病请描述：【静脉畸形概念】静脉畸形（Venousmalformation,VM）是临床上最常见的脉管畸形之一，属于血管畸形，由发育异常静脉构成。表现为青紫色肿物，部分病灶扪及静脉石会引起酸痛，随身体发育成一定比例生长，无自愈性，不会自行消退，发生于头以及面颈部，其次为四肢好发。既往多以外科手术切除为首选的治疗方法，由于静脉畸形多好发于头颈颌面部，易损伤周围重要组织器官，难以切除完全、易复发、严重者可影响容貌以及重要功能。我是徐州市儿童医院血管瘤/介入科李炯医生，关于儿童静脉畸形的医学科普，将按照病因、发病时间、症状、治疗方案以及各种治疗方案优缺点给大家展现，这样更直观明了。 【静脉畸形病因】静脉畸形是先天性血管发育异常，属于脉管畸形，异常发育的静脉管壁菲薄，异常扩张扭曲而形成，是血管畸形之一。 【发病时间】静脉畸形属于先天性发育畸形，即胎儿时期就已经发生。所以出生时大部分会被发现。部分深部静脉畸形如四肢肌间隙静脉畸形，早期很难被发现，到学龄前或学龄期时由于活动量增加，出现疼痛症状时才引起重视而被确诊。 【好发部位】儿童静脉畸形好发于体表，特别是头颌面部、颈胸部以及四肢等部位。 【临床表现】静脉畸形呈青紫色肿物，凸起或平于皮肤表面，皮温不高，早期按压无痛，后期静脉石形成后，会有疼痛感。 【静脉畸形分型】静脉畸形分四型，即：I型静脉畸形、II型静脉畸形、III型静脉畸形以及IV静脉畸形。 【关于静脉石】静脉石是静脉畸形比较特征的表现，较大的静脉石在体表可以扪及颗粒感。静脉石形成后会引起明显疼痛，病灶会持续变大。 【静脉畸形疼痛】1、早期疼痛很短暂，患儿会主动告诉家长哪里疼或不适，但是立马继续做自己的事情，这时期很容易被家长忽略。2、中期疼痛时间开始延迟，患儿可能会明显不适或哭闹不安，此阶段有可能会误认为是生长痛。3、晚期疼痛会持续发生，患儿无法忍受，甚至会引起功能异常，如发生在小腿会引起破行，发生在前臂无法做精细动作如使用筷子以及写字等。 【如何发现静脉畸形】1、出生时，体表青紫色肿物被家长发现。2、婴幼儿期，体表颜色正常，但患儿哭闹或情绪激动时，发现忽大忽小的肿物，但其表面肤色正常或轻微发青，超声检查确诊。3、学龄期，由于无明显诱因的疼痛，超声或者磁共振检查被发现。4、由于患儿磕碰或挤压等外力因素造成静脉畸形内出血，导致突发肿物而被发现。 【辅助检查】1、超声检查：可探及肿物，CDFI：丰富的血流信号。2、磁共振平扫+增强：软组织不规则包块，以长T1长T2信号为主，边界清晰，T2压脂序列呈高信号，信号较均匀，内见流空血管影及结节状短T1短T2信号，增强后病灶明显强化。 【诊断】静脉畸形/血管畸形 【鉴别诊断】1、动静脉畸形：皮温增高，有搏动感，可以排除。2、鲜红斑痣：暗红色或淡红色，皮温不高，不凸起于皮肤，可以排除。3、婴幼儿血管瘤：鲜红色肿物，生长迅速，可伴皮温增高，结合病史以及临床表现，可以排除。 【诊疗方案】静脉畸形经皮硬化术（pse术） 【治疗过程】用细针多点多角度穿刺静脉畸形，回抽血液成功后，术中造影病灶呈不规则囊状分布及回流静脉显影，分多点多次硬化治疗。 【治疗效果】硬化治疗后复查，青紫色肿物消失，无破溃，无疼痛，临床治愈。 【关于硬化治疗】向畸形静脉腔内注入硬化剂，硬化剂会迅速作用于畸形静脉管壁细胞，使其坏死管腔粘连闭合后纤维化，最后被机体吸收。 【代替治疗方案】外科手术切除 【关于静脉畸形治疗方案优缺点】一、硬化治疗属于腔内治疗，硬化剂在畸形静脉腔内起作用，不影响周围正常组织、器官以及神经等功能，治疗后皮肤表面只有细小针眼，无疤痕，由于硬化剂是液体会在畸形静脉内快速弥散至静脉畸形每个部分，治疗上没有“死角”，治疗更彻底，不复发，所以硬化治疗静脉畸形优点：简单、安全、有效、无疤痕、微创以及复发罕见，缺点：需多次硬化治疗。二、手术切除，由于静脉畸形分布比较散乱，面积大，造成手术切口大，影响后期美观，术中易出血止血困难，增加手术风险，由于手术切除属于物理性剥离，有可能造成周围组织器官等的损伤，切除不彻底，造成静脉畸形复发，优点：手术次数少，目前不推荐常规首选治疗方案。 【个人经验总结】1、得了静脉畸形，由于早期没有明显临床症状，得不到家长足够重视，会拖延治疗，等静脉畸形发展后，会增加治疗难度，所以建议早发现早治疗。2、静脉畸形硬化治疗得到了医学界普遍认可，效果确切，并在专家共识和指南上被推荐，同时硬化治疗简单、安全、有效、无疤痕以及复发罕见等优点，所以从诸多角度考虑，推荐硬化治疗静脉畸形。