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病请描述： “程医生，我家宝宝四岁，指甲上的小白点是因为缺钙吗？” “程医生，孩子指甲上的白点是因为肚子里有虫吗？” “程医生，我家孩子指甲上的白点，会不会对指甲和发育有影响？” 从医这么多年，经常会被问到上面的问题。这个指甲上莫名出现的小白点，牵动着许多宝爸宝妈的心。我今天告诉大家，目前没有明确的研究证明，这些白点与身体营养状况有直接关系，过段时间会自动消失，也不用格外去关注。 形成：部分为轻微外伤所致 指甲上的小白点，在医学上有一个名词叫“点状白甲”，大人小孩都会出现，不痛不痒，它主要发生在指甲的中部，大小不等，呈横向长条状。“点状白甲”具体病因不明，一般情况下，经过一段时间后，白点会自动消失，因此在临床中没有特别去关注。 有些说法认为，点状白甲和身体缺乏维生素有关。其实这种说法不一定正确。这是因为，指甲在不断生长的过程中，一些基质细胞没来得及正常角质化就被新生的指甲组织覆盖，这个步骤不断重复，于是就形成了指甲上的白点。 所以我再强调，点状白甲和身体营养是否缺乏、肚子是否有蛔虫，没有必然联系。对于健康的婴幼儿而言，指甲上的白点多是由于轻微外伤造成的。 或许很多家长看到这儿会问：宝贝从来没有离过我们的视线，也没见孩子磕到哪儿，怎么可能会是外伤引起的呢？ 这是因为，宝宝的指甲比较软，对于生性好动的他们来说，爬行、玩玩具、啃手指等，都可能导致指甲受伤而留下痕迹，形成小白点。 老程有话说： 什么样的“白点”需要就医？ 这种由外伤导致的小白点，其实并不需要特别处理，家长也无需过度担心。这些小白点会随着指甲的生长而慢慢往指尖移动，之后家长帮忙修剪一下就可以了。但出现以下异常情况，就需要尽快就医了。 1. 指甲全白 如果宝宝家里长辈也伴有“点状白甲”，或者宝宝指甲上的白点反复出现、大面积发白，甚至伴有炎症，就需要引起重视了。出现这些情况，可能是遗传性点状白甲、真菌感染等，建议尽快就医。 2. 特里甲 对于成人而言，如果指甲表面超过80%的面积都是白色，只有最远离甲根的部位颜色正常，这种类型的白甲症被称为特里甲，它的出现通常与人体血液循环功能差、供血不足有关。出现特里甲后，需要警惕心脏、肝脏疾病，患有糖尿病以及甲亢的人也有可能出现这种类型的白甲症。 3. 指甲上出现白色横纹 指甲出现白色横纹，通常是一种比较紧急的病症，比如重金属中毒、一氧化碳中毒等急性病都会导致患者指甲上长出白色横纹，此外，化疗的过程也会出现这一现象。 4. 指甲浑浊、肥厚 指甲出现肥厚、浑浊、脱屑，那可能是甲癣（灰指甲），需要到医院来就诊来刮些鳞屑，或者剪切指甲来做真菌的培养来明确是否是灰指甲。 “三招”保护指甲健康 1、不咬、抠指甲 咬指甲、抠指甲周边的皮肤，这种习惯不卫生，还容易引起指甲疾病，如甲沟炎、白甲症等，若指甲长了，建议用使用指甲剪及时剪掉。但也不宜过短，保留1mm的长度比较合适。 2、避免指甲受伤 建议各位在日常生活中要注意避免磕碰，防止指甲受到伤害。 3、保证充足睡眠和均衡饮食 为了让指甲生长健康，保证充足的睡眠时间和均衡饮食很必要，让身体处于健康状态。 我是皮肤科老程，点赞加关注，护肤不迷路。
程锋刚 2022-08-22阅读量8460
