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病请描述：2个月前，48岁的胡女士忽然感到明显的会阴部坠胀，而且左下肢还莫名的开始肿胀。在当地医院检查后发现左侧附件区有一个约10*6cm的囊性包块，同时还有子宫多发肌瘤。当地医生建议手术治疗。 然而，由于胡女士对手术的恐惧和抗拒，手术时间一再推迟。不幸的是，随着时间推移，胡女士症状逐渐加重。面对这种情况，胡女士和她的家人也感到越来越不安和无助。最终，意识到手术是不可避免且是恢复健康的唯一途径后，胡女士下定决心，选择住院接受手术治疗。 意外的是，术前检查时，当地医院核磁共振又有了新的发现：下腔静脉、左侧髂内外及髂总静脉、左侧生殖静脉栓子，考虑静脉平滑肌瘤病。这是一种罕见且特殊类型的平滑肌肿瘤，其发病率仅为0.25%至0.4%。由于早期的临床表现和影像学特征并不明显，因此该疾病容易被误诊或漏诊。针对这种肿瘤，手术方案必须根据肿瘤的具体累及范围来制定，以确保治疗效果的最佳化。 鉴于该病的少见性，当地医院建议胡女士前往更高级别的医疗机构进行深入的诊断和治疗。心急如焚的胡女士来到了复旦大学附属妇产科医院武欣主任医师的门诊。 子宫肌瘤异生入血脉，得了怪病？ 武欣主任医师告诉我们，子宫肌瘤是最常见的女性良性肿瘤。但有一种罕见情况，子宫肌瘤广泛侵入子宫肌层的小静脉，并沿静脉爬行生长至下腔静脉，甚至可长入心脏、累及肺动脉，称为静脉内平滑肌瘤病。 当患者罹患该疾病时，除了会表现子宫平滑肌瘤常见的异常子宫出血、盆腔肿块、盆腔疼痛等症状外，还可以表现出盆腔、腹腔或心脏症状：包括疼痛、下肢肿胀、腹部膨隆，甚至呼吸困难、晕厥等。病人在就诊时，会通过超声、CT及磁共振成像（MRI）等影像学检查发现。 经过详细了解及病情评估，武欣主任初步判断胡女士罹患静脉内平滑肌瘤病可能性大，且恶性肿瘤不能完全除外。 “胡女士的阴部坠胀及左下肢水肿的症状有可能正是静脉回流受阻的表现。如果不及时治疗，静脉平滑肌瘤可能会继发肺部播散，导致患者出现呼吸道症状；一旦肿瘤蔓延至下腔静脉并长入右心房，将严重阻碍心脏血流，导致患者出现心力衰竭、晕厥等严重症状。在极端情况下，这种状况甚至可能引发猝死，对患者的生命安全构成极大威胁。”武欣主任介绍道。 子宫肌瘤广泛侵入静脉 多学科协作，红房子专家妙手“拆弹” 鉴于胡女士病情的紧迫性，制定一个周密且切实可行的诊疗方案尤为关键！ 有研究指出，静脉平滑肌瘤病具有雌激素依赖性。武欣主任认为切除双侧卵巢能显著改善患者的预后并减少复发的风险。为了确定最适合的手术方案，在对胡女士所有检查结果进行全面综合评估及多学科讨论之后确定了手术方案：经腹部切除全子宫及双附件、彻底清除盆腹腔内病灶，以及切开下腔静脉取出瘤栓。 这是一个复杂且精细的活儿。手术涉及下腔静脉切开取栓，术中出血量可能巨大，围术期并发症风险极高。 与此同时，在术前检查时，下腔静脉CT增强造影显示胡女士两肺动脉内存在多发低密度影。“肺栓塞？”这引起了武欣主任的高度警惕。为了进一步明确病因，武欣主任为胡女士安排了系列详细检查，考虑血栓可能性较大。尽管抗凝治疗有效控制了肺血栓的进展，但同时也增加了术中出血风险，无疑给手术操作带来了更大的挑战。 为了这场高风险手术，麻醉科、输血科、手术室、ICU等相关科室都提前进行了周密的准备工作，确保万无一失。