3、静脉畸形硬化治疗建议在医学设备的引导下进行，更加精准，可以明显提高硬化治疗的效果，同时有效规避硬化治疗风险，尽量避免无医学设备引导下的“盲打”。4、静脉畸形硬化治疗需要术中造影确定静脉畸形分型以及引流静脉情况，来选择合适的硬化剂种类，提高硬化治疗效果。5、对于静脉畸形侵及范围比较大，深入肌层或重要器官的，建议确保硬化治疗效果的前提下，分次治疗，可以降低严重并发症的发生。6、关于鉴别诊断，需与婴幼儿血管瘤相鉴别，既往静脉畸形被诊断为海绵状血管瘤，目前对此类疾病进行了细化，属于不同疾病，治疗方案迥异。 【医生简介】李炯徐州市儿童医院血管瘤介入科主任，副主任医师。中国医师协会介入医师妇儿介入专家工作组委员；中华医学会介入专委会妇儿介入委员会委员；国家卫生健康委能力建设和继续教育血管瘤与血管畸形专业委员会委员；中国继续医学教育杂志社血管瘤与儿科介入常务编委；中国中西医结合介入分会委员；中国抗癌协会肿瘤介入分会儿童肿瘤专委会委员；中国妇儿介入联盟常务理事；中国血管瘤血管畸形联盟常务理事；中国妇幼保健协会介入分会委员；中国介入医学产业技术创新联盟理事；中国微循环学会周围血管疾病专业委员会血管瘤与脉管畸形专家委员会委员；中国静脉介入联盟理事；中国儿童血管瘤血管畸形联盟常务理事；江苏省妇幼保健协会介入分会委员。 对儿童血管瘤与脉管畸形以及肿瘤具有丰富的诊断和治疗经验。擅长：儿童血管瘤、血管畸形、静脉畸形、淋巴管瘤、淋巴管畸形、肝母细胞瘤、肾母细胞瘤、肾动脉狭窄、咯血以及血管性出血的介入治疗。
李炯 2024-04-22阅读量82
病请描述： “最近不知道怎么了，遛弯的时候经常走着走着就会突然感到小腿酸痛、乏力，甚至每走上一段距离就要停下来歇一会儿。小腿上的‘曲线’也越来越恐怖，凹凸不平，难看死了，都不敢出门了……” 张阿姨回忆起20年前，小腿上就开始出现的一条条“小蚯蚓”，密密麻麻，甚是吓人。一到夏天，根本不敢露出来。 张阿姨在朋友的介绍下，得知我在血管外科方面，治疗静脉曲张有着20多年的经验，便满怀希望慕名而来。 经USG血液动力学检查发现，张阿姨下肢的大隐静脉瓣膜功能障碍，无法像正常的单向阀门一样阻挡静脉血的逆流，局部的血液因为重力等原因回流不畅，瘀滞在腿上的血管里，导致静脉高压，进而迂曲扩张。 我告诉张阿姨，静脉曲张如果放任不管在，腿上这些难看的小蚯蚓，会进一步发展，引起下肢皮肤色素沉着、瘙痒，甚至局部溃烂，到时候治疗起来也会相对麻烦。 爱美了一辈子的张阿姨，不堪忍受以后腿变黑溃烂，她现在最大的心愿就是，希望我在保证安全的前提下，快速地帮她治疗康复。 “我一直想去医院治疗，但又害怕手术风险太大，另外考虑住院时间太长，儿子媳妇都要上班，孙女上学没人照顾”，张阿姨小声地说出了自己的担心。 我告诉张阿姨，传统的静脉曲张开刀手术，需要在全麻的状态下，在腿上做长长的切口，这不仅会留下一定的瘢痕，术后也要卧床5-7天！针对她这样的要求，我推荐她采用新式的联合微创治疗。 听到我介绍的联合微创手术，只需要局部麻醉，第二天就可以出院，在家休息一两天就可以正常买菜做饭、接送孙女。张阿姨便迫不及待地要求我，马上为她安排手术。 #女性静脉曲张不全麻# #USG腔内联合微创术#
钟若雷 2024-04-09阅读量41
病请描述：生长痛与孩子身高的内在联系 在孩子的成长过程中，许多家长都会遇到孩子抱怨腿疼、腿酸的情况，这种现象通常被称为“生长痛”。生长痛是一种常见的儿童期间经历，尤其是在快速生长阶段的孩子中更为普遍。然而，生长痛与孩子长高之间的内在联系是什么呢？本文将从生长痛的定义、生长痛与身高增长的关系、生长痛的应对措施，以及如何通过科学方法促进孩子健康成长等几个方面进行探讨。 首先，让我们了解什么是生长痛。生长痛主要发生在3到12岁的儿童中，表现为孩子在晚上感到双腿（尤其是小腿）的隐痛或酸痛，而这种痛感通常在清晨消失。生长痛并不是由于身体疾病引起的，而是一种与身体快速成长相关的正常现象。尽管被称为“生长痛”，但目前的研究并未直接证明它与身体生长速度有直接关联。 那么，生长痛与孩子长高之间存在哪些内在联系呢？一方面，生长痛出现的年龄段正是儿童身高快速增长的时期。在这一阶段，骨骼、肌肉和其他组织的生长速度加快，可能会对神经末梢产生暂时性的压力或拉伸，从而引发疼痛感。另一方面，有研究表明，活跃的孩子更容易感受到生长痛，这可能是因为他们在日间的活动中对肌肉和骨骼造成了额外的压力，晚上休息时这种压力表现为疼痛。 对于家长和孩子来说，正确应对生长痛至关重要。