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病请描述：腰椎间盘突出症的病人有时会表现为腹股沟、大腿前方、甚至膝关节的疼痛，这与髋关节病变（股骨头缺血性坏死、滑膜炎、骨关节炎）的症状极为相似，有时两者会同时合并存在，更为临床工作带来复杂性。 以股骨头缺血性坏死为例。80%~90%股骨头缺血性坏死发生在男性，好发年龄为30~60岁，其中以40~50岁为高峰，42%～72%为双侧发病。 与股骨头缺血性坏死相关的病因很多，据统计不少于54种，最常见者如下表所示。全身骨缺血性坏死最好发的部位是股骨头，所有相关疾病的共同特点是损害了股骨头的血运，造成缺血性坏死。 该症病人为髋关节疼痛，呈间歇性或持续性，有时为休息痛，疼痛多为针刺样、钝痛或酸痛不适等，常向腹股沟区、或臀下后侧或外侧、或膝内侧放射，行走活动后加重，并有该区麻木感。早期为间歇性跛行，晚期由于髋痛、股骨头塌陷、或出现髋关节半脱位，跛行更明显，为进行性短缩跛行，需持拐行走。查体可见肌肉萎缩，肢体缩短。在腹股沟韧带中点下方常有深压痛，内收肌止点压痛。在患肢足跟部或大粗隆部叩击时，髋部疼痛。屈伸活动不灵活，早期出现的症状为外展、外旋受限明显，晚期外展、外旋或内旋功能受限。4字试验及Thomas征均阳性；半脱位时，Trendelenburg征阳性。 X线片、CT能发现时，股骨头缺血性坏死已进人II期。早期股骨头相对密度增高，软骨下区可出现“新月征”，新月区可由股骨头的1/3扩大到3/3，随之股骨头塌陷，进一步发展，髋关节间隙变窄，髋臼关节面破坏，出现骨关节炎。MRI是早期诊断股骨头缺血性坏死的一种无创技术，可识别I期股骨头坏死。因此在临床上需要与腰椎间盘突出症作鉴别诊断时，建议同时行腰椎和髋关节的核磁共振检查。如果腰椎和髋关节都需要手术治疗时，应优先处理腰椎手术。 股骨头缺血性坏死一经确诊，可按照患者年龄和疾病分期采取不同的治疗方案，如股骨头髓芯减压术、或配合自体或异体骨移植术、人工全髋关节置换术等。
潘峰 2024-03-13阅读量168
病请描述：髋关节是人体最大的关节之一，由股骨头和髋臼组成，形成一个球窝式的结构。软骨是一种光滑的物质，覆盖在骨头表面，保护和缓冲骨头，并使它们能够轻松移动。髋关节疾病是指髋关节的软骨受损，导致关节间隙变窄，骨头之间摩擦，引起疼痛和僵硬。 髋关节疾病病因 ▪ 骨性关节炎：这是最常见的一种，也叫做退行性关节炎或老年性关节炎。它是一种随着年龄增长而逐渐恶化的关节退化性疾病，主要是由于关节软骨的自然磨损所致。 ▪ 类风湿性关节炎：类风湿性关节炎患者的关节软骨容易发生变性、坏死和退变，这些损害会导致软骨厚度降低、失去弹性，从而影响关节的正常运动和缓冲效果。在炎症持续存在的情况下，软骨的损害还可能导致关节变形。发病初期的表现为关节晨僵、肿胀、疼痛等，最后可发生关节畸形，并丧失关节正常的功能。 ▪ 银屑病性关节炎：这是一种与皮肤银屑病相关的慢性发炎性关节炎，影响约30%的银屑病患者。 ▪ 创伤后性关节炎：这是由于髋部损伤或手术引起的关节软骨损伤或变形。 髋关节疾病的常见症状 ▪ 髋部或大腿内侧、外侧、前面或后面的疼痛； ▪ 髋部僵硬或活动受限； ▪ 髋部发出咔哒声或响声； ▪ 走路、上下楼梯、弯腰或穿衣服时感到困难； ▪ 肌肉萎缩或无力。 