手术当日，武欣主任和长海医院外科冯翔教授共同为胡女士手术，凭借精湛技术和精准解剖技巧，完整剥出了延伸至左肾静脉内和下腔静脉内的瘤栓，同时完整保留了左肾静脉和下腔静脉。 在处理盆腔内的复杂病灶时，他们发现肿瘤已从宫旁向盆壁蔓延，宫旁的血管异常扩张，出血风险极高。见此，武主任果断地阻断了双侧髂内动脉的血流，然后逐一用钳子夹住并切断宫旁组织，迅速进行缝扎止血。在手术团队的精细操作下，宫旁的病灶和血管得到了妥善处理，胡女士的全子宫、双附件以及盆腔内的病灶也被顺利切除。 整个手术历时6个小时，最终圆满结束。术中出血量控制在3000多毫升，远低于术前的预估以及同类手术的报道数据。当得知手术顺利完成的消息时，胡女士的家人终于松了一口气，露出了欣慰的微笑。术后两周，胡女士顺利出院。 据悉，由于静脉内平滑肌瘤的复杂性和高风险性，手术过程需要多学科团队的紧密协作。尽管该疾病的复发风险相对较高，复发率在22.2%至30%之间，但如果能够完全切除病灶，复发率可以显著降低至7.6%。根据文献报道，术后复发的时间范围广泛，从7个月到15年不等。为了确保患者的长期良好生存，术后密切的随访和监测至关重要。通过及时的复查和评估，可以及早发现任何可能的复发迹象，并迅速采取适当的治疗措施。在这样的综合管理和关怀下，患者通常能够获得长期且良好的生存质量。 慈善资源链接，开展医疗救助 罕见病的治疗费用对于患者及家庭来说是巨大的经济负担。自2021年，医院党办社工部积极链接爱心企业与基金会，设立罕见病专项基金，截止目前共救助患者6名，累计金额达6万元，为罕见病患者的诊治提供经济支持。
武欣 2024-03-04阅读量212
病请描述：医脉通2023-10-27当今社会，随着生活节奏加快与生活压力不断加大，加之熬夜、饮食不规律、缺乏运动、肥胖等多种因素，人们经常会出现各种身体疾病，其中心脏病就是比较频发的一种疾病。尤其是近年来，不少优秀的精英人士与年轻人因突发心脏病离世，让人惋惜不已。因此，了解心脏病的相关知识，对于预防和治疗心脏病至关重要。那么，关于心脏病你了解多少？当心脏出现预警信号时，你是否注意到了？今天，让我们一起了解一下。心脏病是指涉及心脏及其血管、肌肉、瓣膜及传导系统的疾病，包括冠状动脉疾病、心力衰竭、心肌病、心脏瓣膜病和心律失常等。常见的心脏病有哪些？都有什么症状？1.急性心肌梗死急性心肌梗死是最常见的心脏病，多因冠脉阻塞导致，需紧急开通血管、挽救心肌。临床表现包括胸痛、呼吸急促、虚弱等，可致死亡。当出现下面这些症状或体征时，可能提示心肌梗死：➤胸痛（可放射至背部、颈部、手臂和/或下颌）；➤眩晕；➤恶心呕吐；➤心跳加快或不规则；➤气短；➤虚弱感；有些患者可能表现为：焦虑、消化不良或烧心，特别是女性，可能会以此为主要表现，而不是胸痛。女性心梗患者中有相当一部分不表现为胸痛，而是心律失常、咳嗽、烧心、食欲不振和莫名的不适或者不安等。特别是对于男性和超过65岁的人以及存在高胆固醇血症、高血压、肥胖、吸烟、糖尿病和心脏病家族史等危险因素者，出现这些表现时应该警惕。2.心律失常心律失常可单独发病，亦可与其他心血管病伴发。其预后与心律失常的病因、诱因、演变趋势、是否导致严重血流动力障碍有关，可突然发作而致猝死，亦可持续累及心脏而致其衰竭。心律失常的患者可能会自觉心跳加快、缓慢或者不规则，伴有虚弱、呼吸急促和焦虑等表现。心律失常可影响心脏泵血功能。