病请描述： 肿瘤多数发生于听神经的前庭神经，少数发生于耳蜗神经，随着肿瘤生长变大，压迫桥脑外侧面和小脑前缘，充满于小脑桥脑角凹内。肿瘤大多数是单侧性，少数为双侧性。属良性病变，即使多次复发亦不发生恶变和转移，如能切除，常能获得永久治愈。 典型的听神经鞘瘤症状的发展顺序： 1、病情一开始有头昏、眩晕、耳鸣、耳聋等前庭神经及耳蜗神经受损症状。 2、额枕部头痛伴有病变侧枕骨大孔区不适。 3、小脑性共济失调、动作不协调。 4、病变相邻颅神经损害症状，如病变侧面部疼痛，面部感觉减退或消失，面部抽搐、周围性面瘫等、传导束异常表现。 5、头痛、恶心呕吐、视物模糊不清等。颅内压增高症状，直到最后阶段吞咽困难，脑疝危象而至呼吸停止。 早期诊断很重要 根据病人典型的病情演变过程及具体表现，诊断并不困难，但问题关键在于早期诊断。最好能在前庭神经和耳蜗神经受损的“耳科”阶段或肿瘤局限在内听道时就能做出准确的诊断，以便能够提高肿瘤的全切除率，减少手术风险，使面神经、听神经功能得以最大可能的保留。 病人早期有以下症状者应考虑有听神经鞘瘤之可能： 1、间歇性发作或进行性加重的耳鸣。 2、听力呈现进行性减退或突然耳聋。 3、头晕或身体改变时出现一时性不平稳感觉。 4、外耳道深部或乳突部间歇性刺痛。应进行听力和前庭功能检查，以及脑干诱发电位检查等，进一步明确诊断需要行头颅CT及磁共振检查。 听神经瘤手术难度有多大？ 听神经瘤位于脑组织外面，外科手术成为治疗的首选治疗方法，预后较好。但是，听神经瘤位于后颅凹的桥小脑角区，而该区域解剖结构相当复杂，除了脑干和小脑外，还有众多的颅神经穿行其间，包括许多重要血管，以及他们的分支。如此众多的重要结构包绕着肿瘤，受到肿瘤的压迫、粘连，使得听神经瘤手术风险极高，也是过去手术死亡率高，并发症多的重要原因。可以说，听神经瘤手术是考验神经外科医生技术的高难度、高风险手术，代表着神经外科医生的手术水平。 听神经瘤手术方式？ 采用枕下乳突后入路，切口完全在发迹内，长度只需5厘米，骨窗位于横窦、乙状窦交汇处，直径3厘米。通过打开枕大池释放出脑脊液，减低后颅窝的张力，待小脑塌陷后显露小脑边缘的自然间隙，通过这个自然的间隙进入术区，可在不损伤小脑的情况下切除肿瘤。 在肿瘤后方，确定没有神经的位置、切开肿瘤包膜，使用超声吸引等仪器击碎肿瘤、乳化后吸出，快速掏空肿瘤内部，并且对周围结构无牵拉、出血少。 脑干和肿瘤表面各有一层纤薄的蛛网膜，通常利用这一间隙进行肿瘤和正常结构的分离。通过肿瘤侧蛛网膜内进行分离，在两侧蛛网膜保护下，能有效的保护脑干，也更加有利于保护面听神经。 赵天智主任介绍： 听神经瘤手术中保留听力是神经外科追求目标，但是，并非所有的听神经瘤手术能够达到上述目标。听神经瘤患者听力能否保留与肿瘤大小、术前听力水平直接相关。肿瘤直径＜2cm、术前有听力者，术后面神经及听觉功能的保存率就愈高。因此，早期诊断对提高听神经瘤术后，面、听神经功能的保存率至关重要。
赵天智 2023-06-14阅读量272
病请描述： 在颅内肿瘤中，脑膜瘤很常见，占颅内肿瘤的19.2%。发病以成人多见，儿童较少，女性多于男性。脑膜瘤原发于蛛网膜内皮细胞，颅内蛛网膜颗粒与蛛网膜绒毛分布较多之处，都是脑膜瘤的好发部位。脑膜瘤在颅内分布很广，几乎各部位都可发生。此外，脑膜瘤有多发的特点，大的如拳头，小的如核桃或粟粒。 赵天智主任介绍：脑膜瘤大多属于良性，是“惰性肿瘤”，即这种肿瘤很“懒”，不爱进展、也极少转移。脑膜瘤的病因至今还没有研究清楚，可能与一定的内环境改变和基因变异有关，并非单一因素造成。可能与颅脑外伤，放射性照射、病毒感染以及合并双侧听神经瘤等因素有关。通常认为蛛网膜细胞的分裂速度是很慢的，上诉因素加速了细胞的分裂速度，可能是导致细胞变性的早期重要阶段。 脑膜瘤手术的重要性不言而喻，但在手术前后正确的护理对于患者的恢复也非常重要。在术前要积极协助完善心、肝、肾功能及凝血功能检查，脑膜瘤常规进行心电图、X线胸片、CT的检查，常规备皮、备血，进行术前讨论，对手术中有可能出现的困难及术后预后进行讨论，并向家属讲明，以取得家属的理解。 脑膜瘤的诊断鉴别 1.X线检查 除高颅压表现外，可用：①肿瘤钙化，见于砂粒型。钙化较密集，可显示整个肿瘤块影。②局部颅骨增生或破坏。③板障静脉增粗和增多，脑膜动脉沟增粗，棘孔可扩大。 