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病请描述：梗阻性黄疸 梗阻性黄疸在发生后，应进行腹部的彩超、CT等检查，明确梗阻性黄疸的原因后再对症治疗。对于因胆道结石引起的梗阻性黄疸，可选择外科手术或内镜下取石治疗，对于肿瘤原因引起的黄疸，可选择放置胆道支架或手术切除肿瘤，在胆道梗阻解除后，黄疸也可逐渐消失。 梗阻性黄疸是由于胆总管结石、肿瘤等原因造成胆道梗阻，影响到胆汁的排泄，使胆汁淤积，胆红素升高而引起的。梗阻性黄疸的临床表现为皮肤发黄、尿色变深、皮肤瘙痒等等。梗阻性黄疸一旦发生，应积极到医院就诊，明确病因后积极治疗。那么，梗阻性黄疸怎么治愈？ 一、梗阻性黄疸怎么治愈 发生梗阻性黄疸，首先应进行腹部的彩超、CT及核磁共振检查等，有助于明确引起梗阻性黄疸的原因以及梗阻的部位，在明确病因之后，再针对不同的原因进行相对应的治疗。如果是由于胆结石而引起的梗阻性黄疸，可通过ERCP内镜技术取石治疗，在解除梗阻之后，黄疸的症状可逐渐消退，疾病可获得治愈。如果是由于肿瘤性原因引起的黄疸，可以选择在胆道内置入支架的方式帮助引流，也有助于减轻黄疸，还可以选择通过外科手术切除肿瘤，使胆道通畅。 二、梗阻性黄疸的并发症 1.肝硬化 发生胆道梗阻之后，由于胆道内的压力可瞬间增加导致胆管细胞增生，使肝胶原蛋白的含量增加。发生梗阻后，由于胆汁酸盐的淤积可导致肝萎缩变小，持续性的黄疸又会造成肝的血液量明显减少，从而造成肝硬化、门静脉高压。 2.内毒素血症 肝脏受损之后可导致巨噬细胞系统功能受损，不能清除血液中的毒素，黄疸还可导致肠管内的菌群失调，使肠粘膜失去其屏障功能，从而更容易引起内毒素血症。 3.肾功能损害 梗阻性黄疸对肾功能也可造成影响。由于胆汁酸升高，对肾动脉的内皮细胞可造成损害引起肾缺血。此外，内毒素血症也可引起血管内凝血，从而损害到肾功能。
吴世洪 2024-02-04阅读量180
病请描述： 复旦大学附属中山医院消化科，主任医师，博士生导师，张顺财 肝脏是人体最大的代谢器官，由于肝脏功能复杂，所以肝功能检查方法也很多，如果要对疾病作出正确诊断，还必须结合患者病史、体格检查及影像学检查等，进行全面综合分析。 临床上常用的肝功能指标包括总胆红素，间接胆红素，直接胆红素，丙氨酰转移酶，天门冬氨酸转移酶，r谷氨酰转移酶，碱性磷酸酶，白蛋白。 由于实验室的质控不完全一致，每家医院实验室的正常值有所差异，应以化验单上正常值为准 1.丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天门冬氨酸氨基转移酶（AST）等，反映肝实质损害的指标，ALT及AST存在于肝细胞的胞浆及线粒体内，一旦肝细胞受到损伤，肝细胞膜通透性增加或肝细胞坏死，ALT及AST可释放到细胞外，使血液中的ALT及AST水平升高，1%的肝细胞受到损伤时，血清ALT水平至少升高1倍，血浆中ALT及AST水平升高提示肝细胞受损，水平的高低不反映肝细胞损伤程度。同时必须注意是否有横纹肌及心肌损伤的存在，如AST升高幅度明显超过ALT，则更提示心肌及横纹肌损伤的可能性，应做相关的检查。 2.总胆红素（TBil）、直间接胆红素（DBil），间接胆红素（IBil）。胆红素是衰老红细胞的代谢产物，经肝细胞内与葡萄糖醛酸转移酶结合，由细胞内排泌到细胞外，最终经胆道系统排泄到肠道，未经葡萄糖醛酸转移酶结合的胆红素为间接胆红素，葡萄糖醛酸转移酶结合后的胆红素为直接胆红素，二者相加为总胆红素。