病请描述：偏头痛（migraine）是一种常见的反复发作的头痛，其病情特征包括一侧或两侧中度至重度搏动性头痛，且多发生于偏侧头部，可合并有恶心、呕吐、害怕声光刺激等症状。偏头痛多起病于儿童期、青春期和成年早期。15%～30%患者头痛发作前出现先兆。中国偏头痛年患病率为9.3%，女性与男性之比约为2∶1。学术界定义为这是一种慢性神经血管性疾病。 一、流行病学偏头痛影响了全球大概18%的人口，全球大概有13.3亿的偏头痛人群。最新的全球疾病负担2019研究报告显示，偏头痛目前仍是全世界第二大导致患者失能的病因，且在中青年女性中排名第一，占全球疾病负担的5.6%，超过了所有其他神经系统疾病的总和。中国流行病学资料显示，成年偏头痛的年患病率是9.3%，大概有1.5亿人在最具有生产力的年龄段（15-49岁）患病。我国偏头痛患病率是9.3%，但症状就诊率是52.9%，诊断正确率是13.8%，急性期治疗率是26.6%，预防治疗是22.7%。在中国，80.3%的偏头痛患者是由初级保健水平的全科医生管理，尤其是在农村或欠发达地区更常见。偏头痛多起病于青春期，少部分可在儿童期发病，到中青年期达发病高峰，这个年龄段发作频繁、症状剧烈。偏头痛特别“偏爱”女性，女性患者是男性的2~3倍。偏头痛常有遗传背景，在患有癫痫、抑郁症、哮喘、焦虑、卒中和其他神经遗传性疾病的人群中，偏头痛也更为常见。 二、偏头痛类型根据头痛的主要临床表现将其分型为无先兆偏头痛、有先兆偏头痛等。慢性偏头痛是指每月符合偏头痛特点的发作超过15天，连续3个月或3个月以上，而且每个月至少发作8天。这类头痛的诊断须排除其他原因引起的头痛，尤其是药物过量引起的头痛。学术界对偏头痛有非常细致的分类，更多用于学术研究。临床上，还有一些临床较少见的偏头痛类型：这是头痛与您的经期有关的时候。 这些通常发生在月经开始前 2 天，并持续到月经开始后 3 天。 您也可能在一个月的其他时间出现其他类型的偏头痛，但月经前后的偏头痛通常没有先兆。这种也称为偏头痛。 您有先兆症状但没有头痛。 事实上，先兆通常是这类偏头痛的主要警示信号。 但您也可能有恶心和其他偏头痛症状。 它通常只持续约 20-30 分钟。 您有平衡问题、眩晕、恶心和呕吐，伴有或不伴有头痛。 这种通常发生在有晕车病史的人身上。专家对这种类型知之甚少。 它会引起胃痛、恶心和呕吐。 它经常发生在儿童身上，随着时间的推移可能会变成典型的偏头痛。 您的身体一侧有短暂的麻痹（偏瘫）或无力。 您可能还会感到麻木、头晕或视力改变。 这些症状也可能是中风的征兆，因此请立即就医。这类表现为反复发生的完全可逆的单眼视觉障碍，包括闪烁、暗点，甚至失明，但是眼科检查正常，这类偏头痛与脑干先兆性偏头痛的区别在于视觉症状仅限于单眼。脑干先兆性偏头痛，实际上是指基底动脉先兆性的偏头痛，可能和基底动脉重要的后循环血管的功能收缩障碍有关系，患者会出现眩晕、恶心、呕吐，或者短暂一过性的意识模糊、偏头痛。此类病人需要跟后循环脑梗死进行鉴别，如果患者初次发病，是需要进行严密观察有没有后循环梗死的发生的可能性，因为从临床表现很难与后循环脑梗死的初次发病，很明确地鉴别，尤其在急诊，没办法进行很好的血管评估的情况下，需要进行严密观察。此类患者预防的治疗方法和偏头痛类似，要避免咖啡因、腌制的食物、过度疲劳、生活不规律等诱发偏头痛发作的诱因。还需要对血管危险因素进行评估和进一步的干预，包括血压、血糖、血脂以及血管性的病变的评估，包括冠心病、外周血管病变等。这种严重的偏头痛可持续 72 小时以上。 疼痛和恶心非常剧烈，您可能需要去医院。 有时，药物或药物戒断会导致它们。这会导致眼睛周围疼痛，包括周围肌肉麻痹。 这是一种医疗急症，因为症状也可能由眼后神经受压或动脉瘤引起。 其他症状包括眼睑下垂、复视或其他视力变化。 三、基本病因与风险因素，偏头痛具有遗传易感性，约60%的偏头痛患者有家族史，如果一个人患偏头痛，则其亲属出现偏头痛的风险是一般人群的3~6倍。有学者找到了一类偏头痛患者的特殊的突变基因，而且有一定的常染色体显性遗传性，综合发作时的表现，这类偏头痛被称为家族性偏瘫性偏头痛。基于人群的家庭研究表明偏头痛具有很强的遗传易感性，尤其是先兆偏头痛 。 受体及其调节位点似乎与偏头痛的病理生理事件有关。使用功能候选方法并使用来自 15q11-q13 基因组区域的标记对 10 个家族进行基因分型，该区域包含编码受体亚基的基因。有学者发现有一类神经系统兴奋性相关基因突变与偏头痛常见类型有关，以此推论偏头痛与大脑神经细胞的兴奋性紊乱有关。这一因素在临床上表现非常明显，尤其是和女性激素水平有关，偏头痛女性可达男性的3倍，青春期女性发病尤其明显，而且常常有月经期发作规律，妊娠期或绝经后发作减少或不再发作。女性患偏头痛的频率是男性的三倍。2、年龄。 大多数人在 10 到 40 岁之间开始出现偏头痛。但许多女性发现她们的偏头痛在 50 岁后会好转或消失。3、家族史。 五分之四的偏头痛患者有其他家庭成员患偏头痛。 如果父母一方有此类头痛病史，则他们的孩子有 50% 的几率患上此类头痛。 如果父母双方都有，风险会上升到 75%。4、其他。抑郁、焦虑、双相情感障碍、睡眠障碍和癫痫会增加患病几率。 四、诱发因素来自工作或生活的压力、紧张、情绪不稳定、应激及应激后放松可诱发偏头痛。当您感到压力时，您的大脑会释放化学物质，这些化学物质会导致血管发生变化，从而导致偏头痛。过度焦虑也可能是偏头痛的重要诱发因素之一许多女性注意到她们在月经前后、怀孕期间或排卵期间会感到头痛。 症状也可能与更年期、使用激素的节育或激素替代疗法有关。如明亮或闪烁的灯光、大声喧哗等。大声的噪音、明亮的灯光和强烈的气味会引发偏头痛。浓烈的气味（香水、油漆味、二手烟等）均可诱发偏头痛。口服避孕药和血管扩张剂（如硝酸甘油）可加重偏头痛。另外，经常服用治疗偏头痛的药物也会诱发偏头痛。唤醒-睡眠模式的变化均可诱发偏头痛强烈的体力活动可能诱发偏头痛，包括性活动吸烟同样是一个诱导因素摄入过多或摄入不足会导致头痛。 咖啡因本身可以治疗急性偏头痛发作。 五、症状偏头痛的常见症状包括：头痛，开始常为隐约疼痛，逐渐变为搏动性疼痛，活动时加重，还可从头的一侧转移至另一侧，累及头前部或整个头部；对光线、噪音和气味敏感；伴有恶心、呕吐，胃部不适，腹部疼痛；食欲差；感觉非常的暖或冷；肤色苍白；疲劳；头晕；视野模糊；腹泻。比较罕见的症状包括发烧、影响正常的肢体活动。大多数患者的头痛持续约4小时，但严重者可持续超过3天。偏头痛的发生频率因人而异，每月发生2~4次较为常见，但有些患者每隔几天就会发生偏头痛，也有些患者一年仅发生一两次。 六、就医，偏头痛的诊断非常依赖于患者对症状的描述，因此如果经常出现偏头痛发作的症状和体征，应记录发作及处理的情况，并在就医时向医生描述。对于有头痛史患者，若头痛模式改变或突然感觉不同于以往，应尽早就医。若出现以下任何症状和体征，应立即就医：1. 突发的、严重的头痛；2. 头痛伴发烧、颈部僵硬、精神错乱、癫痫发作、复视、乏力、麻木或言语障碍；3. 头部受伤后头痛，特别是头痛加重；4. 咳嗽、劳累、紧张或运动后，头痛加重；5. 年龄超过50岁新发头痛。 七、相关检查1、体格检查着重于神经系统检查，根据先兆症状及头痛性质，可能会检查意识是否清醒、言语交流状态、眼部活动、颈部强直性等，但是对于有经验的医生一旦判断为偏头痛，如果患者还在发作期可能会快速叮嘱患者安静休息，以避免过多检查诱发更为严重的头痛发作。2、血液检查一般考虑偏头痛很少进行血液检查，当怀疑合并有血管疾病、脊髓或颅内感染、内分泌性疾病时，可能安排相关检查。3、磁共振成像MRI利用强大的磁场和无线电波可产生大脑和血管的详细图像，其可帮助医生排除脑肿瘤、卒中、脑出血、感染及其他脑和神经系统疾病。4、计算机断层扫描CT扫描使用一系列X射线可创建大脑的详细横截面图像，有助于医生排除肿瘤、感染、脑损伤、脑出血及其他可能导致头痛的疾病。5、腰椎穿刺若怀疑颅内感染、出血或其他潜在疾病，医生可能会推荐腰椎穿刺。6、血清CGRP浓度检测近年来有研究认为，血清CGRP浓度与偏头痛密切相关。 八、鉴别诊断，根据偏头痛发作类型、家族史和神经系统检查，通常可作出临床诊断。而通过脑部CT、MRI等检查，可排除脑血管疾病、颅内动脉瘤和占位性病变等颅内器质性疾病。偏头痛需与以下疾病进行鉴别诊断。 1、丛集性头痛，这是较少见的一类头痛，一侧眼眶周围发作性剧烈疼痛，持续15分钟~3小时，发作从隔天1次到每日8次。本病具有反复密集发作的特点，但始终为单侧头痛，并常伴有同侧结膜充血、流泪、流涕、前额和面部出汗和Horner征等。 2、紧张型头痛，这类头痛为双侧枕部或全头部紧缩性或压迫性头痛，常为持续性，很少伴有恶心、呕吐，部分病例也可表现为阵发性、搏动性头痛。多见于青、中年女性，情绪障碍或心理因素可加重头痛症状。 3、症状性偏头痛，由头颈部血管性病变引起的头痛，如缺血性脑血管疾病、脑出血、未破裂的囊状动脉瘤和动静脉畸形；由非血管性颅内疾病引起的头痛，如颅内肿瘤；由颅内感染引起的头痛，如脑脓肿、脑膜炎等。这些继发性头痛在临床上也可表现为类似偏头痛性质的头痛，可伴有恶心、呕吐，但无典型偏头痛发作过程，大部分病例有局灶性神经功能缺失或刺激症状，颅脑影像学检查可显示病灶。由内环境紊乱引起的头痛如高血压危象、高血压脑病、子痫或先兆子痫等，可表现为双侧搏动性头痛，头痛在发生时间上与血压升高密切相关，部分病例神经影像学检查可出现可逆性脑白质损害表现。 4、药物过度使用性头痛，这类属于继发性头痛。头痛发生与药物过度使用有关，可呈类偏头痛样或同时具有偏头痛和紧张型头痛性质的混合性头痛，头痛在药物停止使用后2个月内缓解或回到原来的头痛模式。药物过度使用性头痛对预防性治疗措施无效。 九、治疗 偏头痛无法根治，其治疗目的是减轻或终止头痛发作，缓解伴发症状，预防头痛复发。治疗措施包括药物治疗和非药物治疗。药物性治疗分为发作期治疗和预防性治疗。非药物治疗主要是加强宣教，帮助患者确立科学、正确的防治观念和目标，保持健康的生活方式，寻找并避免各种偏头痛诱因；非药物干预手段包括针灸、按摩、理疗、生物反馈治疗、认知行为治疗等。 1、药物治疗，由于个体差异大，用药不存在绝对的最好、最快、最有效，除常用非处方药外，应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物。临床治疗偏头痛通常应在症状起始时立即服药。治疗药物包括非特异性止痛药（如非甾体类抗炎药、阿片类药物）和特异性药物（如麦角类制剂、曲普坦类药物）。药物选择应根据头痛程度、伴随症状、既往用药情况等综合考虑，进行个体化治疗。 轻-中度头痛· 单用非甾体抗炎药如阿司匹林、萘普生、布洛芬、双氯芬酸等有效，如无效再用偏头痛特异性治疗药物；· 阿片类制剂如哌替啶对偏头痛急性发作亦有效，因其具有成瘾性，不推荐常规应用；· 对于有麦角类制剂或曲普坦类应用禁忌的病例，如合并有心脏病、周围血管病或妊娠期偏头痛，可给予哌替啶治疗以终止偏头痛急性发作。 中-重度头痛，严重发作可直接选用偏头痛特异性治疗药物以尽快改善症状，部分患者虽有严重头痛但以往发作对反应良好者，仍可选用。麦角类制剂适用于发作持续时间长的患者，复方制剂如麦角胺咖啡因合剂可治疗某些中-重度的偏头痛发作。须注意：麦角类和曲普坦类药物不良反应包括恶心、呕吐、心悸、烦躁、焦虑、周围血管收缩，大量长期应用可引起高血压和肢体缺血性坏死。因具有强力的血管收缩作用，严重高血压、心脏病和孕妇患者均为禁忌。此外，麦角类和曲普坦类药物应用过频，会引起药物过量使用性头痛，建议每周用药不超过2~3天。 药物主要有以下一些类别，（1）缓解疼痛。 非处方药通常效果很好。 主要成分是对乙酰氨基酚、阿司匹林、咖啡因和布洛芬。 切勿给 19 岁以下的任何人服用阿司匹林，因为存在瑞氏综合症的风险。 服用非处方止痛药时要小心，因为它们也可能会加重头痛。 如果你使用它们太多，你可能会出现反弹性头痛或变得依赖它们。 如果您每周服用任何 OTC 止痛药超过 2 天，请与您的医生讨论可能效果更好的处方药。 他们可能会推荐可以很好地缓解偏头痛的处方药，包括曲坦类药物，以及较新的迪坦类药物。 您的医生可以告诉您这些是否适合您。（2）恶心类治疗药。 如果您因偏头痛而感到恶心，您的医生可以开药。（3）曲坦类。 这些药物可以平衡大脑中的化学物质。 您可能会吞下一颗药丸、在舌头上溶解的药片、喷鼻剂或打一针。 示例包括阿莫曲坦、依曲普坦、利扎曲坦、舒马曲坦和佐米曲坦。 2、伴随症状治疗，恶心、呕吐者有必要合用止吐剂，严重呕吐者可给予小剂量氯丙嗪。伴有烦躁者可给予苯二氮䓬类药物以促使患者镇静和入睡。 3、手术治疗，该疾病一般无需手术治疗。 4、中医治疗，中医治疗包括中草药，针灸，按摩等不同治疗方法。有中草药治疗方面，目前还没有强的循证医学证据支持哪些中草药可能缓解偏头痛。但是，中医治疗偏头痛有悠久的历史。治疗偏头痛的中药主要有具有平肝、息风、理气、活血通络、止痉等作用的天麻、三七、柴胡、川芎、全蝎、白芷、香附、钩藤、葛根、白芍、郁李仁等，建议在医生的指导下使用以上药物进行治疗，如果病情持续不能缓解，建议及时就医，以免延误病情。针灸方面，从偏头痛发病的位置来说，它主要是在耳面部，基本上的以足少阳胆经，就是以少阳经也就是手上阳三焦经、足少阳胆经，以及足阳明胃经受累为主。在治法上强调的是通络止痛、疏利少阳，取穴方面可以取局部穴位配合远端的穴位。最常用的穴位，如风池、太阳、头维、率谷、合谷、太冲、外关、足临泣。另外，脊椎按摩疗法、按摩、穴位按摩、针灸和颅骶疗法等物理治疗也可能具有一定的缓解作用。 5、预防性治疗，预防性治疗是在偏头痛还未发生时的用药，其指导用药的适应范围包括：· 频繁发作，尤其是每周发作1次以上严重影响日常生活和工作的患者；· 急性期治疗无效，或因副作用和禁忌症无法进行急性期治疗者；· 可能导致永久性神经功能缺损的特殊变异型偏头痛，如偏瘫性偏头痛、基底型偏头痛或偏头痛性梗死等。偏头痛的预防性治疗药物分为以下几大类，均应从小剂量单药开始，在医生指导下缓慢加量至合适剂量，同时注意副作用。偏头痛发作频率降低50%以上可认为预防性治疗有效。有效的预防性治疗需要持续约6个月，之后可缓慢减量或停药。 心血管药物· β受体阻滞剂可降低偏头痛的发生频率和严重程度，如普萘洛尔、美托洛尔和噻吗洛尔已被证明可有效预防偏头痛；· 钙离子拮抗剂有助于预防偏头痛和缓解症状，如维拉帕米有助于预防有先兆的偏头痛；· 血管紧张素转换酶抑制剂赖诺普利可减少偏头痛的发作时间和严重程度。 6、其他治疗，（1）心理治疗，偏头痛的心理治疗主要基于行为治疗，包括放松、生物反馈及认知治疗。放松疗法主要目的是，降低身体各系统的激活及促进身体放松。生物反馈可通过使用各种仪器，感受衡量肌张力（肌电图生物反馈疗法）、皮肤电阻（电皮生物反馈疗法）或周围体温（温度生物反馈疗法）来测量、放大并反馈躯体信息给患者，从而达成由生物反馈促进的放松。认知疗法通过指导患者更好地处理与头痛相关的应激反应及其他伴随心理疾患，来治疗反复发作的头痛。（2）行为疗法。放松训练：选择安静的场所 ，排空大小便 ，舒适地躺着或坐着。将注 意力集中于自己身体的感受，摒弃杂念，进行自然有节律的缓慢 的腹式深呼吸 。 十、预后 大多数偏头痛患者的预后良好。偏头痛症状可随年龄的增长而逐渐缓解，部分患者可在60~70岁时偏头痛不再发作。 十一、并发症 1、偏头痛持续状态，偏头痛发作持续时间≥72小时，而且疼痛程度较严重，但其间可有因睡眠或药物应用获得的短暂缓解期。 2、无梗死的持续先兆，有先兆偏头痛患者在一次发作中出现一种先兆或多种先兆症状，持续1周以上，多为双侧性；本次发作其他症状与以往发作类似；需神经影像学排除脑梗死病灶。 3、偏头痛性脑梗死，极少数情况下，在偏头痛先兆症状后出现颅内相应供血区域的缺血性梗死，此先兆症状常持续60分钟以上，而且缺血性梗死病灶为神经影像学所证实，称为偏头痛性脑梗死。 4、偏头痛先兆诱发的痫性发作，极少数情况下偏头痛先兆症状可触发痫性发作，且痫性发作发生在先兆症状中或后1小时以内。偏头痛常见的合并症还包括：哮喘、慢性疼痛、纤维肌痛、抑郁症、高血压和心脑血管疾病风险、肥胖、阻塞性睡眠呼吸暂停 。 十二、日常照护 在日常生活中，保持健康的生活方式，寻找并避免各种偏头痛诱因，遵医嘱服药，可帮助患者预防和减少偏头痛发作。 1、家庭护理，患者可通过改变生活方式和适当的运动来缓解偏头痛病情：· 实践肌肉放松训练：放松方法包括渐进式肌肉放松、冥想或瑜伽。· 保证足够睡眠：每天作息规律，确保有足够的睡眠，但不要过度。· 休息和放松：头痛时，可尝试在黑暗、安静的房间里休息。· 坚持写头痛日记：即使看过医生，也要坚持写头痛日记。这将有助发现诱发偏头痛的因素以及最有效的治疗方法。· 在黑暗、安静的房间里闭着眼睛休息· 将冷敷布或冰袋放在额头上，并轻按头皮上的疼痛部位。· 喝大量的液体 2、日常生活管理，在日常生活中，注意避免偏头痛诱发因素，如进食奶酪、巧克力等食物，避孕药、硝酸甘油等药物，以及避免过劳、紧张、情绪不稳等，并遵医嘱服药。 十三、预防在注意避免偏头痛诱发因素的同时，可遵医嘱服用预防性治疗药物。同时，通过改变生活方式和采取预防策略，可减少偏头痛的发生频率和严重程度：· 创建每日生活计划：日常生活中，建立规律的睡眠模式并定时进餐。另外，尽量控制压力。· 识别并避免触发因素。 在日记中记录您的症状模式，以便找出导致它们的原因。· 管理压力。 冥想、瑜伽和正念呼吸等放松技巧会有所帮助。· 定期进行适度运动：定期有氧运动可缓解紧张情绪，有助预防偏头痛。经医生同意，可选择喜欢的有氧运动，包括散步、游泳、骑自行车等。同时应注意，运动时要慢慢热身，因为突然剧烈运动会引起头痛。此外，经常运动也有助减肥或保持健康体重，肥胖被认为是偏头痛的一个易发因素。不过，运动也不可以过度，过度运动也可能会诱发偏头痛，因此，需要坚持适量运动。· 减少雌激素的影响：对于女性偏头痛患者，雌激素可能会诱发或使头痛恶化，所以应避免或减少服用含雌激素的药物。· 定期进食。· 多喝水。· 得到充足的休息。