2.头部CT 虽然MR在诊断脑膜瘤方面有取代CT之势，但是CT仍是诊断本病的主要方法，特别显示脑膜瘤与邻近骨性结构的关系、钙化等。脑膜瘤CT的表现： （1）瘤呈圆形或分叶状或扁平状，边界清晰。 （2）密度均匀呈等或偏高密度，少数可不均匀和呈低密度，为伴瘤内囊变或坏死。 （3）增强后密度均匀增高。 （4）瘤内钙化多均匀，但可不规则。 （5）局部颅骨可增生或破坏。 （6）半数患者在肿瘤附近有不增强的低密度带，提示瘤周水肿。 3.MRI （1）以硬脑膜为其基底，此处也是肿瘤最大直径。 （2）在T1加权像上约60%脑膜瘤为等信号，30%为低信号；在T2加权像上，肿瘤呈低至高信号，且与瘤病理类型有关，如纤维型多为低信号，内皮型为高信号。 （3）在T1和T2加权像上肿瘤和脑组织间有一低信号界面，代表受压的蛛网膜或静脉丛。如此低信号界面消失，常提示蛛网膜界面被破坏。 （4）T2加权像可清晰显示瘤周水肿，瘤周水肿常见于额叶脑膜瘤、蝶骨嵴脑膜瘤，以及脑膜内皮型、过渡型、接受软脑膜动脉供血的脑膜瘤。 （5）脑膜尾征，肿瘤附着的硬膜和邻近硬膜可增强（CT也可有），反映该处硬脑膜的通透性增大，并不是肿瘤浸润。 4.血管造影 血管造影脑膜瘤的特点：①瘤血管成熟，动脉期有增粗的小动脉，毛细血管肿瘤染色，静脉期有粗大静脉包绕肿瘤；②颈外动脉（如颞浅动脉、枕动脉、咽升动脉、脑膜中动脉、脑膜垂体干、小脑幕动脉等）增粗、血流速度加快（正常时颈内动脉循环时快过颈外动脉）。 脑膜瘤缺乏特异性的临床症状和体征，其诊断主要依靠影像学检查： 1.形态学，即肿瘤的外形、部位以及其占位效应。 2.肿瘤在CT的密度及MRI的信号强度，及其增强后的表现。 3.其他发现，如颅骨受累、钙化，血管扩张受压，确认供血动脉和引流静脉。在颅底、鞍区和蝶骨嵴脑膜瘤，或与颅外沟通的脑膜瘤MRI的图像较CT清晰。另外在显示肿瘤与重要血管的毗邻关系方面MRI也优于CT。典型的脑膜瘤CT的表现为等密度或稍高密度区。在MRI，T1加权像上60%肿瘤与灰质信号相同，30%为低于灰质的低信号。在TT2加权像上，50%为等信号或高信号，40%为中度高信号，也可能为混杂信号。肿瘤边界清楚，圆形或类圆形，多数边缘有一条低信号边，呈弧形或环形。经静脉增强后呈均匀状，明显强化。返回搜狐，查看更多
赵天智 2023-01-03阅读量237
病请描述： 家住咸阳的王女士突发头晕、呕吐，卧床不起，吞咽困难，遂至当地医院就诊，被诊断为“脑干占位伴出血”。发病期间，患者血压高达180mmHg，药物难以控制。 头颅核磁示：脑干占位合并出血 “生命中枢”惊现“海绵炸弹”，绿色就医通道抢“生机” 情急之下，家属通过“唐都医院互联网医院”联系到神经外科，屈延主任在互联网平台上详细了解了患者的病情并仔细查看相关检查，初步诊断为脑干血管瘤破裂出血。考虑患者的病变位于人体控制呼吸、心跳的生命中枢---“脑干延髓”处，且血压居高不下，这颗“不定时炸弹”随时有再次爆裂出血导致生命危险的可能，建议立即转诊至唐都医院神经外科治疗。 线上咨询后，家属做出决定迅速转运，唐都医院神经外科屈延主任、赵天智主任团队第一时间为危重患者打开绿色通道，仅用30分钟收住入院，为后续“拆弹”工作节省了宝贵时间。入院后，立即组织全科讨论，并完善全脑血管造影检查排除颅内动脉瘤和动静脉畸形的可能，进一步明确诊断为“脑干海绵状血管瘤破裂出血”。备术期间，患者突发意识不清，呼吸减弱，急查头颅CT显示延髓再次出血，脑桥及延髓向后移位，四脑室受压。 头颅CT示：延髓出血增加，脑干和四脑室受压移位 危机再现，勇闯“生命中枢”区拆除“不定时海绵炸弹” “不定时炸弹”再次爆炸，生命危在旦夕，所幸的是经验丰富的“拆弹专家”早有准备，屈延主任、赵天智主任和邬迎喜主治医师为患者紧急实施手术治疗。为确保对小脑、脑干、颅神经的最小牵拉，手术采用难度极大的远外侧入路，在高清手术显微镜和电生理监测等高精设备保障下，准确到达脑干前方的血肿部位，彻底清除血肿和血管瘤组织，精准拆除了这颗位于人体生命中枢的“不定时炸弹”，最大程度保护了脑干功能。术后，在神经外科护理团队接力精心护理下，患者恢复良好，顺利度过了危险期。 术后复查头颅CT示：延髓血肿清除彻底 术后两周，患者各项生命体征平稳，意识清楚，吞咽功能也逐渐恢复，能够正常下床活动。出院时王女士喜极而泣，不善言辞的她特意为神经外科的医护人员写了一封感谢信，感谢医护人员连日来的精心治疗与悉心护理。 线上云门诊：绿色通道让患者快速获得精准诊断及治疗帮助！ 为了尽可能的帮助患者解决诊疗难题，让脑肿瘤患者尽快得到治疗，唐都医院神经外科颅底肿瘤中心开启脑肿瘤云门诊，赵天智主任团队通过线上问诊、线下就诊无缝对接，为各种颅内复杂肿瘤，如脑膜瘤、垂体瘤、胶质瘤、听神经瘤、胆脂瘤、颅咽管瘤等尤其是颅底脑干肿瘤的患者提供精准、有效、个体化治疗方案。
