病请描述：一起认识高危肺结节科普导 语随着人们健康意识的提高，越来越多的朋友会选择给自己和家人安排上健康体检，其中，有“肺部疾病筛查高手”之称的胸部CT已逐渐被大家熟知并成为重要的检查选项。当看到自己或家人的胸部CT报告上面写着“肺结节”字眼时，许多朋友会认为自己生病了，进而陷入恐慌之中。此外，部分朋友在网络上搜索“肺结节”时，却得到许多杂乱无章甚至夸大其词的信息时，又会变得更加焦虑和困惑。今天就带大家一起来揭开“肺结节”的神秘面纱，以及哪些肺结节是需要高度注意！01什么是“肺结节”需要首先明确的是，“肺结节”并不是一种疾病，肺结节更不等于肺癌！肺结节（Pulmonary Nodules）是一个影像学名词，指的是胸部X片或胸部CT图像上表现为直径≤3cm的局灶性、类圆形、密度增高的实性或亚实性肺部阴影，可为孤立性或多发性，不伴肺不张、肺门淋巴结肿大和胸腔积液。是不是每个字都是认识，但是组合起来就看不明白了？通俗易懂地说，肺结节其实就是直径≤3cm的形态可规则或不规则的异常肺部影像。需要注意的是，肺结节大多是在健康体检时行胸部CT或者胸部X片时偶然发现的，其中约95%的肺结节是良性的。因此，当自己或者家人发现肺结节时，千万不要恐慌，更不要病急乱投医，建议前往正规医院寻求胸部专科医生的帮助。02哪些结节才是高危肺结节要辨别“高危肺结节”，我们还需要进一步了解一些关于肺结节的知识。肺结节根据密度可分为实性结节、亚实性结节：(1)实性肺结节（solid nodule）：病变密度足以掩盖其中走行的血管和支气管影的圆形或类圆形密度增高影；（2）亚实性肺结节（subsolid nodule）：含磨玻璃密度的肺结节。根据肺结节内部实性成分所占比例，亚实性结节进一步分为部分实性结节（也称混杂磨玻璃结节（mixed ground-glass nodule， mGGN））和非实性结节（也称纯磨玻璃结节， pure ground-class nodule， pGGN））。结节的密度不同，其恶性概率不同。部分实性结节的恶性概率最高，纯磨玻璃结节和实性结节次之。(密度，也是一个肺结节的影像学术语，大家可以简单地理解为结节的亮度，越亮，结节的密度越高。)部分实性结节纯磨玻璃结节实性结节有家族性肿瘤病史、有肿瘤可能的高危患者（长期服用免疫抑制剂、接触有害气体及粉尘、陈旧性肺结核等），实性结节直径>8mm时即可定义为高危结节。直径≥15mm或直径介于8～15mm之间的影像学表现出分叶、毛刺、胸膜牵拉、小泡征、偏心厚壁空洞和含气细支气管征等恶性征象的实性结节也被定义为高危结节。接下来，让我们一起来看看比较典型的高危肺结节的影像学案例。01毛刺征毛刺征，是指病灶边缘向周围呈放射状分布的线条状影，由内向外逐渐变细,就像拍灯光出现的星芒一样。02胸膜凹陷征胸膜凹陷征，是指肺结节牵拉邻近胸膜，使其内陷形成线形或三角形影，胸壁胸膜凹入处为胸腔液填充，是肿瘤瘤体内的瘢痕组织牵拉临近的脏层胸膜所致03血管集束征血管集束征，是指肺结节周围可见一支或多支血管结构向病灶方向靠拢，可穿行于肺结节内，也可以在结节边缘呈截断表现。04分叶征分叶征，是指结节的边缘呈多个突出的部分，这些部分在结节内部形成不同的分支和突起，就像树叶的形状一样，因此称为分叶征。05空气支气管征空气支气管征主要有三种:（1）支气管在肺结节的边缘被截断，呈鼠尾状或杵状，即支气管截断； （2）支气管进入肺结节内，管径逐渐变细，在内部消失或截断，或见引流支气管，其管壁增厚；（3）支气管在肺结节内穿行，走行自然或不自然甚至破坏。