病请描述：流行性感冒，简称流感，普通型流感患者流鼻涕4-7天后基本痊愈，而重症流感患者和危重症流感患者则病程不定。 流行性感冒是流感病毒引起的一种急性呼吸道疾病，临床表现以高热、乏力、头痛、流涕、咳嗽、全身肌肉酸痛为主，按病情严重程度分为普通型流感、重症流感和危重症流感，绝大多数患者都为普通型流感，流感病程通常为4-7天，因此一般情况下，流行性感冒的患者流鼻涕4-7天即可基本痊愈。而对于重症流感或危重症流感的患者，会出现高热不退、持续时间长，继发细菌和（或）病毒感染的肺炎、脑膜炎、中耳炎甚至感染过重，出现脓毒血症等疾病，此类患者的病程取决于抗感染治疗的时间，当彻底清除病原体后，流行性感冒的症状才会痊愈，即包括流涕在内的呼吸道症状表现才会痊愈，此过程通常需要2周甚至更长时间。
吴世洪 2023-05-17阅读量532
病请描述：我治疗痤疮的常用经方 一、认识痤疮 痤疮又称青春痘、粉刺，是毛囊皮脂腺的慢性炎症，多见于青年男女。痤疮一般多发生在皮脂腺分泌比较丰富的地方，如面颊、前额、颊部、前胸、后背等。初发损害为与毛囊一致的丘疹，如白头粉刺和黑头粉刺，加重后形成炎性丘疹，顶端有小脓包，继续发展可形成大小不等暗红色结节或囊肿，挤压时有波动感，长期不愈可化脓形成脓肿，破溃后形成窦道和疤痕，可遗留或多或少色素沉着、肥厚性或萎缩性疤痕，影响容颜。 二、经方医学体质与痤疮 经方医学注重整体体质状态，将人的体质分成寒、热、虚、实、郁、瘀、痰、湿八种类型，每种体质都有长痤疮的机会，而以寒、热、瘀、实体为多。 寒体---身体机能处在收敛、低下、阴沉、减退、沉迷的状态。此类体质者出汗少、汗毛重、毛孔粗大影响皮肤的排毒和代谢。 热体---机能处于亢进、高涨、炎热、张扬、兴奋的状态。此类体质者能量过剩分泌亢进，为痤疮中最常见类型。 虚体---物质缺乏、功能低下体质。此类体质痤疮往往少量色淡，但难以消除。 实体---身体里面垃圾毒素太多，不能有效排出的一种体质状态。此类体质因身体内的毒素太多，而为痤疮提供了源源不断的“物质基础”，或者其毒素以痤疮的形式排出来。 郁体---机体机能紊乱失调的一种体质类型。此体质类型的人体内往往寒热错杂、气血紊乱、精神抑郁，睡眠不佳等，导致内分泌失调引起痤疮。 瘀体----血液循环不畅的体质。此类体质者体内血液粘稠度较高，血行缓慢，容易导致体内病理产物难以消除，从而引发痤疮。 痰湿体质的人也会有痤疮，其体内代谢产物较多难以排出。一般都会兼夹其他体质。 经方治疗痤疮主要是根据局部痤疮的特点，结合整体体质状态来调治。 三、我常用的痤疮经方 1、十味败毒散---寻常型痤疮的基本方 十味败毒排脓方，感冒过敏痤疮刚，闭合脓包皆能用，善后用此排毒畅。 十味败毒散是日本汉方医常用方，日本、台湾都有颗粒剂。它是《万病回春》荆防败毒散的变方。本方能增强皮肤解除毒素的能力，常用来治疗以下几类痤疮。 第一类是闭合性痤疮，青少年常见。痤疮初起或者闭口不出，此方能使之消散。当然在使用的过程当中，要加强出汗，常需要通过汗蒸或用保鲜膜包脸促进排毒。注意服中药后，要避免受凉吹风。服药的过程中有痤疮增多的现象为正常瞑眩反应。 第二种情况是痤疮有化脓倾向者，本方能促使脓头尽快消散。 第三种情况，本方能用于急性过敏性痤疮的初期，一般由饮食不洁或是化妆品过敏引起。另本方还能够很好地改善过敏体质，以及反复化脓的疾病体质状态，所以可用于易过敏长痤疮者的体质调理。 第四种情况，十味败毒散可用于在感冒期间的痤疮者或者有过敏性鼻炎者发作期。 第五种情况，用于痤疮的善后。当痤疮大势已去，此时可用十味败毒散，使得痤疮凸起消散，如若服用十味败毒散后没有新的痤疮冒出，说明可能面部的痤疮大势已去。 2、清上防风汤----火体、实热型体质的痤疮代表方 清上防风回春方，风热毒疮头面长，疮体饱满脓肿痛，上焦热退痤疮康。 痤疮特点----黑头或者白头粉刺、脓包、结节均见。疮体是要高凸、饱满、色红、有脓头，或者脓液色黄、黏稠者。 体质特点----体格比较强健，面红有光，目睛充血或者多眼屎，口唇暗红或者紫红，舌质红或者坚老，舌苔多厚或者黄腻，脉象滑数有力。容易焦虑、烦躁、失眠、多梦、头昏、头痛、好动，注意力不集中。这类患者一般好食油腻、辛辣、烧烤、火锅等等。喜凉恶热，喜欢吃冷饮，多汗。口干、口苦，容易发口腔溃疡。一般感冒以后容易喉咙痛，小便一般黄短气味重。健壮的青年男女，缺乏锻炼的饮食男女多见这种体质类型。 清上防风汤是《万病回春》方，原文主治是清上焦火，治面部疮疖，生风热毒。现常用来治疗以头面部红、肿、热痛为特征的炎性疾病。 3、葛根汤---背部暗疮常用方 葛根发散风寒方，体壮项背肌肉强，疮头色暗深陷僵，夏轻冬重汗出康。 