因此，患者应寻求紧急医疗服务，特别是持续存在心律失常或者伴有任何心梗相关症状的患者。房颤是一种常见的心律失常，其发病率随着年龄增长而升高。3.心肌病心肌病是心肌异常导致的病症，可分为扩张型心肌病、肥厚型心肌病和限制性心肌病等。心肌病的症状和体征包括：气短、疲劳、下肢水肿、卧位咳嗽、眩晕、胸痛、心跳不规则等。4.充血性心力衰竭充血性心力衰竭是各种心脏病发展到严重阶段的临床综合症。其症状和体征与心肌病类似，典型症状包括呼吸困难、体液潴留、乏力（特别是运动时）。5.先天性心脏病先天性心脏病是指在胚胎发育时期由于心脏及大血管的形成障碍或发育异常而引起的解剖结构异常，或出生后应自动关闭的通道未能闭合（在胎儿属正常）的情形。有些先心病可能合并其他系统或器官异常。先心病患者可发生心律失常、心力衰竭、心脏瓣膜感染等。有些先心病在成年后才被诊断。先心病包括多种类型，少数不需要治疗，大部分可能需要手术修复。突发心梗怎么办？心梗抢救的黄金4分钟平时我们说的“心脏病发作”，大多是指心肌梗死，而心梗的发生通常是因为冠状动脉堵塞。当心肌缺血时，就容易诱发心脏骤停。据世界卫生组织（WHO）发布的《2019年全球卫生评估报告》，从2000到2019的20年间，排在人类死因第一位的疾病是缺血性心脏病。而且这一死因不仅持续多年是威胁人类健康的“头号杀手”，而且有明显的增加趋势。缺血性心脏病最致命的后果就是心源性猝死。那么，当突发心梗时我们该怎么办？记住第一条，如果当时正在活动中或者是在外面寒冷的环境下，一定要马上休息，避免寒冷要保暖，不动也好或者就近坐下来。心梗发作时，如果身边无其他人陪同，要做以下5件事进行自救：第一，拨打“120”急救电话，告知接线员您的准确位置，说明自己可能是急性心梗发作；第二，保持房间门开放状态，以便急救人员到达后能够顺利进入房间；第三，在最靠近门的合适位置平卧休息，保证急救人员到达后能够第一时间发现您；第四，可舌下含服硝酸甘油一片，有条件者可口服阿司匹林以及氯吡格雷（或替格瑞洛）；第五，尽量舒缓情绪，耐心等待。如果身边有人突发心梗，应尽早拨打“120”急救电话，是挽救生命的关键步骤。如果患者意识清楚，可让患者平卧，安抚焦虑和紧张情绪。随身携带有急救用药时，应立刻给予舌下含服硝酸甘油1片，有条件者或有专业医生指导下可口服阿司匹林以及氯吡格雷（或替格瑞洛）。如果患者出现意识丧失，应让患者保持平卧位，有经过心肺复苏培训的人员在场时，应尽快进行胸外按压等抢救措施；如公共场所具备AED者，可尽快根据情况行AED电除颤。如不具备以上条件，保证患者平卧位或侧卧位，避免因恶心、呕吐物导致的窒息情况出现，耐心等待专业救治人员到达。如果只有一人陪同，可在等待期间，尽可能联系1～2位亲属或朋友，避免患者至医院后因人手不足延误治疗时间。心跳骤停后的4分钟是急救的黄金时间。一般来说，复苏开始时间越晚，复苏成功率越低。如果心跳停止4~5分钟后才开始进行复苏，幸存的机会非常少；如果延迟至7~8分钟，救活过来的几率就更低。这就是“黄金4分钟”说法的来源。最后，挽救生命，最重要的一点就是：信任并配合医生！当下，心梗猝死已向年轻人发展，别等悲剧发生才追悔莫及！及时预防才是关键。保护心脏，记住这8件事1.清晨起床要温柔人从“半休眠”状态苏醒，呼吸心跳加快，血流加速，容易使已老化的心脑血管破裂。建议晨起在床上活动四肢后再缓慢坐起。