慢性盆腔炎是指女性内生殖器及其周围结缔组织、盆腔腹膜的慢性炎症病变，包括子宫体、卵巢、输卵管炎症，范围较广，可局限于某一部分，也可几个部分同时发生，是育龄期妇女的常见疾病。输卵管粘连、阻塞性不孕是盆腔炎导致的病症之一，两者为因果关系。中医对本病临床特征的描写散见于“热入血室”、“腹痛”、“带下病“、 “癥瘕”、“不孕”等病症中。

一、病因病机：

1、西医发病机制：慢性盆腔炎多由急性盆腔炎治疗不彻底而迁延而成；也有因起病缓慢，急性期症状不明显，开始发病时即为慢性，当机体抵抗力下降时，也可出现急性发作。最常见的病理改变是：输卵管管壁增厚、管腔粘连、阻塞阻碍精子和卵子结合而致不孕；输卵管卵巢脓肿，日久脓细胞被吸收而成透明的液体，就成为输卵管积液或输卵管卵巢囊肿；炎性渗出物使周围组织相互粘连而形成盆腔内炎性包块；如炎症发生在子宫前壁可与膀胱粘连引起膀胱排空痛；如炎症发生在子宫后面可与肠道粘连引起排便时痛；如肝脏与前腹壁、横隔膜粘连，可导致隔神经支配范围的疼痛，出现深呼吸时的肩痛；如盆腔结缔组织，尤其是子宫旁结缔组织和子宫骶骨韧带发炎，可因充血、水肿，继而纤维组织增生，逐渐使结缔组织变为较坚硬的疤痕组织，甚至可使盆腔内出现“冰冻骨盆”的状态。

2、中医病因病机：本病多因经行、产后、人流、药流、盆腔手术后胞脉空虚，洗涤用具不洁，感染湿毒之邪；或急性期治疗不彻底，余邪未净，瘀热积于胞中；或由于素有宿疾，瘀热内阻；或遇情志不畅、或过食辛辣刺激、燥热助阳之品、或房劳所伤、或气候骤冷，衣着不足、或冒雨涉水、或劳累太过、或过食生冷等均可触发本病。其主要病机为瘀热、湿浊之邪，蕴于子宫、胞络，致冲任带脉功能失调，气机不利，经络受阻，“不通则痛”，故见腹痛、腰痠反复发作；瘀热内蕴，气机不畅，冲任受阻以致不孕。

二、临床表现：

1、症状与体征：下腹隐痛或坠胀疼痛，或腰骶坠痛，或臀腿痠痛，或性交痛，或膀胱排空痛，或大便时痛，或骶髂关节痠疼，大腿内痛，或坐骨神经痛，或肝周围炎引起右上腹痛、右季肋部疼痛，疼痛一般不很剧烈，常在劳累、性交、受凉、过食辛辣刺激、燥热助阳之品后及月经前后发作或加剧，或伴低热、白带增多、月经异常，或不孕等。

2、妇科检查：子宫常呈后倾后屈，固定、活动受限；如为输卵管慢性炎症，则于子宫的一侧，或两侧扪到呈条索状增粗的输卵管，并有轻度压痛；如已形成输卵管积液或输卵管卵巢囊肿、或组织粘连形成包裹性积液，可触到肿块；若为盆腔结缔组织炎，则在子宫两旁有弥漫性增厚或压痛；如盆腔内组织粘连使盆腔解剖结构发生改变，导致子宫被拉向粘连严重的一侧，妇检时可见子宫偏移，当推动子宫引起粘连组织拉伸时，可引起局部疼痛。

3、辅助检查：

1）、B超检查：如有输卵管积水、或输卵管卵巢囊肿、或盆腔有包块、或积液，B超检查均可显示。

2）、输卵管通液或碘油造影检查：不孕者可通过输卵管通液或造影检查，以判断是否有输卵管粘连不畅、或阻塞不通。

3)、宫、腹腔镜检查：可见盆腔内炎性病变及粘连。

由于盆腔炎的临床表现各异，因而其诊断通常依据临床症状、体征和实验室检查，没有哪项化验指标能特异地确诊慢性盆腔炎，所以盆腔炎的诊断是个综合评定的过程。

三、治疗方法

1、水针疗法：水针疗法是用药液注射于穴位、痛点、反应点，通过针和药液对穴位的刺激和药性作用，以调整机体的功能，改变病理状态，治疗疾病，是中西医结合的一种治疗方法。本人选用鱼醒草、丹参、胎盘、当归、@-靡旦白酶等注射剂，从八髎穴、委中穴，或水道穴、归来穴，或大赫穴、曲骨穴、维胞穴、三阴交穴等注入体内治疗本病。此法不但能让药物直达盆腔内病变部位发辉作用，而且可通过穴位针刺的机械作用、穴位的开阖与传导作用，使整个机体产生强烈的良性刺激，从而能很快缓解腹痛、腰痠、骨盆痛等症状，能较快地松解盆腔内组织及输卵管的粘连，疏通输卵管，排除精子与卵子结合的障碍，达到成功受孕的目的。