病请描述：1. 甲沟炎手术的目的是完全保留所有正常的趾甲甲板、甲床和甲基质，清除所有影响正常趾甲生长的肉芽、疤痕和多余的软组织，通过精心设计的皮瓣和精细的缝合修复，快速解除疼痛、恢复正常的趾甲外观和功能。2. 黄医生本人特别反对过度修剪趾甲。决定手术的病人，千万不要再修剪趾甲，尽量多保留趾甲的长度！趾甲生长很缓慢，一周生长不到1mm，一定要珍惜才能早日恢复！3. 手术前几天可以清水泡脚清洗，用棉签轻轻清除脓液和痂皮，然后擦干，尽量保持局部干燥。千万不要用高浓度的碘伏、高锰酸钾等消毒药水湿敷和浸泡，这样特别容易导致趾甲变脆卷曲、局部皮肤灼伤和过敏。4. 术前请自备5cm宽的自粘性绷带1-2卷，金霉素眼药膏1-2支，术中术后换药包扎用。可以在京东或者淘宝购买，3M的自粘性绷带质量最好。5. 术后脚趾包扎后可能无法穿入正常的鞋子，手术当天请自备一双略大的袜子和鞋子。夏天可以是露趾拖鞋，通风透气不挤压；冬天可以是棉拖鞋，保暖促进血循环。雨天请准备防水鞋套，防止敷料浸水，保持伤口干燥。6. 疫情期间的特殊要求是进手术室必须出示从采样时间起算的24小时内的新冠核酸检测阴性报告。尽量先和黄医生联系。确认好相对具体手术时间，再去就近正规医疗机构或者核酸采样点做核酸（一般手术前一天的下午或者晚上采样为宜）。7. 手术时只是麻醉一个需要手术的脚趾，术前不需要禁食禁水，可以正常饮食。手术后也没有饮食禁忌。8. 手术采用趾神经阻滞麻醉，在趾根部足底侧扎一针即可。扎针瞬间疼痛一下，推麻药时有些酸胀的感觉。麻药起效迅速，整个脚趾两三分钟就没有感觉了，麻醉效果至少维持5-6个小时，有足够的时间手术和正常行走回家，不必过度担心和焦虑手术时疼痛和术后疼痛不能回家。9. 术后一两天可能有疼痛，手术麻醉刚刚消退时可能会疼痛比较明显。建议感觉轻微疼痛时就要服用消炎止痛药物（超前镇痛），这样镇痛的效果会更好。如果药物是西乐葆（塞来昔布），建议首次服用剂量加倍。10. 极少数患者术后肿胀疼痛明显，请尽量抬高患肢，多活动踝关节，改善血液循环，促进消肿。必要时也可以辅助冷敷止痛消肿。术后伤口少量渗血，是正常现象，不必紧张。11. 术后请注意保持足趾干燥，敷料不能碰水。正常情况下，手术两三天后，就不再感觉疼痛，可以穿透气性好的鞋子，逐渐增加活动，促进血液循环，加速伤口愈合。如果三天后还有明显疼痛，请及时联系黄医生。12. 黄医生做的甲沟炎手术，术后一般不用换药，更加不需要频繁每天换药。术后一周直接复诊拆线即可。届时请带好金霉素眼膏和自粘性绷带。13. 很多人觉得嵌甲和甲沟炎不痛就治愈了，却经常会反复发作。黄医生的治愈标准是完全恢复趾甲的正常长度、宽度、曲度和厚度，术后因过度修剪导致甲床萎缩和甲板缺损的病人需要继续棉花填塞等措施帮助趾甲恢复正常的长度，卷曲甲的病人需要进行1-3次甲矫形，并发甲癣的病人需要进一步抗真菌治疗等等。这样才能彻底治愈嵌甲和甲沟炎，避免复发。14. 嵌甲、甲沟炎、逆生甲（阻生甲）等甲相关手术均为门诊手术，无需住院，术后可以直接回家。这样可以最大限度降低医疗费用、节约时间成本。15. 黄医生的门诊病人非常多，门诊就诊等待时间很长，为提高效率，减少等待时间，建议面诊前先在网上咨询沟通。可以安装“微医APP”，首次咨询请付费购买“图文咨询”，图文方式比电话方式更利于沟通交流病情及治疗。如有特殊情况，请随时留言。16.感谢您的信任！在整个甲沟炎治疗期间，黄医生会陪伴在您身边，直到完全恢复！
黄国华 2022-06-13阅读量1.0万
