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病请描述： 足部护理对中老年人非常重要，尤其是糖尿病患者，尤其是在秋冬季。 首先要注意保暖，我们看到现在很多年轻人即使到了比较寒冷的冬季穿裤子都会裸露脚踝，但中老年人要尽量避免；要尽量避免足踝部外伤，比如说最为常见的踝扭伤；穿合脚舒适的鞋子，尤其注意鞋帮在内踝神经通行的部位不能过紧；修剪指甲时不能过短以免导致甲沟炎；有脚气、湿疹等足部皮肤病要及时治疗。 此外鼓励中老年人经常泡脚，但一定要注意泡脚水的温度，尤其是糖尿病患者，如果出现了糖尿病周围神经病那更应该小心，因为此类患者足部浅感觉减退，就是对温度的感知能力下降，泡脚水温度很高时都有可能感受不到，容易导致意外烫伤。
张黎 2024-04-25阅读量105
病请描述：嵌甲是临床常见的一种外科疾病，好发于大拇趾。通俗的解释就是趾（指）甲长到肉里去了，引起了炎症和疼痛。主要表现为患侧甲沟的红肿和疼痛，有时伴有感染流脓，反复发作还会导致炎性肉芽组织瘤样增生。嵌甲虽然算不上大病，但是十趾（指）连心，疼痛发作时也会严重影响我们的学习、工作和生活。 嵌甲发生的原因很多：不适当的修甲，修剪过深或留有甲刺；长期穿尖头鞋；长跑或踢球等足部负荷大的运动；遭受踩踏或挤压等足部外伤；甲癣导致的甲板变形等等。 也许因为嵌甲在很多人眼里只是一个小病，所以医生也好，患者也罢，很少有人重视这个问题。很多外科医生对这类患者的处理，就是开点抗生素软膏让病人回去敷用，对于特别严重的嵌甲患者，顶多也就是将患病的趾甲一拔了之。事实上这些方法都无法有效治愈嵌甲，病人往往稍微好了一段时间，等趾甲长长了就会死灰复燃甚至更加严重。何况拔甲也是一种比较痛苦的治疗手段，有的病人因为害怕拔甲而改投足浴店去扦脚，结果因为消毒不严格而感染了灰指甲，导致问题更加复杂。 事实上对专业的足外科医生来说，嵌甲要根据不同的病情成都来选择不同的治疗方案。如果只是初次发病而且炎症较轻，的确可以通过局敷理疗等方法进行治疗。但对病程很长，反复发作的病人，可以根据具体情况进行矫正治疗或者手术治疗。 甲板矫正术：原理和矫正牙齿相似，利用特殊的内带钢丝的矫正器，固定于患趾，收紧钢丝后，通过钢丝的牵拉逐渐将变形内嵌的甲板拉出甲皱襞，从而消除甲板对甲皱襞的刺激损伤，达到治愈的目的。我们采用德国进口的专用矫正器，在小巧舒适的同时还能提供强大的牵拉力，达到无创治疗的效果。甲沟成型术：对于严重的嵌甲患者，通过手术，切除患侧部分甲板、甲床以及炎性增生的甲皱襞，重建甲沟，使甲沟变宽，甲板和甲皱襞互相分离，从而达到彻底的治疗效果。我们经过自己不断的临床实践，改进手术方案，将传统的开放性手术创面改为封闭性手术创面，大大减轻了术后的疼痛和出血，有助于术后的早期恢复。 嵌甲的分期及治疗方法推荐： Ⅰ期，炎症期，以侧方甲皱襞出现轻度红肿疼痛为主。治疗方法：理疗，局敷，抗炎。 Ⅱ期，脓肿期，患侧甲皱襞肿胀且高出甲板侧缘，局部有脓性渗出，伴有脓臭。治疗方法：先局敷抗炎控制急性感染，然后做无创矫正。 Ⅲ期，肉芽肿期，感染进入慢性阶段，侧方甲皱襞形成炎性肉芽组织并包裹侧方甲板，病情不可自愈，急性感染和慢性炎症交替发展。治疗方法：急性炎症得到控制后采用无创矫正或手术矫正。 Ⅳ期，长期病变后，甲板与甲皱襞同时变形，远端足趾肥大。治疗方法：手术矫正 佩戴嵌甲矫正器注意事项 1. 佩戴期间可以洗脚或沐浴，水温不超过40°，时间不超过10分钟，洗完后擦干双脚 2. 佩戴期间穿宽松舒适的鞋子 3. 在医生指导下正确修甲 4. 不能做足趾过度用力的运动，如跳绳，芭蕾，踢足球，打篮球，长跑等 5. 一个矫正器正常使用4-6周，超过时间未脱落，或在此期间自行脱落，请及时联系医生更换矫正器，以保证治疗效果 下面是病友关心较多的嵌甲手术问题 Q：嵌甲手术需要住院吗？ A：嵌甲手术一般在门诊手术室即可完成，不需要住院。但是由于术后行动不便（尤其是双足嵌甲要同时手术的患者），有的患者可能会要求住院。这种情况我们也可以为其安排住院治疗。 Q：嵌甲手术需要休息多久？ A：嵌甲术后整个恢复期大约需要2~3周，期间每3天换药一次。术后早期由于疼痛和行走不便，无法正常工作和学习。所以我们建议病人至少准备一周的休息时间。 Q：嵌甲手术需要拔甲吗？ A：不需要。我们只是切除患侧甲沟内嵌的甲板和甲床，约占整个甲床的1/4~1/5，术后趾甲外观正常。 Q：嵌甲手术后趾甲还会长出来吗？还会复发吗？ A：我们只是切除了内嵌的那部分趾甲，正常的甲板还是会照常生长的。理论上只要有趾甲，就还会发生嵌甲。但是通过对甲床的修整和重建，复发率可以大大降低。 