当红细胞破坏过多，肝细胞来不及进行结合代谢时，血浆中间接胆红素升高，而直接胆红素不升高，这时应考虑溶血（即溶血性黄疸）。当血浆中间接胆红素升高，但无溶血症据时，应考虑非溶血性先天性黄疸（葡萄糖醛酸转移酶不足，如Gilbert综合征）。当血浆中直接胆红素升高为主时，考虑胆汁淤积，有可能为肝细胞损伤，也可能由肝外梗阻，需结合其他检查，才能明确。 3.胆汁酸（TBA）。是胆固醇代谢产物，对肠道消化吸收有着重要作用，一旦肝细胞受到损伤或胆道梗阻，胆汁酸可返流至血液，使血液的胆汁酸浓度增高。 4.γ—谷氨酰转肽酶（γ—GT）及碱性磷酸酶（ALP）等。在肝脏这二种酶主要存在于胆管细胞内，也存在于肠道肾脏及骨骼中（同功酶），同样经肝细胞由胆道系统排出，一旦肝外梗阻或胆汁淤积，由于压力及炎症作用，可诱导胆管细胞产生更多的酶，同时减少同功酶的排出，使血中rGT及ALP明显升高，常见于胆道梗阻及其他胆汁淤积性肝病，轻微升高往往没有临床意义，只有超过正常值上限2～3倍以上才有意义。酒精可诱导rGT产生，青少年由于骨骼生长活跃，ALP可升高。 5.白蛋白。反映肝细胞合成功能的指标，人体中的白蛋白仅在肝细胞中合成，而球蛋白不在肝脏合成，因此球蛋白不应作为肝功能指标，肝脏合成白蛋白具有强大的潜在的代偿能力，一般的肝损伤不会导致白蛋白降低，只有才肝细胞功能受到严重影响时，才会使白蛋白合成受到影响（如肝硬化，中重度慢性肝炎，肝衰竭）。白蛋白降低必须排除其他原因，如营养不良，过度消耗（感染，甲亢等），蛋白丢失（肾病，肠病等）。 以上肝功能指标看上去似乎简单，但要明确解读有时比较复杂，各种肝脏疾病都可以使肝功能损伤，因此一旦发现以上指标异常，应及时就医，积极寻找肝功能异常的病因，给予积极对因治疗。
张顺财 2023-11-29阅读量2435
病请描述： 复旦大学附属中山医院消化科，主任医师，博士生导师，张顺财 常用的肝功能指标包括总胆红素，间接胆红素，直接胆红素，丙氨酰转移酶，天门冬氨酸转移酶，r谷氨酰转移酶，碱性磷酸酶，白蛋白，如果这些指标单项或多项升高（白蛋白降低），则为肝功能异常。 一旦发现肝功能异常，应及时到消化科或肝病科就医，切勿买点护肝降酶药吃或到中医门诊部喝点中药，以免耽搁疾病的治疗。 1.询问病史，一般消化道症状，如乏力，恶心呕吐，腹胀，纳差，看是否有黄疸等。询问是否有服用肝损药物如化疗药，治疗肿瘤免疫制剂，土三七（肝窦综合征），抗霉菌，抗结核等药，应特别注意中药及保健品，事实上中药包括中成药及中药保健品已成为药物性肝炎主要因素。当然有长期较大量饮酒者，应考虑酒精性肝病。 2.血液化验。包括常见的甲肝（HAV-IgM），乙肝（HBsAg或二对半），丙肝（HCV抗体），戊肝（HEV-IgM）肝炎标志物，抗核抗体（ANA），抗线粒体抗体（AMA），有时也会查铜篮蛋白，以明确是否有病毒性肝炎，免疫性肝炎及肝豆状核变性存在。 3.B超检查看肝脏质地如何，是否有脂肪肝，慢性肝病，肝硬化及其併发症，肝癌，胆囊结石胆囊炎，肝内胆管扩张（胆道梗阻）等。 4.对于有梗阻性黄疸者或肝有肿块及占位者需进一步检查增强CT或／和增强核磁共振，必要时PET-CT，以明确梗阻原因如胆管癌，胰腺癌等。 通过这些处理，大部分肝功能异常者能明确诊断，并给予相应的治疗。 