06空泡征空泡征，主要是指肺结节内有直径＜5mm的点状透亮影，单发或多发，一般位于肺结节的边缘或中央 注 意 值得注意的是，本文只描述了部分高危肺结节征像。出现以上高危肺结节征像，并不意味该肺结节就百分之百肺癌，还需要结合患者的病史、临床表现、家族史和动态随访观察等信息综合评估。05高危肺结节的治疗01手术治疗外科根治性切除手术是早期肺癌的优选局部治疗方式，手术切除范围通常由结节位置所决定，位于肺实质外侧1/3者先行肺楔形切除；病灶 置较深时，先行亚肺段、肺段或肺叶切除。具体手术方式最终由术中冰冻病理确定。02放射治疗立体定向放射治疗（stereotactic body radiation therapy, SBRT）是不能或拒绝接受手术治疗的I期小细胞肺癌患者的首选治疗方法。03热消融治疗肿瘤消融（tumor ablation）是直接将化学物质或能量作用于肿瘤病灶从而达到根除或实 质性损毁肿瘤目的的肺血管介入性疗法，具有创伤小、疗效明确、安全性高和可重复性强等特点。值得注意的是，热消融治疗是肺癌的补充治疗手段之一，能够为无法行外科手术患者提供相对安全有效的治疗选择。
郑远 2025-02-28阅读量118
病请描述：患者故事在经历了无数个日夜的焦虑与无助后，今天，我终于可以带着一颗感恩的心，分享我们家这段难忘且充满转折的经历——我的父亲病了，但我们共同度过了这段艰难的时光。我的父亲老张，一个平凡而坚韧的人，去年在一次体检中被诊断出直肠癌。且肿瘤距离肛门仅有2厘米。我们辗转了多家医院，得到的答复都是一致的：由于肿瘤位置极低，保肛手术几乎不可能实现。那一刻，家里的气氛沉重得让人窒息，父亲得知后，整个人非常消沉，甚至产生了放弃治疗的念头。我不能看着父亲就这样放弃，于是四处打听，终于找到了保肛领域的权威专家——傅传刚教授。傅教授是国内保肛手术领域的佼佼者，拥有丰富的临床经验和精湛的手术技巧。我带着父亲来到了上海市东方医院肛肠外科，傅教授的特需门诊。傅教授在了解病情后，并没有立即给出不能保肛的答复，而是很严肃地告诉我们必须先住院，亲自为父亲做肠镜检查。那一刻，我仿佛看到了希望的曙光，但心中也隐隐有些不安。肠镜检查过程中，傅教授叫我进去观看父亲肿瘤位置并告知：“你父亲肿瘤位置比预想中还要低，做好不保肛准备，具体能否保肛，要等到手术时才能确定......”当父亲得知这样的结果，再次陷入了深深的绝望之中。他开始拒绝与任何人交流，并闹着要出院回家。看着父亲这样，我的心像是被千万只蚂蚁啃噬。病房里的病友们见状也一起用自己的亲身经历苦口婆心劝说，让他明白保命比保肛更重要。在病友们的开导下，加上病房里循环播放的傅传刚教授科普视频，父亲愿意再给自己一次机会，逐渐配合术前检查。手术那天，我紧张得几乎无法呼吸。手术室外，我焦急地等待着，脑子里一直回旋着医生说的，肿瘤位置极低，手术难度极大......心里默默祈祷,一定要保肛成功。手术室门呼啦一声被猛然推开，傅传刚教授手持一段刚从父亲肠子上切除下来的肿瘤组织，我甚至不敢直视，只能闻见一股刺鼻的气味。紧接着，我耳边响起了那句期盼了无数次的话语：“肛门保住了！”这句话如同一股暖流涌入心田，太好了！当父亲从麻醉中苏醒，他的眼神中流露出迷茫与期待，他微微张开嘴，用尽全身力气，用颤抖的声音问道：“肛门……还在吗？”那声音虽微弱，却充满了对保肛的强烈渴望。我深吸一口气，尽量压抑住内心的激动。然后用坚定的语气告诉他：“爸爸，肛门保住了！手术很成功！”