病请描述： 不少患者在查出腰椎间盘突出症前，根本不知道自己的症状和腰椎有关。宣武医院王作伟主任在前段时间就接诊了一位患者，他的症状就是小腿外侧疼痛，其他部位没有任何症状，但最后被确诊为腰椎间盘突出症。患者就很纳闷，“我腰不疼，也没有大腿窜到小腿的那种疼，怎么会是腰椎间盘突出症?” 腰椎间盘突出为什么会引起小腿外侧疼? 在腰椎和腰椎之间是我们的腰椎间盘，当腰椎间盘突出时，常常会压迫到后侧方的神经，而这个神经是传向腿部的神经，这也就是患者会出现下肢疼痛、麻木等症状的原因。 不同节段腰椎间盘突出压到的神经不同，而不同神经掌管的下肢区域也有所不同。当腰椎间盘突出压到这条神经，并不是说它所支配的下肢区域全都会出现症状，患者可能会出现一条线一样从腰、臀部疼到腿、脚的窜疼，还可以是只在某一段疼痛，就像这位患者出现的小腿外侧疼痛，或者出现臀部伴有大腿外侧的疼痛，这些都是在临床中常见症状。 这样的腰椎间盘突出症，又该如何治疗呢? 患者虽然只出现了下肢局部的疼痛，但原因和其他腰椎间盘突出症患者并无不同，仍是由于神经受压。一般多数情况下，患者进行保守治疗就可以了。在进行药物、理疗等治疗后，患者的症状就能得到明显缓解和控制。但有一小部分患者的正规保守治疗效果不好，而且疼痛等症状严重影响到日常生活，甚至是出现下肢肌肉力量下降、肌肉萎缩、大小便障碍等情况，这时就要考虑进行手术，给神经尽快减压了。 总之，腰椎间盘突出症比较常见的症状就是腰疼以及下肢放射性疼痛。但是并非所有患者都一定会出现这些症状，不少患者也可能只出现小腿外侧疼痛等下肢局部疼痛。如果您出现这种疼痛，也不要大意，建议您去正规医院进行检查，看看是不是和腰椎间盘突出有关。
王作伟 2024-04-15阅读量31
病请描述：腰椎间盘突出症的病人有时会表现为腹股沟、大腿前方、甚至膝关节的疼痛，这与髋关节病变（股骨头缺血性坏死、滑膜炎、骨关节炎）的症状极为相似，有时两者会同时合并存在，更为临床工作带来复杂性。 以股骨头缺血性坏死为例。80%~90%股骨头缺血性坏死发生在男性，好发年龄为30~60岁，其中以40~50岁为高峰，42%～72%为双侧发病。 与股骨头缺血性坏死相关的病因很多，据统计不少于54种，最常见者如下表所示。全身骨缺血性坏死最好发的部位是股骨头，所有相关疾病的共同特点是损害了股骨头的血运，造成缺血性坏死。 该症病人为髋关节疼痛，呈间歇性或持续性，有时为休息痛，疼痛多为针刺样、钝痛或酸痛不适等，常向腹股沟区、或臀下后侧或外侧、或膝内侧放射，行走活动后加重，并有该区麻木感。早期为间歇性跛行，晚期由于髋痛、股骨头塌陷、或出现髋关节半脱位，跛行更明显，为进行性短缩跛行，需持拐行走。查体可见肌肉萎缩，肢体缩短。在腹股沟韧带中点下方常有深压痛，内收肌止点压痛。在患肢足跟部或大粗隆部叩击时，髋部疼痛。屈伸活动不灵活，早期出现的症状为外展、外旋受限明显，晚期外展、外旋或内旋功能受限。4字试验及Thomas征均阳性；半脱位时，Trendelenburg征阳性。 X线片、CT能发现时，股骨头缺血性坏死已进人II期。早期股骨头相对密度增高，软骨下区可出现“新月征”，新月区可由股骨头的1/3扩大到3/3，随之股骨头塌陷，进一步发展，髋关节间隙变窄，髋臼关节面破坏，出现骨关节炎。MRI是早期诊断股骨头缺血性坏死的一种无创技术，可识别I期股骨头坏死。因此在临床上需要与腰椎间盘突出症作鉴别诊断时，建议同时行腰椎和髋关节的核磁共振检查。如果腰椎和髋关节都需要手术治疗时，应优先处理腰椎手术。 股骨头缺血性坏死一经确诊，可按照患者年龄和疾病分期采取不同的治疗方案，如股骨头髓芯减压术、或配合自体或异体骨移植术、人工全髋关节置换术等。
潘峰 2024-03-13阅读量165