5.事实上通过这些检查仍有少部分患者查不到原因，那时我们应扩大检查范围，如心脏（包括心包），是否有瘀血性肝病，肌肉，是否有多发性肌炎，某些代谢性疾病，先天性黄疸（如Rotor，Dubin-Johnson，Crigler-Najjar）需进一步基因检测。 6.肝穿活组织检查，如上所述，不少肝病患者经过病史询问和体格检查，或者在辅以必要实验室和影像学检查，就可确诊。但是，仍有些少数不能明确诊断疾病，只有通过肝穿刺活检，进行病理学检查才能下结论，如淋巴瘤、肝癌、结核等。还有些疾病诊断起来有困难，需要肝活检与临床症状相结合，才能作出诊断，如自身免疫性肝炎、慢性肝炎、原发性胆汁肝硬化等。肝穿活组织检查在病毒性肝炎中还具有以下重要意义：⑴可以明确诊断，有时临床诊断是急性肝炎，而病理则提示为慢性肝炎的急性发作；临床诊断是急性或亚急性重型肝炎，而病理提示为在肝硬变的基础上发生的大块或亚大块坏死，即慢性重型肝炎；临床上诊断慢性肝炎或病毒携带者，而病理提示为早期肝硬化等。⑵判断病情、指导治疗和预后评估。例如乙肝病毒携带者，经肝穿肝组织活检发现10%的人肝组织基本正常；70%的人肝组织有轻微的病变；20%的人有慢性活动性肝炎，肝硬化。前80%的人可不需治疗，后20%的人则一定要治疗。⑶治疗效果的评估治疗的效果不能但凭患者的主观感觉，实验室检查也受到各种因素的影响，而肝活检比较客观且确切。 综上所述，肝功能异常应及时就诊，经检查及综合分析，明确病因，并给相应的积极处理。
张顺财 2023-11-29阅读量2679
病请描述： 随着生活水平的不断提高，人们的体检意识逐步增强。不少体检过的小伙伴拿到体检报告时，或因为读不懂一些指标而迷茫，或因为上上下下的箭头而焦虑。尤其在“谈癌色变”的今天，当看到有肿瘤标志物的指标超出了参考值，可能会格外恐慌，会不由自主的想：“糟糕，我不会得肿瘤了吧？” 其实，肿瘤标志物升高并不等于患肿瘤。其升高只能算“嫌疑犯”而不能定罪，很多生理性原因或者一些非肿瘤性疾病也可以引起肿瘤标志物升高，故需要排除一些可能影响检测结果的干扰因素。那么，令人“眼花缭乱”的肿瘤标志物究竟是什么？如何去读懂这些指标呢？ 肿瘤标志物是什么？ 肿瘤标志物是指在血液、体液及组织中可检测到与肿瘤相关的物质，存在于肿瘤细胞内或细胞膜表面，在肿瘤发生和增殖过程中合成并分泌到体液中，可以反映肿瘤的存在和生长情况，能够用免疫学、生物学及化学的方法检测到。 肿瘤标志物筛查有哪些目的呢？ 高危人群肿瘤早发现：肿瘤标志物检测能发现早期无症状肿瘤，可先于X线、超声、CT、MRI或PET-CT等物理检查； 监测肿瘤的治疗效果：对于肿瘤患者来说，治疗的效果如何，肿瘤有没有复发、转移，医生可以参考肿瘤标志物来做初步判断。 哪些人群适合肿瘤标志物筛查？ 目前认为，肿瘤标志物检测对健康人群筛查作用有限，且对体检者心理影响大，不推荐健康人群体检使用。我们建议肿瘤标志物体检筛查适合以下人群：1. 亚健康人群或40岁以上健康人群；2. 长期接触致癌物质或从事高污染厂矿工作的人群；3. 身体出现“癌症信号”的人群；4. 癌症高发地区或者有癌症家族史的人群。 常见肿瘤标志物分类 1. 甲胎蛋白(AFP) 主要相关肿瘤：肝细胞癌以及生殖细胞癌。 其它相关肿瘤：胚胎细胞癌、卵巢畸胎瘤、胃癌、胆道癌以及胰腺癌等。 其他影响因素：良性疾病包括肝炎、肝硬化、肠炎以及遗传性酪氨酸血症等会升高；怀孕时也可一过性升高。 