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病请描述：中医临床经验语录，快收藏！！ 1 脸上长痘，是因为‘痰浊’无去路，只好把脸当‘出路’了。想让它从后背出，就刮痧。想让它从小便出，就蹲走跪行。想让它从大便出，就推腹，敲带脉。但是，若不暂时忌口：冰镇冷饮，肉食烧烤，甜品辛辣。也是枉然。总之，痘痘，多是肠胃的问题。 2 若你总是手脚冰凉，只要先让你的脚热起来，身上的病就会去掉一半。后腰，肚脐，膝盖，双脚的保暖尤为重要。 3 一按摩，就打嗝。是经络通畅的表现。打通经络就是打通经络里停留的浊气。最终会于肠道，推腹，一屁了之。 4 大便对应着烦恼，小便对应着恐惧，汗液对应着寒邪，眼泪对应着郁结。 5 治病要给病以出路。常见的出路是：大便、小便、汗液和眼泪。 先深蹲，臀部贴近脚后跟。然后，脚掌不离地，向前蹭着走下去。可以助阳，利水，发汗，通便。对鼻炎有效（一边蹲走，一边用两手‘鱼际’擦揉鼻翼。） 6 膝与腹经络相通。深蹲可去腹病，可常做。蹲而头晕者，慎做或不做。 7 少则甜，多则腻，‘品’不过三口，多食反失滋味。 8 生活中，少问几个‘为什么’？会减少许多烦恼，节省许多气血。 9 按摩，有效而易学。按，久按不动，待气血聚来；摩，捏揉推拨，散气滞血瘀。一按一摩，引清气驱赶浊气；摩之按之，散瘀血好血自生。 10 足跟痛者，多为肾经气滞。按摩小腿肾经：太溪——复溜——筑宾。这一段若经穴敏感者，足跟痛可立时减轻。 11 喷嚏、咳嗽；寒战、呕吐；哈欠、抽筋。这些现象，若因势利导，皆是治病的良方。 12 锻炼不忙着锻炼肌肉，先让你的五脏六腑结实了再说。树干茁壮，枝叶自然茂盛。粗壮的肌肉需要大量的气血，五脏都吃不饱，别急着喂养肌肉。 13 想气血足，先别损耗。吃那一点营养，敌不过随意的挥霍。 14 想要赞美，就会想要批判。所以要以恒温之心，取舍冷暖之事。 15 肾为先天之本，生精髓。脾为后天之本，长气血。精髓是种子，气血是粮食。强肾就是育种，健脾就是囤粮。粮虽多，坐吃山空。种不绝，生生不息。强肾，长生久视之道。 16 喜怒忧思悲恐惊，七情，只要不停下来琢磨，‘物来则应，物去不留’，就不会毁伤我们的身体。反而会激发我们的能量。遇到老虎，撒腿就跑，增强了肾上腺，虽恐无害。遇到不平事，大吼一声，阳气十足，虽怒不伤。若是思来想去，耿耿于怀。便成了负能量，暗伤阴血。《金刚经》说：“应无所住而生其心”。 17 老子说：“俗人昭昭，我独昏昏。俗人察察，我独闷闷。”众人都精明算计，明察秋毫。只有我糊里糊涂，无所用心。糊里糊涂，才能置心一处。无所用心，才能心无所住。‘静极则生慧，心安理自得’。 18 什么是先天之本呢？就是产生能量的源泉。不是支流，不是通道，不是外来的注入，而是与生俱来。心生愿力，肺生气力，肾生活力。三大先天之本。愿力让人想做，气力让人能做，活力让人爱做。肾藏精，肺藏气，心藏神。 19 读《金刚经》可除三毒，得五福。三毒：贪、嗔、痴。五福：长寿、富足、康宁、好德、善终。 20 读《金刚经》可得‘无诤三昧’。无诤：不争论美丑、善恶、是非。不起分别心。三昧：梵音samadhi也称‘三摩地’。心定神安之义。此时可产生巨大能量，叫三昧真火。三者，天地人。昧者，太阳未出时的混沌状态。三者，过去、未来、现在。昧者，无所住之心。 21 如何散“结”，艾灸、刮痧、拔罐；推腹、拉筋、跪膝；揉太冲，敲带脉；金鸡独立，壁虎爬行。 22 病有风寒暑湿燥火。寒邪“结”在臀下，风邪“结”在肋间，湿邪“结”在脐周，火邪“结”在肘窝。燥邪“结”在内踝，暑邪“结”在中脘。 23 敲“带脉”，或者就是敲肚子。这个简单的动作，就能让许多人肚子里的‘三浊’，很快排出去。但是，如果你零敲碎打，浅尝辄止，三天就放弃了，那才真叫“失之交臂”。再好的“功夫”，都是需要功夫的，时间不够，就没有效果。 24 身体有一病，身体就有一药来治’。经络穴位，就是药。举手肩膀痛，看看痛在哪里，痛在哪条经上，便调治哪条经。痛的地方，或是瘀血，或是气滞，或是寒凝。当温通宣散。通要有通路，散要有出口。经络是通路，脏腑是出口。 25 脊椎两侧的筋怎么会变短呢？外伤而瘀血、受寒而凝滞、过力而劳损，都会伤筋。所以脊椎有病，在患处两侧俞穴位置必有症状：或肿胀，或结节，或拘挛。只要留心，眼观，手摸，一按便知。调治可用肘尖拨筋，刮痧拔罐，艾灸热敷。顺经而施，随症而选。脊椎两侧的筋一但松解，脊椎会自动归位调直。不治而治。 图片 26 强肾必强腰椎。若脊椎已受损：或侧弯，或突出，疼痛受限，便当先修复再锻炼。脊椎有病，‘症在骨，结在筋，根在脏腑’。手法好的‘整脊’大夫，可以很快将脊椎调直复位，却往往难保长久。因症结在脊椎两侧的筋。两侧的筋左右牵拉中间的脊椎，若一侧的筋短了，拉力就会增强，脊椎便向短的一侧侧弯突出。 