病请描述：髋关节是人体最大的关节之一，由股骨头和髋臼组成，形成一个球窝式的结构。软骨是一种光滑的物质，覆盖在骨头表面，保护和缓冲骨头，并使它们能够轻松移动。髋关节疾病是指髋关节的软骨受损，导致关节间隙变窄，骨头之间摩擦，引起疼痛和僵硬。 髋关节疾病病因 ▪ 骨性关节炎：这是最常见的一种，也叫做退行性关节炎或老年性关节炎。它是一种随着年龄增长而逐渐恶化的关节退化性疾病，主要是由于关节软骨的自然磨损所致。 ▪ 类风湿性关节炎：类风湿性关节炎患者的关节软骨容易发生变性、坏死和退变，这些损害会导致软骨厚度降低、失去弹性，从而影响关节的正常运动和缓冲效果。在炎症持续存在的情况下，软骨的损害还可能导致关节变形。发病初期的表现为关节晨僵、肿胀、疼痛等，最后可发生关节畸形，并丧失关节正常的功能。 ▪ 银屑病性关节炎：这是一种与皮肤银屑病相关的慢性发炎性关节炎，影响约30%的银屑病患者。 ▪ 创伤后性关节炎：这是由于髋部损伤或手术引起的关节软骨损伤或变形。 髋关节疾病的常见症状 ▪ 髋部或大腿内侧、外侧、前面或后面的疼痛； ▪ 髋部僵硬或活动受限； ▪ 髋部发出咔哒声或响声； ▪ 走路、上下楼梯、弯腰或穿衣服时感到困难； ▪ 肌肉萎缩或无力。 髋关节疾病的治疗方式 髋关节疾病治疗困难，但有多种治疗方式可以帮助缓解症状和延缓进展，提高生活质量。 ▪ 物理疗法：物理治疗是髋关节疾病康复治疗的重要手段之一。物理治疗包括冷热敷、超声、红外、电疗、水疗等多种方式，这些方法都可以缓解疼痛、消除炎症、促进骨骼和软组织的修复。 ▪ 运动疗法：髋关节疾病患者在康复治疗中需要进行适当的运动。康复医生会根据患者的具体情况制定适合的运动方案，包括瑜伽、普拉提、体操、步行等多种运动方式，这些运动可以增加肌肉力量，提高关节的灵活性和稳定性。 ▪ 药物治疗：药物治疗是髋关节疾病治疗的重要手段之一。常用的药物包括镇痛剂、非甾体抗炎药、关节保护剂等，这些药物可以缓解疼痛、消炎、保护关节。 ▪ 手术治疗：当药物治疗和康复治疗不能有效控制髋部疼痛或改善生活质量时，医生可能会建议进行手术治疗。手术治疗的目的是修复或替换受损的髋关节，恢复关节的正常结构和功能。常见的手术治疗有： 1）髋关节镜手术：这是一种微创手术，通过在髋部皮肤上切开几个小孔，插入一根带有摄像头的细管（髋关节镜）和一些微型手术器械，来检查和治疗髋关节内部的问题，如软骨撕裂、骨刺、滑膜炎等。 2) 髋关节成形术：这是一种保留性手术，通过在髋臼或股骨头上切除一层受损的软骨和骨头，然后重新塑造它们的表面，使它们更加光滑和匹配，从而减少摩擦和磨损。 3) 髋关节置换术：这是一种根治性手术，通过切除并用人工假体完全或部分替换受损的髋关节。根据替换的范围，分为全髋关节置换术（同时替换股骨头和髋臼）和半髋关节置换术（只替换股骨头）。 ▪ 营养治疗：饮食营养对于髋关节疾病的治疗也非常重要。患者应该适量摄入富含钙、维生素D和蛋白质的食物，如奶制品、豆制品、肉类等，以促进骨骼健康。 总之，髋关节疾病的康复治疗是一项综合性的治疗方式，需要医护人员考虑患者的具体情况，并采取多种治疗手段相结合。 个性化3D打印钛合金骨盆假体 上海交通大学王金武教授、戴尅戎院士数字医学团队长期致力于医学3D打印研究，包括3D打印术前模型、手术导板、植入物以及生物打印关节假体。 骨缺损通常是由外伤、疾病（如骨肿瘤、骨质疏松症或创伤等）引起，需要进行假体修复重建或骨移植手术来恢复功能。传统治疗方案是使用自体骨或异体骨修复，这种方法的缺点有移植材料匮乏、易诱发供区并发症、骨吸收以及不能做到与患处完全匹配，影响舒适度，甚至可能会影响患者康复等。 使用3D打印个性化内植物可有效解决以上问题，3D打印技术制造的个性化内植物，不仅有类骨的多孔三维结构，且孔径可自行定义，有利于周围骨组织长入，延长假体的使用寿命，提高患者的生活质量。 骨盆肿瘤的切除与重建一直是骨肿瘤外科领域的难点，由于骨盆结构在人体承重和运动功能中的重要性，骨盆肿瘤切除后的功能重建十分重要，重建的合理性将直接影响患者术后的功能和生活质量。 骨盆重建具有重要的生物力学意义，这也是近年来修复重建外科的重要研究领域。相比于传统的骨盆假体，3D打印假体具有十分明显的优势，它可以实现复杂的实体构建，使以往无法加工的个性化骨盆假体变得容易加工，从而能充分满足植入物与局部解剖的高匹配度。3D打印假体还具有多孔表面，有利于残余肌肉的附着点重建，手术中使用了3D打印导板的引导技术，也可使截骨范围变得更加精确。
王金武 2024-01-08阅读量419
