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病请描述：外周动脉疾病诊断和治疗中的性别不平等 根据昨天发表在欧洲心脏病学会 (ESC) 期刊《欧洲心脏杂志 - 护理质量和临床结果》 （European Heart Journal – Quality of Care and Clinical Outcomes）上的一篇评论，外 周动脉疾病 (PAD) 的治疗主要针对男性开发，对女性效果较差。该论文强调了女性可能错过这 种情况的生物学、临床和社会原因，这些女性对治疗的反应较差，临床结果较差。 作者——澳大利亚心脏研究所副教授 Mary Kavurma 指出：需要更好地理解为什么我们未能解决 性别之间的健康结果差距。这篇综述不仅包括生物学原因，还包括医疗保健服务和妇女在社会中 的作用如何发挥。应考虑所有这些因素，以便更有效的诊断和治疗方法可以针对患有 PAD 的女 性。 全世界有超过 2 亿人患有 PAD，腿部动脉阻塞，限制血液流动并增加心脏病发作和中风的风险 。PAD 是导致下肢截肢的主要原因。有证据表明，同样或更多的女性患有这种疾病，而且她们的 结局更糟。进行这项审查是为了确定 PAD 中性别不平等的原因。研究人员汇集了现有的最佳证 据，并使用世界卫生组织模型来分析医疗保健中与性别相关的需求。 该文件首先总结了 PAD 诊断和治疗中的性别不平等。然后概述了造成这些与性别相关的差异的 生物学、临床和社会变量。关于诊断，PAD 分为三个阶段：无症状、行走时腿部疼痛和抽筋的典 型症状在休息时缓解（称为间歇性跛行）和慢性肢体威胁性缺血 (CLTI)，这是最严重的阶段， 可以包括坏疽或溃疡。女性在行走或休息时通常没有症状或不典型症状，例如轻微疼痛或不适。 与男性相比，她们不太可能出现间歇性跛行，而出现 CLTI 的可能性是男性的两倍。激素似乎发 挥了作用，因为女性往往在绝经后表现出典型症状（间歇性跛行）。 PAD 的治疗包括药物治疗、运动和手术。它旨在控制症状并降低溃疡、截肢、心脏病发作和中风 的风险。与男性相比，女性接受推荐药物的可能性较小，对监督运动疗法的反应也较差。与男性 相比，女性的手术率较低，并且在截肢或开放手术后死亡的可能性更大。 至于造成上述不平等的原因，生物学因素可能导致疾病表现、进展和对治疗反应的性别差异。例 如，女性患血栓（PAD 的原因）和血管口径较小的风险较高，而口服避孕药和妊娠并发症与较高 的 PAD 发生率有关。 临床因素是指患者如何参与医疗保健服务、他们与医生的关系以及诊断和治疗 PAD 的现有流程 。该论文引用了医疗保健提供者和女性本身对女性患 PAD 风险的认识不足。与男性相比，卫生 人员不太可能识别出女性患有外周动脉疾病，而且女性比男性更容易被误诊为其他疾病，包括肌 肉骨骼疾病。女性倾向于将其症状降至最低，并且不太可能与临床医生讨论 PAD。在过去 10 年 中，只有三分之一的 PAD 治疗临床试验参与者是女性。一个原因可能是纳入标准要求存在间歇 性跛行，这在女性中不太常见。 该审查确定了一些可能导致 PAD 性别不平等的社会变量。较低的社会经济地位与罹患 PAD 和因 PAD 住院的可能性增加有关。此外，低收入和中等收入国家的 PAD 发病率更高，女性发病率上 升最快。作者指出，在大多数国家，女性的社会经济地位低于男性，部分原因是收入和教育水平 下降以及照顾责任。该论文指出：全球女性所经历的更严重的贫困和社会经济差异可能导致女性 PAD 发病率增加。 作者指出女性血管外科医生的比例很低，而且她们在领导角色和 PAD 指南编写团队中的代表性 不足。还有一些证据表明，女性患者在女性临床医生的治疗下效果更好。共同作者、悉尼大学血 管外科医生兼外科主任 Sarah Aitken 副教授评论指出：虽然我们正在努力鼓励女性接受血管外 科医生的培训，但目前的短缺意味着女性患者不太可能看到同性别的外科医生，而且研究、出版 物和政策可能不能完全代表女性的观点。 Kavurma 副教授敦促女性不要忽视这些症状：在走路或休息时注意小腿的酸痛。询问你的全科医 生，你患外周动脉疾病的可能性有多大。女性往往会坚持下去，并将腿部酸痛归因于忙碌的生活 。他们需要停下来倾听自己的身体。 