王炎林 2024-04-11阅读量305
病请描述：陆军军医大学第一附属医院(重庆西南医院)中医与风湿免疫科牟方祥患者心得1、选择了牟医生，就要充分地信任医生。2、和医生保持良好的沟通、交流，将自己的诉求、疑问等都告诉医生，让医生能更准确地对症下药。3、不要将别人的症状往自己的身上套，胡乱用药，一切都服从医生的安排与用药。我的故事6年来，我一共经历了3次生化妊娠的经历，在各大小医院奔波求医，中药、西药吃了不计其数，抽血、b超的缴费单有厚厚的一沓，其中的辛酸苦楚没有经历过的人是无法体会的。两次流产真的是优胜劣汰吗？第一次怀孕是在2013年8月份，用试纸测出怀孕的那一刻是无比兴奋的，可是没高兴几天，肚子就开始隐隐作痛并伴随有咖啡色的分泌物，到绵阳中心医院查血，医生告诉我孕酮太低了，给我开了黄体酮针和口服的药就让我回家了，回家后打针、吃药后情况并没有得到好转，在十多天后出现一次大出血，到医院急诊后被告知流产了。记得产科医生告诉我，这是优胜劣汰的规则，让我不必太在意，我也对医生的话深信不疑，以为只是偶然现象，也相信优胜劣汰的说法，没有刻意去求医问药，在调理了半年后继续开始备孕。可这一次的备孕并不像第一次那样顺利了，每个月都按时“做功课”的我们在两年多的时间里竟然一次都没有成功，这个时候我开始着急了，才意识到问题的严重性了，这时才算是正式开启了我的求医问药之路。在抽血查激素水平、b超等一系列检查后，发现我的泌乳素要高出正常的很多，于是医生针对这个问题给我用了溴隐亭等药物，在经过半年的治疗后，泌乳素恢复了正常，我以为问题得到了解决，就安心的开始备孕。到2016年春节后，我的肚子依然没有任何的动静，这时候公公婆婆也着急了，听说邻居家女儿结婚3年了都没有怀孕，最近在绵阳一位老中医那里治疗后成功怀孕了，于是特意去打听了地址，一家人抱着慢慢的希望陪我去就医，这位老中医也确实没让人失望，在吃了他3副中药后（至今依然能够深深的记得那个药之苦），第二个月我测出怀孕了，在吸取了上一次的经验教训后，这次我早早地就去医院查血，可是血值情况依然不理想，依然有咖啡色的分泌物，由于没有确定是宫内宫外，医生并没有给我用任何的保胎药物。由于才换了工作单位不方便请假，我依然坚持上班，几天后的一个早晨，刚到单位就发现出了好多鲜血，马上请假到医院，在医院的厕所发现有一个血乎乎的圆东西掉了出了，在2016年4月，我经历了第二次流产。求子之路坎坷，西医转战中医经过这两次失败的经历，我严重的怀疑优胜劣汰的说法了，我不相信这种小概率事件会连续两次发生在我的身上。于是我们果断放弃了在绵阳治疗，走上了到四川华西医院检查的漫漫长路，还记得一个个凌晨，和老公开着车从绵阳赶到成都，一次又一次排长长的队抽血、打b超，结果就只查到了一个封闭抗体阴性这个据说影响怀孕的一个因素，于是那个华西医院那个还算和蔼的男医生根据这个检查结果给我开药、复查、再开药、再复查，可封闭抗体一直没有转阳，虽然这半年的治疗收效甚微，但因为他和蔼的态度，我依然选择相信他。可半年后又一次再挂他的号就没有他的排班了，几经打听之下才知道他出国进修了，于是挂了一个据说是华西很出名的女医生的号。当我第一次去见她，把之前在华西的检查都给她看，她看完盛气凌人的对我吼到：“谁叫你做这些检查的？”当时我心理完全是懵逼的，不知道该怎样回答她，心理也觉得很怕她。她二话不说，就让她的助理给我开了一系列的检查，让我结果出来后再去找她，这次的就诊经历让我印象很深刻，花了90元1次的挂号费，进去就和医生说了几句话，两分钟不到吧，其他的都是一群她的助理在询问和开药，还从来没有见过看病如此大“阵仗”的。几周后结果都出来了，她看了所有的报告后，还是只有封闭抗体这一个可能导致不孕的问题，于是让我自己到他们医院9楼的一个科室（记不到科室名称了）去找医生要求做封闭抗体治疗，可当我去问，人家说的他们医院并没有开展这项治疗，因为这项治疗目前在国内外是很有争议的。我下来告诉她，她朝我咆哮道：“你到底有没有听清楚我的问题，再去问一遍”，这样，我又往9楼跑，因为他们医院的电梯人满为患，我从3楼跑9楼爬楼梯来来回回跑了很多次，结果依然是不能做封闭抗体治疗。最后，她亲自打电话确认了不能做后，才告诉我“我们医院不能做，你到锦江妇幼去做吧”。当时心里一万头草*马奔腾而过，你能打一个电话的事情，却让我来回跑多次，你作为一个医生，连自己医院在开展这项治疗否都不清楚，却让病人一趟一趟的白跑。真的，我不知道她是因何而在华西比较出名的，难道是因为她的暴脾气！我无意诋毁任何一位医务工作者，在我六年来的求医路上，遇到的每一位和善的医生，哪怕他们没有从根本上帮到我，但我对他们都是心存感激的。因为上述那位女医生的态度，我彻底对西医失望了，于是在成都、绵阳两地辗转看比较有名气的中医，大到成都妇女儿童医院，小到某个乡镇的中医诊所，只要听别人说有效果，我必定前去。直到2017年底，一位同事姐姐给我介绍三台县某个镇的一个中医，她就是在那里吃药怀上的，这给了我莫大的鼓舞，于是每个月开车去拿药，本来按医生的计划调理三个月后就可以备孕了，但期间检查出患了胆结石，每晚痛的无法入睡，所以不得不在2018年3月做了胆结石手术，因此暂停备孕半年。再一次流产，希望在何方？转眼时间来到2018年7月，继续吃该中医的药调理，到了大姨妈该来报到的时候却没来，我的例假一向很准时的，这让我欣喜万分，想着这次怎么也能成功了吧！刚查血确认后，就遇到单位岗位调整，把我调到了一个比较重要的部门担任中层干部职务，因为这个部门平时加班、写材料的时间多，我认为目前生孩子才是第一重要的事情，于是多次找领导沟通，放弃了这次难得的机会。可当 我还沉浸在成功怀孕的喜悦中时，再次去查血，hcg值翻倍不理想，一个朋友建议我到成都西囡（上文中提到的锦江妇幼，后更名为西囡医院），她在那里做试管成功的，于是立即来到西囡医院，可医生只给我开了hcg针和一系列免疫凝血方面的检查。在等待打针的过程中，和身边一个妹妹攀谈起来，得知她也是有两次生化妊娠史，这是第三次怀孕，目前血值一切结果都很好，问她在哪里保胎的，她说在好大夫上重庆一个叫牟方祥的医生那里，当时我也没有具体再追问就道了别，可当我吃完午饭出来，也许冥之中的缘分指引，我很坚定地和老公说我要再去找下那个女孩，问清楚给她保胎的医生的具体情况，于是我们立即返回打针那里，万幸的是她还没有走，还在在排队等候打针，于是我加了她的微信，回家的途中就在向她了解如何找牟医生等。在她的指导下，我下载了一个好大夫APP，搜索到牟医生，看到留言上好多和我相同情况的人都在找牟医生保胎，重庆的和成都的最多，但当时因为选择了在西囡治疗，而且重庆又离绵阳太远，就没有立即找牟医生保胎。当三天后我再次到西囡查血的时候，hcg值已经开始在下降了，医生宣告我这次妊娠失败，同时我的免疫凝血方面的结果也出来了，他们也明确我就是免疫和凝血有问题而导致的复发性流产，可当我要求他们给我开药治疗时，他们只让我先回家休息两个月，然后再做其他一系列检查。我不明白为什么明确了病因，而不进行相对应的治疗呢，这让我丧失了对这个医院抱有的一丝希望，果断放弃了在西囡继续治疗。第三次的失败经历是对我打击最大的一次，想到大好的前途放弃了，单位的100多号人几乎都知道我的情况了，邻里乡亲的话语间明里暗里的讥讽和奚落，自己的年龄也在一天天增大了等一些列因素，我一度抑郁了，不想和任何人说话，不想笑，在厕所里、公交车上、半夜醒来多次崩溃大哭，感觉命运如此的捉弄我，自己婚前洁身自好，婚后也没有堕胎等行为，为什么别人可以正常的怀孕、生子，想生就生，而我就不行，难道我就要这样在命运面前屈服，我不甘心！擦干眼泪，我想起了牟医生，我告诉老公，我要去重庆！我要去找牟医生!老公也非常支持我，于是在好大夫上把自己的情况向作了牟医生说明，他过了一天就回复我了，让我下一个星期的礼拜二去找他，他给我加号。问诊牟医生，对症下药，重拾信心！向单位申请了公休假，带上以前所有的检查资料，我和老公来踏上了重庆这方幸运之土。西南医院那么大，可我俩在没有问路的情况下一次就找到了木木的办公室，让我不得不再一次感叹冥冥之中真的有缘分在牵引着我们。当木木在看了我所有的检查报告后告诉我，我的问题很明确，就是免疫和凝血方面，我也花了这么多钱做检查了，他就再不给我开其他查血的检查，免得浪费我的钱，只给我开了一个查子宫动脉的B超检查。第一次的面诊，我们就对木木好感大增，这样为患者考虑的医生，在我的求医路上几乎是没有遇到过的，第二天B超检查后，木木根据我的情况给我开了药，开药的时候他还告诉我们药可能有点贵，问我们带够钱没有，我当时可没有管钱多钱少的问题，只有一个念头，只要医生能给我开药，能治我的病，花多少钱我都不在乎，人这一辈子活着挣钱不就是为了家庭，为了孩子吗。在药房拿到药，我俩背的一个大旅行背包还装不下所有的药，但是看着这一大包的药，仿佛就看到了希望，于是背着满满的希望，我们回到了绵阳，按照木木的医嘱认真打针、吃药，他告诉我在生化后两个月之内是最好怀孕的，让我抓住机会。所以从小最怕打针的我，咬着牙坚持每天早晚在我们当地卫生院打两支肝素，以前吃药总是“偷工减料”的我每天按时按量吃药，因为我相信明确了病因，并且有了对症下药的治疗方案，我一定会成功怀孕的。成功怀孕，期待孩子的降生！在备孕的第一个月还闹了个小乌龙，姨妈该来的时候没来，立马用试纸测出来两道杠，在好大夫上激动又幸福地告诉了木木，他让我去抽血确认，于是第二天马上去抽血，可血值出来显示并没有怀孕，隔一天抽还是没怀上，然后姨妈就来报到了。失落了两天，调整好自己的心态，8月20日的末次月经，第二个月排卵的时候隔天到医院监测排卵情况，并且让医生给我打了一支破卵针，然后回家逼着老公做“功课”，在一番努力下，排卵后的11天即9月13日在家用试纸测出来浅浅的印子，怕再次闹笑话，9月15日抱着试一试的心态去医院测了个血值，也并没有很期待，也许是心情放松了，加上木木的神奇而有效的备孕方案，这次反而是真的怀上了，但血值才16.95，好大夫上告诉了木木，他让我马上去面诊，于是第二次踏上了重庆。说实话，对于这么低的血值，我的心理还是很没底的，很怕又像前三次一样，但木木安慰我，让我不要急，隔天查血看翻倍情况，查血的结果是160，让我倍受欢欣鼓舞，我看到了希望，我相信是木木对我的用药起到效果了。在木木的指导下，我开始了隔天监测血值和其他免疫、凝血方面的指标变化情况，然后他根据情况来给我调整用药，虽然中途血值小小的卡了一次，但在用了蛋白和新瑞白后，就翻的很顺畅了，这让我完全地信赖木木了，他的治疗让我走到了一个自己从未走到的高度和领域，让我第一次看到了宝宝的胎心胎芽，第一次感受到一个小生命在我的肚子里孕育着，第一次从未有过的满足和踏实，总之，太多太多没有经历过的第一次，一切都是那样美好而幸福。因为有时候需要将检查的结果在好大夫上发给木木，发现很多次他都是在半夜1、2点还在回好大夫信息，有几次甚至是在凌晨4、5点给我回的，内心真的无比感动，从来没遇到过这么好这么敬业的医生，能够如此认真负责的对待患者，不仅医术高超，而且能够为患者考虑经济情况,遇见木木是我的幸运。孕14周的时候按木木的要求到重庆去面诊了一次，主要是看外送血的报告，之前我自己拿到报告的时候还挺乐观的，因为十多张报告上高高低低的箭头符号挺少的，并不是很担心。可当木木看完我的报告后，他苦笑着对我说：“恭喜你，打针要一直打到生”，然后很耐心的将报告上显示孕晚期会发生风险的两项指标解释给我听，虽然我还是一知半解，不是很懂，但依然相信木木的诊断，果断开了5盒肝素，准备将肝素打到底。我现在初步估算了一下，从备孕到现在，我打了有200多支肝素了，如果一直打到生的话，我估计一共要打500支肝素吧。从最开始的害怕打针，到现在习惯打针，一天不打反而还不安心了。说回我的外送血报告，木木说从我的报告来看我到孕晚期容易发生脐带扭转，所以才是最危险的时候，虽然还是有点担心，但相信有木木的护航，我会一直顺利到生的。孕16周的时候在好大夫上咨询了木木，因为nt后孕囊周边还有积液，所以木木建议我去B超看一下。让人高兴的是B超时积液没有了，宝宝也长的很好，我之前一直担心因为孕反严重没吃下东西而亏欠了宝宝，还好我的宝宝太给力了，所以我也要加油，每天保持积极乐观的心态，迎接我的宝宝的到来。孕18周的时候，按照和牟医生约定的时间，在12月24日到重庆去面诊了，主要检查了肝功、凝血功能，还做了个B超检测胎儿脐血流，总的来说都还挺好的，因此肝素由原来的法安明2天3肝变成了克赛1天1肝，赛能还是继续吃上。12月27日在我们绵阳本地医院做了无创检测，1月2日就收到了无创通过的短信，本来我还揣著一颗焦躁的心在等待结果，每天都在祈祷顺利通过，结果来的太快太惊喜，我因此高兴了好几天。但因为牙龈出血的原因，牟医生要求我暂时停了阿司匹林。另外一个让人头疼的就是睡眠问题，每天晚上要起来上3次厕所，经常在半夜2点左右起来后，就再也睡不着了，脑袋里总是不自觉的想这样那样的问题，完全不受控制，要一直持续到5点左右有睡意了，才勉强的睡3个小时左右，最近这种状况持续了好久，挺让人困扰的，不知道有什么好的办法来缓解一下？孕20周刚好是5个月了，孕中期真的如大多数人说的那些，是整个孕期比较轻松、惬意的。因为冬天穿的太厚，肚子还不太明显，我有时候都不觉得自己是孕妇，爬楼梯、走路像一阵风一样，总的来说比孕早期的时候经受身体和心灵的双重折磨要好太多。刚进入20周，就能明显感觉到宝宝在我的肚子里活动了，有时候像鱼儿在吐泡泡，有时候又像在里挠痒痒一样，从来没有的幸福感围绕着我，希望我的宝宝继续给力，在肚肚里健康茁壮的成长。治疗过程诊断免疫、凝血相关性妊娠用药方案备孕阶段：阿司匹林2+美卓乐1+环孢素2+赛能2+钙片1+低分子肝素2。孕8周前：阿司匹林+美卓乐+赛能+环孢素+地屈孕酮片+补佳乐+钙片+低分子肝素+蛋白+瑞白。（补佳乐从第六周吃到第八周就按照木木指示停了）孕8—12周：阿司匹林+美卓乐+赛能+地屈孕酮片+钙片+低分子肝素+蛋白+瑞白。（因为吃了环孢素胃痛伴随恶心等症状，木木果断让我停了）。孕12周—16周：阿司匹林+ 赛能+地屈孕酮片+钙片+低分子肝素。孕16周后：阿司匹林+ 赛能+钙片+低分子肝素。（因为孕18周后牙龈发炎，一刷牙就出血，所以暂停了阿司匹林，肝素也根据18周的查血结果由原来的法安明2天3肝换成了克赛1天1肝）整个过程感觉木木的用药原则是能不用药则不用药，比如那个补佳乐是我反复说了多次才勉强给我用上的，而且到了该减药的时候马上减少或停止用药。
牟方祥 2019-06-28阅读量7615