痤疮特点---痤疮颜色发暗，疮头深陷不出，面部、背部都有，背部比较多者。 体质特点---形体比较壮实，肌肉比较发达，皮肤黝黑或者黄，皮肤比较粗。面色发暗，没有光泽，一般从事体力劳动，身强力壮的青壮年应用机会比较多。痤疮一般在运动以后，会有减轻或者消散，夏轻冬重。女性患者一般也会伴有痛经、月经量少、闭经等等。 葛根汤是一张发汗解表兴奋剂，主治皮肤、腰背以及头面部的疾病。葛根汤能够减肥、增强基础代谢率，特别是对于伴有月经后期、闭经的，有多囊卵巢或者排卵功能障碍的痤疮患者，应用葛根汤能改善内分泌状态。 4、防风通圣散---肥胖壮实性体质痤疮方 防风通圣表里方，壮汉痤疮一箩筐，任由脓包囊肿窦，排毒减肥保安康。 痤疮特点---痤疮较多，密密麻麻，形态各异。表现为粉刺、丘疹、脓包、囊肿、结节、窦道、疤痕，密集而发，颜面、下巴、前胸后背都有。 体质特点---体格比较粗壮，面色黄暗或者暗黑或者暗红，有油光，眼睛充血，眉毛浓密，体毛比较明显，出汗比较少。胃口超好，喜欢吃肉。性格比较开朗，容易急躁。腹部充实，容易大便秘结，易生痤疮、毛囊炎、湿疹等，皮肤过敏，或红疹或瘙痒，皮肤易干燥、粗糙。嘴唇一般红或者暗红，舌红。脉有力。此体质者，青少年时一般容易得过敏反应以及急性疾病。比如过敏性鼻炎、支气管哮喘、荨麻疹、湿疹、肥胖等。到了中老年，易患高血压、高血脂、冠心病、糖尿病、便秘等疾病。青春期女性，会出现月经量少、月经推迟，甚至闭经，出现不孕症、多囊卵巢综合症等。 防风通圣散是传统的表里双解、清热散风方，具有退热、抗过敏、抗炎、降脂、降压、通便、减肥等综合作用。 5、葛根温经汤----表实里虚寒性体质痤疮方 葛根温经美容剂，月经后期头发稀，脸黄胸平唇干瘪，激素正常痤疮去。 痤疮特点---分布于前额、脸颊、后背，数量不多，闭合且难以消除。 体质特点---脸色多黄暗，脸上的皮肤粗糙，毛孔也比较粗大。平时不容易出汗。她们也容易疲劳，反应比较迟钝，上课容易打瞌睡。性格相对比较温顺。她们也怕冷，皮肤比较粗糙，她们的嘴唇和手脚皮肤比较干燥，手上毛刺也比较多。头发容易折断，大便容易稀，有的胸部扁平，月经数月不行。B超提示子宫偏小或者子宫内膜太薄。做一下性激素检查，会发现她们的促黄体生成素高，或雌激素水平偏低，或睾酮偏高。我们称为表实里虚型体质。表实，就是她们的皮肤比较粗糙，不容易出汗；里虚，是指她们内在子宫、卵巢的发育不完全，产血能力不足，功能低下，比如月经不来，或者月经量少。初高中女生多见。 此类体质坚持服用一段时间葛根汤和温经汤后，月经能来，激素水平也会慢慢正常起来，脸色也慢慢红润起来，皮肤逐渐滋润细腻，同时女性的特征也会渐渐凸显，头发渐有光泽柔顺，脸上的痤疮也会慢慢消散，重新焕发少女的青春魅力 6、荆芥连翘汤---郁火型体质痤疮方 荆芥连翘解毒汤，痤疮脓黄红光亮，抑郁焦虑腹肌紧，五官淋巴炎症光。 痤疮特点---疮体高凸、光亮、色红、化脓、脓液发黄黏稠者。 体质特点---体型形体瘦长多见，面色一般多潮红或者红黑有光。目睛一般都充血或者多眼屎。嘴唇红、喉咙红、怕热。痤疮夏天多发。平时易忧郁，也易烦躁，脉象弦紧、弦数。腹肌比较紧张。易患鼻窦炎、中耳炎、乳突炎、结膜炎、淋巴结炎等。 荆芥连翘汤有清热、散风、解郁、理气、养血、活血等功效，是解毒症体质的调理方。随着体质的改善，面部油脂会逐渐减少，痤疮也逐渐消失。 7、柴胡加龙骨牡蛎汤---抑郁失眠痤疮方 柴胡龙牡安神方，胸满烦惊痤疮上，失眠怕冷腹僵硬，解郁定惊身心强。 痤疮特点---工作压力大，失眠则痤疮增加，多见于面临各类压力的职场中青年男女。 体质特点---一般体格中等，性格比较内向，比较要强，给自己的压力比较大，缺少发泄途径。平时易失眠、疲劳、怕冷、胸闷、头昏。腹诊，胸胁部按之有抵抗或者僵硬，脐部有的时候还有跳动感。 柴胡加龙骨牡蛎汤是传统的安神定惊解郁方，具有抗抑郁、改善焦虑情绪、镇静、安眠、抗癫痫等作用，服用本方后随着睡眠的改善，情绪的好转，痤疮也能逐渐好转。 8、柴归汤---中年女性痤疮调体方 柴归汤主中年方，疲劳怕冷面无光，心身疲惫精力减，痤疮色斑一并康。 痤疮特点---痤疮不多，色暗不易消退，疲劳则加重，常伴有色斑。 体质特点---脸色黄暗或黄黑，缺乏光泽，易疲劳，有时候痘痘不多，不容易消退，同时脸上还伴有色斑。其经来时腰腹部有重坠感，性欲减退，痛经，月经量少，色淡，或者有闭经现象。伴有下肢抽筋、无力、麻木等。多见于中年女性。 服用柴归汤调整后会感觉疲劳感减轻，脸色转润，痤疮也随之消散。 如上述体质偏重头重、有眩晕，有一阵一阵的寒热，特别是午后面潮红上火等等，可选用加味逍遥散又叫丹栀逍遥散（有中成药）。 