病请描述： 多女性会问，自己打算怀孕，需要准备些什么？想好好调理一下，保养好子宫和卵巢，应该做些什么？其实，在每个女性的有“生”之年，不管你是否在做准备，你的子宫和卵巢每个月都在为生育做准备，周而复始，从日出到日落，从初潮到绝经。很多女性认为来大姨妈是身体在排毒，其实要说人类的体内“有毒”，应该是指代谢的废物，那么男女都有毒，肝肾代谢才是最大的解毒过程。大姨妈并不是排毒过程，而是子宫辛苦忙碌整整一个月，在知晓没有受精卵到来之时，失望和鲜红的眼泪。 优势卵泡每月“闪亮”登场，你可曾有负于TA？ 女性初潮之后的每个月，卵巢中都会有一批新的卵泡开始生长发育，每个月经周期至发生一次排卵，但是同步进入发育的卵泡有十几个。 经过募集、选择，一般只有一个最优良、最强势的卵泡达到完全成熟。发生排卵的一刻，高级中枢发生的促排卵激素就像天空中一道稍纵易逝的闪电，它的力量只够激发一个卵泡发生排卵，此时最大、最美、最优良的优势卵泡华丽登场，其余卵泡只能遵循“备胎”命运，按照凋亡程序发生闭锁，永久退出历史舞台。 “温柔小手”输卵管伞，为你抓取卵子，输送生命的种子排卵之前，输卵管似乎早已预知一切，它的伞端像一只温暖的小手，轻柔舒缓地覆盖在卵巢表面。卵子突破卵巢排出的瞬间，立即被这只小手轻巧捡拾，送入输卵管管腔。在输卵管的蠕动和大量的纤毛的推送之下，卵子被运送到较为宽敞的输卵管壶腹部位，静静等候精子的到来。子宫，你人生的第一套住房整个生育过程的参与者中，子宫是最实在的角色，伴随卵子的募集和发育，子宫内膜开始一刻不停的闷头生长，下次月经之前14天，卵子成熟排出，不论是否遇到精子，子宫全然不予理会，继续增殖变厚。排卵后平均14天，子宫将一床温暖厚实的被褥铺就，抬头发现精卵并未相遇，才知自己被放鸽子。此时它并不气馁，果断命令增厚的子宫内膜全部从子宫肌壁剥脱，伴随破裂血管流出的血液，排出体外，这就是月经。随即，伴随新一波卵泡进入发育期，子宫打起精神，从头再来。“大姨妈不是”倒霉，那是子宫失望的眼泪对于生育，不管你是否在做准备，你的子宫和卵巢每个月都在做准备，周而复始，从日到日落，从初潮到绝经。女性只可怜自己每个月来大姨妈的辛苦，却不知那是子宫忙碌整整一个月，在知晓没有受精卵到来之时，失望和鲜红的眼泪。 子宫保卫战，别让TA受伤，别让TA变荒女人若问保卫子宫的良方，不如顺势而为，该生孩子的时候生孩子，不想生孩子的时候好好避孕，不轻易人流打胎折腾和伤害子宫，就是对子宫最大的慈悲和恩宠。 多次人流后，月经量通常越来越少，如果子宫内膜损伤严重，发生宫腔粘连，女性在年纪轻轻的时候就可能出现永久性闭经，子宫变成一片没有灵魂的荒漠，彻底丧失生育能力。严重者，连试管婴儿都没有机会做。“试管婴儿”并不住在“试管”里试管婴儿的体外部分是由医生辅助精子和卵子的结合，成为受精卵，但是胚胎不能一直养在试管里，必须在限定的时间内植入子宫。如果子宫坏了，土壤沙化，医生不管多么成功地在体外制造胚胎，不管多么成功地将胚胎移植进入子宫，也不管将多少个胚胎同时植入子宫，多么期盼和妄图广种薄收，都是徒劳。如果子宫内膜损伤不那么严重，还能勉强怀上孩子，然而贫瘠的土壤难以保证收成。因为底子不好而导致反复流产的失望和打击，对女性的身体和精神都是折磨和摧残。胎儿的能量交换机“胎盘”即使勉强把孩子怀大，因为反复刮宫，发生的胎盘前置、胎盘粘连、胎盘植入的风险也会成倍增加。胎盘是为胎儿提供能量的发动机，胎盘有问题，胎儿在子宫内的生长发育势必受到限制，孩子长得小，体重轻，抵抗力差，就是老百姓常说的“先天不足”。事实上，并非所有先天的东西都可以赖到老天爷头上，脚上的泡，没有几个不是自己走出来的。 “无痛人流”只是无痛，并不是没有伤害医疗条件不好的时候，人流不打麻药，就是生生地刮宫，残酷而缺乏人道。手术最开始的时候，通过负压吸引胚胎和胎盘，往往不是很痛，接下来是全面搔刮宫腔，这种搔刮在接近尾声，也就是靠近子宫肌层时，会引发一种从腰骶一直窜向心脑的剧痛，人流床上一直隐忍地咬着嘴唇的女人，这时候大多忍不住要叫嚷起来，这是一种刻骨铭心的记忆。 胚胎等妊娠物被清除后，子宫迅速收缩，医生会发现，原本顺利进出子宫的吸管此刻被收缩的子宫牢牢嘬住。同时，刮匙搔刮子宫肌层，再经过金属器械传传递到医生手中的独特感觉，称为“肌声”类似指甲直接绕在粗糙墙面上的声音和触感。在教科书的记录和老师的言传身教中，出现子宫收缩并且感到“肌声”代表刮宫充分，要停手了。人工流产是盲目操作，医生无从得知子宫内部的情况，只能凭借经验和手感，在那个年代，没有B超的监测，宫缩、“叫声”和“肌声”是促使医生及时收手的三大因素。享受“性”的欢愉，时刻注意避孕和防病上床可以只为制造精神的兴奋、肉体的欢愉，但是如果不准备承担孕育、生育和养育后代的责任，一定要做好避孕，一时不能疏忽，一刻不能大意。性传播疾病如影随形，与其相信对方一定是安全的，不如使用安全套，确保双方都安全。或者双方都守身如玉，长期稳定地保持一对一的性伴侣关系。科学避孕的成功率虽然还不能达到百分之百，但是绝对高于任何一个信誓旦旦说要娶你、说要养你、说要为你负责一辈子的男人的兑现率。吃药、上环、皮埋、戴套，哪怕你闭着眼睛任意选定一样并且长期坚持正确使用，都能给你将近99%的保护。而任何一次人工流产可能造成的身体伤害，都远远大于长期使用任何一种科学避孕方法可能带给你的常见副作用。
方广虹 2024-04-24阅读量18
病请描述：下腔静脉滤器的临床意义？ ——后附：与妊娠相关的静脉血栓栓塞、治疗与腔静脉滤器使用 继发于静脉血栓栓塞症(VTE)的肺栓塞(PE)是住院患者主要的可预防的死亡原因。预防性抗凝及机械和药物治疗适用于高危患者。药物抗凝是新诊断VTE和肺栓塞的一线治疗。 对于有静脉血栓栓塞(VTE)和抗凝绝对禁忌证、抗凝治疗失败、抗凝引起的并发症或尽管抗凝治疗充分但深静脉血栓形成(DVT)进展的特定患者，下腔静脉(IVC)滤器是一种预防肺栓塞的治疗选择。 格林菲尔德（Greenfield）下腔静脉滤器于1973年上市。目前使用的IVC滤器有两类： 永久性滤器和可回收滤器。 自2003年和2004年米国食品和药物管理局(Food And Drug Administration, FDA)批准的可回收IVC滤器问世以来，IVC滤器的使用已经增加。 大多数研究表明，接受IVC滤器治疗的深静脉血栓形成(DVT)患者与接受单纯抗凝治疗的患者在全因死亡率方面没有任何差异。 静脉血栓栓塞(VTE)发生风险高的患者，尤其是有抗凝禁忌证的患者，有时会置入预防性IVC滤器。这些研究未显示死亡率方面的获益。事实上，IVC滤器与复发性深静脉血栓形成和其他并发症的风险增加相关。 适应症 米国心脏学会(American Heart Association, AHA)、米国胸科医师学会(American College of Chest Physicians, ACCP)和米国放射学会(American College of Radiology, ACR)/介入放射学学会(Society of Interventional Radiology, SIR)等指南建议： 对于有静脉血栓栓塞性疾病(VTE)且有抗凝绝对禁忌证、出现需要停止抗凝的并发症或者尽管进行了充分抗凝，但VTE仍复发的患者，应使用下腔静脉(IVC)滤器。 