2. 癌胚抗原(CEA) 主要相关肿瘤：广谱的肿瘤标志物。 其它相关肿瘤：常见于肺癌、大肠癌、胰腺癌、胃癌、乳腺癌以及甲状腺髓样癌等。 其他影响因素：吸烟者假阳性较多，妊娠期妇女和心血管疾病、糖尿病以及非特异性结肠炎等疾病患者中约有15%-53%的血清CEA也会升高。 3. 糖类抗原242(CA242) 主要相关肿瘤：胰腺癌、胃癌以及结肠癌。 其它相关肿瘤：肝癌、食管癌以及肺癌。 其他影响因素：良性胃肠疾病如胰腺癌、肝炎以及肝硬化患者会有所升高。 4. 糖类抗原125(CA125) 主要相关肿瘤：卵巢癌。 其它相关肿瘤：肺癌、胰腺癌、乳腺癌、肝癌、胃肠道恶性肿瘤以及子宫癌。 其他影响因素：女性盆腔炎、子宫内膜异位、行经期、卵巢囊肿、子宫肌瘤、慢性肝炎、胰腺炎、胆囊炎以及肺炎等会升高。 5. 糖类抗原199(CA199) 主要相关肿瘤：胰腺癌、胆管癌以及结直肠癌。 其它相关肿瘤：肝癌、胆囊癌以及胆管癌等。 其他影响因素：很多消化系统的良性疾病患者中也有升高，近10%的胰腺炎患者血清CA199有中等程度升高。 6. 糖类抗原153(CA153) 主要相关肿瘤：乳腺癌的首选标志物。 其它相关肿瘤：肺癌、卵巢癌、肺腺癌以及结直肠癌等均可增高。 其他影响因素：良性乳腺疾病、子宫内膜异位以及卵巢囊肿等患者的血清CA153也可超过正常值。 7. 糖类抗原724(CA724) 主要相关肿瘤：胃癌的最佳肿瘤标志物之一。 其它相关肿瘤：对其他胃肠道癌、乳腺癌、肺癌以及卵巢癌等也有不同检出率。 其他影响因素：良性疾病对CA724影响较小。 8. 糖类抗原50(CA50) 主要相关肿瘤：胰腺以及结、直肠癌的标志物。 其它相关肿瘤：胃癌、胆囊癌、肝癌、肺癌以及乳腺癌。 其他影响因素：萎缩性胃炎、胰腺炎、结肠炎以及肺炎发病时，CA50也会升高。 9. 神经元特异性烯醇化酶(NSE) 主要相关肿瘤：小细胞肺癌。 其它相关肿瘤：肺腺癌、大细胞肺癌以及神经系统癌。 其他影响因素：若发生溶血或者采血后停滞时间过长在分离血浆血清或离心不当使细胞破坏，均可导致NSE升高。 10. 细胞角蛋白19片段抗原(CYFRA21-1) 主要相关肿瘤：肺鳞癌、宫颈癌以及食管癌。 其它相关肿瘤：膀胱癌、鼻咽癌、卵巢癌以及胃肠道癌。 其他影响因素：肝炎、胰腺炎、肺炎以及前列腺增生也可有一定的升高。 11. 游离前列腺特异抗原(f-PSA) 主要相关肿瘤：前列腺癌。 其它相关肿瘤：某些妇科肿瘤以及乳腺癌。 其他影响因素：前列腺增生会引起升高。 12. 总前列腺特异性抗原(t-PSA) 主要相关肿瘤：前列腺癌。 其它相关肿瘤：某些妇科肿瘤、多囊卵巢综合症以及乳腺癌。 其他影响因素：前列腺炎以及前列腺肥大会引起升高。 13. 游离β亚基-促绒毛膜性腺激素(Free β-hCG) 主要相关肿瘤：妇科肿瘤以及非精原性睾丸癌。 其它相关肿瘤：乳腺癌、精原性睾丸癌、肺癌以及肝癌等。 其他影响因素：患子宫内膜异位症、卵巢囊肿等非肿瘤状态、肺炎以及前列腺增生时，Free β-hCG含量也会有所升高。 14. 鳞状细胞癌抗原(SCCA)： 主要相关肿瘤：宫颈鳞癌。 其它相关肿瘤：肺鳞癌、头颈部鳞癌、食管癌以及外阴部鳞状细胞癌等。 其他影响因素：肝炎、肝硬化、肺炎以及结核病患者中SCCA值有所升高。 