病请描述： 门诊没有时间告诉缺铁性贫血患者的那些事 缺铁性贫血在妇科门诊多是看病时偶然发现的。因为门诊病人较多，大多患者朋友可能都有这样的经历，那就是拿了药后好像还有很多问题没有得到解答；医生也感觉除了检查开药以外还有很多问题没有时间向患者交代。现在可将想到的问题一一道来，您可拍照细看。 一、我怎么会缺铁呢？ 这确实是一个非常关键的问题，因为缺铁性贫血只是一个表面现象，我们需要找到导致缺铁的幕后原因，所以当医生告诉你得了缺铁性贫血的时候，你需要回答下列问题： 1.女性患者月经量多吗？有血块吗？有怀孕吗？ 2.喜欢喝浓茶吗？一天喝多少？ 3.青少年患者注意最近个子长得快吗？ 4.大便后有滴血或者擦纸有血吗？ 5.有没有黑便，一天几次？ 6.饮食怎么样?有节食/挑食吗？是素食主义者吗？ 7.经常胃部不舒服，有腹胀腹痛吗？ 8.有肠道寄生虫吗？ 9.有其他部位经常出血吗？如鼻血，刷牙出血等。 10.有其他疾病吗？最近作手术了吗？ 如实回答上述问题，这样可以使医生快速查明您缺铁性贫血的原因。 二、查过血常规了，为什么还要抽血啊？ 经常有患者朋友因为月经量多、经期延长、怀孕、感冒、哺乳、胃痛等被要求查血常规的时候他们就不太理解，心想这个需要查血吗？查血贫血了，直接开药不就好了吗，为什么还要抽血呢？吃了药为什么要复查时查铁呢？这是因为血常规只能告诉医生您贫血了，但是导致贫血的病因不下数十种，所以需要进一步抽血化验和其他检查才能判断您究竟得了哪种贫血。比如要确定是否是缺铁性贫血，只有血常规结果反映出红细胞少，血红蛋白低是远远不够的，还需要再化验铁蛋白才能确诊。找对病因，这样才能给予正确的治疗，使您尽快恢复健康。 所以医生诊断贫血的程序大致是这样的：发现您脸色不好，医学术语叫“贫血貌”----抽血查血常规----根据血常规提供的信息，再抽血，甚至需要更特殊的检查比如骨穿，明确是哪种贫血。所以如果您近期查过血常规及其他检查，不管在哪个医院查的，就诊的时候一定要带上检查报告噢，这样可以帮助医生快速判断，减少抽血次数。 三、需要治疗多长时间? 我们前面已经讲过导致缺铁的常见原因，当这些因素导致缺铁性贫血的时候，机体经历了三个阶段：最初是体内储存铁被消耗，具体表现为化验检查的铁蛋白降低，这时候血常规化验红细胞形态，数量，血红蛋白等指标完全正常；随后出现缺铁性红细胞生成，血常规出现异常：血红细胞体积，血红蛋白含量和血红蛋白浓度降低，有些人还可以出现血小板增高（提醒大家，如果化验血常规发现血小板增高一定要查一下铁蛋白噢），这时候血红蛋白含量和红细胞计数正常；第三阶段，当血常规检查血红蛋白降低的时候，说明已经进入缺铁的严重阶段。临床上贫血就诊的患者多数是这个阶段。 缺铁性贫血患者给予补铁治疗的时候，机体出现上述三个阶段的倒序发生：首先补铁治疗大约一个月后血红蛋白升至正常（时间长短因为药物不同略有不同）；随后红细胞体积，血红蛋白含量和血红蛋白浓度恢复正常；最后才是铁蛋白恢复正常。整个过程大约需要3-6个月，所以缺铁性贫血患者给予补铁治疗一般需要坚持3个月到半年！ 有些患者当补铁治疗一个月后，血红蛋白升至正常，通俗地讲就是血常规化验检查已经没有贫血了，自己也觉得没有什么不舒服了，就擅自停药。但是机体缺铁还没有完全纠正，肯定会再次出现贫血，导致贫血长期不能完全纠正，最终对我们机体重要脏器比如心脏，肾脏等造成伤害。 正确的做法应该是 1.服药1-4周复查血常规，如果血红蛋白上升，继续服药；如果血红蛋白没有明显上升要查找原因或换用其他的补铁药物。 2.服药三个月，复查铁蛋白，如果升至50μg/L以上即可停药，否则继续服药直至达标。 3.停药后2月复查血常规，铁蛋白。 四、补铁用哪种铁剂好？针剂是否效果更好？ 除非一些特殊情况，补铁最好采取口服补铁，一般首选琥珀酸亚铁片，因为该药副作用小，即使孕妇也可安全应用，对胃的刺激小，服用一般没有胃部不适，服药时要随饭吃，一天三餐，每餐快吃完时吃一片铁配两片维生素C，该配套性价比最高。其他可选择的院内药物还有多维铁口服液、红衣补铁口服液等，费用略高。 五、服药过程中有哪些注意事项 1.服药过程中，大便为黑色，属于正常现象，不用担心。 2.一般情况下，月经期间可以正常服药。 3.如果出现严重腹泻或便秘，要及时告诉医生。 4.因中重度贫血本身会影响脾胃，如果服药出现胃部不适，坚持饭中服用，也就是吃一半饭—服药—再吃另一半饭，如果仍然不能耐受，可换用其他铁剂。 5.不要与茶水，咖啡和牛奶同时服用。 6.如果同时服用其他药物，要与铁剂间隔至少一小时。 六、缺铁性贫血吃什么比较好 这个问题是门诊患者提问最多的问题了，但是我却放在最后讨论这个问题，是因为缺铁性贫血的患者单纯依靠食物中的铁，是难以达到治疗的目的的，只能作为辅助治疗。 1、 补充含铁丰富的食物：如动物肝脏、血、肾、瘦肉、蛋黄和鱼类，此类食物不仅含铁丰富，且吸收率较高；深绿色蔬菜如菠菜、芹菜、油菜，水果如葡萄、山楂；海带、紫菜、香菇等含铁也较多，植物类食物的铁吸收率不如动物性食品。 2、 补充高蛋白质的食物：既有助于铁的吸收，又是合成血红蛋白的必需物质。国外专家指出：红色肉类是铁的丰富来源，素食容易导致贫血。 3、 补充富含维生素的食物：维生素 C促进铁的吸收，维生素B2、B12、叶酸缺乏 可造成细胞分裂迟缓，所以应注意补充该类食物如：瘦肉、奶类、绿叶蔬菜等。 4、 不宜食用的食物：忌饮茶和咖啡，菠菜不宜过量食用，因其所含有的磷酸盐、鞣酸盐与铁结合形成不溶解的复合物，不利于铁的吸收。 5、 烹调炊具采用铁制品。 6、 另外，避免接触有害射线。 7、 中医认为具有补血功效的食物有：桑葚、荔枝、松子、黑木耳、菠菜、胡萝卜、猪肉、羊肉、牛羊肝脏、甲鱼。同时按照中医理论，血液的生成有赖气的运化，在补血的同时应配合补气之品，如粳米、糯米、小米、大麦、山药、莜麦、马铃薯、大枣、香菇、豆腐、鸡肉、鹅肉、鹌鹑、牛肉、狗肉、兔肉、青鱼、鲢鱼。 【中医食疗】 中医可以简略地将本病分为两种类别辩证施养： 1、 脾气虚弱：面色萎黄，神疲乏力，纳食差，大便溏，舌质淡，舌苔薄腻脉细。 益脾饼：白术120g，干姜60g，鸡内金60g，熟枣肉250g。将白术、鸡内金分别轧细焙熟，将干姜轧细，与白术、内金、枣肉共捣如泥状，做成小饼，置于炭火上烤熟。每次10~20g，每天两次，常服。 桂圆红枣饮：桂圆12g、红枣12g、芡实15g，白糖适量。芡实入锅，加水500毫升，置于火上煮30分钟后，加入桂圆、红枣，再煮30分钟，去渣，加入白糖，搅拌均匀，不拘时2茶饮用。 2、气血两亏：面色苍白，倦怠乏力，头晕心悸，少气懒言，舌质淡胖，脉细弱。 归地烧羊肉：当归15g，生地黄15g，干姜10g，羊肉250g，酱油、盐、料酒、白糖适量。将羊肉洗净切块，与当归、生地、干姜、调料一同入锅，加水适量。武火烧沸，文火炖至熟烂，加入味精。每日一次，供佐餐用。 黑木耳红枣汤：黑木耳30g、红枣30粒，红糖适量。黑木耳加水浸泡30分钟，与红枣一同入锅，加水适量，文火炖熟，加入红糖拌匀即可。每日一次，常服。 七、 缺铁性贫血日常饮食“五不宜” 1.不宜喝茶 茶对铁吸收的抑制作用，是由于茶叶中的鞣酸与铁在消化道内形成不溶解的鞣酸铁。这种物质不能被小肠黏膜上皮细胞所吸收，阻碍铁质吸收，而人体缺铁会使体内血红蛋白合成减少，加重缺铁性贫血症状。 有些朋友如果无“茶”不欢，非要饮茶。那么，一定要酌情控制饮茶量。 2.不宜喝咖啡 因为咖啡里的多酚类物质会和铁形成难以分解的盐类，抑制铁的吸收。对于缺铁性贫血病人而言，非常不适合。如果想要喝饮料，最好能将咖啡改为橘子汁。 此外，对于正常人咖啡也不能长期饮用。最重要是不过量，过量了就是不贫血也会有问题的，关键是量的问题。 3.不宜食用大蒜 大蒜含较多挥发性物质，过多食用会抑制胃液分泌，使血红蛋白、红细胞减少，加重贫血。 4.不宜喝牛奶 牛奶铁含量很低，而钙、磷含量较高，体内的铁质容易和牛奶中的钙、磷结合生成不溶性含铁化合物，使体内铁量更显不足。 5.不宜食用碱性食物 碱性环境不利于铁质吸收，胃酸缺乏也会影响食物中铁游离和转化，因此缺铁性贫血患者尽量少食用碱性食物，如馒头、荞麦面等。 八、 女性贫血的五大饮食营养误区 误区1多吃肉对身体不好？ 一些女性对一般广告中宣传的肉食损害健康产生误导，只注重植物性食品的保健功效，导致富含铁元素的动物性食品摄入过少。实际上，动物性食物不仅含铁丰富，其吸收率也高，达25%。而植物性食物中的铁元素受食物中所含的植酸盐、草酸盐等的干扰，吸收率很低，约为3%。因此，忌肉容易引起缺铁性贫血，在平日饮食中，蔬果与肉类的摄取应均衡。 误区2蛋、奶对贫血者多补益？ 牛奶够营养，但是含铁量很低，人体吸收率只有10%。例如用牛奶喂养的婴幼儿，如果父母忽视添加辅食，常会引起缺铁性贫血。 蛋黄补铁好，蛋黄含铁量虽较高，但其铁的吸收率仅为3%，并非补铁佳品。鸡蛋中的某些蛋白质，会抑制身体吸收铁质。因此，这两种父母常给孩子吃的食品，虽营养丰富，但要依赖它们来补充铁质则不足取。然而，动物肝脏不仅含铁量高、且吸收率达30%以上，适合补铁用途。 除了生理特点，女性在饮食方面存在一些认识误区和行为习惯，都会导致缺铁性贫血。 误区3蔬菜水果无益补铁？ 许多人不晓得多吃蔬菜、水果对补铁也是有好处的。这是因为蔬菜水果中富含维生素C、柠檬酸及苹果酸，这类有机酸可与铁形成络合物，从而增加铁在肠道内的溶解度，有利于铁的吸收。 误区4咖啡与茶多喝无妨？ 对女性来说，过量嗜饮咖啡与茶，可能导致缺铁性贫血。这是因为茶叶中的鞣酸和咖啡中的多酚类物质，可与铁形成难以溶解的盐类，抑制铁质吸收。因此，女性饮用咖啡和茶应该适可而止。 误区5贫血好转得停服铁剂？ 贫血者根据医生指示，服用铁剂，看到贫血情况改善或稳定后，即停止服用，这也是错误的做法。这会造成贫血情况再次出现的后果。正确的方法是服用铁剂治疗缺铁性贫血，直到贫血症稳定后，再继续服用铁剂6至8周，以补充体内的储存铁。
吴芸芳 2018-10-09阅读量7611
病请描述： 医学界消化肝病频道 我国幽门螺杆菌感染率高达59%，几乎每2个人中就有1人感染。 来源丨胃肠道 根据2016年国际胃癌大会的报告，我国每年新增胃癌病例68万例，占全球发病总数的一半左右。 其中，最小的发病人群已低至25岁，40岁之后的胃癌发病率增加显著，其中男性发病率增长尤为明显。 其实早在1984年，两名澳大利亚科学家就发现： 胃部感染了幽门螺杆菌（HP），是引起胃炎、胃溃疡、胃癌等胃病的最主要原因，并因此获得了诺贝尔医学奖。 如今，幽门螺杆菌已被世界卫生组织列为一级致癌物。它不仅致癌，几乎100%的慢性胃炎、67%-80%的胃溃疡和95%的十二指肠溃疡也是由这种病菌引起的。 幽门螺杆菌可以通过水源、食物传染，中国人吃饭不分餐，互相夹菜，通常家里有一个人感染，几乎全家都会被传染。 这也是为什么有家族胃病史的人，要格外注意幽门螺杆菌。 据调查，我国幽门螺杆菌感染率高达59%，几乎每2个人中就有1人感染。 各地区的幽门螺杆菌感染率 根除幽门螺杆菌是胃癌的一级预防措施 我国第五次幽门螺杆菌感染处理共识报告明确指出：肠形胃癌（绝大多数胃癌）的发生是幽门螺杆菌、环境因素、遗传因素共同作用的结果，约90%的非贲门部胃癌的发生与幽门螺杆菌感染有关。 而环境因素次于hp感染因素，遗传因素只占有1-3%的比重。由于环境因素、遗传因素是我们个体无法克服或难以克服的，所以，预防hp感染成为唯一可控的最重要的预防措施。 所以共识指出：根除hp应成为预防胃癌的一级预防措施。 不早筛，发现时大多已经是晚期 伴随着胃癌发病率的增长，我国胃癌的死亡率也居高不下。 胃癌也不是不能预防，如果在癌前病变或早癌阶段发现，治愈率可以达到90%以上。 但目前中国住院病例里，九成以上都是胃癌晚期，五年生存率连20%都不到。 对于胃癌的早筛，非常重要，由于筛查不及时，一发现就是晚期，差不多超过70%的人活不过5年，我国的五年生存率不到日本的三分之一。 这得益于日本胃镜的普查和强制性的幽门螺杆菌普查和根除。 2013年2月21日，日本开始实施消灭胃癌计划，对12~20岁人群进行幽门螺杆菌筛查，并将慢性胃炎患者根除幽门螺杆菌治疗纳入医保范畴。 在2000年根除治疗逐渐普及后，12年内大约有600万患者接受了幽门螺杆菌根除治疗，而由于适应证的扩大，430万患者在3年内已经完成了幽门螺杆菌根除治疗。因此可推定约有1000万病人至今已接受根除治疗。 实施该策略后，预期至2020年日本胃癌患者死亡率可下降约40%。 胃癌5年生存率对比 胃癌早筛，这两项检查非常重要 一是胃镜，这是发现胃、食管、十二指肠疾病的金标准，至少目前没有任何仪器设备可以替代； 二是检测幽门螺杆菌，因为各种胃病以及胃癌都与之密切相关。 感染幽门螺杆菌的人中，80%以上没有任何症状，幽门螺旋杆最长可在胃中潜伏数十年。很多人有家族胃病史，甚至已经有了胃部不适的症状，仍然没有及时筛查。 其实，提前做一次幽门螺杆菌筛查，不仅可以大大降低胃癌风险，也避免了将高危型病菌的再次传染。 而如果发展到胃癌甚至晚期再治疗，不仅要承担高昂的治疗费用，可能还会将高危型病菌传染给家人。 根除HP可使胃癌发病率降低39% 今年1月，北京大学肿瘤医院季加孚教授团队的“胃癌综合防治体系关键技术的创建及其应用”成果，获得了国家2017年度国家科学技术进步奖。 该研究，证实根除幽门螺杆菌可以有效预防胃癌，可使胃癌发病率降低39%，并首次明确了其对重度癌前病变人群和老年人群也具有预防胃癌的作用。 季加孚教授说： 30多年前，我国就已开始进行胃癌防治工作。我们到发病率较高的地区寻找胃癌的病因是什么。我们也在思考，环境因素到底和胃癌发生有什么样的关系？经过多年的研究，我们认为最重要的因素之一是细菌（HP）感染。 相对于其他因素而言，幽门螺杆菌感染与胃癌之间的相关性更强。 已根除幽门螺杆菌和未根除的人群相比，前者癌前病变和胃癌发生率都大幅降低。 哪些情况要进行筛查？ 以下几种情况满足任1种，建议尽早做一次预防性筛查： 1.年龄在40岁以上，从未做过早期筛查 2.有经常胃痛、胃胀、反酸恶心、打嗝、呕吐反胃、黑便等症状 3.家族有胃病或胃癌史 4.本人有胃炎、、息肉、胃溃疡、十二指肠溃疡等胃病史 5.本人有不良嗜好：如烟酒、腌渍熏制烧烤食物 6.有毒害化学物质接触史 科学治疗，避免过度使用抗生素 目前，根除幽门螺杆菌主要是以抗生素为主的四联疗法，抗生素的剂量大、周期长（10-14天）。但过多不恰当地使用抗生素，不仅对身体会有一定的副反应，也会让病菌产生耐药性。 一人感染，家里的孩子老人很有可能也感染了，全家都吃抗生素治疗并不现实。 其实，幽门螺杆菌也分为两种：低危型和高危型。 高危型菌种极易导致细胞异常，导致胃/十二指肠溃疡、淋巴瘤的几率大大增加，胃癌发病率是低危型的20倍以上。 不同疾病感染高危型菌种的比例 感染低危型菌种，如果身体没有很明显的症状，可以考虑改善饮食习惯，暂时不杀菌，避免抗生素过度治疗。 但如果感染的是高危型，需要立即接受杀菌治疗，并让家人也进行筛查。治疗期间与家人的食物、餐具、饮水等都要分开，今后的饮食习惯也要格外得注意。 常见的早期筛查方法 1.胃镜 是目前胃癌早筛的金标准，不但能发现细微的粘膜病变，还能对一些疾病进行镜下治疗，也能做幽门螺杆菌检测。 由于胃镜侵入性强，不少人因为抵触胃镜一直不愿意做筛查。但是目前有无痛胃镜和舒适胃镜，大多人都可以轻松接受检查。 胃镜下做幽门螺杆菌检测有一定漏检概率，例如取材部位刚好没有幽门螺杆菌，造成假阴性，所以对幽门螺杆菌的检测一般常用呼气试验。 2.C-14尿素呼气检测 C-14尿素呼气检测是常见的幽门螺杆菌检测方法。但因为吞服胶囊中含有放射性物质，孕妇、哺乳期和儿童不建议做C-14尿素呼气检测，可以选择放射性更小的C-13呼气试验。 此外，C-14尿素呼气检测只能判断是否感染，无法区分高危型和低危型，大多数的感染患者可能都需要使用抗生素杀菌治疗，可能造成抗生素的过度治疗。 3.粪便分型检测 在第五次共识报告中，粪便分型检测被列为七种检测方法之一，并在临床中使用。相比常规的C-14呼气检测，粪便无创分型检测的灵敏度为93.1%，特异性达到96.8%，完全达到精确检测的要求。 通过提取肠道脱落细胞DNA和胃肠道菌群DNA，粪便无创分型检测不仅可以检测是否感染，还可以区分高危型和低危型菌种，针对不同菌种有效降低胃病和胃癌的发病几率，避免过度使用抗生素治疗。 哪些人需要根除治疗？ 下表是第五次共识的推荐根除指征： 这些人群需要在医生的指导下根除。 幽门螺杆菌对人体真的有益吗? 任何声称人类主要的病原体可能还对健康有益并建议对其清除应慎重的研究，都是为了引起关注。 幽门螺杆菌也不例外，有研究报道幽门螺杆菌清除与食管腺癌、儿童哮喘和肥胖的患病率升高之间的关系。但研究也仅表明二者流行病学研究中呈负相关，并不意味着两者存在因果关系。 当然，随着人们认识的加深，一些与幽门螺杆菌清除相关的阳性效应也可能会被发现。幽门螺杆菌已被证实通过直接的干扰代谢或者间接的慢性炎症作用可与多种疾病相关。而在一篇综述中，JulieParsonnet对幽门螺杆菌是否可降低免疫失调性疾病（如哮喘、食管癌、Barrett食管、胃食管疾病、炎症性肠病），感染性疾病（如结核病、胃肠炎）及肥胖风险的研究进行了分析。 总体而言，文章对于这些证据持怀疑态度，其结论认为，幽门螺杆菌感染带来的益处是微乎其微的。 对于符合上文所述根除指征的，建议根除治疗，毕竟纵观目前的研究成果，利大于弊。 需要注意的是根除用药的合理性，强调规范的“四联疗法”和“个体化治疗”，避免耐药和过度治疗。
李毅 2018-10-06阅读量8664
