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病请描述：腰椎间盘突出症的病人有时会表现为腹股沟、大腿前方、甚至膝关节的疼痛，这与髋关节病变（股骨头缺血性坏死、滑膜炎、骨关节炎）的症状极为相似，有时两者会同时合并存在，更为临床工作带来复杂性。 以股骨头缺血性坏死为例。80%~90%股骨头缺血性坏死发生在男性，好发年龄为30~60岁，其中以40~50岁为高峰，42%～72%为双侧发病。 与股骨头缺血性坏死相关的病因很多，据统计不少于54种，最常见者如下表所示。全身骨缺血性坏死最好发的部位是股骨头，所有相关疾病的共同特点是损害了股骨头的血运，造成缺血性坏死。 该症病人为髋关节疼痛，呈间歇性或持续性，有时为休息痛，疼痛多为针刺样、钝痛或酸痛不适等，常向腹股沟区、或臀下后侧或外侧、或膝内侧放射，行走活动后加重，并有该区麻木感。早期为间歇性跛行，晚期由于髋痛、股骨头塌陷、或出现髋关节半脱位，跛行更明显，为进行性短缩跛行，需持拐行走。查体可见肌肉萎缩，肢体缩短。在腹股沟韧带中点下方常有深压痛，内收肌止点压痛。在患肢足跟部或大粗隆部叩击时，髋部疼痛。屈伸活动不灵活，早期出现的症状为外展、外旋受限明显，晚期外展、外旋或内旋功能受限。4字试验及Thomas征均阳性；半脱位时，Trendelenburg征阳性。 X线片、CT能发现时，股骨头缺血性坏死已进人II期。早期股骨头相对密度增高，软骨下区可出现“新月征”，新月区可由股骨头的1/3扩大到3/3，随之股骨头塌陷，进一步发展，髋关节间隙变窄，髋臼关节面破坏，出现骨关节炎。MRI是早期诊断股骨头缺血性坏死的一种无创技术，可识别I期股骨头坏死。因此在临床上需要与腰椎间盘突出症作鉴别诊断时，建议同时行腰椎和髋关节的核磁共振检查。如果腰椎和髋关节都需要手术治疗时，应优先处理腰椎手术。 股骨头缺血性坏死一经确诊，可按照患者年龄和疾病分期采取不同的治疗方案，如股骨头髓芯减压术、或配合自体或异体骨移植术、人工全髋关节置换术等。
潘峰 2024-03-13阅读量171
病请描述：髋关节是人体最大的关节之一，由股骨头和髋臼组成，形成一个球窝式的结构。软骨是一种光滑的物质，覆盖在骨头表面，保护和缓冲骨头，并使它们能够轻松移动。髋关节疾病是指髋关节的软骨受损，导致关节间隙变窄，骨头之间摩擦，引起疼痛和僵硬。 髋关节疾病病因 ▪ 骨性关节炎：这是最常见的一种，也叫做退行性关节炎或老年性关节炎。它是一种随着年龄增长而逐渐恶化的关节退化性疾病，主要是由于关节软骨的自然磨损所致。 ▪ 类风湿性关节炎：类风湿性关节炎患者的关节软骨容易发生变性、坏死和退变，这些损害会导致软骨厚度降低、失去弹性，从而影响关节的正常运动和缓冲效果。在炎症持续存在的情况下，软骨的损害还可能导致关节变形。发病初期的表现为关节晨僵、肿胀、疼痛等，最后可发生关节畸形，并丧失关节正常的功能。 ▪ 银屑病性关节炎：这是一种与皮肤银屑病相关的慢性发炎性关节炎，影响约30%的银屑病患者。 ▪ 创伤后性关节炎：这是由于髋部损伤或手术引起的关节软骨损伤或变形。 髋关节疾病的常见症状 ▪ 髋部或大腿内侧、外侧、前面或后面的疼痛； ▪ 髋部僵硬或活动受限； ▪ 髋部发出咔哒声或响声； ▪ 走路、上下楼梯、弯腰或穿衣服时感到困难； ▪ 肌肉萎缩或无力。 髋关节疾病的治疗方式 髋关节疾病治疗困难，但有多种治疗方式可以帮助缓解症状和延缓进展，提高生活质量。 ▪ 物理疗法：物理治疗是髋关节疾病康复治疗的重要手段之一。物理治疗包括冷热敷、超声、红外、电疗、水疗等多种方式，这些方法都可以缓解疼痛、消除炎症、促进骨骼和软组织的修复。 ▪ 运动疗法：髋关节疾病患者在康复治疗中需要进行适当的运动。康复医生会根据患者的具体情况制定适合的运动方案，包括瑜伽、普拉提、体操、步行等多种运动方式，这些运动可以增加肌肉力量，提高关节的灵活性和稳定性。 ▪ 药物治疗：药物治疗是髋关节疾病治疗的重要手段之一。常用的药物包括镇痛剂、非甾体抗炎药、关节保护剂等，这些药物可以缓解疼痛、消炎、保护关节。 ▪ 手术治疗：当药物治疗和康复治疗不能有效控制髋部疼痛或改善生活质量时，医生可能会建议进行手术治疗。手术治疗的目的是修复或替换受损的髋关节，恢复关节的正常结构和功能。常见的手术治疗有： 1）髋关节镜手术：这是一种微创手术，通过在髋部皮肤上切开几个小孔，插入一根带有摄像头的细管（髋关节镜）和一些微型手术器械，来检查和治疗髋关节内部的问题，如软骨撕裂、骨刺、滑膜炎等。 2) 髋关节成形术：这是一种保留性手术，通过在髋臼或股骨头上切除一层受损的软骨和骨头，然后重新塑造它们的表面，使它们更加光滑和匹配，从而减少摩擦和磨损。 3) 髋关节置换术：这是一种根治性手术，通过切除并用人工假体完全或部分替换受损的髋关节。根据替换的范围，分为全髋关节置换术（同时替换股骨头和髋臼）和半髋关节置换术（只替换股骨头）。 ▪ 营养治疗：饮食营养对于髋关节疾病的治疗也非常重要。患者应该适量摄入富含钙、维生素D和蛋白质的食物，如奶制品、豆制品、肉类等，以促进骨骼健康。 总之，髋关节疾病的康复治疗是一项综合性的治疗方式，需要医护人员考虑患者的具体情况，并采取多种治疗手段相结合。 个性化3D打印钛合金骨盆假体 上海交通大学王金武教授、戴尅戎院士数字医学团队长期致力于医学3D打印研究，包括3D打印术前模型、手术导板、植入物以及生物打印关节假体。 骨缺损通常是由外伤、疾病（如骨肿瘤、骨质疏松症或创伤等）引起，需要进行假体修复重建或骨移植手术来恢复功能。传统治疗方案是使用自体骨或异体骨修复，这种方法的缺点有移植材料匮乏、易诱发供区并发症、骨吸收以及不能做到与患处完全匹配，影响舒适度，甚至可能会影响患者康复等。 使用3D打印个性化内植物可有效解决以上问题，3D打印技术制造的个性化内植物，不仅有类骨的多孔三维结构，且孔径可自行定义，有利于周围骨组织长入，延长假体的使用寿命，提高患者的生活质量。 骨盆肿瘤的切除与重建一直是骨肿瘤外科领域的难点，由于骨盆结构在人体承重和运动功能中的重要性，骨盆肿瘤切除后的功能重建十分重要，重建的合理性将直接影响患者术后的功能和生活质量。 骨盆重建具有重要的生物力学意义，这也是近年来修复重建外科的重要研究领域。相比于传统的骨盆假体，3D打印假体具有十分明显的优势，它可以实现复杂的实体构建，使以往无法加工的个性化骨盆假体变得容易加工，从而能充分满足植入物与局部解剖的高匹配度。3D打印假体还具有多孔表面，有利于残余肌肉的附着点重建，手术中使用了3D打印导板的引导技术，也可使截骨范围变得更加精确。
王金武 2024-01-08阅读量429
病请描述：脊柱是由若干运动节段组成的躯干中轴，每节段既具有一定的生理运动幅度，又具有维持其本身生理平衡的能力，即具有一定的稳定性。如果在生理条件下脊柱节段产生超限度位移而丧失恢复生理状态的能力，称为失稳。失稳可发生于脊柱各活动节段，但以腰椎和颈椎为好发部位。 许多原发性腰背痛的致病原因虽难确定，但失稳可能是最常见的原因之一。导致腰椎失稳的因素包括：①先天性结构缺陷；②外伤性骨折脱位；③椎间盘及小关节的退行性变；④手术切除导致的医源性失稳；⑤脊柱感染、结核、肿瘤等病理性失稳。绝大多数病例是在退行性变基础上发生的，称为退变性腰椎失稳，导致疼痛和（或）功能失常。退变性失稳是Kirkaldy-Willis描述的椎间盘退变的中间过程，为功能紊乱期、结构失稳期和重新稳定期中的第二期。 腰椎的稳定依靠下列四组结构的完整：①相邻骨关节结构完整；②静力性结构（关节、关节囊、韧带）正常；③椎间盘的水压状态完好；④周围动力性结构（肌肉）健康。其中椎间盘退变失去其水压功能，是腰椎失去平衡的重要机制。椎间盘的脱水和纤维环松弛，使椎体间的活动失去制约，与之相关的小关节受较大应力，产生退变磨损，关节囊松弛。如继续受损，则纤维环可进一步松弛甚至破裂，小关节变形，关节囊松弛以至半脱位。肌肉是维持脊柱稳定性的动力性结构，肌肉功能失常表现在肌肉无力，往往是神经功能失常的结果。肌肉痉挛性疼痛，常是负荷过度或过度疲劳所致。 失稳引起疼痛的原因说法不一。一般认为是韧带和关节囊的牵拉和滑膜炎症，引起肌肉保护性痉挛和疼痛不适。 