髋关节疾病的治疗方式 髋关节疾病治疗困难，但有多种治疗方式可以帮助缓解症状和延缓进展，提高生活质量。 ▪ 物理疗法：物理治疗是髋关节疾病康复治疗的重要手段之一。物理治疗包括冷热敷、超声、红外、电疗、水疗等多种方式，这些方法都可以缓解疼痛、消除炎症、促进骨骼和软组织的修复。 ▪ 运动疗法：髋关节疾病患者在康复治疗中需要进行适当的运动。康复医生会根据患者的具体情况制定适合的运动方案，包括瑜伽、普拉提、体操、步行等多种运动方式，这些运动可以增加肌肉力量，提高关节的灵活性和稳定性。 ▪ 药物治疗：药物治疗是髋关节疾病治疗的重要手段之一。常用的药物包括镇痛剂、非甾体抗炎药、关节保护剂等，这些药物可以缓解疼痛、消炎、保护关节。 ▪ 手术治疗：当药物治疗和康复治疗不能有效控制髋部疼痛或改善生活质量时，医生可能会建议进行手术治疗。手术治疗的目的是修复或替换受损的髋关节，恢复关节的正常结构和功能。常见的手术治疗有： 1）髋关节镜手术：这是一种微创手术，通过在髋部皮肤上切开几个小孔，插入一根带有摄像头的细管（髋关节镜）和一些微型手术器械，来检查和治疗髋关节内部的问题，如软骨撕裂、骨刺、滑膜炎等。 2) 髋关节成形术：这是一种保留性手术，通过在髋臼或股骨头上切除一层受损的软骨和骨头，然后重新塑造它们的表面，使它们更加光滑和匹配，从而减少摩擦和磨损。 3) 髋关节置换术：这是一种根治性手术，通过切除并用人工假体完全或部分替换受损的髋关节。根据替换的范围，分为全髋关节置换术（同时替换股骨头和髋臼）和半髋关节置换术（只替换股骨头）。 ▪ 营养治疗：饮食营养对于髋关节疾病的治疗也非常重要。患者应该适量摄入富含钙、维生素D和蛋白质的食物，如奶制品、豆制品、肉类等，以促进骨骼健康。 总之，髋关节疾病的康复治疗是一项综合性的治疗方式，需要医护人员考虑患者的具体情况，并采取多种治疗手段相结合。 个性化3D打印钛合金骨盆假体 上海交通大学王金武教授、戴尅戎院士数字医学团队长期致力于医学3D打印研究，包括3D打印术前模型、手术导板、植入物以及生物打印关节假体。 骨缺损通常是由外伤、疾病（如骨肿瘤、骨质疏松症或创伤等）引起，需要进行假体修复重建或骨移植手术来恢复功能。传统治疗方案是使用自体骨或异体骨修复，这种方法的缺点有移植材料匮乏、易诱发供区并发症、骨吸收以及不能做到与患处完全匹配，影响舒适度，甚至可能会影响患者康复等。 使用3D打印个性化内植物可有效解决以上问题，3D打印技术制造的个性化内植物，不仅有类骨的多孔三维结构，且孔径可自行定义，有利于周围骨组织长入，延长假体的使用寿命，提高患者的生活质量。 骨盆肿瘤的切除与重建一直是骨肿瘤外科领域的难点，由于骨盆结构在人体承重和运动功能中的重要性，骨盆肿瘤切除后的功能重建十分重要，重建的合理性将直接影响患者术后的功能和生活质量。 骨盆重建具有重要的生物力学意义，这也是近年来修复重建外科的重要研究领域。相比于传统的骨盆假体，3D打印假体具有十分明显的优势，它可以实现复杂的实体构建，使以往无法加工的个性化骨盆假体变得容易加工，从而能充分满足植入物与局部解剖的高匹配度。3D打印假体还具有多孔表面，有利于残余肌肉的附着点重建，手术中使用了3D打印导板的引导技术，也可使截骨范围变得更加精确。