随着可回收滤器的出现，除上述患者外，其他患者的IVC滤器置入数量增加，为IVC滤器置入的扩大适应证/相对适应证铺平了道路。 这些患者包括栓塞复发风险高的VTE和大面积肺栓塞(PE)患者、抗凝剂用药依从性差、心肺储备有限、大的游离近端深静脉血栓形成(DVT)、抗凝剂用药并发症和癌症相关VTE发生风险高的患者。 虽然IVC滤器的相关适应证已经扩大，但许多研究表明，大量此类滤器从未被回收。关于在这种扩大/相对适应证中使用下腔静脉滤器的指南很少。 由于缺乏随机对照试验，在这些病例中使用IVC滤器主要取决于医师的判断。 在临床实践中，临床医师有时会对静脉血栓栓塞(VTE)高危患者预防性使用IVC滤器。这些患者包括长期制动的患者(如继发于广泛创伤和外科手术)，以及某些导致高凝状态的内科疾病(如癌症)。 一项随机对照试验比较了两组被推定为DVT高危的患者。一组使用永久性滤器，另一组使用低分子肝素（low-molecular-weight heparin, LMWH）并调整剂量静脉注射肝素。接受永久性IVC滤器的组最初显示肺栓塞发生率降低，但死亡率无即时或长期差异。随访2年，IVC滤器组DVT复发率明显较高。 禁忌症 下腔静脉滤器置入通常被认为是安全的。 没有已知的IVC滤器置入绝对禁忌证；使用IVC滤器的一些相对禁忌证包括严重的不可纠正的凝血病和菌血症。 临床意义 由于缺乏前瞻性研究，下腔静脉(inferior vena cava, IVC)滤器的使用一直存在争议，医生大多依靠临床判断和经验。 在死亡率获益方面，PREPIC试验是唯一一项评估IVC滤器有效性的随机对照试验，该试验未能确定与单独使用抗凝剂相比，使用IVC滤器有任何显著的生存获益。 虽然PREPIC试验在接受IVC滤器的患者中显示出在预防肺栓塞复发方面的短期和长期优势，但该试验也显示这一人群的DVT复发率显著增加。 临床界迫切需要通过进一步的随机对照试验来确定IVC滤器的益处，减少不必要的使用，并比较不同类型器械的并发症发生率。 静脉血栓栓塞症仍然是孕产妇死亡的主要原因，其死亡风险是正常人群的6倍。由于华法林具有致畸性，因此不推荐这些患者使用华法林；LMWH是合适的选择，但对于前置胎盘或复发性VTE等出血风险高的患者，可考虑置入可回收的IVC滤器。 需要注意的是，由于妊娠期下腔静脉扩张，滤器移位的风险增加。 随着可回收式IVC滤器的出现，IVC滤器的使用增加。 但由于医生不遵守指南，回收失败一直是一个重要的问题。不同因素与低回收率相关；这些因素包括回收率的地理差异，学术机构的回收率高于其他机构，治疗性病例的回收率低于预防性病例。 在有抗凝治疗禁忌证的患者中，置入可回收的IVC滤器最常见。但需要注意的是，在大多数情况下，这些禁忌证是暂时的，因此在合适开始抗凝的时候，应尽快移除IVC滤器，以降低DVT复发和IVC血栓形成的风险，最好在置入后30天内取出。 附：与妊娠相关的静脉血栓栓塞、治疗与腔静脉滤器使用 根据公布的相关资料，静脉血栓栓塞(VTE)，特别是深静脉血栓形成(DVT)导致的肺栓塞(PE)，是米国孕产妇死亡的第六大原因，在英国和爱尔兰是第一大原因。2011—2013年，米国9.2%的妊娠相关死亡是由PE引起。 妊娠相关VTE的风险高达一般人群的6倍，绝对风险高达12.2 / 10,000，而非妊娠女性的这一比例为2 / 10,000。 妊娠是分娩时预防出血的最终准备阶段的一种前血栓状态（prothrombotic state）。凝血因子II、VII、VIII、IX、X、XII、血管性血友病因子和纤维蛋白增加，蛋白S减少，并且对活化蛋白C的抵抗力增加。静脉流速降低、静脉扩张和子宫增大导致静脉回流受阻，导致血流淤滞。 总之，这些因素占妊娠相关DVT的6% ~ 11%。分娩期间的血管损伤，尤其是使用辅助装置和剖宫产时的血管损伤，进一步增加了产后血栓形成的风险。 风险因素 一般人群中VTE最常见的危险因素仍存在于妊娠期。此外，还有妊娠特有的风险。 妊娠期VTE的危险因素： VTE的个人病史 血栓形成倾向 年龄>35岁 体重指数>30 kg/m2（2为上标） 不动 未产妇 多次妊娠 妊娠期糖尿病 前(子痫) 剖腹产 产前出血 产后感染 高血压 糖尿病 吸烟 镰状细胞病 系统性红斑狼疮 治疗 抗凝治疗 IVC滤器 先进疗法 对于肢体严重的近端DVT(表现为产褥股白肿或股青肿)患者，可考虑采用导管导向性溶栓(CDT)或血栓切除术等先进疗法。危及生命的严重PE(持续收缩压<90 mmhg至少15分钟或需要正性肌力药物支持)通常需要先进的治疗方法，包括全身性溶栓、CDT、外科血栓切除术、导管取栓术或体外膜氧合(ECMO)。对于次大面积PE(无全身性低血压，但有右心室[RV]功能障碍或心肌坏死)患者，也可考虑使用一些先进疗法。 滤器 对于接受全剂量药物治疗期间VTE复发或有全身性抗凝禁忌证的患者，置入IVC滤器是一种选择。IVC滤器置入主要是在透视下进行，透视后，国际放射防护委员会认为相关的胎儿辐射暴露量并不大。 目前还没有关于血管内超声引导在妊娠人群中使用的报道，但它可能是消除辐射暴露的一种选择。滤器可经颈静脉或股静脉置入，在安全性、置入难度或对剩余妊娠期的影响方面无差异。 在一篇系统综述中，IVC滤器似乎未显著增加胎儿发病率或死亡率，但与8.8% ~ 11.3%的孕产妇发病率相关，这与非妊娠人群的并发症发生率相似。报道的与置入滤器直接相关的并发症包括： 置入滤器后立即发生先兆早产，经保胎后缓解；腹膜后血肿；以及短暂的腿部肿胀。 一些研究报告了滤器移位、倾斜、断裂和回收等并发症，特别是与分娩时静脉扩张、收缩以及分娩前后下腔静脉直径和位移的变化有关。 考虑到发生这些变化的可能性，对于有IVC滤器的患者，剖宫产可能更好。还需要指出的是，在一般年轻的患者人群中，缺乏关于IVC滤器置入长期安全性的数据。因此，IVC滤器的放置应留给有抗凝治疗禁忌证的患者。 总之，妊娠相关VTE是孕产妇发病和死亡的主要原因。妊娠期间的正常病理生理变化产生了促血栓形成的环境，扩大了基线风险，因此需要进行风险分层，以确定哪些人将从血栓预防中获益最大。 对于有VTE临床特征的患者，诊断策略必须同时考虑胎儿和母亲因素，医务人员应意识到与非妊娠人群相比，检测结果判读发生改变(在灵敏度/特异度方面)的可能性。 孕妇一旦确诊VTE，选择抗凝治疗药物时必须考虑孕周和围分娩期母儿并发症的风险。各种先进的侵入性疗法可以挽救孕妇的生命，但胎儿发病和死亡的风险值得关注。
吕平 2024-01-22阅读量305
