腹肌紧张检查相关内容 更多>
病请描述：脊柱是由若干运动节段组成的躯干中轴，每节段既具有一定的生理运动幅度，又具有维持其本身生理平衡的能力，即具有一定的稳定性。如果在生理条件下脊柱节段产生超限度位移而丧失恢复生理状态的能力，称为失稳。失稳可发生于脊柱各活动节段，但以腰椎和颈椎为好发部位。 许多原发性腰背痛的致病原因虽难确定，但失稳可能是最常见的原因之一。导致腰椎失稳的因素包括：①先天性结构缺陷；②外伤性骨折脱位；③椎间盘及小关节的退行性变；④手术切除导致的医源性失稳；⑤脊柱感染、结核、肿瘤等病理性失稳。绝大多数病例是在退行性变基础上发生的，称为退变性腰椎失稳，导致疼痛和（或）功能失常。退变性失稳是Kirkaldy-Willis描述的椎间盘退变的中间过程，为功能紊乱期、结构失稳期和重新稳定期中的第二期。 腰椎的稳定依靠下列四组结构的完整：①相邻骨关节结构完整；②静力性结构（关节、关节囊、韧带）正常；③椎间盘的水压状态完好；④周围动力性结构（肌肉）健康。其中椎间盘退变失去其水压功能，是腰椎失去平衡的重要机制。椎间盘的脱水和纤维环松弛，使椎体间的活动失去制约，与之相关的小关节受较大应力，产生退变磨损，关节囊松弛。如继续受损，则纤维环可进一步松弛甚至破裂，小关节变形，关节囊松弛以至半脱位。肌肉是维持脊柱稳定性的动力性结构，肌肉功能失常表现在肌肉无力，往往是神经功能失常的结果。肌肉痉挛性疼痛，常是负荷过度或过度疲劳所致。 失稳引起疼痛的原因说法不一。一般认为是韧带和关节囊的牵拉和滑膜炎症，引起肌肉保护性痉挛和疼痛不适。 腰椎失稳多发生在中年，特别是固定性姿势不良和缺乏锻炼者，多为慢性发病，也可表现为急性或亚急性。病史中有反复发作、越来越重的腰痛，可向臀部、大腿后方扩散，很少涉及小腿，也无定位性放射痛。病人不能坚持弯腰姿势，日常中的刷牙、洗头难以完成。每当弯腰至一定程度时，腰部即产生断裂感，必须扶膝直腰休息。在卧床或腰椎处于稳定状态时，如直立位及合适的坐位，则疼痛减轻。 检查可见腰椎生理曲度失常，椎旁肌痉挛，腰部屈伸受限，或突然发生交锁，或在某姿势特别疼痛，坐起时往往以手扶膝。触诊发现棘突排列不整齐，或在站、坐、卧位时棘突排列不一致。椎旁肌有压痛，侧屈运动两侧不均衡。病人虽述下肢麻痛，但检查无感觉丧失区，无运动及反射障碍，也无肌肉萎缩。 腰椎失稳的临床表现复杂，且常伴随其他疾病，必须结合临床及影像学改变：①具有典型的反复发作的腰骶部疼痛；②排除症状相似的其他器质性病变；③影像学腰椎有结构性破坏或缺陷；④动力位片水平位移＞3.5mm，成角变化＞11°，可考虑单纯失稳症的诊断。 退行性腰椎失稳具有自限性，可通过椎体增生而逐渐趋于稳定，因而多先采取保守治疗，仅对症状重且保守治疗效果不佳者才考虑腰椎融合手术。 以下保守措施有助于症状的缓解和功能的恢复。 （1）卧床休息：急性期疼痛严重时，应短期卧硬床休息，使紧张的肌肉放松，缓解痉挛性疼痛。症状改善后戴腰围起床活动。 （2）体育疗法：适于慢性期，卷腹运动锻炼腹肌，俯卧背伸运动锻炼背肌，腰部旋转锻炼腹壁肌，是治疗失稳行之有效的方法。 （3）自我保护：平日注意减少腰椎的过度扭转活动和长时间的屈伸姿势。注意纠正生活和工作中的不良姿势，腰部损伤应治疗彻底，以免遗留慢性腰痛。减轻体重。工作时可选用合适的腰围固定，休息时应去除并注意腰背肌锻炼。 （4）按摩及牵引：牵引和轻柔按摩促使肌肉放松，减轻痉挛，缓解疼痛，有利于损伤组织炎症的消退。 （5）药物治疗：口服解痉止痛药物，如NSAIDs和肌松剂。