病请描述：脊柱是由若干运动节段组成的躯干中轴，每节段既具有一定的生理运动幅度，又具有维持其本身生理平衡的能力，即具有一定的稳定性。如果在生理条件下脊柱节段产生超限度位移而丧失恢复生理状态的能力，称为失稳。失稳可发生于脊柱各活动节段，但以腰椎和颈椎为好发部位。 许多原发性腰背痛的致病原因虽难确定，但失稳可能是最常见的原因之一。导致腰椎失稳的因素包括：①先天性结构缺陷；②外伤性骨折脱位；③椎间盘及小关节的退行性变；④手术切除导致的医源性失稳；⑤脊柱感染、结核、肿瘤等病理性失稳。绝大多数病例是在退行性变基础上发生的，称为退变性腰椎失稳，导致疼痛和（或）功能失常。退变性失稳是Kirkaldy-Willis描述的椎间盘退变的中间过程，为功能紊乱期、结构失稳期和重新稳定期中的第二期。 腰椎的稳定依靠下列四组结构的完整：①相邻骨关节结构完整；②静力性结构（关节、关节囊、韧带）正常；③椎间盘的水压状态完好；④周围动力性结构（肌肉）健康。其中椎间盘退变失去其水压功能，是腰椎失去平衡的重要机制。椎间盘的脱水和纤维环松弛，使椎体间的活动失去制约，与之相关的小关节受较大应力，产生退变磨损，关节囊松弛。如继续受损，则纤维环可进一步松弛甚至破裂，小关节变形，关节囊松弛以至半脱位。肌肉是维持脊柱稳定性的动力性结构，肌肉功能失常表现在肌肉无力，往往是神经功能失常的结果。肌肉痉挛性疼痛，常是负荷过度或过度疲劳所致。 失稳引起疼痛的原因说法不一。一般认为是韧带和关节囊的牵拉和滑膜炎症，引起肌肉保护性痉挛和疼痛不适。 腰椎失稳多发生在中年，特别是固定性姿势不良和缺乏锻炼者，多为慢性发病，也可表现为急性或亚急性。病史中有反复发作、越来越重的腰痛，可向臀部、大腿后方扩散，很少涉及小腿，也无定位性放射痛。病人不能坚持弯腰姿势，日常中的刷牙、洗头难以完成。每当弯腰至一定程度时，腰部即产生断裂感，必须扶膝直腰休息。在卧床或腰椎处于稳定状态时，如直立位及合适的坐位，则疼痛减轻。 检查可见腰椎生理曲度失常，椎旁肌痉挛，腰部屈伸受限，或突然发生交锁，或在某姿势特别疼痛，坐起时往往以手扶膝。触诊发现棘突排列不整齐，或在站、坐、卧位时棘突排列不一致。椎旁肌有压痛，侧屈运动两侧不均衡。病人虽述下肢麻痛，但检查无感觉丧失区，无运动及反射障碍，也无肌肉萎缩。 腰椎失稳的临床表现复杂，且常伴随其他疾病，必须结合临床及影像学改变：①具有典型的反复发作的腰骶部疼痛；②排除症状相似的其他器质性病变；③影像学腰椎有结构性破坏或缺陷；④动力位片水平位移＞3.5mm，成角变化＞11°，可考虑单纯失稳症的诊断。 退行性腰椎失稳具有自限性，可通过椎体增生而逐渐趋于稳定，因而多先采取保守治疗，仅对症状重且保守治疗效果不佳者才考虑腰椎融合手术。 以下保守措施有助于症状的缓解和功能的恢复。 （1）卧床休息：急性期疼痛严重时，应短期卧硬床休息，使紧张的肌肉放松，缓解痉挛性疼痛。症状改善后戴腰围起床活动。 （2）体育疗法：适于慢性期，卷腹运动锻炼腹肌，俯卧背伸运动锻炼背肌，腰部旋转锻炼腹壁肌，是治疗失稳行之有效的方法。 （3）自我保护：平日注意减少腰椎的过度扭转活动和长时间的屈伸姿势。注意纠正生活和工作中的不良姿势，腰部损伤应治疗彻底，以免遗留慢性腰痛。减轻体重。工作时可选用合适的腰围固定，休息时应去除并注意腰背肌锻炼。 （4）按摩及牵引：牵引和轻柔按摩促使肌肉放松，减轻痉挛，缓解疼痛，有利于损伤组织炎症的消退。 （5）药物治疗：口服解痉止痛药物，如NSAIDs和肌松剂。
潘峰 2023-12-18阅读量239
病请描述： 家住陕西西安灞桥区的73岁廖大叔，2016年，突发左侧脑梗后及时就医，经有效治疗后基本上恢复正常，并未出现任何后遗症。照常陪老伴定期外出旅游，公园跑步，跟正常人几乎没有任何区别。 一年前，廖大叔突然出现右侧肢体痉挛性疼痛，严重时抽的脖子都疼，经常无法入睡，疼起来上肢比下肢严重，从脚背往上一直抽到大腿根，大腿内侧肌张力高，走很短一段路就疼的受不了，运动量大或受到惊吓症状明显。这一年时间，跑遍市内各大医院，也吃了多种药物，甚至注射过两次肉毒素效果都不明显，后来听闻西安国际医学中心神经外科团队具有省内外三甲医院多学科诊疗优势，就抱着希望前来就诊。 门诊中，常崇旺教授经过系统、细致的全面评估，初步怀疑是锥体外系肌张力障碍，建议口服四分之一氯硝西泮进行药物试验，如果用药后症状有所缓解，说明是锥体外系肌张力障碍引起的问题。 第二天早上，廖大叔在口服四分之一氯硝西泮药物后，下午就明显感觉到右侧身体肌肉放松了，右手也没用那么僵硬了。看着用药后明显后的改变，廖大叔高兴的说：“这一年的时间，我去了多家医院，看了很多医院，也吃了很多的药，甚至都打过肉毒素，都没有感觉到什么明显的改善。