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病请描述：考林医生行医心得（57--2） 《由看腹痛勾起的伤感回忆》 去年12月某晚我接到本院同事小熊打来的咨询电话，小熊说她哥哥不明原因右下腹痛2天加重1天，在本院某科就诊过，当班医生体检阳性发现：右下腹压痛明显，但无腹肌紧张、反跳痛和放射痛。无发热+检血血象（WBC+DC）不高→→提示无细菌感染；尿常规正常，无红细胞+B超未发现右输尿管结石→→提示尿结石可能性不大；下腹CT仅发现回盲部肠管有大便滞留，无阑尾炎表现，右下腹痛原因不明，给予了抗感染及对症治疗，病情无缓解。小熊打电话来想听听我的意见，得知患者上述情况后我首先建议扩大腹部的检查范围，上致肝胆胰，下致会阴、阴囊和大腿根部，以排除老年人疝气（斜疝、直疝、股疝病）、睾丸扭转和肝胆疾病等病因。我又默想十余分钟后回电给小熊，给出一个推理的附加条件，要求她哥哥弯腰转身，看右下腹痛是否会加重，患者在做转身动作时腹痛会加重，我告诉小熊她哥哥的右下腹痛可能是腹直肌腱鞘炎引起的，进一步问是否有腹部外伤撞击情况，患者说没有这些情况。第三天小熊又带着哥哥到本院另一科看病，接诊医生看完病后建议先行肠镜检查，后肠镜检得结肠2处小息肉并摘除了，可腹痛还是未好转，腹痛难以以肠息肉来解释。约半月后我在上班的路上遇到了小熊，她说还是你说准了，很可能是腹直肌腱鞘炎引起的，她哥哥后来回忆起腹痛的当天下午在新建区新怡广场跟一群老人在一起看下象棋，当时有较多人围观，她哥哥就侧着身子围观了一下午，之后就出现了右下腹痛（长时间侧身可引起腹直肌牵拉伤），大约一周后她哥哥的腹痛逐渐自己好了。 虽然我离开急诊科已十多年，但在当年用汗水辛苦集累起来的看病经验和技巧依然可帮助自己对疾病做出快速的判断。回忆起当年在急诊科工作的经历，依然历历在目，怀念与伤感交织在一起的复杂心情难以平静。记得2007年6月初的某天中午二点我在急诊内科当二线班，正值午休时楼下呼叫的铃声急促响起，常年养成的职业习惯催促着自己1分钟就赶到急诊抢救室，原来是本科某护士的母亲因剧烈腹痛16小时由下面县医院转入本科。患者于前天晚上十点起不明原因出现上腹及偏左疼痛，到晚上十二点时患者腹痛难忍到当地县医院就诊，被收住普外科住院，当晚行上腹部B超检查提示腹主动脉瘤夹层可能，经外科治疗患者剧烈腹痛无任何改善，于第二天早上8点行心电图检查发现有多个导联ST段呈上斜型抬高，考虑急性心梗，当地医院下了病危通知书，于中午十二时患者家属强行将病人带出医院赶往南昌来就治。当时患者在抢救床上半卧位，全身大汗，呈极度痛苦的木然恍惚状态，心电监护示心率130余次/分，收缩压130多mmHg，复查心电图结果与上午8时的心电图一致，没有急性心梗心电图的典型动态演变过程表现（临床诊断急性心梗要求有多次的心电图和心肌酶谱呈现动态演变过程表现，而此患者心电图没有动态改变），腹部体查，正规腹部体检从左下腹开始触诊，逐渐向左上腹→剑突下→右上腹→右下腹的顺序触诊，可是当触诊到上腹剑突下偏左5㎝处，就检查不下去了，患者本能地用手把医生触诊的手拨开，不让摸了（拒按），这说明什么？这说明疾病的原发病灶就在这个不能按压的地方。很不巧的是当时为周末，老门诊楼上的急诊CT停做（要不然我会立即让患者行上腹部CT检查，让病因水落石出）。记得2004年我在广州中山医科大科进修急诊科时，有一位普外科主任给我们进修生讲了一堂关于腹痛待查的课，这位主任教了我们如何进行腹部触诊判断的技巧，什么是真正的胆囊炎和阑尾炎压痛？