27 为什么要强肾？因为肾是鼓动身体能量的风箱。它是持久力，是永动机。肾强，则身体无处不强，五脏都有动力；肾弱，则人既无激情，也难持久。肾是人的潜能，挖掘就有，不用则废。肾主纳气，肺吸的气再多，肾不接纳，气也难以输布到全身。想要拥有更多的能量，需要先有储藏能量的空间。肾就是空间。 28 老子说：“弱其志，强其骨”。说的就是强肾的方法。心主七情，肾主六欲。强肾先要将六欲的能量，收摄回来。“虚其心，实其腹”，心先不乱，肾才能强。‘实其腹’，就是把七情的能量，都集中到丹田的地方聚守。‘强其骨’，就是强壮腰椎，填充骨髓。牙齿，就是骨之余。最简单的强肾法，从叩齿开始。 29 身体有‘外寒内热’，也有‘上热下寒’。前者常常感冒，后者容易上火。热本是能量，可以在身体里转化。外寒内热，可发汗而解，热随汗而发，寒随汗而解。上热下寒，可引血下行，血总是热的，脚一热，上焦的火随之而消，痘痘们也就不见了。 30 冬令进补。保暖就是最好的储藏，最好的进补。‘风从项后入，寒从脚底生’。脖子后面最易受风，所以要竖起领子，带上围脖。腿脚离脏腑较远，血量不足，寒气最易侵入，所以下半身一定要多穿，棉靴厚袜，最佳选择。腰为肾之府，腰的保暖尤为重要。上半身，心火旺，肝气盛，少穿些倒是无妨。 31 后背是寒气积聚的地方。俞穴众多，该灸哪个穴位好呢？你的身体会告诉你。当艾灸在你的后背缓缓掠过的时候，有的地方会痒，有的地方会麻，有的地方会热感强烈，有的地方却木知木觉。艾灸到正确的穴位，你会感觉很舒服，就可以停下来，多灸一会儿。帮别人艾灸，要注意时间和距离的掌控，小心烫伤起泡。 32 膝盖最易受伤，爬山坡，下楼梯，玩蓝球，打太极，都有可能会磨损膝盖。需随时保养。保养其实很简单，‘只要坐在椅子上，把膝盖抱在胸前，贴胸抱左腿一分钟，然后再抱右腿，左右交换。’这个方法比跪膝简单，效果却很好，适用于更多的人。 33 ‘过敏性鼻炎’，清涕不断，畏风怕冷。外因多为风寒束表，内因多是肺肾气虚。若寒气偏重，多在背俞艾灸，待背痒时刮痧效果最佳。肺肾气虚，可试练一个小方法：‘单腿下蹲起’（一腿向前伸直，另一腿蹲起）每天两腿各做五个。功效胜于‘冬虫夏草’。此方法较费力，可先扶着椅子练习。 34 与朋友们分享一个直立健身的小方法，“肚子鼓鼓挺向前，腰身如弓向后弯，仰头扬眉朝天看，蹭步前行脚如粘”。每天‘蹭步’三分钟，最强腰肾增内功。 35 打坐时气血旺盛，内力集中，便会冲击固有的病灶，通常是酸、麻、胀、痛。酸是缺血，但好血将至，多按揉即可。麻是气至血未至，可拔罐引血而至。胀是浊气有余，不可拔罐，可敲打经络，也可推腹。痛是血瘀，刮痧刺络可除。总之，静心打坐时，身体自行调节修复，酸麻胀痛，随它而去好了。 36 初学打坐，不必拘子时午时，饭前饭后，只是不要过饥过饱就行。两手随意叠于腹前，两眼微闭，怡然自得。 37 打坐最长阳气，就像冬天在屋里生火一般。阳气本足的人，一打坐就爱出汗，排出体表之寒。阳气不足的人，会觉得手脚温暖，鼻流清涕，排出体内之寒。 38 初学打坐，不必死守一窍，不必刻意呼吸。放松随意，就不会出偏。可以一会儿想着丹田，一会儿关注呼吸，一会儿留意膝盖酸痛的地方。像个顽皮的孩子，东张西望，玩累了，自然会歇在某处，落叶归根。 39 打坐一段时间，阳气渐盛，身体开始排寒，鼻流清嚏，困倦思睡。这时马上裹衣而眠。最长气血。 40 初学打坐不必双盘，单盘就行，但要打到半小时以上，三个月后渐渐的自然就能双盘了。 41 打坐时可以想着‘眉心’，可以想着‘膻中’，也可以想着‘肚脐’。就像是一个守着老宅的看门人，在院子里悠闲的走来走去。想停在哪里就歇在哪里。 42 打坐最能聚阳生火，聚的是肝肾之阳，生的是命门之火。打坐时阳气内敛，最怕受寒，最好能拥衣裹被。 43 老子说：“足不出户，便知天下，不看窗外，便明天道。”说的就是打坐入静。 44 《内经》说：“必先去其血脉而后调之，无问其病，以平为期”。调的是心包经的阻滞，平的是肝胆郁结之气。气顺则平。不问它是哪里的病，只以气顺为要。 45 百病从气生，气不顺则病。不顺之气起于肝，行于胆和心包。生气时吃饭，饭不下行而积滞胀气，其治在胆。生气时饮水，水气凌心，生痰而头眩，其治在心包。胆能行肝之气郁，心包可疏肝之血瘀。 46 思虑最耗气血，恼怒最耗气血，恐惧最耗气血。没有尊严、寄人篱下、受制于人，这些才是我们真正的病因。躲避心灵的恶魔，只全力与几个可怜的细菌作战。怎么可能痊愈呢？ 47 ‘走路’是最简单的健身法。有无数的变化。脚步可‘如坠铅石’，也可以‘如履薄冰’。可以疾走如风，也可以安步当车。发力点可以在脚掌、可以在肚腹，也可以在腰膝。可以原地踏步，也可以足不离地。少用肌肉，多用节奏。用意不用力。 48 心脏的养护在于心安，心最怕‘乱’。肺脏的养护在于气平，气最怕‘急’。