病请描述：一 服药注意事项 肺癌靶向药都是建议空腹或餐后2小时再服用，每天固定时间服用。 若当天忘记服药，距离下次服药时间超过12小时，建议补服药物。 若当天忘记服药，距离下次服药时间不足12小时，建议第二天再服药。 不要擅自增加或减少药量，导致血液中药物浓度波动，影响治疗效果。 服药期间不能吃西柚、石榴、杨桃等水果。 若糖皮质激素、利福平、异烟胺、苯妥英、卡马西平、巴比妥类、圣约翰草等药物，需要与靶向药间隔最少2小时。 二 不良反应及处理 1 皮肤不良反应：主要包括皮疹、皮肤干燥、瘙痒和脱屑。 Ⅰ级：范围较局限，几乎无症状，对生活无影响，无感染征象。 无需干预，不必停用药物，亦可外用皮炎平（复方醋酸地塞米松软膏），或1%氢化可的松软膏，或红霉素软膏，或10%氯林可霉素凝膏。 Ⅱ级：范围较广泛，症状轻，对生活有轻微影响，无感染征象。 不必停用药物，外用2.5%氢化可的松软膏，或红霉素软膏，增加口服氯雷他定（按照说明书服用），皮肤干燥者或瘙痒者可外用苯海拉明软膏或复方苯甲酸软膏。自觉有症状者口服米诺环素100毫克（日两次）口服。 Ⅲ级：范围广泛，主观症状严重，对生活影响较大，有感染的可能。 外用药物同时，减量或暂停服用该类药物，医院就诊。 如皮肤反应持续2~4周仍无好转，需中断治疗。停药期间，对皮疹的治疗不能停止，因为皮疹可能持续很长时间。部分患者仅需暂时停药，待皮疹改善后即可继续用药 。 2 指甲/甲周改变 Ⅰ级：指甲脱色、褶皱、点蚀 Ⅱ级：指甲部分或完全脱落，甲床疼痛 Ⅲ级：上述症状影响日常生活，有继发感染、甲沟炎 对指甲脱色和褶皱等改变，可不做特殊处理；一旦出现甲沟炎，则可应用金银花水泡足或手，莫匹罗星(百多邦)、环丙沙星乳膏或夫西地酸(立思汀)外涂；若症状无缓解，给予米诺环素（100毫克日两次）或头孢呋辛口服，严重者可外科拔甲治疗。 3 口腔黏膜炎 保持口腔清洁，早晚用软毛刷牙，餐后0.9%生理盐水漱口，可用消炎灵漱口液；口服维生素C加维生素B2；谷氨酰胺颗粒漱口。其他药物还有：康复新液、锡类散、北京同仁堂的口腔溃散等等。 4 腹泻 Ⅰ级：大便次数增加＜4次/天。 Ⅱ级：大便次数增加4~6次/天。 Ⅲ级：大便次数增加≥7次/天；大便失禁；需要住院治疗；影响个人日常生活。 Ⅳ级：危机生命；需要紧急治疗。 Ⅴ级：死亡。 为常见的不良反应，但程度轻微，多为Ⅰ-Ⅱ级，病人能耐受，无须停药。个别程度达Ⅲ、Ⅳ级的腹泻患者，也可采取对症治疗的方法予以解决，只须短期停药。 处理方法：①进低纤维、高蛋白食物并多喝水；②避免吃对胃肠道有刺激性食物；③多休息；④用止泻药物，如思密达（蒙脱石散）；⑤必要时静脉补液及电解质。 5 恶心呕吐 恶心呕吐的发生率为7% - 36.2%。恶心呕吐程度轻微，一般不需作任何处理，仅需饮食调节的方法加以处理，如进清淡饮食，避免油腻食物，多进偏酸饮食、果汁、麦片粥等。 6 肝功能异常 服用该药前需化验肝功能，肝转氨酶轻中度升高者应慎用。服药后20-30天需化验一次肝功能。 肝损伤表现为全身乏力、食欲不振、黄疸等表现，如出现上述症状须化验肝功能，如无症状也需要定期监测肝功能（每3个月），异常主要表现为转氨酶及总胆红素升高。一般发生在服药后7天-6个月，如果肝转氨酶升高加重，应考虑停药，停药或减量后1~6 周内肝酶会逐渐恢复正常。 7 间质性肺病（ILD） 如果出现呼吸系统症状，如呼吸困难，咳嗽和发热，应暂停服药并行CT检查是否有间质性肺病。如果确诊间质性肺病，需停药，医院就诊,一般预后良好。有ILD危险因素的患者（男性、高龄、有基础肺部病变及吸烟等为危险因素）尤其需要注意该副作用。
董思远 2022-03-25阅读量2.2万