赵天智 2022-04-20阅读量8587
病请描述：脑膜瘤起源于脑膜及脑膜间隙的衍生物，发病率占颅内肿瘤的19.2%，居第2位，女性：男性为2：1，发病高峰年龄在45岁，儿童少见。脑膜瘤是良性肿瘤，预后比较好，一般手术切除后如果能全切，是可以治愈的疾病。大部分情况下，病人及病人家属的想法是没错的，但并非所有的脑膜瘤都是良性肿瘤，大约5%左右的脑膜瘤是恶性的。恶性的又分两种：第一种是恶性脑膜瘤，指一些脑膜瘤逐渐发生恶变，在原位反复复发，并可以颅外转移。第二种是脑膜肉瘤，来源于脑膜间质细胞，常常从硬脑膜或软脑膜长出，浸润性生长，与脑组织分界不清，常有坏死、出血或囊性变。恶性脑膜瘤和脑膜肉瘤在临床表现上和一般的脑膜瘤相似，也是根据肿瘤生长的不同部位，会出现相应的局灶性症状，如偏瘫、失语、视力视野障碍等等。颅内高压症状，可有头痛、恶心、呕吐、视乳头水肿。可侵犯附近的颅骨，造成颅骨破坏。对于恶性脑膜瘤和脑膜肉瘤的治疗，最重要的治疗还是手术切除，尽量全切，切除肿瘤及受侵犯的硬膜、颅骨及脑组织，术后再进行放疗。良性脑膜瘤手术后是否还有复发的可能？依据生长位置及生长特点，脑膜瘤切除需要把周边的脑膜一同切掉才可以彻底的治愈，不再复发，但对于颅底以及脑膜不好切除的部分约50%无法全切，为了避免手术后功能损害，即使为全切术，在原发部位仍会有肿瘤残存，所以很难根治，复发率很高。良性肿瘤也会有复发的可能性，在手术后康复期间还是要注意按时的复查，进行术后巩固治疗以预防复发。脑膜瘤无论是良性还是恶性，因其部位的重要性，对人体的危害都比较大。但是，良性脑膜瘤虽然有复发的可能，只要做好术后的巩固治疗完全可以防止其复发，同时一定要定时去医院进行定时复查。脑膜瘤术后的患者还需要注意哪些护理？1、饮食：进食高热量、高蛋白、富含维生素和纤维素、低脂肪、低胆固醇饮食，少食动物脂肪和腌制品。忌浓茶、咖啡、烟酒等刺激性食物。遵医嘱按时按量服药，不可擅自停药、改药及增减药量，以免加重病情。2、伤口护理：拆线后，伤口愈合好，2－3周后可以洗头。但动作应轻柔，切记用手抠、挠。3、康复：适当休息1-3月后，可恢复一般体力劳动。坚持体能锻炼，劳逸结合，行动不便时需要有人陪伴，防止跌到。4、注意保暖，防止感冒。5、3－6月后门诊随访。需要提醒的是：如有头痛、恶心、呕吐、不明原因持续发热，肢体乏力，伤口渗血、渗液、发红及时就诊。空军军医大学唐都医院神经外科赵天智：神外四病区科室主任；副主任医师 副教授 医学博士长期从事颅底神经外科相关领域疾病诊疗工作，熟练掌握颅底解剖知识及显微神经外科技术，坚持以微创理念诊治患者。擅长颅内各种复杂肿瘤（尤其是颅底肿瘤）的手术治疗，如脑膜瘤、听神经瘤、胶质瘤、垂体瘤、颅咽管瘤、颈静脉孔区肿瘤、海绵窦区肿瘤、海绵状血管瘤、脊索瘤、转移瘤等病变的微创切除，注重全切肿瘤的同时，保留患者正常神经功能。门诊时间：每周二下午，神经外科1楼106诊室每周四上午，神经外科1楼107诊室
赵天智 2021-07-19阅读量8625
病请描述： 近日，患者家属将精心准备的两面锦旗，送到了上海蓝十脑科医院神经内科3A病区办公室。其中写着“医德双馨，妙手回春”字样的锦旗是送给主任周君的，另一面“白衣天使，爱心无限”的锦旗是送给以护士长汪亭如为首的护理团队的。为何患者家属会同时送来两面锦旗? ▲ 患者家属一次送来了两面锦旗，以表示感谢 “75岁的老伴多发性脑梗，致使双下肢活动障碍，幸遇蓝十字3A医护团队，不仅让他重新站了起来，还接二连三地发现了新病症，防止了病情进一步恶化，这让我们家属很感激。这既得益于周君主任的精心诊治，也离不开护士们的悉心护理，她们待患者如亲人，负责又有爱心，作为家属我们要为优秀的3A医护团队点赞”，患者妻子管女士(化名)连连称赞道。 