病请描述：月经量多、淋漓不尽、痛经、不孕...单出现一个，就足够使女性朋友烦恼了。而子宫腺肌症，是一种可能集这些症状于一身，甚至可以困扰女性一生的疾病。 子宫腺肌病又称子宫腺肌症，是子宫内膜腺体和间质侵入子宫肌层形成弥漫或局限性的病变，属于子宫内膜异位症的一种。子宫内膜跑到子宫肌层中生长，这些跑到子宫肌层里面的内膜都是活的，也会跟正常的子宫内膜一样脱落形成月经，但是因为长在了肌层内所以这些经血流不出来。就在肌层内形成了小血包。每来一次月经它就会积累一点，就这样日积月累，这些小血包就形成了病灶。病灶在子宫里越长越大，就会加重患者的痛苦。 子宫腺肌病的病因不清。多次妊娠及分娩、人工流产、慢性子宫内膜炎等造成子宫内膜基底层损伤，与腺肌病发病密切相关。 子宫腺肌病有哪些临床表现？痛经是子宫腺肌病特异的临床症状，患者可有典型的继发性进行性加重的痛经，但少数痛经症状不典型；同时还可伴有性交痛或慢性盆腔痛等临床症状。 月经失调表现为月经过多、经期延长及月经前后点滴出血。月经过多最常见，严重时可致贫血。与子宫体积增大、子宫腔内膜面积增加及子宫肌壁间病灶影响子宫肌纤维收缩等有关。 子宫腺肌病的固有症状、体征，患者几乎均有不同程度的子宫增大。生育力低下有20%以上的患者合并不孕；妊娠后出现流产、早产和死产的概率显著增高，相应的不良产科并发症包括胎膜早破、子痫前期、 胎位异常、胎盘早剥和前置胎盘的发生率也增高。 子宫腺肌病虽然治疗相关症状的传统方法是子宫切除术。但近年来这一趋势已发生变化，更倾向于采用更保守的治疗，主要存在以下两个原因。一方面，现有多种药物治疗可以改善子宫腺肌病患者的症状；另一方面，由于影像技术的应用，已经观察到这种疾病也影响希望保留生育要求的年轻患者，子宫切除术不能被视为一种可行的治疗方式。 激素治疗方法包括复方口服避孕药、左炔诺孕酮宫内节育器或持续孕激素治疗。后两者均作用于子宫内膜，减少经血产生和缓解疼痛。一项随机研究比较了两者的疗效，发现LNG-IUD较OCP能更好地减少出血和缓解疼痛。持续的孕激素治疗可诱导子宫内膜蜕膜化和子宫内膜萎缩，从而改善这些患者的临床症状。 子宫腺肌病患者可短期使用促性腺激素释放激素（GnRH）类似物，这些药物可暂时抑制卵巢功能，从而诱导一种低雌激素状态。在计划行辅助生殖技术的患者中，GnRH类似物的使用更为频繁。在辅助生殖技术中，由于使用类似物抑制组织中的炎症反应和血管生成，因此降低了子宫腺肌病的活动程度。 其他非手术方法包括子宫动脉栓塞术。对于合并异常子宫出血和痛经的子宫腺肌病患者，子宫动脉栓塞术已被证实有效。超声引导或磁共振引导下的超声消融术和使用超声射频具有相似的疗效。这三种技术通过破坏子宫腺肌瘤的组织从而改善症状。 保守手术方法包括宫腔镜下充分引流子宫腺肌病的囊腔，可有效改善患者的痛经症状，充分的子宫内膜消融或切除术可治疗合并异常子宫出血者，以及局灶性子宫腺肌病的细胞减灭术。细胞减灭术是一项复杂的手术，只有经验丰富的术者才可能获得满意的结果。 子宫腺肌病的发病和治疗都是一个谜。对于该病的管理完全取决于患者未来的生育愿望。当下，保守疗法应作为子宫腺肌病的一线治疗，保留子宫的手术应作为二线治疗。
蔡玉洁 2023-12-25阅读量314
病请描述：今天看到一则轻笑话与您分享： 老婆怀孕了，忧心忡忡的问：这几个月你会不会出轨？ 我不假思索的说：没你之前，哥20几年都扛过来了，还差这几个月？ 老婆听完，激动的从口袋里掏出2000块钱，找个好点的，别让我知道就行！ 我就想问问大家，什么牌子的护手霜既滑溜又梦幻？ 哈哈哈 面对孕期，很多新手爸妈都手足无措，其中性生活的问题更是一大困扰，很多朋友对于孕期能不能进行性生活这一问题存在疑惑，自己的父母、周围的长辈都告诫怀孕期间不能性生活，可能会造成胎儿流产、早产；周围有些经验的朋友却说孕期是可以进行性生活的，但是对于具体可以进行性生活的时间及保护措施却不太了解。所以夫妇都选择了安全求稳的“十月禁欲”，我知道，这一切都是为了生一个健康的宝宝！ 男科专家在征求了妇产科医师意见后想跟你说：别苦了自己，怀孕生孩子与拥有性爱并不矛盾，可以通过专科医师的指导了解女性妊娠期间特点以及产后的身体变化，可以在保证母亲与胎儿安全、健康的前提下，适当、适度、适时地享受性爱之乐，男性并不用完全依赖“十指姑娘”，还买什么护手霜，不需要的！ 以下我把总结的孕期「性生活」及胎儿防护指导给大家进行解答： 首先，科普一下「妊娠」过程与特点，希望男同胞必须掌握： 一、着床阶段： 女性没什么感觉，性生活男性精子与女性卵子约于受精后6～8天着床或植入侵入子宫内膜。 二、胚胎发育阶段： 渡过着床阶段，受精卵至新生儿出生约需要266天，如果从末次月经第1天算起则需280天左右，这个阶段大致分为3个，我也针对这三个阶段为大家制定安全合理的性生活方案： 1. 妊娠「早期」性生活：受孕到妊娠最初的3个月 特点：这个时期的胚胎其各个器官逐渐发育形成，至第3个月末部分可辨别出性别，胚胎及胎儿比较脆弱，母亲的某些疾病如风疹及母亲接触某些药物、有毒物质可能造成胎儿畸形；胎盘也处于发育阶段，胎盘附着在母体子宫内并不牢固，容易流产，因此我给你以下指导： 1.1妊娠头3个月最好不要性交：因为性高chao时，子宫平滑肌可产生不自主的收缩，此时可能诱发流产；此外，这个阶段由于胎盘尚未发育成熟，胎盘与子宫壁的连接还不紧密，同时，孕激素分泌不足，不能给予胚胎强有力的维护，此时进行性生活，可能会造成流产。 1.2不性交不等于不可以发生性活动：夫妻间可以通过接吻、爱抚等满足的性欲，处在怀孕早期的妻子特别需要丈夫的体贴，更渴望夫妻的相互爱抚和肉体的接触而体验温暖舒适的感觉，以消除怀孕早期给妻子带来的紧张或恐惧心理。 1.3实在想要性生活：需要控制这样的行为，性生活以每月1-4次为最。性生活时体wei有要求，应采取不压迫腹部，如男士手臂屈直支撑的男上女下位、男士平躺女士自控的女上男下位、不压迫腹部的交叉体wei或扩张体wei，动作要缓和，避免剧烈刺激。健康提示：怀孕早期的丈夫应关心休谅妻子，为了母子的健康，怀孕早期尽量减少性生活。 1.4性生活后如女性出现孕期出血怎么办？（推荐：★★★★☆） 孕期出血可能考虑流产、先兆流产，同时也有可能是宫外孕，或者还可能存在其他的一些问题，这个时候是要进行相关妇科检查的，请及时医院就诊。妇产科医师提醒：妇科检查并不是导致流产的原因，若要流产，即使不做妇科检查，也是会流产的，孕早期不必过于排斥相关检查，只需要向接诊医师说明具体的孕期情况。 做妇科检查是为了查清楚血到底是从哪里来的？怀孕后子宫大小是否正常？宫外两边是否有包块、息肉等。对于息肉这种出血，是可以不用管的。同时，这里也说一下其他时期的孕期出血，如孕期晚期出血，考虑可能存在胎盘位置的问题，像前置胎盘盖住宫颈，会出现无痛性的出血；胎盘早破也会导致出血。对于怀孕晚期的出血，建议大家不要掉以轻心，应该及时到医院检查并进行相应的治疗，以免导致不必要的麻烦。 2. 妊娠「中期」性生活：从怀孕13周～28周（4～6个月） 特点：这个时期的胎儿各个系统逐渐发育成熟，胎盘也逐渐形成，妊娠也进入了稳定期。早孕的反应过去了，孕妇的心情开始变得舒畅。孕妇的营养补充显得尤为重要，产前诊断一般在这个时期进行，如羊水检查可早期发现胎儿的某些先天畸形，以便早期终止妊娠。