调养心肺最便捷的方法，就是走路的节奏。有节奏则心不乱，有节奏则气自平。 49 身体的内在动力最重要，外来的都是暂时的助力。身体最有力的是筋骨，肝主筋，筋的能量汇聚在膝盖，养膝就是养肝。肾主骨，肾的能量集中在腰，强腰就是强肾。 50 若积寒太深，阳气太弱，只用‘取嚏法’，鼻子这个临时的排寒口会难以承载，反而会堵塞加重。其实，排尿、排便、出汗，都是在排寒，且道路较宽。 51 萝卜白菜，最宜肠胃，稀粥烂饭，最好吸收。尤其是虚弱的病人，气血忙于除病已感不足，却强灌以“营养厚味”，耗费大量气血用于消化，这不是添病吗？ 52 进补，强调的是吸收，而不是贵重和营养。能吸收，就是营养。不吸收，就是毒素。 53 吃牛肉，想增长气血，可这并不是免费的。一块牛肉下肚，需要口腔分泌唾液，胃肠胰脏分泌消化液，胆囊分泌胆汁，肝脏分泌消化酶等等，大概要预先支付半块牛肉的气血。倘若消化不良，牛肉没被吸收，那样还得加倍支付气血，把不吸收的东西排出去。所以，不是吃，就增长气血，有时候，得不偿失。 54 ‘取嚏法’对于感冒聚起，随时可用。若作为平日宣发肺气，祛除表寒的保健，最好不要在下午四点半以后操作。因为此时阳气渐收，肺由宣发，转为肃降。到酉时（晚5点到7点）就进入肾的纳气时段。宜藏而不宜生发了。 55 何为浊气？气逆不顺，气滞不行。气逆则生火，气滞则血瘀，气郁则生痰。心不平，则气不顺。外来浊气易化，心生浊气难消。 上气是源，下气是库，中气是用。气吸于肺，存于肾，用在中脘。‘三寸气在千般用’。用中脘之气，增气血，无损耗。“绵绵若存，用之不尽。” 56 气血就是能量，气是能，血是量。气不足，血行滞常瘀，血不足，气易散难守。经络是气的通道。打通经络就是用清气赶走浊气。浊气最终要赶到肠胃，从二便而出。 57 练完多吃，吃完多练，最长肌肉；练完就睡，睡完就练，最长气血。长肌肉，功在脾胃，长气血，功在肝肾。脾主肉，肾纳气，肝藏血。 58 有人‘因瘀而虚’，拉筋出汗，越炼越有劲，这样的人不是真虚。有的人‘因虚而瘀’，气弱血少，出汗怕风，需先睡觉、打坐、保暖。 59 弱先得养，积聚能量。锻炼是在用能量，不足还去用。心有余而力不足。 60 气血足，锻炼则长，气血亏，锻炼反伤。怕冷别冬泳，气虚莫跑步。 睡不足，早起锻炼，自损身体。困了熬，白天再补，石换美玉。
杨磊 2022-10-21阅读量1176
病请描述：定义 ： 颈椎病是颈椎间盘退变性疾病，其病因包括内生性骨刺(骨赘)、黄韧带增厚/变形及颈椎间盘突出，这些解剖异常会导致椎间孔及颈椎管狭窄，从而引起颈部疼痛、颈神经根病和/或脊髓型颈椎病。 临床表现： 颈椎病最常见的症状是颈椎活动受限、慢性颈部疼痛在站立位加重等，其他症状包括棘突旁肌肉痉挛、颈源性头痛、易怒、易疲劳、睡眠障碍及工作耐力下降等。侧隐窝狭窄可引起神经根受压，从而导致双侧的神经根症状和疼痛。由于部分无症状患者在影像学检查上可有阳性表现，因此影像学检查的意义较小。临床医生需要对患者进行仔细的评估，以确保患者的症状与病理改变相关，而不是单纯的生理性老化所致。 颈椎管狭窄导致的脊髓型颈椎病在老年男性中更为多见。早期脊髓型颈椎病可有以下典型表现:手掌感觉异常;上肢灵活度下降，无法完成扣纽扣等精细动作;细微的步态不稳，进行足尖足跟衔接行走时会加重;以及排尿功能异常。与上肢相比，下肢的振动觉和位置觉丧失(后索损伤)更显著，而上肢则会可能出现神经根症状，即神经根型颈椎病。此外，由于脊髓型颈椎病早期无明显疼痛，而轻微步态变化常与腰椎疾病有关，因此，脊髓型颈椎病常被临床医生忽视。鉴别二者的关键在于是脊髓型颈椎病通常存在锥体束体征(上运动神经元病变体征)、步态异常以及上肢灵活性改变。在腰椎管狭窄症中，由于受压的多为周围神经而非脊髓，所以除非狭窄部位位于腰1-腰2节段，否则一般不会出现以上体征。 鉴别诊断： 转移性肿瘤(影响睡眠的夜间痛)颈椎间盘突出症(软性突出)(多见于年轻患者) 脊髓肿瘤(硬膜外/转移性、硬膜下/原发性)(体征、MRI/CT脊髓造影可确诊) 脊髓空洞症(腹壁反射减弱，痛觉迟钝)颈椎半脱位(患者常有长期颈椎病或类风湿性关节炎，或继发于颈椎外伤) 疾病的不良后果： 慢性疼痛、脊髓病变、混合性脊髓及神经根病变。当出现严重解剖结构异常时，上述后遗症更容易发生。 治疗： 一般支持治疗并定期随访在部分患者会取得较好疗效，但一些症状可持续数月或转为慢性;对该类患者也可以选择非甾体抗炎药治疗，以及采用最小剂量的多虑平或阿米替林来改善患者的睡眠情况，但不建议用麻醉剂镇痛。其他治疗包括颈椎枕、长条颈椎圆枕或康复治疗。物理治疗师或康复师有助于患者更好的恢复。 对于有顽固性疼痛、神经体征进展、脊髓受累表现或脊髓受压的患者需要进行减压融合手术。 治疗的不良后果： 非甾体消炎药可能导致胃、肾脏或肝脏的并发症。2015年，美国FDA再次强调:非甾体类消炎药有诱发心脏疾病和中风的可能，并指出:即便在开始使用一种非甾体类消炎药的数周内。另外，三环类抗抑郁药会产生镇静反应，单胺氧化酶抑制剂也存在不良反应。麻醉剂易产生依赖性，尤其是早期及长期使用强效麻醉剂。颈椎管狭窄加重时，可导致单侧肢体瘫痪或神经根功能丧失，严重者可出现四肢瘫痪及麻痹。 转诊决策/危险信号： 无法缓解的顽固性颈痛、累及四肢的神经功能受损症状、共济失调、行走障碍以及与颈部运动相关的神经根症状均提示需要进一步的评估，并转诊到专科医生进行处理。