他身患多种疾病，又突遭脑梗侵袭 管女士老伴患有高血压10余年，一直吃药控制，有时情绪激动时也会忽高忽下。 “2015年初，他出现心慌、胸闷等症状，一查竟是心脏病，病情比较严重，当时心脏予以植入四枚支架，并配合药物治疗，病情才有所好转;就在去年6月，老伴又被查出肾功能不全和左右肾结石……”一提起患者王先生(化名)的身体状况，其妻子管女士略显伤感。 ▲ 患者身患多种疾病，心脏病尤为严重 2020年8月11日，王先生又突发脑梗，真是一波未平一波又起，这让精神本来就有些紧绷的妻子和儿子，更加忧心。 据管女士回忆，那天雨下得很大，但老伴外出却没有带伞，等他回到家时整个人已被雨淋湿透，头发像刚洗过一样，赶紧让他洗了个热水澡换了衣服，当时也没有什么不适。但随后两天，老伴却出现了双下肢活动障碍，肢体乏力，行走困难等病症，赶紧给儿子打电话，遂即将老伴送往就近的医院进行诊治。 ▲ 患者多发性脑梗，致使双下肢活动障碍 “在该医院老伴进行了头部CT检查，医生告诉我们他为多发性脑梗，听到‘脑梗’两字，当时心里咯噔了一下，因为身边有许多老人突发脑梗，之后大多都长期偏瘫在床，恢复好得很少，加之老伴还身患多种疾病，真怕他以后只能在轮椅和床上度过了”，每想到这里，妻子管女士有些不知所措。 幸遇蓝十字病情好转，检查时又发现糖尿病 患者王先生在该医院治疗一段时间后，病情基本稳定，但其双下肢行走困难的情况未见明显改善，这让家属很是焦急。为求进一步诊治，患者于去年9月14日在家人的陪伴下慕名就诊于上海蓝十字脑科医院，并收治于神经内科3A病区。 “王先生患有多发性脑梗，颅内血管多处狭窄，临床表现为双下肢肢体功能障碍。尤其是左下肢无力比较严重，当时入院时左下肢肢体肌力仅为2+级，而其右下肢肢体肌力也只有3级，不能独自站立与行走”， 周君主任介绍道。 ▲ 周君主任分析患者病情，并制定完善的治疗方案 “因老伴患有多种疾病，为了更好诊治，入院后医生就对他进行了全面的身体检查，及其他相关辅助检查，但在对老伴进行血糖测试时，发现他空腹血糖比较高，随后进一步确诊为糖尿病。因为老伴肾功能不好，打胰岛素较药物治疗对其肾功能保护会更好一些，但他不愿打胰岛素，最后耐心的周主任还精心为他调整了治疗药物，即控制了血糖又保护了肾功能”，管女士回忆道，眼中充满了感激。 “如果长期高血糖会引起多种器官尤其是心脑血管、肾、神经损害或器官功能不全，严重还会致残和致死。而老伴本身就患有严重的心脏病、肾功能不全、脑梗等多种疾病，幸好这次在蓝十字查出了糖尿病，周主任及时对他进行了治疗，否则病情只会更严重。” 针对患者具体病情，周主任制定了完善周密的治疗方案。首先对患者高血压和高血糖病症进行严密监测，尤其是高血糖病症予以及时的药物治疗和控制，以防肾病加重;而对于患者多发性脑梗，一方面予以营养神经、改善微循环等对症积极的药物治疗，一方面邀请康复科专家对其进行会诊，及时对其进行肢体康复训练，促进其肢体功能的恢复。 ▲ 在3A医护团队精心医治与护理下，患者病情明显好转 在周君主任及医护团队精心治疗与暖心护理三个月后，王先生的高血压与糖尿病现在控制得比较稳定，肢体功能也明显好转。其左下肢肢体肌力也从之前的2+级恢复到现在的4级，右下肢肢体肌力也恢复到5级，他可以独自坐起和行走。看到可以正常行走的患者，管女士和儿子非常欣慰与感激。 再次发现新病症，我们还会选择蓝十字 “因为老伴肢体功能恢复还不错，我们打算让他回家休养，而三个多月前老伴在外院和来蓝十字时做的都是头部CT检查，检查结果除了脑梗病症未见明确其他异常。为了让老伴放心出院，进一步了解其脑部情况，在周主任的建议下他进行了头部MRI检查，在查看影像结果时，细心的周主任却意外发现老伴左侧桥小脑角区有病灶，大小约为2.5cm×3.3cm，同时周主任还告诉我们，从影像资料上看老伴左侧听神经干增粗，很可能是听神经瘤”，听到此，管女士如五雷轰顶般顿时懵了。 随后，周主任仔细询问了患者的听力情况，据王先生反映，其听力近两年确实有所下降，但想着可能是自己年龄大的缘故，就没太在意。经过周主任细心检查，患者两侧听力都有所下降，但其左侧听力下降得更为严重。 ▲ 细心的周主任发现了患者的新病症——“听神经瘤” “周主任很专业又认真负责”，管女士对此说道：“为了能确诊，周主任还特邀医院神经外科6A病区主任侯增欣进行会诊，根据老伴的头部核磁共振检查结果，并结合他已出现的症状，最终老伴确诊为听神经瘤。