因此我给你以下指导： 2.1适度地进行性生活：这个时期为胎儿各个系统发育成熟，由于激素的作用，孕妇的性欲呈上升的趋势，性反应能力也有所增强，在性交过程中，甚至容易出现多重性高chao。此时，由于胎盘和羊水的屏障作用，可以缓冲外界的刺激，使胎儿得到保护。因此这个时期可以有适当的性生活，这也有益于夫妻感情和睦恩爱，孕妇心情愉悦，从而有益于胎儿的健康发育，据说生下来的孩子反应敏捷，语言发育而且身体健康，[微笑]。 2.2性生活有诸多注意及要求： 2.2.1一般注意事项：双方在性交前要排尽尿液、清洁外阴和男性外生殖器，避免一些外在因素导致不良后果；男士应该尊重孕妇的意愿，在孕妇有健康体质、稳定情绪和良好心态下进行性生活。 2.2.2频次：虽然此时为安全期，但性生活也不是多多益善，须合理安排，性生活以每周1-2次为宜； 2.2.3强度：主张性生活时动作轻柔不粗暴，插入不宜过深，频率不宜太快，每次性交时间不超过10分钟为度。孕妇在性交后应立即排尿并洗净外阴，以防引起上行性泌尿系统感染和宫腔感染。很多血的教训，若性交次数过多或动作过于粗暴，可能会导致不良后果：（1）胎膜破裂，羊水大量流出，胎儿缺氧，严重者可引起死胎；（2）早产，胎膜早破可发生早产；（3）宫内感染，使胎儿在出生前就发生感染，即使胎儿存活下来，因严重感染，轻者使婴儿发育不良或智力低下，重者可危机生命；（4）脐带脱垂，若合并胎膜破坏，脱垂的脐带可脱出于阴道内或阴道外，可使母子之间的血液循环及氧气供应中断，可造成死胎。 2.2.4性交姿势：为了避免对胎儿产生不良影响，性交可采取夫妻双方习惯和舒适的姿势，应尽量不压迫腹部，如男士手臂屈直支撑的男上女下位、男士平躺女士自控的女上男下位、不压迫腹部的交叉体wei或扩张体wei，动作要缓和，避免剧烈刺激。丈夫不要刺激孕妇乳头。孕妇要注意自身调节，不要过度兴奋，以免诱发流产； 2.2.5避孕措施-避孕套：一定要使用避孕套，因为精液中含有大量的前列腺素E和前列腺素F，性交时可经女性的阴道吸收，可引起怀孕后的子宫发生强烈收缩，不仅会引起女性腹痛，还易导致流产和早产； 2.2.6以下情况请避免性生活（涉及妊娠早、末期）（推荐：★★★★★） （1）习惯性流产孕妇：在整个妊娠期间应绝对避免性交，甚至包括性语言、性刺激，因为性兴奋也能诱发子宫强烈的收缩； （2）有早产史孕妇：则应在上次早产的相应月份前一个月开始直至分娩的一段时期内，应绝对避免性生活； （3）确诊为“低置胎盘”或者“重度妊娠高血压疾病”等妊娠并发症的孕妇：最好不要过性生活，以免引起产前大出血、子痫（出现抽搐、昏迷）、早产和胎儿死亡。胎膜早破后，应立即到医院诊治。 3. 妊娠「末期」性生活：怀孕28周以后至足月即40周（后3个月） 特点：这个时期胎儿各个器官系统进一步成熟，身体与体重明显增加，这个时期出生的婴儿可能存活。同时需要注意的是这个时期也是母体易患各种并发症的阶段，如妊娠高血压、糖尿病等。因此我给你以下指导： 3.1尽量避免性生活：妊娠后3个月，尤其是临产前的1个月，孕妇腹部明显膨隆，体型和体重发生明显变化，身体笨重，腰背酸痛，性欲减退，同时子宫敏感性也较前增加，任何外来刺激即使是轻度冲击都易于引起子宫收缩，引发早产，尤其粗暴性交甚至可能导致胎膜破裂、宫内感染和脐带脱垂，也可导致胎儿或新生儿死亡。 3.2怀孕36周后严禁性交：为了母子健康，36周要绝对禁止性交。夫妻可以采用亲吻和拥抱等方式传达爱意，增加交流增进感情，消除孕妇分娩前的恐惧和不安。 三、产后性生活指导 上面说了那么多，十月怀胎很多时候性生活总是让人提心吊胆，可能你还是会选择安全起见尽量避免性生活，那么产后，所有这一切的禁制都解除了之后，是否就可以随性而为了呢？产后什么时候开始过性生活最好呢？ 男科+妇产科医师联合建议：产后3个月后才能拥有正常的性生活哦！ 主要因为产后： 1. 产妇：在产褥早期，由于生产的疲劳体弱，担心性交疼痛以及阴道分泌物增多等原因，多数妇女精神抑郁，性欲降低；产后6～8周产妇阴道的充血、润滑、扩张及强度均降低，产后12周性反应才能恢复到孕期前的状态； 2. 男性：孕期男性性欲上承受了较大压抑和节制，蓄积起来的性能量不能得以释放，产后非但没有格外强烈的性要求，反而会成为一种抑制的情绪，同时，产妇顺产情况下导致阴道条件的改变，家中私密环境的破坏等，这一切都是不良的变化因素，都需要男同胞去承受，可能出现不能勃起、勃起不坚、坚而不久的性功能障碍问题（阳痿、早泄），因此建议男同胞如有上述问题请及时就诊，该好好犒劳一下家中的功臣了，唯有给她满满的性福！
李建辉 2023-09-26阅读量630
病请描述：血管瘤发生的病因是比较复杂的，可能与早产、低体重、多胎、孕母高龄、先兆子痫、胎盘前置等因素有关，胎儿期羊水穿刺也被认为是高危因素。其发生还可能与基因突变有关，另外也有部分学者认为其发生与雌激素有关，女同志使用避孕药，还有雌激素的功能紊乱也可能导致血管瘤的发生。孕妈妈们注意怀孕期间保持愉悦的心情，清淡饮食，充足睡眠，适当锻炼，定期孕检。
齐炜炜 2023-09-22阅读量334
病请描述：米国AHA, ACCP, ACR/SIR对下腔静脉滤器的指南建议 下腔静脉滤器（IVC 滤器）适用于预防特定组患者的肺栓塞，这些患者有静脉血栓栓塞 （VTE） 且有抗凝绝对禁忌证、抗凝失败、抗凝引起的并发症或深静脉血栓形成 （DVT） 进展，尽管进行了充分的抗凝。 介绍 继发于静脉血栓栓塞（VTE）的肺栓塞（PE）是住院患者死亡的主要可预防原因。对于高危患者，应使用机械和药物治疗进行预防性抗凝治疗。药物抗凝是新诊断的静脉血栓栓塞和肺栓塞的一线治疗。 下腔静脉 （IVC） 滤器是一种治疗选择，用于预防特定组有静脉血栓栓塞 （VTE） 且有抗凝绝对禁忌证、抗凝失败、抗凝引起的并发症或充分抗凝后仍出现深静脉血栓形成 （DVT） 进展的患者的肺栓塞。 格林菲尔德（Greenfield ）下腔静脉过滤器于1973年上市。目前，有两类 IVC 滤器在使用：永久的和可回收的。 自 2003 年和 2004 年 米国FDA 批准的可回收 IVC 滤器出现以来，IVC 滤器的使用有所增加。 大多数研究显示，与单独接受抗凝治疗的患者相比，接受 IVC 滤器治疗的深静脉血栓形成（DVT）患者的全因死亡率没有任何差异。对于发生静脉血栓栓塞 （VTE） 的高风险患者，有时会置入预防性 IVC 滤器，尤其是在存在抗凝禁忌证的情况下。 这些研究没有显示出任何死亡率的益处。事实上，IVC 滤器与复发性深静脉血栓形成和其他并发症的风险增加有关。 解剖学和生理学 为了准确放置滤器并避免并发症，必须精通下腔静脉的正常和变异解剖结构。当股总静脉通过腹股沟韧带下方时，它继续作为髂外静脉。当与髂内静脉连接时，它形成髂总静脉。左右髂总静脉合并，再 L5 椎水平形成下腔静脉。 下腔静脉由右肾静脉和左肾静脉分为肾上部分和肾下部分，这些静脉在 L1 至 L2 水平汇入到下腔静脉中。 重复下腔静脉 （IVC） 是一种先天性异常，存在于约 2% 的人口中。即使在放置 IVC 滤器后仍复发肺栓塞的情况下，应考虑这种情况。