9、桂枝茯苓丸---瘀血型体质痤疮方 桂枝茯苓经典方，腹痛面红下肢凉，疮体色暗难消退，活血通瘀痤疮光。 痤疮特点---疮体颜色暗红、饱满、有硬结，久久不消退，伴有疤痕、结节等。 体质特点---一般体型较健壮。常伴有瘀血三大征，面征、腿征和腹征。面征主要表现为脸潮红或暗红，或者面部皮肤粗糙、脸上毛细血管扩张，嘴唇颜色发暗，舌质暗紫，舌下静脉怒张等。腿征是下肢皮肤干燥，起鳞屑，特别是下肢的皮肤更为明显，小腿易抽筋，或下肢皮肤暗，膝盖以下发凉，有的易生冻疮。腹征是腹较充实，脐两侧特别是左侧下腹更加充实，触之有抵抗，有时候会有压痛。女性伴有痛经、附件炎等。 如大便干结的加大黄，脓多的加薏苡仁。 桂枝茯苓丸能够有效地扩张头面部以及全身的血管，调整全身的血液循环，改善血液粘稠度。不仅能加快痤疮消散，还能加快痘印的去除。 四、痤疮经方选方要诀 1、根据痤疮特点选方： 部位---前额多用十味败毒散、葛根汤，面颊多清上防风汤，下巴多桂枝茯苓丸，颈部淋巴区多荆芥连翘汤，后背多葛根汤类方等。 形态---闭合性丘疹色淡者多用十味败毒散、葛根汤；疮体高凸、饱满、色红、有脓头，或者脓液色黄、黏稠者用清上防风汤、荆芥连翘汤；痤疮色暗、疮头深陷不出者多用葛根汤；痤疮多形态各异表现为粉刺、丘疹、脓包、囊肿、结节者，可考虑防风通圣散；疮体颜色暗红、饱满、有硬结，久久不消退者，考虑选用桂枝茯苓丸。 2、根据体质特点选方： 寒体多选用麻黄类方，如葛根汤等，火体常选用清上防风汤、荆芥连翘汤等，虚体多选用麻黄温经汤等，实体多选用防风通圣散、清上防风汤等，郁体常选用十味败毒散、柴胡加龙骨牡蛎汤、荆防柴归汤、加味逍遥散等，瘀体常用桂枝茯苓丸等。 3、根据疾病产生原因及加重特点选方： 抑郁失眠---柴胡加龙骨牡蛎汤、柴归汤等； 经前加重、经后缓解---加味逍遥散、桂枝茯苓丸等； 饮食辛辣刺激加重---清上防风汤、荆芥连翘汤等； 出汗后缓解、不出汗加重，春夏季缓解、秋冬季加重---葛根汤、十味败毒散等； 季节交替加重，冷热天缓解---十味败毒散、柴归汤等。 五、痤疮的生活调摄 痤疮的形成除与遗传有关，还与饮食、生活习惯、内分泌等相关。所以对于痤疮者在饮食、生活习惯方面，都需要根据不同的体质做一些调整。比如火热性体质，上火的少吃，太甜、辛辣刺激、坚果类、海鲜类要禁忌。对于寒性、瘀血型体质类型的人来讲，要注意保暖，避免熬夜，冷咸等食物尽量少吃。对于实热性，要少吃肥甘厚腻以及甜食，加强运动，促进体内的能量代谢。对于抑郁睡眠不佳者要调整心态，减少压力。对于伴有月经不调的女生，当积极调整内分泌，以免影响以后生育。 附录（药物组成） 1.十味败毒散：荆芥、防风、柴胡、独活、厚朴、桔梗、川芎、茯苓、甘草、生姜。 2.清上防风汤：荆芥、防风、薄荷、黄连、黄芩、山栀、连翘、白芷、桔梗、枳壳、川芎、甘草。 3.葛根汤：葛根、麻黄、桂枝、白芍、甘草、生姜、大枣。 4.防风通圣散：防风、川芎、当归、芍药、大黄、薄荷叶、麻黄、连翘、芒硝、石膏、黄芩、桔梗、滑石、甘草、荆芥、白术、栀子。 5.葛根温经汤：麻黄、葛根、吴茱萸、麦冬、当归、白芍、川芎、人参、桂枝、阿胶、牡丹皮、生姜、甘草、半夏。 6.荆芥连翘汤：荆芥、连翘、防风 、当归 、川芎、白芍、生地黄、柴胡、枳壳、黄芩、山栀、白芷、桔梗、 甘草。 7.柴胡加龙骨牡蛎汤：柴胡、姜半夏、黄芩、党参、桂枝、茯苓、龙骨、牡蛎、生姜、大枣、大黄。 8.柴归汤：柴胡、黄芩、姜半夏、党参、当归、川芎、白术、茯苓、泽泻、芍药、甘草、生姜、大枣。 9.丹栀逍遥散：白术、柴胡、当归、茯苓、甘草、牡丹皮、山栀、白芍。 10.桂枝茯苓丸：桂枝、茯苓、赤芍、丹皮、桃仁。
杨磊 2023-05-15阅读量2302
病请描述：扁桃体腺样体肥大引起打呼噜，张口呼吸,门牙前突，反复中耳炎，鼻窦炎等规范治疗三个月后疗效不佳或反复发作，超声刀微创手术是不错的选择。手术出血是医师和家长最关心的，搜索国内大量资料及我院(浙江省舟山市妇女儿童医院耳鼻喉科的手术病例）显示超声刀手术未发现24小时内出血病例，术后一周偶有微量渗血，凉水口含就可以解决。
苏亮 2023-05-08阅读量689