那就是当医生触诊胆囊或阑尾时要看患者面部表情，当患者面部出现明显痛苦的皱眉表情，发出呻吟的痛苦声，甚至做出避让拒按的动作，这才是正真的按压痛，是炎症病灶所在位置，有时当医生问病人这里按得痛不痛啊？病人毫无痛苦表情地说痛，然后病人可能会说按压与不按差不多痛，这种情况就不一定是真正的压痛。当时一线当班医生见病人如此病重，假口说外面有许多普通病人在等着他看病（按照医生首诊负责制，首诊医生在病人危重的情况下是不能离开的，要与上级医生一起来处治病人），当时我很勉强地答应了并要求他快点回来完善病历，赶快将病人收住住入院，就在等待这位医生回来的二十分钟内，患者的病情出现了变化，心率由130余次份上升到了162次/分，当时我也没有预料到患者病情崩溃马上就要到来，于是就按室上速给予了抗心律失常药控制心律治疗，遗憾的是患者在到急诊科的三十余分钟后病情突然恶化，患者突然坐起，呼吸困难，口角溢出白色细泡沫痰，意识丧失，肺部听诊两肺满布水泡音，心率不断往下掉，甚至心跳停止，急行心肺复苏术，并急请心内科某主任会诊，后来上了临时起搏器，一直能听到心脏搏动的心音，约起搏15分钟后听诊心跳才停止（可排除心梗引起的心脏破裂），虽经全力抢救仍未挽救患者的生命。当时我的心情也难过沉重（因为是本科同事的母亲），然而事后该主任不顾病人那么严重的腹痛表现（心梗的放射痛不会导致患者做拒接动作，因为放射痛的部位不是原发病灶所在的部位），仅凭一份没有变化的心电图就一口咬定是急性心梗和心脏破裂（其实有几十种病因可引起心梗，主动脉夹层可撕裂到冠状动脉口引起冠脉闭塞导致急性心梗，也可突破心包引起急性心包填塞，要密切结合患者的实际情况来综合判断），说我的诊断和用药都是错误的（后查实用内科证实该药虽不是首选，但可用没有错），当时我承受了巨大的精神压力，身心受到了严重创伤，后来提出调离审请，遗憾而伤感地离开了这个我曾挥洒过汗水、青春的是非之地，从此也改变了我的人生轨迹。现在心脏支架普遍大降价真好，真是造福广大患者，也可减少不少的纷争。 2021年3月6日
樊考林 2023-10-31阅读量698
病请描述：有人出现前列腺的不适症状，怀疑自己得了前列腺炎。听说有一杯水自测前列腺炎的方法，想自己检测是否患有前列腺炎。那么前列腺炎一杯水自测方法是什么呢?靠谱吗? 明确的告诉大家，所谓的前列腺炎一杯水自测方法，是没有任何科学依据的，不能用来诊断疾病。如果怀疑自己患有前列腺炎，一定要去正规的医院接受检查。 一般前列腺炎的检查方法主要有：直肠指诊、前列腺液常规检查、尿常规分析及尿沉渣检查、细菌学检查，以及B超检查。这些都需要借助专业的仪器来检查，可以帮助前列腺炎患者查明病因，然后针对性的进行治疗。 既然一杯水自测方法不靠谱，那么患者如何来初步判断自己是否患有前列腺炎呢?我们可以从前列腺炎的症状入手，根据以下症状来自我检查是否患有前列腺炎。 一、出现排尿异常，尿道口有分泌物。 如果男性患有前列腺炎，往往会出现尿急尿频、尿线变细、尿不尽，甚至排尿刺痛等症状。往往这些症状都伴随着尿道口黏液样分泌物，尤其是男性早上起床后大小便，这些症状更为明显。 二、出现疼痛等不适症状 前列腺炎患者常有下腹部、腹股沟区、会阴部、肛周区、睾丸等部位疼痛。有时腰部疼痛、腹内侧部疼痛、阴囊潮湿等。 三、出现性功能障碍 前列腺炎严重的还会引起男性性能力下降。临床上最常见的疾病是勃起功能障碍、早泄、射精痛、阳痿和性欲减退。 上面介绍的是前列腺炎的具体症状，患者可以看自己是否有上述症状，来判断是否患有前列腺炎。但是这只是初步的自我判断，出现上述症状，还是要及时的去医院接受进一步检查。 