父亲的泪水瞬间滑落，那是交杂着喜悦和感激的泪水，他紧紧握住我的手，声音颤抖着说：“谢谢你，孩子，还有医术高超的傅教授，是你们给了我新的生命。”他的眼神中充满了对生命的珍视和对未来健康生活的期待。第二天，傅传刚教授查房时，父亲激动得哽咽连声，不断道谢。傅教授微笑着拍了拍父亲的肩膀，用温暖的话语安慰他，并鼓励父亲要继续积极配合治疗，共同努力争取早日康复。随后，傅教授站在父亲床边，和他的团队详细介绍了极限保肛手术的难度，以及他们在确保肿瘤被彻底切除的同时，如何凭借精准的操作，成功为父亲保留了肛门功能。傅教授自豪地表示，这次手术不仅是父亲个人的胜利，也是他们团队在超低位直肠癌保肛领域的一次重要突破。我站在一旁，心中满是感慨。回想起那段寻找治疗方案的日子，如果父亲没有那份坚持，如果我没有坚持为他寻找保肛专家，以后父亲就要一直携带造口袋生活，后半辈子的生活质量就要大打折扣。正是这份坚持，让我们遇到了傅传刚教授及其团队——他们不仅拥有高超的医术，更有着“愿将人病犹己病，救得他身是吾身”的仁医精神。在此，我也想借此机会向所有正在寻找医疗帮助的人们推荐傅传刚教授及其团队。他们不仅在极限保肛手术领域取得了卓越成就，更以患者为中心，提供个性化、全方位的医疗服务。选择他们，就是选择了希望与信任。这份恩情，我将永远铭记在心。
傅传刚 2025-02-10阅读量401
病请描述：随着CT的普及体检中发现越来越多的肺结节据统计每500个胸部体检的人中就有1个被发现有肺结节而这其中90%以上的人没有任何表现。很多人认为得了肺结节，就离肺癌不远了，这是真的么？今天就来说说【肺结节】。什么是肺结节？肺结节是指在肺实质内而不属于正常肺组织的结节状阴影，在 CT 扫描中被检测为肺上的“白点”或“阴影”，其形状为圆形，比正常肺实质更致密，根据结节的大小，可分为直径在10~30毫米之间称之为肺结节，直径在5-10毫米之间的称之为小结节，直径小于4毫米的称之为微小结节，而大于30毫米的我们称之为肿块；根据结节的密度，又分为实性结节、磨玻璃结节和混合性结节。肺结节可以表现为单独一个，也可以是多个。80%-90%以上的肺结节都是良性的，比如说肺的良性肿瘤、肺炎、肺结核、肺动静脉畸形、陈旧性病灶等，当然也有一部分结节是恶性的，而少数肺良性结节在随访的过程中可能会出现恶变。什么原因引起的？有哪些症状？当感染或疾病使肺组织发炎时，会形成一小块细胞（肉芽肿）,随着时间的推移，肉芽肿会在肺部钙化或硬化，导致非癌性肺结节。非癌性肺结节的其他原因包括：空气刺激物或污染物；自身免疫性疾病，如类风湿性关节炎和结节病；真菌感染，如组织胞浆菌病；呼吸系统感染，例如肺结核(TB)、疤痕组织。引起肺部结节的原因主要有两个方面：01炎症性改变也就是说像结核、真菌感染、普通的炎症等感染引起，肺组织在炎症刺激后，一般呈现斑片状的高密度影，经过相关的治疗或者是自身的免疫功能的抵抗。痊愈了以后所留下来的炎性肉芽肿、疤痕、淋巴结增生，这些就可能表现为肺结节。02空气污染、厨房油烟、二手烟等现在的空气污染比较严重，有些地区容易出现雾霾天气，空气中的PM2.5含量严重超出正常的含量。我们的肺是不能完全过滤这些灰尘和颗粒的，有些可能会吸到肺里，这些物质在肺内沉积，形成肺结节。厨房油烟中，含有一种被称为苯并芘的致癌物，在进入人体的呼吸道之后，会对支气管造成刺激，造成分泌物变多，出现不停地咳嗽。香烟烟雾可以分为主流烟和支流烟，主流烟是指从香烟过滤嘴端吸出的烟雾，支流烟是烟草闷烧产生的烟雾。研究表明，支流烟中的一氧化碳、尼古丁、焦油等有害物质的含量是主流烟的几倍到几十倍，这意味着二手烟的危害可能比一手烟还要大。