王金武 2024-01-08阅读量426
病请描述：专家简介：欧阳元明，上海市第六人民医院骨科-关节外科副主任医师，医学博士，硕士研究生导师。毕业于上海交通大学医学院，从事临床工作20多年，主攻关节外科。年均手术量1000台左右。擅长：1、人工膝关节、髋关节置换及假体感染松动翻修手术（骨关节炎、类风湿、痛风性关节炎、创伤性关节炎、强直性脊柱炎、骨质增生、骨刺、关节磨损、膝关节内、外翻畸形、股骨头坏死、先天性髋关节发育不良）；2、保膝，保髋、髋关节镜手术；3、关节镜微创治疗膝关节积液、滑膜炎，软骨损伤，半月板损伤、半月板撕裂；4、全肩、全肘关节置换；5、严重肘、膝、髋关节异位骨化关节僵硬松解手术。『名医访谈』系列节目，聚国内医学界的优秀医师，探讨常见疾病与健康问题的成因和诊治，分享前沿医疗成果，助力大众的健康生活。且看名医风采，尽在仁心精术。股骨头坏死是骨科的一种常见病、多发病，由于其慢性、进展性、致残性的特点，被称为“不死的癌症”。本期名医访谈，我们有幸邀请上海市第六人民医院欧阳元明主任一起探讨“股骨头坏死”有关话题。1.什么是股骨头坏死？股骨头坏死又称缺血性坏死或无菌性坏死，是骨坏死的一种。当股骨头局部血供中断或受损，导致股骨头缺血，会引起骨细胞及骨髓成分死亡及随后的修复，继而导致股骨头结构改变，股骨头塌陷，引起患者关节疼痛，关节功能障碍，因此股骨头坏死是造成青壮年髋关节残疾的最常见原因。2.股骨头坏死是怎么造成的？股骨头坏死可分为创伤性和非创伤性两大类。创伤性股骨头坏死主要是由于髋关节脱位、股骨颈骨折等髋部外伤愈合不良引起。患者年龄越小发生股骨头坏死的机会越多，这主要是因为创伤引起股骨头滋养血管中断或瘀阻，股骨头缺血而造成。非创伤性股骨头坏死原因比较多。长期超生理剂量或短期过大剂量使用糖皮质激素可导致股骨头坏死，多见于系统性红斑狼疮、皮肤病、哮喘、肾病等患者；长期大量饮酒造成慢性酒精中毒也是股骨头坏死的一个重要原因；此外，先天性髋关节脱位等先天性疾病、减压病等职业病及关节炎、强脊炎、退行性、骨结核、骨肿瘤等也可导致股骨头坏死。吸烟、肥胖等增加了发生股骨头坏死的风险，也被认为与股骨头坏死相关。3.股骨头坏死有什么临床表现？股骨头坏死的临床表现可总结为以下三点：①疼痛:这种疼痛是间歇性或持续性的，在行走或者活动后加重。多为针刺样、钝痛或酸痛不适，时常伴有麻木感。疼痛常向腹股沟区、大腿内侧、臀部后侧及膝内侧放射。②关节僵直及活动受限:患髋关节屈伸不利，下蹲困难，不能久站或久坐，行走缓慢，早期外展、外旋活动受限。③跛行:早期由于疼痛导致间歇性跛行，中晚期股骨头塌陷导致症状加重，儿童更为明显。4.股骨头坏死的检查方法有哪些？①体征检查:局部压痛，髋关节作屈曲、外展、外旋(“4＂字试验)时会诱发或加剧疼痛，活动受限，肌肉萎缩等。②影像学检查: MRI是目前诊断早期股骨头坏死的金标准，早期可见股骨头内水肿信号，坏死区T1相呈带状低信号、T2相示双线征。此外，X光、CT对股骨头坏死的诊断和鉴别诊断具有重要价值。X光可以简单、直观地反映坏死的范围、部位、塌陷的程度以及增生情况。CT虽然对早期的骨坏死诊断不敏感，但可以准确的反映塌陷的情况。其他影像学方法还包括骨扫描、超声检查等。