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病请描述：髋关节是人体最大的关节之一，由股骨头和髋臼组成，形成一个球窝式的结构。软骨是一种光滑的物质，覆盖在骨头表面，保护和缓冲骨头，并使它们能够轻松移动。髋关节疾病是指髋关节的软骨受损，导致关节间隙变窄，骨头之间摩擦，引起疼痛和僵硬。 髋关节疾病病因 ▪ 骨性关节炎：这是最常见的一种，也叫做退行性关节炎或老年性关节炎。它是一种随着年龄增长而逐渐恶化的关节退化性疾病，主要是由于关节软骨的自然磨损所致。 ▪ 类风湿性关节炎：类风湿性关节炎患者的关节软骨容易发生变性、坏死和退变，这些损害会导致软骨厚度降低、失去弹性，从而影响关节的正常运动和缓冲效果。在炎症持续存在的情况下，软骨的损害还可能导致关节变形。发病初期的表现为关节晨僵、肿胀、疼痛等，最后可发生关节畸形，并丧失关节正常的功能。 ▪ 银屑病性关节炎：这是一种与皮肤银屑病相关的慢性发炎性关节炎，影响约30%的银屑病患者。 ▪ 创伤后性关节炎：这是由于髋部损伤或手术引起的关节软骨损伤或变形。 髋关节疾病的常见症状 ▪ 髋部或大腿内侧、外侧、前面或后面的疼痛； ▪ 髋部僵硬或活动受限； ▪ 髋部发出咔哒声或响声； ▪ 走路、上下楼梯、弯腰或穿衣服时感到困难； ▪ 肌肉萎缩或无力。 髋关节疾病的治疗方式 髋关节疾病治疗困难，但有多种治疗方式可以帮助缓解症状和延缓进展，提高生活质量。 ▪ 物理疗法：物理治疗是髋关节疾病康复治疗的重要手段之一。物理治疗包括冷热敷、超声、红外、电疗、水疗等多种方式，这些方法都可以缓解疼痛、消除炎症、促进骨骼和软组织的修复。 ▪ 运动疗法：髋关节疾病患者在康复治疗中需要进行适当的运动。康复医生会根据患者的具体情况制定适合的运动方案，包括瑜伽、普拉提、体操、步行等多种运动方式，这些运动可以增加肌肉力量，提高关节的灵活性和稳定性。 ▪ 药物治疗：药物治疗是髋关节疾病治疗的重要手段之一。常用的药物包括镇痛剂、非甾体抗炎药、关节保护剂等，这些药物可以缓解疼痛、消炎、保护关节。 ▪ 手术治疗：当药物治疗和康复治疗不能有效控制髋部疼痛或改善生活质量时，医生可能会建议进行手术治疗。手术治疗的目的是修复或替换受损的髋关节，恢复关节的正常结构和功能。常见的手术治疗有： 1）髋关节镜手术：这是一种微创手术，通过在髋部皮肤上切开几个小孔，插入一根带有摄像头的细管（髋关节镜）和一些微型手术器械，来检查和治疗髋关节内部的问题，如软骨撕裂、骨刺、滑膜炎等。 2) 髋关节成形术：这是一种保留性手术，通过在髋臼或股骨头上切除一层受损的软骨和骨头，然后重新塑造它们的表面，使它们更加光滑和匹配，从而减少摩擦和磨损。 3) 髋关节置换术：这是一种根治性手术，通过切除并用人工假体完全或部分替换受损的髋关节。根据替换的范围，分为全髋关节置换术（同时替换股骨头和髋臼）和半髋关节置换术（只替换股骨头）。 ▪ 营养治疗：饮食营养对于髋关节疾病的治疗也非常重要。患者应该适量摄入富含钙、维生素D和蛋白质的食物，如奶制品、豆制品、肉类等，以促进骨骼健康。 总之，髋关节疾病的康复治疗是一项综合性的治疗方式，需要医护人员考虑患者的具体情况，并采取多种治疗手段相结合。 个性化3D打印钛合金骨盆假体 上海交通大学王金武教授、戴尅戎院士数字医学团队长期致力于医学3D打印研究，包括3D打印术前模型、手术导板、植入物以及生物打印关节假体。 骨缺损通常是由外伤、疾病（如骨肿瘤、骨质疏松症或创伤等）引起，需要进行假体修复重建或骨移植手术来恢复功能。传统治疗方案是使用自体骨或异体骨修复，这种方法的缺点有移植材料匮乏、易诱发供区并发症、骨吸收以及不能做到与患处完全匹配，影响舒适度，甚至可能会影响患者康复等。 