甲状腺功能测定、颈部超声检查等，甲状腺癌术后 4~6 周应进行第 1 次甲状腺功能测定，待甲状腺功能达到理想的平衡点可遵医嘱酌情延长随访间隔，3~ 6 个月复查 1 次，如有不适应随时复查；术后首次颈部超声检查时间建议为：高危病人术后 3 个月，中低危病人术后 6 个月，如发现可疑病灶，检查间隔可酌情缩短。 后记 《共识》分别从健康教育、营养风险筛查、呼吸系统管理、术前体 位训练、颈部功能锻炼、随访等 16 个方面，基于国内外现有的文献证据，对甲状腺癌 ERAS 围术期护理策略达成专家共识，是对《甲状腺外科 ERAS 中国专家共识（2018 版）》中护理部分的更新及完善，为临床医务人员提供借鉴与参考。但基于不同地区、医疗环境及文化的差异性，在使用本共识前，还需结合临床情境，充分考虑病人的意愿偏好，以便制定个体化的干预方案，最终使病人获益。 （纳洛酮 整理） 参考文献 1、中国抗癌协会甲状腺癌专业委员会护理学组.甲状腺癌加速康复外科围术期护理专家共识.护理研究[J]. 2022, 36( 1 ）1-7 *文章转载自：中卫护研院
费健 2022-05-03阅读量9995
病请描述：化疗是治疗肿瘤的主要手段，现在药物研发有了长足进展，化疗效果越来越好，但是各种化疗药物对生长活跃的组织有毒性作用，会出现一些毒副作用。为了家属及患者能及时准确的发现、了解这些副作用，今天和大家一起聊聊化疗副作用的防治。骨髓抑制 骨髓抑制是化疗药物最常见血液学毒性，其降低的程度和持续时间与化疗药物的类型、剂量、联合用药及患者本身的因素相关。化疗后骨髓抑制的发生与化疗方案，患者本身因素如，高龄、骨髓受侵、肝肾功能异常、免疫抑制状态、近期进行手术、既往放化疗等有关。 处理策略 一般根据白细胞、血小板、血红蛋白计数将骨髓抑制分为4级。根据抑制程度医生会选择 G-CSF；注射促红细胞生成素（EPO），重组人白细胞介素 11（rhIL-11）、重组人血小板生成素（rhTPO）等进行相应处理。 恶心呕吐化疗所致的恶心呕吐（CINV）是化疗常见的不良反应。对化疗患者而言，应在化疗的第一周期进行CINV的预防和治疗。首次化疗时预防CINV可降低之后化疗CINV的发生。CINV的危险因素与患者特征如，女性，50岁以下，低剂量酒精摄入史，晕动病史，孕期晨吐史，既往CINV史，焦虑和化疗使用易导致呕吐的方案、静脉注射时间短、重复化疗周期等因素相关。 CINV的处理策略 根据致吐风险化疗方案的程度，医生会选择药物三联或四联的止吐方案。 腹泻化疗相关性腹泻（CID）是化疗引起的一种常见消化道毒副反应。CID会降低患者的生活质量，导致水电紊乱、脱水、感染，严重可致休克、死亡。导致 CID 的药物最常见的为氟尿嘧啶、伊立替康，卡培他滨等。CID 分级可分为 0-5 级。 CID 的处理伊立替康使用前，可通过检测基因大致预测腹泻的发生几率。化疗前需停用缓泻剂，根据化疗后出现的腹泻的级别不同给予不同处理：心脏毒性化疗既可以直接导致心脏病，也能促进心血管疾病的发生或成为促使心血管疾病发生的重要风险因素。心脏毒性的预防 限制或降低药物累积剂量、改变剂型和给药方式、应用心脏保护药物。药物性肝损伤化疗药及其代谢辅料可诱发肝功能异常，即药物性肝损伤(DILI)。DILI危险因素包括：高龄、女性、妊娠、饮酒、联合使用药物、合并慢性肝病等 。DILI处理原则DILI的首要治疗措施是及时停用导致肝损伤的可疑药物，早期给予保肝药物。周围神经毒性临床常用的铂类等抗肿瘤药物可诱发化疗诱导的周围神经病（CIPN）。CIPN的发病率取决于化疗药物类型和累积剂量，在化疗前就存在神经损伤（以前曾患 CIPN或糖尿病）的患者CIPN更易发生。CIPN 的处理原则 降低化疗药物剂量，注意手足保暖，给予甲钴胺等营养神经的药物。 脱发处理原则进行心理疏导，剪短发、佩戴假发，化疗结束后头发会重新长出。
李强 2022-04-25阅读量8279