5.股骨头坏死如何分期？股骨头坏死的分期方法有很多，比如ARCO分期、Ficat分期、Steinberg分期等。这些分期的依据包括症状、坏死面积、是否塌陷、继发骨关节炎等，对于治疗选择都有着类似的指导意义。6.得了股骨头坏死可以不治疗吗？如果治疗的话有哪些方式？绝大多数股骨头坏死是不可逆转的，如果不进行治疗，病变会不断进展，逐渐造成关节面塌陷、关节毁损、行走困难伴明显疼痛，最后严重影响患者的生活质量。股骨头坏死的治疗方法主要有非手术治疗及手术治疗两种。其中，非手术治疗主要包括：①生活方式改变:主要包括控制体重、戒酒、减少激素使用、治疗与骨代谢异常有关的原发病等。②药物治疗:目前尚无一种药物被广泛认可。建议选用抗凝、增加纤溶、扩张血管与降脂药物联合应用，如低分子肝素、前列地尔、华法林与降脂药物的联合应用等。也可联合应用抑制破骨和增加成骨的药物，如膦酸盐制剂、美多巴等。③物理治疗:目前应用较广泛的主要有体外冲击波、电磁场、高压氧，可作为较早期股骨头坏死的保髋治疗方式。④制动与牵引：适用于股骨头坏死早中期病例。7.股骨头坏死的手术治疗都有哪些方法？股骨头坏死的手术治疗可分为保髋手术和髋关节置换手术。保髋手术的常用术式包括髓芯减压、植骨术、截骨术等，近几年还比较流行自体干细胞移植。各种保髋手术做法不同。植骨术是通过清除坏死骨，然后植骨，促进骨坏死的修复，从而延缓股骨头坏死进展。截骨术包括股骨转子间旋转截骨或股骨转子间成角截骨，其目的是使股骨头坏死区域远离负重区域，理论上允许股骨头愈合或推迟坏死的进展。总而言之，所有的手术的目的都是为了阻止髋关节疾病进展，使关节保持相对正常解剖结构和功能。髋关节置换术又称人工髋关节置换术，顾名思义，就是使用人工的髋关节材料替换功能障碍的人体髋关节，帮助病人解除疼痛、恢复关节功能，极大改善和提高了生活质量。人工髋关节置换术后，通过康复训练，患者基本上都可以恢复到正常人的活动水平。8.股骨头坏死的治疗方式如何选择？股骨头坏死的治疗方式选择是个体化的，要根据每个患者自身情况的不同，选择适合自己的治疗方式。对于坏死面积小，处于股骨头坏死早期的患者，可以采用非手术治疗。保髋手术主要适合中青年股骨头坏死患者，股骨头坏死范围大但未塌陷，或股骨头塌陷早期(ARCOⅡ期和Ⅲ期)。髋关节置换术主要适合中老年股骨头坏死晚期患者，此时关节软骨退变严重，关节活动受限，只有通过人工髋关节置换术才能获得满意的疗效。由于年轻患者活动量大，人工关节易发生磨损，寿命有限，手术通常不用于青年。9.股骨头坏死的干细胞治疗是怎样的？干细胞具有多向分化能力和高度的可塑性，当干细胞被置于新的生存环境下，特性就会发生改变，特异性的分化为身体所需要的细胞并对于坏死的细胞进行修复和再生。干细胞治疗股骨头坏死是提取患者自身的骨髓干细胞，对患者的股骨头坏死区进行干细胞移植。干细胞可以分化生成血管外皮细胞，重新生成新的血管，重塑坏死区的血液循环，从而解决了股骨头坏死的病因。干细胞也能分化为成骨细胞，促进钙质沉着，修复被破坏的股骨头。因此，干细胞移植对于股骨头坏死疗效显著，能有效控制病情的发展。10.股骨头坏死患者日常生活中应当注意什么？①戒酒、戒烟；②多吃新鲜果蔬，合理运动，控制血脂，避免脂肪阻塞血管及影响骨及软骨的血供，控制体重；③避免过度劳累及过重的体力活动;④若需要长期服用糖皮质激素，应尽量服用最小剂量，定期门诊行髋关节MRI复查。