今天，我吃了氯硝西泮后，感觉到明显的改变，觉得右边身子和手没有有那么硬了，松多了。我真的觉得很高兴，终于找到了缓解症状的方法。” 对于廖大叔这类患者来说，口服氯硝西泮可以缓解症状，但不宜长期服用，容易产生药物依赖性，但对于患者主要存在的周围神经疼痛、痉挛等主要问题，最终建议采用脊髓电刺激术治疗。 脊髓电刺激术是将脊髓刺激器的电极安放于椎管的硬膜外后部，通过电流刺激脊髓后柱的传导束和后角感觉神经元，对于外周神经问题导致的疼痛、痉挛达到治疗的目的。同时，通过电流的刺激，也可以促进自身神经的修复。 脊髓电刺激术有哪些作用？ 1.改善顽固的慢性疼痛，帮助患者降低对止痛药物的需求，缓解使用大量药物引起的对肝、肾等脏器功能的影响； 2.运动障碍有效，对于下肢痉挛、震颤等有效。 3.可以防止长时间卧床造成的血栓形成、肌肉萎缩等。 脊髓电刺激术有哪些优点？ 脊髓电刺激术既不使用任何药物，也不破坏神经，具有效果确切、不破坏脊柱稳定性、手术创伤小、患者痛苦少、并发症少等优点，同时还有促进神经功能恢复的作用，被称为“绿色疗法”。 对于顽固的慢性疼痛、痉挛或震颤的患者而言，脊髓电刺激术是帮助他们脱离疾病折磨的“终极法宝”。
常崇旺 2023-04-26阅读量252
病请描述：陈阿姨患有类风湿病已经10多年了，当初治疗并不及时，每天早晨起来手指的关节都会僵硬1个小时。就在半年前，陈阿姨偶然在病友群里得知病友分享关于关节操的经验，跟着病友一起做起了关节操，结果，半年过去了，陈阿姨现在晨僵15分钟左右就能够得到缓解。 黄闰月医生从事临床这么多年，见了太多对于是否能够运动、采取什么样的运动一无所知的类风湿新手患者。黄闰月医生愁了又愁，决定给大家讲讲类风湿的运动，说不定能创造出更多的“陈阿姨”呢。 （图片来源：摄图网） 类风湿能运动吗 这个问题在黄闰月医生这里已经算是老生常谈的话题了。常看黄闰月医生科普的患者应该都知道，基本上说起类风湿这个疾病的调理，黄闰月医生都苦口婆心地说，要保持运动，要规律运动。 从中医的角度上看，类风湿的关节疼痛、肿胀等等症状是因为风、寒、湿三邪入侵人体，导致经络痹阻出现的。而阳主动，阴主静，运动能够调动身体的阳气，促进气血经络运行，促进气机通畅，能够帮助缓解经络痹阻症状，从而促进阳气的宣发，以此抵御外邪。 如果风、寒、湿三邪是敌军，人体正气是我军，那么规律的运动就是阵前振奋士气的战鼓。士气低迷，停滞不前，自然容易战败发病；士气激昂，英勇无畏，胜算就大了。 2015年有实验[2]研究了几种不同的运动方法对类风湿病情的影响，最终发现，个性化的运动疗法并不会导致病情加重，而且作为疗法，对患者的病情具有改善效果。因此，类风湿患者是能够进行适当的运动的。 （图片来源：壹图网） 运动需要注意3点 类风湿患者在运动时，应当注意以下几点。 01 有过大关节损伤，比如做过关节置换手术、有过关节外伤病史等等情况的患者，应当避免进行高强度的负重运动，比如扛哑铃、负重跑等等，需要以常规强度的运动为主。 02 运动前应当咨询医生，由医生制定运动计划，或者进行运动指导，避免运动强度过高造成运动损伤，同时增强运动疗法的有效性。 03 运动强度以适当为宜。在运动的时候应当注意，避免损伤关节，在关节疼痛比较明显的时候，我们以休息为主，或者降低运动强度，病情稳定之后再逐步提升运动量。 04 运动因人而异，运动方式及强度的选择需要根据具体个人不同作选择，以各人感觉适当最好，不能生搬硬套，年龄越大的患者，在进行运动时更应和缓，注意保护关节骨骼。 （图片来源：壹图网） 具体的运动方式推荐 很多患者听着黄闰月医生一遍又一遍的叮嘱，知道需要运动，但问题是，到底该怎么运动呢？ 黄闰月医生告诉大家，我们可以进行关节操锻炼、太极和等张运动。 01 关节操锻炼 针对局部进行关节操锻炼，能够促进经络运行，帮助缓解痹阻症状。 关节操跟康复训练有些相似，建议患者无论病情如何，都尽量独立完成，不依赖别人，确保每天全面做完关节体操2～3次，每次重复活动1～l0次，早晚各锻炼1次，如果条件允许，中午增加1次锻炼效果更好。 关节操步骤如下： 1、颈部：头部上下运动；头要尽量地往两侧方向屈，而耳朵往肩部位置贴近；慢慢向左右转动。 