2、中药治疗：选用自拟蛭英消癥系列方剂：包括口服方、灌肠方、外敷法。

1）、口服方组成：水蛭粉6克，蒲公英15克，皂刺10克，红藤15克，茯苓15 克，丹参15 克，乳香10克，没药10 克，香附10克，赤勺10 克，路路通10克，桃仁10克。随症加减：若湿热偏重，带黄秽臭，下腹坠痛较重者加地丁草，败酱草，川楝，元胡；痛经加五灵脂，生蒲黄；输卵管积水加猪苓，车前子；体虚头晕神倦加生黄芪，太子参；腰痛加续断，淮山药，杜仲；偏于寒加桂枝，小茴，吴茱萸。每日1剂，水煎2次，分服。

2）、灌肠方组成：水蛭15克，蒲公英30克，皂角刺15克，黄柏15克，苍术10克，红藤30克，败酱草15克，乳香10克，沒药10克，丹参15克，元胡15克，地丁草15克，野菊花15克。每晚一剂，煎水100-150毫升点滴灌肠。方法：患者取侧卧位，将煎好的药液凉至40度左右时，接一次性输液器，剪去过滤器，断端涂润滑剂后，插入肛门15-20毫米点滴，滴速为每分钟60-80滴。

3｝、外敷法：将口服和灌肠煎煮的药渣晒干打碎取500克左右，加芒硝500克，食醋100毫升拌匀，同放锅内炒热后再喷洒白酒适量，装入布袋中放在脐与下腹之间热敷，每晚一次，每次30-90分钟，凉时外用热水袋加热。

以上疗法三个月为一疗程，穴位水针经期停用。有输卵管积夜，或输卵管卵巢囊肿，或盆腔包块者，一个疗程结束后，B超复查，以判定疗效；输卵管粘连不畅或阻塞者，一个疗程结束后仍未受孕，待月经干净后2-3天行输卵管通液或碘油造影检查以了解输卵管的通畅情况。

四、疗效标准

根据临床症状的改善，受孕、输卵管通液、或碘油造影的情况，及B超复查囊肿或包块缩小的程度来确定疗效。痊愈：经治疗后临床症状全部消失；成功受孕；B超检查证实附件囊肿或盆腔包块消失。显效：临床症状基本消失；双侧输卵管通液或造影检查证实已畅通；B超复查附件囊肿或包块较治疗前缩小1/3以上者。无效：临床症状、囊肿、包块治疗前后无明显改变者。

五、治疗效果

笔者自1993年以来，运用水针疗法与中药内外合治慢性盆腔炎、盆腔炎性包块及输卵管粘连堵塞性不孕症数千例，疗效显著，多数患者三天内腹痛、腰痠、骨盆痛等症状明显减轻，一周内痠、痛消失。本人并将其中269例附件囊肿、盆腔包块和76例输卵管粘连阻塞性不孕（不包括结核性盆腔炎引起的输卵管病变），作了疗效统计。在269例附件囊肿包块中，痊愈239例，有效30例，治愈率为89%，总有效率100%；76例输卵管粘连阻塞性不孕者中，痊愈65例，有效7例，无效4例，治瘀率86%，总有效率95%。

六、体会：

盆腔、附件炎性包块属中医妇科癥瘕范畴，其病因虽多，然多属湿热，病机核心为气滞血瘀。本病治癒难，易复发。笔者在临证时，采用大剂量、多渠道给药，以求铲除顽疾之根。

1、穴位注射立见效：此法通过穴位针刺的机械作用和药物的药性作用，穴位的开阖与传导作用，使整个机体产生强烈的良性刺激，从而能很快地缓解症状。用水针治疗本病，一般能在1-5天内使症状消失。

2、药物肛点易吸收：点滴灌肠速度缓慢，肠道能充分吸收，且给药部位与盆腔相邻，药力可直达病所。

3、内服量大宜频服：本病药量宜大宜猛，才能祛邪迅速，但应饭后频服，才不致损伤脾胃。

4、外敷效佳可常用：利用煎煮过的药渣加入软坚散结的芒硝和活血消肿的食醋、白酒，通过对脐与小腹的温热刺激，直接将药物作用到病变处。

以上四法，各经一途。水针从腧穴注入，肛点于直肠吸入，内服经口腔饮入，外敷从皮肤渗入，齐攻一处，以消癥瘕。笔者曾单纯用上述四种的某一方法作比较，结果证明多方给药，上下内外合治确实起到事半功倍的效果。此法运用近30年来，未发现不良反应，并对因输卵管不通而致的不孕症亦有良效。

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