使用3D打印个性化内植物可有效解决以上问题，3D打印技术制造的个性化内植物，不仅有类骨的多孔三维结构，且孔径可自行定义，有利于周围骨组织长入，延长假体的使用寿命，提高患者的生活质量。 骨盆肿瘤的切除与重建一直是骨肿瘤外科领域的难点，由于骨盆结构在人体承重和运动功能中的重要性，骨盆肿瘤切除后的功能重建十分重要，重建的合理性将直接影响患者术后的功能和生活质量。 骨盆重建具有重要的生物力学意义，这也是近年来修复重建外科的重要研究领域。相比于传统的骨盆假体，3D打印假体具有十分明显的优势，它可以实现复杂的实体构建，使以往无法加工的个性化骨盆假体变得容易加工，从而能充分满足植入物与局部解剖的高匹配度。3D打印假体还具有多孔表面，有利于残余肌肉的附着点重建，手术中使用了3D打印导板的引导技术，也可使截骨范围变得更加精确。
王金武 2024-01-08阅读量419
病请描述：关节炎是老年人群中常见的疾病，一说到关节炎很多人的脑袋里跳出来的可能是膝关节炎、肩周炎等。其实在60岁以上的关节炎患者中，髋关节炎占了近30%，并且女性比男性更容易患上这种疾病。 早晨醒来就开始感觉到髋部、臀部、腹股沟或大腿区域有不适感或者僵硬感。疼痛通常因休息后减轻，并且冬天比夏天更容易加重病情。步行时，髋部疼痛的人会尝试转移负重至健侧以减轻疼痛，所以会出现明显的跛行。出现上述现象很有可能是患上了髋关节炎。 几种常见的髋关节炎比较髋关节骨性关节炎是滑膜关节退行性病变引起的进行性关节软骨磨损丢失。根据流行病学显示10万人中有90个人表现出有症状的髋关节骨性关节炎。01髋关节骨性关节炎由于髋关节长期负重不均衡导致的关节性软骨变形或骨质结构改变的一类骨性关节炎性疾病。主要表现为臂外侧、腹股沟等部位的疼痛（可放射至膝）、肿胀、关节积液、软骨磨损、骨刺增生、关节变形，髋关节内旋和伸直活动受限，不能行走伸直卧床不起等。02类风湿性髋关节炎类风湿性关节炎是一种病因未明的慢性、以滑膜炎为主的系统性疾病。特征是多关节性、对称性、侵袭性，常伴有关节外器官受累及血清类风湿性因子阳性，可以导致关节畸形及功能丧失。发病可能和遗传、感染、性激素等有关。病理主要有滑膜内细胞增生、间质大量炎性细胞浸润，以及微血管的新生、血管翳的形成及软骨和骨组织的破坏等。03痛风性髋关节炎痛风最重要的生化基础是高尿酸血症。痛风依病因不同可分为原发性和继发性两大类。原发性痛风指在排除其他疾病的基础上，由先天性嘌呤代谢紊乱或某些药物所致尿酸排泄减少、骨髓增生性疾病及肿瘤化疗所致的尿酸生成增多等。继发性痛风是指肾脏疾病或某些药物所致的尿酸排泄减少、骨髓增生性疾病及肿瘤化疗所致的玻尿酸生成增多等。髋关节炎的预防髋关节骨性关节炎多见于中老年患者。首发症状表现为膝关节疼痛，下肢酸胀。一般表现为髋关节痛、大腿根部疼痛、腹股沟部疼痛，特别是站立的时候做“内八字”的动作或坐着的时候、盘二郎腿的时候明显感觉受限、下蹲困难等。髋关节炎患者运动的时候应循序渐进，不要过度劳累。运动强度要适中，避免做剧烈的过量运动。比如长时间站立、跑步、下蹲、跳、踢脚等剧烈运动。这些运动会加快髋关节磨损，让疼痛加重。在日常生活中，女性应该尽量避免穿高跟鞋。穿的过久会导致足部受压，血液循环不畅，引起静脉曲张。时间久了，髋关节会承受更大的力量，加剧髋关节劳损和髋部软组织磨损。男性朋友应该戒烟戒酒，烟酒作为主要的发病原因，应该尽量戒掉。生活中也要避免爬过高的楼梯，因为上楼梯的过程中会加大髋关节负重，增加疼痛感。另外髋关节炎患者应该多晒太阳，同时注意防寒保暖，让髋关节得到充分的休息，疼痛症状缓解以后，每天可以慢走30-40分钟。 