如果确诊是前列腺炎，那么就需要及时的介入治疗，以免贻误病情!确诊前列腺炎的患者，可以用中药利尿消炎丸治疗。其能够软坚散结，消炎解毒，利尿通淋，治疗前列腺炎可以达到杀菌消炎，消肿止痛的作用，治疗3个月患者的前列腺常规就可以恢复正常! 若前列腺炎难愈？可配合这6个运动 1、走路快速步行能使髋盆部规律提拉，使前列腺及其周围器官得到牵拉，起到加速血液循环与按拉作用，每天应快速步行3千米、30分钟，每周至少运动4天以上。步行不需要满负荷，只要达到六至七成运动强度就可以起到辅助治疗作用。 2、慢跑慢跑是保养前列腺的最佳形式。跑步时，盆底肌肉规律而有节奏地张弛，可使前列腺及其周围器官和组织的血液“活”起来。 3、游泳慢性前列腺炎患者在游泳时，能使前列腺周围的肌肉放松。腹肌牵拉能促进全身血液循环与淋巴循环，对前列腺及其周围器官起到按摩与加速供血作用。 4、瑜伽作为一种新兴的运动方式，瑜伽对前列腺疾病可以起到很好的治疗作用，尤其可以缓解因精神压力大引起的前列腺炎，如慢性无细菌性前列腺炎、无症状性前列腺炎。 5、太极拳对于前列腺炎患者来说，传统保健运动，如太极拳，能够使全身肌肉放松，降低血管紧张度。中医学认为，太极拳具有补益肾精、强壮筋骨、抵御疾病的作用。打太极拳时用意念引导动作，有助于消除精神紧张因素对人体的刺激，有利于血管扩张。 6、小球类运动羽毛球、乒乓球等，只要不是运动强度特别大的体育运动，都能对前列腺炎起到辅助治疗与预防效果。 除此之外，要注意运动量与时间 一般地，以轻松、节奏缓慢、中低强度的的体育运动为主，每周4次左右，时间为30～60分钟，每分钟心率110次左右为佳。每天运动半小时左右，也可化整为零。 运动时注意事项： 1、保持轻松心情。 2、避免憋尿。 3、注意卫生，运动后及时洗浴。 前列腺炎不仅要坚持运动，日常保养也不可忽视！ 1、多喝水多排尿对于男性来说，多饮水不仅可以稀释血液，还可有效稀释尿液的浓度。多饮水就会多排尿，浓度高的尿液会对前列腺产生一些刺激，长期不良的刺激对前列腺有害。 2、多摄取高纤维食品豆腐、黄豆粉、豆浆等豆类食品或者豆制品，研究表明都是能有效遏止前列腺癌的食品。 3、每天吃个苹果慢性前列腺炎患者的前列腺液内，锌含量比正常者明显降低，通过吃苹果来补锌，不仅没有任何副作用，而且有利于人体吸收和利用。一般每天1—2个苹果就可达到帮助治疗前列腺炎的目的。
李建辉 2023-09-08阅读量257
病请描述：酗酒可以导致急性胰腺炎已经为临床所熟知，尽管如此，其机制目前尚不十分明了。普遍接受的观点认为，酒精对于胰腺细胞具有毒性作用，能损伤胰腺、刺激胰腺分泌，并引起十二指肠乳头水肿和括约肌痉挛，诱发发生。由于我国传统风俗所提倡的“孕妇进补”等不良饮食习惯亦为发生的重要因素，高脂肪高热量饮食刺激大量胰液和胆汁分泌，而此时孕产妇胰液和胆汁容易因排泄不畅时及括约肌痉挛引发。 此外，单个甲状旁腺腺瘤和甲状旁腺增生引起的甲旁亢及高钙血症也可引起急性胰腺炎，血钙增高能刺激胰腺外分泌，引起胰管钙化，同时也能诱导胰蛋白酶原的激活引起急性胰腺炎发生，导致反复流产，并容易被妊娠期的一些生理变化掩盖和忽略。一些妊娠期用药分类为B级药物如红霉素、美沙拉嗪、柳氮横胺吡啶、类固醇、噻嗪类利尿药物等可在妊娠中使用，但可能会引起急性胰腺炎。妊娠期高血压症也可因持续性动脉痉挛导致胰腺缺血及微循环障碍，诱发发生。妊娠呕吐、产褥感染和分挽也可诱发。妊娠期胰腺微循环障碍和血流动力学因素亦和发生密切相关：红细胞聚集性增高；高甘油三脂血症引起的血液粘滞性增高；纤维蛋白原增髙引起的红细胞桥接作用等因素使胰腺毛细血管缺血、通透性增加及形成微血栓，同时妊娠晚期腹腔内脏移位导致胰胆管压力增髙，加重了胰腺微循环障碍。 