病请描述：头痛大家应该都经历过，可你知道头痛有这么多原因吗？一起来看看你经历过的是哪一种。 ●紧张性头痛 主要出现在双侧的眉弓上方，以及颈枕部，呈持续性钝痛，并且伴随头部紧箍和重压感，强度会保持不变或者随活动强度增加而增加，通常出现在情绪激动或者过度劳累之后。 ●高血压性头痛 疼痛集中在后脑勺和太阳穴附近，头部有明显压迫感，还会出现头晕、恶心等症状，这主要是因为脑血管内压力急剧增高，疼痛常随血压平稳而缓解。 ●颈源性头痛 通常为双侧或者单侧的枕部或耳后部的酸痛闷胀感，并伴随恶心、呕吐、耳鸣、眼胀及味觉嗅觉改变，主要由于长时间的低头引起肌肉劳损，以及所引发的颈椎间盘突出、颈椎不稳等导致。 ●偏头痛 常发生在头部的一侧，呈搏动性或跳动性，并且持续数小时至几天，还可伴有畏光、恶心、呕吐等不适症状，部分患者还会出现视觉模糊严重影响日常生活。偏头痛的原因尚不明确，并且呈现家族聚集趋势，可能原因包括压力和焦虑、睡眠中断、激素变化、跳过某一餐、脱水、食物和一些外界影响等。部分女性患者的偏头痛还与月经期存在着明显关系。 ●三叉神经痛 常发生在眼部周围，眼眶、眶后、颞区和额区疼痛最为剧烈，有时会累及上颌、耳、牙齿，甚至颈肩部，通常痛感极重，表现为针刺感、烧灼感、电击痛、撕裂样疼痛。原因可能与血管压迫、多发性硬化类疾病、脑病变或其他异常有关。 ●丛集性头痛 疼位置多为单侧眼眶、眶上、眼球后以及太阳穴，并且伴有同侧的眼结膜充血、面色潮红、鼻塞流泪等症状，呈尖锐、爆炸样的重度疼痛，发作一般持续10min，不超过2小时。病因目前尚不明确，但通常与吸烟关联较强。 ●窦性头痛 疼痛位置多为鼻窦周围，并且可波及颧骨、前额和鼻梁，通常伴随流涕、耳部面部肿胀，病因一般源于鼻窦感染。 ●中耳炎引起的头痛 疼痛位置多为中耳炎患耳同侧，原因是炎症直接刺激耳神经末梢。 ●青光眼引起的头痛 疼痛位置多为前额、颞区（太阳穴处）以及眼眶周围，并且还会伴随反射性恶心、呕吐等症状。原因是青光眼引起眼压升高，三叉神经末梢受到刺激，反射性引起头痛。 知道了上述头痛的原因，就可以发现并不是所有头痛都需要立即到医院就诊的，但是如果头痛出现以下三种情况，那就建议一定要重视，并且尽快医院就诊了： 慢性头痛突然变化 1. 慢性疼痛，但突然间由轻微、闷胀感，转化为严重、尖锐疼痛 2.伴随发烧、呕吐 伴随发烧甚至是喷射性呕吐，提示可能存在颅内感染或颅压增高 3.其他伴随症状 伴随头晕、视物有眩晕感、走路不稳、口眼歪斜、肢体麻木、说话不清或听不懂话等症状 （文字内容和素材整理修改来源于网络）
胡嘉禄 2023-05-04阅读量735
病请描述：1、什么是13价肺炎疫苗是预防什么的？ 肺炎球菌是一种威胁儿童健康的重要致病菌，可以导致肺炎、中耳炎、菌血症和脑膜炎等。全球每年约有160万人死于肺炎球菌性疾病，其中70-100万为5岁以下儿童。我国感染肺炎球菌的儿童数也高居全球第二位。世界卫生组织将肺炎球菌性疾病列为唯二“极高度优先”（另一种为疟疾）需要接种疫苗预防的疾病。目前，我国内地市场上的“13价肺炎球菌多糖结合疫苗”（以下简称“PCV13”）。 2、疫苗的覆盖范围？ 市面上三种PCV13所覆盖的肺炎球菌血清型完全相同，均为肺炎球菌的1、3、4、5、6A、6B、7F、9V、14、18C、19A、19F和23F这13个型别。 3、三种不同的13价肺炎疫苗工艺有没有区别？ 三种PCV13的生产工艺完全相同，均为“多糖结合”工艺——将肺炎球菌的荚膜多糖与蛋白质结合，让荚膜多糖糖抗原从非T细胞依赖性抗原转变为T细胞依赖抗原，使婴幼儿在接种后能产生良好的抗体应答，并产生免疫记忆。 4、适合哪个年龄段的宝宝接种？ “沛儿13”的接种对象为6周龄至15月龄的婴幼儿。“沃安欣”和“维民菲宝”的接种对象均为6周龄至5岁（6周岁生日前）的婴幼儿和儿童。 5、接种程序？ （1）基础免疫：3剂，最早可在6周龄接种第1剂，满7月龄（部分省市为12月龄）前尽早完成，每两针间隔≥1个月；（2）加强免疫：1剂，有基础免疫的孩子在12至15月龄之间完成。2.“沃安欣”和“维民菲宝”：（1）6月龄以内开始接种：共接种4剂。基础免疫3剂：“沃安欣”若2月龄接种第1剂，每两剂间隔≥2个月，若3月龄接种第1剂，每两剂间隔≥1个月；“维民菲宝”每两剂间隔≥2个月。加强免疫1剂：在≥12月龄完成。（2）7月龄至11月龄开始接种：共接种3剂。基础免疫2剂：“沃安欣”每两剂间隔≥2个月，“维民菲宝”每两剂间隔≥1个月。加强免疫1剂：在≥12月龄完成，且与第二剂间隔≥2个月。（3）12至23月龄开始接种：共接种2剂，间隔≥2个月。（4）2至5岁开始接种：共接种1剂。 6、与其他疫苗的间隔时间？ 与其他疫苗接种间隔理论上，多糖结合疫苗和其他疫苗同时接种或以任意接种间隔分别接种并没有什么问题。各产品说明书中也均未禁止。“沛儿13”说明书指出：由于在我国尚未进行本品与其它疫苗同时接种的临床试验，故国内暂不推荐本品与其它疫苗同时接种。“沃安欣”说明书指出：境内外尚无本品与其他疫苗同时接种的临床试验数据。在Ⅲ期临床试验中，本品与含百白破抗原的联合疫苗每剂次接种间隔时间不少于10天，未见对本品免疫原性造成影响。“维民菲宝”说明书指出：尚未进行与其他疫苗同时接种的临床试验。