病请描述： 加班、熬夜、饮食不规是现代人常态。胃，首当其冲，深受其害。胃痛、胃胀、恶心、呕吐……有些人不把胃病当病，随手翻两片胃药嚼嚼，便不再理会。北京大学第一医院消化科主任医师王化虹指出，吃胃药最怕随心所欲。 几种胃药混着吃 多潘立酮、铝碳酸镁片、保和丸、多酶片、西咪替丁片……这些都是常用的胃药，很多人胃不舒服时吃一种不管用就两三种一起吃，殊不知，这样做可能会起到适得其反的效果。 在人体内，胃液、胰液、小肠液等消化液的酸碱性质各不相同，“酸碱药”一起吃，并不能达到患者所谓的“事半功倍”的功效。王化虹教授指出，药品出现问题，很大一部分原因是由于患者擅自将很多药品共同服用，“一大堆药放在一起吃，就无法判定哪些药起作用，哪些药具有不良反应，而等到身体出现问题之后，才会掉转头来审查是哪种药出了问题。”王化虹说，对于临床大夫而言，用药的原则，越简单越好。 胃药当成山楂丸 很多人把多潘立酮当做普通健胃消食的保健药来吃，王化虹指出，这种做法不可取。“不仅是药，就算是食物，也不能瞎吃。”王化虹说。 多潘立酮从上世纪80年代末期就在我国上市，一直到现在将近30年，严重不良反应报告很少，因此现在看来它是一个相对安全的药物，但也不能乱用。不要根据网上的知识给自己下诊断乱用药。因为引起腹胀、腹痛、恶心、呕吐等消化不良症状的原因很多，如果确实是胃肠道动力障碍造成的，那使用多潘立酮治疗有效;但如果是其他因素，如器质性疾病引起的，可能就不管用。“如果是孕妇，恶心、呕吐还用多潘立酮，那就不对了。” 三顿攒成一顿吃 “饭都不能攒到一块儿吃，药当然也不能。”作为一种胃动力药，多潘立酮可以直接阻断胃肠道的多巴胺 D2 受体对胃肠道平滑肌的抑制作用，恢复胃肠功能，发挥胃动力效应，促进胃排空，解除消化不良状况。但再奏效的药也不能多吃，成人每次一片即可达到用药目的。EMA建议多潘立酮的疗程应控制在1周以内，用量应遵照医嘱和说明书的建议。 多潘立酮宜在饭前15~30分钟服用，以利于吸收与发挥药效。很多人吃完饭感到不适才吃，还可能引起饥饿感，进而吃得过多，加重胃胀和消化不良。 不看说明书就吃 有些人觉得胃药不是药，没必要读药品说明书，再说读了也读不懂，纷繁复杂的不良反应症和禁忌症，还可能诱发自己的担忧、不安和恐惧，那还不如不读。 “如果是药房里买来的药，OTC的药，患者一定要去读那个药品说明书，所以多潘立酮的说明书一定要读。”王化虹介绍，如果是医生开的药，那么患者可以不读，因为处方药的药品说明非常专业，信息不对等的情况下盲目阅读，反而徒增患者恐慌情绪。 对于多潘立酮的说明书，患者一定要读。多潘立酮的服用剂量，国内外差别很大，“临床使用上，中国人一次10mg，即一片，一天三到四次;欧洲原来用量比较大，一次20mg，三到四次即为60mg到80mg，剂量非常大，因此欧洲需要进行调整。” 《中国消化不良诊疗指南》推荐的消化不良治疗疗程是2~4周，远小于欧美指南4周或4周以上的推荐。处方分析显示中国多潘立酮94%的处方日剂量≤30mg，86%的处方用药疗程不超过14天。 只要按照药品说明书用药，服用多潘立酮后出现不良反应的几率非常低。据2006年中国大规模多中心前瞻性临床研究显示，消化不良患者服用多潘立酮日剂量30mg，不良反应发生率仅1.26%，且以轻度为主。如果按照说明书服用后不能解决临床症状，那么患者一定要停止服药，去医院查明病因，防止由其他病因隐藏的疾病情况。 老人小孩任性吃 相较于成人，老人和小孩的胃更脆弱。年纪大了，老年人胃的肌肉层和黏膜层逐渐萎缩，消化能力及抗病能力降低，如果不加强保护，很容易发生胃炎、胃下垂等疾病。 有很多老年人有功能性消化不良的问题，是可以服用多潘立酮的，60岁以上注意咨询医生。目前多潘立酮还有口服混悬液制剂，更方便调整用药剂量。通常情况下，针对儿童给药，医生事先会在临床试验中研究出一套剂量标准。“只要按照说明书使用，还是没有问题的。”
苏兴贞 2018-08-21阅读量8305
病请描述： 第十三章 尿崩症尿崩症（diabetes insipidus）是由于下丘脑精氨酸加压素（AVP）合成分泌不足或肾脏对AVP反应缺陷而引起的一组临床综合征。主要表现为烦渴、多饮、多尿和低渗透压尿。病变在下丘脑-神经垂体者称为中枢性尿崩症；病变在肾脏者称为肾性尿崩症。海南医学院第一附属医院内分泌科王新军一、问诊要点1．注意询问患者有无多尿、烦渴、以及心慌、头晕、失眠、消瘦等症状。2．询问每日尿量及尿量有无规律性的变化，以及多尿加重和减轻的因素。3．询问并观察患者有无颅脑外伤及中枢性神经受损所致的症状，有无相关的脑部手术史。4．询问患者起病年龄、智力及生长发育状况，有无相关的家族病史。5．询问患者有无肾病史及相关症状。6．询问患者以往对本病的诊治经过，有无服用碳酸锂和抗HIV药物的经历。二、查体要点1．注意皮肤湿度及体温、体重、血压、视力、神志等一般情况中能反映脱水程度的体征。2．注意中枢神经系统受损的体征如头痛、视野缺损、运动及感觉障碍等。3．注意有无淡漠、嗜睡、肌张力增高、腱反射亢进、抽搐等高渗性脑病体征。三、进一步检查1．确定尿量和尿比重，以及血液和尿液的渗透压。尿比重≤1.005和尿渗透压小于200 mOsm/kg可以诊断尿崩症。2．有条件者可检测抗利尿激素（ADH）水平。3．原因不明者可进行禁水-加压试验。禁水-加压试验是诊断本病的一种半定量的方法，本试验应保证达到足够的脱水状态，以达到对ADH的最大刺激。（1）禁水的程度应视患者对口渴的耐受程度、血压是否明显下降及脱水的相关临床表现而定。（2）在轻度多尿的患者，禁水试验可从夜间开始。严重多尿的患者，禁水应在白天进行，以便密切观察。（3）试验中应每小时测定尿渗透压和体重。当两次尿渗透压变化小于30 mOsm/kg，或体重下降大于3%，立即皮下注射5 U加压素。60分钟后留取尿液测定尿渗透压。（4）在健康个体，禁水可致尿渗透压高于血渗透压2~4倍。给予加压素后尿渗透压升高小于9%。禁水后4~18小时尿浓度可达最大值。（5）在完全中枢性尿崩症，ADH的水平和活性极低，虽然血渗透压明显升高，但尿渗透压不能上升。对外源性加压素应答明显，尿渗透压升高大于50%。（6）肾性尿崩症的患者，血清ADH的水平正常或升高，在禁水试验中肾脏对外源性ADH无应答。4．完善肿瘤标志物、电解质、肝肾功能、血糖等检查。5．完善颅脑MRI、垂体MRI等影像学检查。垂体MRI显示健康垂体后叶T1加权像呈高信号。在中枢性尿崩症的患者，除少数家族性中枢性尿崩症以外，此信号消失。四、诊断1．诊断要点（1）患者有持续性低渗性多尿，尿量一般>3000 ml/d。（2）患者多有颅脑外伤或手术史，及相应的神经系统临床表现。（3）排除溶质性多尿，如糖尿病、肾衰等。（4）尿液与血液的渗透压比值降低。（5）禁水后反应迟钝，尿量不减少，尿比重不升高。补充抗利尿激素后尿比重升高。（6）神经垂体MRI改变。2．分型（1）完全性与部分性尿崩症 完全性尿崩症部分性尿崩症症状较重较轻每日尿量5.0 L以上2.5～5.0 L尿比重1.001～1.0051.010～1.014禁水后反应尿量无减少，比重无增加，尿渗透压不超过血渗透压尿量减少，比重增加（不超过1.016），尿渗透压可超过血渗透压注射AVP反应尿量显著减少，比重明显上升，尿渗透压增高50%以上尿量进一步减少，比重进一步增加，尿渗透压增加9.0%～50%（2）中枢性尿崩症、肾性尿崩症与精神性烦渴 中枢性尿崩症肾性尿崩症精神性烦渴发病年龄多为20岁以下出生后成人性别女=男女>男女>男症状多尿→多饮多尿→多饮（较轻）多饮→多尿自然病程持续性成年后减轻间歇性病因下丘脑-垂体柄损害遗传性癔症、行为障碍随机血AVP减低正常或升高减低或正常随机血渗透压轻度升高或正常轻度升高低随机尿渗透压低低低禁水后血渗透压增高增高正常或轻度升高禁水后尿渗透压低低增高对AVP反应好无反应有时加重对高渗盐水反应无反应无反应好3．鉴别诊断须与糖尿病、高尿钙症、高尿钾症、高渗性利尿、干燥综合征以及老年性多尿相鉴别。五、治疗1．基础治疗（1）针对原发病治疗：例如对肿瘤给予放疗、化疗或手术治疗。对肾病者治疗原发病，对精神障碍者进行心理治疗等。（2）饮食治疗：口渴时引用淡水（少量多饮），低盐，限制咖啡、茶类或高渗饮料，适当补充糖、蛋白质和多种维生素等。2．抗利尿激素的补充治疗（1）适应证不同于肾性尿崩症的对抗利尿激素反应缺陷的病理，中枢性尿崩症的病理是各种原因引起的抗利尿激素分泌和释放不足，所以中枢性尿崩症是补充抗利尿激素的主要适应证。（2）用药指导 抗利尿激素种类繁多，制剂多样。长效、不良反应少、抗利尿作用单纯以及适宜长期应用是选择此类药物的标准。注意避免其共同的不良反应即水中毒的发生，需要经常检测电解质等指标。此类药物用药时间较长（一般是两年）后，可能会因产生抗体而减效，这时应换用其他抗利尿激素制品或者其他相关药物治疗。处方（选择下列一种药物） 去氨加压素（弥凝）0.05～0.8 mg po qd～tid（与进餐间隔1小时以上)。 长效尿崩停 0.1～0.5 ml im 每周1次至2次 垂体后叶素 5～10 U ih bid/tid用药说明①去氨加压素（DDAVP）：此药是一种人工合成的精氨酸加压素的类似物，由于其结构中氨基端半胱氨酸脱去来氨基，因而能抗拒氨基肽酶的分解作用，使其半衰期延长为加压素的3倍以上；另外在其第8位上以右旋精氨酸替代来左旋精氨酸，降低其加压活性。所以去氨加压素抗利尿作用明显增强，而无加压作用，副作用减少，是目前治疗中枢性尿崩症的首选药物，可单独应用或与非激素药物合用。由于个人对去氨加压素的反应性不一样，剂量应个体化，建议每日总量应分2～3次给予，切忌每日给予一次大剂量，以免造成难治性水中毒和低钠血症。另外可能出现短暂的头痛、恶心、胃痛、鼻出血等不良反应。鼻炎和鼻窦炎可能会减少鼻用制剂的吸收。②长效尿崩停：即鞣酸加压素。其作用特点是吸收慢，持续时间长，一次注射0.3 ml，可维持2～6天。本药治疗尿崩症禁止静脉给药。本品大剂量可引起明显的不良反应，如恶心、皮疹、痉挛、盗汗、腹泻、嗳气等。注意诱发水中毒的不良反应，对于妇女可引起子宫痉挛。高血压病、冠状动脉疾病、心力衰竭患者及孕妇禁用。③垂体后叶素：为神经垂体的提取物，无DDAVP和长效尿崩停时可使用替代治疗尿崩症。作用时间短，常需每日多次注射。注意头痛，胃肠道和心血管方面的不良反应，注意防止水中毒。3．非激素药物（1）适应证部分性中枢性尿崩症和肾性尿崩症。（2）用药指导此类药物包括噻嗪类利尿剂、氯磺丙脲、卡马西平和吲哚美辛，不专用于治疗尿崩症。非激素类药物治疗肾性尿崩症往往更有效。处方 氢氯噻嗪 25 mg po tid 卡马西平 100 mg po tid 消炎痛（吲哚美辛） 25 mg po tid 氯磺丙脲 0.25 g po qd用药说明①氢氯噻嗪：通过抑制磷酸二酯酶活性，提高肾集合管对水的通透性；增加氯和钠的排泄，使血浆渗透压下降，尿量减少。常与螺内酯或非甾体抗炎药联合治疗肾性尿崩症。注意用药时应同时限制钠的摄入量，并防止低血钾的发生。②卡马西平：通过刺激血管加压素的分泌，增加肾脏对血管加压素的敏感性。仅适用于部分性中枢性尿崩症，但抗利尿作用微弱和头晕、肝肾损害等不良反应限制了该药的使用。③消炎痛（吲哚美辛）：通过抑制前列腺素的合成，减少尿量。用于治疗肾性尿崩症。属于最后的治疗方法，常在其他治疗药物都无效时应用。注意胃肠道反应，活动性溃疡患者禁用。④氯磺丙脲：刺激垂体释放血管加压素，加强血管加压素对肾小管的作用，提高集合管对水的通透性，并能抑制前列腺素的合成。仅用于部分性中枢性尿崩症的治疗。本药可恢复渴感，对渴感缺乏的患者有一定疗效。注意低血糖等不良反应的发生。（于 文）参 考 文 献1．Vande Walle J, Stockner M, Raes A, et al. Desmopressin 30 years in clinical use: a safety review. Curr Drug Saf. 2007;2(3):232-8.2．Davies JH, Penney M, Abbes AP, et al. Clinical features, diagnosis and molecular studies of familial central diabetes insipidus. Horm Res. 2005;64(5):231-7.
王新军 2018-07-29阅读量6016
病请描述： 幽门螺杆菌是致病菌，会导致多种疾病： 专家一致认为生长在胃窦部黏膜内的幽门螺杆菌，符合鉴定传染病病原的Koch法则，是一种传染病菌，可在人与人之间传播，现已明确与下列多种疾病的发病有关。 （1）非萎缩胃炎，萎缩性胃炎，淋巴细胞性胃炎等； （2）胃溃疡，十二指肠球部溃疡； （3）胃癌、胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤； （4）胃少见病：增生性胃息肉、胃黏膜肥大症等； （5）胃外疾病：缺铁性贫血、血小板减少症、维生素B12缺乏症等。 所有人都要检查和治疗幽门螺杆菌检查吗？ 既然幽门螺杆菌是传染的致病菌，似乎所有感染者都应该进行检查和治疗。我国近半数以上人群感染幽门螺杆菌，感染人口基数庞大；各地医疗医疗条件参差不齐，治疗需要巨额的资金；治疗获益在不同个体间存在差异，并非人人有效；随着细菌耐药率上升，根除已很不容易。 专家一致认为现阶段在我国主动去对所有人进行幽门螺杆菌筛查和治疗并不现实，仍需要有适合国情的筛查指征，采取“治疗所有幽门螺杆菌阳性者”的被动策略，不管是否有根除指征，如无抗衡因素，对查幽门螺杆菌阳性者进行根除治疗。 哪些情况时需要幽门螺杆菌筛查和治疗？ 专家认为对有下列临床特征的人群进行筛查，对阳性者进行根除治疗并能从中获益。 （1）胃痛胀等消化不良症状，对症治疗无效； （2）糜烂、出血、萎缩性胃炎、异型增生、肠化； （3）胃十二指肠溃疡，无论有否症状或并发症； （4）胃癌家族史、或胃癌切除手术后； （5）长期服用质子泵抑制剂、非甾体类抗炎止痛药、低剂量阿司匹林等； （6）胃MALT淋巴瘤、淋巴细胞性胃炎、增生性胃息肉、Menetrier病等； （7）缺铁性贫血、特发性血小板减少性紫癜、维生素B12缺乏症等。 目前常用诊断幽门螺杆菌方法选哪个好？ 胃镜检查： 胃镜检查并不能直接看到幽门螺杆菌，需在胃镜下钳取1-2胃窦黏膜组织置入含尿素试液中，数分钟后如变为红色，证明有幽门螺杆菌，这种方法称快速尿素酶试验。 专家认为胃镜检查时应常规进行幽门螺杆菌检查，除非不能活检。也可将活检胃黏膜送病理科切片检查，通过染色在显微镜下直接观察到有否幽门螺杆菌。 专家一致认为我国是胃癌高发区，尤其对35岁以上的人群为了不遗漏胃肿瘤诊断，首选胃镜确定胃的病因和幽门螺杆菌。与国外相比，我国胃镜检查收费低、普及率较高，胃镜检查是可行的。确定治疗效果，根据病员意愿不一定用胃镜复查，但胃溃疡、异型增生等病变的复查应用胃镜方法。 呼气检查： 常用C13或C14尿素呼气试验检查幽门螺杆菌，优点是无胃镜痛苦，缺点是不能明确胃病的病因。由于简单方便、无痛苦，专家推荐用于治疗后判断幽门螺杆菌是否被根除。有条件的医院，还可通过化验大便中幽门螺杆菌（单克隆粪便抗原试验）也可作为疗效判断的替代方法。 血液检查： 血液检查的是幽门螺杆菌的血清抗体，只能说有过细菌感染，不能说现在是否有幽门螺杆菌，不常规用于判断是否需要根除治疗和疗效评估。在某些特定情况如消化性溃疡出血、胃MALT淋巴瘤、严重胃黏膜萎缩和抗幽门螺杆菌药物治疗后，胃镜或呼气试验查可能会出现假阴性。 健康体检时要不要检查和治疗? 一般健康体检常常检查幽门螺杆菌抗体，一般不能根据抗体阳性给予治疗。对有糜烂、出血、萎缩胃炎、胃十二指肠溃疡、增生息肉、胃肿瘤家族史,或需要长期应用抑酸剂、阿期匹林等药物治疗时病员，体检时应该要做胃镜检查尿素酶试验或C13、C14尿素呼气试验，如查出幽门螺杆菌阳性需要进行治疗。对如无任何症状或上述病史体检病员，可根据个人意愿选择检查或不检查，如查出阳性也是根据个人意愿选择治疗或不治疗。 小儿、老人和孕产妇要不要检查和治疗? 专家一致认为无症状、14岁以下少年儿童不推荐进行检查和治疗，但少年儿童如反复有胃部不适消化不良症状、胃镜查出胃和十二指肠溃疡时，如幽门螺杆菌阳性需要治疗。对70岁以上老年即使查出细菌并有治疗指征，应考虑药物副作用、权衡弊利再决定治疗。同样，怀孕和哺乳期间一般不查幽门螺杆菌，即使查出细菌有治疗指征，多种药物在此期间禁用也暂不予以治疗。 浅表性胃炎要不要检查和治疗? 生活中，慢性胃炎很常见。反复胃部不适症状、胃镜检查胃黏膜无异常，医生习惯会作出“浅表性胃炎、非萎缩性胃炎”诊断。专家一致认为只要胃有幽门螺杆菌存在，几乎都存在慢性活动性胃炎（幽门螺杆菌胃炎），细菌可增加或减少胃酸分泌、胃黏膜炎症，并在浅表性胃炎的基础上发生糜烂、溃疡、萎缩、增生、出血等。 约5-10%病员会出现胃部不适症状，专家推荐对有症状“浅表性胃炎”应进行根除治疗，部分病员胃不适症状可获得长期缓解，部份胃酸分泌可恢复正常、胃黏膜炎症改善。治疗后如症状无好转或短暂好转又复发，病程3-6月以上，如无其他病因发现，可诊断为功能性消化不良。对无症状的浅表性胃炎，如幽门螺杆菌阳性可根据个人意愿和条件选择治疗。 胃十二指肠溃疡要不要检查和治疗? 