而对于治疗，周主任和侯主任一致认为，由于老伴年龄较大，又身患多种疾病，如果手术，风险会比较大，建议我们放射治疗。” 当听到周君主任说听神经瘤是颅内一种良性肿瘤，可以治疗时，管女士和儿子才终于松了一口气，对于他们来讲，老伴遭受的已经很多了，真不愿意他再遭受任何疾病的折磨了。 “在蓝十字治疗我们很放心，对于听神经瘤的后续治疗，我们还会选择蓝十字。蓝十字医生医德双馨，护士更是爱心无限，不仅让老伴重新站了起来，还接二连三地发现了他的新病症，尤其是听神经瘤，幸好发现及时，如果肿瘤继续增大，压迫同侧的面神经和三叉神经，不仅会出现面肌抽搐，严重时还会导致面瘫等严重并发症……”，管女士感激道。
上海蓝十字脑科医院 2021-02-18阅读量8441
病请描述：听神经鞘瘤起源于听神经鞘，是一典型的神经鞘瘤，由于没有听神经本身参与，因此，听神经瘤准确地应被称为听神经鞘瘤。此瘤占颅内肿瘤的8.43%。本瘤好发于中年人，高峰在30-50岁。病程相对较长，大多数在4-5年。随着肿瘤生长变大，压迫桥脑外侧面和小脑前缘，充满于小脑桥脑角凹内。肿瘤大多数是单侧性，少数为双侧性的良性病变，即使多次复发亦不发生恶变和转移，如能切除，常能获得永久治愈。需要提醒的是，听神经瘤的预后还需要做好术后监护，唐都医院神经外科赵天智主任为大家解析术后监护及出院指导相关问题。 1、严密监测病情变化 由于听神经瘤位于后颅窝，手术直接或间接影响脑干功能，出现呼吸、心率改变及意识障碍，加之后颅窝容积狭小，代偿容积相对较小，术后肿瘤残腔若有渗血，极小的血肿即可造成脑疝。因此，术后应密切观察患者的神志、瞳孔、生命体征及颅内压增高症状，30-60min观察并记录1次，发现呼之不应、瞳孔不等大、血压偏高、脉搏、呼吸减慢，应及时通知医生处理。 2、呼吸道护理 注意观察患者的吞咽反射和咳嗽反射，由于手术可能损伤舌咽、迷走神经，引起咳嗽无力，痰液不能排出，加之术中全麻插管刺激气管黏膜水肿，分泌物不能及时排除，影响呼吸通道畅，易并发肺炎。因此术后应鼓励患者咳嗽、咳痰，术后6h生命体征平稳者，可以开始翻身，利于痰液排出。对于痰液不能排出的患者，应及时吸痰，清除呼吸道分泌物，并遵医嘱给予雾化吸入，必要时进行气管切开，并做好气管切开后常规护理。 3、引流管护理 一般听神经鞘瘤患者术毕多数残腔置管引流，目的是引流血性脑脊液，减轻术后反应，并通过观察引流液的颜色来判断是否并发颅内血肿。引流袋高度应适宜，仰卧时以耳屏为基线，侧卧时以正中矢状面为基线，引流袋高度应在基线上10～15cm左右，最高不应超过20cm。过高会导致引流不充分，过低会导致引流过度造成颅内压过低，使患者感到不适。要保留引流管通畅，翻身时避免引流管受压、扭曲或接头脱落。要注意观察引流管颜色、性质和量。若引流液过多，持续血性，应汇报医师注意有无切口内再出血可能，并保持切口敷料干燥，应注意及时更换减少切口感染机会。 4、术后体位 术后搬运患者时动作需轻稳，安排专人双手稳定患者头部，预防患者头部过度扭曲或震动，全麻未清醒的患者应取侧卧位，以便护理呼吸道。患者意识清醒，血压平稳后，宜抬高床头15～30度，以利于颅内静脉回流减轻脑水肿反应，降低颅内压。体积较大的肿瘤切除后，因颅腔留有较大空隙，故术后24h内应取健侧卧位，翻身时保持头部与身体同时转动，避免颈部扭曲导致脑干移位，引起静脉撕裂造成脑干功能衰竭。 5、饮食护理 对因后组颅神经术中受牵拉或损伤造成吞咽障碍和呛咳者，术后禁食3 d后试饮水，并备好吸痰器，以防误吸而窒息。若出现呛，应暂时给予鼻饲流质。术后面肌瘫痪及病侧面颊部痛、温觉丧失者，应注意饮食温度，食物不可过热，以防烫伤。 6、眼部护理 由于手术操作或肿瘤累及面神经、三叉神经，会导致患者术后患侧或双侧眼睑闭合不全。如果发生眼睑闭合不全行凡士林纱布覆盖，防止暴露于干燥空气中，配合眼膏和氯霉素眼药水局部使用。随着神经功能的逐渐恢复，指导患者进行睁、闭眼动作训练和眼眶周围及上下睑软组织按摩，促进眼轮匝肌功能的康复，睡前用手将患侧上睑向下推移，使睑裂闭合严密，以防长时间睡眠中角膜暴露。 7、脑脊液漏护理 由于手术切口位置特殊，较易发生脑脊液漏。在护理中如果观察到切口敷料浸湿，颜色淡红，应怀疑脑脊液漏。如果发生脑脊液耳漏，给予取健侧头高位，枕下垫无菌巾，勿堵塞外耳道。