潘峰 2023-12-18阅读量233
病请描述：考林医生行医心得（57--2） 《由看腹痛勾起的伤感回忆》 去年12月某晚我接到本院同事小熊打来的咨询电话，小熊说她哥哥不明原因右下腹痛2天加重1天，在本院某科就诊过，当班医生体检阳性发现：右下腹压痛明显，但无腹肌紧张、反跳痛和放射痛。无发热+检血血象（WBC+DC）不高→→提示无细菌感染；尿常规正常，无红细胞+B超未发现右输尿管结石→→提示尿结石可能性不大；下腹CT仅发现回盲部肠管有大便滞留，无阑尾炎表现，右下腹痛原因不明，给予了抗感染及对症治疗，病情无缓解。小熊打电话来想听听我的意见，得知患者上述情况后我首先建议扩大腹部的检查范围，上致肝胆胰，下致会阴、阴囊和大腿根部，以排除老年人疝气（斜疝、直疝、股疝病）、睾丸扭转和肝胆疾病等病因。我又默想十余分钟后回电给小熊，给出一个推理的附加条件，要求她哥哥弯腰转身，看右下腹痛是否会加重，患者在做转身动作时腹痛会加重，我告诉小熊她哥哥的右下腹痛可能是腹直肌腱鞘炎引起的，进一步问是否有腹部外伤撞击情况，患者说没有这些情况。第三天小熊又带着哥哥到本院另一科看病，接诊医生看完病后建议先行肠镜检查，后肠镜检得结肠2处小息肉并摘除了，可腹痛还是未好转，腹痛难以以肠息肉来解释。约半月后我在上班的路上遇到了小熊，她说还是你说准了，很可能是腹直肌腱鞘炎引起的，她哥哥后来回忆起腹痛的当天下午在新建区新怡广场跟一群老人在一起看下象棋，当时有较多人围观，她哥哥就侧着身子围观了一下午，之后就出现了右下腹痛（长时间侧身可引起腹直肌牵拉伤），大约一周后她哥哥的腹痛逐渐自己好了。 虽然我离开急诊科已十多年，但在当年用汗水辛苦集累起来的看病经验和技巧依然可帮助自己对疾病做出快速的判断。回忆起当年在急诊科工作的经历，依然历历在目，怀念与伤感交织在一起的复杂心情难以平静。记得2007年6月初的某天中午二点我在急诊内科当二线班，正值午休时楼下呼叫的铃声急促响起，常年养成的职业习惯催促着自己1分钟就赶到急诊抢救室，原来是本科某护士的母亲因剧烈腹痛16小时由下面县医院转入本科。患者于前天晚上十点起不明原因出现上腹及偏左疼痛，到晚上十二点时患者腹痛难忍到当地县医院就诊，被收住普外科住院，当晚行上腹部B超检查提示腹主动脉瘤夹层可能，经外科治疗患者剧烈腹痛无任何改善，于第二天早上8点行心电图检查发现有多个导联ST段呈上斜型抬高，考虑急性心梗，当地医院下了病危通知书，于中午十二时患者家属强行将病人带出医院赶往南昌来就治。当时患者在抢救床上半卧位，全身大汗，呈极度痛苦的木然恍惚状态，心电监护示心率130余次/分，收缩压130多mmHg，复查心电图结果与上午8时的心电图一致，没有急性心梗心电图的典型动态演变过程表现（临床诊断急性心梗要求有多次的心电图和心肌酶谱呈现动态演变过程表现，而此患者心电图没有动态改变），腹部体查，正规腹部体检从左下腹开始触诊，逐渐向左上腹→剑突下→右上腹→右下腹的顺序触诊，可是当触诊到上腹剑突下偏左5㎝处，就检查不下去了，患者本能地用手把医生触诊的手拨开，不让摸了（拒按），这说明什么？这说明疾病的原发病灶就在这个不能按压的地方。很不巧的是当时为周末，老门诊楼上的急诊CT停做（要不然我会立即让患者行上腹部CT检查，让病因水落石出）。