首先，家长应该确保孩子的疼痛不是由于其他健康问题引起的。一旦确定疼痛为生长痛，可以通过温暖的敷料、轻柔的按摩以及适度的拉伸练习帮助缓解疼痛。另外，保持良好的睡眠习惯和健康饮食也有助于减轻生长痛的影响，同时促进孩子的正常生长发育。 除了应对生长痛，科学地促进孩子的健康成长也是家长关注的重点。这包括保证孩子有充足的营养摄入，特别是钙、维生素D等对骨骼健康至关重要的营养素；鼓励孩子参与适宜的体育活动，如游泳、跑步等，这些活动能够加强骨骼和肌肉，促进身体的健康发展；同时，确保孩子有足够的休息和睡眠，以支持身体的自然生长过程。 科学促进孩子成长的方法还包括定期进行身体检查，监测孩子的成长发育情况，及时发现并解决可能影响孩子正常生长的问题。在孩子的日常生活中，家长应该鼓励积极的生活态度，减少不必要的压力和紧张，这些都是促进孩子健康成长的重要因素。 总之，生长痛是孩子成长过程中的一个自然现象，它提示我们孩子正处在快速成长的阶段。虽然生长痛本身不会影响孩子的身高增长，但它与孩子成长的过程紧密相关，反映了身体各组织在成长过程中的适应性变化。家长对于生长痛的理解和正确的应对策略，不仅可以帮助孩子缓解不适，更能够为孩子营造一个有利于健康成长的环境。 在处理生长痛时，家长应该保持耐心和理解，给予孩子足够的关爱和支持。生长痛虽然是一个过渡性的现象，但它提醒我们关注孩子的成长发育情况，采取综合性的措施，不仅要关注身体的生长，更要注重心理健康、营养平衡及适量运动。通过家庭、学校和社会的共同努力，可以为孩子的健康成长提供一个良好的支持系统。
关注儿童生长发育健康 2024-04-06阅读量1508
病请描述：儿童体姿态异常的临床表现与分类探析 儿童体姿态异常，是指在生长发育过程中由于多种因素影响，导致儿童身体姿势出现非正常状态的现象。这类问题不仅影响儿童的身体外貌，还可能对骨骼发育、内脏功能及心理健康产生深远影响。本文将详细解析儿童体姿态异常的主要临床表现及其分类。 一、儿童体姿态异常的临床表现 1. 脊柱相关异常： 柱侧弯（脊柱侧凸）：表现为背部肌肉不平衡，肩部、腰部不对称，背部皮肤皱褶明显不均，严重者可见“剃刀背”现象。长时间的脊柱侧弯可能导致心肺功能受损、疼痛不适和身高增长受限。 驼背（上身前倾）：多见于长时间伏案学习或电子设备过度使用的孩子，表现为颈部前伸、肩膀内收，可引发颈部、肩背酸痛以及视力下降等并发症。 2. 下肢姿态异常： “O”形腿（膝内翻）：双腿自然站立时，双膝不能并拢，两脚间形成一个明显的空隙，小腿向内偏转，严重影响步态和关节健康。 “X”形腿（膝外翻）：双膝可以并拢但双脚间距过大，大腿骨和胫骨成外八字状，同样会导致步态异常和关节磨损。 3. 平足：足弓塌陷，行走时脚底几乎全部着地，易导致运动能力下降，长期可能导致踝关节、膝关节甚至髋关节的问题。 4. 其他体态问题：如头颈前倾综合症（Tech Neck）、扁平胸、翼状肩胛等。 二、儿童体姿态异常的分类 1. 功能性体态异常：主要是由于不良的生活习惯、缺乏运动锻炼或者坐姿、站姿不当所引起的，如驼背、头颈前倾等，通过改善生活习惯和强化肌力训练通常能得到纠正。 2. 结构性体态异常：主要由骨骼发育异常、神经肌肉系统疾病或遗传因素引起，如脊柱侧弯、先天性髋关节脱位等，这类问题需要医疗干预，部分严重的病例可能需手术治疗。 3. 过渡性体态异常：此类体态异常常见于特定年龄段，随着孩子生长发育可能会自行消失，如学龄前儿童常见的生理期膝内翻，大多数会在青少年时期恢复正常。 4. 综合性体态异常：涉及多个部位或系统的体态问题，比如脊柱侧弯合并下肢力线异常，这需要全面评估和个体化治疗方案。 总结： 儿童体姿态异常是多因素作用的结果，其临床表现多样且复杂。早期识别并采取相应的预防和矫正措施至关重要。家长应定期观察孩子的体态变化，鼓励科学的生活方式和体育活动，对于发现的体态异常应及时咨询医生，并按照专业建议进行矫治，以确保儿童的健康成长。同时，学校、医疗机构和社会也应当共同关注儿童体态教育，提供必要的指导和支持。家长们应注重观察孩子日常生活中的坐姿、站姿、行姿是否正确；定期检查脊柱是否有侧弯、肩背是否对称；保证体育锻炼与户外活动时间；留意书包重量，选择合适大小的桌椅以利良好坐姿养成；重视睡眠质量，保持合适的睡姿及枕头高度。对于儿童日常的生活行为方式加以改善和提高，劳逸结合的方式。
关注儿童生长发育健康 2024-02-19阅读量1556