刘刚 2022-05-12阅读量8683
病请描述： 病史 详细询问病史是诊断任何疾病的重要步骤。主要询问：疼痛的部位、性质、程度、放散与否；是持续性或发作性，发作时间，间歇长短；发生的诱因、时间、急剧或缓慢；影响疼痛加重与减轻的因素。 膝关节部位产生的症状往往不具有特异性。如疼痛、打软腿、关节交锁等症状，既可以因为交叉韧带、半月板损伤引起，也可以因为髌股关节异常、关节软骨病变引起，甚至可能仅因为异常增生滑膜的嵌顿而引起。另外，因为膝关节外的病因可引起或表现为膝关节疼痛，应注意关节外症状的询问，如可能引起膝后痛感的腰部，以及可能引起膝内侧症状的髋部病变等等。 外伤性原因往往意味着关节内外稳定结构及其它关节内结构的损伤，劳损性原因常常提示肌肉肌腱止点病，退变性原因的意义则更加明了。具体的受伤机制在诊断膝关节稳定结构损伤时很有价值。过屈位损伤常常涉及后交叉韧带，过伸位损伤可能先后造成前、后交叉韧带损伤，内旋内翻常造成外侧韧带复合结构和前交叉韧带的损伤，外旋外翻则易造成内侧韧带复合结构和前交叉韧带的损伤，各种不同方向的撞击伤常意味着相应组织结构的破坏。半月板损伤也常与膝部的旋转活动有关。 发病或受伤时间在膝关节疼痛的诊断中也具有重要意义。半月板损伤在急性期有典型的症状和体征，但是在转为陈旧性以后可能仅有打软腿和关节内异物嵌夹的感觉，对诊断造成困难；前交叉韧带损伤在早期可能仅有关节不稳定的感觉，当产生较为复杂的痛感时，就意味着关节软骨、半月板和辅助的关节稳定结构的进一步损伤；轻度的后交叉韧带损伤在早期由于股四头肌的代偿一般无特殊不适，但当出现膝前痛时常意味着髌股关节的严重退变。另外，发病或受伤时间在决定膝关节疾病的治疗方案中也具有重要意义。损伤的半月板是否要修补，修补的难易程度如何，根据受伤时间可以有一定的评估；急性期的前交叉韧带损伤伴内侧副韧带损伤应当行保守治疗，在内侧副韧带的愈合期过后则可以行前交叉韧带的重建；急性期的前交叉韧带或后交叉韧带损伤伴后外侧角损伤应当尽早行所有受损韧带结构的修补或重建。 疼痛诱发和加重的诱因要详细询问；持续性疼痛一般是炎症发作期，严重疼痛一般涉及到骨骼，如常见的痛风等；活动时加重一般与劳损和损伤有关；如果是夜间疼痛则重点考虑骨质的改变，要重视排除肿瘤等因素的影响。 体检 膝关节的体检较为复杂，一种损伤或病变可能有不同的检查方法。 一、膝关节力线——站立位 脱鞋平地站立，尽可能使踝关节和膝关节并拢，了解膝关节轴线。 正常膝关节的解剖轴线（FTA）有5°-7°的外翻角，机械轴线则为0°，即股骨头中心、膝关节中心和踝关节中心呈一直线。在一般体检中，主要大致了解膝关节的机械轴线。正常情况下膝关节能够并拢，双踝之间应当有4-6cm间距。如果膝关节不能并拢则意味着膝内翻，如果踝关节间距过大则说明膝外翻，内外翻角度通过目测进行估算。 膝关节力线的测定对于关节疼痛的诊断，手术方案的选择都具有重要意义。内翻膝伴有膝关节内侧疼痛常，外翻膝伴有膝关节外侧疼痛，常提示内侧或外侧胫股关节的骨关节炎。内翻膝出现膝关节外侧的疼痛则常提示膝关节外侧半月板的损伤，相反外翻膝出现膝关节内侧疼痛常意味着膝关节内侧半月板的损伤。国人内翻膝出现机会较多，因而内侧半月板的切除要慎重，否则会加剧内侧关节间室的退变。切除外侧盘状半月板可以使内翻力线有轻度矫正，有利于应力在关节内外间隙的重新分布，因而切除外侧半月板后，有时却能获得良好的效果。相反，西方人外翻膝较多，对外侧半月板的重视程度远较我们高，损伤的外侧半月板是他们千方百计修补的对象，当然，这其中还有外侧胫股关节较内侧吻合程度差，外侧半月板在减少胫股关节点状应力接触中有更大作用的因素存在。对于伴有严重膝关节力线异常的骨关节炎，关节镜下清创及软骨治疗虽然能够缓解膝关节疼痛，其主要治疗手段应当是高位胫骨截骨。 二、髌骨相关检查——仰卧位 髌骨既是股四头肌应力传导的支点，也是膝关节前方的一个“浮标”。髌骨相关检查主要涉及髌股关节、内侧滑膜皱襞和关节积液。 1．关节积液：患者仰卧，伸膝位进行检查。膝关节积液可以分为三个等级。膝关节积液三度（+++）——即通常所说的浮髌征：一手于髌上囊加压，另一手向后点击髌骨，有髌骨和股骨撞击感即为阳性，此时关节内约有60ml-80ml积液。