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病请描述：三尖瓣是右心房与右心室之间的瓣膜，其主要的作用是保证血液顺利的从右心房流到右心室的，是维持心脏部位血液正常运行的接口。当该瓣膜发生异常时，就会导致心室、心房的血压改变，引发各类心血管方面的疾病，更甚者增加患者猝死的可能。由此可见，三尖瓣发生异常时，大家需要多加重视。 一 心脏三尖瓣返流的原因？ 三尖瓣反流是由于三尖瓣关闭不全导致的，常常见于心脏的各种疾病，比如右心室肥大，导致瓣膜相对关闭不全，或者是风湿性心脏病，导致心脏瓣膜本身发生损害。 二 心脏三尖瓣返流的症状？ 1、患者出现心脏三尖瓣返流后，往往会出现注意力不集中、头痛、胸闷、身体无力、腹水肿痛、肝区疼痛、消化不良等。 2、患者出现心脏三尖瓣返流后，轻度关闭不全是不易觉察，影响也不是很大，不必要特意去治疗。而较严重者会出现无精打采、闷闷不乐、肠胃不适、肝区胀痛、腹部水肿和下肢水肿等。 3、心脏三尖瓣返流特别严重的话，将会影响患者肺的呼吸功能，造成患者呼吸困难，胸闷气短，使不上力，严重时会导致休克而亡。 4、有些患者还会出现睡眠障碍、心慌、心闷、鬼压床等现象。 三 发现三尖瓣返流需不需要治疗？ 如果是轻度的三尖瓣返流，又没有明显右心室的扩大，没有肺动脉压增高，也没有因此而引起心律失常，则不用治疗，只需要观察它有没有变化就可以了，一般的正常运动也不会受到限制。 但如果出现了重的情况，也就是出现右心衰的增长，比如气促、乏力或者水肿，甚至出现肺动脉压增高或者出现房颤等等，引起三尖瓣的返流，必要时还是要做手术，把引起这个三尖瓣返流的一些因素去除，或者换成一个新的人工三尖瓣；若是由于它关闭很不好，则可以进行修补，缝缝补补修理好关闭不全的问题。 如果是轻度反流，没有什么临床症状，一般不用治疗，如果感觉心慌胸闷等不适，建议及时到医院就诊，在医生的指导和建议下治疗！
刘尚典 2024-05-10阅读量78
病请描述：下腔静脉（IVC）血栓形成是一种与高致病率相关的疾病。虽然这种情况被认为是罕见的，但病例报告显示，IVC血栓可能诊断不足。 例如，最常见的是，肺栓塞被认为是由下肢深静脉血栓形成的。然而，在某些情况下，是IVC血栓导致发现的肺栓塞。IVC血栓形成应该是有血栓栓塞事件风险的患者鉴别诊断的一部分。一旦确定了IVC血栓，应确定易感的原血栓状况，因为有许多潜在原因。 Virchow的三联征可以解释导致IVC血栓形成的病理生理学。这个三位一体有三个组成部分：血流停滞、内皮损伤和高凝性。 有两个主要亚组用于描述IVC血栓形成的原因：1）先天性正常下腔静脉血栓形成当下腔静脉发育正常时，血栓形成最常见的原因是邻近结构的压迫。压迫结构的例子包括肾细胞瘤、胰腺癌、大子宫肌瘤、Budd-Chiari综合征、肝脓肿、腹膜后肿块、腹主动脉瘤等。这些都是下腔静脉功能正常的例子，外部结构产生压迫，导致血流停滞。此外，由于高凝状态，某些患者易发生血栓。例如血栓病或因子V Leiden突变。口服避孕药、吸烟、肥胖、怀孕和激素替代治疗等可改变的因素也会增加患者血栓形成的风险。 IVC血栓形成的一个重要原因是下腔静脉滤器阻塞，由于这些装置的放置增加，这种阻塞变得越来越普遍。外伤也是IVC血栓形成的一个原因。损伤可发生在经皮股静脉插管或体外循环期间。