记得2004年我在广州中山医科大科进修急诊科时，有一位普外科主任给我们进修生讲了一堂关于腹痛待查的课，这位主任教了我们如何进行腹部触诊判断的技巧，什么是真正的胆囊炎和阑尾炎压痛？那就是当医生触诊胆囊或阑尾时要看患者面部表情，当患者面部出现明显痛苦的皱眉表情，发出呻吟的痛苦声，甚至做出避让拒按的动作，这才是正真的按压痛，是炎症病灶所在位置，有时当医生问病人这里按得痛不痛啊？病人毫无痛苦表情地说痛，然后病人可能会说按压与不按差不多痛，这种情况就不一定是真正的压痛。当时一线当班医生见病人如此病重，假口说外面有许多普通病人在等着他看病（按照医生首诊负责制，首诊医生在病人危重的情况下是不能离开的，要与上级医生一起来处治病人），当时我很勉强地答应了并要求他快点回来完善病历，赶快将病人收住住入院，就在等待这位医生回来的二十分钟内，患者的病情出现了变化，心率由130余次份上升到了162次/分，当时我也没有预料到患者病情崩溃马上就要到来，于是就按室上速给予了抗心律失常药控制心律治疗，遗憾的是患者在到急诊科的三十余分钟后病情突然恶化，患者突然坐起，呼吸困难，口角溢出白色细泡沫痰，意识丧失，肺部听诊两肺满布水泡音，心率不断往下掉，甚至心跳停止，急行心肺复苏术，并急请心内科某主任会诊，后来上了临时起搏器，一直能听到心脏搏动的心音，约起搏15分钟后听诊心跳才停止（可排除心梗引起的心脏破裂），虽经全力抢救仍未挽救患者的生命。当时我的心情也难过沉重（因为是本科同事的母亲），然而事后该主任不顾病人那么严重的腹痛表现（心梗的放射痛不会导致患者做拒接动作，因为放射痛的部位不是原发病灶所在的部位），仅凭一份没有变化的心电图就一口咬定是急性心梗和心脏破裂（其实有几十种病因可引起心梗，主动脉夹层可撕裂到冠状动脉口引起冠脉闭塞导致急性心梗，也可突破心包引起急性心包填塞，要密切结合患者的实际情况来综合判断），说我的诊断和用药都是错误的（后查实用内科证实该药虽不是首选，但可用没有错），当时我承受了巨大的精神压力，身心受到了严重创伤，后来提出调离审请，遗憾而伤感地离开了这个我曾挥洒过汗水、青春的是非之地，从此也改变了我的人生轨迹。现在心脏支架普遍大降价真好，真是造福广大患者，也可减少不少的纷争。 2021年3月6日
樊考林 2023-10-31阅读量698
病请描述：有人出现前列腺的不适症状，怀疑自己得了前列腺炎。听说有一杯水自测前列腺炎的方法，想自己检测是否患有前列腺炎。那么前列腺炎一杯水自测方法是什么呢?靠谱吗? 明确的告诉大家，所谓的前列腺炎一杯水自测方法，是没有任何科学依据的，不能用来诊断疾病。如果怀疑自己患有前列腺炎，一定要去正规的医院接受检查。 一般前列腺炎的检查方法主要有：直肠指诊、前列腺液常规检查、尿常规分析及尿沉渣检查、细菌学检查，以及B超检查。这些都需要借助专业的仪器来检查，可以帮助前列腺炎患者查明病因，然后针对性的进行治疗。 既然一杯水自测方法不靠谱，那么患者如何来初步判断自己是否患有前列腺炎呢?我们可以从前列腺炎的症状入手，根据以下症状来自我检查是否患有前列腺炎。 一、出现排尿异常，尿道口有分泌物。 如果男性患有前列腺炎，往往会出现尿急尿频、尿线变细、尿不尽，甚至排尿刺痛等症状。往往这些症状都伴随着尿道口黏液样分泌物，尤其是男性早上起床后大小便，这些症状更为明显。 