病请描述：1.尪痹案（类风湿关节炎） 病案1： 程某，男，66岁，西医诊断患有类风湿性关节炎。2021年1月14日门诊时症见：双踝、腕关节疼痛，双手第2-4近端指间关节疼痛、压痛明显，双手十指掌指关节、肘关节、右侧第一跖趾关节压痛。患者平素性急易怒，自述腰以上畏热，腰以下畏冷，伴听力下降，眠差。平素倦怠乏力，纳差，时有腹胀，便粘，排便次数增多，有不尽感。舌暗红，苔黄厚腻，舌下静脉瘀曲，脉沉弦。证属：尪痹（寒热错杂证）。治以温补肝阳，清热郁火，兼以化湿祛风。拟用乌梅丸加减。 处方： 乌梅30g、黄连12g、黄柏10g、细辛3g、党参10g、干姜9g、肉桂9g、当归12g、黑顺片6g（先煎）、姜厚朴12g、烫枳实10g、茯神30g、醋延胡索20g、川楝子10g、砂仁10g（后下）、青风藤20g、络石藤30g、羌活12g、独活10g、防风10g。服七剂。 1月21日二诊：服药后，患者诸关节疼痛明显缓解，仍有睡眠不佳，腰以上畏热汗出，腰以下畏冷，足寒明显，纳差，便粘，小便调。舌暗红，苔白略腻，舌下静脉迂曲，脉转为弦细有力。原方基础上，黄连减为10g。服七剂。 2月8日三诊：服药后，诸关节疼痛较前进一步减轻，腰以上畏热，腰以下畏冷症状减轻。时有呃逆嗳气，自觉神疲乏力，嗜睡，日间受凉后可在夜间小腿出现痉挛，大便转成形，粘滞较前缓解，偶有不尽感。刻下纳谷无味，腹部不适，胃胀，舌暗红，苔白略腻，舌下静脉迂曲，脉弦细有力。原方基础上加焦神曲10g、焦麦芽10、焦山楂10g、焦槟榔12g。服十四剂。 3月8日四诊：服药后，患者双手、踝、腕关节疼痛基本消失，晨僵不明显，活动不受限。夜间小腿痉挛已不复发。乏力减轻，腹胀、腹痛及呃逆嗳气症状基本消失，胃口转佳，大便成形，排便无不尽感。舌淡红，苔薄白，脉弦有力。治以健脾益气，兼以行气活血。 处方： 党参15g、当归12g、炙黄芪25g、龙眼肉15g、制远志10g、木香10g、柴胡15g、白芍12g、烫枳实10g、炙甘草6g、生白术15g、鸡血藤30g、姜厚朴12g、焦槟榔12g、佩兰10g、生蔓荆子9g。共14剂。 5月电话随访，患者诸关节疼痛未复发，无夜间小腿痉挛症状，无腹胀、腹痛及呃逆嗳气症状，纳眠可，二便调。 病案分析： 患者平素肝郁气滞，郁火滞于上焦，故见见腰以上畏热。下焦失于温煦，故见下肢畏冷明显。肝为罢极之本，肝阳不足,则见倦怠乏力、不思饮食。以乌梅丸加减温补肝阳，兼清上焦郁火。加枳实行气除满；茯神养心安神；延胡索、川楝子行气疏肝，活血镇痛；砂仁固护中焦，防止寒凉药物戕害脾胃；青风藤、络石藤通经络祛风通络；羌活、独活、防风祛风胜湿。 二诊患者诸证明显减轻，脉较前有力，寒证较热证更为明显，故减少黄连用量，黄连与肉桂相伍，使虚火得除而不伤阳。 三诊患者受凉后小腿出现痉挛症状，肝者主筋，肝阳虚弱，筋脉失于温煦而出现拘挛之症，继续以乌梅丸为主方进行治疗。因患者胃部出现不适症状，纳谷欠馨，故加焦四仙促进饮食，恢复肠胃正常的运化功能，促进药物的吸收，增加疗效。四诊见患者上热下寒诸症消失，调理中焦，以善其后。 2.燥痹案（干燥综合征） 病案2： 江某，女，56岁。2019年4月16日于门诊就诊时症见：患者睡眠质量较差，每于凌晨两点至三点间易醒，醒后难以入睡，睡眠时长约为4小时。口干、眼干、口渴、口苦2月余，平素性急易怒，每于生气时自觉口干、眼干症状明显，时有口苦及胸胁胀痛症状。牙龈肿痛，双手胀感。双足麻木感，双下肢冰凉，右下肢尤甚，久立则发僵，行走艰难，热水温敷后减轻。全身肌肉游走性疼痛、感觉异常与情绪相关，每于情绪生气时自觉肌肉刺痛。自诉上半身易汗出，下半身无汗畏寒。纳食可，大便溏，每日1-2次，小便调。患者平素焦虑抑郁。舌暗红，苔黄厚，中有裂纹，舌下静脉迂曲。脉弦细。患者主因“肢体麻木10年余，口干、眼干2月余”以“肢体麻木待查”收入院。证属：不寐（寒热错杂证）。虑其常于凌晨两点至三点足厥阴肝经当令之时转醒，且患者可见下寒上热，遂以乌梅丸加味治疗。治以温补肝阳，清热郁火，兼以活血化瘀、滋阴润燥、宁心安神。 处方： 乌梅30g、黄连20g、黄柏10g、细辛3g、川椒目6g、干姜12g、黑顺片10g（先煎）、党参15g、当归12g、茯神30g、百合20g、生地15g、干姜12g、泽兰30g、桃仁12g、红花12g。服三剂。 4月19日二诊：服药后，患者自述口干、眼干、口渴症状较前改善，仍有睡眠不佳，双下肢觉冰冷，纳食可，大便溏，小便平。舌暗红，苔黄厚，中有裂纹，舌下静脉迂曲，脉弦细。守方如前，服三剂。 