2.起床后喝几口水早晨醒来后喝一杯温水，可以起到适当稀释血液黏度，降低心梗发病风险的作用。喝水时一次不要喝太多，建议小口多次喝。对于本身心脏不好的人，大量水分快速稀释血液，使血量增加，会加重心脏负担。3.太阳出来再锻炼太阳出来、气温回升后再运动，以避免低温对血管的突然刺激，减少心梗的发生。4.运动心率别超标坚持运动才能保证有良好的心肺功能。运动时建议普通人运动心率为：最大心率的60%~80%为宜（最大心率为：220-年龄）。5.饮食上要“三多三少”建议多吃多吃全谷物、蔬果、菌类；少吃高盐饮食、糖饮料、红肉。成年人一天的饮食中全谷物、杂粮应占到主食量的三分之一；每天吃够一斤水果半斤蔬菜；适当多吃一些蘑菇、木耳等菌类。6.吃饭八分饱过多的食物，特别是高蛋白、高脂肪食物难以消化，使腹部膨胀不适，膈肌位置升高，限制了心脏的正常收缩和舒张，加重心脏负担。7.早睡睡眠不足，心血管疾病风险增高。最好保证在晚上23点前上床睡觉。如果第二天事情较多，可以早点起床，但一定不要熬夜。8.中午睡半个小时中午时间如果能休息20~30分钟，能让心肌得到“滋养”，令心率更加平稳。
蒋春英 2023-10-30阅读量620
病请描述： 通过这段时间接诊的患者的疑问 加之在网上的许多患者给我评论留言 我发现大家不约而同 谈论到了这关于静脉曲张的9大疑问点 今天，我将具体内容整理发布出来 希望能对大家的疑问起到一些帮助 1、 下肢静脉曲张会出现哪些症状？ 下肢静脉曲张分为6期： C1级：有毛细血管扩张、网状静脉曲张、伴有腿酸腿胀 C2级：有下肢静脉曲张，下肢皮肤表面隆起 C3级：有水肿，可能并发淤积性皮炎，部分水肿部位有窝出现，按压可以回弹 C4级：皮肤改变，如色素沉着、湿疹和皮肤硬化 C5级：静脉病变引起的皮肤病和可以愈合的溃疡 C6级：溃疡不可愈合 2、 出现症状可不可以保守治疗穿弹力袜？ 在静脉曲张早期，也就是C1到C2级的时候，是可以通过穿弹力袜保守治疗的。但是大家也知道，穿弹力袜是为了久坐、久站、或者是重体力劳动者，来减轻他们下肢酸胀，不适的一个感觉，从而延缓你下肢静脉曲张的进展，也同时它可以避免我们深静脉血栓和一个肺栓塞的危险。 3、 网上说的“神药”、艾灸、凝胶能不能治好我的静脉曲张？ 随着静脉曲张在成年人中的患病率逐年上升，也使得许多患者在遭遇治疗的迷茫时，希望找到一个快速、简单的方法，最好是吃几个月就能好，擦几个月就能好。在门诊时，我也经常遇到花了好几万买药的患者，吃了好几年依然达不到想要的效果。 这里老钟想说的是，这些方法在一定程度上是可以舒缓静脉曲张伴随的症状，也许它缓解了你一部分的腿酸、腿胀甚至瘙痒，让你对它产生了信任感，然而这并不能真正彻底解决你的静脉曲张，使用药物需要不断地付出长时间成本，但是具体的治疗过程却并不明确。 4、 害怕做手术怎么办？ 门诊中也遇到过很多患者对于手术有着害怕、畏惧的心理，担心手术疼痛或者手术效果不佳，亦或是觉得手术对身体不好。的确，在过去，传统的开刀—大隐静脉高位结扎+分段剥脱术，通俗点说就是抽筋扒皮，是治疗静脉曲张的经典手段，该手术有优点，但是也存在着手术创口大、恢复慢，并且具有一定的复发性。 现在随着医疗技术的发展，联合微创技术成为治疗静脉曲张的常用方式，手术创口小、2-3天可以恢复正常生活，另外采用的是定点局部阻滞，降低了麻醉的风险。 