欧阳元明 2021-04-22阅读量9443
病请描述：临床分期（ARCO分期）：以X片、CT、MRI影像学形态为主要依据。1期活检结果符合坏死，其余检查正常。临床可无明显症状。1期骨扫描或/和磁共振阳性。A磁共振股骨头病变范围小于15%。B磁共振股骨头病变范围15%〜30%。C磁共振股骨头病变范围大于30%。临床表现分析：可有下肢酸软乏力、畏寒和髋关节隐隐作痛，可伴臀部、腹股沟及膝关节无规律性疼痛，有时则无明显症状，关节活动基本正常；足跟叩击实验（+），“4”字试验（+）；X片、CT表现为外形正常，不能以此准确诊断；MRI可见股骨头边缘有带状弯曲低密度影，能够发现较多关节积液。2期股骨头斑片状密度不均、硬化与囊肿形成，X片与CT没有塌陷表现，磁共振与骨扫描阳性，髋臼无变化。A磁共振股骨头病变范围小于15%。B磁共振股骨头病变范围15%〜30%。C磁共振股骨头病变范围大于30%。临床表现分析：髋关节疼痛，可伴膝关节、腹股沟、大腿内侧、腰骶部及臀部后、外侧疼痛，行走活动受限，呈痛性跛行；足跟叩击实验（+），“4”字试验（+），托马斯征（十）；X片没有塌陷表现，可有水滴征和低密度征（为骨小梁减少，骨密度降低），CT有囊性区和骨硬化区；MRI可见股骨头有局限性不规则、不均匀低密度区，股骨头外形正常，周围有关节积液。3期正侧位照片上出现新月征。A新月征长度小于15%关节面长度或塌陷小于2毫米。B新月征长度占关节面长度15%〜30%或塌陷2~4毫米。C新月征长度大于30%关节面长度或塌陷大于4毫米。临床表现分析：持续性、进行性髋关节疼痛症状，可伴腰踝部、大腿及膝关节疼痛，患肢缩短，跛行，髋关节外展、屈曲受限；“4”字试验（+），托马斯征（+），下肢短缩实验（Allis征）（+），患肢短缩W2厘米；X片表现为股骨头扁平，塌陷W。.5厘米，有新月征但无关节间隙变窄，CT有囊性区和骨硬化区；MRI可见股骨头有大片不规则、不均匀低信号区，股骨头变扁，塌陷，能够发现关节积液。4期关节面塌陷变扁、关节间隙狭窄、髋臼出现坏死变化、囊性变、囊肿和骨刺。临床表现分析：为持续性髋关节剧痛症状，出现骨性关节炎症状，可伴腰部、臀部及膝关节疼痛，腿短，跛行严重，严重肌肉萎缩，下蹲、外展、屈曲等功能活动严重障碍，“4”字试验（+），托马斯征（+），下肢短缩实验（Allis征）（+），患肢短缩〉2厘米；X片表现为股骨头塌陷＞0.5厘米，髋关节间隙狭窄或完全消失，髋臼边缘骨赘，CT示股骨头出现硬化、空洞、碎裂等破坏形态，MRI可明显见股骨头有大片不规则、不均匀低密度影，股骨头塌陷明显，髋关节间隙变窄，少量关节积液。股骨头坏死后就开始修复，不稳定期为第0〜1.5年，较稳定期为第1.5-3年，也就是说，3年之后，大部分病人的股骨头已经修复稳定，影像学上检查股骨头形成稳定力学结构，就可以满足轻度负重行走，进行简单的生活与工作。若3年之后症状仍然严重，影像学上检查股骨头仍未形成稳定结构，那么再想获得稳定的结构，显得十分困难。是否稳定可因病人的体质、病因的不同出现较大差异，如激素型坏死的病人要延长0.5年左右。
王健 2021-03-23阅读量8183