病请描述：超微针刀疗法是胡超伟老师在小针刀的基础上派生出来的一种更加安全、更加有效的方法。该疗法是运用医学原理，首先确定疼痛是什么动作或什么姿势状态下产生的，然后分析该动作的参与肌群或维持该姿势稳定性的参与肌群，结合解剖学结构和力学平衡结构确定其中最易损伤的肌肉，然后对该肌肉的起点、中点和止点进行治疗，以达到调整肌肉的痉挛状态来治疗疾病的一种方法。 疗法简介该方法其治疗点不是传统针灸疗法的穴位点，与针刀的诊断和治疗思路几乎没有太多直接的联系，也就是说该疗法对没有中医穴位疗法基础和没有接触过针刀的人也可以学会，只要你有西医的解剖知识，就可以学会该疗法。疗法特点1．刀口只有0.4 mm，最大限度地减轻了患者的疼痛。2．不用麻药和激素，解决手麻、腿麻、疼痛等立竿见影，安全无副作用。3．进针深度不超过1cm左右，治疗时不会伤及神经及重要血管，为临床提供了安全保障。4．进针手法简单，只有提插切割没有其他的辅助手法。5．治疗时间每次1—2分钟，每三天一次，疗程1—3次即可。这样大大的节省了患者的治疗时间。为我们医生能更好地树立形象品牌。6．疗效立竿见影：对颈椎病引起的手麻、头昏、腰间盘突出引起的下肢麻木可立刻见效。手麻及头昏可当场消失90%左右。7．刀法切割部位：为深浅筋膜、筋节、浅在的肌肉附着点、皮神经卡压部位等。8．超微针刀术后仅有轻微后遗痛，无需对刀口进行保护及处理，当天可洗澡。无需用消炎药等防治感染的措施。总之，超微针刀采用运动医学理论，具有痛苦小、安全无副作用，是患者易接受的疗法。四大理论杠杆理论将深层的病（力学上的如痉挛、力学平衡失调）提到浅层治疗。借助骨性结构，将骨性组织看成是一个异性杠杆。是最贴近实效治疗的方法，用于治疗各种颈椎病、腰椎病、臀部肌肉损伤、膝关节痛等等，安全，高效、速效、事半功倍。拉杆理论将人体骨性组织看成是电线杆，四周的肌肉看成是固定电线杆的四根铁丝，当一块肌肉损伤痉挛时，则其他三个方向的肌肉也会出现痉挛状态，如果受伤处的软组织伤害感受器阈值太高，其他部位伤害感受器阈值低的情况下，则疼痛就不是原发部位了。在原点治疗无效时，可用拉杆理论在对侧治疗，是治疗久治不愈，顽固痛点的法宝。链条理论病损处的疼痛由A传到B再传至C直到D点部位，举例：跟骨骨刺，在颈部或腰部选择治疗点，一分钟内可令患者跺脚，自由行走，并且选期疗效更好！弓弦理论利用人体的四大生理弯曲将骨性组织看成弓的部分，而软组织看成弦的部分。其应力集中点分别在弓弦的交接部位和弦的中央部位；以颈椎为例则见于生理曲度变直或生理曲度反张，此时弓弦交接点（即应力集中点位于C1横突和C7横突，颈椎弓弦弧的长度为17土5mm，超过22mm为生理曲度增大，小于5mm为生理曲度变直。是解决脊柱生理曲度异常的最有效手段。同时可使脊柱侧弯，棘突偏歪，盆骨移位在最短的时间内自动复正，不做手法，远期效果更稳定。治疗范围头痛、头昏、颈椎病、肩周炎、肱骨外上髁疼痛、心脏病、乳腺增生、腰椎间盘突出、腰大肌损伤、股骨头坏死、膝关节疾病、足跟痛、失眠、晕车，戒烟，便秘等。治疗方案（一）腰三横突综合症超微针刀疗法1、 症状：腰3横突综合征患者腰痛，在L3横突尖部可扪及结节及压痛。2、 选点：在腰3横突同侧棘突旁寻找细小的结节或条索，如双侧发病，应在双侧棘突 旁寻找结节或条索。3、 操作：患者俯卧暴露治疗部位，常规消毒，在患侧棘突旁结节处将超微针刀垂直刺入，刀口与身体纵轴平行，然后呈扇形面切割2——3刀，以切断结节为标准，进刀深度为1cm。用干棉球按压伤口1——2分钟，隔3日进行1次。注：在没有超微针刀的情况下，你可用小针刀治疗同侧的腰3棘突旁的筋结点，进刀深度不能超过1㎝，出刀后腰3横突的疼痛及结节可立刻缓解，不信你可一试，你可通过这一病例考验我们的疗法奇效。4、 疗效：在L3棘突旁用超微针刀切割后，当时即可检查疗效。一般L3横突尖部的结节及压痛可立刻缓解或消失，这一病例使用的是软组织损伤四大理论中的杠杆理论。（二）膝关节劳损超微针刀疗法1、 症状膝关节病主要表现为活动后膝关节前后、内外侧的疼痛，在排除其它软组织损伤引起的膝关节疼痛外，膝关节本身劳损均可在髌骨四周摸到细小的条索状结节。2、 选点：根据解剖我们将髌骨看做一块活动的籽骨，功能是协调膝关节运动的。如果髌骨的活动范围被限制，则膝关节活动也将受限。膝关节病大多数是因髌骨的活动范围受限所致。3、 治疗：治疗上只需要将髌骨四周的卡压筋膜松解即可，则膝关节活动就正常。我们可以将髌骨四周看做一块钟表。（1）：上楼疼痛松解：10点、11点、1点、2点位的筋膜。（2）：下楼疼痛松解：4点、5点、7点、8点位的筋膜。（3）：内侧疼痛松解：2点、3点、4点位的筋膜。（4）：外侧疼痛松解：8点、9点、10点位的筋膜。4、 疗效：多数膝关节痛在进行超微针刀松解后，症状可立即减轻或消失。5、 膝关节滑囊炎不用此方法，我们另有办法。