膝关节积液二度（++）：浮髌征阴性时，一手拇食指分别置于髌韧带两侧“膝眼”处，另一手于髌上囊加压，如果拇食指由于关节内压力作用而张开，则为阳性。此时关节积液30ml-40ml，尚不足以浮起髌骨。这个方法也用来鉴别关节积液和滑膜增生，滑膜增生情况下双侧膝眼处呈隆起状态，但是于髌上囊加压时，没有这种由于液压传递而引起的拇食指张开。膝关节积液一度（+）：膝关节二度检查阴性时，用一横指沿髌骨外侧支持带处施压，另一手食指于髌骨内侧支持带处检查液压传递感或波动感，如果有此感觉则为阳性。 急性外伤所引起的关节积液意味着关节血肿，陈旧性损伤所导致的关节积液常提示关节内的组织结构损伤尚未修复，无明显外伤原因的关节积液常为全身性疾病于关节部位的反映，如风湿热，也可能是关节退变物对滑膜刺激所引起。 2．髌后撞击痛：屈膝30°-45°，用拇指向后挤压髌骨，引起疼痛则为阳性。髌后撞击痛检查的目的了解髌股关节软骨损伤或者退变情况，但是一来该方法检查的阳性率不高，对于髌骨软骨软化症远不及伸膝抗阻试验和半蹲试验敏感性高，第二，无法鉴别髌骨软骨软化和髌骨半脱位所引起的膝前疼痛。从理论上讲，髌骨半脱位引起髌股关节外侧关节软骨的高压和退变，应当导致外侧的髌后撞击痛，但是大多数患者往往同时有内侧的髌后撞击痛，这是因为软骨的营养是在正常的应力刺激所造成的挤压和膨胀过程中完成，髌骨半脱位时因为内侧髌股关节面缺少正常应力刺激，产生营养障碍而退变。 3．髌骨活动度：完全伸膝位，以两拇指置于髌骨外侧缘，向内推移髌骨。一般将髌骨的四分之一宽度定为一度。正常情况下髌骨的内移程度在1-2度之间，超过二度说明髌骨活动度太大，小于一度说明髌骨外侧支持带紧张，即髌骨内移受限检查阳性。对于习惯性髌骨脱位或者半脱位，如果髌骨内移活动度正常，外侧支持带的松解并不能降低髌骨脱位的趋势，应当以胫骨结节内移等骨性手术为主。 4．内侧滑膜皱襞嵌夹症（Shelf症）：伸膝位，向内侧持续推移髌骨，而后逐渐屈曲膝关节，在屈膝接近45°时产生髌骨内侧的明显疼痛，进一步屈曲膝关节则产生弹响感，而后疼痛缓解，此为内侧滑膜皱襞嵌夹症阳性。内侧滑膜皱襞可分为三型：Ⅰ型为发育不全型，靠近内侧滑膜壁处仅有一条滑膜皱襞的残迹，Ⅱ型为正常发育型，内侧滑膜皱襞如一层货架（Shelf）由上到下纵行置于前内侧关节囊壁，但是在膝关节伸屈活动中与股骨内髁无接触，Ⅲ型为异常增生型，指滑膜皱襞增生肥厚呈条索样，在膝关节伸屈活动中与股骨内髁摩擦。滑膜皱襞综合症Ⅲ型滑膜皱襞所产生的膝关节前内侧疼痛症状。当内侧滑膜皱襞呈Ⅲ型时，在伸膝位向内推移髌骨即将该皱襞挤压于髌骨与股骨内髁之间，随着屈膝程度的增加，髌骨与股骨内髁之间的压力增加，因而疼痛症状加重，而当进一步屈膝，滑膜皱襞从髌股间隙脱出滑向股骨髁内侧时，则症状缓解。内侧滑膜皱襞嵌夹症具有关节镜下滑膜皱襞切除的强手术指征。 5．恐惧症（Apprehenshion test）：完全伸膝位，向外侧持续推移髌骨，而后逐渐屈曲膝关节。在屈膝接近45°时患者产生髌骨脱位的恐惧感而拒绝该检查继续进行，此为恐惧症阳性。恐惧症检查是检查习惯性髌骨脱位的一个最敏感的检查方法。其意义不言自明。 6．股四头肌角（Quadricep Angle → Q Angle → Q 角）：仰卧，伸膝位。自髂前上棘向髌骨中心点做连线并向远侧延伸，自髌骨中心点向胫骨结节做连线，这两条线之间的锐性夹角就是股四头肌角（Q角）。正常股四头肌角为5°-10°。一般情况下，对于习惯性髌骨脱位，如果股四头肌角大于15°，单纯行软组织手术将不能治愈，而应当结合骨性手术。 三、膝周压痛点——仰卧位 膝周压痛点是确定膝关节疼痛具体病因的最可靠的依据。根据压痛点可以初步鉴别关节内和关节外因素。 膝关节外侧压痛点：腓骨头处——股二头肌止点炎，长期股二头肌紧张性活动引起，疼痛可以向小腿中上段前外侧放射，结合屈膝抗阻试验可进一步确诊，腘绳肌牵伸治疗有效；外侧副韧带走行部——外侧副韧带损伤；股骨外上髁——髂胫束炎，由于髂胫束挛缩或髂胫束于股骨外上髁部位反复刺激引起，行髂胫束牵伸试验可以进一步确诊，髂胫束牵伸治疗有效；股骨外上髁——腘肌腱止点炎，压痛点在外侧副韧带止点前缘，屈膝位内旋抗阻试验阳性，外伤、劳损或者髂胫束刺激均可引起，有人将其与髂胫束炎一起称为膝外侧疼痛综合症。 膝关节前侧压痛点：髌骨上缘——股四头肌止点病，长期股四头肌高强度紧张活动引起，90° 伸膝抗阻试验阳性；髌骨尖及髌韧带——髌尖炎和髌腱周围炎，伸膝抗阻试验阳性；胫骨结节——胫骨结节骨软骨炎；髌骨内侧缘——髌骨半脱位或者习惯性髌骨脱位；髌骨内侧——内侧滑膜皱襞综合症；髌骨两侧至胫骨内外髁——伸膝筋膜炎，伸膝抗阻试验阳性。髌韧带两侧——髌下脂肪垫炎。 