这种异常主要是由于左上主静脉退化失败而发生的。 下腔静脉的另一个常见异常是左肾静脉。在这些患者中，由于肾静脉和髂静脉之间的距离短，将 IVC 滤器放置在肾静脉入口下方可能具有挑战性。在这些情况下，值得考虑使用肾上 IVC 滤器或两个髂总静脉滤器。在影像学检查中，临床医生可能会将这些异常误认为是腹膜后淋巴结肿大。 大于 28 mm 的下腔静脉称为巨型腔静脉。典型的市售 IVC 滤器覆盖直径达28 mm的腔静脉，但鸟巢形滤器是直径达40 mm的IVC中的一种选择。 适应症 米国心脏协会 （AHA）、米国胸科医师学会 （ACCP） 和米国放射学会 （ACR）/介入放射学会 （SIR） 等指南建议，对于有静脉血栓栓塞性疾病 （VTE） 且有抗凝绝对禁忌证的患者、需要停止抗凝治疗的并发症或尽管进行了充分抗凝治疗但仍有复发性静脉血栓栓塞的患者，应使用下腔静脉 （IVC） 滤器。 随着可回收滤器的出现，除上述患者外，IVC 滤器置入量增加，为 IVC 滤器置入的扩展/相对适应症铺平了道路。这些患者包括静脉血栓栓塞和大面积肺栓塞 （PE） 患者，这些患者复发性栓塞的风险高、抗凝剂使用依从性差、心肺储备有限、大的自由浮动近端深静脉血栓形成 （DVT）、抗凝剂使用并发症和癌症相关静脉血栓栓塞高风险患者。 尽管 IVC 滤器的相对适应症已经扩大，但许多研究表明，大量这些滤器从未被回收。在这种扩展/相对适应症中使用 IVC 滤器的指南很少。由于缺乏随机对照试验，在这些情况下使用 IVC 滤器主要取决于医生的判断。 在临床实践中，临床医生有时会对静脉血栓栓塞 （VTE） 高风险患者预防性使用 IVC 滤器。这些患者包括长期制动（例如，继发于广泛创伤和外科手术）和某些诱发高凝状态的疾病（例如癌症）。 一项随机对照试验比较了两组推定 DVT 高风险的患者;一组接受永久性 IVC 滤器，另一组接受低分子量肝素与调整剂量 IV 肝素。接受永久性 IVC 滤器的组最初显示肺栓塞的发生率降低，但在死亡率方面没有直接或长期差异。随访两年后，IVC 滤器组复发性 DVT 的发生率明显更高。 禁忌症 下腔静脉滤器置入通常被认为是安全的。IVC 滤器放置没有已知的绝对禁忌症；使用 IVC 滤器的一些相对禁忌证包括严重的无法纠正的凝血功能障碍和菌血症。 并发症 与使用下腔静脉滤器相关的并发症分为以下几类；在手术过程中、手术后和取回过程中发生的事件。 手术：在 IVC 滤器置入的血管通路期间，出血和血栓形成是最常见的并发症。在此期间可能发生的其他并发症包括滤器倾斜（沿 IVC 纵轴的角度超过 15 度），滤器迁移（滤器位置变化超过 2 厘米）或操作者错误（滤器放置在不准确的位置或方向不正确）；这些可能导致难以回收以及无效的 IVC 滤器。 术后：1）可发生 IVC 血栓形成，导致双侧下肢疼痛和水肿；这也可能导致肺栓塞的风险增加，因为血栓延伸到滤器上方并栓塞到肺部。2）肾衰竭是另一种可怕的并发症，如果血栓延伸到肾上 IVC，可能会发生。3）IVC滤器有可能穿透下腔静脉。在滤器上添加钩子以减少滤器迁移的发生率，但这已显示显著增加下腔静脉穿孔率。4）可能发生滤器断裂，导致滤器碎裂。这些碎片可以栓塞到心脏和肺部。 回收：滤器保留的时间越长，回收过程中并发症的发生率就越大。滤器回收过程中一些最常见的并发症包括断裂和 IVC 损伤（例如夹层）。因此，强烈建议在不再需要 IVC 滤器时立即将其拆除。 与永久性 IVC 滤器相比，使用可回收的 IVC 滤器更频繁地发生并发症。断裂是可回收 IVC 滤器最常见的并发症，永久性下腔静脉滤器置入故障更常见。 临床意义 由于缺乏前瞻性研究，使用下腔静脉（IVC）滤器仍然存在争议，医生主要依靠他们的临床判断和经验。在死亡率获益方面，PREPIC 试验是唯一评估 IVC 滤器有效性的随机对照试验，未能确定使用 IVC 滤器比单独使用抗凝剂有任何显著的生存获益。 尽管 PREPIC 试验在预防接受 IVC 滤器的患者肺栓塞复发方面显示出短期和长期优势，但它也显示该组患者的 DVT 复发显著增加。迫切需要进一步的随机对照试验来决定 IVC 滤器的好处，减少不必要的使用，并比较正在使用的不同类型的装置的并发症发生率。 静脉血栓栓塞仍然是孕产妇死亡的主要原因，其死亡风险是正常人群的六倍。华法林由于其致畸性，不推荐用于这些患者；LMWH 是合适的选择，但对于出血风险高的患者，如前置胎盘或复发性静脉血栓栓，可以考虑放置可回收的 IVC 滤器。应该注意的是，由于怀孕期间 IVC 扩张，滤器迁移的风险增加。 随着可回收 IVC 滤器的出现，IVC 滤器的使用有所增加。但由于医生不遵守指南，回收失败一直是一个重大问题。不同的因素与低回收率有关；其中包括回收率的地理差异，学术机构的回收率高于其他机构，以及与预防病例相比，治疗机构的回收率较低。 可回收的 IVC 滤器的放置最常见于有抗凝治疗禁忌症的患者。但重要的是要注意，在大多数情况下，这些禁忌症是暂时的，因此一旦适合开始抗凝治疗，应移除 IVC 滤器以降低复发性 DVT 和IVC 血栓形成的风险。理想情况下，移除应在置入后 30 天内进行。
吕平 2023-06-05阅读量829
病请描述： 如果一个孕妇28周后突然出现无痛性阴道流血，这时候要首先考虑前置胎盘。 前置胎盘就是妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，胎盘下缘达到或者覆盖宫颈内口，其位置低于胎儿先露部，成为前置胎盘。是导致妊娠晚期阴道流血最常见的原因。  那么导致前置胎盘的原因有哪些？1：子宫内膜病变或者损伤（多次刮宫，子宫手术史，产褥感染等）；2：胎盘面积过大（双胎妊娠，副胎盘）;3：不良生活习惯（吸烟、吸毒）；4：其他。 前置胎盘的临床表现：主要是突发性无诱因的无痛性阴道流血；出血过多导致母体贫血休克；胎位异常。 那么怎么诊断前置胎盘呢？有多次刮宫、子宫手术史等诱因；出现无痛性阴道流血、胎先露高浮、子宫软无压痛；再结合彩超。就能明确诊断了。注意：28周前不宜过早诊断前置胎盘，因为子宫增大，带着胎盘往上，有可能就不会前置了！ 对母儿影响：增加产后出血，胎盘植入，产褥感染几率。 治疗原则：抑制宫缩、止血、纠正贫血、预防感染、适时终止妊娠。 如果孕妇一般情况良好，阴道流血量不多，胎儿良好时，我们就可采取期待疗法，目的延长孕周至36周以上，提高围产儿存活率。期待治疗的方法：1一般治疗：左侧卧位，卧床，镇静，吸氧；避免不必要的阴道检查，禁止肛查；常规备血做好急诊剖宫产准备；2纠正贫血；3止血：可酌情给予宫缩抑制剂；4糖皮质激素促胎肺成熟；5出血时间长时给予抗生素预防感染。 但是当出现以下情况，就不得已终止妊娠了。1反复多量出血，孕妇发生休克；2胎儿窘迫征象，胎儿已可存活；3临产后诊断的前置胎盘，出血量多，估计短时间不能分娩者，也要剖宫产；4妊娠＞36周，胎儿已经熟了，应择期剖宫产。 前置胎盘多选择剖宫产，最好由技术娴熟的医师实施，子宫切口应该避开胎盘，术中如果发现胎盘植入，就要做好抢救胎儿准备，如果胎盘植入，可能需要切除子宫。前置胎盘剖宫产后，要格外注意止血！ 祝广大孕妈平安顺利！