邓大勇 2022-04-11阅读量9183
病请描述： 头晕是一种最常见的不适症状，无论是年长的老人还是青春正好的年轻人，都会出现头晕。但是导致头晕的疾病多种多样，或轻或重，常根据病因的不同，伴随着不同的其他症状，如发热、心慌、胸闷、呕吐等情况。如果长时间、反复头晕发作，需引起重视，常提示机体出现了某些重大问题。 头晕是临床表现，也是一个综合病症，引起头晕的病因概括来讲有神经系统病变、耳部疾病、内科疾病、感冒、颈椎病、贫血、血粘度升高、心脑血管动脉硬化、各种心脏病、失眠等。 常见引起头晕的疾病有以下几种：1.头部相关疾病引起的头晕，包括有颅内疾患如囊肿、肿瘤、脑膜炎等及颅脑外伤。相关外伤病史、头颅CT、MRI及相关实验室检查可帮助明确诊断。2.头晕是贫血病人常见表现，同时可见面色、唇甲苍白，自觉乏力等症状。除了原发性的相关血液疾病，消化不良、消化道溃疡出血、过度节食等都可能会引起继发贫血。3心脑血管疾病中高血压及低血压患者头晕都常见，每于血压波动时症状明显。此外冠心病、高脂血症、TIA患者因血管粥样硬化、血粘度高等等各种原因发生供血不足也会引起头晕。此外脑部动脉硬化，脑内血流下降，脑部供血供氧不足也会引起头晕。头晕也有可能是中风的先发症状之一哦。5.椎动脉型颈椎病也是常见引起头晕的疾病之一，颈椎增生影响颈部椎动脉，造成脑部供血不足常发生头晕，特点是转动颈部时症状加重。6.梅尼埃病症状特点之一也是头晕，同时有耳鸣、耳聋及耳内闷胀感。需与颈性眩晕相鉴别，本病头晕为旋转性眩晕，即自觉有周围事物旋转感。通过前庭功能试验、听力学检查、颞骨CT及内耳膜迷路MRI等检查可明确。7.此外，糖尿病、低血糖、甲状腺功能亢进或低下、植物神经功能失调、神经官能症、感染、中毒、感冒、失眠后、晕车晕船也可能出现头晕。 头晕的病人应及时就医，及早进行全面的体格检查，在排除自身已知病情引发头晕可能的情况下，完善听力检查、前庭功能检查、眼底检查、头颅或颈椎摄片及MRI、CT检查、心电图、脑电图等各种检查以明确病因。根据不同的疾病，采用相应的治疗方法。此外应保持心情，饮食有节，睡眠充足，适当运动，注意养生保健，有助于预防本病。
岑珏 2021-11-23阅读量8264
病请描述：在《红楼梦》第七回有提到“冷香丸”的治法，此药治疗刀伤棒伤极为有效，但制备起来极其复杂，需要雨水这天的雨、白露这天的露、霜降这天的霜、小雪这天的雪等各种千奇百怪之品。对于读者来说，《红楼梦》中宝钗的冷香丸显得特别虚无飘渺，但要说这药真正起作用的，便是王不留行。对于王不留行名字由来的传说，民间也有着一种说法，传说王不留行这种药是药王邳彤发现的，他在为其命名时绞尽脑汁，突然想到王莽、王郎曾来过他家乡的故事：村民宁愿受胁迫也不留王莽、王郎食宿，借此让人们记住“得人心者得天下”的道理，所以取名“王不留行”。有什么功效？王不留行，别名“禁宫花”“剪金花”“金盏银台”等，是石竹科植物麦蓝菜的干燥成熟种子，主产于河北、山东、辽宁、黑龙江等地，具有活血通经、下乳消肿、利水通淋的作用，主要用于治疗产后乳汁不下、经闭、痛经等疾病。在古代中医药典籍中，王不留行能催乳活血的奇效得到了历代医家的赞誉，明代的李时珍在《本草纲目》中写道：“王不留行能走血分，乃阳明冲任之药。俗有‘穿山甲、王不留，妇人服了乳长流’之语，可见其性行而不住也。现如今，王不留行籽多用于制备“耳豆贴”，因其形状大小作为耳豆的刺激点极为合适，且有活血通经，下乳消肿的作用，并且具有经济、简便、易学、疗效明显等特点，所以在耳穴治疗中，应用愈加广泛，只要把它贴在耳朵适当的穴位，加以按摩，就可以调理身体。例如，在耳朵上的脾胃穴、内分泌或饥点等穴，轮流贴上一粒王不留行籽，每次进餐前用手按压5分钟，就能控制食欲，从而减少摄入，最终达到减肥的目的。中医认为耳朵就像一个倒悬于母腹中的胎儿，耳朵与全身各部都有着密不可分的关系，任何一个器官都可以在耳部找到相对应的反射区，并可通过刺激耳部反射区，达到调整脏腑功能、镇静止痛、疏通经络的作用，所以小小的耳朵囊括了人体的整个经络和五脏六腑，它是一个浓缩的全息系统。