03肿瘤性改变肿瘤有良性的肿瘤，也有恶性的肿瘤，良性的肿瘤，最常见的就是错构瘤血管瘤等等。而恶性的肿瘤最常见的就是肺癌。肺结节有哪些显性症状？喘息、久咳、咳血、呼吸急促、声音嘶哑、发烧，尤其是与肺炎有关时、体重减轻，疲劳。届时，患者需要立即就医，才能得到准确的病情诊断和正确的干预方向。肺结节如何治疗？01口服抗生素后短期复查肺炎或不典型肺炎表现为肺结节的很多，通过短期口服抗生素治疗后肺结节就消失或明显变小。特别是首次发现磨玻璃结节，抗生素治疗尤为重要。02定期复查在一段时间内再次做CT检查（最好是薄层CT），与之前的CT进行对比，判断大小、密度、位置等是否出现变化，良性结节一般不会出现变化，而恶性结节可以在短期内显著生长。具体复查间隔的时长应由经诊医生根据病史及检查结果综合判断，肺癌高危结节应该缩短复查时间。大多数结节在两年内未长大的话，考虑为良性结节或低度恶性，但部分结节如磨玻璃结节应该增加复查年限。03手术切除对于不能明确诊断且高度怀疑肺恶性肿瘤患者可考虑手术治疗，目前常用的术式为经胸腔镜下肺楔形切除术，创伤小、愈合快、对生活影响小。患者一方面不要过度担心手术治疗，另一方面仍需谨记，大部分肺结节是良性的，切勿因过度焦虑而造成过度治疗。04消融治疗相对于手术治疗，消融治疗更加微创，可在一次操作中完成诊断和治疗，消融仅仅针对于肺结节进行杀灭，几乎不影响正常肺功能，同时可以一次性处理位于不同肺叶的多个肺结节。但目前手术切除仍是大部分恶性肺结节的首选治疗方法。以下患者可以考虑消融治疗：1.肺功能差，不能耐受手术治疗；2.已经做过一次肺结节切除，再切除严重影响生活；3.多发的肺结节，手术无法一次全部切除；4. 对手术过度害怕及焦虑的患者。
郑远 2025-02-10阅读量659
病请描述：随着人们体检意识的增加发现肺结节的人也越来越多但与此同时关于肺结节的错误认识也很多那么肺结节跟什么病因相关？又跟肺癌有什么关系？肺结节什么时候需要做手术？今天就来跟大家聊一聊！肺结节发病率增高，跟什么有关？肺结节，可以理解为肺里长了一个小“疙瘩”，在影像学中，对于小于3公分的这种“疙瘩”，都统称为肺结节，目前检查出的肺结节非常多都是1公分以下，类圆形的或者不规则形状的。大多数的肺结节形成都是因为细菌、真菌等感染形成的炎症。根据相关数据统计，我国40岁以上人群肺结节的发病率在10%-20%左右。近年来，肺结节发病率有明显增高的趋势，一方面与人们体检意识的而提高有很大的关系，现在检查的人多了，发现的概率自然也增高。另一方面，环境污染问题也对肺结节的发病有较大的影响。如果居住或者工作的地方污染严重，比如PM2.5超标，那么人体长期吸入这些细颗粒物到肺后，它们会停留在肺泡上，炎症细胞会包裹它，这就容易形成一个炎性结节。这类结节如果持续炎性刺激则有可能发展成肺癌。此外，在近几年的临床病例发现，40-50岁的女性肺结节及肺癌的发病率较前明显升高。那么肺结节跟肺癌有关系吗？肺结节只是一个影像学上的表现。就是说，它只是我们在拍片下头看到的一个东西。这个东西有可能是良性的，也可能是恶性的；良性的炎性结节是肺结节中最常见的一种，但早期的肺癌在影像中的表现也是一个小结节。不过整体来说，恶性的肺结节所占的比例不到1%。发现肺结节后，什么时候要手术？肺结节没有明显的症状表现，大多数患者都是体检的时候才发现的，因为缺乏对肺结节的了解，很多患者容易陷入焦虑之中。其实绝大部分的肺结节都属于良性病变，恶性率不到1%，当然有些肺结节还是需要及时做手术切除的。