可以做脚部内外旋，腿部直腿抬高。锻炼肌肉，增加肌肉强度，防止腿部肌肉萎缩。尽量减少上下楼梯、弯腰曲背等增加髋关节活动的运动，减少关节软组织的损伤。髋关节炎的治疗髋关节炎的治疗原则是缓解或者解除髋关节疼痛，改善髋关节的活动度以及重建髋关节功能。轻度、中度髋关节炎患者可以采用非手术治疗的方式。非手术治疗的方式又分为两种，一种是药物治疗，一种是非药物治疗。非药物治疗的方法 避免长时间的跑、跳、蹲，避免频繁爬楼梯、登山、跳广场舞蹈等以减少软骨的磨损。 控制饮食和合理的功能锻炼，适当减轻体重，推荐慢走、平路骑自行车等运动。 另外采用手杖、拐杖、助行器等能够减少关节的负重，可在一定程度上缓解症状。 药物治疗 药物治疗主要包括各种抗炎药、软骨保护药和中医药特色的辨证治疗。 外科手术治疗 非手术治疗无效、疼痛持续加重、关节功能受限甚至畸形者则推荐外科手术治疗。 全髋关节置换术是髋关节炎的终极治疗方案，适用于各种原因导致的晚期髋关节骨关节炎、疼痛明显、功能受损、经严格保守治疗无效的患者。 大腿根部疼痛，千万不要忽视了髋关节炎，尤其是无外伤史的中老年患者应该高度重视。若通过调节运动的方式以及日常生活中注意防寒保暖无明显改善应及时到正规医院就诊。
汪方 2021-03-12阅读量9256
病请描述：专家简介：郑龙坡，医学博士、博士后，主任医师、教授、国际AO讲师团讲师、英国莱斯特大学（University of Leicester）荣誉博导。现任上海市创伤急救中心主任、同济大学附属第十人民医院骨科创伤中心主任、骨科智能化微创诊疗中心主任。开展各类手术约8000余台，擅长复杂骨盆及髋臼骨折的微创治疗；复杂四肢骨折、关节内骨折、胸腰椎骨折、骨不连、骨坏死、骨缺损的微创治疗；股骨头无菌性坏死、膝关节骨关节炎、类风湿性关节炎的手术治疗；复杂髋、膝、肩、肘等人工关节置换与翻修；骨盆及四肢肿瘤的切除与功能重建、微创治疗；腰腿痛、腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症的微创治疗；退行性及运动性关节损伤的微创治疗等，在国内较早开展了射频消融技术微创治疗骨与软组织肿瘤的系列工作。老年髋部骨折常被人称为“人生最后一次骨折”。为什么称老年髋部骨折为“人生最后一次骨折”，因为老年人在骨折后多由于各种原因的并发症去世。据统计，发生髋部骨折老人在一年内死亡率超过20％。你可能会好奇，髋部骨折为什么死亡率这么高。这是因为髋部骨折后的患者多必须长期卧床，连起身都比较困难，所以会很容易继发呼吸系统和泌尿系统感染，同时还有深静脉血栓和褥疮等并发症，这其中任何一个并发症出现，都会危及病人的生命。所以早发现，早进行手术治疗就是在救命。老年髋部骨折包含股骨颈骨折，股骨转子间骨折和股骨转子下骨折。其中股骨颈骨折最为多见。随着人的寿命延长，其发病率日渐增高，尤其随着人口老龄化，已成为严重的社会问题。因此尽早发现、及时就医以及正确的术后护理对股骨颈骨折的愈合和保护患者的生命十分重要。为什么会发生股骨颈骨折股骨颈骨折与老年人骨质疏松、青壮年的车祸或高处跌落等严重损伤有关。此外老年人易发生股骨颈骨折是因为老人的髋关节周围肌肉群退变、反应迟钝，不能有效地抵消髋部有害应力。因此不需要多大的暴力，如平地滑倒、由床上跌下或下肢突然扭转，甚至在无明显外伤的情况下都可以发生骨折。居家如何判断股骨颈骨折1. 髋部（大腿根部）疼痛酸胀、不敢站立和走路。叩击大腿根部外侧出现疼痛加重。2. 患肢屈髋屈膝及外旋。3. 患肢缩短。4. 患者受到轻微外伤或者外伤导致的髋部疼痛，一定要第一时间进行就医。