二、出现疼痛等不适症状 前列腺炎患者常有下腹部、腹股沟区、会阴部、肛周区、睾丸等部位疼痛。有时腰部疼痛、腹内侧部疼痛、阴囊潮湿等。 三、出现性功能障碍 前列腺炎严重的还会引起男性性能力下降。临床上最常见的疾病是勃起功能障碍、早泄、射精痛、阳痿和性欲减退。 上面介绍的是前列腺炎的具体症状，患者可以看自己是否有上述症状，来判断是否患有前列腺炎。但是这只是初步的自我判断，出现上述症状，还是要及时的去医院接受进一步检查。 如果确诊是前列腺炎，那么就需要及时的介入治疗，以免贻误病情!确诊前列腺炎的患者，可以用中药利尿消炎丸治疗。其能够软坚散结，消炎解毒，利尿通淋，治疗前列腺炎可以达到杀菌消炎，消肿止痛的作用，治疗3个月患者的前列腺常规就可以恢复正常! 若前列腺炎难愈？可配合这6个运动 1、走路快速步行能使髋盆部规律提拉，使前列腺及其周围器官得到牵拉，起到加速血液循环与按拉作用，每天应快速步行3千米、30分钟，每周至少运动4天以上。步行不需要满负荷，只要达到六至七成运动强度就可以起到辅助治疗作用。 2、慢跑慢跑是保养前列腺的最佳形式。跑步时，盆底肌肉规律而有节奏地张弛，可使前列腺及其周围器官和组织的血液“活”起来。 3、游泳慢性前列腺炎患者在游泳时，能使前列腺周围的肌肉放松。腹肌牵拉能促进全身血液循环与淋巴循环，对前列腺及其周围器官起到按摩与加速供血作用。 4、瑜伽作为一种新兴的运动方式，瑜伽对前列腺疾病可以起到很好的治疗作用，尤其可以缓解因精神压力大引起的前列腺炎，如慢性无细菌性前列腺炎、无症状性前列腺炎。 5、太极拳对于前列腺炎患者来说，传统保健运动，如太极拳，能够使全身肌肉放松，降低血管紧张度。中医学认为，太极拳具有补益肾精、强壮筋骨、抵御疾病的作用。打太极拳时用意念引导动作，有助于消除精神紧张因素对人体的刺激，有利于血管扩张。 6、小球类运动羽毛球、乒乓球等，只要不是运动强度特别大的体育运动，都能对前列腺炎起到辅助治疗与预防效果。 除此之外，要注意运动量与时间 一般地，以轻松、节奏缓慢、中低强度的的体育运动为主，每周4次左右，时间为30～60分钟，每分钟心率110次左右为佳。每天运动半小时左右，也可化整为零。 运动时注意事项： 1、保持轻松心情。 2、避免憋尿。 3、注意卫生，运动后及时洗浴。 前列腺炎不仅要坚持运动，日常保养也不可忽视！ 1、多喝水多排尿对于男性来说，多饮水不仅可以稀释血液，还可有效稀释尿液的浓度。多饮水就会多排尿，浓度高的尿液会对前列腺产生一些刺激，长期不良的刺激对前列腺有害。 2、多摄取高纤维食品豆腐、黄豆粉、豆浆等豆类食品或者豆制品，研究表明都是能有效遏止前列腺癌的食品。 3、每天吃个苹果慢性前列腺炎患者的前列腺液内，锌含量比正常者明显降低，通过吃苹果来补锌，不仅没有任何副作用，而且有利于人体吸收和利用。一般每天1—2个苹果就可达到帮助治疗前列腺炎的目的。
李建辉 2023-09-08阅读量257