吴安芹 2023-04-13阅读量910
病请描述：很多孕妈妈在孕期可能都经历过便秘，尤其是那些在孕前就长期便秘的孕妈们，到了孕中晚期，解不出大便来真是苦不堪言。今天给大家科普一下孕期便秘的原因以及解决方法： 一．便秘的原因 1.妊娠期孕激素浓度增加，会降低结肠平滑肌活动性能，这是导致孕期便秘的主要原因。 一项研究测量了不同孕期，孕妇胃肠道传输时间和性激素（孕激素和雌二醇）浓度，结果显示随着孕周增加，孕激素和雌二醇水平升高，肠道传输时间显著延长。还有其他研究显示，孕激素可抑制自发性结肠肌活动的强度和频率，而雌激素和氢化可的松无该作用。 2.妊娠期孕激素通过抑制血浆胃动素(一种刺激性胃肠道激素)浓度，间接引起胃肠道动能降低。 3.妊娠子宫增大，可对肠道输送产生机械性阻抗，尤其是在妊娠晚期，这种机械性阻力愈发明显。 4.孕期补铁治疗或有妊娠并发症：孕期服用铁剂，或因孕期存在并发症比如先兆早产或前置胎盘，孕妈自主减少体力活动，这两种情况都可促进便秘的发生。 二、这里多说一句，如果便秘得不到缓解，还可以加重痔疮的发生。 痔是局部静脉压力增加导致的肛管静脉曲张。痔在晚期妊娠和产后早期尤其常见。30%-40%的妊娠女性存在痔带来的不适。症状包括瘙痒、不适和/或出血。 三、如何缓解便秘症状，减轻不适成为了当务之急。在这里我们重点介绍三个方面： 1.首选增加膳食纤维和液体摄入： 补充纤维可改善便秘患者的症状。很多补充剂和天然食物中都含有纤维。纤维补充剂价格低廉、使用方便且安全，因此在治疗便秘时经常被首先选用。谷物纤维通常具有细胞壁，可抵抗消化并将水分保持在细胞结构中。柑橘类水果和豆类所含的纤维可刺激结肠菌群生长，从而增加粪便体积。 纤维摄入、液体摄入和粪便排出量之间存在剂量反应关系。颗粒较大的纤维性食物可增强粪便膨胀效应，例如大颗粒谷物产品。除了纤维之外，食物(如苹果、桃子、梨、樱桃、葡萄干、葡萄和坚果)的糖类成分(山梨醇和果糖)也有益于排便。 一项试验显示西梅也可有效治疗便秘，同时摄入西梅后粪便性状也得到改善。膳食纤维每日推荐摄入量是20-35g。应该事先提醒患者摄入大量的纤维会造成腹胀或肠胃气胀；调节方法是开始时先少量摄入，并根据耐受情况和效果来缓慢加量。 2.人工合成双糖–乳果糖是一渗透性药物。它不被肠酶代谢，因此未消化的乳果糖通过渗透作用使水和电解质留在肠腔中。乳果糖需要一定时间(24-48小时)才能起效。所以孕妈们服用乳果糖之后不要心急，需要1-2天后才能慢慢感受到效果。 3.对于有条件的孕妇，尤其是居家办公或者在家待产的孕妇，可以尝试餐后排便，从而利用餐后结肠动力的正常增加，这一点在早晨尤其重要，此时的结肠动力最高。 所以，孕妈们可以把膳食纤维多多吃起来了，纯净水多多喝起来，饭后活动也安排起来吧。
彭静 2023-02-11阅读量977
病请描述：“阳康”之后，虽然核酸、抗原检测结果已经转阴，但机体尚未恢复到病前水平，需要1-2周甚至更长时间才能完全缓解。根据世界卫生组织《新冠肺炎个人康复指南》，结合临床观察和人群调查，“阳康”人群目前主要存在以下健康问题：呼吸急促、体力活动与锻炼受限、体力下降和疲劳感、声音嘶哑与咳嗽、吞咽问题、嗅觉味觉问题、焦虑抑郁和睡眠问题、身体疼痛等。此阶段在个人防护、日常生活起居、日常活动锻炼、返岗工作等方面应本着循序渐进、量力而行的原则，逐步恢复如常。对于正在备孕中的夫妇来说，“阳康”之后的备孕也有需要注意的地方。1、什么时候可以同房？这段时间媒体报道了不少新冠康复后因不当运动所致爆发性心肌炎的案例，据相关研究显示，男性在同房时消耗的热量相当于中-高强度的运动。因此建议“阳康”后至少休息10-14天，在规律起居、保证充足营养和睡眠的基础上，从低强度活动（如散步）开始，未出现不适症状，再循序渐进恢复锻炼，直至恢复到患病前的正常活动状态后再行同房。如在运动过程中出现胸痛、心悸、头晕等不适症状应立即停止运动，必要时及时就医。2、新冠病毒对精子、卵子有影响吗？目前的研究结果显示，暂未发现新冠病毒对女性卵巢功能、卵子质量造成不良影响。据临床观察，一部分女性在感染新冠病毒后会有月经的改变，一般1-2个月经周期可自行恢复。所以，理论上对于无症状和轻症的女性在“阳康”后一次月经结束就可安排备孕。如若实在不放心，可等3个月经周期再备孕，因为完整的卵泡发育至成熟所需的时间约为3个月。在上周的科普中说到，新冠病毒对男性生殖和性功能有一定程度的影响，可表现为睾丸疼痛、阳痿、性欲减低、精子数量和质量降低等，但这种影响可能可逆。男性的生精周期约为74天，目前的研究结果表明，新冠病毒对男性精液的影响可能持续一个生精周期，建议男性可在新冠病毒感染康复后进行一次精液检查，如精液检查无异常可进行备孕，如精液检查异常，可3个月后复查一次，若仍旧不理想可咨询医生进行专业指导。如果在计划之外意外怀孕也无需紧张，常规进行产检，出现任何不适及时就医即可。3、孕妇康复指导不论什么孕周，孕妇新冠病毒感染康复后1-2周内都要注意休息，可进行适当运动，但运动强度不宜过大，时间不宜过长，循序渐进。运动前要做好热身，运动前后要适当补充水分。如有先兆流产、前置胎盘等不适宜运动的情况应遵医嘱。整个孕期要注意保证合理、充足的营养摄入。保持心情愉快和情绪稳定，不必过分担心新冠病毒感染会对胎儿造成不良影响，目前认为新冠病毒垂直传播给胎儿造成宫内感染的几率极小，一般也不会导致畸形。应定期孕检，孕中晚期的孕妇应自行监测胎动。如有胎动异常、腹痛、腹部不适、阴道出血等症状应立即到医院就诊。
何军琴 2023-01-09阅读量952
病请描述：新型冠状病毒感染者恢复期健康管理专家指引（第一版） 本指引汇集了不同领域专家学者意见，总结相关临床经验，旨在帮助和指导处于恢复期的新型冠状病毒感染者自我健康管理。如您感染新冠病毒并处于恢复阶段，请认真阅读本指引并参照执行，做自己健康的第一责任人。 一、 适用人群 根据《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第九版）》及专家建议，当新型冠状病毒感染者满足以下标准中任意一条且其它症状明显好转时，即已进入恢复期：1.连续两次核酸检测阴性，Ct值均≥35；2.连续三天开展抗原检测结果均为阴性；3.居家隔离满7天时，未使用退烧药情况下，发热症状消退超过24小时。 二、 恢复期主要健康问题和康复建议 根据世界卫生组织《新冠肺炎个人康复指南》，结合临床观察和人群调查，新冠病毒感染者恢复期人群目前主要存在以下健康问题：呼吸急促、体力活动与锻炼受限、体力下降和疲劳感、声音嘶哑与咳嗽、吞咽问题、嗅觉味觉问题、焦虑抑郁和睡眠问题、身体疼痛等。 （一）呼吸急促（气短） 新冠病毒感染后出现呼吸急促较常见。对呼吸急促问题的建议：可以尝试俯卧位：腹部朝下躺平（俯卧）可以帮助缓解呼吸急促；前倾坐位：坐在一张桌子旁边，腰部以上前倾，头颈趴在桌面的枕头上，手臂放置于桌子上，或者坐在椅子上，身体前倾，手臂放置于膝盖或椅子扶手上；前倾立位：立位下，身体前倾，伏于窗台或者其他稳定的支撑面上；背部倚靠立位：背靠墙壁，双手置于身体两侧，双足距墙约30cm，两腿分开。