2、 肩部：握放至头部部位，双肘往后方向尽量地伸展拉开；举起双手，向前正方肩关节部位作一个绕圈运动，向后方肩关节部位作一个绕圈运动。 3、 手肘：手侧举握于门，虎口方向向下，身体往对侧转，大约维持30min，然后放下，再将手肘弯曲伸直。 4、 手腕：手腕关节按照上下方向、左右方向进行活动。 5、手指：大拇指依次分别和四指轮流碰触；手指屈曲，手指伸直，分开手指和并拢。 6、髋关节：身体往前弯曲，双手握紧附近的固定物，稍停片刻，再慢慢挺直身体。 7、膝关节：身体往前屈曲，双手握紧小腿或者附近的固定物，稍停片刻，再慢慢挺直身体；双手扶椅站立，一只手握紧脚踝，且尽量往臀部位置压。 8、踝关节：对着墙壁方向，脚的部位是一前一后形式站立，后侧脚要让膝关节伸直，并且脚跟往下压紧贴地面，腰椎挺直往前移。 9、 脚趾关节：脚趾先屈曲，再伸直，然后分开并拢；脚趾抓住毛巾，训练足部肌肉力量。 02 太极 医生，类风湿患者可以打太极，推荐太极第14式双峰贯耳和第19式大海捞针。 太极是中医中以促进体内气血运行为主要目的的一种运动方式，运动和缓，有利于调动人体阳气，缓解痹阻的经络。国内、外的研究均表明，太极对于类风湿的治疗具有积极的影响。 从太极拳的招式上看，“双峰贯耳”这一节能够防治肘关节僵硬和上肢肌肉萎缩，骨质疏松；而“海底捞针”这一节，则能够帮助保持或增强大腿前方的肌肉和活动功能，有利于预防和矫治膝关节的畸形。 03 等张运动 研究认为等张运动能够提高肌力，减轻疼痛，增加关节的活动能力。这种运动不受场地的限制，容易掌握，而且适应范围广，适合推广。 最典型的是Delorme的渐进抗阻训练法，在训练中要求逐渐增加负荷量。其中小负荷多次重复主要能够训练患者的肌耐力，大负荷少重复主要训练肌力。 渐进抗阻训练法要怎么操作呢？ 渐进抗阻训练法是指肌肉在收缩的时候，人为地给予一定的外加阻力，让我们在运动时肌肉张力较高，从而增强肌肉。这种外加阻力可以通过工具来达到，比如徒手、器械、绷带、弹力管甚至是自身的体重都可以。 在这里黄闰月医生建议大家使用弹力带进行训练，这种弹性的训练运动方式能使关节承受的压力降到最低，避免损伤其他部位，实现关节的稳定性。 如果条件允许，可以在温水中进行运动、训练，对于关节更有好处，且能更大程度地避免对其他部位造成损伤。 黄闰月医生温馨提示 进行运动的运动强度应当根据类风湿病情的发作做出改变，关节疼痛、肿胀明显的时候，运动强度应当降低，以轻微的关节活动为主，配合低强度的等张运动，病情平稳、症状缓解了再逐渐恢复运动强度。如果自己摸不准运动强度是不是合适，黄闰月医生还是建议最好咨询一下医生。 另外，尽管运动疗法具有效果，但在治疗上冲锋陷阵的主要还是药物治疗，运动仅有辅助作用，大家“动”起来的同时也不要忘记遵医嘱用药哦。 参考文献 [1] 林慧燕.关节操在类风湿关节炎患者中的运用价值研究[J].黑龙江医学,2015:96-97. [2] 谢霞,陈红.运动疗法在类风湿关节炎患者中的应用现状[J].中华护理杂志,2015:84-87. [3] 罗艳琳,吴宗耀,赵文利,刘伟.类风湿性关节炎的运动治疗[J].中国康复医学杂志,2003:60-62. [4] 刘蓓蓓,丁勤能.渐进性抗阻训练在临床康复中的应用[J].江苏医药,2016:78-80. [5] 王庆,徐桂华,周学平,钱先,郭峰,鲁璐.功能锻炼在类风湿关节炎患者康复中的作用研究近况[J].风湿病与关节炎,2013:48-51. （本文为医学科普，仅供参考。如有疾病请医院专科规范诊治。）
黄闰月 2022-11-29阅读量2205
病请描述：大多数人都知道跷二郎腿不利于健康，但如果无法完成这一动作，要警惕可能是身体出现了异常。跷一次二郎腿，需要髋关节、膝关节、骨盆、臀大肌等多处组织共同参与。如果发现跷不了二郎腿，或者完成这一动作比较困难，要注意排查是否存在以下问题： 1.肥胖：过度肥胖时，双腿赘肉过多，关节常常会被肉“卡”住。 2.膝关节损伤：随着年龄增长，人的膝关节逐渐老化，周围可能长出骨刺、骨赘，引发膝关节活动受限。最初，患者跷不起二郎腿，严重时整条腿都可能抬不起来，需要及时就医判断膝关节老化程度或韧带有无损伤等。 3.臀肌挛缩：不少药物需要通过臀大肌注射，比如青霉素针，注射过多便可造成臀肌挛缩，也就是肌肉萎缩。这时患者也不能跷二郎腿，并且两膝并拢时无法下蹲，还可能存在上下车困难、腿部外侧疼痛等。 4.髋关节滑膜炎：剧烈运动或爬山、滑雪后，膝关节内部可能出现无菌性炎症，出现肿痛等情况。 5.股骨头损伤：长期应用激素或大量酗酒后，部分人可出现髋关节不适，常表现在大腿内侧或膝关节。