幽门螺杆菌感染后约有5-20%会发展成胃十二指肠溃疡；其中90%以上十二指肠溃疡、80-90%胃溃疡，无论溃疡是否活动、是否有症状和并发症，专家强烈推荐应该检测和定期复查，一旦阳性应进行根除治疗，治疗可促进溃疡愈合、降低复发率和减少并发症，并可完全治愈溃疡。 某些长期用药时幽门螺杆菌的检查和治疗 质子泵抑制剂：因胃食管反流病等酸相关疾病需要长期服用奥咪拉唑等药物治疗，专家推荐治疗前后应进行细菌检查，如发现阳性应根除细菌治疗。长期使用奥咪拉唑等药后胃酸被抑制，幽门螺杆菌会从胃窦向胃体移位生长导致胃体黏膜萎缩，可能会加大胃肿瘤发生风险，及时消除幽门螺杆菌，可避免细菌异位生长。 非甾体抗炎药：因关节痛等疾病需要长期服用布洛芬等止痛药、预防心脑血管栓塞需要长期服用低剂量阿司匹林等药物，如同时幽门螺杆菌感染，发生胃十二指肠溃疡并发出血、穿孔的风险会增加，专家认为事先进行筛查幽门螺杆菌，对阳性者进行根除治疗，可避免药物对胃黏膜的损伤。 萎缩性胃炎要不要检查和治疗? 如果幽门螺杆菌胃炎未给予治疗，部分可转化为萎缩性胃炎。长期的萎缩性胃炎，萎缩范围可逐渐扩大，可能会出现肠上皮化生或异型增生，及时治疗幽门螺杆菌可阻止或延缓或部分逆转萎缩，胃酸可恢复正常，但难以逆转肠化。有萎缩性胃炎、肠化和异型增生时，定期胃镜检查和幽门螺杆菌检查，联合测定胃蛋白酶I和II、胃泌素变化了解萎缩和范围和程度，如三项血指标均降低说明萎缩范围已扩大至全胃，发生胃癌的风险增加。 根除幽门螺杆菌能够降低胃癌发生风险吗？ 专家一致认为幽门螺杆菌感染是预防胃癌最重要可控的危险因素，90%的非贲门部胃癌与幽门螺杆菌有关。尽管仅有1%会发生胃癌，但我国人口基数很大，又是胃癌高发区，对有胃癌家族史人群，早期定期筛查和根除治疗非常有价值，成本-效益比高。胃肿瘤高发区胃萎缩、肠化生发生年龄低，30岁前已有近50%萎缩，在发生前根除治疗更能有效地降低风险，根除后每年约5%再感染，10年会有70%以上的人再感染，定期复查和治疗很重要。早期胃癌内镜手术切除后、胃癌术后也要定期检查和治疗预防复发。 某些少见疾病幽门螺杆菌的检查和治疗 强烈推荐根除幽门螺杆菌是胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤的一线治疗，80%能达到缓解，缓解后应密切随访，治疗无效或进展需要配合化疗或放疗。幽门螺杆菌相关性淋巴细胞性胃炎、增生性胃息肉、胃黏膜肥大症等也需要治疗。幽门螺杆菌与不明原因缺铁性贫血、特发性血小板减少性紫癜、维生素B12缺乏症等疾病正相关，考虑病因时应检测，阳性者根除治疗会有一定的帮助！ 初次治疗幽门螺杆菌用什么方案最好？ 专家认为初次治疗至关重要，尽量选用高效稳定、耐药率低的抗生菌，根据近年临床经验和研究结果，目前一致推荐含铋剂的四联方案用于初次经验治疗幽门螺杆菌，联合任一种质子泵抑制剂能抑制胃酸增加抗生素稳定性、任一种铋剂能提高抗生素疗效30-40%，加用两种抗生素，推荐七种抗生素组合方案，各种组合除左氧氟沙星外，均可用于一线治疗，疗程均为10-14天，幽门螺杆菌有效根除率均90%以上。考虑到目前在我国幽门螺杆菌对克拉霉素、甲硝唑的耐药性已较高，本次专家不推荐质子泵抑制剂+克拉霉素+甲硝唑老三联、质子泵抑制剂+阿莫西林+克拉霉素+甲硝唑非铋剂四联方案！ 治疗后如何确定幽门螺杆菌是否根除? 治疗后常规进行检查，如幽门螺杆菌消失可确定为根除。由于尿素酶敏感性受药物影响较大，除血清学和分子生物学检测外，幽门螺杆菌复测前必须停用质子泵抑酸剂至少2周，停用抗菌药物、铋剂和某些具有抗菌作用的中药至少4周，进行幽门螺杆菌复查间隔4-6周才准确。推荐评估疗效首选方法是C13和C14尿素呼气试验，粪便抗原试验可作为备选，根据病员意愿也可选择胃镜复查快速尿素酶试验。 幽门螺杆菌未能根除的如何补救治疗？ 4-6周后复查幽门螺杆菌仍然阳性，即初次治疗失败后，可在其余方案中选择一种方案进行补救治疗，补救方案原则上不重复原方案，选用以前未用过的药物和方案，方案的选择需根据抗生素耐药性、个人用药用、药物疗效、药物费用、不良反应和可获得性考虑。含有克拉霉素、甲硝唑和左氧氟沙星的补救方案，无耐药根除率可达95%，但如已形成耐药者根除率会降至50%以下，故补救治疗选择这些抗生素时，最好做组织培养药物敏感试验、分子生物学方法检测来选择药物，但药敏试验需要条件、检查费用高、准确性等问题限制了临床的应用。同样补救治疗后应重复上述检查评估疗效或再行治疗。 除上述药物治疗外还有其它治疗方法吗？ 疫苗：专家认为应用幽门螺杆菌疫苗将是预防感染的最佳措施，但疫苗的研发并不容易，直至目前才初见曙光。 益生菌：以菌制菌是一个很好的策略，临床研究对幽门螺杆菌抑菌作用尚不能肯定，但对幽门螺杆菌治疗引起的胃肠道菌群失调有一定的治疗作用。 检查幽门螺杆菌阳性可以不治疗吗？ 检查发现幽门螺杆菌阳性，现在部份临床医生和病员仍然对根除治疗有所顾虑，这是由于幽门螺杆菌导致炎症、溃疡和肿瘤发生往往多因素的，并非是唯一因素；抗生素对老年人、幼年儿童和体质较差者的胃肠道微生态存在影响；治疗后可能会增加胃食管反流病、肥胖、哮喘、炎症性肠病等疾病发生的风险。 目前国内外专家一致推荐应治疗所有检查幽门螺杆菌阳性者，如有前述疾病和病史的病员更应该进行根除治疗。根除幽门螺杆菌增加的风险，应该小于不根除幽门螺杆菌增加胃癌发生风险，所谓“两害相权取其轻”，因此专家认为不需要有顾忌，除非有抗衡因素如小儿老人孕妇特殊人群、药物获得困难、药物副反应大、药物过敏体质、多次治疗失败等。 参考文献：中华消化杂志2017年6月第37卷第6期 《第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告》
谢杰 2018-07-29阅读量5772
病请描述： 什么人得了抑郁症？ 抑郁症是一种心境障碍，是一种内心感受、体验出现异常的疾病。对患者来说，痛苦是实实在在的，绝非幻觉。但旁人却难以发现或难以理解他的异常，甚至会嘲讽患者“庸人自扰”。一旦患者得到确诊，有些亲属又视之为“不可思议”、“奇耻大辱”。这类观点严重影响患者的治疗和康复，甚至会加速其走上自杀的绝路。为避免悲剧的发生，我们应尽早了解患者的感受。 一个得了抑郁症的人，会有下述部分或全部的表现： （一）情绪 1、抑郁情绪持久化。患者感觉“高兴不起来”、“很难开心”、“悲观绝望”、“烦恼忧愁”、“悲哀痛苦”、“对什么都没有兴趣”或“体验不到喜怒哀乐”、“有如行尸走肉”。低落或抑郁的情绪几乎天天如此，往往持续数周、数月甚至数年。部分患者具有双相情感障碍，会突然兴高采烈、滔滔不绝、好管闲事、挥霍无度，但很快又像从山巅跌入深渊，抑郁异常，难以自拔。 2、抑郁情绪与现实处境不相称。患者可以在身处顺境时心情不好，令旁人百思不得其解，甚至连患者本人也无法解释。就算在生活、工作或健康方面有点不如意，患者烦恼、纠结和抑郁的程度往往会远远超出正常反应，令旁人感叹“连这点事都想不开、放不下！”而且，在不如意事件消失之后，患者情绪依然不见好转。 3、抑郁情绪具有隐蔽性。患者往往内心体验抑郁而无外在表现，旁人也就难以发现其异常之处。有些患者看似开朗爱笑，独处时却默默流泪，深感“做人太苦”、“不知路在何方”。只有在医生询问时，患者才会谈出抑郁心境。在病情加重时，患者才略有外部表现，例如：双眉紧锁、双唇紧闭、低头下视、眼神忧伤、面色无华、长吁短叹，与人交谈或看电影、看电视时易伤感、易流泪。 4、抑郁情绪不经治疗难以消除。一般的安慰、劝解、鼓励、改变环境甚至天大的喜事都难令患者释怀、振作、开心。即使开心，高兴的感觉也是稍纵即逝。如果不加治疗，患者的抑郁情绪不会逐日淡化，反会慢慢加重，并日益影响工作、学习、生活和人际关系。 5、抑郁情绪常常伴有焦虑、易激惹或躁狂等症状。约有90%的患者存在紧张、恐惧、害怕、惶恐不安和坐卧不宁等焦虑症状。实际上，抑郁症与焦虑症经常并存，而且两者会相互诱发。约有46.9%-82.4%的患者有情绪不稳、易激惹症状：常因小事而暴怒、冲动，咬牙切齿、摔砸东西、打骂他人。有的人易激惹症状表现突出，甚至能掩盖其抑郁心境。还有患者情绪就像过山车，抑郁和躁狂交替出现，情绪低落时思维迟钝、言语减少，情绪高涨时思维敏捷、言语极多甚至具有感染力。此外，部分患者的抑郁情绪会有早晨明显、晚上减轻（即“早重晚轻”）的特征。 人在遭遇不幸、身处逆境时易有抑郁情绪。抑郁情绪不等同于抑郁症。抑郁情绪只有在具有上述特点时，才能被视作抑郁症的抑郁情绪。 （二）思维 1、自我评价过低。患者自卑观念突出、自信心严重不足，坚持认为“我没有能力、没有用处，我是废物”、“我一无是处、令人讨厌”、“我虚度光阴、一事无成”、“我微不足道，可有可无”、“我没有前途、毫无希望”、“我病入膏肓、寿不长久”。患者还会自责“给大家带来困难和负担”、“对不起父母、同事和领导”。严重者会有自罪观念 2、注意力胶着、记忆力反常。患者无法转移注意力，整天想着一件事（例如治病、中奖、练功、上网等）或一个人（例如恋人、“敌人”或“神医”等），显得出奇在意、出奇执着，对于旁人眼中的“应做之事”反而漠不关心、毫不在乎。该思维特点常常导致患者有强迫性或上瘾行为，例如难以戒除的网瘾、酒瘾、赌瘾、毒瘾甚至性瘾。部分患者则以工作狂、购物狂甚至宗教狂形象示人。，认为自己“恶贯满盈”，应该“依法严惩”。即使旁人由衷夸赞患者，也难以改变其想法。 患者还会反复忆起往事及其细节，每次回忆都会“痛心疾首”、“悔恨交加”，或有身临其境的再次体验之感。对于近日之事乃至即刻之事，患者却回忆困难。因此，“丢三落四”成为常态，患者为寻找物品耗费大量时间。对于一些简单的数字、文字或流程等信息，患者深感力不从心、过目即忘，工作、学习和生活自然也就错误百出、效率低下。 3、分析、判断等认知能力下降。由于大脑功能受到抑制，患者难以正确了解自身状态，无法正确解读他人意图，所以常给人“不辨是非、不分好坏”的印象。因为错误分析、歪曲判断，患者抱有病态观念和妄想，一方面容易与人交恶，例如整天怀疑别人在议论、指责、鄙视甚至要迫害他（被害妄想），或怀疑配偶不忠从而苦搜证据（嫉妒妄想）。另一方面，患者又极易被人欺骗、利用。患者会坚信某人、某事对其特别重要，是他的“救星和希望”，是他“生活的全部”，为之耗尽精力、财力甚至健康却毫无怨言，并且不容他人置疑、反对。 4、思维迟滞或奔逸。部分患者联想困难，感觉“脑子变笨了”、“想事很费劲”、“脑子不管事”，与人沟通时反应迟钝、答非所问或辞不达意，遇到问题时犹豫不决、优柔寡断或六神无主。另一部分患者则会多思多虑，感觉“脑子转个不停”，只要醒着就会东想西想、心猿意马。患者自觉想得太多、太累以至于“脑子发疼、发烫”，但却无法让脑子安静下来。患者常常一会儿一个想法，被旁人视为“主意多变、不切实际”。 （三）行为 1、无作为或乱作为。患者常感虚弱无力、精神不济，即使做点小小的家务也会疲惫不堪，只能躺着或坐着，无所事事。对于工作、学习和以往爱好均无兴趣、无热忱、无干劲。个人生活不修边幅、邋遢至极。待人接物消极被动、拖拉懒散。严重者可呈木僵状态，呆若木鸡、缄默不语，饮食起居不能自理。 部分患者为减轻内心自卑感、负罪感，会缺乏理智地“做好事”，例如狂买东西到处送人或盲目帮助别人以至于自身拮据，被人视为“同情心泛滥”、“视金钱为粪土”。部分患者因感躯体不适，会成天求医问药、作遍各种检查，或坚持错误、过量的体育锻炼以至于身体受伤。还有部分患者坚信自己“罪不可赦”，会整日忏悔、赎罪。 2、具有自杀倾向或杀人冲动。据估计，约60%—90%的自杀死亡者患有抑郁症，有25%的抑郁症患者最终自杀成功。自杀想法萦绕于患者脑海，挥之不去。这与患者神经生理活动异常具有密切关系，绝非单纯的思想问题。患者并非真心不想活，所以在刚开始想到自杀时会对人有所暗示或发出求救信号，例如感叹“活着没意思”、“还是死了好”、“我想活，但不是这种活法”。如果家人亲朋不予重视、及时送医，患者最终会因为不堪忍受患病状态和自杀念头而走上不归路。 自杀欲是抑郁症的重要特征。自杀行为在抑郁症初期、中期乃至恢复期都可存在，且具有严密的计划性、隐密性和伪装性。患者可能一方面自称已经康复，不再愁眉不展、寡言少语，反而谈笑风生、活泼好动，令家人放松警惕甚至由衷高兴，另一方面却暗忖方法、静待时机以便成功自杀。部分患者在一次自杀未遂后，还会再度尝试。所以，家人和医护人员应保持高度警觉！ 小部分具有易激惹症状的患者可在暴怒、绝望等激情状态下失控伤人、毁物、杀人。小部分患者在自杀前因为怜悯子女、配偶无人照顾而先将家人杀死。还有小部分患者在迫害妄想或嫉妒妄想支配下杀人。 （四）躯体症状 1、睡眠障碍。90%以上的患者睡眠不好，主要表现为入睡困难、睡眠不沉或彻夜不眠，好不容易睡着又多梦、早醒。患者常常半夜醒来之后难以再次入睡，或者每天都比常人早醒2至3小时。极少数患者会睡眠过多、过度。抑郁症的发作、加重及好转都与睡眠状况息息相关。睡眠障碍严重者，抑郁症状也严重；睡眠改善，抑郁症状也随之好转。仅服安眠药对改善抑郁症患者睡眠几乎无效。 2、食欲异常。由于大脑与胃、肠等脏器间的神经脉冲流不畅，部分患者无饥饿感、无食欲，吃得少喝得少，甚至出现不吃不喝的厌食症。另一部分患者则无饱胀感，毫无节制地大量进食甜品等碳水化合物，出现欲罢不能的贪食症。食欲异常还经常伴有便秘、腹胀等胃肠不适和排尿少、排尿困难、唾液少、汗液少等问题。 3、对疼痛敏感，易有慢性疼痛。抑郁症会抑制人体中内啡肽的正常释放，而内啡肽具有缓解疼痛的作用，因此患者对疼痛的感受阈值明显低于常人，所以对于疼痛异常敏感。一般性的疼痛就会让抑郁症患者饱受煎熬、度日如年。甚至在无外界刺激、无器质性病变、无骨骼错位的前提下，患者亦能长期深刻体验头痛、背痛、胃痛等各处疼痛，并被迫四处求医，但是只有38%的医生会想到疼痛可能与抑郁症有关。 此外，患者还易全身疲乏无力，并有胸闷气短、呼吸困难、心慌心悸等自主神经功能障碍和性欲缺乏或亢进、月经周期紊乱或闭经等内分泌功能障碍，胺类、酶类、脑肽等生化代谢障碍以及水、电解质、糖和维生素等物质代谢障碍。研究表明，躯体症状大大降低抑郁症的识别率。加上抑郁症患者陈述时常常思路不清、观点不明，非精神科、非心理科的医生极易误诊。所以，患者经常耗时数年、耗资数万在不同的医院、科室和医生之间“漂泊”。 有一部分患者，会求助于民间所谓的附身“菩萨”、“大仙”、“神婆”，吃香灰、喝“仙水”、烧纸钱，迷信甚久却不见病情好转。还有一些信佛人，未能正确理解佛法与医学、科学的关系，将所有身体不适交由佛菩萨处理，自己坐等奇迹发生，甚至将求医问诊视作对佛菩萨的背叛。只有部分患者最终能在正确治疗后认识到，长期困扰他们的躯体症状缘于抑郁症。 特别说明：抑郁症的病情有轻有重，大多数抑郁症患者不会具备所有标准症状，所现症状也未必都能达到诊断标准。因此，只有正规医院的精神卫生科医生或心理卫生科医生才能对病人是否患上抑郁症作出较为可靠的诊断。 即使病人本身是医务工作者，也不应在连旁人都看出患病苗头时还自以为是地拒绝就医，因为病情正在加重的抑郁症患者常常忽视或者错判自身状况。 为什么会得抑郁症？ 抑郁症的发病机制十分复杂。研究越深入，人们就越清楚地看到，抑郁症很少由单因素诱发，而是多种因素相互作用的结果。所以，抑郁症是一组病因和病机不同的异质性疾病，而不是一种疾病。本文仅从生物因素、社会因素和心理因素三方面略述病因。 （一）生物因素 抑郁症的生物学机制较为复杂，医学界对此尚无定论。有学说认为，中枢神经系统（尤其是大脑）内部五羟色胺（又名血清素）和去甲肾上腺素等神经递质的含量不足直接影响大脑功能，诱发抑郁症。神经递质是在神经元、肌细胞或感受器之间充当信使的化学物质。大脑向肌肉发送包含连续指令流的神经脉冲、躯体向大脑发送包含传感信号的神经脉冲均有赖于神经递质。也有学说认为，神经内分泌障碍、胺代谢障碍、神经元功能失调等生物因素促成此病发作。 大脑是人体最敏感的器官，人体其他器官系统一旦出现异常，大脑便会有所反应。人们已经发现，许多躯体疾病可造成大脑化学物质失衡，从而诱发或伴发抑郁，例如： 1、内分泌疾病：甲状腺或甲状旁腺功能亢进或减退、肾上腺皮质或脑下垂体功能亢进或减退； 2、代谢疾病：糖尿病、电解质代谢障碍（低血钾、高钙血、低钙血、低镁血和血紫质病等）； 3、各种感染性疾病：梅毒、疱疹、艾滋病、脑炎、肺炎、肝炎、疟疾以及斑疹伤寒等； 4、内脏器官疾病：肺性脑病、肝性脑病、冠状动脉硬化性心脏病、风湿性心脏病、急性或慢性肾功能衰竭等； 5、脑器质性病变：脑瘤、脑卒中（脑中风）、阿尔茨海默病、帕金森病； 6、其他：癌症、骨骼错位、全身性红斑狼疮、风湿性关节炎、血液病、呼吸暂停综合症、空鼻症、自闭症、由过度减肥或偏食等原因引起的营养物质缺乏（维生素B、维生素C、烟酸和叶酸等）。 某些药物会诱发抑郁，例如部分镇静药、镇痛药、激素类药物、抗结核病药物、抗高血压药物、心血管药物以及口服避孕药等。 