针对这些原理，我们可以在耳部穴位上针刺治疗，但相较于针刺，王不留行籽耳贴法因为无创，并且疼痛感较轻，所以更容易让患者接受，贴上后稍稍用力按揉刺激穴位，使患者耳部穴位产生酸、麻、胀、痛等刺激感应，同样也能起到治疗疾病的目的。适应症有哪些？各种痛症，如外伤性疼痛、手术后疼痛、炎症性疼痛、神经性疼痛、痛经等。各种炎症性病症，如急性结膜炎、中耳炎、牙周炎、咽喉炎、气管炎、肠炎、盆腔炎、风湿性关节炎等。部分功能紊乱性疾病，如儿童多动抽动症、神经衰弱、癔症、眩晕、盗汗多汗、肠功能紊乱、遗尿、月经不调等。变态反应性疾病，如变应性（过敏性）鼻炎、哮喘、荨麻疹、过敏性结肠炎等。内分泌代谢性疾病，如单纯性甲状腺肿大、甲状腺功能亢进症、更年期综合征等。慢性疾病，如腰腿痛、肩周炎、颈椎病、肢体麻木、消化不良等。部分传染性疾病，如急性细菌性痢疾、疟疾、青年扁平疣等。其他，如感冒、晕车、晕船、减肥等。那么针对备孕以及不孕的女性，主要对于月经不调、痛经、宫寒、不孕以及失眠、多梦、焦虑、抑郁等情志病都是非常好的辅助疗法，可以达到调和气血的效果。所以，小小的耳贴也可以创造出大大的神奇效果，如果下次你看到有人耳朵上贴着王不留行籽贴，就不要再觉得奇怪啦！
邓雪皎 2021-10-20阅读量8824
病请描述：导致恶心、呕吐风险因素抗肿瘤药物诱发恶心/呕吐的患者风险因素包括∶• 年龄较轻• 女性• CINV 的病史• 以前很少饮酒或没有饮酒史• 容易晕车• 孕期晨吐的历史• 焦虑/对恶心进行预处理的高度期望其它引起肿瘤患者呕吐的潜在原因。 这些原因可能包括∶• 部分或完全性肠梗阻• 前庭功能障碍• 电解质失衡∶高钙血症、高血糖、或低钠血症• 辅助药物治疗（包括阿片类）• 胃肌轻瘫∶ 肿瘤或化疗（如长春新碱）所致或由其它原因（如糖尿病）引起• 分泌过多（如见于头颈部肿瘤患者）• 恶性腹水• 精神生理学 *焦虑 *预期性恶心/呕吐• 大麻素呕吐综合征• 阿片类药物快速戒断• 脑转移• 尿毒症• 胰腺炎呕吐预防性治疗方案化疗所致呕吐不良反应，预防性治疗的药物用法及用量：1.高致吐风险化疗（5-HT3受体拮抗剂+地塞米松+NK-1受体拮抗剂三联方案） 化疗前给予：• 5-HT3受体拮抗剂（任选一种）：昂丹司琼/格拉司琼/帕洛诺司琼 注：可口服、针剂、贴片按需选择• 阿瑞匹坦d1：125 mg，d2，d3：80mg，口服• 地塞米松d1：6 mg口服 ，d2-d4：3.75mg，口服2.中致吐风险化疗（5-HT3受体拮抗剂+地塞米松二联方案）• 5-HT3受体拮抗剂（任选一种）：昂丹司琼/格拉司琼/帕洛诺司琼 注：可口服、针剂、贴片按需选择• 地塞米松：6-12 mg口服3.低致吐风险化疗（5-HT3受体拮抗剂或地塞米松）• 5-HT3受体拮抗剂（任选一种）：昂丹司琼/格拉司琼/帕洛诺司琼 注：可口服、针剂、贴片按需选择• 或地塞米松：6-12 mg口服吡咯替尼常见联合用药方案所致恶心、呕吐预防性治疗方案高度致吐风险1预防（三联用药）5-HT3受体拮抗剂（昂丹司琼）地塞米松NK-1受体拮抗剂（阿瑞匹坦）2预防（四联用药）5-HT3受体拮抗剂（昂丹司琼）地塞米松NK-1受体拮抗剂（阿瑞匹坦）奥氮平中度致吐风险5-HT3受体拮抗剂（昂丹司琼）NK-1受体拮抗剂（阿瑞匹坦）低度/轻微致吐风险如呕吐，单用5-HT3受体拮抗剂琼，止吐不缓解两天，加用其他止吐药物或就医对症治疗、心理干预不建议预防/备好止吐药
邱鹏飞 2021-09-14阅读量8352
病请描述：民间流传一句俗语，“冬吃萝卜夏吃姜，不用医生开药方”，夏天吃姜有道理吗？是不是夏季每人都该吃姜？ 夏季吃姜的好处 增加胃肠蠕动，增进食欲 夏季吃姜，因为在夏季，气候炎热引起人体唾液、胃液分泌会减少，食欲减退，饭前吃一点儿生姜的话，可刺激唾液、胃液和消化液分泌，增加胃肠蠕动，增进食欲。 姜中含有一些姜醇、姜烯、水芹烯、柠檬醛和芳香等油性的挥发油；还有姜辣素、树脂、淀粉和纤维等。因此，姜在炎热时节有兴奋、排汗降温、提神等作用；可缓解厌食、疲劳、乏力、失眠、腹部胀痛等症状；生姜还有健胃增进食欲的作用。 如果夏季暑热表现为头昏、心悸、胸闷恶心等的病人，适量喝点姜汤有发散寒湿，健脾醒胃的作用。 防中暑中成药 我国传统的防暑类中成药——仁丹中含有生姜成分，它的作用是防暑、降温、提神、醒脑。