罗义 2022-11-01阅读量981
病请描述：复旦大学附属华山医院运动医学科 高凯 副主任医师 小李踢足球时扭伤了膝盖，当时膝盖剧痛，并且立刻肿了，到医院拍片没有骨折。小李休息了2周，膝盖才消肿，3个月后，小李感觉膝盖恢复好了，就兴致勃勃又去踢球，可是绿茵场上受伤的膝盖却不能发力，不能做急转、急停动作，只能慢跑，勉强踢了一场。小李又休息了几个月，可是膝盖还是老样子，不能恢复到受伤前的状态。小李只好求助运动医学专家，发现是“前交叉韧带损伤”，做了关节镜微创手术，再造了一根新的前交叉韧带，手术后3个月，小李又驰骋在足球场上。 前交叉韧带损伤的后果很隐匿，却给日常生活带来了很大困扰：运动时膝盖无力（打软），不稳（打晃），可能不能急停、急转弯变向，少数人走路转身或下楼时膝盖无力、不稳。 韧带像绳子一样连接两块骨头，膝盖（膝关节）里面有两根重要的韧带：前交叉韧带和后交叉韧带，分别拉住大腿骨和小腿骨，保护膝盖的稳定和正常活动（见图1） 膝盖受伤，在各种运动中很常见，例如打篮球、踢足球，前交叉韧带最容易受到损伤（见图1），中国每年有几十万人发生前交叉韧带损伤，大多数是运动受伤，少数人是走路、下楼扭伤、摔伤或者撞伤。 为什么前交叉韧带损伤对膝盖影响这么大？ 首先，由于前交叉韧带的愈合能力差，受伤后不能自行愈合，就失去了稳定膝盖的作用，导致无法剧烈运动。其次，由于膝盖不稳、无力，很容易造成半月板损伤，出现膝盖疼痛和大腿肌肉萎缩，膝盖的伤雪上加霜。 前交叉韧带损伤后，如果不及时治疗，会使膝盖处于危险之中、恶性循环：造成半月板损伤、软骨损伤，膝盖过早老化，不及时治疗，病情发展，最终可能导致需要人工关节置换手术，造成极大的身体和金钱损失。 膝盖受伤怎么治疗？ 首先，进行初步处理：冰敷膝盖、拄拐杖保护，减轻膝盖疼痛和肿胀。其次，看运动医学科的医生，医生会对膝盖进行专业检查，并做核磁共振确诊。 确诊前交叉韧带损伤后，需要做关节镜微创手术：运动医学科医生会用肌腱、人工韧带等材料，为病人再造新的前交叉韧带，病人就可以恢复正常生活和运动。医术高超的医生，手术当天病人就能下地活动、不到24小时就出院，完全不影响病人的工作和学习。
高凯 2022-07-22阅读量9447
病请描述：越是经济发达的地区，康复行业的发展越是快速。 这是因为随着生活水平提高，居民的健康意识增强，其对康复医学的认知也更清楚。 山东省青岛市胶州中心医院王洋、侯玉华发表的论文《脑卒中康复治疗的护理配合》显示：脑卒中患者接受康复治疗后，90%的患者能够自理生活，30%能够做较轻的工作；未接受康复治疗的脑卒中患者，仅有6%的患者能够自理生活，仅有5%的患者能够做较轻的工作。 通过该研究可以看到，康复治疗对于患病人群恢复正常生活、回归社会有巨大帮助。 基于庞大的人口数据，我国被认为是全球康复需求最大的国家。《柳叶刀》统计数据显示，2019年我国有康复需求的人数达4.6亿人。例如，我国脑卒中患者约为1300万人，残疾人总数约为8502万，其中肢体残疾达2472万。 庞大的患者需求催生了巨大的康复市场，而随着人口老龄化的加速、国民康复意识的觉醒以及国家政策的强力推动，康复医疗服务行业市场规模将持续增长。 蛋壳研究院发布的《2019康复产业发展潜力研究报告》显示：2018年，我国康复医疗市场规模达450亿元，预计到2022年将达到1033亿元，2018-2022的年复合增长率达23%。 同时，蛋壳研究院还对康复产业细分领域发展潜力进行综合评价，认为康复机器人、远程康复、康复信息化、骨关节康复、康复护理和心肺康复是未来的六大黄金赛道。 困于技术与理念，传统外骨骼康复机器人存在三大局限 康复行业的前途是光明的，但道路是曲折的。一方面，我国康复行业存在康复机构数量少、康复医师少、康复师水平参差不齐等痛点；另一方面，用于解决上述痛点的传统外骨骼康复机器人存在一定的局限性。 事实上，外骨骼是美国军队于20世纪60年代专为增强单兵作战能力而研发的设备。1960年左右，美国通用电气公司和美国国防先进研究项目局研发出外骨骼设备——Hardiman，该设备能使穿戴者的力量增加25倍，但其体积庞大，重达680kg，且供能不足、无法长久续航。 