查出肺结节之后，主要看两个方面，一个是大小，一个是形态。如果肺结节大小超过两公分，已经符合手术指征，而0.8-1公分以上的肺结节也需要结合形态判断，高度重视。在形态上，如果以下三点符合两点，也需要考虑做手术：1. 实性成分超过50%；2. 有毛刺或者胸膜牵拉的影像学表现；3. 结节中有血管穿过。上述情况只要符合其中两点，就有手术治疗的可能。一般来说，对于三公分以下的肺结节都是采用微创手术进行切除，但如果患者曾经得过肺炎或胸膜炎，胸部有大量黏连，就没有办法做微创了。而对于还不需要手术的肺结节患者，也需要密切留意，定期复查。如果肺结节大小在5毫米以上，且三个月内进展的长度大小超过50%，也建议及时进到医院进行干预。而5毫米以下的结节不需要特殊处理，药物治疗等手段也不能使它变小。最后提醒大家，一般的X光只能发现1公分以上的结节，不利于早期的筛查。对于40岁以上人群应每年进行一次低剂量螺旋CT的检查；如果年龄已经超过60岁，可增加频次到每年两次。
郑远 2025-02-10阅读量458
病请描述：随着胸部CT筛查的普及，肺结节发现逐年增加，呈年轻化的趋势。特别是恶性肺结节，严重的影响了国人的生命健康，影响着人们的预期寿命。肺结节的病因复杂，有良恶性之分，影像学的检查，对于肺结节的发现和定义、诊断有着重要的意义。肺结节是什么？肺结节的类型又有哪些？哪些人是高危人群？哪些肺结节需要手术切除？下面就来给大家讲一讲！肺结节离我们有多远？肺结节是通过影像学诊断，现在临床上关注更多的是大小在两厘米以内的肺结节。过去大多使用胸部X线筛查，能检出比较大、密度比较高的结节，或者是钙化结节。现在，通过CT可以发现更小、密度更低的结节。临床上，大多数人的胸部CT上或多或少都会有结节，肺结节检出的阳性率是非常高的。但事实上，真正需要医生去关注的，需要去随访的结节很少，真正需要马上治疗或需要做手术的结节，就更少了。什么样的肺结节要密切随诊？从胸外科角度讲，主要是那些有可能是肺癌的，或者已经是早期肺癌的这一部分结节。这里面有一部分是磨玻璃结节，磨玻璃结节往往生长的速度很慢，即便是恶性，可能是几个月甚至几年以后才会有明显的变化。再有一种是混合磨玻璃密度的结节，有磨玻璃成分和实性成分，其恶性概率相对高一些，生长的速度可能也相对快一些，尤其是实性成分比例比较高的，需要临床医生要密切关注。有一些实性结节，在CT上一看就是良性的，但是很多实性结节在CT上，甚至通过各种检查，都很难排除恶性。这一类难以定性的结节是需要密切关注的，尤其是直径比较大，如超过8毫米的实性结节，一般来讲比较短的时间里要给出一个明确的诊断或随访观察建议。哪些人是高危人群需要定期复查胸部CT？（1）吸烟包年数≥20包年，包括曾经吸烟≥20包年，但戒烟不足15年（注：吸烟包年数=每天吸烟的包数(每包20支)×吸烟年数）；（2）与吸烟人群共同生活或同室工作≥20年；（3）患有慢性阻塞性肺疾病；（4）有职业暴露史(石棉、氡、铍、铬、镉、镍、硅、煤烟和煤烟尘 等)至少1年；（5）有一级亲属(父母、子女以及兄弟姐妹)确诊肺癌。国内外文献研究发现，有些女性不吸烟，但是肺癌也高发。CT发现肺结节，应该多久复查？对于肺结节患者的分层、分级管理特别重要。如果肺结节患者每月都去复查胸部CT，毕竟造成辐射剂量的累积，对结节的定性诊断并没有很大的帮助。国内指南对于5毫米以下的实性结节和8毫米以下纯磨玻璃密度结节，建议每年随访复查一次；如果实性结节在5毫米以上、混合的磨玻璃密度结节的实性成分在5毫米以上、纯磨玻璃密度结节在8毫米以上时，需要结合患者的年龄、临床症状、体征及实验室检查综合评估。