透析导管、股静脉导管、起搏器导线和腔静脉滤器的置入都是IVC血栓形成的潜在原因。 2）先天性下腔静脉异常的下腔静脉血栓形成先天性异常的IVC会导致血流紊乱，这最终会导致血栓的发展。先天性IVC异常发生在大约1%的人口中，在这1%的人口中，大约60-80%的人发生IVC血栓形成。血栓的位置取决于先天性异常，从肾下到肾上不等。例子包括重复的IVC，没有肾下腔静脉，甚至左肾副静脉导致血栓形成。 由于IVC血栓形成可能出现广泛的表现，因此很难测量IVC血栓形成的确切发生率。对于那些被诊断为深静脉血栓的患者，据报道有4-15%的相关静脉血栓的发生率。然而，由于临床表现的可变性，真实发病率可能被低估。被诊断为肺栓塞的患者最终可能有下腔静脉血栓，但如果没有怀疑，就不会有适当的诊断成像导致血栓的识别。病史和表现临床表现可能因IVC内血栓的范围和位置而异。通常，患者抱怨腿部沉重、疼痛、肿胀和抽筋。症状也可能是非特异性的，如腹部、侧翼或背部疼痛。男性可能会出现阴囊肿胀。症状的模糊性可能会延迟诊断，直到血栓迁移到肺部和肾静脉，这分别导致呼吸急促和少尿。双侧下肢水肿和腹部浅静脉扩张提示可能有IVC血栓。总体而言，鉴于模棱两可的呈现，没有病理史和体格检查结果来诊断所有患者的IVC血栓形成。 目前没有学会指南来帮助诊断和管理IVC血栓形成。当怀疑IVC血栓形成时，多种成像方式可能有用。这些包括超声波、CT、核磁共振成像（MRI）和导管静脉造影。核磁共振成像是可视化血栓存在和程度的最可靠技术。鉴于总体可用性差和核磁共振成像成本高，它不应该是最初的成像选择。直接导管静脉造影是获得明确诊断的最常见的成像技术。一旦诊断出血栓，就应该考虑对IVC血栓的潜在并发症进行影像学检查。大约12%被诊断为IVC血栓的患者会发展为肺栓塞。因此，可能需要专门的胸部CT血管造影来评估肺栓塞。如果担心肾脏受累，核肾扫描可用于评估肾血管损害。治疗与管理初始管理包括抗凝。肝素可以在急诊室开始，目的是与华法林或新一代抗凝血剂过渡。额外的治疗选择取决于血栓的敏锐度。如果IVC血栓是急性（<14天）、亚急性（15至28天），以及对于没有高出血风险的患者，导管定向溶栓或血栓切除术可能有好处。带有支架的经皮经腔血管成形术也是一个考虑因素。然而，慢性(超过28天)IVC血栓形成可能从支架置入比导管定向溶栓获益更多。 最后，当在急诊科评估病人时，开始使用肝素是至关重要的。血管手术是必要的其他潜在的治疗方案。如果IVC血栓是由外部原因引起的，如肿瘤，则需要进一步的诊断测试。总体预后取决于血栓的根本原因。如果患者患有遗传性高凝血性疾病，他们易患血栓。然而，如果他们符合抗凝治疗，他们的预后将是有利的。或者，如果患者被诊断出患有进行性癌症，如胰腺癌，这种癌症扩展并压迫了IVC，他们的预后可能很差。接受过导管治疗的儿童继续出现单侧腿部肿胀和慢性疼痛。最后，如果下腔静脉有浮动栓塞，就有可能发生肺栓塞。如果不进行治疗，患者可能会罹患血栓后综合征，包括静脉淤积变化导致下肢溃疡。其他并发症包括肺栓塞和血栓延长引起的肾缺血。因此，如果考虑到下腔静脉血栓形成，不应延迟影像学检查。
吕平 2024-04-24阅读量86