4月23日三诊：服药后，患者诉睡眠治疗较前改善，夜间易醒症状改善，睡眠时间可达5小时，口干、眼干、口渴及双下肢畏冷、麻木感均较前明显减轻，腹泻症状基本消失，偶觉两胁点状刺痛、灼热感。虑其上热下寒症状减轻，换方为小柴胡汤合柴胡加龙骨牡蛎汤加减。治以：疏肝理气，重镇安神，兼以活血化瘀。 处方： 柴胡15g、黄芩10g、清半夏10g、党参15g、炙甘草10g、生龙骨30g、生牡蛎30g、茯神30g、大枣10g、百合20g、连翘9g、丹参30g、玫瑰花10g、佛手10g。服14剂。 5月7日电话追访，患者睡眠时长可达6小时，两胁点状刺痛感、灼热感消失，无下肢畏冷、麻木感。 病案分析： 患者平素性急易怒，全身肌肉游走性疼痛，每于生气时加重，时有口苦、胸胁胀痛，有明显的肝郁之象，应治以和解少阳，重镇安神。患者有口干、眼干、牙龈肿痛等上热之证，及双下肢冰冷，畏寒的下寒之症，多在丑时即肝经当令之时转醒，醒后难以入睡，丑时虽阳气渐长，但阴气仍较盛，此时肝阳虚阴寒内盛、相火内郁，可扰动心神而为病，故该病以肝脏虚寒为本，肝阳虚弱，气机闭郁，化火上攻，兼有心神失养，气血瘀滞。若先投柴胡剂疏肝解郁，恐难奏效。治疗应首重温补肝阳，以治其本，兼以清解郁火，活血化瘀。 3.狐惑案（白塞病） 病案3： 梅某，男，53岁。2019年4月12日主因“反复口腔溃疡30余年，伴阴部溃疡半年，加重2月余”以“白塞氏综合征”收入院。患者1989年无明显诱因出现反复口腔溃疡，创面为椭圆形，色黄，进食油炸辛辣食物加重，就诊于当地诊所，予中药、中成药治疗（具体不详），服药后稍有好转。2018年4月因反复口腔溃疡于当地医院就诊，诊断为“白塞氏综合征？”予沙利度胺25mg、秋水仙碱0.5mg临睡服用。服药后，口腔溃疡愈合。间断服药至2018年10月，出现阴部溃疡，双手、双下肢及面部麻木，每于劳累后加重。2019年1月，双手、双腿、面部麻木感加重。现症见：口腔多发椭圆形溃疡，直径约0.5cm、龟头溃疡直径约1cm，双目有灼热感，视力下降，视物模糊，双手、双下肢麻木，时有反酸烧心，双下肢畏冷明显，口干，脱发，大便正常，溲黄，精神可。舌暗红，苔心黄腻，中有裂纹，舌下静脉瘀曲，脉沉弦无力。证属：狐惑病（寒热错杂证）。治以温补肝阳，清热郁火。拟用乌梅丸加减。 处方： 乌梅30g、黄连15g、黄柏10g、细辛3g、党参15g、干姜12g、川椒目5g、当归15g、黑顺片10g（先煎）、海螵蛸15g、车前子15g、丹参30g。服三剂。 4月15日二诊：服药后，患者自述口干、眼部灼热感及双下肢畏冷症状较前减轻，反酸症状略改善，仍有口腔溃疡，双手、双下肢及面部麻木感，大便溏，小便平。舌暗红，苔心黄腻，中有裂纹，舌下静脉迂曲，脉弦细。守方如前，服四剂。 4月19日三诊：服药后，患者自诉眼部灼热感较前减轻，口腔溃疡愈合，下肢畏冷症状明显减轻，时有短气乏力，久站则腰部酸痛。舌暗红，苔心略黄腻，中有裂纹，舌下静脉迂曲，脉弦细。原方基础上加桑寄生25g，续断20g，炙黄芪30g。服十四剂。 5月7日追访患者，腰酸及乏力、短气症状基本消失，眼部未发灼热感，下肢已无畏冷感。 病案分析： 狐惑病与如今白塞病症状类似，常见口腔、眼部、外阴溃疡，古人认为与湿热虫毒有关，治疗常从袪湿清热入手。该患者症见双目有灼热感，口干，口腔疮疡，时有反酸烧心的症状，双下肢畏冷明显等明显的上热下寒诸证，苔心黄腻，脉见沉弦无力，辩证为肝阳虚寒，郁火上攻，治疗上予以乌梅丸温补肝阳，清热郁火，三诊后明显减轻。因此在治疗时，不可固执于传统的常规疗法，需根据患者病情进行针对性的对症治疗。 乌梅丸最早见于汉代张仲景的《伤寒杂病论》中，由乌梅、细辛、桂枝、黄连、黄柏、当归、人参、川椒、干姜、附子十味药组成。后世医家皆奉该方为治蛔厥、下利之剂。 清代柯琴、陈修园等医家谓之为厥阴主方，自此逐步扩大乌梅丸的使用范围，使之广泛应用于消化系统、呼吸系统、心血管系统等多系统的疾病中。 王建明教授反复研读经典，尝言应用古方，贵在变通，当师古而不泥古。乌梅丸不可囿于蛔厥一证，认同该方为厥阴主方。 厥阴病的病机为“肝阳虚寒，郁火上冲”而形成的寒热错杂症。纵观乌梅丸全方，虽寒热并用，实以清泄郁热为标，以温补厥阴虚寒为本，故为厥阴病主方。该方辛温之药味多而重，本义为治疗寒热错杂，阴寒偏盛的情况，临床通过调整寒热药物比例，可将之用于寒热持平或寒少热多的情况。 风湿病患者多见寒热错杂症状，王教授常以此方治疗以厥阴虚寒，郁火上犯诸证，常获良效。