科学研究还发现，生姜能起到某些抗菌素的作用，尤其是对沙门氏菌效果更佳，可预防胃肠感染。 生姜不是人人都适合吃 “甲之蜜糖，乙之砒霜”，对一些人来说，生姜是养生的神器，而对于另一些人来说，吃了姜反而会雪上加霜。 适合吃姜的几类人群 1、胃口欠佳的人 生姜具有独特的辛辣味，可以刺激味蕾，健脾开胃。生姜中的姜辣素，能起到促进消化、健胃、增进食欲的作用。在食欲不振时吃1~3片生姜片，可以促进食欲。 ２、经常吹空调的人 在空调房时间太长很容易受寒，加上一直不出汗，会使人头痛、头闷、恶心，还会出现食欲低下、拉肚子等症状。 3、脾胃虚寒的人 冷饮和瓜果是很多人消暑的好帮手。但对胃寒的人来说，这些食物可能会引起胃痛、腹泻等症状。 姜味辛、性温，可治疗胃寒所致的胃痛、呕吐以及受凉引起的腹痛、腹泻、食欲不振等症状，是健胃、暖胃的上好食材。 胃寒的人可以在早上用姜煮水喝，姜水能配合人体清晨阳气的上升，暖胃效果更好。 ４、风寒感冒中的人 夏季气候变化，加上贪凉，如果长时间吹风扇，空调温度过低，过多食用生冷食物，都容易受风寒而引起各种不适应症。 喝一碗红糖姜汤可以有效缓解不适，生姜具有发热、祛风、散寒的功效，而红糖能养血、活血，和姜搭配，能改善体表循环，治疗风寒感冒。 ５、容易晕车的人 很多人容易晕车，尤其是在闷热的夏天坐车出行，更是让晕车党叫苦连天。有一个妙招，在坐车前半个小时嚼两片生姜或者坐车的时候含一块生姜片，有效预防晕车。口感不好，或为了方便，可以食用姜糖。 姜还能减少孕早期恶心、呕吐的症状，孕妇随身带一些姜茶或者姜糖缓解孕吐。 不适合吃姜的几类人群 手心发热的人群 容易耗损津液，还会出现口干、眼干、心烦易怒、失眠等症状。 经常便秘人群 便秘属于肠热，大量吃姜会加重便秘症状。 有口臭的人 中医认为口臭是由胃热所致，生姜性温，胃热的人吃会加重原有的症状，甚至引起牙痛、头痛、痔疮出血等症状。 咳嗽痰黄的人 咳嗽痰黄的人是因为肺热肺燥，食用姜易加重症状。
周城林 2021-06-27阅读量8368
病请描述：《应对焦虑》——治疗焦虑障碍 焦虑是对亲人或自己生命安全、前途命运等的过度担心而产生的一种烦躁情绪。其中含有着急、挂念、忧愁、紧张、恐慌、不安等成分。它与危急情况和难以预测、难以应付的事件有关。事过境迁、焦虑就可能解除。有人并无客观原因而长期处于焦虑状态，常常无缘无故害怕大祸临头，担心患有不可救药的严重疾病，以致出现坐卧不宁、惶惶不安等症状。这种异常焦虑，属精神疾病的一种表现。犯罪人在犯罪过程中、审判过程中以及服刑改造过程中都会伴有焦虑情况出现，严重者也可造成情绪、情感障碍。推荐：本 书 价 值 时代越发展，焦虑仿佛越盛行。如何应对焦虑成了当代人的普遍问题。本书凝结20年焦虑症治疗成果，提供了9种简易方法，帮助我们摆脱焦虑，重获恬静快乐的人生。 你 将 收 获 认识焦虑的本质了解焦虑产生的原因认识焦虑的种类掌握应对焦虑的方法 金 句 精 选 1.越是能让自己活在当下，就越不会陷在消极的想法里而不能自拔2.当你通过阅读进入作者的世界时，你可以相对轻松地进入一个截然不同的思想空间。3.克服恐惧最有效的方法就是正视恐惧，继续回避恐惧情境只会让心心念念想要消除的恐惧进一步加深。 作 者 简 介: [美] 埃德蒙•伯恩（Edmund Bourne）从事焦虑症、恐惧症和其他应激相关障碍治疗工作20余年，曾任加利福尼亚焦虑症医治中心主任，是著名的焦虑问题专家。由他撰写的治疗焦虑的书籍已经帮助了100多万人，并且被翻译成了多种语言。 [美] 洛娜•加拉诺（Lorna Garano）知名心理治疗专家，长期关注焦虑症的治疗，擅长利用认知行为疗法治疗焦虑症，所著多本心理治疗书籍被翻译成多种语言。她还是“安逸飞行”项目的创始人，该项目旨在帮助患有乘机恐惧症的人。 精 华 解 读 以下内容为《应对焦虑》一书精华解读，供广大书友们学习参考，欢迎分享，未经允许不可用作商业用途。 目 录 一、焦虑的本质 二、焦虑的种类 三、焦虑产生的原因 四、九种应对焦虑的方法 正 文 焦虑是人的一种普遍感受，过度焦虑则会影响生活。这时，我们把它叫作焦虑症。如果出现了焦虑症，就要小心面对和解决。本书不仅使我们认识焦虑的本质、种类和产生的原因，同时提供了九种应对方法。