此外，酒中毒、酒依赖、铅中毒、锰中毒、二硫化碳中毒、汽油中毒、农药中毒、有机汞中毒以及毒品依赖均可诱发或伴发抑郁。 （二）社会因素 在经济全球化、生产工业化和管理制度化的现代社会，生存和竞争的压力令无数人精神紧张、无法放松，大大提高了抑郁症的发病率。家庭、工作和社会关系方面的困难处境或应激性生活事件易令人有受挫感和无助感，因此可诱发抑郁症，例如： 1、父母争吵、配偶不忠、婆媳反目、丧偶、离婚、失恋、堕胎、亲人伤亡、家庭经济负担重等； 2、工作或学习压力大、工作或学习环境改变、社会地位改变、失业、事业失败、遭人陷害打击等； 3、地震、海啸、车祸、空难、煤矿爆炸、强奸、抢劫等灾难性突发事件。 （三）心理因素 在这万象缤纷的世界里，每个人都是独一无二、十分珍贵的个体，因为实在找不出一模一样的人。无须凭借外在事物，例如财富、名声、地位等来彰显这样的珍贵性。我们生命的过程，就是成为自己、完善自己的过程。这要求我们建立内在评价机制，即倾听自己内心的声音，根据内心的感觉、需求和智慧作出判断和选择。 可惜多数人未能学会珍视自己、爱自己，缺乏高度的自我价值感和安全感，因此只能建立外在评价机制，即忽视内心体验，根据别人的评价或标准来决定自己的行为、看待自己的价值，使自身快乐完全受制于外在因素。以下心理特点均缘于外在评价机制，容易诱发抑郁症： 1、完美主义、寻求赞同，害怕落于人后； 2、悲观主义、敏感多疑，凡事爱往坏处想； 3、教条主义、刻板固执，拘泥于社会习俗和自身经验； 4、过分依赖他人或者习惯于取悦他人，惧怕批评和威胁，不敢拒绝别人要求，担心关系破裂会导致自身处境困难或形象不佳； 5、极度热心，关心他人到忽视自己的地步，根据别人期望和需求行事，试图通过牺牲自己来换取别人的爱。 生物因素、社会因素和心理因素等诸多因素有机地结合在一起，相互影响、相互促进，共同导致抑郁症的发作。 怎样治疗抑郁症？ 在我们这个相对的世界里，完美无缺的健康并不存在，无人可以完全免受疾病的侵扰。我们游离于“相对疾病”和“相对健康”的状态之间，疾病是我们生活的一部分。 对于抑郁症，我们既不必恐惧，也不应藐视，而应积极了解对策。有实践经验的医生一致认为：药物治疗加上心理治疗，是目前治疗抑郁症的最佳方案，社会支持在治疗过程中亦扮演重要角色。因此，抑郁症的治疗包括药物治疗、心理治疗和社会支持三个方面。药物治疗可以尽快缓解患者痛苦，恢复其社会功能；心理治疗可以改善患者思维模式，减少复发几率；家人亲朋的社会支持则可帮助患者取得理解，树立信心。 （一）药物治疗 许多人欣然接受高血压、糖尿病患者需要终生服药的事实，却不愿承认抑郁症患者服药治疗的必要性，并且常常夸大抗抑郁药的副作用。对于药物治疗的误解主要有以下几种： 误解1：希望立刻见效 许多常见的抗抑郁药不能立即见效，一般需要至少两周才初现疗效。出现滞后期是因为大脑需要时间来增加神经递质受体的数量，进而提高神经细胞的网络通信能力。 在刚开始用药的一段时间里，部分患者还可能出现心慌、焦虑不安、失眠、恶心、食欲减退等症状。这时患者往往会认为药物不对症就停药。其实，这是抗抑郁药的常见不良反应。只要坚持服药，这些不良反应就会逐渐减轻，而抗抑郁的良好效果会逐步显现。 误解2：见好就收，不坚持服药 抗抑郁药一般在第六周发挥最好疗效。此时，患者的大部分抑郁症状消失，情绪基本稳定，因此患者常会误认为抑郁症已经痊愈，就开始不坚持服药，甚至停药。其实，这只是药物的作用，患者根本没有治愈。一旦停药，症状就会卷土重来。一般来说，抑郁症第一次发作，要坚持服药至少9-12个月；第二次发作，则要坚持服药3年；第三次发作，就要终生服药。复发次数越多，需要服药时间就越长，药量也越大，药物反应也越强烈。自行停药令抑郁症阴魂不散，请患者务必遵照医嘱坚持服药。 误解3：抗抑郁药对大脑有害 经常有人问：“这种药会不会刺激大脑？会不会把人吃傻？”医生听了这些话真是哭笑不得。抗抑郁药可增加脑内五羟色胺、去甲肾上腺素等神经递质，改善大脑功能，减轻注意力不集中、记忆力减退、思维混乱、情绪失控等症状。 不及时服药治疗或自行停药，极易导致急性抑郁症转变为慢性抑郁症，或者轻、中度抑郁症发展成重度抑郁症，或者大脑功能性障碍发展成器质性病变，贻害无穷。 误解4：抗抑郁药有依赖性 抗抑郁药的停用一般要逐渐减量。有些人不咨询医生，擅自突然停药，会经历停药反应，如头晕、失眠、心慌、紧张等症状，于是便认为抗抑郁药有依赖性。其实，这些反应皆因停药过快。如果遵照医嘱，缓慢减药，便不会出现停药反应。 误解5：抗抑郁药含有激素，会让人变胖 有些患者服用抗抑郁药后，情绪、食欲和睡眠明显改善，体重增加。这是因为抗抑郁药能有效提高脑内神经递质的水平，从而改善食欲和睡眠。吃得好、睡得好，自然有利于体重增加，而非激素的催肥作用。 任何药物乃至任何食物，只要控制好用量、用法，都能造福人类。如果不控制好用量、用法，就算是米饭、包子，也能把人害死。因此，人们不应对抗抑郁药抱有偏见。 误解6：抑郁症只需心理治疗即可 不少人认为“心病还需心药医”，单纯的心理治疗足以治好抑郁症，甚至只需患者“想得开”即可。现代研究已经表明，抑郁症的发作有客观的生物学基础：患者脑内神经递质明显减少，使得大脑功能减弱，进而引起认知偏差和行为改变。 在严重的抑郁状态下，无人能够接受心理治疗。单纯的心理治疗对于中度、重度抑郁症患者几乎无效，对于轻度抑郁症患者的疗效亦不稳定。所以，人们不应低估抗抑郁药物的作用。它有助于帮助患者缓解躯体症状，增强精神力量，促进其自我觉醒、自我调整。 由于抑郁症的病机十分复杂，没有一款抗抑郁药适合所有患者。因此，患者应与医生保持密切沟通，及时反馈服药效果及不良反应，以便医生找到最适合患者的药物。然后，坚持遵照医嘱服药，坚持定期复诊，这样才能更好地走出抑郁阴霾。 目前看，西药对抑郁症的疗效比中药更快、更好，从开始治疗到社会性痊愈所需总费用也少于中药。 （二）心理治疗 抑郁症本身就是一个强烈的信号，它提醒患者必须作出改变，必须学会珍视自己、爱自己，进而建立内在评价机制，即倾听自己内心的声音，根据内心的感觉、需求和智慧作出判断和选择。如果仅求助于药物，却不强健内心，抑郁症很容易复发，因为“不是事物本身，而是对事物的看法使人不安”。因此，在患者借助药物恢复部分自知能力和行动能力后，心理治疗就显得十分重要。如果患者能够找到投缘而又专业的心理医生，并努力作出改变，正面地看待过去，积极地活在当下，乐观地展望未来，就可远离抑郁症。 多数抑郁症患者可能在青少年时期甚至幼年时期就形成了较低的自我价值感。他们习惯于自贬，对于摆脱困境缺乏斗志，常常认为自己无法掌控命运，对于众多的选择机会视而不见。为摆脱抑郁症，患者可尝试接受以下观点： 1、你是独一无二的个体，因此要无条件地自信，即使经历种种考验、遭受种种挫折，也要相信自己的珍贵和难得。真正的爱始于自爱以及对自己的珍视，你不需要牺牲自己来获取爱，你有权拒绝种种以“爱”为名的控制和伤害行为。 2、你是自己人生的主宰，你有权利做你自己。你有巨大的潜力，你有选择的自由，你永远可以创造出各种可能性。快乐不假外求，由自己决定，不依附于物质财富、他人态度等外在因素。 3、真正的快乐源于自身智慧的提升和由智慧引导的善行。过去的经历，不论愉快痛苦，只要善加利用，都能增加你的智慧。交往过的人，不论朋友敌人，都能让你了解世态、融入社会。怨恨和仇视，皆由智慧不足而来。 4、成长是由完全依赖他人到独立自主的过程，分离是人生的必经之事。你再亲密的人也是另外一个人，是和我们一样珍贵、一样独立的人。非要和人黏在一起或非要显得高人一等，均非健康心态。 5、不断学习、提高智慧是所有人永恒的任务。智慧无极限，所以不要自满，但也不要迷信别人的能力，因为世上没有无所不能的人,而且你是唯一能为自己命运和快乐负责的人。对于那些吹嘘自身能力、诱导他人崇拜和要求别人唯命是从的人保持警惕。 （三）社会支持 许多人会对抑郁症患者说：“会好的，要振作起来。”或者说：“想开一点，不要心胸狭窄，不要整天纠结于小事。”这就如同对一名糖尿病患者说，他的身体应该多生产一些胰岛素一样没有意义。他们是想振作起来，他们是想放下烦恼，但他们力不从心。亲人的误解、抱怨和指责也常令患者倍感压力。 许多医生意识到，应把患者的照料者（家属或朋友）纳入治疗方案，让他们了解抑郁症，学会正确评价患者反应。这将有助于患者改善病情，也可避免照料者患上抑郁症。 抑郁症患者的照料者必须注意： 1、不要试图振奋患者，因为他们做不到，他们的状况并非出自自己的选择。 2、不要告诉患者：这一切都只是他们想象出来的。对他们来说，这个痛苦经验是真实存在的。 3、不要满嘴批评。抑郁症患者非常敏感，即使是最轻微的批评，也可能让他们陷入绝望的深渊。 4、不要暗示他们应该为自己的心理状况负责。他们会因此有罪恶感，并且痛苦地意识到他们影响周遭的人。 5、不要试图强迫他们做任何事，只要提供温柔、持久的鼓励与关怀。 6、不要干扰患者认为有效的治疗方式。负面的字句，例如“不要吃那些药，它对你一点好处都没有！”、“你为什么要去看那个烂医生？”，只会伤害患者的自信，增加他们心中的困惑。 照料者应该积极采取下列做法： 1、鼓励患者去看医生。 2、试着表达愿意帮助与接纳患者的意愿。 3、每天提醒患者，抑郁症不过是个短暂现象，大多数人在一段时间后都会痊愈。 4、鼓励或陪伴患者从事某种低风险的运动。 如何预防抑郁症的发作与复发？ 预防抑郁症的发作与复发是贯穿一生的重要事项。 （一）优生优育防抑郁 为人父母者，应尽力为子女健康创造条件。抑郁症像许多其他疾病一样，可从胎儿期开始预防。 育龄夫妇应做好孕前准备，戒除不良生活习惯，不服用影响生育、危害胎儿的药物；减少辐射损伤，不接触X光等放射性物质。妇女孕前和孕早期应服用叶酸，避免叶酸不足影响胎儿神经系统发育。整个孕期应保障营养供给，不可乱用药物。如用电脑应穿防辐射衣，并让主机远离腹部。 家人应体谅孕妇的身体不适和情绪波动，不与孕妇激烈争吵，禁止用威胁、辱骂、诅咒、惊吓等方式令孕妇和胎儿身心俱损。孕妇应学习大事化小、小事化了的处事技巧。如果孕妇久久不能化解抑郁或愤怒情绪，或有失眠、早醒等问题，可能已经患上孕期抑郁症，应尽早寻求专业医生的帮助。 子女出生后，父母应给予积极关注，令子女感受到温暖的爱。 人们对自身的评价最初源于父母。如果父母对幼儿经常批评、指责、否定或者忽视其要求陪伴、呵护和尊重的精神需求，子女就会自责、自贬、自卑，认为自己不值得被爱。如果父母为爱明确设定条件，例如只在子女学习成绩好、听话、为父母争光时才显慈爱，反之则以愤怒、冷漠、羞辱等方式拒绝子女合理需求，那么子女便会逐渐形成外在评价机制，即忽视内心体验，根据别人的评价或标准来决定自己的行为、看待自己的价值，使自身快乐完全受制于外在因素。 这样的孩子成年后会特别渴求爱情或友谊，因为他们试图从别人身上找回早年缺失的无条件的父爱或母爱，但却永远无法如愿。他们自惭形秽，认为自己不被人爱，所以会想尽办法对别人好，并希借此换取爱。如果别人对其关注、友好，他们便会感动不已、极力回报。因为害怕失去关爱，他们总是委曲求全，几乎不敢批评、反驳别人。他们的生活以别人为圆心，甘受别人控制。他们很难意识到，只有学会爱自己、珍视自己，才能赢得别人的爱和珍视。他们也难以接受有聚必有散这一事实。如果一段友谊、爱情或婚姻结束，他们极易彻底否定自己或者无比怨恨对方，因此易患抑郁症。 另一种情况则为，这样的孩子长大后会重复父母当年的行为，苛责、贬低伴侣和子女，不尊重别人作为独立个体所拥有的性格特点和自由选择权。他们随意给人下定论，似乎永远知道别人的真实想法，就像儿时父母对待他们那样。他们意识不到内心世界与外在世界之间有一条精神边界，误以为他人对自己的评价就是真正的自己，自己对他人的认知就是真正的他人。他们独断专行，不愿倾听家人心声，不容家人置疑，常以“爱”的名义来控制、伤害家人而不自知。家人如果没有明确的自我意识，缺乏反对、抗议、斗争甚至离开的勇气和智慧，就易受到抑郁症的侵扰。 并非有了孩子就能自动成为好父母。许多父母本身就是错误观念的受害者，在成长过程中未能学会爱自己、爱他人，所以在养育下一代时，难免继续犯错，例如认为： 1、父母可以全权做主，为孩子安排好一切，不论其意愿与喜好。 2、小孩智慧不及大人，是非对错好坏的标准应由父母决定。 3、父母要树立权威，不能向孩子认错、道歉。 4、好孩子应该听话、顺从，父母可通过打骂等方式让孩子变乖。 5、子女表现关乎父母颜面，子女不能让父母“丢脸”。 此外，有些家长将亲子关系凌驾于夫妻关系之上，精神上依赖、迷恋子女，忽视与配偶处好关系，甚至与配偶争夺子女的爱。这种关系模式极易导致子女忙于照顾家长感受，努力成为早熟的小大人或者扮演“代理配偶”的角色，无法安心做一个快乐的孩子，为日后抑郁症埋下隐患。 夫妻不和的中国家庭中，夫妻一方常会拉帮结派，同其子女甚至其他亲属“结盟”，一同贬低、羞辱甚至毁谤另一方。幼年子女缺乏判断力，会误以为自己的父亲或母亲一无是处，不值得尊敬，进而无法同其建立正常的长幼关系和亲密的家庭感情。这类孩子长大后易遭感情挫折，因为他们的原生家庭中缺爱，所以他们容易早恋，急于从他人处获取爱，经常在恋爱之路上饥不择食、遇人不淑。他们小小年纪就开始“批判”自己至亲的长辈，未能学会同长辈相处之道，长大后也易在师长或上司前显得乖张和叛逆，因此学业和事业易有挫折。 鉴于上述，夫妻之间应尽量相互体谅、和睦相处，让子女安心、快乐地成长。夫妻间就算有严重矛盾甚至分道扬镳，也不应让子女参与父母恩怨，选择同父亲或母亲站队以攻击另一方。其他亲属，尤其是爷爷、奶奶、外公、外婆，也不应怂恿孩子仇视其亲生父母或禁止孩子同亲生父母接触、见面。毋庸置疑，孩子的生命源于父母，身上必有父母双方的基因。培养孩子对父母的仇恨实质上是培养他的自我否定，最终会导致其性格缺陷，提高其抑郁症患病概率。因此，夫妻间若有严重矛盾并引起孩子注意、担忧时，应明确告诉孩子：“这是我们俩大人之间的事，我们负责处理，你不必参与。无论结果如何，都不影响我们各自对你的爱。”同时，祖辈也应明白，孩子是独立的个体，有他自己的社会关系网，祖辈不应凭个人好恶强行阻断孩子与其亲生父母的联系。 （二）养生修心防抑郁 身体是每个人最最宝贵的工具。大家都应爱惜身体、学习养生知识（包括抑郁症防治知识），不让无知、放纵毁了健康。 心理和生理相互影响、密切相联。身体的病痛或异常会令内心难以平静。反之，内心的烦恼和怨恨也会引起身体不适。因此，养生离不开修心。 修心的本质就是提升智慧。智慧越高，烦恼越少，但智慧常常源于烦恼。克服困难、解决麻烦就是将烦恼转化成智慧的过程。中国古代经典对修心的论述非常精辟，很值得细读。 社会性是人的本质属性。一个人享受种种资源始终离不开无数人默默的付出，他也要造福社会来体现其人生价值。为社会做贡献，不是非得有惊天地泣鬼神的壮举，因为社会并非遥不可及的宏大概念，而是触手可及的身边人和交际圈。作为父母，向孩子提供教育，让其健康成长，就是造福社会。作为孩子，好好学习，让父母放心，就是造福社会。从事正当的行业并且尽职尽责，就是造福社会。 人的社会行为可简单分为两类：给予（施）和接受（受）。施和受未必同时进行。身处患病逆境中，人接受的帮助常会大于他提供的帮助，即受大于施，但患者不必因此觉得自己无用。只要他努力让自己康复，今后大有机会回报社会。分享自己的病因和治病经验，帮助他人认识疾病、战胜疾病，也是回报社会的方式。患病经历只要善加利用，就能创造价值。 人的社会关系也可简单分为两类：同自己的关系（内心世界）、同他人的关系（外在世界）。内心世界的构建要靠修心。学习自我观察并对自己诚实，判断自己的感觉、情绪及其原因，分辨自己心念的善恶和欲望的合理性，不让恶念和贪欲控制自己，也不要因为害怕他人反应而打消自己的善念、压抑自己的合理需求。 外在世界，无论是否合意顺遂，都是人生经历，都能帮助你提高智慧、更好地造福社会。有些人生于问题家庭，但他大可不必责怪、怨恨父母。生养、教育孩子绝非易事，而父母又有其无奈和局限。己所不欲勿施于人，不让自己童年痛苦的经历发生下一代身上，就能充分利用原生家庭对你的价值。同样，有些人对前任伴侣耿耿于怀、恨之入骨，但婚恋经历本身就是生动的一课，能教你更好地认识自己、更好地选择新伴侣。还有的人，恨自己做过错事，良心不安，那就改过自新、下不为例。对过去的人、过去的事始终放不下，无异于画地为牢、固步自封。理智地评价过去，积极地改造自己，一切都会好转。 “天下熙熙皆为利来，天下攘攘皆为利往”是至理名言，只是对利益的界定完全取决于人的智慧和价值观。有人仅追求金钱、女色等物质利益，不惜损人利己。有人把身体健康、良心安宁、精神愉悦、智慧增长视作重要利益，先把自己管好，然后利己及人，尽力给他人、给社会带来种种利益。智慧低者只追求短浅、狭隘的个人利益，可以不择手段、不计后果地为所欲为，甚至违法犯纪。智慧高者追求长远、广大的社会利益，不把“为人民服务”当作空泛的口号，而是从点点滴滴做起，通过实干造福社会，在关键时刻甚至能有“苟利国家生死以,岂因祸福趋避之”的气魄。弄清自己追求何种利益，对自身行为会有重大影响。 （三）坚持服药防复发 据报道，抑郁症治愈后三年内复发率达89%，大部分的复发与患者自行停药有关。70%-80%的就诊患者出于对抗抑郁药的误解和恐惧，或者臆断症状已经消失，于是在临床痊愈后擅自停药，从而加速抑郁症的复发。所谓临床痊愈，是指临床症状消失，患者恢复自知力，知道自己哪些反应是抑郁症的表现。社会痊愈，是指临床痊愈后全面恢复社交能力和工作能力。要达到社会痊愈，就必须在临床痊愈后继续用药物巩固治疗，并辅以心理治疗和自我调整。 每年3-5月和8-10月，抑郁症容易复发，这可能与季节气候有关。如同发作过程那样，抑郁症的复发过程也是缓慢进行的，而非一蹴而就。常见的迹象主要有睡眠障碍、情绪不稳定、少语或错语、生活懒散、易感疲劳、谈论死亡等，其中睡眠障碍是抑郁症复发的重要前兆。患者本人和家属对这些迹象应予以重视，并及时咨询医生。曾有过春季或秋季复发史的患者，最好在该季节来临后，在医生指导下适当加强治疗，例如增加药量等。