应用该方时，需脉症相合，脉轻取弦数有力，沉取弦而无力，症见上热下寒诸症、肝经循行处的异常症状，宜应用本方为治。依据患者症状，权衡寒热药物比例，使清热无损阳气，温阳不伤营阴。 参考文献 [1]中医研究院编.蒲辅周医疗经验[M].北京：人民卫生出版社,1976.10：19 [2］李士懋，田淑霄．李士懋田淑霄医学全集［M］．北京:人民卫生出版社，2016．19 [3]李士懋，田淑霄著.脉学心悟·濒湖脉学解索[M].北京：人民军医出版社,2009.01.10. [4]秦伯未著.秦伯未增补谦斋医学讲稿[M].北京：中国医药科技出版社,2014.05.140. 注：具体中药治疗请遵医嘱。本文仅用于医学科普，若有侵权请联系删除，转载请注明出处。
王建明 2024-01-15阅读量499
病请描述：酸痛，不能站立。去县医院测了肌酸激酶 2204。立马来太原复查肌酸激酶和肾功。肌酸激酶 4000 多，肾功正常。大夫说是良性肌炎回家休息过几天就没事了，也没开药。回家第二天孩子腿就不疼了。最近在龙域这个科普主题的文章下，这样的例子还有很多，通过总结提炼，有一些共同点特别要提醒大家：第一：很多孩子在确诊心肌炎前会出现腿痛腿麻（小腿痛居多）、肚子痛、头晕、乏力、精神不振、呕吐的早期预警症状。如果家里孩子感染流感或新冠后，出现上述症状，请和文中的5个案例包括此前发布的两篇文章中的很多案例对照一下，如果类似，请及时就医。从这几天很多家长的留言看，孩子感染后腿痛查出心肌炎的要远多于良性肌炎，而小腿痛在我们以往对心肌炎的早期预警认知中包括教科书中从未出现过，很诡异，需要引起警惕。第二：孩子送医后，可先行心肌酶谱检查。心肌酶谱五项指的是肌酸磷酸激酶（CPK）、肌酸磷酸激酶同工酶（CPK-MB）、天门冬氨酸氨基转移酶（AST）、乳酸脱氢酶（LDH）、a-羟丁酸脱氢酶（HBDH）。这五项指标中，如果出现肌酸激酶同工酶（CPK-MB）和a-羟丁酸脱氢酶（HBDH）这两个指标显著增高，就要高度怀疑是心肌炎了。因为这两个指标特异性很强，针对的就是急性心肌梗死和病毒性的心肌炎，需进一步完善相关检查，本文第四个案例中已介绍的很清楚。第三：无论是感染甲流、乙流还是新冠，症状全消后，多休息，少劳累，至少一个月内不要剧烈运动。
潘凯 2024-01-08阅读量189
病请描述：全景解码深静脉血栓形成后综合症的预防与治疗 静脉应激障碍 正常情况下，血液通过静脉从腿部和手臂流回心脏。静脉中的小瓣膜可以使血液向正确的方向流动，防止血液倒流而聚集在腿部和手臂的静脉中。 下肢或手臂深静脉中的血栓（(深静脉血栓形成，DVT)）导致血液从四肢流回到心脏的障碍。因此导致急性腿部或手臂肿胀和疼痛。这被称为急性DVT。 当身体试图从这些血栓中恢复时，静脉中的瓣膜通常会受到损伤。静脉的阻塞和瓣膜的破坏导致血液流动受损。 如果一条静脉完全阻塞，邻近的小静脉可能会扩张以绕过阻塞。这些旁路静脉被称为侧支静脉，它可以变得相当大，特别是在腹腔(腔静脉)或骨盆(髂静脉)大静脉血栓形成的患者的盆腔和腹部。 这种侧支有时可被视为皮肤下的突出静脉。如果形成了良好的侧支，腿部肿胀和疼痛的症状可能不会发生或可能只是轻微的。 然而，在一些人身上，侧支并不会变得非常大，因此，它不足以来引流腿部或手臂瘀滞的血液，这会导致腿部或手臂慢性肿胀、压力和疼痛。 深静脉血栓形成后可能出现的慢性症状有几个不同的术语，如： 血栓形成后综合征(Post-thrombotic syndrome, PTS)、静脉炎后综合征(Postphlebitic syndrome, PPS)、静脉淤滞综合征(Venous stasis syndrome, VSS)和慢性静脉功能不全(Chronic venous insufficiency, CVI)。 这些术语都描述了相同的症状群。值得注意的是，并非所有有这些症状的人都有血栓。事实上，大多数人(88%)没有血栓记录。 同样的症状也会出现在静脉瓣膜功能障碍、心力衰竭、肥胖和其他原因不明的人身上。对这种情况最好、最准确、使用最广泛的医学术语是“静脉淤滞综合征(VSS)”。 如果提到DVT后发生的静脉淤滞综合征，一个合适的术语是“血栓形成后综合征(PTS)”。一个很好的非医学术语是“静脉应激障碍(Venous Stress Disorder, VSD)”。 “淋巴水肿”也指单侧或双侧腿或手臂肿胀，但通常不疼痛，也不会导致皮肤溃疡。然而，它的原因是不同的：它是由于淋巴管阻塞(而不是静脉)，导致肢体的液体缺乏引流，从而导致肿胀。 