膝关节内侧压痛点：胫骨结节内侧部——鹅足止点炎，鹅足滑囊炎，长期腘绳肌紧张性活动引起，疼痛可向小腿前内侧放射，屈膝抗阻试验阳性；内侧副韧带走行部——内侧副韧带损伤。胫骨平台后内侧部——半膜肌止点炎。 关节线平面——半月板损伤，关节囊韧带损伤，局限性滑膜炎。 四、膝关节活动度——仰卧位 膝关节活动度受限不是膝关节疾病诊断的特异性体征，但是可以作为病情发展和治疗结果的检测指标。膝关节活动度受限有真性交锁、假性交锁和活动终末受限三种特殊形式。真性交锁指关节间隙内物质嵌夹所引起的关节伸屈不能。断裂的交叉韧带残端，破裂的半月板，关节内游离体，异常增生的滑膜，破裂的滑膜皱襞都可以引起关节真性交锁。假性交锁指关节内大量积液而引起的伸屈功能障碍，因为在膝关节屈曲30°时关节腔容量最大而痛感最轻，因而患膝总是保持在屈膝30°位，类似交锁。活动终末受限指伸屈中间过程正常，但是至完全伸膝或者完全屈膝时因为疼痛而不能最终完成，常见于膝关节慢性滑膜炎。 膝关节活动度的记录按中立位0°标记。如一正常膝关节过伸10°，屈膝130°，则记录为10°-0°-130°，如果一膝关节有10°伸膝受限，屈膝为90°，则记录为0°-10°-90°。 五、内外侧稳定性检查——仰卧位 由于对膝关节稳定结构的进一步认识，人们认识到膝关节侧向稳定性不单单由内外侧副韧带来保证，而是由膝关节内侧复合稳定结构和外侧复合稳定结构来保证。内侧复合结构包括内侧副韧带、鹅足、半膜肌和腘斜韧带，其中鹅足、半膜肌和腘斜韧带组成后内侧角，外侧复合结构包括髂胫束、外侧副韧带、股二头肌腱和腘肌腱，其中外侧副韧带、股二头肌腱和腘肌腱组成后外侧角。 完全伸膝位内外侧不稳：用腋部夹持患侧足，双手扶小腿，施以外翻及内翻应力，分别检查关节外翻和内翻时的松弛程度。 内外侧复合结构的受损程度或者松弛程度可分为三度。从理论上从关节间隙张开的程度来区分，张开达5mm为一度，10mm为二度，15mm为三度。这需要经过应力位摄片来确定，在临床体检时常难以准确判定。由于膝关节外翻及内翻每增加1°，内侧或者外侧关节间隙张开近似1mm，因而在体检时可以通过外翻和内翻角度的增加来断定内侧或者外侧关节间隙的张开程度。当外翻角度增加至5°时可以认为膝关节内侧一度不稳，增加至10°时则确定为二度不稳，依次类推。 在完全伸膝位，膝关节内侧的稳定性首先由紧张的后内侧角来保证，其次为侧副韧带，再次为交叉韧带。当完全伸膝位有明显外翻不稳时，常意味着这三组结构同时受损，当仅有内侧副韧带或者交叉韧带损伤时，由于后内侧角的完整性，并表现不出外翻稳定性的变化。同样，在完全伸膝位，膝关节外侧的稳定结构首先由紧张的后外侧角来保证，其次为髂胫束和关节囊韧带，再次为交叉韧带。当完全伸膝位有明显内翻不稳时，也意味着这三组结构同时受损。 屈膝20°内外侧不稳：同上夹持患侧足，以双手扶小腿，屈膝20°，分别施以外翻及内翻应力，检查膝关节内侧和外侧的稳定程度。不稳定程度的分级同完全伸膝位。 屈膝20° 时，后内侧角和后外侧角松弛，膝关节内侧的稳定性首先由内侧副韧带来提供，其次为交叉韧带；膝关节外侧的稳定性首先由髂胫束、外侧副韧带和关节囊韧带来提供，其次也是交叉韧带。因此当出现膝关节内侧不稳时首先说明内侧副韧带损伤，随着不稳定程度的增加也可伴发交叉韧带损伤。当膝关节外侧出现不稳时首先说明髂胫束、外侧副韧带和关节囊韧带损伤，同样随着不稳定程度的增加也可伴发交叉韧带损伤。 结合完全伸膝位和屈膝20°位膝关节内外侧稳定性检查，可以大致断定那些膝关节稳定结构损伤。比如屈膝20°膝关节内侧不稳而完全伸膝位稳定时说明单纯内侧副韧带损伤，屈膝20°位和完全伸膝位膝关节内侧均不稳时说明整个内侧复合结构损伤；屈膝20°膝关节外侧不稳而完全伸膝位稳定时说明髂胫束、外侧副韧带和外侧关节囊韧带损伤，屈膝20°位和完全伸膝位膝关节外侧均不稳时说明整个外侧复合结构损伤。严重的膝关节内外侧不稳均可能包括交叉韧带损伤。 六、轴移试验和反向轴移试验——仰卧位 轴移试验：完全伸直膝关节，如同检查膝关节内侧稳定性时用腋部夹持患侧足，双手扶小腿施以外翻应力，逐渐屈曲膝关节，在屈膝接近20°时可以感觉到外侧胫骨平台向前移位的弹响，继续屈曲膝关节，在接近40°时可以感觉到胫骨外侧平台复位的弹响，此为轴移试验阳性。 反向轴移试验：一手扶足部，另一手扶小腿，先屈曲膝关节至最大限度，同时外旋小腿，如果有后外侧角不稳，这时会有胫骨外侧平台向后外侧的脱位，此时施以外翻应力，并逐渐伸膝关节，在接近40°时，由于髂胫束自股骨外上髁后侧向前侧的滑动，带动胫骨外侧平台复位而产生弹响感，此为反向轴移试验阳性。 轴移试验和反向轴移试验实质上是胫骨的一种旋转活动，但是这种旋转活动不是围绕胫骨本身的轴心，而是围绕着另外一个异常的轴心，也就是说，胫骨本身的轴心在围绕着另一个异常轴心在移动，因而有“轴移”之称。