在Ⅲ期临床试验中，本品与其他疫苗接种间隔不少于7天，未见对本品免疫原性造成影响。 7、与23价肺炎疫苗的间隔时间？ “23价肺炎球菌多糖疫苗”（简称“PPV23”）为非T细胞依赖性抗原，在2岁以内婴幼儿体内难以产生有效的保护性抗体。所以，在国内外的相关指南和专家共识中，均不建议2岁以内的儿童及2岁及以上无肺炎球菌侵袭性疾病风险因素者常规接种PPV23，仅建议接种PCV13。而对于存在相关感染风险者[包括患有慢性心血管疾病（包括充血性心力衰竭和心肌病）、慢性肺疾病（包括COPD和肺气肿）或糖尿病的个体；患酒精中毒、慢性肝脏疾病（包括肝硬化）及脑脊液漏的个体；功能性或解剖性无脾个体（包括镰状细胞病和脾切除）；免疫功能受损人群（包括HIV感染者、白血病、淋巴瘤、何杰金氏病、多发性骨髓瘤、—般恶性肿瘤、慢性肾衰或肾病综合征患者）、进行免疫抑制性化疗（包括皮质激素类）的患者以及器官或骨髓移植患者等]，如果已完成PCV13免疫程序，需再接种1剂PPV23，与前一剂PCV13间隔≥2个月。既往未接种或未完成PCV13免疫程序，应先完成PCV13，间隔≥2个月再接种1剂PPV23。
董安 2023-04-11阅读量1578
病请描述：“医生，宝宝3岁，腺样体70%大，要手术吗？”“医生，这是我孩子腺样体的片子，要手术吗？”或者直接给一张检查报告，问怎么办？经常会在门诊或网上咨询遇到这样的问题，该如何回答，真的好困难，因为这个问题不是一两句话能够回答的，总体说来，腺样体是否需要手术是根据患儿的临床表现，医生检查的结果，孩子的年龄，体重，性别，家庭的环境，教育程度，睡眠监测，得出得一个综合得结果，而且每个人都不一定相同，是个个体化得治疗方案。 首先，如果睡眠时打鼾，有憋气，呼吸暂停三周以上得，检查发现腺样体肥大，药物治疗效果不好，同时睡眠监测结果是中度到重度，伴夜间血氧下降，建议手术治疗。但如果没有睡眠监测得结果，却出现了一些并发症，如中耳炎，鼻窦炎一直控制不好，有肺动脉高压，心室肥大，遗尿，多动，情绪不佳，肥胖，那建议手术。 其次，如果患儿没有明显得打鼾，憋气，但是有张口，口呼吸，且口腔牙颌面发育出现了一定得发育异常，如腭弓高耸，上牙前突，下颌后缩，小下颌，或反合，且患儿又有腺样体或扁桃体肥大，医生会建议手术。但这里需要注意得是，如果患儿是女孩，家长对孩子得颜值要求比较高，同时对口呼吸，牙颌面发育得问题认识度高，愿意配合口腔医生得工作，那这部分孩子建议尽早手术。如果家族中本来就有一些龅牙或地包天得遗传因素的话，那孩子即使没有腺样体，扁桃体问题，也可能会因为父母的遗传而出现牙颌面问题，这时手术的意义就不大，如果大年龄的孩子，8，9岁以上了，腺样体，扁桃体已经萎缩了，但口腔问题已经是个后遗症了，那就没有手术的需要了，直接进行口腔的矫正。又如果家长对孩子的颜值要求不高，认为不一定需要口腔的矫正，那即使有腺样体，扁桃体肥大，也不一定需要去手术。 综上所述，陈医生絮絮叨叨写了6，7百个字，在简述这个腺样体是否手术的问题，是不是挺复杂，不是一两句话能回答清楚的，因人而异，也和家长的意愿，重视程度有着较大的关系。
陈洁 2023-04-10阅读量1899
病请描述： 头痛是临床最常见的症状之一.但头痛背后的原因有时却十分复杂;而且头痛剧烈的,不一定病重,头痛轻微的,不一定病轻.并且引起头痛的病因不一定在头部。因此,在寻找头痛原因的时候,既要检查局部,还要注意全身的状况。一般常见的头痛症状及原因有以下几种 1、紧张性头痛，由于情绪紧张、激动或者劳累、熬夜之后出现的头痛，发作时头部有紧束感，感觉头部被紧紧箍住，就像戴了不合适的帽子。 2、血管性头痛：主要与血管扩张、牵拉所引起的头痛有关，如临床上常见的偏头痛，则归纳为血管性头痛。 3、良性的功能性头痛，这种良性功能性头痛大多是偶尔熬夜或者紧张引起，休息之后很快可以恢复，没有其他症状，如果出现此类头痛，患者尽可放心，但是也要由专科医生鉴定，不是患者本人就能完全确定。 4、其他器官引起的头痛。青光眼、中耳炎等导致的头痛。牙齿、牙周疾病也会引起头痛，还有鼻旁窦疾病导致的头痛，常在清早起床时出现。颈椎疾病导致的后枕部疼痛，即枕大神经痛；颅神经疾病导致的头痛，常见的是三叉神经痛，主要是一侧头痛，很少出现双侧。针对这些疾病，建议患者尽早到医院找专科医生进行诊治； 5、中枢性头痛：中枢性头痛多由中枢神经系统疾病所致，常见的包括脑血管疾病、中枢神经系统感染即中枢神经系统炎症，如脑炎、脑膜炎等。除此之外，还有颅内占位性疾病，如中枢神经系统肿瘤，包括良性或者恶性肿瘤所引起的头痛。这些头痛必须要重视，及时寻求专业的诊疗。 头痛除了原发性及继发出现的头痛，有些头痛还涉及了一些不能明确的原因，进而在医治的时候，都要进行综合性考虑。可以通过ct或者核磁共振检查来明确一些头痛的病因。