血栓形成后综合征的症状和表现 虽然一些有DVT的人完全康复，但其他人可能会留下一些腿部或手臂的症状：腿部或手臂肿胀，疼痛，酸痛，沉重感和痉挛是一些症状。 症状 慢性肢体肿胀 慢性(或渐增或渐减)疼痛 肢体的非特异性不适 弥漫性疼痛 沉重，疲劳和四肢抽筋 皮肤色素沉着(=血栓形成后色素沉着) 脚趾/手指、脚/手或腿/手臂弥漫性青紫 皮肤干燥 湿疹 皮肤硬化 静脉曲张的形成 皮肤溃疡(瘀血溃疡) 白色萎缩 皮肤脂肪硬化 据米国方面资料估计，米国有33万人患血栓形成后综合征。一般情况下，DVT越广泛，血栓形成后综合征的症状越严重。 然而，情况并非总是如此；即使是有严重症状的非常广泛的急性DVT患者也可能完全康复，可能不会留下任何长期症状。 约60%的腿部DVT患者会痊愈而无任何残留症状，40%会出现一定程度的血栓形成后综合征，4%会出现严重症状。 血栓形成后综合征的症状通常发生在血栓形成后6个月内，但也可发生在血栓形成后2年以上。 如果患者在发生血栓事件后1 / 2 - 2年状况良好，他/她发生血栓形成后综合征的可能性极低。 在手臂DVT患者中，约15%的患者会发生血栓形成后综合征。 患较大静脉DVT的人，即涉及肩部和上胸部区域的人(“腋窝或锁骨下静脉血栓形成”)，以及急性事件后仍有残留血栓的人(残余血栓形成)似乎特别容易发生血栓后综合征。 关于哪些人会出现慢性症状，哪些人不会，知之甚少。然而，众所周知，DVT患者在发生急性DVT后连续数月每天穿弹力袜将显著减少血栓形成后综合征的发生。 预防和治疗 预防是关键问题。如果一个人在急性DVT后腿部肿胀，TA应该穿加压袜以减少肿胀。 加压袜应该是定制的，也就是说，一个人的腿应该测量，以找到一个合适的袜子。它需要有一定的压缩压力，在脚踝处为35mmhg(汞柱)，小腿中部为25mmhg，膝盖下方为18mmhg。 这有时也被称为“二级”加压袜。如果腿部肿胀在膝盖以下，那么穿膝盖以下的中筒袜是合适的，但如果肿胀也涉及到大腿，那么可能应该穿膝盖以上的长筒袜。然而，关于弹力袜的益处和预防血栓形成后综合征的研究正在进行中。 用于治疗血栓形成后综合征的袖套(“护臂”)也存在，如果有手臂肿胀或疼痛，则应佩戴。 不幸的是，人们通常不穿弹力袜，因为他们认为弹力袜不好看或感觉不舒服。 白天站立时应穿上，晚上不需要穿弹力袜。应穿戴数周、数月或数年以控制症状。 例如，如果在急性深静脉血栓形成后使用弹力袜数周或数月，肿胀已经消失，患者可以不再穿长袜。如果肿胀复发，则应再次穿弹力袜。如果不再肿胀，那么就不再需要穿了。 有些压力较弱的弹力袜通常是给住院和做过手术的人穿用的。它们对腿部施加温和的压力，以防止血液凝固，在某种程度上可以防止腿部的深静脉血栓形成(DVT)。 然而，由于其较低的加压压力，它们对预防或治疗血栓形成后综合征没有帮助。 治疗 在休息和夜间抬高肢体 2级弹力袜 减肥 增加锻炼，增强四肢肌肉 疼痛管理 医用加压泵，遵医嘱使用。 血管腔内介入术：狭窄静脉的球囊开放和支架置入术。 如果腿部或手臂肿胀，休息或睡觉时将肢体抬高至心脏以上也是合适的。体重恢复正常也可能改善症状。 体育锻炼和加强四肢肌肉可能改善血栓后综合征。然而，体育锻炼的作用仍需在临床研究中进行探讨。 如果出现明显的肿胀，使用加压袜无法改善，应尝试使用医用加压泵（遵医嘱）。有电池供电的可移动装置，适合旅行的人。 疼痛管理很重要，需要个体化。 由于许多血栓形成后综合征患者服用抗凝药，因此不应使用定期服用会增加出血风险的镇痛药。不应使用含有阿司匹林或所谓的非甾体抗炎药(NSAID)的药物，如布洛芬、萘普生等和其他药物。 可以考虑的药物是： (a)非麻醉-药物，如对乙酰氨基酚、塞来昔布、曲马多和其他，或 (b)麻醉-药物，如对乙酰氨基酚加可待因或羟考酮，氢吗啡酮，芬太尼贴剂和其他。 疼痛管理可能很复杂，看专业的疼痛科可能会有帮助。 加巴喷丁是一种疼痛调节剂，已被用于与糖尿病神经病变和其它疼痛综合征相关的所谓神经性疼痛。它还没有在血栓形成后综合征的疼痛中进行研究，但可以尝试一段时间，以观察患者的疼痛是否改善。 球囊扩张和支架置入术： 有时，血栓形成后综合征患者的骨盆区域(髂静脉)或腹部(腔静脉)的主要静脉之一变窄。这可能从出生时就存在(称为May - Thurner综合征)或由于愈合的血栓造成的血管瘢痕(狭窄)。 如果存在这样的狭窄，进行血管影像学检查可能会有帮助，在此期间，将狭窄处用球囊扩张并置入支架。这只能在有经验的中心进行。 静脉性皮肤溃疡可能难以愈合。弹性绷带(由炉甘石洗剂、甘油、氧化锌和明胶组合而成的绷带)或泡沫敷料往往导致伤口愈合。 然而，这是一个缓慢的过程。医生还可以通过清创、负压吸引装置和自体皮片移植来愈合溃疡，细心的伤口护理是必要的。 另外，患者本人、家庭和社会需要同心协力共同努力，让患者保持健康心态，促进肢体功能慢慢恢复。