15. β2微球蛋白(β2-MG) 主要相关肿瘤：恶性肿瘤辅助性标志物，慢性淋巴细胞白血病、淋巴细胞肉瘤以及多发性骨髓瘤等尤为明显。 其它相关肿瘤：肺癌、乳腺癌、胃肠道癌以及子宫颈癌中也可见升高。 其他影响因素：肾功能衰竭、多种血液系统疾病以及炎症时会升高，而且在多种疾病中均可增高，故应排除由于某些炎症性疾病或肾小球滤过功能减低所致的血清β2-MG增高。 肿瘤标志物检测结果会是“0”吗？ 肿瘤标志物的检测结果一般不会是“0”，因为每个人体内都有“癌细胞”的存在。人体在生长出100多亿个新细胞的同时，也会长出1-20个“癌细胞”。所以几乎所有肿瘤标志物的检查结果都不会是“0”，只要在正常范围内即可。我们的免疫系统能及时监视并处理掉这些“癌细胞”，所以一般人不易得癌。 发现肿瘤标志物升高，应该怎么办？ 在临床上，肿瘤标志物一般升高一倍以上甚至几十倍或动态观察到持续升高才具有临床意义。并且，高于正常范围则需要注意对比变化幅度，也就是升高或降低了百分之多少，例如：CEA从800下降到750，这没有怎么明显下降；但80下降到30，同样下降了50，这就可能是明显好转的迹象。此外，单个肿瘤标志物敏感性或特异性往往较低，我们一般建议联合测定多种肿瘤标志物，以提高敏感性和特异性。值得注意的是，肿瘤标志物并不是肿瘤诊断的唯一依据，临床上需要结合症状、影像学检查等其他手段综合考虑。肿瘤确诊一定要有细胞或组织病理学的诊断依据。 而且没有患肿瘤的人，也可能出现肿瘤标志物升高的情况。比如，行经期以及胆汁淤积能引起血清CA199升高；妊娠期CEA可轻度升高，AFP明显升高；肝硬化、慢性活动性肝炎、结核以及子宫内膜异位症患者CA125可升高；肝肾功能异常、胆道梗阻以及炎症感染等可导致CEA、SCC、ProGRP等浓度升高。 如果我们不是高危人群，身体也没有不适，而且肿瘤标志物仅仅轻度升高，那么体内有肿瘤的可能性相对较低，但也不能置之不理。我们可以选择改善生活方式，如戒烟、戒酒、注意饮食、规律作息，1-3个月后再次复查肿瘤标志物。 因此，哪怕是正常的健康情况，也有可能出现肿瘤标志物升高！看到这里，小伙伴们是不是就没有这么紧张啦！ 治疗结束后，肿瘤标志物升高一定就是治疗无效吗？ 肿瘤标志物水平降低或返回正常水平可能表明肿瘤对于治疗有反应。但请注意，在某些情况下，由于细胞裂解，肿瘤标志物水平可能在有效治疗后升高，但这种升高并不代表着治疗失败，而是由于肿瘤标志物入血较多而来不及代谢。只有在肿瘤标志物水平持续升高，并且缺乏临床症状改善的情况下，才可能表明治疗失败。同时，如果在完成肿瘤治疗之后，肿瘤标志物水平仍然升高，这通常表明可能存在持续性疾病。 肿瘤标志物检测完全正常，是否可以排除肿瘤？ 在这里，需要提醒大家的是，即使肿瘤标志物检测完全正常，也不能完全排除肿瘤。理论上，肿瘤标志物可以发现亚临床期的肿瘤，但肿瘤在未突破基膜、侵犯黏膜之前，其抗原尚未进入血液循环，即便有少量逸入血液中，现有方法的检测敏感性也无法将其检测出来。有时候，也需要结合我们自身的症状，比如，便血可能仅仅是痔疮或肠息肉的表现；但当伴有消瘦、腹痛或大便性状改变等表现时，就要警惕胃肠道肿瘤的可能性。 总之，肿瘤标志物正常，不能完全排除肿瘤；肿瘤标志物升高，不能确诊肿瘤。肿瘤标志物的检测结果需要医生指导、综合评估、理性判断，不恐慌、不武断，正确认识，科学对待。 转自:曙光胃肠疝 上海中医药大学附属曙光医院胃肠外科胡建医生
胡建 2023-11-20阅读量867