病请描述：酗酒可以导致急性胰腺炎已经为临床所熟知，尽管如此，其机制目前尚不十分明了。普遍接受的观点认为，酒精对于胰腺细胞具有毒性作用，能损伤胰腺、刺激胰腺分泌，并引起十二指肠乳头水肿和括约肌痉挛，诱发发生。由于我国传统风俗所提倡的“孕妇进补”等不良饮食习惯亦为发生的重要因素，高脂肪高热量饮食刺激大量胰液和胆汁分泌，而此时孕产妇胰液和胆汁容易因排泄不畅时及括约肌痉挛引发。 此外，单个甲状旁腺腺瘤和甲状旁腺增生引起的甲旁亢及高钙血症也可引起急性胰腺炎，血钙增高能刺激胰腺外分泌，引起胰管钙化，同时也能诱导胰蛋白酶原的激活引起急性胰腺炎发生，导致反复流产，并容易被妊娠期的一些生理变化掩盖和忽略。一些妊娠期用药分类为B级药物如红霉素、美沙拉嗪、柳氮横胺吡啶、类固醇、噻嗪类利尿药物等可在妊娠中使用，但可能会引起急性胰腺炎。妊娠期高血压症也可因持续性动脉痉挛导致胰腺缺血及微循环障碍，诱发发生。妊娠呕吐、产褥感染和分挽也可诱发。妊娠期胰腺微循环障碍和血流动力学因素亦和发生密切相关：红细胞聚集性增高；高甘油三脂血症引起的血液粘滞性增高；纤维蛋白原增髙引起的红细胞桥接作用等因素使胰腺毛细血管缺血、通透性增加及形成微血栓，同时妊娠晚期腹腔内脏移位导致胰胆管压力增髙，加重了胰腺微循环障碍。 2、诊断 急性胰腺炎的早期诊断有助于改善孕妇和胎儿的结局但由于急性胰腺炎病程凶险，同时妊娠期孕妇内脏移位影响了诊断的准确性，易造成误诊、漏诊。 2.1临床表现 典型症状为腹痛、恶心、呕吐，腹痛多为中上腹或左上腹，呈持续性胀痛，并可放射至左侧腰背部，伴有腹肌紧张。患者常有进食油腻食物病史。胆源性则以右上腹疼痛为初发症状，伴有黄疸，疼痛也可放射至右侧肩背部。可伴有发热、心动过速、血糖升高胰岛细胞受损，病情加重时出现胰腺出血坏死、腹腔大量液体渗出、麻痹性肠梗阻。引起子宫和胎盘的血液灌流急剧下降，同时剌激子宫导致宫缩，加重了子宫和胎盘血循环障碍，导致严重缺血缺氧出现胎儿窘迫、流产、早产甚至胎儿死亡，同时，孕妇自身因胰腺炎及严重全身并发症和胎儿双重影响而危及生命。妊娠胰腺炎临床症状有其特殊之处，往往表现为不典型症状，由于妊娠中晚期子宫的上抬使腹腔解剖位置等发生改变，并由于缺乏大网膜对炎症的局限和包裹作用，炎性渗出物流至下腹部引起疼痛可被误诊为早产、胎盘早剥、临产宫缩或阑尾炎，腹泄可被误诊为急性胃肠炎。 2.2 实验室检查 血、尿淀粉酶为最常用检测指标，同时需动态观察值的变化。90%患者血清淀粉酶升高，在发病后3-13小时升高，24小时达到高峰，但仅维持72小时升高，4天至5天后迅速下降至正常。其他疾病如消化道穿孔、肠梗阻、急性肠系膜血管血栓形成、病毒性肝炎和宫外孕等也可有淀粉酶的升高，但很少超过正常值2倍以上。因此，血清淀粉酶值超过500u才有诊断价值，检测值愈高则诊断的准确度愈高，但出血坏死性胰腺炎时大量胰腺组织被破坏，生成的淀粉酶很少导致测定值低；血清脂肪酶特异性和灵敏度髙于血清淀粉酶，因前者不易受其他因素的影响，更具有诊断价值。胰腺损伤时脂肪酶被大量释放，4小时升高2-50倍，且维持1-2周。 患者血常规检查白细胞计数多增高，中性粒细胞百分比亦增高，同时中、重度患者若并发单器官或多器官功能障碍时常有血生化和血气分析值改变。血清甘油三酯测定及肝酶谱、血胆红素测定常可发现胰腺炎病因，血清甘油三酯水平高于常提示高脂血症胰腺炎，肝酶谱异常及血清胆红素升高常提示为胆源性胰腺炎。血糖早期升髙常是肾上腺皮质的应激反应，后期升高则是胰岛细胞破坏，胰岛素分泌不足所致，若超过则反应胰腺广泛坏死，预后不良。 本文选自：肖柄华、黄耿文，妊娠期急性胰腺炎旳诊断与治疗。 原文链接地址：妊娠期急性胰腺炎:单中心20年52例分析-中国知网(cnki.net)
赵刚 2023-08-10阅读量835