高志昂 2023-04-06阅读量551
病请描述：一、如何区分宝宝是感冒、流感还是新冠病毒感染？ 三者都属于病毒性感冒，是由于病毒感染所致，区别：普通感冒俗称伤风，致病力比较弱的病毒如副流感、鼻病毒等引起；临床表现鼻塞、鼻涕等局部呼吸道症状，部分有低中热，高热少见，很少并发症，病程一般1-3天；流感是流感病毒，今年主要H1N1型；常有全身症状如高热、头痛、肌肉酸痛等，临床症状偏重一点，并且相对容易出现并发症如肺炎、喉炎、中耳炎，个别心肌炎、脑病等有生命危险，病程一般5-7天；新冠是新冠病毒感染分为无症状、轻度和重度的。无症状感染后不发病，仅可在呼吸道检查出病毒；轻度类似感冒如鼻塞、鼻涕、干咳、发热等不适；重症和流感很相似，出现发热、肌肉关节痛，嗅觉味觉下降等，诱发基础疾病加重，导致肺炎、心肌炎等并发症 但是在发病初期，缺乏特异的症状，很难区分，当发现孩子出现咳嗽、发热等呼吸道症状时，先想一想最近有没有接触过疑似患者帮助鉴别，确诊还需通过病原学检查明确。 二、现在打流感疫苗还有用吗？什么情况不适合打？ 每年接种流感疫苗是预防流感最有效的手段。虽然不能百分百预防流感，但是可以减少及重症概率。接种灭活流感疫苗后，通常需要2周左右能产具有保护水平的抗体，而抗体持续时间通常可维持6~8个月，之后抗体滴度开始衰减，所以建议每年接种流感疫苗。特别是老人、孩子、免疫力低下的人群，流感疫苗的最佳接种时间是流感高发季来临前，在10-11月完成疫苗接种比较合适，如果正处于流感的流行期，及时接种疫苗也能达到一定的预防效果。因为各地每年流感活动高峰出现的时间和持续时间都不尽相同，以前一般持续1个月左右，但过去三年里，因为疫情我们一直戴着口罩，因为流感整体的流行规律可能已经被打乱，不能按照既往的流感流行的规律来判断结束的时间。对于未得流感、又未接种流感疫苗的儿童、特别是有基础疾病、免疫力低下等高风险人群，在流感疫苗可及的情况下尽快进行接种，仍能起到很好的预防保护作用 患者处于以下几种情况，通常不建议注射流感疫苗： 1、患者对鸡蛋以及流感疫苗成分过敏。 2、处于过敏状态，存在血管神经性水肿、过敏性荨麻疹或者支气管哮喘等。 3、有发热、感冒以及其它急性病原微生物感染。 4、本身有慢性疾病，应用药物治疗之后病情不稳定，仍处于活动期或者急性发作。患者患有严重的疾病。且未经控制，如糖尿病肾病，严重肝病及传染性疾病，如结核病、肝炎等，未经过有效地控制，或急性疾病，如心脑血管疾病、急性发热性疾病等情况，均建议疾病稳定后，再接种疫苗 5、既往有神经系统疾病，比如有癫痫病史、横贯性脊髓炎、格林-巴利综合征等。 6、患者有严重免疫功能低下，比如艾滋病毒感染、血液系统疾病、脏器肿瘤，以及器官移植、长期应用免疫制剂人群，应该尽量避免接种流感疫苗。 三、居家怎么观察病情，什么情况需要及时就医？ 流感本身的症状并不可怕，怕的是并发症，流感引起肺炎、心肌炎、脑炎等并发症的概率更高，更严重的是死亡。因此，对儿童流感，千万不可掉以轻心，注意观察病情，但有的家长过于紧张一发热就来医院，一天来几次。 建议出现以下症状时，都应及时带孩子到医院请专业的医生进行诊治： 1、体温超过38.5℃，特别40度高热不退或持续高温3天，伴有剧烈咳嗽，咳脓痰、血痰或胸痛等； 2、呼吸频率加快，出现呼吸困难，口唇紫绀，声嘶 3、出现精神反应迟钝、整天睡觉不吃东西、躁动、惊厥等； 4、严重呕吐、腹泻，出现脱水等表现； 5、原有基础疾病明显加重；如患有慢性呼吸道疾病、心血管疾病、肾脏疾病、肝脏疾病等基础疾病者， 6、其他您不太放心的情况等。 如果患儿精神状态尚佳，热退后吃喝玩都不耽误，可以暂时居家观察，尽快服用磷酸奥司他韦颗粒（发病48小时内服用效果最佳）和退热药（如布洛芬或对乙酰氨基酚多休息、多饮水。也可间隔服用清热类的中药，再配合温水擦浴等物理降温方法。清淡饮食，避免油腻食物。 四、宝宝热退后出现咳嗽怎么处理，需不要抗生素？ 流感好了，烧也退了，咳嗽反而厉害，其实咳嗽是为了排出呼吸道分泌物或异物而做出的一种机体防御反射动作。也就是说，咳嗽是宝宝的一种保护性生理现象。但是如果咳得过于剧烈，影响了饮食、睡眠和休息，那它就失去了保护意义。需要一定干预的。因此对于咳嗽，一定要鉴别是何种原因引起的，再对症处理。绝不可一听咳嗽，马上就认为是肺炎，做出盲目治疗特别是很多家长一发热咳嗽就吃抗生素。