病请描述：本文包括以下内容： 一、什么是心房颤动，与哪些因素有关。 二、房颤有哪些类型。 三、房颤有哪些危害或危害或表现。 四、房颤是怎么发现或查出来的，要做哪些检查。 五、房颤有哪些常见治疗方法。 一、 什么是心房颤动（房颤），与哪些因素有关。 房颤，是一种极为常见的心律失常，就是心脏失去了正常节奏和频率（窦性心律），心跳变得紊乱、不规则的一种状态。房颤的发生，机制极其复杂，与多种因素有关，包括但不局限于：年龄、性别（中年时，男性多；老年时，男女无明显差异）、心脏疾病，心脏以外的其它疾病（比如甲亢）、饮酒、肥胖、遗传因素、睡觉鼾症等）。房颤发病的年龄跨度可以很大，总体来说，随年龄增长，发病率变高，但20-40岁左右的比较年轻的房颤患者，也并非少见。总体上，在普通人群中，发生率约1.5%，意味着全国有多达1千至2千万患。老年人的发生比例要高于平均人群（可达3%-8%）。 二、 房颤有哪些类型 房颤的有很多分型方法，简单可以作如下分型。 （一）从发作特点来说 1、 阵发性房颤：指房颤有时候出现，有时又可消退而恢复了正常心跳（窦性心律），房颤与正常心跳之间交替出现。房颤与正常心跳，根据“力量”对比不同，交替掌管心脏的跳动。随着病情发展，若不有效管控，房颤掌管心跳的比例将越来越高，有可能从阵发性房颤，转变为持续性房颤。 2、 持续性房颤：指房颤持续地掌管心跳达1周或更长时间，在此期间，没有正常的窦性心律。如果房颤持续了一年以上，称为长程持续性房颤。持续性房颤，既有可能是一开始刚刚发现时，即为持续性，也有可能是阵发性房颤，因没有得到有效的管控，演变而来（阵发性房颤，每年约有10%以上的比例会转化为持续性房颤）。 3、 初发房颤。指患者首次知晓或查出房颤，其类型既可能是阵发性房颤，也可能是持续性房颤。 （二）从是否合并比较严重的心脏瓣膜病来划分 1、合并了明显的风湿性心脏瓣膜病（特别是二尖瓣狭窄），或者心脏安置了人工金属瓣膜，称为瓣膜病房颤，此种类型相对少见。其房颤的表现形式，大多数是持续性房颤。 2、非瓣膜病的房颤，这种类型占多数。其表现形式，既可以是阵发性，也可以是持续性。 三、 房颤有哪些危害或表现 通常，有3大危害或表现。每个患者可能表现出1种或多种，也有可能暂时没有任何症状或表现，在相当长的时间里酷似“正常”（此种状态下，患者最容易忽视房颤，产生轻敌心理）。要注意，也是特别要强调的，即使暂时没有症状，也仅仅只是“暂时”的，若不认真加以治疗或干预，通常随着年龄增长，几乎全部患者都最终都会出现相应症状或表现。 1、引发或促进心功能不全：降低心脏“发动机”功能和效率，使原有的心功能下降，出现胸闷、气短、下肢水肿等心力衰竭的症状。老年人（60-80岁）、原有心脏功能本身不太理想的人群，在出现房颤时，容易有上述表现。相反，一些中青年人，则症状不明显。 2、增加了血栓栓塞、脑中风风险：是没有房颤的患者的5倍以上。没有发生脑中风、血栓的时候，酷似普通人，发生以后容易致死或致残。要注意，房颤患者，血栓的风险高低，是因人而异的。在老年人、合并高血压、糖尿病、有脑中风史的患者中，血栓风险较高，应把防治血栓作为第一要务来重视。反之，在中青年人、不合并其它疾病时，中风风险较低，防治的重点主要是在缓解房颤引发的心慌症状上。但要注意，随年龄增长（65岁以上）、合并疾病的出现，血栓的风险逐年是在演变、增加的，千万不可用最初的评估来一成不变地长期指导今后治疗，避免用静止的眼光看问题。 3、引发心慌、心跳不规则的感觉，影响生活质量。阵发性房颤，在发作时，心慌症状多数比较明显，个别甚至可诱发眼前发黑、晕厥，在不发作时可能又无明显症状。