Q：有哪些情况不能做嵌甲手术？ A：只要没有重大基础疾病，出凝血功能正常，女性患者不在经期，都可以进行嵌甲手术。如果局部合并有严重的感染，最好待感染控制后再行手术。 朱晓强 东方医院疝与腹壁外科 副主任医师 硕士、在读博士 专业特长 各类腹股沟疝，切口疝，脐疝，造口旁疝和腹直肌分离的微创手术治疗 各类体表肿瘤的手术治疗 嵌甲、顽固性甲沟炎的手术根治 第三期中德腹腔镜腹股沟疝高级研修班结业。临床工作20余年，著有《腹外疝手术学》（副主编）、《疝病防治知多少》（第三作者）、《住院医师临床常用技能指导手册》（副主编）等专著，以第一作者发表SCI 5篇，中文核心期刊8篇。参与多项科研项目工作。获第三届“疝耀中华”腹腔镜手术视频大赛上海赛区一等奖。 学术任职 中国国际医疗保健促进会科普分会疝外科学组委员 上海市浦东新区医学会普外科专委会疝外科学组委员 上海市浦东新区医学会微创外科专委会疝外科学组委员 全国卫生产业企业管理协会疝和腹壁外科产业及临床研究分会会员 中国研究型医院学会医学动物实验专家委员会委员 浦东新区医学会普外科专委会青年委员
朱晓强 2024-03-06阅读量190
病请描述：中性粒细胞减少是指外周血中性粒细胞计数的降低。如果很严重，细菌及真菌感染的危险性和严重程度将有所增加。局部感染的症状可能不明显，但严重感染时，可出现发热。通过白细胞计数和分类计数可以诊断，且需要评估明确病因。如果出现发热，怀疑感染，需立即经验性给予广谱抗生素进行治疗，特别是中性粒细胞严重减少时。粒细胞集落刺激因子治疗用于刺激中性粒细胞的产生，并预防癌症化疗和严重慢性中性粒细胞减少症后的细菌感染。 粒细胞（中性粒细胞）是机体抵御细菌与真菌感染的主要防线。当出现中性粒细胞减少时，机体对感染的炎症反应会减弱。 中性粒细胞数的正常下限（白细胞总数×分叶核和杆状核中性粒细胞的百分比）在白人中是1500/mcL(1.5×109/L)，而在黑人中则较低些（约1200/mcL[1.2×109/L]）。中性粒细胞计数并不像其他细胞计数那样稳定，并且可能在短时间内发生显着变化，其取决于许多因素，如活动状态、焦虑、感染及药物。因此，在明确中性粒细胞减少的严重程度时可能需要进行几次检测。 中性粒细胞减少的严重程度与感染的相对危险性相关且可按如下分类： 轻度：1000至1500/mcL（1~1.5×109/升） 中度：500至1000/mcL（0.5~1×109/升） 重度：<500/mcL（<>9/升） 当中性粒细胞降至<500/mcL，内源性微生物群（如，口腔或肠道中）可引起感染。如果降至<200/mcL(<0.2×109/L)以下，炎症反应可能会减弱，在尿液或感染部位一般不会出现白细胞增多的炎症表现。急性严重的中性粒细胞减少症，尤其是合并存在另一种因素（如，癌症），会明显损害机体免疫系统，可导致迅速致命的感染。皮肤和黏膜的完整性、组织血供和患者的营养状况也会影响感染的危险性。 极度中性粒细胞减少的最常见感染有 蜂窝组织炎 疖病 肺炎 败血症 鼻窦炎 血管导管和其他穿刺部位可额外增加皮肤感染的风险；最常见的细菌因素是凝固酶阴性的葡萄球菌和金黄色葡萄球菌Staphylococcusaureus，但其他革兰阳性菌和革兰阴性菌感染也有发生。常发生口腔炎、牙龈炎、直肠炎、结肠炎、甲沟炎及中耳炎。接受造血干细胞移植或化疗后出现长时间中性粒细胞减少的患者和应用大剂量糖皮质激素的患者，容易发生真菌感染。
江金华 2023-12-15阅读量755
病请描述： 嵌甲是外科门诊的常见病。由于修剪趾甲过深，外伤，鞋不合脚 真菌感染 足趾畸形等原因造成甲沟反复红肿疼痛，肉芽组织增生，出血化脓。单纯拔趾甲又不能彻底解决问题。 由于对嵌甲 甲沟炎这类小毛病的不够重视和认知缺乏：病人把趾甲越剪越深，越剪越小，肉芽逐步侵占趾甲位置，长期发炎，多次拔甲，却是治标不治本。 到哪里看？看什么科？医生往往给予涂药水 敷药膏 趾甲矫正器 拔趾甲……但是不能彻底解决问题，小小的甲沟毛病给病人带来了多年的疼痛 烦恼，生活和工作的困扰。 1998年至今，我用甲床修补术来治疗嵌甲， 上万例的手术达到了95%的治愈率。 手术是在局部麻醉下：根据趾甲和甲沟组织的不同情况，选择性的拔除部分趾甲，切除影响趾甲生长方向的肉芽组织，给甲床做个微型修补手术。 趾甲生长“畅通无阻”，疼痛解决了。 以后剪指甲要平剪，不可以把趾甲二侧剪深。 如果趾甲变灰黄色，趾甲增厚，生长缓慢，卷曲畸形，这就是真菌感染，通俗的说法：灰趾甲。 需要看皮肤科，治疗灰趾甲。 我们看病先要了解毛病的原因，才能对症下药，手到病除。
石恒明 2023-10-30阅读量382