如果漏液仍较多，要及时报告医师，可以在患者耳后乳突处给予绷带加压包扎，加强换药。 8、上消化道出血 因脑干受损后反射引起胃黏膜糜烂、溃疡。患者呕吐咖啡色胃内容物，并伴有呃逆，柏油样便。术后注意观察患者的呕吐物及大便情况。如果呕吐为咖啡色胃内容物，排柏油样便，遵医嘱给予留置胃管，应用奥美拉唑40mg加入0.9%生理盐水中静脉滴注，每日2次，以及冰0.9%生理盐水100ml加去甲肾上素8mg和0.9%生理盐水20ml加凝血酶1000u胃管内注入，每6h一次交替应用，于症状消失后渐进流质。 9、做好基础护理 每2小时翻身一次，采取轴线翻身，按摩受压部位，防止压疮发生，留置导尿的病人，保持尿管通畅，观察尿液的量、性质，每日两次会阴擦洗，防止泌尿系感染。
赵天智 2020-12-21阅读量8231
病请描述：听神经瘤是颅内神经肿瘤中最多见的一种良性肿瘤，又称前庭神经鞘膜瘤，约占颅内肿瘤的10%，肿瘤多为良性，生长缓慢。好发于中年人。大部分的听神经瘤患者都需要手术治疗，作为患者和家属，术后护理应该注意哪些问题？1、体位体位是听神经瘤术后护理的重要环节。术后患侧耳需要绷带加压包扎，如果需要搬动患者，动作必须轻柔平稳，需双手托住病人头部，防止头颈部扭曲或震动。患者术后回到病房或者送入监护病房时，尚处于麻醉未清醒状态，此时需要取平卧位，头偏向健侧，防止误吸。麻醉清醒后予头高卧位，术后第1天抬高床头15～30度，以有利于颅内静脉回流减轻脑水肿。术后第4～6天根据患者活动力，家属可以协助患者慢慢坐起来，观察有无眩晕、恶心呕吐等情况，甚至可以协助下床或扶着上厕所，根据身体耐受情况逐渐增加活动量。患者卧床阶段，家属需要定时协助其翻身，防止褥疮发生。2、病情观察术后24-48小时，患者通常会在心电监护下严密观察其呼吸、心律、血压和氧饱和度指标。家属需要协助医护人员密切观察有无出现头痛、频繁恶心呕吐、复视，这些都是颅内压增高表现。听神经瘤手术后，由于血细胞随蛛网膜下腔进入脑脊液，会刺激脑产生精神症状，需要观察患者有无烦躁、语无伦次等精神症状，必要时告知医生，采取相应处理。3、保持呼吸道通畅避免痰液堵塞呼吸道而引起窒息及肺部感染，患者咳痰无力时，家属应协助翻身拍背，鼓励咳嗽，配合医生进行吸痰和雾化吸入治疗。4、胃管护理和饮食手术当日需要禁食，手术中医生会为患者放置胃管，术后第1-2天患者可以试饮少量纯净水或温水，吞咽功能良好且无呛咳者可拔除胃管，给予流质饮食，之后遵医嘱逐渐过度为半流质或普食。一旦出现误咽或呛咳，应严格禁食，留置胃管，直至吞咽功能恢复。留置胃管期间，应保持胃管通畅，每次注入前后用温水冲洗胃管，防止堵塞，妥善固定，防止胃管脱出。保证摄入足够的蛋白质与热量，给予高热量、高蛋白易消化饮食促进伤口愈合，少量多餐。必要时可以通过肠外营养来维持机体所需要的营养物质。5、手术切口护理手术通常会有患侧耳后和腹部（术中腹部取脂以填补耳后伤口）两个切口，家属需要配合医护人员观察切口有无渗血、渗液，保持敷料清洁干燥。腹部切口应注意有无腹痛和局部隆起等现象，注意不要牵拉腹部引流管，如有异常应立即通知医生，积极处理。6、导尿管护理患者术后除了放置腹部引流管和胃管外，还需留置导尿管，同样需要防止导管牵拉、扭曲、折叠和阻塞。一般留置导尿管2～3天，经夹放导尿管后2-3小时后，患者如有明显尿意，表示膀胱功能恢复良好，可以拔管。7、眼部护理如果存在面神经损伤，可能导致不同程度的面瘫发生，患者可出现眼睑闭合不全。如三叉神经损伤可引起暴露性角膜炎或角膜溃疡。可每日用温湿毛巾轻拭眼部2-3次，清除眼部分泌物。可以用抗生素滴眼液或金霉素眼膏交叉滴眼或涂眼。夜间入睡时用胶布粘合上下眼睑，禁止用手触摸或揉搓眼睛，以免感染引起角膜炎。出院后注意事项1、饮食保持营养均衡，多食高蛋白、高热量、富含维生素的易消化食物，术后一月内软食，忌辛辣、刺激、坚硬及过烫食物。养成良好生活习惯，戒烟酒。2、面神经功能复指导如果患者术后出现轻微面瘫，在术中保全面神经的前提下，面瘫可在术后1年左右自行恢复，应保持乐观情绪。患者在家中可以适当进行面肌运动训练（张口、鼓腮、吹气等），按摩患侧面部，食指、拇指将口角拉向同侧耳做被动训练，以促进面神经的恢复。注意保护眼球，进行睁、闭眼动作训练，促进眼周肌肉功能恢复。