随着传感器、计算机等技术的发展，美国、英国、加拿大等国在20世纪80年代加大了对外骨骼设备的研究。同时，一部分研发团队基于外骨骼设备支撑人体、带动人体运动的功能，开始探索将外骨骼技术应用于医疗康复领域。据统计，20世纪90年代初，全球已有至少56个外骨骼康复机器人研究中心。 公开资料显示，传统外骨骼机器人可通过牵拉、支撑等方式帮助截瘫等患者重新实现站立、行走、转身等动作。同时，还可以帮助患者进行一定的康复训练。 例如，脑卒中、偏瘫等患者可能在早期出现1-2周的软瘫期，且软瘫时间越长，患者的功能恢复越差。通过传统外骨骼康复机器人进行被动运动，有助于患者肢体功能的恢复，加速患者的康复过程，提升预后效果。 另外，对于部分患者，如长期卧床者，传统外骨骼康复机器人可帮助其拉伸肌肉，延缓肌肉萎缩。 但是，以军用外骨骼为内核的传统外骨骼康复机器人，在辅助截瘫等患者方面具有显著价值，但将其用于康复治疗，则存在着明显的局限性。 首先，传统外骨骼康复机器人是被动训练，较主动训练的康复效果更小。在康复领域，医学界有一个共识：相比于牵拉式的被动训练，患者主动训练的临床获益更高。 被动训练是指通过牵拉患者肢体等手段，帮助患者按照既定的运动轨迹运动。主动训练则是指按照患者大脑发出的神经信号辅助患者肢体运动，以重塑其肢体与中枢神经之间的联系，实现肢体运动功能的恢复。 其中，传统外骨骼康复机器人是通过牵拉、支撑等方式帮助患者实现站立、行走、转身等动作，但其并不能帮助患者实现主动训练。也因此，其康复效果十分有限。 其次，传统外骨骼康复机器人较为笨重、庞大，使用也较为复杂。例如，一部分传统外骨骼康复机器人需要康复师先进行约1周时间的培训，再培训患者多次后，才可以在康复师陪护的情况下使用。 最后，人体下肢有7个自由度，但传统外骨骼康复机器人的自由度无法满足患者需求。例如，一机构研发出的坐卧式外骨骼康复机器人，单下肢具有3个自由度。 总的来看，传统外骨骼康复机器人可用于辅助截瘫等患者行走、运动，但其要用于康复治疗，还需更进一步的优化和突破。 突破硬件及算法，下一代康复机器人将实现轻便、智能、精准 对于传统外骨骼康复机器人在康复领域的局限性，业界普遍认为需研发下一代康复机器人。 对于下一代康复机器人，丁也博士认为应当需具备以下三个特点： 第一，下一代康复机器人需更加轻便，使患者穿戴更方便、操作更方便。基于轻便的设备，患者可在无康复师辅助的情况下自行穿戴，并自行开展主动康复训练。 第二，下一代康复机器人需更加智能，使机器人对患者的动作意图更加了解，对患者的思维想法更加理解。其智能化水平需要达到：在特定时间和特定情况下，给予患者需要的支持。同时，智能化康复机器人还需实现针对不同患者提供个性化定制康复服务，并适应不同的康复环境，如广场、楼道、康复室等。 第三，下一代康复机器人需更加精准。算法是使机器人更理解患者的动作意图，准确则是在人机交互过程中，机器人能够精准的给患者提供辅助。如患者在抬腿1秒时，大腿前侧肌肉需要3N力，机器人则在其抬腿1秒时给予大腿前侧肌肉3N力。 说起来容易做起来难。要研发出下一代康复机器人，各企业还需从材料、结构、算法等方面逐一突破。 在材料上，传统外骨骼康复机器人较为笨重，使患者穿戴不便、康复师操作不便。对此，丁也博士认为：“康复机器人企业需要探索新材料，确保产品更轻便，并保持支撑性。” 在硬件结构上，康复机器人企业需要设计出让患者穿戴更方便、更轻松的整体结构，且这一结构需要考虑到新材料、新驱动器、新算法，实现康复机器人整体的优化。同时，硬件结构还需符合康复机器人的价值。 丁也博士表示：“下肢康复机器人的价值在于康复，因此，适应症患者应是有一定肌力、有康复需求的患者，而非截瘫等患者。基于此，下肢康复机器人的结构不应是传统的支撑患者全身重量的结构，而应在其康复价值上进行对应的创新。” 在驱动器上，康复机器人企业需要实现突破，使功率密度更大，即更轻、更小的驱动器能够释放更大的能量。 在算法上，康复机器人需要考虑如何更好地感知用户的行为方式和行动意图。 丁也博士表示：“远也科技自主研发的智能肌肉外甲在立项之初便是朝着下一代机器人的方向研发的。作为全球首款智能肌肉外甲，其具备轻便舒适、智能定制、精准助力等特性。” 为了让医生及患者深度了解智能肌肉外甲及下一代康复机器人，远也科技将于2022年7月16日举办全球首款肌肉外甲产品线上发布会。 届时，远也科技邀请的苏州工业园区管委会主要领导，高瓴创投、碧桂园创投、线性资本、乔贝资本等知名机构的投资人以及国内康复领域顶尖专家，将共同研讨智能肌肉外甲的应用及未来。