曹秋云 2018-07-25阅读量1.9万
病请描述： 失眠（不寐）（原创来自博客blog.sina.com.cn/haizhizi1122) 请参看我的书——《找准病根治对病》 请病友们回答以下问题： 1是不是晚餐吃撑了而睡不着觉？陕西省中医医院治未病科王凯 2 是不是平躺时感觉痰多堵塞嗓子？ 3 是不是身体某处疼痛影响睡眠了？ 4 是不是心烦？或还有口舌生疮？ 5 是不是有些事情让你生气发怒而睡不着？ 6 有没有腰酸和脚心热？或有嗓子干渴感？ 7 有没有腰部怕冷和夜尿多？ 8 是不是指甲和面色淡白少血色，无劳累后气短出虚汗感？ 9 是不是指甲和面色淡白少血色，有劳累后气短出虚汗感？ “大梦谁先觉，平生我自知。草堂春睡足，窗外日迟迟。”发出这样感慨的诸葛亮，是千百年来人们公认的智慧的化身，从这首诗我们可以看出诸葛亮的睡眠质量很高。 人生在世，“吃喝拉撒睡”是人的最基本生理要求，这五样缺一不可，吃喝管入，拉撒管出，睡管人体的休养生息，睡觉能够使功能得到恢复，在睡觉时人体的消耗降到最低，气血得以生长，气血生长来滋养神明。科学家们研究发现睡眠是每个人生命中必须满足的一种绝对需求，就像人需要水和食物一样，健康人如果缺少睡眠三天三夜，人就会变得坐立不安、情绪波动、记忆力下降，严重者难以坚持正常的工作和生活。 失眠就是指经常性睡眠减少，不易入睡，或睡后易醒，醒后不能再睡，甚至彻夜不眠的状态。 失眠不仅仅是在工作学习压力大的中青年人里多见，在老年人中的比例也特别高，而且失眠的程度越重，治疗就越不容易有明显效果。失眠的老人往往会这样说：“唉，我要是能睡个好觉，血压也不会升高，血糖也能降下来，记忆力也不会这么差，反应也能快些”。由此可见，很多的病或痛苦的症状都是失眠造成的。 中医认为睡眠的机理是阳气入于阴分，神（精神意识思维）归于心脏（神归舍）的结果。神本身由血液滋养（血是神志活动的物质基础），由阳气带动来发挥功能，。 人的阳气在白天运行于周身阳经，到了晚上，阳气从阳经进入到阴分，即运行到阴经。神在白天主管人的意识思维活动，体现为大脑的功能。到晚上，随着阳气回到了神的舍（栖息地是在心脏）。心火下降，肾水上升，形成心肾相交，水火既济的格局。 因此，凡是影响阳入于阴或神归心的因素，均可引起失眠。 失眠的机理主要集中在三方面： 一是经络被有形之邪（如食积、痰阻、血瘀）阻塞，阳气无法回到阴经，神自然也回不到心，造成失眠。 二是神本身被无形邪气扰动，无法回归于心。这体现为两方面：一方面阳经有邪气扰动神，如被各种热邪扰动；另一方面，心脏本身有热邪扰动神，使神无法归于心，这都会造成心肾不能相交，神浮越于外，导致失眠。 三是血亏，神得不到血的滋养，神浮越不能下降于心，形成失眠。 判断失眠的问题出在哪里可以按照下面的顺序来分析：首先判断睡眠的通路（阳入于阴或神明归于心脏的通路）是否被有形邪气堵塞；其次判断神是否有被热扰的症状（如心烦）；最后判断有无血亏。 首先分析睡眠的通路被阻塞引起者（阳入于阴的通路被堵塞） 晚餐后腹胀食积感——食阻滞引起者 晚餐吃撑了而睡不着觉，是一个病因。 晚饭吃得太晚，或吃得太多，都会使食物堆积在胃里，血液会流向胃里来消化食物，食物堆积会阻碍经络通道，阳气无法回到身体里边和阴汇合，就形成失眠，此为“胃不和则卧不安”。 曾有一个书店经理来看病，就是失眠，经过反复询问，才知道他是晚上应酬多，吃完晚饭经常是晚上九点多了，等到睡觉时，他还是感觉肚子很撑，想睡觉又躺不下，只好先出去活动，做做操，走个几百米，有时还要在外边跑两圈，等到消化得差不多了，再回家睡觉，上床时已经快夜里十二点了，还是自觉腹胀难眠。 他有个体会，要是晚上少吃点或者吃晚饭的时间早点，喝些粥，不吃大鱼大肉，他就能睡个好觉。他体型发福，肚子很鼓，说话时离他近了以后能闻到嘴里有些气味，他说自己要是晚上很痛快地排个大便，会睡得很香。他这个失眠就是食积引起的。 我把失眠的原因告诉他，让他晚饭尽可能少吃，在家喝小米粥，晚饭后一定要出去散步活动半小时，睡前再反复推揉肚子，很快，这个经理没有用药，失眠就解决了。 中成药 当然，要是您体内已经有食物积滞了，比如您感觉肚子很撑了，您就用些消食的中成药如加味保和丸或麻仁润肠丸、复方芦荟胶囊、三黄片来消食通便，通过大便而将多食之物排出体外，小孩可以用小儿至宝锭或消积化食的中成药。 注意：加味保和丸有消食的功效，有泻的作用，所以在喂奶的妈妈们要慎重使用；在身体虚弱的老人中也最好不要长期使用；如果是肝病或心脏肾脏功能不全引起的不想吃饭和肚子胀满的人也不要用这个药（因为这些病引起的腹胀的问题，应该针对这个肝病、心病、肾病去治）。 三黄片（医院或药店里的一清胶囊，与三黄片基本是一种药）、复方芦荟胶囊和麻仁润肠丸都是清热泻火药，容易伤害脾胃功能，所以平时胃怕凉不敢吃生冷食物的人要慎重使用这三个药（对于受寒或脾胃阳虚引起的便秘反而可用附子理中丸来治疗）。 另外需要注意的是：麻仁润肠丸在妇女月经期要慎用；小孩儿和老年体质虚弱者也不宜长期使用；如果服药后大便次数过多，大便偏稀，也要适当减量或停止使用本品。 三黄片在有心脏病、肝病、糖尿病和肾病的人，如果需要使用的话，请您向中医大夫咨询和指导下才能使用；而且，小孩儿、孕妇、老人也要慎重使用三黄片。 复方芦荟胶囊在孕妇是禁止使用的；对大多数人来说，本药也不能长期使用（例如超过1、2个月），妇女在喂孩子的时候（哺乳期）以及肝肾功能不全的人（抽血检查肝肾功能有化验结果明显异常的人）要慎重使用这个药。 穴位按摩 穴位按摩以揉肚子为按摩的重点，每天晚上睡觉前揉肚子，每天揉10-20分钟，坚持半个月，最好能把肚子揉得不胀了就会达到效果。我们可以运用推腹法自我按揉，方向是：眼睛看肚子时，是顺时针方向推动腹部皮肤旋转，每次推腹至少36圈，可以多次推揉腹部。每天应至少推5次，也就是180圈，这能促进胃肠里的食物消化，也能促进排便。 重点按摩肚脐（神阙穴），按摩这个穴有很好的消食化积的功能，促进胃肠蠕动，加快胃的排空速度，当然就能帮您解决腹胀的问题了。可以在睡觉前1小时左右开始按摩该穴，用整个手掌按揉腹部，用顺时针方向按摩10分钟，再在神阙穴上点按3分钟，按神阙穴后再揉动上腹部，如此，每天坚持10～20分钟，腹部撑胀感就会减轻。 食疗 中医对于这种失眠的自我治疗调理的办法说起来很容易，就是晚饭要少吃，最好少吃主食和不易消化的食物如大鱼大肉，可以喝些小米粥。晚饭还要早吃，最好在晚上八点前就吃完晚饭，夜晚最好不饮茶，如果您能形成晚上排便的习惯就更好了。 食物可以吃些山楂这类有消食作用的食物，山楂性味酸甜，归脾胃经，有消食健胃、行气活血和降压抗癌的功效，适合于食积、消化不良和食欲不振者。 山楂的吃法是给它蒸熟或煮粥吃，最好不吃生山楂，因为生山楂含有的鞣酸会和胃酸结合成胃石（很难消化掉），每次吃5～10个山楂，尤其是晚饭时可以吃些山楂，但要注意以下几点：山楂不能空腹吃；如果是牙齿不好或有胃溃疡、十二指肠溃疡或胃酸过多的人也不适宜吃山楂，另外，孕妇不宜吃山楂。 碰到不能吃山楂的人，可以吃胡萝卜或白萝卜，这两个食物也有消食化积的效力，胡萝卜最好是用油炒着吃（含的胡萝卜素容易吸收），白萝卜可以做汤吃。 平卧则痰多堵塞嗓子——痰阻滞引起者 分析 我们睡觉时，阳气通过经络进入体内和阴相汇合，经络如果被食物堵塞了就是食积，经络没有被食物堵塞，而是被痰堵塞，也会使我们的阳气不能和阴汇合，神不能回归到心脏，引起失眠。 这种情况在医院中经常能见到，医院的呼吸科住了许多哮喘和肺气肿的病人，很多病人在住院后晚上没法睡着觉，需要依靠吸痰器吸痰（普通的化痰药往往不见效），痰排出来后，就能睡个好觉。 我有个肺癌的老病人在肿瘤科住院时就是严重失眠，他平时痰粘难咯，晚上睡觉无法躺平，需要把床头摇高，痰在喉咙里憋得穿不过气来，护士用吸痰器也吸不出多少痰液，后来用中草药慢慢帮他把痰稀释再排出来，立刻就可以酣然入梦，这种失眠就是由于痰湿堵塞了经络，需要吸痰化痰来治疗。 有些人有这样一个体会，就是早上老觉得有痰堵在嗓子，清晨起来一定要多咳几口痰才舒服，睡前平躺则觉痰向上涌，非得咯出不可，严重的人就会引起失眠，这些都是痰惹的祸。 平卧时如果自觉痰多且痰涌向喉咙，甚至恶心想吐而影响睡眠者，就属于痰阻滞引起的失眠，如果伴有心烦口苦或口中异味，说明痰湿内阻已经化热，而成痰热阻滞证，阳入于阴的通路被阻塞，治疗需要化痰泻热。 中成药 常用的化痰泻热的中成药如复方鲜竹沥口服液。本药的成分是鲜竹沥、鱼腥草、枇杷叶、桔梗、生半夏、生姜和薄荷油。本药有清热化痰和止咳平喘的功效。适合于有痰热咳嗽的人，表现是咳嗽黄痰粘稠，还可以见到咽喉疼痛和口干舌燥的表现。 穴位按摩 自我按摩穴位：中脘、丰隆（附图）。 中脘取穴技巧：中脘穴就在我们胸骨下边的最低点（这个叫剑突）和肚脐连线的中点上。 丰隆：在小腿外侧，膝盖外侧和外脚脖子连线的中点，小腿骨外侧2个拇指宽度 按摩程度：中等 按摩方法：用手掌心揉 按摩时间：5－10分钟 食疗 食物：可选白萝卜、冬瓜、薏米。 白萝卜性味辛甘凉，归入肺胃经，生白萝卜有清热化痰止咳的作用，熟白萝卜有健脾和胃，下气消食的功能。要想去痰就用生白萝卜。 我们需要注意：白萝卜能耗气，对于气虚的人就不适宜多吃了，气虚的判断方法也很简单，比如这个人是不是说话稍多一点就自觉气不够了或者不想多说话，说话多就会感觉很虚弱。另外，如果脾胃功能较虚弱，容易大便稀溏的人也要少吃白萝卜。 冬瓜性味甘淡微寒，归肺大肠和膀胱经，有清热化痰，利水解毒的功效。需要注意的是：冬瓜性寒，久病体弱或身体阳气不足的人（尤其是怕吃生冷寒凉食物的人）应少吃冬瓜。 薏米性味甘淡凉，归肺脾肾经，有利水渗湿和健脾止泻的用处，还有很好的抗癌防癌作用。如果是孕妇和大便干燥的人就要慎重使用薏米了。 食疗方法 身体某处疼痛影响睡眠——瘀血阻滞引起者 分析 神回归到心脏的经络通路如果既不是被食积堵塞，也不是被痰湿阻碍，而是被身体里的瘀血堵住，也会使阳不入阴，神不归舍，也会引起失眠。 这种失眠的人往往有一些慢性病，这些慢性病导致血瘀，而血瘀会引起疼痛，如头痛、胸痛腹痛、或四肢某处疼痛，中医讲不通则痛，血脉不通了，有的人甚至疼得无法入睡，或者于半夜会疼醒。如果能活血止痛，他们往往会很幸福地睡个香觉。 曾有一个国家机关干部来医院感谢我恼刖睦鲜Γ??衅?诽鄣牟「??饧改旯ぷ骼屠酃?龋?由鲜乱档ノ荒诓咳嗽本赫??纠从邢Ｍ??魅慰圃钡乃?簧?桑?黄??拢??诽鄯噶耍?鄣盟?芯跸笳朐??拇掏锤校?湛?蓟怪皇巧??蓖诽郏?罄捶⒄沟矫刻於家?郏?鄣猛砩纤?蛔啪酰?约喊茨ν凡炕蛘呦慈人?璧鹊劝旆ㄊ粤艘裁挥泻米?Ｓ谑堑秸刖目莆依鲜δ嵌??搿?/FONT> 老师分析，这是由于生气引起肝气郁滞，气滞则血瘀，血瘀引起头痛。肝经经过侧头，所以，她会出现偏头痛，我老师给她针了血海（有活血化瘀之功）和阴包穴（具疏肝理气之效），再加上开导她的心理，很快，这个偏头痛的女干部就痊愈了，她的失眠也迎刃而解。 对于瘀血引起的疼痛影响睡眠的问题，一般需要针对瘀血的原因给予活血化瘀治疗，由于各种慢性病引起瘀血，就要治疗这些病，病一旦有好转，瘀血也会减轻，自然睡眠就改善了。 我们在医院的各科都能看到这样的病人，他们是来看自己的某一种病，他们有一个共同的心声就是某某病疼得晚上没法入睡。 如果由于慢性头痛引起需要先治疗头痛，必要时可以用西药的止痛药。 如果由于心血管病如心绞痛或心肌梗塞等严重疾病引起胸痛而导致的失眠，需要先治疗心血管病，需要立即住院治疗而不是在家调理，胸痛被解除后自然可以安眠。 如果由于某些严重疾病引起腹痛导致的失眠，需要先治疗这些疾病，比如溃疡病引起的胃痛等。 如果由于晚期癌症引起的骨痛或肝区痛导致的失眠，往往需要应用吗啡类毒麻药来止痛，疼痛止后才能安眠。肿瘤科收的都是一些晚期癌症病人，这些病人往往是癌症本身并不能让他们很痛苦，让他们最痛苦的倒是疼痛或憋气感，到了晚期，癌细胞扩散到骨或转移到肝脏，会引起非常剧烈的骨头疼或者肝区疼，这种疼痛按照中医分析是严重的血瘀，疼得呼天喊地，肿瘤科医生值夜班时，碰到这样病人，用活血化瘀药往往是远水不解近渴，医生会给他们用止疼针或吃止疼用的麻醉药（象含吗啡的药物），等到病人不疼，也就能入睡了。 中成药 如果没有明确的病因引起的血瘀，尤其是身上某处固定疼痛，可以用血府逐瘀丸（胶囊），它的组成是桃仁、红花、地黄、川芎、当归、赤芍、牛膝、柴胡、桔梗、枳壳和甘草。它有活血化瘀，行气止痛的作用，用于气滞血瘀引起的胸痛、头痛、腹痛，疼痛如针刺感，拒绝按摩痛处。本药因能活血，故而能治血瘀引起的一些病，除了失眠，还有心慌心悸、胸闷胸痛和头痛。 我们用这个药时需要注意的是：在体质虚弱没有血瘀的人是不宜用的；血瘀如果是气虚引起的这种类型也要慎重使用；如果有心脏的严重疾病比如心绞痛和心梗，就要及时送医院治疗。这个药的服用方法是：空腹时服，而且最好用红糖水松下，一次1-2丸，一天服两次。如果有糖尿病，就不要用红糖水送，只用白开水送。 穴位按摩 可以按摩血海穴，左右腿各一个穴 血海在大腿内侧，髌骨底内侧端两寸（左手手掌抵住右膝盖，左手大拇指下肌肉凹陷处即是右血海，左血海同理取之）。 按摩程度：重度 按摩方法：拇指压法 按摩时间：5-分钟 这个穴位可以随时按摩，不必拘泥于非得有血瘀疼痛的症状时再按摩，应提前按摩来预防血瘀的发生，每次按揉5-10分钟即可。 另外，还有个方法，就是疼痛的地方不能按摩的话，可以在痛的地方找到连着这个地方的几条经络，把除了痛点以外的这几条经络线的上下都按摩到了，很可能会给您一个惊喜的效果，比如头痛，如果是整个头痛，就沿着上头的几条经自上向下按摩，如果是一个点或一片疼，比如偏头痛，就把连着偏头部的胆经和肝经自头向下按摩，尤其是在经络上有明显的痛点的地方（不在头痛点而在其他地方比如脖子上或腿上的痛点）给按摩疏通开，按摩到不疼为止，头痛往往也随手而愈。 食疗 红糖性味甘温，归脾胃肝经，有温脾散寒，活血化瘀之功，适宜于脾胃虚寒或外感风寒引起的腹痛和妇女痛经。注意：糖尿病人尽量不用红糖。 对于血瘀引起疼痛，可以用些红糖煮水来饮用。 【小结】 我们分析失眠的三部曲就是这样的，先对照以上所说的食积、痰堵和血瘀的症状，如果这些表现您都没有的话，再进行下一步分析，看看有没有心肾不交的表现。怎么观察呢？说起来也不复杂，就是看看是不是有心烦、急躁易怒和腰酸的这些症状，如果有，就是心肾不交了。 心肾不交也有好几种类型，下边进一步说明如何区别。读者找到适合自己的类型后就可以有的放矢地自我调理了。如果有下边几种类型中的两种，就要把这两种类型综合起来自我调理，如有火的时候应该先把火热清除，再滋补自己的阴虚或阳虚。 其次分析：睡眠的通路没有被堵塞，有心肾不交的表现 心烦——心火型 人的心脏是负责（管理）向全身输送血液的。通过心气的推动，血液布散到全身，血液在营养全身后又回归到心脏，完成一个周期的运动。如果体内有火了，无论是哪里来的火热之泻，这些火扰动了心脏的正常功能，就形成了心火。心火就会扰动神，神被火热扰动就无法顺利回到心脏，于是就形成了失眠，这种失眠的特点也是入睡困难。 有个刚刚30岁的外企白领，本来是个性格开朗爱说爱笑的女孩，可一段时间以来，由于工作压力大，精神高度紧张，本来光滑的脸上开始痘痘满布，有的痘痘甚至还鼓成了脓包，用了一些皮肤科的外用药也不见好转，爱美的她在西医那里没见效，跑到中医院皮肤科来看病，自己说脸上长的痘痘让她烦的很，最近晚上经常失眠，在床上翻来覆去就是睡不着，还口渴，嗓子干，小便黄。经观察，舌苔薄黄，脉细数，中医认为这是心火上炎引起的。 医生给她有了一些清心火的中草药（黄连、竹叶、丹皮等），过了两星期，她能睡着觉了，心情自然也开朗了许多。心火下降。脸上的痘痘也慢慢消退了。再继续服用一些中药，痘痘基本好了，只是有点小印迹，远处已经看不出来了。从此，她又恢复了往日的活力。 