另外，要注意以下需要及时就诊情形：轻微活动后即出现非常明显的气短，采用任何缓解呼吸急促的姿势后都无法改善；静止时呼吸急促程度发生改变，且采用任何呼吸控制技术后都无法改善；在某些姿势、活动或锻炼期间感到胸痛、心跳加速或头晕；出现面部、手臂和腿部的无力，尤其是在一侧身体上出现。 （二）咳嗽 咳嗽是机体重要的防御性反射，有利于清除呼吸道分泌物和有害因子。对咳嗽问题的建议：一般的轻度咳嗽可以不用治疗。若痰多或痰不易咳出，可服用乙酰半胱氨酸、盐酸氨溴索、桉柠蒎胶囊、羧甲司坦等祛痰药。如咳嗽以干咳为主，可以服用右美沙芬、复方甲氧那明胶囊、抗组胺药等。在中医药方面，若伴有咽部疼痛或者咳嗽(尤其干咳为主)，没有其它症状表现，可以服用荆防败毒散、银翘散、桑菊饮，以化热生津，润肺止咳，也可以采用刮痧等中医外治疗法。若咳嗽严重、影响日常工作或睡眠，或持续3周以上，建议到医院就诊。 （三）乏力 感到机体乏力或自觉疲乏，休息后未见明显缓解，是新冠病毒感染恢复期最常报告的症状。对乏力问题的建议：保持日常生活节奏规律、确定活动优先顺序、合理制定工作计划。症状较轻微而无呼吸困难，常规进行基础疾病治疗的同时可适当予以补气药物的治疗，如百合、桔梗等药物补益肺气，宣畅气机。若出现呼吸困难不能缓解，需及时前往医院就医。可以采用泡洗等中医外治疗法，取生姜3片（约一元硬币大小）加艾绒5克、盐5克，共煮10分钟，加水至踝关节以上，控制温度在40-43℃，保持此温度泡洗约30分钟，每日一次。以微微汗出为宜，不可大汗淋漓。如果有心脏病，泡洗时间需要减半，切不可时间过久。若出现呼吸困难不能缓解，需及时前往医院就医。 （四）失眠 感染新冠病毒康复过程中可能出现入睡困难、睡眠时间短、眠浅、多梦等症状。对失眠问题的建议：有规律的入睡和起床时间。确保所处的环境没有让你分心的事物，如过强的光线或噪音；尝试在睡前一小时停止使用手机和平板电脑等电子设备；尽可能减少尼古丁（例如吸烟）、咖啡因和酒精的摄入；尝试帮助入睡的放松技巧，例如冥想、正念减压疗法、意念或沐浴、芳香疗法、太极、瑜伽和音乐等。也可用中药泡洗等方法。 （五）疼痛 新冠病毒感染及恢复的过程中，多会出现骨关节疼痛、肌肉酸痛、咽痛等疼痛表现。对疼痛问题的建议：对于关节、肌肉或全身疼痛，可以随餐服用扑热息痛或布洛芬等镇痛药。对于咽痛，可以使用金喉健、薄荷含片等药物治疗。良好的睡眠有助于减轻疼痛症状。听放松的音乐或冥想也有助于缓解疼痛。调整日常活动的节奏是控制疼痛的关键之一。也可以采用热敷、刮痧等中医外治疗法。若出现明显胸痛，应及时前往医疗机构就诊。 （六）心悸 新冠病毒感染康复阶段，部分患者出现心慌、心悸的症状，此时建议应注意多休息，调节生活作息，保持充足睡眠，同时应该加强自身营养，多摄入富含蛋白质和维生素的食物，提高机体抗病能力。若心悸症状明显，每分钟搏动持续超过100次、小于60次，或出现不规律搏动，需警惕病毒性心肌炎的发生，建议及时去医院进行检查，以查明病因，并采取措施。 （七）声音问题 新冠病毒感染可引起咽喉疼痛、刺激性咳嗽和咽喉部积痰的感觉，需要经常清嗓。还可能会出现声音微弱、带喘气声或沙哑，尤其是在医院使用过呼吸机后。对声音问题的建议：补充足够水分，全天少量多次进水，以尽量保持声音正常。不要使声音紧张。不要用耳语音量说话，因为这会使声带紧张，也尽量不要高声说话或喊叫。吸入蒸汽（用毛巾遮盖头部后从装开水的杯中吸入蒸汽）10-15分钟，可以缓解干燥和滋润声道。建议停止吸烟。 （八）吞咽问题 吞咽食物和饮料时感觉有困难，是因为帮助吞咽的肌肉可能变弱了。对吞咽问题的建议：吃喝时保持身体坐直，一定不要躺着吃或喝。饭后保持直立（坐着、站着、走路）至少30分钟。尝试不同质地的食物，可以选择较软、光滑或湿润的食物，或将固体食物切成非常小的碎块进食。进食时应细嚼慢咽，不要狼吞虎咽。吃饭或喝水时要注意力集中。尽量选择安静的地方进餐。避免在吃饭或喝水时说话。确保口腔内没有食物后再吃或喝下一口。如有必要，先吞咽一次。如果吃完整餐感到疲劳，可在一天中少吃多餐。通过刷牙和喝水保持口腔清洁。如果在进食或喝水时出现咳嗽或呛噎，请向医务人员咨询，因为食物或饮料可能误入了肺部。 （九）嗅觉味觉下降 如果出现嗅觉或味觉下降，建议进行以下尝试：每天刷牙两次，确保口腔卫生。进行嗅觉训练，包括每天闻柠檬、玫瑰、丁香或桉树，一天两次，每次20秒。试着在食物中添加香草和香料，比如柠檬汁和新鲜的香草。大多数嗅觉味觉下降，会在新冠病毒感染后一个月内恢复。 三、恢复期心理调试和营养支持 （一）恢复期心理调试 在新冠病毒感染及康复过程中，出现恐惧、紧张和焦虑等情绪是自然的，不必过度紧张。克服恐惧、紧张和焦虑心理，可以从以下方面入手： 1.要做到作息规律，保证充足睡眠，适度锻炼、读书、听音乐等，保证饮食健康。不要采取否认、回避退缩、过分依赖他人、指责抱怨、转移情绪发脾气、冲动等不良应对方式，特别是不要试图通过烟酒来缓解紧张情绪。 2.积极进行心理调适，与他人多交流，相互鼓励，相互心理支持，转移注意力。 3.可以进行呼吸放松训练、有氧运动、正念打坐、冥想等方式来调适情绪。 （二）恢复期营养支持 可少量多餐进食，注意饮食应定时定量，食物多样，合理搭配。保持食物的多样化，注意荤素兼顾、粗细搭配；多吃新鲜蔬菜、水果、大豆、奶类、谷类食物；适量吃鱼、禽、蛋、瘦肉，优选鱼虾、禽肉和瘦肉，少吃肥肉，饮食清淡不油腻。避免食用辛辣刺激性食物、油炸油腻食物。保证饮水量，首选白开水，少喝或不喝含糖饮料。 合理运用药膳进行食养和食疗，结合冬季气候特点，推荐使用雪梨罗汉果水、玉米须橘皮水、白萝卜蜂蜜水、核桃葱白生姜汤、梨汤、山药冬瓜莲子粥、薏苡仁茯苓山药粥等中医药膳食疗法。 四、日常生活注意事项 新冠病毒感染恢复期，虽然核酸、抗原检测结果已经转阴，但机体尚未恢复到病前水平，需要1-2周甚至更长时间才能完全缓解。此阶段在个人防护、日常生活起居、日常活动锻炼、返岗工作等方面应本着循序渐进、量力而行的原则，逐步恢复如常。 （一）生活起居注意事项 1.目前正值冬季呼吸道传染病高发期，不排除新冠病毒感染与流感、普通感冒等冬春季呼吸道传染病叠加流行的风险，不能因“阳康”而降低自我防护标准，外出时要继续坚持科学佩戴口罩，减少聚集，非必要不前往人群聚集和空间密闭场所。随时做好手卫生，尤其是在接触可疑污染物或高频接触的公共物体表面后。 2.保证充足营养、规律作息和良好睡眠。饮食方面要注意多摄入高蛋白有营养的食物。有抽烟、喝酒习惯者，特别是一些有危险因素的人，抽烟、喝酒会加重基础疾病。建议“阳康”之后最好戒烟、限酒。对于“阳康”之后胃口不好，或有味觉障碍者，建议少食多餐。糖尿病患者，应保持规律饮食，避免血糖出现较大波动。 3.急性发热症状消退后，如体力允许可以洗澡，但应避免蒸桑拿。洗浴时一定避免受凉，注意室内温度适宜，洗澡水温不宜过高。 （二）日常锻炼注意事项 1.在规律起居、保证充足营养和睡眠的基础上，从低强度活动开始，如散步、八段锦、简单日常家务等。