3、适当运动，劳逸结合术后半年内避免剧烈运动或重体力劳动，适当进行体育锻炼，增强体质，预防感冒，避免剧烈咳嗽及打喷嚏。户外活动需有人陪护，以防发生意外并注意保暖。4、手术切口护理患者应注意保持伤口清洁干燥、禁游泳、跳水等水上活动。直至复诊时待医生检查伤口并确认其愈合情况。5、定期随访听神经瘤患者术后定期随访十分重要，通常在出院后六个月复查核磁共振，以后每年复查一次。以便及时观察肿瘤的复发及术后的恢复情况。6、心理安慰听神经瘤属脑内良性肿瘤，手术效果好，痊愈后患者仍可参加正常工作。患者家属要帮助患者消除紧张、恐惧心理，积极配合术后随访。如果恢复顺利，通常可以在术后半年渐渐恢复日常工作。
赵天智 2020-12-07阅读量8279
病请描述：随着肿瘤生长变大，压迫桥脑外侧面和小脑前缘，充满于小脑桥脑角凹内。肿瘤大多数是单侧性，少数为双侧性的良性病变，即使多次复发亦不发生恶变和转移，如能切除，常能获得永久治愈。唐都医院神经外科赵天智主任介绍：听神经瘤患者术后在护理方面应该注意的问题：1、体位体位是听神经瘤术后护理的重要环节。术后患侧耳需要绷带加压包扎，如果需要搬动患者，动作必须轻柔平稳，需双手托住病人头部，防止头颈部扭曲或震动。患者术后回到病房或者送入监护病房时，尚处于麻醉未清醒状态，此时需要取平卧位，头偏向健侧，防止误吸。麻醉清醒后予头高卧位，术后第1天抬高床头15～30度，以有利于颅内静脉回流减轻脑水肿。术后第4～6天根据患者活动力，家属可以协助患者慢慢坐起来，观察有无眩晕、恶心呕吐等情况，甚至可以协助下床或扶着上厕所，根据身体耐受情况逐渐增加活动量。患者卧床阶段，家属需要定时协助其翻身，防止褥疮发生。2、病情观察术后24-48小时，患者通常会在心电监护下严密观察其呼吸、心律、血压和氧饱和度指标。家属需要协助医护人员密切观察有无出现头痛、频繁恶心呕吐、复视，这些都是颅内压增高表现。听神经瘤手术后，由于血细胞随蛛网膜下腔进入脑脊液，会刺激脑产生精神症状，需要观察患者有无烦躁、语无伦次等精神症状，必要时告知医生，采取相应处理。3、保持呼吸道通畅避免痰液堵塞呼吸道而引起窒息及肺部感染，患者咳痰无力时，家属应协助翻身拍背，鼓励咳嗽，配合医生进行吸痰和雾化吸入治疗。4、胃管护理和饮食手术当日需要禁食，手术中医生会为患者放置胃管，术后第1-2天患者可以试饮少量纯净水或温水，吞咽功能良好且无呛咳者可拔除胃管，给予流质饮食，之后遵医嘱逐渐过度为半流质或普食。一旦出现误咽或呛咳，应严格禁食，留置胃管，直至吞咽功能恢复。留置胃管期间，应保持胃管通畅，每次注入前后用温水冲洗胃管，防止堵塞，妥善固定，防止胃管脱出。保证摄入足够的蛋白质与热量，给予高热量、高蛋白易消化饮食促进伤口愈合，少量多餐。必要时可以通过肠外营养来维持机体所需要的营养物质。5、手术切口护理手术通常会有患侧耳后和腹部（术中腹部取脂以填补耳后伤口）两个切口，家属需要配合医护人员观察切口有无渗血、渗液，保持敷料清洁干燥。腹部切口应注意有无腹痛和局部隆起等现象，注意不要牵拉腹部引流管，如有异常应立即通知医生，积极处理。6、导尿管护理患者术后除了放置腹部引流管和胃管外，还需留置导尿管，同样需要防止导管牵拉、扭曲、折叠和阻塞。一般留置导尿管2～3天，经夹放导尿管后2-3小时后，患者如有明显尿意，表示膀胱功能恢复良好，可以拔管。7、眼部护理如果存在面神经损伤，可能导致不同程度的面瘫发生，患者可出现眼睑闭合不全。如三叉神经损伤可引起暴露性角膜炎或角膜溃疡。可每日用温湿毛巾轻拭眼部2-3次，清除眼部分泌物。可以用抗生素滴眼液或金霉素眼膏交叉滴眼或涂眼。夜间入睡时用胶布粘合上下眼睑，禁止用手触摸或揉搓眼睛，以免感染引起角膜炎。
赵天智 2020-11-23阅读量8227