另外，症状严重程度因人而异，多数患者有症状，极个别患者症状不明显。 四、 患者是怎么发现或查出房颤的，要做哪些检查 （一）一般有以下几种情况。 1、 阵发性的心慌，开始时，患者不知道心慌的原因（有时候在饮酒后，或者劳累、熬夜、季节变化时，容易发作），随着年龄增长，发作的频率变多，每次发作的时间变得相对较长，最终在做常规心电图、动态心电图的时候，记录到了房颤。阵发性房颤经常表现为这种特点。 2、 无意间查体发现。比如单位例行体检发现，或测脉搏时或血压测量时发现脉搏不整齐，或因其它疾病就诊时做常规心电图。这种情况多数是持续性房颤，以40-60岁的男性居多，其中大多数身材偏粗壮、肥胖，可能合并饮酒、睡觉打呼噜等不良生活习惯或促发因素。 3、老年人，平时生活能力还可以，也不怎么看病查体。有段时间，出现了活动时气喘，胸闷，下肢水肿，生活能力大大下降，干不动活了。实在忍不住了，到医院检查，发现心房颤动，多数是持续性。 4、 因脑梗、脑中风而发现，通常是60岁-80岁的老年人，房颤的类型既有阵发性房颤，也有持续性房颤。 （二）做哪些检查 当知晓房颤以后，通常要完成抽血化验全套（肝、肾功能、凝血功能、甲状腺功能、心脏彩超（评估心脏结构，心房大小）、普通常规心电图、动态心电图等检查，部分患者需做冠状动脉造影等。注意，以后根据情况，还要定期要随访和复查。 五、房颤有哪些常见的治疗办法 （一）药物治疗。 药物治疗是基础，是“保底的治疗”，通常要长期使用。不同的阶段，应用不同的药，治疗强度也不同。总体来说，有三类药物，包括：抗凝药物，抗心律失常药物，其它治疗心血管疾病的药物等。 1、常用抗凝药物:（1）新型药物：利伐沙班，达比加群，艾多沙班，主要适用于大多数房颤患者，但不适合瓣膜病房颤。优点是，效果可靠，日常服用方便，不必定期验验血，是目前临床抗凝治疗最常用和优选药;（2）传统药物：华法林，优点是效果可靠，适用于几乎所有患者，缺点是服用不太方便，需定期验血，主要用于瓣膜病房颤。 2、常用抗心律失常药: （1）一类是，控制、减慢房颤发作时的心率，使心跳不要那么快速，但预防房颤发作的作用较弱，主要用于持续性房颤。常用药有：美托洛尔，比索洛尔，地高辛，地尔硫卓，维拉帕米等。其中，美托洛尔、比索洛尔减慢心率的作用较强。 （2）另一类是，减少和预防房颤的发作次数，但对减慢正常心率的作用相对较弱，要用于阵发性房颤。常用药有：普罗帕酮;莫雷西嗪;某些中成药，等。主要用于阵发性房颤。 (3)第三类是，减少和预防房颤的发作次数，同时，减慢正常心率的作用也比较强。主要用于阵发性房颤。常用药：索他洛尔，胺碘酮，决奈达隆。此类药物副作用相对大于前两类药物，往往作为前述药物无效时，或需加强治疗时，短期使用，一般不超过6个月，很少超过12个月，使用期间应3个月左右定期复发。 3、药物治疗的缺点：（1）最主要的问题，就是无法去除、撼动房颤的“病根”（通俗地说，房颤患者的心房里，是有病灶的），药物是难以有效、可靠地“打退”房颤，只能减少房颤带来的部分后果 。（2）通常要长期应用，患者要面对药物的潜在副作用（或小或大），以及效果越来越差的窘境。（3）药物是保底的治疗，是治疗的下限，并不能在更高层次上，解决房颤带来的不良后果，打个比方，就相当于吃饭，粗茶淡饭，只是吃了半饱，解决了基本需求，但没有吃饱、吃好。