下面就开始认识焦虑和应对焦虑的旅程吧。 一、焦虑的本质 焦虑和恐惧不同，当它产生时，人们往往说不清自己焦虑的是什么。它的产生并非来自具体的事物或情境，而是想象中的危险。而且，这个危险发生的可能性很小。焦虑会影响人的整体，包括心理、行为和生理三个层面。心理上，它使人恐惧不安，甚至让人陷入对死亡或发疯的恐惧。行为上，它限制人的活动能力、表达能力和处理日常事务的能力。生理上，它会引起心跳加快、肌肉紧张、恶心反胃和出汗等身体反应。 二、焦虑的种类 一般而言，焦虑症的种类主要有七种。第一种，惊恐障碍。它的特点，一是突然发作，二是反复出现，三是每月至少发作一次。比如，有人半夜突然坐起来，觉得呼吸困难。第二种，广场恐惧症。它的特点是害怕在一些场所或情境出现惊恐发作。比如离家远的地方、高速公路上行车、餐厅排队。第三种，社交恐惧症。它的特点是在社交场合过分害怕尴尬或丢脸，通常伴有回避行为。比如和陌生人吃饭、上台演讲紧张得要死。第四种，特定恐惧症。它指一个人极害怕某一特定事物或情境，从而回避它。比如，有人怕蜘蛛，只要一谈到蜘蛛这个词，就吓得汗毛倒竖。第五种，广泛性焦虑症。它是一种慢性焦虑障碍，担忧的问题至少两个，持续时间至少6个月。第六种，强迫症。它的主要特点是强迫观念和强迫行为。比如重复同一种思维、不停地洗手、不停地检查门窗。第七种，创伤后应激障碍。它是指人经历自然灾害、人身侵犯等严重创伤后产生的精神障碍。其症状表现为持续发怒、不断想起创伤经历等。 三、焦虑产生的原因焦虑产生的典型原因主要有四种：长期诱因、近期环境原因、使焦虑持续的原因和神经生理因素。第一，长期诱因。它是指产生于出生至童年时期，导致日后患焦虑症的因素。比如遗传因素、早期创伤性经历，包括被父母忽视、过度批评等。第二，近期环境原因。比如近一两个月内压力突升、遭受重大损失、生病。第三，使焦虑持续的原因。这些原因多种多样，包括肌肉紧张、消极的自我对话、错误的信念、缺乏运动、饮食不健康和缺少自我呵护的能力等。第四，神经生理因素。它主要体现在三个方面。一是血清素、去甲肾上腺素、γ-氨基丁酸等神经递质的缺乏或失调。二是杏仁核和蓝斑等脑结构过度活跃。它们过度活跃，容易使人焦虑。三是额叶皮层和颞叶皮层等中枢不能抑制杏仁核和蓝斑等脑结构的过度活跃。 四、九种应对焦虑的方法 1.放松身体当人焦虑时，通常会表现出一系列身体症状。这时，通过放松身体能抑制焦虑对身体的影响。如何放松身体，可采用以下方法。一是渐进式肌肉放松。几十年前，埃德蒙·雅各布森医生发现了渐进式肌肉放松对焦虑的作用。他说：“身体放松的时候，精神是不会焦虑的。”我们只需让全身的肌肉，从头到脚保持放松，焦虑感就会渐渐得到舒缓。渐进式肌肉放松的技巧：首先它需要连续收缩和放松16组肌肉群。在不拉伤肌肉的前提下，尽量紧绷每一组肌肉群，坚持10秒后立即放松。接着，放松15~20秒，注意感受肌肉群绷紧和放松时的不同感觉。最后再进行下一组肌肉群的放松。其练习指导原则包括：每天至少练习20分钟。找一个不会让你分心的安静地方练习。在固定的时间练习。空腹练习。选择舒服的姿势，最好是头部和身体有支撑。不要让身体有任何负累，如摘掉手表、眼镜。下决心不为任何事担心。采取顺从、超然的态度。肌肉群要紧绷但不要拉伤。专注于当下。释放，享受肌肉突然松驰的感觉。试着重复放松口令，如“我在放松”“让紧张走吧”。把注意力放在肌肉上。练习渐进式肌肉放松，点击此处，即可收听练习音频。二是腹式呼吸和镇定呼吸。腹式呼吸是把气吸到腹部去。就是把手放在腹部上，吸气时腹部顶起来，呼气时从腹部把气慢慢吐出来。镇定呼吸是采用腹式呼吸，数五个数，从一数到五，然后屏吸，数五个数；接着慢慢吐出来，数五个数。坚持每天练习腹式呼吸或镇定呼吸两次，每次五分钟，至少坚持两周，能有效缓解焦虑引起的生理反应。此外，练习瑜伽也能放松身体。大家可以通过健身俱乐部、瑜伽学习班或瑜伽视频进行学习。 2.放松精神怎么放松精神，可采用以下两个方法。一是引导式内观。它是指通过使用心理意象改变行为方式、感知方式和生理状态的方法。练习它时，可以闭上眼，想象自己身处某个让人心情平静的情境。此外，为避免内观后睡着，我们可以跟随下面这段话恢复清醒。现在，再过片刻，就可以开始恢复到清醒的精神状态了。在我从一数到五的过程中，请集中注意力。