5、 症状发展到哪一级比较适合做手术？ 当静脉曲张症状发展到C3级，已经出现了下肢水肿时，已经达到了微创的水平，这时，应该尽早到医院检查静脉血管，确定病因。 6 、是不是所有症状的静脉曲张都适合手术？ ①如果只是静脉曲张早期，例如C1、C2阶段，没有出现静脉曲张的并发症，只是外观上的改变，这个阶段可以先就考虑保守治疗。 ②合并深静脉瓣膜功能不全，这个阶段需要先看浅静脉情况再做判断是否需要手术 7、联合微创手术后有没有后遗症？还需不需要长期穿弹力袜？ 联合微创手术采用定点局部阻滞的方式，规避常规椎管麻醉和全身麻醉的风险，使用微型针头，以此减少患者的疼痛感，2-3天就可以恢复正常生活工作。 静脉曲张术后需要穿弹力袜，这是因为弹力袜可以起到消肿、促进愈合、减少并发症的发生的作用，至于穿多久需要根据患者的个人情况来决定，一般是穿戴1-2周就可以脱下，尤其是对于我们想穿裙子的女同志来说，这点是大家比较关心的。 8、静脉曲张手术做了以后会不会又复发？ 在过去有许多下肢静脉曲张的患者手术后又出现了复发，是因为在以前我们对静脉曲张认识没有特别深入，或是医生对于患者个体化的血管情况没有足够的精准判断，从而在手术之后出现了复发，随着我们对疾病的认识加深，我们的检查设备，治疗方式得到了很大的改进，会针对每个患者的血管情况做相应的精准评估，再进行精准打击治疗，这样就可以提高我们手术的有效率，同时呢，也大大降低了术后复发的可能性。 9、 会不会做了手术就不能下地了？以后能不能继续负重工作 在微创手术后，患者一般在术后2-4小时可以下地走路正常活动，第二天就可以出院，2-3天可以正常工作生活。 术后可以再干重体力活，但是有2个原则，如果工作量特别大的时候，记得把弹力袜穿上，第二个就是劳逸结合，避免长时间负重训练。
钟若雷 2023-10-30阅读量365
病请描述：慢性静脉功能不全 并非“善类” 慢性静脉功能不全(Chronic venous insufficiency, CVI)通常是指继发于静脉高压的下肢水肿、皮肤营养改变和不适。慢性静脉功能不全是一种常见的疾病。与慢性静脉功能不全相关的残疾会导致生活质量下降和工作效率丧失。大多数情况下，原因是瓣膜功能不全。 据米国资料，每年约有150,000例新发患者被诊断为慢性静脉功能不全，而这些患者的治疗费用将近5亿刀(美元)。 如果不治疗，CVI通常会进展，并导致静脉炎后综合征和静脉溃疡。除了美容缺陷外，患者还可能主诉疼痛、腿部肿胀、瘙痒和皮肤变色。 治疗的基石是使用弹力袜，但依从率较差。许多患者选择接受手术，结果也有所不同。 CEAP分类(临床、病因学、解剖学和病理生理学)已被开发用于指导慢性静脉功能不全评估和治疗的决策。该系统已被证明可以预测患者的生活质量和症状的严重程度。 病因 慢性静脉功能不全的病因也可分为原发性和继发于深静脉血栓形成(DVT)。 原发性慢性静脉功能不全是指由于先天性缺陷或静脉壁生化改变引起的无诱因的症状性临床表现。最近的研究提示，约70%的患者有原发性慢性静脉功能不全，30%有继发性疾病。 对原发性慢性静脉功能不全的研究发现，弹性蛋白含量降低、细胞外基质重塑增加和炎症浸润。其结果改变静脉的完整性，促进扩张和瓣膜功能不全。 DVT引起的继发性慢性静脉功能不全引发炎症反应，进而损伤静脉壁。不论具体病因如何，慢性静脉功能不全均可促进静脉高压的发生。