如果是感染性的病变，可进行抗感染治疗，然后三个月再复查，看看结节的变化，如果结节消失，且患者为高危人群可以每年复查一次就行了；如果结节有缩小，就六个月后复查，若结节消失以后再恢复到年度复查就行了。如果观察过程中结节没有变化，或者结节有增大，就需要胸外科、呼吸科、影像科、病理科等多学科的医生共同会诊，综合评判，给出是否进行临床干预的建议和制定治疗方案。肺结节长出来就是恶性的？还是由良变恶？这个问题真是挺复杂的。大部分恶性结节就是由小结节逐渐长大的！2021年，WHO已经把不典型腺瘤样增生和原位癌称为腺体前驱病变，他们不属于肺癌，微浸润性腺癌是一般传统意义上的肺癌。不典型腺瘤样增生结节一部分可以消失，一部分可以终身不进展，一部分进展为原位腺癌。原位癌几乎就不能恢复到正常的状态，由于个体差异，可能几年、十年甚至二十年，进展到微浸润癌。从胸外科的角度上讲，微浸润腺癌是做手术的最佳阶段，这个阶段很少有转移的，也很少有做完手术以后有复发的。在不典型腺瘤样增生和原位腺癌阶段没有必要进行临床干预，但有些不典型腺瘤样增生、原位腺癌、微浸润腺癌从影像上很难明确界定。定期随诊观察的必要性现在很多人对于肺结节是过于焦虑，5毫米以下的结节，不建议他来到门诊上找临床医生看。报告说4毫米的微小结节，明年再去复查一个胸部CT就可以了，同时，医生跟您说的话往往是偏积极的，为了患者的生命安全，对于随访观察的时间，医生说一年复查没问题，其实他心里想的可能两年没问题，所以医生说三个月复查，患者就没有必要一个月来复查。 什么样的肺结节需要穿刺活检？对于一些进展期、中晚期的肺癌以及1厘米以上难以定性的实性结节，我们可能希望在术前拿到病理诊断，来指导术前用药如化疗、免疫治疗甚至一部分辅助治疗。还有一些结节位置不太好做手术，或者患者身体状况比较差，直接做手术风险很大，我们希望在术前进一步明确诊断而选择穿刺活检。对于磨玻璃密度结节不建议做穿刺活检，因为穿刺活检不仅仅对诊断没有太大的帮助，并且可能会出现一些风险，比如出血、空气栓塞、胸膜肺休克等，这个比例可能占到2%、3%或更高的比例。对于肺结节CT影像，胸外科医生和放射科医生的关注点有什么不同？放射科医生关注的问题更广泛一些。引起肺结节的病因很多，除了肺癌之外还有很多其他的疾病，比如良性肿瘤（错构瘤、腺瘤等）、感染性（结核球、隐球菌、放线菌、肺吸虫病等）、非感染性（结节病、类风湿性关节炎等）、血管性（肺动脉瘤、肺内血肿等）、肺隔离症、肺内淋巴结等。胸外科医生关注主要是肺癌，一部分结核球或者错构瘤等一部分良性肿瘤。另外，胸外科医生更关注的是下一步怎么办。胸外科医生经常和病人讲的一句话，要确定结节的性质，最终要看病理报告结果。随访观察很重要，仅拿一次的CT片子就确定是什么病，恐怕非常困难，但是过几个月再复查，病毒性肺炎会消失，而不典型腺瘤样增生不会发生变化，因此时间轴对于结节的定性诊断很重要。另外，对于肺结节来讲，和过去我们传统的肺癌诊治是有区别的，对于传统肺癌强调早诊早治。实际上肺结节，尤其是磨玻璃成分为主的结节，一定要注意时间窗，从发现结节到临床干预，这个窗口期是非常长，是几年甚至十几年的时间。这跟我们传统的肺癌的诊治思路有很大的区别。
郑远 2025-02-10阅读量489