我数到五时，可以睁开双眼，感觉清醒、精神焕发。一……开始恢复清醒。二……感觉越来越清醒。三……在变清醒的同时,开始活动手脚。四……几乎完全恢复清醒。五……睁开眼睛，感觉自己完全清醒、精神焕发。最后，站起来四处走走，直到感觉彻底清醒、回到现实。注意：练习结束至少10分钟后再开车或者做其他需要复杂协调性的活动。练习引导式内观，点击此处，即可收听“想象海滩”音频。二是冥想。它能让人完全静下来，专注于此时此地。练习冥想时，需要注意以下指导原则：找一个安静的环境。减少肌肉紧张。每日练习，使之成为习惯。不要在饱腹或疲劳时冥想。专注一个目标，把注意力集中在目标上。听任念头来去，不评价自己做得是好是坏；分神时，轻轻把注意力拉回来。不要总想着冥想的结果，而是要去感受念头的来去。学会放轻松，越放松，冥想程度越深。 3.思考问题从现实出发不同的思维方式使每个人对事物的感受不同。思考问题从现实出发就是要我们重新梳理自己的思维方式。生活中，最易导致焦虑的思维方式是灾难化思维。这种思维通常包含“如果……怎么办”的字眼。比如“如果飞机坠毁怎么办？”“如果孩子吸毒怎么办？”“如果我出车祸怎么办？”那么如何扭转灾难化思维，我们可以通过三个步骤来实现。第一步，识别扭曲思维。这时，我们得把担忧的问题转换成肯定陈述。比如把“如果飞机坠毁怎么办？”换成“我认为飞机要坠毁了。”第二步，质疑扭曲观点的正确性。试着问自己这样的问题：担忧的事发生的可能性有多高？以前这种情况发生的频率高吗？如果最糟的情况发生了，就真的无法应对了吗？第三步，用符合现实的想法取代扭曲的观点。这要求我们从实际出发，客观地评估现实情况，从而让自己慢慢接受现实，走出焦虑。除了灾难化思维，还有七种扭曲思维方式。①过滤，即只关注负面信息。比如别人跟你说了一段话，你只关注糟糕的部分，好的部分都没听。应对方法：迫使自己去关注事物积极的一面。②极化思维，即认为事物非黑即白，非好即坏。比如一个妈妈想成为好妈妈，有一天早上送孩子上学迟到了。她觉得自己是一个不合格的妈妈，于是开始变得焦虑。应对方法：使用百分率界定自己。比如说：“我有20%做得不够好，但有80%的表现仍然是出色的。”③过度泛化，即根据一个证据或单一事件得出一般性结论。比如有一次坐火车晕车，就再也不坐火车了。应对方法：用数字替代描述感受的形容词。比如“我损失重大”改为“我一共损失了4000元”。两者给人的感受是不一样的。④看透他人心思，即揣测别人的心思。应对方法：揣测他人心思时，提醒自己别瞎猜。生活中大量的烦恼都是自己瞎猜出来的。⑤放大，即夸大了问题的严重性。应对方法：停止使用“可怕的”“我受不了了”“糟透了”这样的话；同时告诉自己，“我能应付困难”“我能处理得很好”。⑥个人化，即认为别人说的话、做的事与己有关，而且爱和别人比较，把自己的价值建立在与人的对比之上。应对方法：当认为别人的反应与己有关时，没得到合理证据前不要下结论；当与人比较时，提醒自己，每个人都有优缺点。⑦“应该”陈述，即对自己和他人的行为有一套严格的规则。比如“我应该是完美的人”“他应该这样做”。应对方法：当我们出现“应该”陈述时，需要寻找一些例外，告诉自己，经常有人不是如此，也过得很好。 4.正视恐惧作者说，正视恐惧是克服恐惧最有效的方法。如何正视恐惧，可采用暴露疗法。它是指为了让治疗者正视某个恐惧，从而设置一系列活动，把治疗者逐级带入恐惧情境中，直到他不再恐惧。暴露的过程分为两个阶段：应对暴露和完全暴露。在应对暴露阶段，当事人需要通过辅助手段进行暴露治疗。辅助手段包括陪同治疗的人、练习腹式呼吸等。第二阶段是完全暴露。这时，当事人要直接进入恐惧情境，不依靠辅助手段进行治疗。它是为了让治疗者完全控制恐惧情境。比如克服电梯恐惧症。应对暴露阶段，可以找人陪同乘电梯。首先，和陪同者乘电梯上下一层楼，然后上下两层楼，以此类推。完全暴露阶段，治疗者没有陪同者在身边，需要自己乘电梯，从上下一层开始逐渐增加层数，直到完全克服恐惧。 5.经常运动经常运动对身体有诸多益处。比如心肺功能、皮肤、睡眠、神经递质的分泌都跟运动有关。运动的方式很多，以下列举了一些，你可以根据自己的情况选择适合的。跑步：每次慢跑3英里，每周4~5次。游泳：每次20~30分钟，每周4~5次。骑自行车：每次15英里/时，每周3~5次。有氧健身操：每次45~60分钟，每周3~5次。