2、诊断 急性胰腺炎的早期诊断有助于改善孕妇和胎儿的结局但由于急性胰腺炎病程凶险，同时妊娠期孕妇内脏移位影响了诊断的准确性，易造成误诊、漏诊。 2.1临床表现 典型症状为腹痛、恶心、呕吐，腹痛多为中上腹或左上腹，呈持续性胀痛，并可放射至左侧腰背部，伴有腹肌紧张。患者常有进食油腻食物病史。胆源性则以右上腹疼痛为初发症状，伴有黄疸，疼痛也可放射至右侧肩背部。可伴有发热、心动过速、血糖升高胰岛细胞受损，病情加重时出现胰腺出血坏死、腹腔大量液体渗出、麻痹性肠梗阻。引起子宫和胎盘的血液灌流急剧下降，同时剌激子宫导致宫缩，加重了子宫和胎盘血循环障碍，导致严重缺血缺氧出现胎儿窘迫、流产、早产甚至胎儿死亡，同时，孕妇自身因胰腺炎及严重全身并发症和胎儿双重影响而危及生命。妊娠胰腺炎临床症状有其特殊之处，往往表现为不典型症状，由于妊娠中晚期子宫的上抬使腹腔解剖位置等发生改变，并由于缺乏大网膜对炎症的局限和包裹作用，炎性渗出物流至下腹部引起疼痛可被误诊为早产、胎盘早剥、临产宫缩或阑尾炎，腹泄可被误诊为急性胃肠炎。 2.2 实验室检查 血、尿淀粉酶为最常用检测指标，同时需动态观察值的变化。90%患者血清淀粉酶升高，在发病后3-13小时升高，24小时达到高峰，但仅维持72小时升高，4天至5天后迅速下降至正常。其他疾病如消化道穿孔、肠梗阻、急性肠系膜血管血栓形成、病毒性肝炎和宫外孕等也可有淀粉酶的升高，但很少超过正常值2倍以上。因此，血清淀粉酶值超过500u才有诊断价值，检测值愈高则诊断的准确度愈高，但出血坏死性胰腺炎时大量胰腺组织被破坏，生成的淀粉酶很少导致测定值低；血清脂肪酶特异性和灵敏度髙于血清淀粉酶，因前者不易受其他因素的影响，更具有诊断价值。胰腺损伤时脂肪酶被大量释放，4小时升高2-50倍，且维持1-2周。 患者血常规检查白细胞计数多增高，中性粒细胞百分比亦增高，同时中、重度患者若并发单器官或多器官功能障碍时常有血生化和血气分析值改变。血清甘油三酯测定及肝酶谱、血胆红素测定常可发现胰腺炎病因，血清甘油三酯水平高于常提示高脂血症胰腺炎，肝酶谱异常及血清胆红素升高常提示为胆源性胰腺炎。血糖早期升髙常是肾上腺皮质的应激反应，后期升高则是胰岛细胞破坏，胰岛素分泌不足所致，若超过则反应胰腺广泛坏死，预后不良。 本文选自：肖柄华、黄耿文，妊娠期急性胰腺炎旳诊断与治疗。 原文链接地址：妊娠期急性胰腺炎:单中心20年52例分析-中国知网(cnki.net)
赵刚 2023-08-10阅读量835
病请描述：腰背痛在生活中非常普遍 属于肌肉骨骼损伤最常见的症状 病因多种多样 骨质疏松、腰突、强直、肌肉劳损等 今天我们来说说，肌肉劳损，久坐腰背痛大多跟这7组肌肉有关 快速认识竖脊肌 竖脊肌，也叫骶棘肌、躯干肌，是位于脊柱后方的长肌，受全部脊神经后支支配。由棘肌、最长肌和髂肋肌三部分组成。外侧为髂肋肌，分为腰髂肋肌、背髂肋肌、项髂肋肌；中部为最长肌，分为腰背最长肌、颈最长肌、头最长肌；内侧为棘肌，分为胸棘肌、颈棘肌、头棘肌。 竖脊肌是维持人体直立姿势的重要结构，承担着稳定腰椎的作用。当竖脊肌长期处于高张力牵伸状态时会出现局部炎症反应，产生腰部肌肉酸痛。并且竖脊肌属于L3横突周围附着的肌肉，由于L3横突特殊的解剖结构，其周围组织最易劳损，所以竖脊肌也是腰肌劳损中易受伤的肌肉之一。 快速认识多裂肌 多裂肌是唯一从腰骶部跨越至背部的肌肉，其位于脊柱最内侧，覆盖全脊柱，是附着面积最大的椎旁肌。 