病请描述：对于靶向治疗，虽然已不属于新型治疗方式，但在临床上仍处于极其重要地位，随着靶向药降价，医保政策的调整，曾经很多天价靶向药已经成为平民药，最具代表性的就是针对EGFR的三代靶向药奥西替尼。今天，总结一下奥西替尼常见的副作用及处理方法。皮肤不良反应常见皮肤不良反应包括皮肤干燥、皮疹、瘙痒，甚至皮肤感染，出现脓疮。在AURA3临床试验中，所有级别的皮疹发生率为34%，皮肤干燥23%。患者可考虑从服药开始后每日两次于面部、手足涂敷非处方保湿霜预防皮肤干燥。对于药物引起的皮肤干燥，面部/手/足用非处方保湿霜或软膏，每日两次，身体用含12%乳酸铵乳膏，每日两次，含6%水杨酸乳膏，每日两次。1级<10%体表面积（BSA）的斑疹/脓疮，伴有或不伴有瘙痒或触痛症状。处理措施∶涂敷滋润和/或中等强度的外用类固醇，每日两次外用抗生素，如果有瘙痒，需要使用一些止痒药物，比如炉甘石洗剂2级10%~30%体表面积的斑疹/脓疮，伴有或不伴有瘙痒或触痛症状，日常生活工具性活动（ADL）受限。处理措施∶涂敷滋润和/或中等强度的外用类固醇，每日两次外用抗生素，每日两次考虑使用口服抗生素治疗，瘙痒严重时，需要口服抗组胺药物，每日两次，比如左西替利嗪、氯雷他定、依巴司汀。≥3级伴有或不伴有瘙痒或触痛症，超过30%体表面积的斑疹/脓疮，日常生活自理性活动受限，伴有局部双重感染。处理措施∶中等强度的外用类类固醇，每日两次，并口服抗生素治疗6周；如果怀疑感染（黄痂、排脓、皮肤/鼻孔疼痛），换用广谱/包括格兰阴性菌的抗生素；最好行皮肤拭子细菌培养。严重瘙痒者，除了抗组胺药物，还可以口服氨基丁酸激动剂普瑞巴林或加巴喷丁。甲沟炎患者可考虑每日将手指或足趾浸泡于白醋∶水（1∶1）溶液中15分钟。1级仅有甲皱水肿或红斑，处理措施∶外用抗生素，每日两次，和醋浸泡2级甲皱水肿或红斑伴有疼痛且日常生活中工具性受限，伴有分泌物或甲板裂开。处理措施∶外用抗生素，每日两次，醋浸泡，外用硝酸银，每周一次≥3级日常生活自理性活动受限。处理措施∶外用抗生素，每日两次，醋浸泡，外用硝酸银，每周一次。考虑指甲拔除/摘除。腹泻非并发症性2级以下腹泻∶饮食措施∶停用所有含乳糖产品，每日饮用8至10大杯纯流质，少食多餐，建议富含米饭、香蕉以及苹果酱的低脂饮食药物治疗：给予洛哌丁胺∶初始剂量4mg，随后每 4小时或每次不成形便后2mg，直至腹泻停止12小时;适当考虑补充电解质，比如口服补液盐。≥3级或伴有并发症（脱水、发热和/或≥3级中性粒细胞减少症）的任何级别事件饮食措施∶与2级以下腹泻相同药物治疗∶除了止泻外，考虑预防性抗生素治疗，尤其是当腹泻持续24小时以上，或出现发热或3~4级中性粒细胞减少症时必须预防性使用抗生素。如果脱水严重，在适当时给予奥曲肽，并静脉补液，注意监测电解质水平。眼睛不良反应相对少见，一旦发生任何眼科症状或视力变化，应向医生报告，症状包括∶眼睛灼热/发痒/刺激/刺痛，发红伴分泌物，视觉模糊，光敏感等，并去眼科门诊就诊。发生溃疡性事件患者必须永久停止奥西替尼。心脏毒性奥西替尼有一定的心脏毒性，心电图QTc间期延长，其发生率为4%-10％。如果临床上发现新发心功能受损情况，应进行心脏彩超检查、心电图及BNP检查，并请心内科会诊。间质性肺炎奥西替尼发生间质性肺炎的几率较低，在某项奥西替尼的临床研究中，1221名患者中，有2.9%的患者出现了间质性肺病。当出现呼吸困难、咳嗽、发热等急性发作和/或不明原因加重的患者，要及时做肺部CT，排除间质性肺病可能。查找原因期间，应暂停奥西替尼。临床上，医生倾向于在出现肺磨玻璃阴影（GGO）的时候就停止奥西替尼，否则如果出现严重间质性肺炎或纤维化，会使肺功能严重受损，而且不可逆转。如果确诊为间质性肺病，则应永久停用奥西替尼，并采取必要的治疗措施，比如吸氧、高剂量糖皮质类固醇激素、抗炎及平喘。绝大多数病人及时停服奥西替尼后，咳嗽、呼吸困难等症状会改善或缓解。
胡洋 2022-01-09阅读量1.0万