流感病毒感染后出现咳嗽与呼吸道感染后气道黏膜上皮完整性受到破坏，黏膜下神经末梢暴露，对各种刺激敏感性增高，或因气道炎症持续（不是感染的炎症），特别有些过敏体质宝宝，气道存在高反应性，导致咳嗽恢复慢，气道黏膜修复有个过程，随着气道黏膜上皮的修复和炎症的消退，气道反应性恢复正常，咳嗽自然缓解，大部分需1～4周，部分时间更久，次数不多不影响呼吸睡眠生活一般不需处理。咳嗽的特点：咳嗽表现干咳、偶尔有少量白色黏液痰。在饮食或者运动、说话、夜间等时候比较明显。 处理：保持环境湿润，避免刺激饮食，家人不要吸烟，出门带口罩；多喝水/多拍背帮助痰液排出。口服顺尔宁，西替利秦滴剂，生理盐水清洗鼻腔，必要时给予普米克、爱全乐雾化，观察1-2周，如果反复持续不好转，或者出现体温再次反复/咳嗽增多有痰明显，呼吸急促等建议医院就诊完善相关一写检查比如血常规、支原体检查、胸片等等排除继发感染等，再考虑使用抗生素。
魏金凤 2023-03-24阅读量979
病请描述：常用滴耳液的类型： 抗生素滴耳液 如：氧氟沙星滴耳液、氯霉素滴耳液等，主要用于治疗细菌感染引起的慢性化脓性中耳炎、外耳道炎等 苯酚甘油滴耳液 主要用于急性中耳炎（鼓膜未穿孔前）、外耳道炎，杀菌、止痛和消肿。耳膜充血、疼痛难忍，可用苯酚滴耳液。需注意苯酚具有腐蚀性，鼓膜穿孔后不可用。一般只用3—5天，不宜久用，因久用可使鼓膜增厚，导致听力下降。 3%过氧化氢溶液（双氧水） 能分解释放出氧气，是强氧化剂，具有清洁、抗菌、除臭作用。常用于化脓性中耳炎，起到清除脓液、抑菌的作用。 氟康唑滴耳液 抗真菌，常用于外耳道真菌感染 碳酸氢钠滴耳液 碱性溶液，可以软化耵聍，常用于外耳道耵聍栓塞。 硼酸酒精滴耳液 杀菌止痒，若患者出现外耳道发炎、耳朵痒，可用硼酸酒精滴耳液，能起到较好的止痒效果。 慢性化脓性中耳炎的滴耳液常规使用方法： 01 清洁双手，用手掌把滴耳液捂至接近体温：尤其是冬季，避免低温的滴耳液刺激内耳前庭器引起眩晕等症状 02 侧卧位患耳朝上，成年人朝后上方牵拉耳廓，儿童朝后下方牵拉，使弯曲的外耳道变直 03 向外耳道滴入足量药液，尽量使其充满外耳道 04 按压耳屏，一松一压，促进药液进入中耳腔 05 保持侧卧姿势10分钟，使药物与组织充分接触 06 避免污染：滴耳液瓶口不要接触耳部；开瓶后应尽快用完 慢性化脓性中耳炎、细菌性外耳道炎 如果脓液较多、黏稠，可先使用3%双氧水洗耳，以减少脓性分泌物，使抗生素滴耳液能够更好地作用于病变黏膜 氧氟沙星滴耳液：治疗细菌感染 注意：长期使用氧氟沙星滴耳液，外耳道菌群失调，可能会引起外耳道真菌感染 真菌性外耳道炎 清理外耳道/保持外耳道干燥 氟康唑滴耳液：适用于有外耳道真菌感染的患者 抗真菌软膏：复方酮康唑、联苯苄唑、硝酸咪康唑乳膏 滴眼液和滴耳液有什么不同？可以用滴眼液滴耳吗？ · 同种药物成分的滴眼液药物浓度低于滴耳液 · 辅料不同：水性、油性、乙醇，影响疗效 新霉素滴眼液、妥布霉素滴眼液以及庆大霉素滴眼液，这些药物具有耳毒性，可能会引起耳聋
彭浒 2023-03-22阅读量5431
病请描述：特发性面神经麻痹(idiopathic facial nerve palsy)，又称面神经炎(facial neuritis)、Bell麻痹(Bell palsy)，俗语面瘫，中医称口僻、口眼歪斜，是最常见的面神经疾病 ，占 60%~75% ，发病率为(11.5 ~53.3)/ 10万人，发病率为(11.5 ~53.3)/ 10万人，临床以面部自主运动、表情功能减退或丧失，面神经和面部表情肌组织营养障碍为主要表现，显著影响患者容貌、个人尊严和社会形象 。重度患者早期出现严重面神经水肿， 神经鞘膜内高压，面神经缺血、缺氧，水肿进一步加重等恶性循环，导致神经轴突坏死、崩解、脱髓鞘的病理改变 。后期则错位再生，引起面部连带运动。 目前治疗方法有药物(脱水药、B族维生素、糖皮质激素、抗病毒药物等)、针灸、理疗、面部康复训练等 。轻中度患者大多经 过 2周至 3月的治疗可以基本痊愈，但有 1/3以上的中度和重度患者残留程度不等的后遗症。中西医结合神经修复规范治疗有助于改善预后。 特发性面神经麻痹临床表现： 发病主要集中在20～40岁，男性较多。大部分为单侧发病，双侧同时发病者极少。少部分患者可反复发作，复发率为2.6%～15.2%，春季和夏季发病率较高，在9月份达到顶峰。 常起病较急，通常表现为患侧口角歪斜、讲话漏风，不能作皱眉、闭目、示齿、鼓腮等动作。进食食物时，常滞留于病侧的齿颊间隙中，并常有口水自患侧流下。泪点随下睑而外翻，使泪液不能按正常引流而致外溢。部分患者起病前几天可有同侧耳后、乳突区轻微疼痛，可于72h内达到高峰。进行体格检查时，可见患侧面肌瘫痪，患侧额纹变浅或消失、眼裂增大、鼻唇沟变浅，面部肌肉运动时，因健侧面部的肌肉收缩正常，牵拉患侧使 上述体征更为明显。