中成药 上述病例说明如果失眠以心烦为主，就属于心火型失眠，这样的病人往往还有胸中烦闷，口渴喜饮水，甚至口舌生疮，小便黄赤甚至排尿疼痛等症状。中成药可用导赤散调治。导赤散是由竹叶、木通、甘草梢和生地黄组成的，适合有心烦、失眠、尿黄的心火型病人服用。 穴位按摩 自我穴位按摩：劳宫、大陵。 按摩程度：重度 按摩方法：拇指压法 按摩时间：3分钟 食疗 食物选：百合、苦瓜、莲子。 百合性味甘平微苦，归心肺经，有清心火安心神和润肺止咳的功效，适合于有心火和肺阴虚的人食用，只是在风寒引起的咳嗽和脾胃虚弱大便稀溏的人不能食用百合。 苦瓜性味苦寒，归心肝脾肺经，有清心泻火，解毒的作用。脾胃阳虚（表现为怕吃寒凉的饮食，进食寒凉容易引起腹痛或腹泻）的人不宜食用。 莲子性味甘寒，归心脾胃经，有养心阴安心神，补脾止泻，益肾涩精的功能，我们需要注意的是：阳虚者（表现为手脚凉或全身怕冷喜暖）不宜多食；外感疾病初起、腹部胀满、大便干结、疟疾和疳积者忌食莲子。 急躁易怒——肝火型 平时性情急躁易怒，属于肝火型失眠，这样的人往往还有口苦（因为肝火引动胆汁上溢于口），甚至胁肋部胀痛（肝经过胁肋部，胁肋部就是咱们说的肋叉子的位置）的症状，需要清泻肝火来治疗。 此类失眠的病人，往往是这样的一个过程：某某事让他晚上越想越生气，在床上反复想着白天的事情，脑中就象过电影一样，思绪烦乱。有经验的医生都能看出来：这些失眠患者大多急躁易怒，如果是家属来陪着他（她）看病，在医生面前每每要和家人理论较真儿，而且这些人往往两眉紧缩，表情紧张，多半是焦虑易怒的神态。如果是家属来陪着他（她）看病，在医生面前每每要和家人理论较真儿。 在看着这些病人时，虽然没有摸脉，也基本上可以定为急躁易怒引起的失眠。 肝脏本身含有气血阴阳，肝气太足加之不良情绪影响，气有余便成火，肝气化火上扰心神，神被火扰，不能顺利回归到心脏，引起失眠。 如果肝火太旺了，还会形成上文提到的心火。这叫心肝火旺（肝火引动心火），这种情况的治疗就需要双管齐下了，就是清泻肝火和心火的方法一起用。 一个老年人的故事就很能说明这个问题，王阿姨，今年60岁。去年6月份，她和家属院里的一个老先生因为一点小事吵了起来，这个老先生脾气火爆，一言不合竟然说要拿着菜刀到她家去报复，这位阿姨气得当时差点晕过去，当天晚上一夜没睡。经过片警和居委会大婶的劝说，那位老先生才没有再说些出格的话。王阿姨却患上了严重失眠，来医院时，主诉口苦，咽喉堵闷，医生看到她满面的愤怒，知道光用药是不够的，心病还需心药医，还得从病根上帮她解决。于是让她再找相关部门协助，让那个老先生道歉。慢慢地这个事彻底过去，王阿姨的失眠才渐渐好转。 从以上例子可以看出：失眠大多是生理、心理、情绪共同失调的结果。医生不仅要给药，还要解除病人的心结，心态不转变，病就无法完全去除。 中成药 龙胆泻肝丸，本药中有龙胆草、黄芩、栀子、通草、柴胡、车前子、滑石、生地黄等组成。适宜于有肝胆湿热引起的失眠、头痛、黄疸、失眠、口苦、尿黄、阴部瘙痒、头晕、耳鸣、胁痛、湿热带下。 本药使用注意以下几点：忌烟、酒及辛辣食物；不宜在服药期间同时服用滋补性中药；有高血压、心脏病、肝病、糖尿病、肾病等慢性病严重者应在医师指导下服用；服药后大便次数增多且不成形者，应酌情减量；孕妇慎用；儿童、哺乳期妇女、年老体弱及脾虚便溏者应在医师指导下服用。 穴位按摩 自我穴位按摩：阳陵泉 太冲。 太冲穴附图 按摩程度：重度 按摩方法：拇指压法 按摩时间：3分钟 食疗 食物可选芹菜、菊花。 芹菜性味甘凉，归肝胃经，有清热平肝，凉血利尿，健胃的功效，适合有肝火和胃火的人。 菊花性味苦甘寒，归肝经，适宜有肝火的人服用，包括肝火引起的失眠、头痛、口苦、尿黄等症状。需要注意的是：脾胃素虚，腹泻，经常消化不良，应少食或不食；菊花有降压作用，血压偏低者不宜食用。 腰酸和脚心热——肾阴虚型 失眠的人如果没有明显的心烦或急躁易怒表现，而是以腰酸腰痛为主，就属于肾虚型失眠，肾虚分为肾阴虚和肾阳虚两种，如果伴有脚心热或口干口渴，就属于肾阴虚型，肾阴虚而心火旺盛不被肾水所制约，中医认为这种失眠需要滋补肾阴来治疗。 夜晚，人的阳气要回归到阴分，神也随着阳气回归到心脏，心是火脏，心阳心火要下降，肾阴肾水要上升，这样阴阳互相吸引，水火也相互制约，形成了阴阳水火的平衡，阴阳水火的分量不多也不少就是平衡了，火不扰心神，神才能安居于心脏这个宅院，如果肾阴肾水不足了，心阳心火就相对亢盛了，也就是平衡被打破了，这样火会侵扰心神，神就浮越于外，从而形成失眠，这在中医里也叫心肾不交，这种失眠也是表现为入睡困难，虽然没有太多心烦和急躁易怒的表现，由于是肾虚了，腰部是归肾管辖的，就容易有腰酸的症状，还有些阴虚的表现，比如脚心热、咽喉干渴，肾阴虚的人还是瘦人多见，晚上睡觉时还爱出虚汗，这种失眠其实并不难治，只要把肾阴肾水给补足了，睡眠自然就会好转。 曾有一位私企老板来看病，医生见他虽然不到四十岁，可颧骨处发红，两眼无神，头顶处头发脱落明显，走路时停不起腰，听他诉说自己近来早泄，经常失眠，自觉精力不济，腰酸腰痛。号脉发现他肾脉浮大无根。诊断为肾精气亏虚，肾气不能固摄，以肾阴虚有热表现为主，需要滋肾阴治疗。 医生开好中草药后又教他了一个交通心肾的方法，此法来自于近一百年来中医第一人张锡纯的名著《医学衷中参西录》，其中记载的治遗精运气法，通过呼吸锻炼进而交通心肾，使心火降，肾水升，达到水火既济，阳降阴升的目的。 最后医生跟他强调说：要想治好早泄，需要远离房事，夜晚少活动，多休息。说完这些，这位私企老板很高兴地说：还没吃药，就自觉有盼头了，知道应该怎么养生了。 附：交通心肾法 每天晚上睡觉前，要盘坐在床上，右手的拇指捏住左手的手心，其余四指放在左手的手背上，左手拇指尖点住左手的中指尖，双手自然放松放在大腿上，以呼吸为重点，吸气时默想气从尾骨下沿督脉上升，呼气时默想气从头顶过心口向下直达肚脐下三寸丹田处，注意要点是不能过度呼吸，身体不能随呼吸而动，而应是默默冥想，意念在若有若无之间，如此则心肾自然相交而水火既济。这样每天练习20分钟左右，坚持半个月到一个月，心肾自然相交，失眠也会好转。 中成药 肾阴虚的人适合用六味地黄丸或知柏地黄丸，六味地黄丸是由熟地黄、山萸肉、山药、茯苓、泽泻和牡丹皮组成，知柏地黄丸比六味地黄丸多知母和黄柏两味药。这两个药都是适合有肾阴虚的人服用，肾阴虚引起的失眠、脚心热、颧红、腰酸盗汗等症状。 这两个药使用时需要注意的是：有脾虚、气滞、食少食欲不振者慎用；感冒期慎用；服药期间饮食宜清淡，忌辛辣、油腻食物。 穴位按摩 涌泉、太溪 涌泉穴就在我们人的脚心的凹陷中，按这个穴会有明显的酸胀感。 太溪是在我们脚脖子的内侧和脚跟连线的中点，脚脖子内侧是指大脚趾这一侧。 涌泉穴附图 按摩程度：重度 按摩方法：拇指压法 按摩时间：3分钟 食疗 黑芝麻、桑椹。 黑芝麻性味甘平，归肝肾经，有补肝肾阴虚，补血和润肠通便的作用，适宜于有指甲色淡无华、失眠早醒、便秘、腰酸、视物昏花、耳鸣、记忆力减退、更年期综合症等属于肝血亏或肾精亏虚证。需要注意的是大便稀溏的人不适宜用黑芝麻。 桑葚性味甘酸微寒，归肝肾经，有补肝肾阴虚，生津止渴等用处。桑葚适宜于有指甲色淡无华、失眠早醒、便秘、腰酸、视物昏花、耳鸣、记忆力减退、更年期综合症等属于肝血亏或肾精亏虚者。 用桑葚时需要注意的是：脾胃阳虚（表现为怕进寒凉饮食）者不宜服用；糖尿病人应忌食；桑葚中的鞣酸，可能会影响体内微量元素钙、铁、锌的吸收，所以，少年、儿童宜少食用为好。 食疗方法 腰部怕冷和夜尿多——肾阳虚型 如果没有脚心热，而是腰怕冷和夜尿多，就属于肾阳虚型（就是肾脏的阳气不足），这种人往往还有脚凉，白天精神差，易困倦，思睡等表现。 喝水后，一部分水被人体吸收，一部分被肾脏的阳气（热气）蒸腾化为气，多余的水被肾和膀胱转化为尿排出体外。如果肾脏的阳气不足，一部分水就化不成气，变成尿，尿意就频繁出现，尿意频繁会使人经常上厕所，影响睡眠；而且，水多了，肾的阳气不足，阳气不能把水向上带，这样火也就不能和水相互制约，水火失去平衡，心火就会扰动心神，神就不能安居于心，失眠也就产生。 这种失眠也非常多见，有些人虽然没有什么烦心事，他们躺在床上时，脑子里也没有太多的事情，就是无法入睡，一会儿就需要下地去解小便，他们喝的水不多，跑厕所的次数却不少，每次尿量也很少，这样频繁撒尿，他会越来越有精神，就更加无法入睡。往往还有腰酸、腰部怕冷，脚凉等感受，白天常会困乏想睡觉。这种失眠的人在有前列腺问题的男人中相当多。 对于这样的人，有经验的中医简单地应用一些中药虽能见到一些效果，但是不容易持久，因为把人的肾阳虚给补上来可不是一朝一夕之功，需要打持久战。这时就可以应用艾灸的办法温通肾经，艾灸关元、命门只要是每天坚持，连续艾灸1-2个月会有肯定的效果。 一个北京的冬天，有一位40岁左右的女士来看失眠，只见她裹着里三层外三层的棉衣，面色苍白。刚一坐下，一接触她的手腕摸脉处，冰凉，再看她的舌苔，胖大还有水在上面，苔白略厚，脉沉迟很缓慢。自诉失眠已有2年，白天喝水不多，晚上频频解小便，尿清长色淡，腰酸得不敢猫腰干活，虽然屋里暖气很热，可她的双脚在被窝里一直是凉的，她先生给她捂脚，脚上的温度也缓不过来。而且她好不容易入睡了，半夜却常常感觉被冻醒了。 她就属于典型的肾阳虚。我们教会她丈夫取准命门和肾俞穴，让她丈夫每天灸这两个穴，每次20分钟到半小时，这样坚持了2个月，睡眠慢慢转正常了。 中成药 中成药可用金匮肾气丸。 本药是由六味地黄丸中的六味药（熟地黄、山药、山萸肉、茯苓、泽泻和牡丹皮）加上附子和桂枝组成，也称为八味地黄丸。它有温补肾阳，化气行水的功效。适合于肾阳虚引起的失眠、尿频、腰酸腰部怕冷、小便不通畅等表现。 需要注意的是：孕妇是禁止使用本药的，另外，湿热壅盛、风水泛溢（就是受风感冒引起浮肿，如急性肾炎）者不宜用；本品含附子，不可过服、久服；服药期间饮食宜清淡，宜低盐饮食。 有的人服用金匮肾气丸后偶可见到荨麻疹、心动过缓、胃酸过多。 穴位按摩 命门：，在后背第四腰椎脊柱下，平前边的肚脐 肾俞：在命门两边旁开2个拇指宽度 腰阳关：在脊柱上，腰眼的位置，在命门下2个骨节下 艾灸命门、肾俞和腰阳关，可每天艾灸20分钟，坚持1－2个月。 命门穴附图 食疗 板栗、核桃。 核桃性味甘温，归肺肾大肠经，有温肺定喘，补肾固精和润肠通便的作用，本品适合有肾阳虚表现（腰酸腰痛腰部怕冷）、咳嗽气喘以及便秘属于肾阳虚者。 需要注意的是：阴虚内热者（手脚心热或口干咽喉干燥者）、糖尿病者、腹泻者、痰热型咳嗽以及体内有湿热者（如口渴口内泛气味和尿黄）不宜服用。 板栗性味甘温，归脾胃肾经，有补肾阳和活血的功效，适宜于肾阳虚（表现为腰部怕冷和腰酸）和脾胃阳虚（表现为胃怕冷喜暖）者。需要注意的是：板栗性偏热，对于有湿热或阴虚的人也不适宜。 食疗方法 如果上述症状都没有，则进行失眠分析的最后一步，就是看是不是由于血亏虚了。血是来养神的，血少不能养神，神也会不安于心脏这个宅子，神浮越在外，引起失眠。 最后分析：没有以上症状而是以单纯虚象为主时对失眠的分析。 失眠伴指甲和面色淡白少血色，无劳累后气短出虚汗——心肝血虚 失眠者伴有指甲和面色淡白少血色，没有劳累后气短出虚汗的症状，就是血虚，也就是心肝血虚。 神主管我们的精神意识思维活动，它的物质基础是血，血滋养神，血也把神向心脏收摄牵引的力量。如果血不足了，向心脏收摄牵引神的力量也会减少，神就会浮越于外，因此，失眠就发生了。睡觉早醒的人很多就属于这种类型，属血虚。 心是主管全身血脉的，肝是储藏血量的，中医讲“人卧血归于肝”（就是指晚上卧倒睡觉时全身的血都向肝脏流，汇聚到肝），所以，血虚主要是指心肝两脏的血亏。 有一位月经病患者的失眠很有代表性。她表现为月经量多，颜色淡红，虽然没有血块，可也总是淋漓不尽，迁延7、8天是常有的事。最近又增加了早醒。每天凌晨3点多就醒了，醒后再难入睡。医生根据她的表现断定是心肝血亏，给予补血治疗。经过1个月的调理，这位患者睡眠渐渐好转了，月经也正常了。 中成药 可选枣仁安神液。枣仁安神液适合有血亏的人服用，它有补心肝血虚，安神安眠的功效。需要注意的是：孕妇慎用，由于消化不良引起的失眠不宜服用，糖尿病患者和小儿应在中医指导下应用。 穴位按摩 公孙穴附图： 按摩程度：重度 按摩方法：拇指压法 按摩时间：3分钟 公孙穴是脾经的大穴，通到冲脉，而冲脉是全身的血海（就是全身的穴汇聚到冲脉的意思），所以，按摩公孙穴能补血，还能健运脾胃使脾胃生成血量增多。 食疗 阿胶、大枣、黑芝麻、桑椹。 阿胶性味甘平，归肺肝肾经，有补血止血，滋阴润肺的功效，适宜有心肝血虚的人（表现为面色苍白淡黄少血色或指甲色淡少光泽）。 需要注意的是：阿胶性滋腻，不宜连续服食，以免出现胸满气闷的感觉；凡脾胃虚弱，消化不良及出血症而内有瘀滞者，以及体内有湿热者（表现为口内粘腻感或尿黄，舌苔黄厚或黄腻）均不宜选用阿胶。 失眠者伴指甲和面色淡白少血色，有劳累后气短出虚汗——气血两虚 如果失眠的人没有阳入于阴的通路被堵塞的表现（就是食积、痰堵和血瘀），也没有心肾不交的症状（心烦、急躁易怒和腰酸等），而是表现为心慌气短，劳累后气短疲乏会加重，面色或指甲颜色淡少血色，就是气血两虚型失眠。这种失眠在患有一些慢性病的体质较虚的人、产妇以及经常流产的人中很多见，他（她）们平时看着就是病歪歪的，一副少气无力的样儿，虽然没什么烦心事，也不见他（她）们老发火，脾气还算好，就是晚上睡不着觉，还容易早醒，醒了以后也很难再睡着，经常是在心里数着数字，数到东方的鱼肚白出来。 这种失眠单纯应用补益气血的中药是不容易有持久的效果，关键应该是调理脾胃功能，使生成气血的脾胃功能好转，自然气血就生成得多了，再补补心气，气血两虚才能真正解决。 我一位朋友的夫人，38岁，经过2次流产后出现了严重的失眠，手脚冰凉，非常怕冷，即使在闷热的夏季也不能开窗睡觉，更不敢睡凉席，见不得一点风，本来红润的脸上也没了血色，指甲也淡红了，手脚还经常发麻，白天犯困，夜里失眠，食欲很差，什么也不想吃。 我认为她需要先调理脾胃，使气血生化充足了再温阳补气治疗，我就应用人参归脾汤（补益心脾功能使气血生长旺盛的中成药）为基本方加减，经过1月多的调理，她基本痊愈。 中成药 像这类失眠伴有气短乏力，头晕，容易心慌心悸，面色和指甲少华，而没有明显的心烦口苦等实证表现者，一般属于气血两虚型。需要补益气血来治疗，方法是健脾养心补气养血，可用人参归脾丸或八珍冲剂。 人参归脾丸是由人参、白术、黄芪、当归、茯神、远志等药组成，有益气健脾和养血安神的功效。适合气血两虚的人服用，适宜在饭前服用。 需要注意的是：感冒（外感病）或实热内盛者不宜用；阴虚火旺者不宜用；服药期间饮食宜清淡，忌辛辣、生冷、油腻食物。 灸法 灸法可艾灸气海和足三里穴，每次艾灸20分钟，每日1次，连续艾灸2－3个月。 足三里穴附图 食疗 桂圆、大枣、山药、草莓。 草莓性味甘酸凉，归脾肺经，有健脾润肺，益气养血的功能。适合气血两虚的人服用。需要注意的是草莓未甜，糖尿病患者 不宜食用，而且草莓中较多的草酸钙，有尿路结石者不宜多吃。
王凯 2018-07-24阅读量6932
病请描述：珠海市第二人民医院莲花路中医科 黎崇裕一女，老胃病，此次胃痛发作甚，去医院打654—2亦不能止，且有加重之势，经我的老患者介绍电话问诊于余，得知患者这次胃痛是因生气后导致，目前胃纳不佳，口略苦，给予舒肝和胃丸，后患者短信告知痛若失。中医临床针对病因处理很重要。 一同学，来咨询肩周炎的治疗，此病伴随他几年，近来发作厉害，随手给了他一张指迷茯苓丸的处方，在我几乎忘记这件事时，同学QQ告知上次的几付药吃过后肩周炎几乎没有犯过。中医临床辨病治疗亦很重要。珠海市中西医结合医院名医工作室黎崇裕 一友爱人，月经不调，压力大，想调经促孕，随手给了一个李可老中医的肾四味合四逆散，没多久友告知爱人已怀孕，特别感谢云云。我觉没什么，中医有时候运气也很重要，不全是因为你用药治疗好的。疗效有时候不可当真。 一孕妇，夜寐不安，小便频繁，近来鼻炎发作，鼻干喷嚏，涕中时带血，建议服用百合白莲子（去芯）银耳白糖羹，两天后诸症明显改善。广东这边喜欢煲汤和食疗，临证看病不可只会开药，医之随社会需求变化而变化古已有之。古有扁鹊过邯郸为“带下医”，过雒阳为“耳目痹医”，来入咸阳为“小儿医”之说，扁鹊为医随俗为变之始。 一西医护士，原发性痛经，每次痛的死去活来，打止痛针效差，硝苯地平舌下含服无效，平素月经延后，贫血貌，月经色淡，给予当归芍药散合黄芪建中汤加艾叶，常规剂量，药开三剂，煎服第一次，痛若失。患者赞曰效果神奇，方要珍藏，以备不时之需。我的民间师傅唐医易先生喜用当归芍药散合桂枝茯苓丸加减治疗女性痛经，往往多年的痛经在我师父手里药到病除，而我则喜用当归芍药散合桂枝汤加减治疗痛经，经方师承很重要，但亦又要有所发展。（此文被收录在2014年12月《2014年经方研究专业委员会暨经方年会论文专辑》177~178页。）
黎崇裕 2018-07-17阅读量7944