作者总结道：作为一名血管生物学家，我关于 PAD 的首要研究问题是：为什么女性没有症状？ 这种疾病在男性和女性之间有什么不同，尤其是在绝经前？为什么女性对治疗的反应更差？这些 问题的答案是至关重要——在不了解疾病的发展过程和性别差异的情况下，医生如何诊断和治疗 PAD 患者？为了改进治疗方法，我们还需要临床试验更加包容女性。 自 2008 年以来，ESC 一直通过女性参与 ESC 运动呼吁提高人们对心血管疾病性别差异的认识 。随后开展了许多活动，包括在 2011 年 ESC 大会上关注女性和心血管疾病。ESC 拥有唯一的 妊娠和心脏病登记处 (ROPAC)。2022 年，ESC 性别政策启动，为女性心脏病专家和心血管科学 家担任领导职务提供了目标，并概述了改善性别平等的措施，包括促进指导和职业发展。
吕平 2023-03-09阅读量289
病请描述：糖尿病足发生的原因分为两类，一类是由于下肢动脉闭塞引起下肢缺血，腿部和脚部皮肤出现溃疡或坏疽；另一类是下肢神经病变引起的感觉减退或丧失，糖尿病足是糖尿病的并发症之一，了解糖尿病足早期信号，有助于及早防护。 湖南省中医院创面修复科，作为华中地区皮肤疮疡特色专科，对于创面修复和治疗有成熟的方法和体系；在临床护理中，许多糖尿病足患者不注意早期的防治工作，导致病情愈加严重，甚至出现肢端坏疽，这里尤其要强调一点，防治糖尿病足应从早期症状入手，切勿放松警惕！ 糖尿病足早期肢体症状有三点，①足部的感觉异常，肢体麻痹、灼痛、刺痛；②足部间歇性跛行、静息痛；③关节出现细微的变形。 足部感觉消退：感觉双脚麻木，踩地上像踩在棉被上，走路不稳，且由于肢端缺血或神经病变，容易出现疼痛感、灼痛感。 间歇性跛行：由于下肢血供应不足，走路容易酸痛，还会出现间歇性跛行，需要经常歇息才能恢复。 关节变形：由于足部神经系统发生病变，下肢肌肉和骨骼都会发生变化，呈现出关节变形，且由于肢端营养不良，肌肉也会发生萎缩，呈现出小腿逐渐变细的情况。 糖尿病足早期皮肤症状也有很多，包括腿部出现①腿部或足部出现瘀斑紫斑；②小腿湿疹皮疹；③皮肤干燥脱屑、趾甲变厚；④皮肤溃疡等。 1、腿部或足部出现瘀斑：由于下肢血液循环较差，血液流动速度变慢，血液渗透到皮肤，就会导致脚部和脚部皮肤出现紫红色，形成瘀斑或者紫块。由于皮下微血管和组织已经发生病变和坏死，应及时到创面修复专科医院诊治。 2、皮肤瘙痒、出现湿疹或皮疹：糖尿病人腿部容易出现皮肤瘙痒症状的，特别是小腿和脚部，瘙痒非常顽固，因此不自觉地抓挠皮肤，进而产生浅表的破溃；且皮肤组织糖原含量也增高，给霉菌、细菌的感染创造了良好的环境，容易产生湿疹和皮疹等皮肤感染。 3、干燥脱屑、趾甲变厚：糖尿病患者因神经、血管病变，腿部和脚部由于缺少水分从而干燥脱屑，可能出现干裂或血泡，脚趾甲也会出现发黄变厚的情况。 4、皮肤溃疡：由于外伤引起或自然溃烂，造成皮肤出现溃疡，且不容易修口愈合，最开始是小伤口，这个时候应及时外用药膏护理，防止创面扩大成大面积溃疡；若病情无法控制，则应及时到医院就诊。 在生活中，我们要如何预防糖尿病足的出现呢？ 1、控制好血糖，在饮食方面避免含糖量高的食物，日常定期监测血糖情况，定期服用降糖药或注射胰岛素。 2、保持良好的生活习惯，戒烟戒酒，适当进行锻炼。抽烟会导致血管收缩，还会降低血液中的含氧量，而喝酒会加重下肢动脉硬化闭塞，因此要保持良好的生活习惯，适当进行运动锻炼，提升血糖代谢能力，改善身体状况。 3、保护好自己的足部，正确修剪指甲，避免造成外伤破口，定期检查自己的双脚，冬天要注意防寒保暖。 湖南省中医院 向丽萍 皮肤疮疡科主任 擅长慢性难愈合伤口、褥疮、糖尿病足、脉管炎、动脉闭塞综合征、感染性溃疡、血管炎、小腿静脉性溃疡等皮肤疮疡疾病
向丽萍 2021-03-17阅读量8490