股骨颈骨折确诊需要做哪些检查X线检查: 初步判断股骨颈骨折。CT检查：检查错位不明显的股骨颈骨折，指导手术治疗。如何治疗股骨颈骨折目前治疗方法主要是手术治疗，能耐受手术的患者都应该进行手术治疗。1.非手术治疗1）适宜人群：身体合并较多基础疾病，存在麻醉禁忌或手术禁忌的患者。2）主要治疗方法：卧床牵引，”丁“字防旋鞋固定。3）优点：避免手术，一定程度缓解疼痛。4）缺点：无法改变持续卧床的生活状态，易发生骨不连，股骨头坏死，下肢短缩，骨折再移位；持续卧床导致极易出现呼吸系统感染，泌尿系统感染，褥疮和血栓等并发症从而大大增加患者的死亡率。2.闭合复位微创内固定1）适宜人群：中青年患者（<55岁），运动功能要求较高的患者。2）主要治疗方法：空心螺钉内固定，动力髋螺钉。3）优点：手术创伤小，出血少，保留自体股骨头，减少卧床时间。4）缺点：骨折愈合时间较长，术后需禁止负重，可能会出现股骨头坏死和内固定松动导致翻修。对于老年患者，内固定术后骨折不愈合，股骨头坏死的风险增大，长期卧床会带来一系列并发症，骨折不愈合通常需要二次手术行髋关节置换。所以通常选择关节置换术治疗。3.关节置换1）适宜人群：通常老年患者均采用髋关节置换。2）主要治疗方法：半髋关节置换和全髋关节置换。3）优点：较少出现骨不连和股骨头坏死等并发症，患者可早期负重（一般术后第二天），尽早进行功能锻炼，避免长期卧床，降低5年内再手术机率和3年内死亡率。4）缺点：手术切口相对较大。术后护理宜1、早期床上功能的训练：术后早期活动的目的是保持关节的稳定性和肌肉的张力，防止出现关节僵硬和肌肉萎缩。做法：术后指导患者做深呼吸运动和下肢肌肉收缩活动及膝关节的主动/被动运动。2、积极预防并发症：应积极预防褥疮、肺炎、尿路感染、深静脉血栓等发生。做法：定时翻身、按摩尾骶部促进血液循环以预防褥疮发生；轻叩后背，鼓励患者有效咳嗽以预防肺部感染，多饮水多排尿、保持会阴部清洁以预防尿路感染；自行做下肢肌肉收缩活动及按摩下肢以预防深静脉血栓形成。3、饮食饮食方面应吃些能转化为有机质骨胶的食品。做法：高蛋白（瘦肉、鱼、鸡蛋、牛奶、豆类）、高纤维（新鲜蔬菜、水果）。忌1、忌盲目补钙。骨折后是否需要补钙取决于骨折的原因，若是骨质疏松引起的骨折，应遵医嘱补钙。若是外伤、车祸等引起的非缺钙性骨折则禁忌补钙。（盲目补钙可能引起血钙增高，弊大于利。）2、忌过量食用骨头汤。骨的愈合主要靠骨膜、骨髓的作用，而骨膜、骨髓只有在体内骨胶原增加的情况下才能更好地发挥作用。骨头汤是高脂肪高嘌呤，大量进食可引起血脂升高、尿酸升高，弊大于利。
郑龙坡 2021-01-11阅读量8699
病请描述： 得了骨关节炎，膝盖疼还能锻炼吗?老年人膝关节疼痛应该怎么办? 骨关节炎这个词，父母辈儿或爷爷奶奶辈儿的人一定不陌生。 平时一起床就隐隐作痛，常常疼得不敢活动，下楼梯时膝关节“咔咔”直响，从此走路都成了煎熬，下蹲更是要命的事儿……据统计，我国有1亿人深受着骨关节炎的困扰，它更是中老年人关节疼痛的一大常见原因。 那么是什么把我们的膝盖磨坏了?得了骨关节炎有哪些症状?应该如何治疗?还能锻炼吗? 今天，我们就来一一解答…… 一、啥是骨关节炎? 骨关节炎是最常见的关节炎之一，是一种非对称性、非炎症性、无全身性征象的疾病，也称退行性关节病。也就是说，它可能只在一个膝盖发生，也不是因为发炎，也不会在身上别的地方引起什么症状，而是由于人的年纪大了，膝盖老化了，关节逐渐磨损变得粗糙而不能修复。 把膝盖打开看看就是这样的…… 其特征是关节软骨发生原发性或继发性退行性改变，并在关节边缘有骨赘形成。病理变化以软骨变性及软骨下骨质病变为主。【骨科医生袁林】 骨关节炎多发生在50岁以后，女性多于男性。