要想让治疗措施更全面更优化，通常要借助于以下的微创手术方法。 （二）微创手术:是为了进一步提高、提升效果，解决药物无法解决的问题。微创手术以后，并不是所有患者都可以“扔掉药物”，通常也需要药物的“保底”治疗。值得肯定的是，微创手术，在提高治疗效果的同时，可以大大降低用药的强度和级别。 （1）房颤射频(冷冻)消融，目的是，打退房颤，恢复正常的窦性心律: 一种办法是，内科的微创导管射频消融和冷冻消融(不全麻，适合大部分患者)，近年来还在探索脉冲场消融，另一种是外科胸腔镜下的消融手术(需全麻，适合病程很长的慢性房颤)。此类方法的目的，是帮助“打退”房颤，恢复、维持正常心跳，从而最大限度地控制房颤3大危害，一举解决改善心功能、降低血栓风险、缓解心慌症状的综合效果。在上述几种方法中，以内科的导管射频消融应用范围最广，技术最为成熟。 需要注意的是，射频消融的效果，存在较大的个体差异。总体上，越早考虑做消融，效果相对越好，虽然有一定的复发率，但迄今为止没有什么方法能在整体上胜过该方法。大部分患者的消融效果是较好的、满意的，可作为首选，效果明显优于药物，但客观上也有部分患者已不适合该方法，此时可酌情选择替代方法。 （2）左心耳封堵术 是一种心内科的微创手术。主要作用是减少血栓栓塞、脑中风风险，降低对抗凝药物的依赖。但是，该方法不能打退房颤，此时房颤仍然是存在的，因而无法解决房颤引起的心功能和心慌的问题。左心耳封堵术有一定适应证和适用范围，可作为上面消融微创手术的一种替补方法，主要适用于预估房颤的射频消融的效果不理想、血栓风险较高、又难以坚持长期应用抗凝药物部分患者。 （3）房室结消融术以及永久起搏器植入术 也是一种心内科的微创手术，该方法不能打退房颤，房颤仍然是存在的，但可使房颤时心脏的“乱跳”人为变得“有规律地跳”，对于某些患者，可以在一定程度上提升心脏跳动的效率，挖掘了心脏的一部分内潜，从而在某种程度上改善心脏功能，减轻心功能不全的症状，但总体改善效果比不上消融。另外，也不能降低血栓栓塞的风险。其适应证较小，预估认为房颤射频消融效果不理想、同时心跳又偏快药物难以控制、心功能不全症状比较明显的患者，可以将其作为一种替代治疗方案。
程宽 2024-04-22阅读量1104
病请描述：上海中医药大学附属龙华医院中医外科 主任医师徐杰男 特需门诊时间：每周五上午；专家门诊时间：每周二下午龙华医院总院 “医生，我这两条腿的青筋怎么爆得那么厉害？蚯蚓一样，到傍晚腿就肿，睡一觉就好点，而且这两年皮肤越来越黑，摸上去硬邦邦的，都没有弹性了，好难看啊，夏天我都不敢穿裙子。” “医生，我小腿青筋爆出来的地方怎么突然有硬块？又红又肿又痛，而且它会往上走，站着的时候这个地方肿痛得更厉害了，家里买淘烧家务事全靠我的啊，这怎么办啊？ “ 医生，我这两条腿皮肤不仅发黑，而且皮肤很薄，一会流水痒得厉害，一会又干裂，又痒又痛，你看，腿都红肿得很，搞得我好痛苦啊！” “医生，这几年我小腿上莫名其妙地发黑，而且反复发伤口，也没有磕着碰着，以前治了还能好，但这个伤口到现在两年了，怎么都好不了，而且越来越大，越来越深，伤口又不能碰水，我这都两年没有痛痛快快洗个澡了！” 这些患者痛苦的诉说经常会在上海龙华医院中医外科门诊或病房听到。那么，你会觉得奇怪，他们究竟是得了什么病呢？原来，他们的痛苦，都来源于一个共同的疾病——下肢静脉曲张综合征。 