病请描述：好的身材是每个人都想拥有的，随着近年来吸脂技术的不断发展，让越来越多的人实现了梦想，通过吸脂可以轻松达到塑身的目的，有立竿见影的效果，那吸脂减肥可行吗？它能给人们带来改变的同时，又伴随着什么风险？吸脂塑身属于整形外科体形雕塑手术中的一种，原理是利用负压吸引和(或)超声波高频电场等物理化学手段，通过一较小皮肤切口(一般0.5~1厘米)或穿刺孔的方法把身体某一部位多余的脂肪给吸出来，以达到局部迅速减脂塑形的目的。对于想通过吸脂减肥的求美者，我们应该先了解下自己肥胖的原因：肥胖起源于何时？体重增长的速度？是否患有引起肥胖的相关疾病？家庭成员中是否有肥胖者？有无家族史？吸脂术的最佳适应证为全身肥胖不太显著，只有局部脂肪堆积影响形体美，皮肤弹性好且无松垂，而对于一些病态性肥胖：如激素导致的肥胖是没有效果的，应该治疗原发病。而且吸脂并不等于减肥，吸脂的主要作用是改善体形。如有些人体重并不超重，但局部的脂肪堆积影响形体，可以选择做吸脂手术来塑形，而减肥是针对体重超重而言的，两者不可等同。对于吸脂手术的部位，应该遵循“少量多次”的原则。抽吸部位少，创伤就小，恢复也就快，痛苦相对较少，不需要全身麻醉。反之，大面积脂肪抽吸的创伤大，痛苦大，恢复慢，而且需要全身麻醉，一次吸出的脂肪液过多，会使体内体液电解质大量丢失，甚至发生素乱，可能发生其他的意外，并发症多，风险大大增加，所以应该适可而止。和整形医生一起制定详细的抽脂计划，要注意形体的协调性，并不是想抽多少就多少，想抽哪里就抽哪里，需要根据自身情况选择合理的吸脂方案。吸脂的常见部位有腹部腰部、臀部、大腿、上臂等。不是所有部位的脂肪都能抽吸，人体的某些部位是不能进行脂肪抽吸的，如小腿前外侧、前臂。这些部位以肌肉为主，脂肪量少，即使做了脂肪抽吸效果也不会好。另外，对于面部、小腿等，因为有丰富的神经分布，是必须谨慎进行抽吸的。术前除了一般性检查：如血常规、凝血时间等，注意告知医生有无高血压、心脏病、出血性疾病、药物过敏等，女性惠者要避开月经期，如果吸脂部位皮肤有毛炎，疖肿、湿疹等，需要等愈合后再做手术。吸脂术后要注意清淡饮食、避免辛辣刺激性食物，术后前几天，会有大量渗液，要注意保持敷料的清洁干燥，及时更换，短期内皮肤可能出现瘀斑、血清肿，是因为许多小血管会在吸出时被破坏引起，大多数瘀斑会慢慢地消失。术后初期会有肿胀及酸痛，局部皮肤感觉可能会有发硬、麻木，这都是正常现象。术后需要穿塑身衣3到6个月时间。吸脂术后会反弹吗？一般来说，吸脂手术后，如果进行完善的护理，保持塑身衣3~6个月生活习惯，是不会反弹的。成年人脂肪细胞的数量已经恒定，人们之所以会胖会瘦，是因为细胞体积增大和缩小，通常的非手术减肥方法不能减少脂肪细胞的数量，只有吸脂术才能使脂肪细胞的数量绝对减少，脂肪细胞的数量减少之后，就不可能再增加，因而抽脂后的效果是永久性的，并不会反弹。有的人在抽脂一段时间闻后，会感觉比刚抽脂时稍胖，这其实并不是反弹，往往是因为不当的饮食造成剩余的脂肪变大、变胖，事实上手术后要保持良好的生活习惯不暴饮暴食，适当进行锻炼，避免脂肪又再度堆积，就能维持较好的身材。
卢丙仑 2021-01-06阅读量8037
病请描述： 女人怀孕六个月之后，一般都会出现腿部肿胀的现象，有的肿胀部位不只局限于小腿部，大腿也会肿胀，甚至还引起身体其它部位的肿胀。这是孕妇在怀孕后期出现的正常现象，孕妇感到此种症状不必惊慌。由于酸胀给孕妇带来一定的痛苦，在生活和工作中尽量减缓这种酸痛。当然生活上的适当护理可以减少不必要的肿胀而引起的痛苦。河北医科大学第二医院儿科王新良 在妊娠期，为什么会发生下肢浮肿呢？ ⊙由于怀孕后盆腔血液回流到下腔静脉的血量增加，而增大的子宫又压迫了下腔静脉，使下身和下肢的血液回流受阻，因而下肢静脉压力升高，以致小腿浮肿。 ⊙血液稀释。孕妇的总血容量增加了，即血浆比红细胞增加得多，而血浆中所含蛋白质的量并没有随血浆的增加而增加。所以，通常孕妇的血浆总蛋白较正常非孕妇低，再加上有些孕妇因妊娠反应，蛋白质的摄入不足或吸收障碍，以致血浆蛋白含量不足，促使血浆胶体渗透压降低而发生水肿。 ⊙内分泌的影响。妊娠期间内分泌功能发生一系列的改变，体内肾上腺皮脂激素、抗 利尿雌激素等分泌增多，肾小管对钠的重吸收作用增强，造成体内钠潴留而发生水肿。 正常情况下，孕妇于妊娠后期大多有轻度的下肢浮肿，经休息后可以消退。不需特别介意，但如腹壁也浮肿，或经适当休息后仍不能消肿者，应到医院检查发生浮肿的原因，不能麻痹大意。 摘自《呵护孕妇、产妇、胎儿、婴儿365条妙计》，人民军医出版社，2007年，王新良主编 当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器
王新良 2020-09-22阅读量8519