患侧眼睑闭合不能，闭目时瘫痪侧眼球转向外上方，露出白色巩膜，称Bell现象。 面神经不同部位损害，出现的临床症状不同： ①膝状神经节前损害：鼓索神经损害，舌前2/3味觉障碍；镫骨肌神经分支损害，出现听觉过敏； ②膝状神经节损害：不仅表现有面神经麻痹、听觉过敏和舌前2/3味觉障碍，还有耳廓和外耳道感觉迟钝、外耳道和鼓膜上出现疱疹，称亨特综合征，为带状疱疹病毒感染相关； ③茎乳孔附近病变：会出现上述周围性面瘫的体征以及耳后区压痛感。 面神经麻痹患者如果恢复不彻底，常伴发瘫痪肌的萎缩、眼睑痉挛、连带运动、患侧面部牵拉感。瘫痪肌的挛缩，表现为病侧鼻唇沟加深、口角反而向患侧歪斜、眼裂缩小；但若让患者做主动运动如鼓腮、示齿时，可发现患侧的面肌收缩异常，而健侧面肌收缩正常，患侧眼裂更小。眼睑痉挛表现为面部稍做剧烈表情时患侧眼周肌肉痉挛。临床常见的连带征包括患者瞬目时病侧上唇轻微颤动；示齿时病侧眼睛不自主闭合；试图闭目时病侧额肌收缩；进食咀嚼时，病侧流泪（鳄鱼泪）伴颞部皮肤潮红、局部发热及汗液分泌等表现。 特发性面神经麻痹诊断要点： ①起病急，常有受凉吹风史，或有病毒感染史。 ②一侧面部肌肉突然麻痹瘫痪、患侧额纹消失变浅，眼睑闭合不能，鼻唇沟变浅，口角歪斜，鼓腮漏气，食物易滞留于病侧齿颊间，可伴病侧舌前2/3味觉丧失，听觉过敏，多泪等。无其他神经系统阳性体征。 ③脑CT、MRI检查正常。 2.特发性面神经麻痹疾病分期： ①急性期：发病15d以内。 ②恢复期：发病16d至6月。 ③后遗症期：发病6月以上。 特发性面神经麻痹鉴别诊断： 患者一旦出现面瘫，首先根据典型的体征需要鉴别中枢性和周围性面瘫。在周围性面瘫中，75%为特发性面神经麻痹，约25%为其它病因所致，需要结合其它情况鉴别： ①吉兰–巴雷综合征：急性或亚急性起病，常有发热或腹泻前驱感染病史，突然出现四肢迟缓性瘫痪，伴有双侧周围性面瘫，脑脊液可见蛋白-细胞分离现象。②莱姆神经螺旋体病：多经蜱虫叮咬传播，伴慢性游走性红斑或关节炎史。③糖尿病性神经损害：常伴有其他颅神经损害，以动眼神经、外展神经及面神经损害居多，可单一神经发生。④继发性面神经麻痹：常继发于腮腺炎症或肿瘤、中耳炎等累及面神经的疾病，但多伴随有原发病的其他临床表现。肿瘤压迫也可导致面神经麻痹，多见于桥小脑角肿瘤，如听神经瘤、脑膜瘤等。⑤外伤性面瘫：多由颅底骨折造成。 特发性面神经麻痹治疗： 1.治疗原则①中西医结合；②急性期：休养生息，减少不良刺激，着重加强神经保护；③恢复期和后遗症期：积极神经修复，适度程序激活冬眠神经，促进神经良好再生；④内外兼治，科学康复训练与治疗，饱和神经修复。 2.口服药物 ①急性期如有带状疱疹等病毒感染的证据时，可给予抗病毒类药物（如阿昔洛韦、伐昔洛韦）口服；神经营养类包括甲钴胺、维生素B1口服；泼尼松片等糖皮质激素类口服。辨证选择口服中药汤剂。 ②恢复期建议继续使用神经营养类药物。 ③后遗症期患者可酌情间断使用神经营养类药物。 3.肌注与静脉药物 ①急性期使用脱水剂可减轻神经水肿，通常选用甘露醇125～250ml静脉滴注，1日2次；甲钴胺0.5mg，肌肉注射，每1～2日1次；地塞米松5mg入壶每日1～2次（或选用七叶皂苷钠、甲强龙等）；法舒地尔等药物改善微循环；鼠神经生长因子30μg肌肉注射，每日1次。银杏叶提取物15ml，静脉滴注，每日1次，7～10d为1个疗程。可以重复2～4个疗程。 ②恢复期和后遗症期患者可间断使用神经营养类药物。4.星状神经节阻滞适用于临床各期患者。 操作：患者去枕平卧，肩下垫一薄枕，头后仰，充分暴露患者颈部。术者左手置于环状软骨下缘气管旁，等同于第一环状软骨水平，胸锁乳突肌内缘触及颈动脉后，沿气管壁向下，指尖在触及到C6横突前结节后，术者右手持7号针头注射器，从两指间垂直进针，针尖触及C6横突前结节即可。左手固定针头后回抽，回抽物未见血液及脑脊液提示可注药。患侧出现Horner综合征即为阻滞成功的标志，表现为：面微红、眼睑下垂、结膜充血、瞳孔缩小等临床表现。 药物配制：2%利多卡因5mL +甲钴胺0.5mg+维生素B1 100mg+地塞米松（或曲安奈德），配制成10mL镇痛复合液。用法用量：镇痛复合液若使用地塞米松，则地塞米松5mg第1～7天，2mg第8～15天，每天治疗1次；若使用曲安奈德，则曲安奈德4mg，每5d治疗1次。15d为一疗程。 禁忌证：出、凝血时间延长或正在进行抗凝治疗者；高度恐惧不合作者；局部炎症、肿瘤、气管造口者；持续强烈咳嗽不止者。5.高压氧 主要用于急性期患者。 具体方式可为：治疗压力2 ATA，吸氧30min，休息5min后继续吸氧30min，10d为1个疗程。
孙鹏 2023-03-18阅读量1174