最常见的不可改变的危险因素是女性和非血栓性髂静脉阻塞(May-Thurner综合征)。 几项研究也提示，遗传因素导致静脉壁松弛。可改变的危险因素包括吸烟、肥胖、妊娠、长时间站立、DVT和静脉损伤。 CVI的危险因素 高龄 深静脉血栓病史 久坐不动的生活方式 口服避孕药的使用 腿受伤 高血压 评估 除了完整的病史和体格检查外，初始评估还应包括客观分层。静脉回流试验可以确定受影响的区域，并给出一些病因和病理生理学的指示。双功能超声检查，可以帮助识别受影响的解剖区域。静脉段内的功能不全定义为反流超过0.5秒。 有创静脉造影可用于可能需要手术或怀疑静脉狭窄的患者。其他可能使用的方法是踝肱指数，以排除动脉病理、空气或光电容积描记术、血管内超声和动态静脉压(可提供全面的静脉功能评估) 由于超声技术的改进和MRI的可用性，已不再进行直接静脉造影。静脉体积描记术可以评估反流和肌泵功能障碍，但这项检查费力，而且很少进行。 要求患者从坐位站起后的静脉充盈时间也可用于评估CVI。腿部在20秒内快速充盈是不正常的。 分类 CVI的CEAP分类如下: C0: 无明显静脉疾病特征 C1: 存在网状或蜘蛛状静脉 C2: 明显静脉曲张 C3: 有水肿但无皮肤改变 C4: 皮肤变色、色素沉着 C5: 愈合的溃疡 C6: 急性溃疡、 治疗及管理 慢性静脉功能不全患者应根据疾病的严重程度和性质进行治疗。治疗目标包括减轻不适和水肿，稳定皮肤外观，去除疼痛的曲张静脉和愈合溃疡。 大多数患者最初应接受保守治疗，包括抬腿、运动(可改善小腿肌泵)、体重管理和压迫疗法。压迫疗法是长期的，只对依从性好的患者有益。 如果浅隐静脉受累，那么有几种类型的外科手术来处理CVI。如果是深静脉系统受累，那么治疗方法就是弹力袜。 用加压包扎系统治疗溃疡效果最好。慢性静脉性溃疡具有感染和癌变(Marjolin溃疡)的风险。合并外周动脉疾病的患者应慎用压迫疗法。在开始压迫治疗之前，应治疗明显的动脉功能不全。 压迫无效的溃疡患者最终可能需要手术干预。重要的是要了解，硬化剂是用来处理蜘蛛痣静脉，而不是静脉曲张。瓦解静脉曲张所需的溶液量是巨大的，会导致极度疼痛、血栓形成和永久性皮肤变色。 浅静脉反流可通过泡沫硬化剂疗法、静脉内热消融或剥脱术进行治疗。深静脉反流可通过瓣膜重建或瓣膜移植来治疗。穿支反流可以通过硬化疗法、静脉内热消融或筋膜下内镜穿支手术(SEPS)进行治疗。 然而，应该注意的是，坚持的压迫治疗方案对所有形式的静脉病理生理都非常有效。 就手术而言，复发在所有手术中都很常见。此外，如果将来需要搭桥，提前切除轻度受累的大隐静脉也会去除移植材料的一个重要来源。 瓣膜成形术在一些中心进行，但手术技术要求高，并不总是有效。手术相关并发症包括: 感染 动脉系统的损伤 神经损伤(隐神经和/或腓肠神经) 影响美观 疤痕 无论选择哪种术式，患者均应结合弹力袜以获得最大疗效。 预后 CVI并非“善类”，并且具有很高的发病率。如果不加以纠正，病情就会进展。静脉性溃疡很常见，而且很难治疗。慢性静脉性溃疡令人疼痛、使人衰弱。 即使经过治疗，如果静脉高压持续存在，复发也常见。近60%的患者会发生静脉炎，超过50%的患者会进展为深静脉血栓。静脉功能不全也可导致严重出血。尽管CVI的手术方式多种多样，但仍不能令人满意。病人的医疗费用是巨大的。
吕平 2023-10-17阅读量512