动脉网 2022-07-12阅读量7872
病请描述：有一天，门诊来了位家属，带着家人的片子找我咨询。原来是他弟弟38岁被一重物砸伤背部，当即导致下肢瘫痪，无知觉，大小便失禁，紧急送往当地医院检查发现胸腰段骨折，脊柱滑脱，脊髓损伤。 图片描述 图片描述 图片描述 术前CT及MRI均提示胸12/腰1滑脱。当地医院紧急给他做了脊柱复位内固定手术 图片描述 虽然手术很及时，但是术后患者下肢依然瘫痪，所幸患者左侧大腿恢复了些知觉，但睾丸处疼痛难忍，不能触碰。伤后20余天找到我，进行检查肌电图 图片描述 肌电图提示下肢神经损伤严重。但患者左大腿尚有部分知觉，最终我建议他行脊髓电刺激手术，有3个原因：1.可以减轻疼痛； 2.可以改善下肢血液循环、预防肌肉萎缩骨质疏松；3.可以促进神经功能恢复。最终家属听了我的建议。 图片描述 图片描述 手术一个小时就完成了，术后开机调试参数，患者睾丸疼痛立即缓解。通过10余天的刺激后患者左下肢感觉恢复至足踝，右下肢感觉恢复至右膝关节下4cm，左大腿肌肉可以控制收缩。证明早期电刺激确实可以帮助脊髓神经功能恢复。患者仍在继续康复中。 赵东升主任科普：其实大部分脊髓损伤瘫痪病人，即使是完全性脊髓损伤，但从解剖学上看，仍然残留1-10%的正常神经细胞，神经损伤后第一个月是最佳治疗时间，越早治疗收益越大，不管是进行无创的还是手术植入的电磁刺激，均有获益。所以脊髓损伤患者一定要抓住第一个月时间尽早进行电磁刺激治疗。 神经病理性疼痛是脊髓损伤后非常常见的一个并发症，我国目前神经病理性疼痛的患者约有9000万，其中74.1%属于中重度疼痛。 疼痛其实是我们第五大生命体征，严重疼痛会引起神经源性休克，会出现面色苍白、心跳加快、血压降低、甚至昏迷。如果救治不及时可危及生命，所以应该引起高度重视。很多医生只告诉患者口服止痛药即可，殊不知止痛药只能缓解一时，没有达到治本的目的，长期口服止痛药对胃肠刺激越来越大，而且容易产生耐药性，服用的计量也会越来越大，副作用越来越多。 其实现在医学已经有解决办法，比如脊髓电刺激手术、鞘内植入吗啡泵等都可以治疗顽固性疼痛。 脊髓电刺激疗法是通过将刺激电极装置置入椎管的硬膜外腔，由电脉冲发生器持续发放电流来刺激脊髓后角的感觉神经元及后柱传导束，来阻断疼痛信号的传导，从而达到治疗疼痛的治疗方法。是一种非破坏性手术，不损伤神经。手术时机的选择以越早越好。疼痛5年内的有效率在80%左右，疼痛大于5年的有效率会下降至50%左右。越早手术效果越好。脊髓电刺激手术不仅仅可以缓解疼痛，并且可以改善末梢血液循环，特别是糖尿病足，下肢动脉狭窄缺血面临截肢风险时，如果不能做血管搭桥或者介入手术，可选择做脊髓电刺激手术，可以避免下肢截肢的风险。对于脊髓损伤患者，脊髓电刺激不仅可以缓解疼痛，还可以改善下肢血液循环，皮肤温度逐渐恢复正常，还可以预防骨质疏松、肌肉萎缩，促进脊髓神经生长，改善腹胀、便秘、尿潴留，提高腰背部力气，改善睡眠等多种效果，如果条件允许，建议越早植入越好。 西安市红会医院神经外科赵东升副主任引进国外这项技术，率先在国内开展脊髓电刺激手术，已治疗了数十例脊髓损伤患者。 该手术可以用来治疗脊柱术后疼痛，外周缺血性疼痛 ，糖尿病足疼痛，患肢痛、残肢痛，神经根疼痛综合征，带状疱疹后神经痛，慢性难治性心绞痛，肋间神经痛，臂丛神经损伤性疼痛。缓解疼痛率在80%以上。治疗期间，口服止痛药可逐渐减量甚至停药。另外，赵主任还总结了一套治疗脊髓损伤的“三位一体”疗法，越早治疗效果越好。 赵东升主任为原西京医院神经外科医生，现担任西安市红会医院功能神经外科副主任 门诊时间：周四全天 门诊三楼310室 研究领域：昏迷病人促醒，脑干出血，脊髓损伤瘫痪，脑积水，脑肿瘤，脊髓肿瘤，脊髓拴系，脊膜膨出，脊柱裂，脊髓空洞，癫痫，脑瘫，小脑扁桃体下疝畸形，大小便功能障碍，顽固性神经性疼痛，三叉神经痛，面肌痉挛，各种神经损伤的治疗
赵东升 2022-07-09阅读量8475