腰椎失稳多发生在中年，特别是固定性姿势不良和缺乏锻炼者，多为慢性发病，也可表现为急性或亚急性。病史中有反复发作、越来越重的腰痛，可向臀部、大腿后方扩散，很少涉及小腿，也无定位性放射痛。病人不能坚持弯腰姿势，日常中的刷牙、洗头难以完成。每当弯腰至一定程度时，腰部即产生断裂感，必须扶膝直腰休息。在卧床或腰椎处于稳定状态时，如直立位及合适的坐位，则疼痛减轻。 检查可见腰椎生理曲度失常，椎旁肌痉挛，腰部屈伸受限，或突然发生交锁，或在某姿势特别疼痛，坐起时往往以手扶膝。触诊发现棘突排列不整齐，或在站、坐、卧位时棘突排列不一致。椎旁肌有压痛，侧屈运动两侧不均衡。病人虽述下肢麻痛，但检查无感觉丧失区，无运动及反射障碍，也无肌肉萎缩。 腰椎失稳的临床表现复杂，且常伴随其他疾病，必须结合临床及影像学改变：①具有典型的反复发作的腰骶部疼痛；②排除症状相似的其他器质性病变；③影像学腰椎有结构性破坏或缺陷；④动力位片水平位移＞3.5mm，成角变化＞11°，可考虑单纯失稳症的诊断。 退行性腰椎失稳具有自限性，可通过椎体增生而逐渐趋于稳定，因而多先采取保守治疗，仅对症状重且保守治疗效果不佳者才考虑腰椎融合手术。 以下保守措施有助于症状的缓解和功能的恢复。 （1）卧床休息：急性期疼痛严重时，应短期卧硬床休息，使紧张的肌肉放松，缓解痉挛性疼痛。症状改善后戴腰围起床活动。 （2）体育疗法：适于慢性期，卷腹运动锻炼腹肌，俯卧背伸运动锻炼背肌，腰部旋转锻炼腹壁肌，是治疗失稳行之有效的方法。 （3）自我保护：平日注意减少腰椎的过度扭转活动和长时间的屈伸姿势。注意纠正生活和工作中的不良姿势，腰部损伤应治疗彻底，以免遗留慢性腰痛。减轻体重。工作时可选用合适的腰围固定，休息时应去除并注意腰背肌锻炼。 （4）按摩及牵引：牵引和轻柔按摩促使肌肉放松，减轻痉挛，缓解疼痛，有利于损伤组织炎症的消退。 （5）药物治疗：口服解痉止痛药物，如NSAIDs和肌松剂。
潘峰 2023-12-18阅读量241
病请描述：复旦大学附属华山医院运动医学科 高凯 副主任医师 小李踢足球时扭伤了膝盖，当时膝盖剧痛，并且立刻肿了，到医院拍片没有骨折。小李休息了2周，膝盖才消肿，3个月后，小李感觉膝盖恢复好了，就兴致勃勃又去踢球，可是绿茵场上受伤的膝盖却不能发力，不能做急转、急停动作，只能慢跑，勉强踢了一场。小李又休息了几个月，可是膝盖还是老样子，不能恢复到受伤前的状态。小李只好求助运动医学专家，发现是“前交叉韧带损伤”，做了关节镜微创手术，再造了一根新的前交叉韧带，手术后3个月，小李又驰骋在足球场上。 前交叉韧带损伤的后果很隐匿，却给日常生活带来了很大困扰：运动时膝盖无力（打软），不稳（打晃），可能不能急停、急转弯变向，少数人走路转身或下楼时膝盖无力、不稳。 韧带像绳子一样连接两块骨头，膝盖（膝关节）里面有两根重要的韧带：前交叉韧带和后交叉韧带，分别拉住大腿骨和小腿骨，保护膝盖的稳定和正常活动（见图1） 膝盖受伤，在各种运动中很常见，例如打篮球、踢足球，前交叉韧带最容易受到损伤（见图1），中国每年有几十万人发生前交叉韧带损伤，大多数是运动受伤，少数人是走路、下楼扭伤、摔伤或者撞伤。 为什么前交叉韧带损伤对膝盖影响这么大？ 首先，由于前交叉韧带的愈合能力差，受伤后不能自行愈合，就失去了稳定膝盖的作用，导致无法剧烈运动。其次，由于膝盖不稳、无力，很容易造成半月板损伤，出现膝盖疼痛和大腿肌肉萎缩，膝盖的伤雪上加霜。 前交叉韧带损伤后，如果不及时治疗，会使膝盖处于危险之中、恶性循环：造成半月板损伤、软骨损伤，膝盖过早老化，不及时治疗，病情发展，最终可能导致需要人工关节置换手术，造成极大的身体和金钱损失。 膝盖受伤怎么治疗？ 首先，进行初步处理：冰敷膝盖、拄拐杖保护，减轻膝盖疼痛和肿胀。其次，看运动医学科的医生，医生会对膝盖进行专业检查，并做核磁共振确诊。 确诊前交叉韧带损伤后，需要做关节镜微创手术：运动医学科医生会用肌腱、人工韧带等材料，为病人再造新的前交叉韧带，病人就可以恢复正常生活和运动。医术高超的医生，手术当天病人就能下地活动、不到24小时就出院，完全不影响病人的工作和学习。
高凯 2022-07-22阅读量9456