起自骶骨背面、腰椎、胸椎横突和第四至第七颈椎的关节突，肌束跨越二至四个椎骨后，止于全部椎骨，寰椎除外的棘突。腰骶部约2／3的稳定力量由多裂肌提供，在维持脊柱正常力线的同时还起到了稳定腰椎的作用。 如果多裂肌出现慢性劳损，就会造成腰部脊柱稳定性的下降，引起椎间小关节活动紊乱、局部肌肉痉挛、腰周韧带及椎间盘损伤，引起腰痛，甚至造成腰椎间盘突出加重或复发。 快速认识腰大肌 腰大肌起点就在腰部脊柱，该肌肉肌束的走向是由上内侧往下外侧走，止于大腿根部内侧的股骨小转子，是唯一一块连接人体上下半身（脊柱和双腿）的肌肉，也是髂股关节和腰椎的运动肌和稳定肌。运动功能里腰大肌是人体最重要的屈髋肌，在维持人体姿态及稳定方面它也发挥着非常重要的作用。另外，它不仅可以影响神经支配和血液循环，还对脏器起到刺激和按摩的作用。长期久坐和一些不良的姿势习惯，会使腰大肌一直处于闲置的状态，导致腰部和脊椎负担增加，甚至出现骨盆歪斜、内脏下垂等病变。 快速认识腰方肌 腰方肌位于腹后壁脊柱两侧，是不规则的扁肌，内侧前方是腰大肌，后方是竖脊肌。腰方肌起于髂嵴内侧半，外侧部肌纤维向上附着于12肋下缘的内侧半，内侧部的肌纤维向内上分别通过４个小肌腱连于１-４腰椎的横突尖。腰方肌可以起到辅助呼吸的作用，还可以帮助脊柱伸展，稳定腰椎，维持骨盆稳定。如果腰方肌出现损伤，髋部、臀部、脊柱底部骶髂关节周围就很可能产生疼痛，引发急性坐骨神经痛的症状，造成腰椎失稳、骨盆倾斜、长短腿等一系列症状。 快速认识腹直肌 腹直肌由一系列肌腱交织组成，有筋膜鞘（腹直肌鞘）覆盖，并被中央的白线分割，腹直肌将前胸（肋骨）与前盆骨（耻骨）连接起来，是前腹部非常重要的肌肉。它的作用是弯曲脊柱，抵抗脊柱伸展。如果腹直肌分离，不仅小肚子永远突出，腹部堆积赘肉，影响美观，还会使腹部肌肉力量大幅减弱，腰背部的承托力下降，导致骨盆发生前倾、增加腰椎生理弯曲程度，加重腰背部疼痛的发生率。 快速认识腹横肌 腹横肌位于腹直肌外侧的其他腹肌深处，肌纤维水平缠绕腹部。腹横肌大部分被腹内斜肌所遮盖，最上部的肌纤维被腹直肌所遮盖，为腹部阔肌中最深和最薄者。起点广阔，自上而下起自第7～12肋软骨内面(与膈肌肌齿相互交错)、胸腰筋膜前层、髂嵴前部、腹股沟韧带外侧1/3。腹横肌的起止点附着于脊柱之上，当它收缩时，可以通过增大腹压的方式稳定腰椎，在日常进行四肢的跑、跳等运动时，可以使腰椎保持正常位置关系，降低损伤风险，此外它对腰骶部及骶髂关节的稳定性维持也提供了至关重要的作用。快速认识臀大肌臀大肌是系髋肌后群肌之一。呈宽厚四边形，位于臀皮下，起自髋骨外面和骶骨背面，纤维斜向外下，覆盖大转子，止于股骨的臀肌粗隆，可使大腿后伸并外旋，下肢固定时伸直躯干并防止躯干前倾以维持身体平衡。臀大肌无力时，为了维持骶髂的稳定，对侧的背阔肌就会代偿性的收缩，过度紧张的背阔肌会拉扯肱骨和肩胛骨往下，斜方肌和肩胛提肌，有可能过度收缩以抵消这种拉扯，时间久了可能出现劳损和疼痛。此外，还会使整个骨盆的稳定性降低，改变原本平衡的力学结构，进而影响核心的稳定，导致运动控制异常，让动作变得越来越不协调。 腰背痛是个非常普遍的问题 不良姿势会引起腰背痛 生活习惯不好会引起腰背痛 在解决肌肉劳损造成的腰背痛时 大家更多地把重心集中在腰大肌、腰方肌、腹直肌、臀大肌等上 从而忽略了竖脊肌、多裂肌、腹横肌 在这要提醒大家腰背痛是一个综合性问题 任何一组参与运动的肌肉都有可能造成代偿或劳损现象 所以要尽可能地全面综合评估 正文图片来源于网络
肖丹 2023-02-06阅读量2288