这是由于女性在更年期由于激素变化，骨质疏松等问题更为突出，所以我们生活中可能更倾向于听到阿姨妈妈们抱怨膝盖痛而不是爷叔们。 骨关节炎最常受累的是膝、髋、手指、腰椎、颈椎等关节。 下面我们来看看健康的膝关节和骨关节炎的膝关节对比—— 左：正常膝关节 右：骨关节炎患者膝关节 二、骨关节炎的症状有哪些? 主要有4大特征： 1、关节疼痛：常发生于晨间，活动后疼痛反而减轻，活动过多，疼痛又可加重。 2、关节僵硬：常出现在早晨起床时或白天关节长时间保持一定姿势后。 3、检查受累关节可见关节肿胀、压痛，活动时有摩擦感或“咔嗒”声。 4、病情严重者可有肌肉萎缩及关节畸形。 三、骨关节炎了怎么治疗? 骨关节炎让许多人烦恼，但是临床上患者对治疗的态度还存在误区，如果有年轻人读到这里，需要对长辈进行正确的疏导和教育，如果是患者，请相信医生的判断。 由于对这个疾病的不了解，临床上经常会遇到两种极端情况。一种是病情还比较轻，却过分焦虑担心;另一种是病情已经很严重了，需要手术治疗，对手术存在误解，甚至宁愿严重影响生活质量，也不愿接受手术治疗。【骨科医生袁林】 膝关节骨关节炎的治疗也是分为保守治疗和手术治疗，治疗原则和膝关节运动损伤一样，遵循阶梯治疗的原则。 四、如何保守治疗? 刚刚有症状，症状间断发生，程度较轻的时候适合保守治疗。方法主要有： 1、调整生活习惯和运动方式。 2、避免膝关节负重增大的动作或运动，例如爬山、爬楼、下蹲、跪地等等。 3、加强大腿肌肉力量的训练，比如直腿抬高练习。 4、再辅助物理治疗，比如热敷、烤电。 很多轻症的病人通过上述治疗就可以达到减轻症状、延缓发展的目的。 对于通过上述治疗后疼痛症状缓解不满意的病人，可以间断加用消炎镇痛类的药物，辅以拐杖减轻关节的负重。 如果通过上述这些保守治疗措施能够缓解或控制关节疼痛，能够满足个人对日常工作生活的需要的话，就不需要手术治疗。【骨科医生袁林】 五、手术治疗又包括什么? 如果服用消炎镇痛类药物后疼痛仍然缓解不满意，或者药物虽有效，但一旦停药就疼痛明显，严重影响到生活质量的时候需要考虑手术治疗了。 手术治疗的方法有：微创关节镜清理术、截骨畸形矫正术、单髁表面置换术、全膝关节表面置换术。每个手术都有适应症，主要参考骨性关节炎的严重程度。具体的手术方案，应该与专科医生进行讨论。 六、骨关节炎要怎样预防和锻炼呢? 膝关节软骨退变在30岁以后就逐渐开始了，所以对膝关节的日常保护应及早进行，尽早干预。 1、注意膝关节保暖：尽量穿着长裤(对老年人也可以带护膝，一方面保暖，一方面防止膝部受伤)，不要把膝关节直接暴露在冷空气中。 2、热敷：以改善血液循环，减轻膝部不适，缓解膝部疼痛和肌肉痉挛，减轻肿胀。热敷以湿敷为好，如热气浴、温泉浴。也可用热毛巾湿敷，但注意如果关节有红肿时应停热疗。高血压、心脏病者慎用，夏天气温高时更需注意。 3、劳逸结合：避免关节过度负重，长时间处于某一姿势，特别是小于90°，不要久坐、久站。应适当活动关节，如多游泳，坚持多骑自行车，少走路，尤其是少上下台阶及走不平路。 4、减轻体重：对肥胖人应节制饮食，减少体重，减少关节的承重，多摄取含蛋白质，维生素及矿物质食物。 5、对有不良姿势的应尽量予以纠正，使用手杖，拐杖，减轻关节负重。 6、合理使用支具：夹板，护膝带，弹性粘带、增加关节的稳定性。 7、加强膝部力量锻炼：方法参见前面膝关节运动损伤的相应内容。 8、加强膝关节活动范围训练： 坐位垂膝摆动屈伸练习：坐于床边，患肢小腿下垂，以健肢帮助按压患肢，增加屈曲。 跪位屈膝练习：患者跪坐在床上，自行向后跪压，以增加屈膝角度。[山东省立医院袁林]
袁林 2020-12-29阅读量9807