病请描述：听神经瘤是颅内神经肿瘤中多见的一种良性肿瘤，又称前庭神经鞘膜瘤，约占颅内肿瘤的10%，肿瘤多为良性，生长缓慢，好发于中年人。听神经瘤手术治疗术后需要注意的事项包括几个方面。体位是听神经瘤术后护理的重要环节。术后患侧耳需要绷带加压包扎，如果需要搬动患者，动作必须轻柔平稳，需双手托住病人头部，防止头颈部扭曲或震动。中国医科大学航空总医院神经外科陈国强患者术后回到病房或者送入监护病房时，尚处于麻醉未清醒状态，此时需要取平卧位，头偏向健侧，防止误吸。麻醉清醒后予头高卧位，术后第1天抬高床头15～30度，以有利于颅内静脉回流减轻脑水肿。术后第4～6天根据患者活动力，家属可以协助患者慢慢坐起来，观察有无眩晕、恶心呕吐等情况，甚至可以协助下床或扶着上厕所，根据身体耐受情况逐渐增加活动量。患者卧床阶段，家属需要定时协助其翻身，防止褥疮发生。术后病情观察24-48小时。患者通常会在心电监护下严密观察其呼吸、心律、血压和氧饱和度指标。家属需要协助医护人员密切观察有无出现头痛、频繁恶心呕吐、复视，这些都是颅内压增高表现。听神经瘤手术后，由于血细胞随蛛网膜下腔进入脑脊液，会刺激脑产生精神症状，需要观察患者有无烦躁、语无伦次等精神症状，必要时告知医生，采取相应处理。保持呼吸道通畅。避免痰液堵塞呼吸道而引起窒息及肺部感染，患者咳痰无力时，家属应协助翻身拍背，鼓励咳嗽，配合医生进行吸痰和雾化吸入治疗。胃管护理和饮食。手术当日需要禁食，手术中医生会为患者放置胃管，术后第1-2天患者可以试饮少量纯净水或温水，吞咽功能良好且无呛咳者可拔除胃管，给予流质饮食，之后遵医嘱逐渐过度为半流质或普食。一旦出现误咽或呛咳，应严格禁食，留置胃管，直至吞咽功能恢复。留置胃管期间，应保持胃管通畅，每次注入前后用温水冲洗胃管，防止堵塞，妥善固定，防止胃管脱出。保证摄入足够的蛋白质与热量，给予高热量、高蛋白易消化饮食促进伤口愈合，少量多餐。必要时可以通过肠外营养来维持机体所需要的营养物质。手术切口护理。手术通常会有患侧耳后和腹部（术中腹部取脂以填补耳后伤口）两个切口，家属需要配合医护人员观察切口有无渗血、渗液，保持敷料清洁干燥。腹部切口应注意有无腹痛和局部隆起等现象，注意不要牵拉腹部引流管，如有异常应立即通知医生，积极处理。导尿管护理患者术后除了放置腹部引流管和胃管外，还需留置导尿管，同样需要防止导管牵拉、扭曲、折叠和阻塞。一般留置导尿管2～3天，经夹放导尿管后2-3小时后，患者如有明显尿意，表示膀胱功能恢复良好，可以拔管。眼部护理。如果存在面神经损伤，可能导致不同程度的面瘫发生，患者可出现眼睑闭合不全。如三叉神经损伤可引起暴露性角膜炎或角膜溃疡。可每日用温湿毛巾轻拭眼部2-3次，清除眼部分泌物。可以用抗生素滴眼液或金霉素眼膏交叉滴眼或涂眼。夜间入睡时用胶布粘合上下眼睑，禁止用手触摸或揉搓眼睛，以免感染引起角膜炎。当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器
陈国强 2020-11-12阅读量8061
病请描述：听神经瘤是一种对我们听力危害极大的颅内肿瘤，手术切除是治疗听神经瘤的首选方法，但是一些手术后的并发症是非常值得我们注意的，只有做好相关护理工作才能有效避免，那么听神经术后都会产生哪些并发症呢？1、术后再次出血是最紧急凶险的并发症，甚至导致患者快速死亡。这类术后颅内再次出血往往病情急，需急诊再次手术，一般出血最易术后当天发生或在术后三天内，需密切观测患者病情变化情况。2、脑积水因术后脑脊液吸收障碍导致的交通性脑积水多在术后两周内出现，也可在数月后才出现，可以直接行脑积水内引流术。需重视术后急性脑积水的及时处理，如延误，可能出现脑疝，危及性命。3、面瘫是最常见的并发症，主要表现为嘴歪眼睛闭合不全，不仅影响外貌，同时因眼睛闭合不全容易感染发炎，严重者出现角膜溃疡穿孔。针对面瘫后遗症需采取综合康复治疗手段。4、小脑共济失调小脑受损后会出现行走不稳，手指不灵活等，在术后需康复锻炼，多数情况下会有不同程度的好转。5、感染包括颅内感染或肺部感染，需要行腰穿脑脊液引流或气管切开吸痰。特别是术后出现长期昏迷患者(如脑干伤/术后出血再手术)，肺部感染难以避免，应及早行气管切开。以上是常见的听神经瘤术后并发症，不代表每个听神经瘤患者术后都会出现以上危险状况，最重要的是要做好术后的护理保健工作，尽最大可能减少各种并发症的发生。降低术后并发症的前提是，选择权威医疗机构及脑外科专家，可降低手术风险。唐都医院神经外科赵天智主任介绍：听神经瘤手术中保留听力是神经外科追求目标，但是，并非所有的听神经瘤手术能够达到上述目标。听神经瘤患者听力能否保留与肿瘤大小、术前听力水平直接相关。肿瘤直径＜2cm、术前有听力者，术后面神经及听觉功能的保存率就愈高。因此，早期诊断对提高听神经瘤术后，面、听神经功能的保存率至关重要。
赵天智 2020-09-10阅读量8058