那什么是下肢静脉曲张综合征呢？ 下肢静脉曲张综合征也称为慢性下肢静脉功能不全（CVI），主要特征是下肢静脉曲张，并伴随一系列症状及体征。 静脉曲张：毛细血管扩张、网状静脉显露，浅静脉迂曲，甚至成团如同蚯蚓。 疼痛和不适：患者可能会感到下肢沉重、酸胀、疼痛或不适感。 水肿：常伴有下肢水肿，尤其是长时间站立或久坐后更为严重，水肿呈现朝轻暮重的特点，傍晚明显，早上醒来减轻。 皮肤改变：患者小腿足部皮肤色素沉着、菲薄、干燥脱屑、肥厚粗糙、苔藓样变、流滋瘙痒红肿等湿疹样皮炎、脂质样硬化等。 浅静脉炎：下肢静脉曲张患者易患浅静脉炎，表现为迂曲浅静脉处结块伴红肿疼痛，触痛明显。 静脉曲张性溃疡：溃疡多发生于小腿下1/3足靴区，一个或多个，大小不等，疮缘呈缸口状，感染期疮面肉色不鲜，较多腐肉，脓水淋漓，味道臭秽，疼痛明显，甚至痛不可触，疮周红肿痛，严重可伴发热；生肌期疮面腐肉虽尽，但疮面肉色淡白、淡红、暗红不等，疮内组织触之硬韧，纤维化明显，疮面久久不能愈合，常可达数月甚至数年之久。因此下肢静脉曲张性溃疡常被称为“老烂腿”、“顽疮”，因它的发生部位多在臁骨处，因此又称“臁疮”。难以愈合的溃疡可由浅入深从皮肤层烂到肌肉、骨骼层，并发骨髓炎，少数溃疡在炎症反复刺激下，甚至会发生“癌变”，最终导致“截肢”。溃疡愈合后，很容易复发。 下肢静脉曲张综合征的发生分原发性和继发性（如下肢深静脉血栓形成后遗症），原发性居多，常和遗传因素有关。在国外做过专门的循证医学调查，父母如果都有下肢静脉曲张，那么子女患静脉曲张的概率达90%。如果父母一方有静脉曲张，生出来是男孩的话这个概率是25%，女孩的话这个概率是62%。此外，下肢静脉曲张的发生还跟长期站立、重体力劳动、性激素、怀孕、年龄、肥胖、小腿肌肉缺乏锻炼有关。 下肢静脉曲张综合征可作如下临床分级判断疾病轻重： C0：无可见或触及的静脉疾病体征；C1：有毛细血管扩张、网状静脉显露；C2：有静脉曲张；C3：有水肿；C4：有静脉疾病引起的皮肤改变，如色素沉着、菲薄、硬化、湿疹；C5：有静脉疾病引起的皮肤改变和已愈合的溃疡；C6：有静脉疾病引起的皮肤改变和正发作的溃疡。 难愈性的下肢静脉曲张性溃疡占所有慢性下肢溃疡（静脉回流障碍性、动脉缺血性、糖尿病性、外伤性、手术性、压力性、神经营养障碍性、免疫性、药物性如羟基脲等）70%以上，其治疗是现代创面修复领域的一大难题。 上海龙华医院顾氏外科自1862年肇始传承至今已有162年的历史，对于下肢静脉曲张性溃疡的诊治积累了丰富的经验。顾氏外科第四代传人唐汉钧教授在上个世纪八十年代对于下肢静脉曲张性溃疡腐去肌不生，难于愈合，易于复发的难题，经过长期临床实践，在国内率先提出了本病“久病必虚”，“久病必瘀”，“虚久瘀甚”，“瘀久虚甚”，“虚”和“瘀”互为恶性循环，“虚”、“瘀”为本，“腐”为标的病机特点，突破“祛腐生肌”的传统愈创理论，立“补虚生肌”、“祛瘀生肌”的治疗大法，主张中医药分期辨证论治，内外合治的综合疗法。通过内治，调节人体脏腑、气血、阴阳、经络平衡而达到改善局部的目的，通过外治使药力直接作用于局部而达到改善局部的目的。内治以“补”、“通”为要，外治在“祛瘀补虚生肌，煨脓长肉”原则指导下，总结民间单方、验方，创制了“复黄生肌愈创油”外用，临床疗效显著。 顾氏外科第五代传人阙华发教授在唐师的基础上进一步阐述本病“因虚感邪，邪气致瘀，瘀阻伤正，化腐致损”的病机特点。