轴移试验和反向轴移试验所检查的韧带结构并非对应。轴移试验检查的是前交叉韧带的受损情况或者松弛情况，反向轴移试验检查的则是后外侧角的完整性。 在做轴移试验时，在完全伸膝位，由于后外侧角的紧张，胫骨外侧平台处于复位状态；当屈膝接近20°时，后外侧角松弛，对胫骨外侧平台向后外侧的牵扯力减弱，由于髂胫束向前的提拉，若同时有前交叉韧带的断裂或者松弛，会出现胫骨外侧平台向前外侧的移位，此时加以外翻应力时就会出现弹响感；当屈膝接近40° 时，髂胫束自股骨外上髁前方滑向后侧，牵扯胫骨外侧平台复位，此时施以外翻应力时同样会出现弹响感。轴移试验阳性可以分为四度：一度指施加小腿内旋应力时轴移试验阳性，而小腿旋转中立时轴移试验阴性；二度指小腿旋转中立时轴移试验阳性，施加外旋应力时轴移试验阴性；三度指施加小腿外旋应力时轴移试验阳性；四度指伴明显外侧复合结构不稳的轴移试验阳性。一度阳性仅表明前交叉韧带松弛，二度以上阳性表明前交叉韧带断裂。 反向轴移试验并非用来诊断后交叉韧带损伤，其阳性结果表明后外侧角损伤。 七、半月板检查——仰卧位 有关半月板的检查可分为两类：挤压试验和研磨试验。挤压试验的动作实际上在检查膝关节侧向稳定性时已经实施。比如在施加外翻应力检查膝关节内侧稳定性时，如果出现膝关节外侧间隙的疼痛，则说明外侧半月板的损伤，在施加内翻应力检查膝关节外侧稳定性时，如果出现膝关节内侧间隙的疼痛，则说明内侧半月板的损伤。 研磨试验——McMurray试验：一手握住患侧足，另一手置于关节间线，如果要检查内侧半月板，则先极度屈曲膝关节，外旋患侧足并同时施以内翻应力，如果此时出现内侧关节间隙的疼痛及弹响，则说明内侧半月板后1/3的损伤，然后逐渐伸直膝关节，如果在屈膝90°时出现膝关节内侧的疼痛和弹响，则说明内侧半月板中1/3的损伤。如果要检查外侧半月板，则先极度屈曲膝关节，内旋患侧足并同时施以外翻应力，如果此时出现外侧关节间隙的疼痛及弹响，则说明外侧半月板后1/3的损伤，然后逐渐伸直膝关节，如果在屈膝90°时出现膝关节外侧的疼痛和弹响，则说明外侧半月板中1/3的损伤。 McMurray试验实际上是对半月板损伤机制的一种重复，其中有几点需要注意：一、该试验对急性损伤敏感性高，但是特异性低；对陈旧性损伤，常常难以诱发出典型症状体征。二、该试验对内侧半月板敏感性高，对外侧半月板敏感性低。三、在内外侧半月板损伤的鉴别上，该试验的准确率为85%。四、该试验不能检查半月板前角损伤。研磨试验还有其他一些方式，但从敏感性和准确性方面讲，还是以McMurray试验占优。 八、前后抽屉试验——仰卧位 前抽屉试验：屈膝90°，检查者坐于患侧足上以使其固定，双手抱小腿近段向前牵拉，观察胫骨向前移位程度。分别于小腿内旋位、中立位、外旋位进行检查。在内旋位，外侧韧带结构紧张，主要检查前交叉韧带和和外侧韧带结构；在中立位，主要检查前交叉韧带；在内旋位，内侧韧带结构紧张，主要检查内侧韧带结构和前交叉韧带。 胫骨内旋时，交叉韧带呈螺旋扭紧状态，胫骨外旋时，交叉韧带呈螺旋松解状态。因此在正常情况下，胫骨内旋幅度较外旋幅度小，行前抽屉试验时在内旋位胫骨前移幅度较在外旋位时小。在不同胫骨旋转位置的前抽屉试验除可以检查前交叉韧带外，可以间接检查内外侧韧带复合结构的完整性。 行前抽屉试验检查时有三个不便或缺点：首先，对于急性损伤的患者，由于关节内血肿等原因，患者常无法屈曲膝关节，因而不便于检查；第二，在屈膝位进行前抽屉试验时，由于半月板后角阻挡在股骨髁后部，常出现假阴性结果；第三，由于半月板的阻挡和大腿的不完全固定，无法分辨硬性和软性终止点，即无法区分韧带的完全断裂、部分断裂和无韧带断裂的关节囊松弛。 后抽屉试验：检查方法基本上同前抽屉试验，只是双手将小腿近段向后推移。在内旋位，内侧韧带结构紧张，主要检查后交叉韧带和和内侧韧带结构，在中立位，主要检查后交叉韧带，在外旋位，外侧韧带结构紧张，主要检查外侧韧带结构和后交叉韧带。后抽屉试验是检查后交叉韧带损伤的最可靠的方法。 九、Lachman试验——仰卧位或坐位 Lachman试验就是屈膝30° 的前抽屉试验，有三种不同的检查方法。对于瘦小的患者，检查者一手握持大腿远段，一手握持小腿近段，在患者仰卧位即可进行检查；对于大腿较粗的患者，不能够用一只手握持，让患者仰卧，检查者可屈曲自己的膝关节垫于大腿远段之下，再用一手自上固定大腿进行检查；如果患者非常肥胖，一只手不能握持小腿者，可使患者坐于检查台边，屈膝约30°，检查者用双膝部固定患侧足，双手抱小腿近段进行检查。在检查时不但要检查胫骨的前移程度，更重要的是检查韧带的终止点。前交叉韧带的终止点可以分为硬性、软性两类。这三种方法以前两种最为准确。 比起前抽屉试验，Lachman试验有着明显的优点。该试验不但在陈旧性损伤时可以检查，在急性损伤时也可以进行检查；由于无半月板的干扰，检查的阳性率明显提高；可以准确检查到韧带的终止点。