如无明显不适，数周内可逐渐增加活动强度，如上下楼梯、快走、慢跑、骑自行车、游泳、跳舞直至恢复到患病前的正常活动状态。 2.如在运动过程中出现胸痛、心悸、头晕等不适症状应立即停止运动，必要时及时就医。对于住院康复患者、原有心肺基础疾病患者和遗留有乏力、胸闷、呼吸困难等症状的患者，2周内应避免进行剧烈运动或繁重工作，可维持低强度运动至少1-2周，当身体逐步适应后再进行更高强度的运动。 （三）返岗工作注意事项 1.在返岗工作之初，从较轻的工作开始，逐步恢复到常态工作量和工作状态，避免紧张、加班、熬夜等行为。 2.如有可能，可午休20-30分钟。 3.由于个体存在体质、年龄、病情等差异，恢复时间也会存在差异，因此恢复工作是循序渐进的，强度以不感到疲劳为标准。 五、居家消毒建议 新冠病毒感染者进入恢复期后，应加强室内通风，在清洁卫生的基础上，做好重点区域和使用过物品的消毒。消毒方法优先选用阳光暴晒、热力等物理消毒方法，对于居家环境表面可以采用化学消毒剂擦拭的方式。居家消毒可选用消毒剂，如含氯消毒剂、季铵盐类消毒剂、手消毒剂等，也可使用酒精或季铵盐消毒湿巾等。 （一）不同对象的消毒方法 1.室内空气。每日定时开窗通风保持室内空气流通，不具备自然通风条件的，可用排风扇、空调系统等进行机械通风。 2.物体表面。桌椅、家具、门把手、水龙头等物体表面，有污染物时应先清理污染物，再用500mg/L的含氯消毒液擦拭消毒，也可选择刺激性小的季铵盐消毒液，作用30分钟后清水擦拭干净。手机、遥控器、鼠标等小件物品可用酒精湿巾擦拭消毒。 3.地面和可能被污染的墙壁等表面。如有污染物应先完全清理再消毒，可用500mg/L的含氯消毒液擦拭或喷洒消毒，消毒作用时间不少于30分钟。 4.餐（饮）具。先清洗后消毒，首选煮沸消毒15分钟，也可用500mg/L含氯消毒液浸泡15分钟后，再用清水洗净。 5.衣服、被褥、毛巾等纺织品。可煮沸消毒15分钟或使用加热水洗，保持56℃以上30分钟，也可用1000mg/L的季铵盐类消毒剂或其他衣物消毒液浸泡30分钟后，按常规清洗。对于不能水洗的织物可以室温静置7-10天。 6.拖布、抹布等卫生用具。应专区专用，避免交叉，使用后以1000mg/L的含氯消毒液进行浸泡消毒，作用30分钟后用清水冲洗干净，晾干存放。 7.卫生间。马桶坐垫及周边可清洁后，用含有效氯1000mg/L-2000mg/L消毒液擦拭消毒，厕所门把手、水龙头、洗手台面等手经常接触的部位，可用含有效氯为500mg/L消毒液擦拭消毒，作用30分钟后，用清水擦干净，加强卫生间排风。 8.冰箱及冷冻食品。冰箱内储存的冷冻食品如果受到污染，建议按垃圾处理；如果需要食用，也可煮熟煮透后食用，加工食品过程中做好个人防护，戴口罩、手套，严格手卫生。冰箱内壁如果受到污染，建议冰箱内温度恢复常温后参照“物体表面”消毒方法。 9.生活垃圾。垃圾及时收集清理，建议双层塑料袋严密包扎后，用含有效氯500mg/L-1000mg/L的含氯消毒液对垃圾袋外表面进行喷洒消毒，再运送至垃圾投放点。 10.其它物品。对于不适宜消毒处理的物品，如书籍、贵重物品，可通过密闭封存、室温静置5-7天方式进行处理。 （二）消毒相关注意事项 1.消毒液要现用现配，以有效氯含量标识为5%的某含氯消毒剂为例：配制500mg/L时取1份消毒剂加入99份水混匀即可；配制1000mg/L时取1份消毒剂加入49份水，混匀即可。 2.消毒剂尤其含氯消毒剂具有一定的刺激性，配制和使用时应注意个人防护，并防止溅到眼睛。同时消毒剂具有一定的腐蚀性，注意达到消毒时间后用清水擦拭，防止对物品造成损坏。 3.消毒液应单独使用，不与其他化学成分混合使用，使用前认真阅读消毒产品说明书，严格按照说明书规定的使用范围、使用方法、作用浓度、作用时间正确使用。 4.居家消毒应科学规范，避免过度消毒，不直接使用消毒剂对人体进行消毒，不在有人条件下对室内空气进行消毒，不使用酒精对空气消毒，不进行大面积消毒。 5.消毒剂应存放于阴凉避光处，避免儿童触及。 六、重点人群健康指导 （一）老年人 1.老年人核酸或抗原转阴后往往仍然有一定程度的疲劳，甚至持续数周。如感到疲劳，请尽量多休息，可尝试调整每日做事节奏，不要一次做太多事情。 2.如果精力允许，请老年朋友逐步恢复您的日常作息，并为自己制定每日时间表，包括睡眠、进餐、活动等。 3.在安全和无疲劳的情况下进行锻炼，恢复力量和耐力。如果步行对您来说困难，可考虑在床上或椅子上锻炼，从拉伸动作开始，逐步增加活动量，如做家务、散步、太极、八段锦等。刚开始锻炼时，从5-10分钟开始，然后每天增加一分钟，如果担心跌倒，请在有家人或朋友一起的时候锻炼。如果在运动期间或运动后感到头晕、胸痛或呼吸困难，请停下休息并向医生咨询。 4.每天喝水1500-2000ml，每日三餐不缺，可以适当加餐。建议记录每天食物，帮助了解是否健康饮食。 5.保持社交联系。每天尽可能多的与亲人和您信任的人通过电话、视频通话或其它通信方式交谈。 6.试着每天想三个快乐的事情，尝试在深呼吸时重复“放松”“平静”等词，尽量避免消极或不健康的想法；如果压力、担心、恐惧和悲伤连续几天妨碍日常活动，请联系医生，寻求社会心理支持。 7.列出紧急联系电话：如附近医疗机构的电话、社会心理支持求助热线、家庭医生电话、家庭成员、朋友的电话等。 8.有基础病的老人感染新冠病毒后，基础病会加重。如患高血压老人感染后可能血压不稳定，患糖尿病老人感染后可能血糖不稳定，患脑血管病老人感染后有脑梗或出血风险，患慢阻肺老人感染后可能出现咳嗽、呼吸困难加重等。老年人经过治疗核酸或抗原检测转阴，但加重的基础病不一定随之稳定，需要密切监测血压、血糖、指氧饱和度等，如果病情不稳定持续时间较长，请及时到医院就诊，调整基础病治疗方案。 （二）孕妇 1.不论什么孕周，孕妇新冠病毒感染康复后1-2周内都要注意休息，可进行适当运动，但运动强度不宜过大，时间不宜过长，循序渐进。运动前要做好热身，运动前后要适当补充水分。如有先兆流产、前置胎盘等不适宜运动的情况应遵医嘱。 2.整个孕期要注意保证合理、充足的营养摄入。 3.保持心情愉快和情绪稳定，不必过分担心新冠病毒感染会对胎儿造成不良影响，目前认为新冠病毒垂直传播给胎儿造成宫内感染的几率极小，一般也不会导致畸形。 4.应定期孕检，孕中晚期的孕妇应自行监测胎动。如有胎动异常、腹痛、腹部不适、阴道出血等症状应立即到医院就诊。 （三）儿童青少年 总体来讲，儿童青少年感染新冠病毒后绝大部分预后良好，呈现自限性病程，发生严重并发症和后遗症的几率极低。家长首先应保持平和的心态，了解新冠病毒感染的自然病程，不过度焦虑。 1.继续做好防护，养成良好卫生习惯。 2.养成良好生活习惯，增强自身抵抗力。 3.正确对待恢复期症状。 4.先天性心脏病、慢性肺疾病、神经系统疾病、重度营养不良、肿瘤、肥胖、糖尿病或遗传性疾病、免疫缺陷者或长期使用免疫抑制剂、早产儿或新生儿等易发生重症的高危人群，家长应提高警惕。
许伟 2022-12-29阅读量1071