治疗上主张“益气化瘀”贯穿疾病治疗始终，细化疮面局部辨证，根据疮面腐肉，脓水形质、色泽、气味、量，疮周情况，结合全身症状及舌脉情况，判断疾病不同阶段邪-瘀-虚病机主次轻重特点，分期辨证论治，内外合治。内治重在益气健脾、升阳举陷、补肾填精、活血通络，外治采用祛腐祛瘀补虚活血生肌的序贯综合疗法，如贴敷、掺药、湿敷、溻渍、涂擦、冲洗、熏蒸、蚕食清创、热烘、艾灸、冲击波、垫棉、缠缚等多种外治疗法。 临床上我们对于下肢静脉曲张性溃疡的治疗非常重视活血化瘀法的运用。疮面由浅入深依次是腐肉层、瘀滞层、正常层，腐肉易去瘀难去，瘀是疮面难愈的关键。如果瘀不去，则瘀久化热，热胜则肉腐，疮面腐肉脓水源源不断而难敛，逐渐由浅入深，甚至到达骨骼层并发骨髓炎。只有局部溃疡疮面气血运行正常，经络疏通，才能恢复正气，托毒外出，化腐排脓，生肌敛疮收口。《血证论》云：“祛瘀即是化腐法，活血即是生肌法”，临床上我们常用活血化瘀的药物外用于疮面局部达到祛瘀化腐，活血生肌的目的。 对于下肢静脉曲张性溃疡的治疗，我们也非常重视“煨脓湿润法”的运用。《黄帝内经》云：“有土无水，万物不生”，溃疡疮面的愈合需要一个有津液的湿性环境。煨脓法最早见于明·《外科启玄·明疮疡宜贴膏药论》“在凡疮毒已平，脓水来少，开烂已定，或少有疼痒，肌肉未生，若不贴其膏药，赤肉无其遮护，风冷难以抵当，故将太乙膏贴之则偎脓长肉……”。煨脓长肉法通过外用中草药膏（散），温通局部气血，增强抗病防御能力，使疮面渗出增多，保持疮面一定的湿度和温度，从而达到促进疮面肉芽组织生长，上皮爬生，疮面愈合，减少瘢痕的一种独特的中医外科外治方法。煨脓湿润法的运用也要保持疮面的湿性平衡，若津液过少，则疮面失于津液濡养难敛，若津液过多，可以浸渍正常组织，妨碍肉芽和上皮的正常生长。 临床上患者对于老烂腿迟迟不能收口及疮面有渗出常常感到十分困惑和焦虑，我们常常打比方：你看哦，你下肢皮肤发黑、皮肤很薄、摸上去皮肤组织很硬，没有正常皮肤应有的弹性，再看你的疮面，疮缘像缸口一样，疮面肉色淡白/暗红不鲜，疮面组织碰上去硬韧感，纤维化明显（甚至有些疮面像镜面那样光滑），这些从西医病理的角度都是下肢静脉回流障碍、静脉高压导致的皮肤组织营养不良的表现，从中医病机角度看都是“虚”和“瘀”的表现。打比方：疮面的修复（肉芽、上皮组织生长），如同农田里种庄稼，种出好庄稼的前提条件一定是要土壤肥沃，所以农民需要经常翻土、施肥，而且要定期要浇灌禾苗，不能太干，也不能发生水涝，此外还要有一定的光照和温度。你这老烂腿的疮面好比一块贫瘠的土壤，到处是石块，要长庄稼当然困难啊，我们医生就好像是农民，运用“祛瘀补虚煨脓长肉”的多种中医药的治疗方法就是在给这块贫瘠的土壤松土、施肥、浇灌和光照，这样老烂腿才能有愈合的希望啊。 我们将对下肢静脉曲张性溃疡的认识和治疗拓展至其他慢性难愈性溃疡，如动脉缺血性、糖尿病性、感染性、外伤性、手术性、压力性、神经营养障碍性、放疗性、化疗药物外渗性、毒蛇咬伤性、免疫性、药物性如羟基脲等，这些慢性难愈性溃疡虽然病原因各异，中后期疮面不愈合或难愈合阶段，病机类同，都属于“虚”、“瘀”，治疗亦均可适用“祛瘀”、“补虚”的治疗方法，临床上取得成功。 春天是播种希望的季节，让我们在"老烂腿"这块贫瘠的土壤里播种愈合的希望吧！
徐杰男 2024-04-15阅读量243