健步走：每次3英里/时，每周4~5次。总之，无论选择哪项运动，让身体动起来是一件很重要的事。 6.呵护自己所谓呵护自己，就是要在日常生活中拥有充足的睡眠、娱乐和空闲时间。呵护自己，可以通过安排空闲时间来实现。空闲时间指放下手头事务让自己休息和恢复精力的时间。它分为三类：休息时间、消遣时间和关系时间。它们对养成无焦虑生活很关键。休息时间，即暂停一切活动让自己安静存在的时间。比如躺着听音乐、冥想。消遣时间指参与能补充能量、重塑自身的活动时间。比如钓鱼、远足、烘焙面包。关系时间指把个人的目标和责任放一边，安心享受与人的相处时光。这里的“人”包括伴侣、子女、父母、朋友、宠物等。空闲时间的理想数量是：每天1小时，每周1天，每12~16周1周。此外，呵护自己还可以采用以下方法：晚上睡好觉。白天小憩，如午睡15分钟。阅读陶冶心灵的书籍。花时间获得感官享受，如泡热水澡、逛公园、买花给自己。 7.简化生活如果想要减少焦虑，可以选择简化生活。以下几个方法能帮助我们简化生活。①缩小居住空间。它能减少物品的堆积及减少打扫和维护的时间。②清理不需要的东西。为减少杂乱，需要清理无用的东西。③从事自己喜欢的职业。这将有益于人们更专注、简单地生活。④缩短上下班的路程。交通高峰期的车流增加人的压力感，所以，这个方法是简化生活最重要的改变之一。⑤减少对着屏幕的时间。在当代，几乎人手一部智能手机。互联网让我们接收大量信息，选择变多。这些情况会让我们的生活变得复杂 。⑥亲近自然。比如到树林散步，这样简单的活动能使我们的心灵平和，减少焦虑感。另外，还可以通过控制打电话的时间、把简单家务交给别人和学会拒绝等方法简化生活。 8.停止忧虑当你忧虑时，可以采用以下两个方法。一是转移注意力。它包括：让身体动起来，可以做运动，也可以做家务。找人聊天。做深度放松练习20分钟，如利用渐进式肌肉放松、引导式内观等方法。听动听的音乐。体验令人愉悦的事，如看有趣的电影、品尝美食。展现创造力，如绘画、弹琴、制作手工艺品。二是解离。它是指摆脱无用思想的纠缠，并且停止与无用思想融合的过程。在与思想解离时，我们将认清这些思想只是脑中的一系列词语和想象。解离分为两步。第一步，觉察自己当下的想法。此时，我们可以对自己说：“此刻我心里要说什么？”“此刻我的看法是什么？”第二步，认清想法后，问自己这些想法是否有用，是否能帮到自己。比如，我觉得自己很胖，很难过。这是此刻的想法。那么我得问自己：“因为胖而难过有用吗？”如果无用，那么难过的意义是什么呢。是否更应该停止难过，去做一些有意义的事，如通过运动改善。这就是解离的过程。总之，解离就是让我们放开无用的想法，不管那想法是真是假。常见的解离方法有以下几种。①觉察内心的想法，即注意当下的所思所想，把它写在纸上。②把想法归类。觉察到某个想法后，以“我现在的想法是……”开头说出想法。③想象溪水中漂浮的树叶。想象自己坐在溪边，树叶落在水面上从身边漂过。这时，你可以把脑海中的想法放在树叶上，让它顺水漂走。④想象电脑屏幕。想象自己的想法出现在电脑屏幕上，它在不断地变换字体、颜色和形状。⑤把想法唱出来。比如用《生日歌》的曲调，唱出“我是失败者”的想法。点击此处，即可收听樊登老师演示版。 9.即刻应对如何应对当前的焦虑，作者建议采取三种方法。①应对策略。它包括前文提到的放松身体的方法、放松精神的方法、正视恐惧的方法和转移注意力的方法等。②应对陈述。它是指当你焦虑时，将你带离恐惧的自我对话。它让人摆脱“如果……该怎么办”的想法，从而转向更轻松、自信的想法。比如，感觉陷入困境时，对自己说：“放轻松，慢慢来。” 出现惊恐时，对自己说：“我可以应付这些症状和感觉。”③肯定话语。它的目的是通过肯定的话语，帮助人们更积极自信地面对焦虑。比如，出现焦虑时，对自己说：“我在学着放下忧虑。同时，我控制焦虑的能力每天都在不断提高……”克服焦虑的肯定话语示例，点击此处即可收听。 结 语 当焦虑影响到生活和工作时，它像清冷又不见光的黑夜，令人惶恐沮丧。它阻碍我们成长，破坏人际和谐，使我们的生活陷入困顿。而本书提供的方法能让我们重获生活的阳光与美好。当然，这首先需要我们愿意行动起来。 长夜漫漫、辗转反侧朝思暮想，废寝忘餐——平度市人民医院心理健康门诊
张庆彬 2021-04-13阅读量8629