吕平 2023-11-29阅读量477
病请描述：帕金森病的主要症状为僵直、动作迟缓、姿势异常等。这个疾病起病隐袭，缓慢进展，患者多为中老年人，所以很容易忽视症状，就诊的时候也就很难说清自己开始得病的确切时间。空军军医大学唐都医院神经外科王学廉教授说：帕金森病除了主要症状之外，帕金森病还有特殊症状。1、油脂面：帕金森人前额总是油光发亮，枕头容易脏，油脂分泌增多。2、流涎：有很多帕金森病患者经常出现流口水的现象，严重者需要别人拿着手帕不停地为他擦拭。3、疼痛：疼痛的表现是多方面的，可以表现为肩颈部痛、头痛、腰痛，出现最多的症状是手臂或腿的酸痛，局部的肌肉僵直是其主要原因。4、感觉异常：帕金森病患者还会有身体的某些部位出现异常的温热或是寒冷的症状，出现异常温热感觉的病人多一些。这种异常的温度感多出现在手、脚。还有患者的异常感觉在身体的一侧或是出现在体内，如感到胃部或是下腹部不适。病人中出现异常发热感的情况比较多见，身体的某些部位甚至会出现一种烧灼感。5、下肢肿胀：帕金森病人有时会出现下肢的肿胀现象，主要出现在脚部，严重时会波及小腿。通常在先出现障碍的那一侧下肢。通常在晚间睡眠之后减轻或消失，但是白天又会逐渐变得严重起来。6、吞咽困难：多数帕金森病人后期会出现吞咽困难，可造成误吸、吸入性肺炎，出现严重后果，大部分病人会死于肺部感染。若病人吃饭喝水有呛咳，这时要警惕出现吞咽困难。7、言语障碍：言语障碍是帕金森病患者的常见症状，表现为语言不清、说话音调平淡，没有抑扬顿挫、节奏单调等等。8、膀胱刺激症状：部分帕金森病患者往往一天中要上洗手间数次，尤其是晚上夜尿的次数多，并因此导致失眠。尿意有时是不可遏制的，加上患者本身行动缓慢，很容易导致尿湿裤子。
王学廉 2023-10-30阅读量195
病请描述：健脾胃最好的三个方法： 第一按摩 脾虚要健脾，可以通过按摩来改善。可适当按摩腹部，按摩腹部的中脘、天枢穴，以点揉的方式，每穴按揉约两分钟，可起到很好的健脾作用。方法之二：按压小腿，用拇指和四个手指相对，用力按压小腿内侧肌肉群，以达到酸痛的效果，从上至下，每组30下，每天可做1~3组。能很好地达到健脾的作用。 第二食疗养脾胃 脾弱想要健脾也可以通过食疗来改善。可与生姜、山药、枸杞、红枣等同作一些科学的调理，用于熬水饮用，可达到健脾祛湿，散寒补阳的功效，每天坚持喝一点，可逐渐改善脾胃功能。 第三散步 散步对脾胃不好的人来说也是很好的锻炼方式，尤其是饭前散步，有助于开胃健胃。餐后散步能帮助脾胃不好的人消化，中老年人餐前饭后散步是锻炼的最佳方法。走路要注意不要太急，一定要慢慢来，每餐饭后走半个小时还能减肥。
吴世洪 2023-08-18阅读量110
病请描述： 很多时候一旦发现肢体肿胀，我们的第一反应都是快用毛巾热敷，快用红花油活血化瘀，还有很多人觉得是小事情，过两天就好了。但是事实上是这样做对于大部分的肢体肿胀，非但不能起到缓解症状治疗疾病的作用，甚至会延误疾病的治疗，进而加重病情。 肢体肿胀的原因有很多种，较为常见的有外伤导致局部肿胀、下肢静脉功能不全性水肿（静脉曲张性水肿）、静脉血栓性水肿、髂静脉压迫性水肿、淋巴水肿、丹毒、静脉畸形、心肝肾功能不全导致水肿等。 肢体肿胀轻者会导致活动受限，影响患者生产生活，很多患者因为肢体酸痛甚至无法工作生活，严重者如下肢深静脉血栓会导致肺栓塞的发生危及生命，因此尽早就医寻找病因，进行对症治疗尤为关键！ 曙光医院血管外科开设“肢体肿胀”专病门诊，综合使用中药、中医外治、手术等方法，为每一位患者提供个体化治疗方案，使肢体出现酸痛肿胀的患者得到及时、正确、规范的指导和治疗。 如果您有以下情况，可以到肢体肿胀专病门诊咨询： ①不明原因导致的单侧或双侧足部、小腿或大腿突发肿胀或疼痛； ②突发下肢红肿热痛，或伴有体温升高 ③单侧或双侧下肢多发酸胀，重者难以行走，晨轻暮重，影响生活 ④单侧或双侧肢体肿胀难以消退，伴有皮肤增厚粗糙 地点--曙光医院东院-血管外科普通门诊（2楼11区5诊室）时间--周一下午、周三下午、周日上午出诊医生：樊炜静医生
樊炜静 2023-08-02阅读量1345