Lachman试验阳性并伴有软性终止点，说明前交叉韧带完全断裂；Lachman试验阳性并伴有硬性终止点，说明前交叉韧带部分损伤，或者单单关节囊韧带松弛；Lachman试验阴性肯定伴有硬性终止点，说明前交叉韧带正常。 十、大腿周径差别——仰卧位 于髌骨上缘近侧四横指处用软尺进行检查，并行双侧对比。也可以用手粗测。 大腿周径检查主要指检查股四头肌的萎缩程度，特别是股内侧肌的萎缩程度。该检查是了解膝关节病变程度以及在手术后进行膝关节功能康复状况监测的敏感指标。一些膝关节疾病，特别是儿童的膝关节疾病，常常仅表现为股四头肌的萎缩，此项检查则有助于诊断。髌骨上缘四横指处是股内侧肌肌腹部位，故该部位周径差别受股内侧肌萎缩程度影响最大。 十一、腘绳肌紧张度和伸膝抗阻试验——仰卧位 腘绳肌紧张度：仰卧位，行直腿抬高，可了解腘绳肌紧张度，其前提是没有坐骨神经症状。 长期腘绳肌紧张性活动可导致腘绳肌短缩，从而出现股二头肌止点、鹅足和半膜肌止点症状，常与膝关节内症状相混淆，腘绳肌紧张度检查有助于鉴别。 伸膝抗阻试验：仰卧位，检查者一手托患膝，让患者做伸膝动作，另一手置于踝关节前侧施以阻挡力。出现膝前疼痛则为阳性。 伸膝抗阻试验主要用来检查伸膝装置的劳损和髌股关节的退变，根据髌骨上缘、髌骨尖、髌韧带部以及髌骨后等具体出现疼痛的部位可以进行进一步诊断。伸膝装置的劳损可以在膝关节任何伸屈度进行检查，髌股关节的退变则须在屈膝45°-90°时进行检查。 十二、股四头肌紧张度和屈膝抗阻检查——俯卧位 股四头肌紧张度：俯卧位，极度屈曲膝关节，正常情况下，足跟应能接触臀部。若有股四头肌紧张或者短缩，则不能接触。 长期股四头肌紧张性活动可以导致股四头肌孪缩，从而出现伸膝装置劳损症状，股四头肌紧张度检查结合伸膝抗阻试验可以诊断。 屈膝抗阻检查：俯卧位，让患者做屈膝动作，于踝后施以阻挡力，出现腘绳肌止点疼痛为阳性。 屈膝抗阻试验结合腘绳肌紧张度检查有助于诊断腘绳肌劳损。
安丙辰 2022-05-05阅读量8717
病请描述：拉通筋脉，五脏通畅 1颈部拉筋——手不麻 手麻是中老年人特别常见的一个问题，而且手麻和筋结确实有一定的关系。 我们说手麻的原因，常见的有两个，一种是上肢神经卡压，一种就是颈椎病，这个比较常见。 颈椎病的早期的真正的病因应该颈肌的劳损和痉挛，长期得不到缓解，就形成了“筋结”，压迫了血管、神经，进而造成关节失稳。 臂丛牵拉：一个人托患者侧头部，一手握患者侧上肢，将其外展90°，两手同时向反方向推拉，有放射痛或麻木加重者可初步确诊为颈椎病。 图片 ▲臂丛牵拉 当确定是由颈椎病引起的手麻之后，可以在颈根部和肩胛骨内上角寻找筋结。除了局部筋结的的调理之外，还可以做下面这个颈部抻筋法。 图片 ▲抱颈仰头 抱颈仰头，这个动作最好一组持续30秒，每次根据自己的能力适当加长时间，当然，如果有严重不适，可能暗示您的颈椎有大问题，不能通过日常训练保健，要就医。 2背部拉筋，散寒气 人的每块肌肉，每条韧带都有固定的走向，由于受寒、外伤、长期的不良姿势等，这就形成我们所说的“筋结”，背部受寒最容易忽视，因而背部也成为我们散寒的主要区域。 您可以自己摸一下在肩胛骨的外侧位置，是否有僵硬、条索状的组织存在，这就是您的背部筋结所在。 图片 ▲抱肘收肩 这个动作适合室内做，如图操作，请注意用两手尽量将两臂向内收紧，起到抻拉背部筋结的目的。 图片 ▲托天转腰 托天转腰这个姿势可以帮助揉散腰三横突出筋结。 四指向前，拇指向后，双手叉腰，拇指所在位置就是一个腰部最常见的腰三横突出筋结，有这个筋结的可以常练这个动作。 3腿部拉筋，膝盖不痛! 人老先老腿，腿上的筋结多了会引起很多的问题，我们在正常行走或在上下楼梯时，突然感觉膝关节吃不住劲，腿发软，差点跪下，很多内科疾病也和腿上的筋结有关。 膝盖有筋结，有问题光练膝盖是不顶用的，股四头肌是伸膝关节的力量来源，股四头肌力量不够，髌骨两侧就要出现筋结了，那时就不是打软腿了，就该关节僵硬打不弯费劲了。所以说练好了这块地方，膝盖自然不疼。 缓解膝盖筋结，我们可以做以下3个动作： 图片 ▲内收外放 坐在椅子上，双手合掌相对放在两腿之间，双腿尽量内收夹紧，双手尽量外展，持续对抗10秒钟；再将双手放在大腿外侧，双腿外展，双手内收持续对抗10秒钟，重复20遍。 图片 ▲双足争力 坐位，双足跟交叉，下腿向前伸，上腿下压，相互争力坚持10秒，双腿交替重复20遍。 图片 ▲点按散筋结 按揉内外膝眼四个位置，会发现手下有咕噜咕噜的感觉，这就是在散筋结啦！ 筋脉通了后，百病不扰不敢说，至少人体内部循环通畅了，病上身的可能性那是大大减小！现有的疾病也能得到缓解，这好处是只有拉过筋的人才知道呢！
杨磊 2022-03-02阅读量7830