病请描述：每年的体检季，很多人拿到报告单的第一时间，都会重点关注肺结节。什么样的肺结节要警惕？肺结节和肺癌有多少相关性？平时该如何筛查？今天就来教大家正确认识肺结节，不要让肺结节成“心结”。大部分肺结节为良性良性变恶性的可能性不大肺部结节是指肺内直径小于或等于三厘米的类圆形密度增高影，主要分为两大类，一类是实性结节，另一类是磨玻璃结节。所谓的实性结节，就是结节长得比较密实，而磨玻璃结节就好比“磨砂玻璃”，这类密度增高但又不掩盖肺内血管和支气管的密度增高影，是模糊的隐约的。而磨玻璃结节又可进一步细分为纯磨玻璃和混杂磨玻璃结节，以鸡蛋液为例，纯磨玻璃结节就好比鸡蛋清，而混杂磨玻璃结节就好比蛋清包绕着蛋黄。很多人一听到肺结节，就自然而然地把它跟肺癌画上等号，事实并非都是如此。肺结节与肺癌之间有一定的联系，但也有区别，肺结节是一个统称。经过病理明确后，良性的肺结节称为肺良性肿瘤，而恶性的肺结节就称为肺癌。从临床上看，大多数的肺结节是良性结节。但很多前往医院看肺结节的人，都担心自己的良性结节会癌变。但这种可能性真的“微乎其微”，一般而言，结节的良恶性在这个结节形成的时候就确定了，只有很少的情况，比如有些患者曾经罹患过肺结核，肺上会形成一些瘢痕样的病灶，经过很长一段时间后，在这些瘢痕里形成了肺癌，这类肺癌有一个特别的定义，我们称之为瘢痕癌。实性结节的良恶性鉴别是难点一旦发现要引起高度重视那么，在磨玻璃结节、实性结节、混合结节之间，是否有一个危险值排序？任何一种形态的结节都有可能是良性或者恶性的，就目前而言，大部分磨玻璃结节恶性率比较高，恶性程度较低，是一种惰性肿瘤。实性结节总体上恶性率比较低，一旦是恶性的，往往发展较快。特别在早期阶段，实性结节的良恶性鉴别一直是临床工作的难点，容易造成漏诊或者误诊，遇到实性结节需要引起足够的重视。Q体检报告中，哪些关于肺结节的描述要引起重视？第一要看关注的是结节的大小，比如大于8mm以上的实性结节，结节越大，恶性的概率也随之增加。其次，要关注磨玻璃结节的密度，如果在报告上看到混杂密度磨玻璃结节，也要引起足够的重视，及时至胸外科就诊。还有大家都能搜索到诸如分叶、毛刺、胸膜凹陷等字眼，可能也是恶性结节的征象，需及时就诊。过度焦虑不可取高危人群建议每年CT筛查门诊中常有遇到肺结节焦虑症的患者。相对来说，女性肺结节患者比较多。她们思想压力很大，在门诊的时候，有些人经常一边说一边眼泪就唰唰地流下来。但要正确地认识肺结节，肺结节并不等于肺癌。针对始终无法放下心结，甚至严重影响日常生活的肺结节焦虑症患者，国际上也有心理评分量表，一旦达到标准，即使肺结节本身没有达到手术的标准，可能也需要提前手术干预来解除患者的‘心结’。随着胸腔镜技术的进步，胸外科已步入了微创时代，绝大多数的肺结节都可以通过微创的方法进行切除。Q生活中怎么做，才能远离肺癌？近几年，肺癌的发病年龄呈现年轻化、低龄化的倾向。有几个高危因素需要特别注意：① 吸烟，目前吸烟仍是肺癌的第一大诱因；② 职业暴露，比如职业中经常接触石棉、氡、煤焦油、甲醛等；③ 空气污染；④ 电离辐射；⑤ 饮食与营养；⑥ 遗传因素；⑦ 有哮喘、肺结核、支气管扩张等既往肺部疾病病史的患者，罹患肺癌的概率也要高于正常群体。建议肺癌高危人群每年进行一次低剂量螺旋CT检查。肺癌发病率与年龄因素有关，具备几大高危因素的，处在50岁-75岁高危年龄的，就被定义为肺癌高危人群。
郑远 2025-02-10阅读量502
病请描述：在当前时代，由于胸部CT在常规体检中的普及，越来越多的人被告知检出来肺结节，最初得知患有肺结节的时候，绝大多数人会把肺结节和肺癌联系起来，伴随着焦虑和恐惧，然而这些结节绝大部分是良性的。 以下是一些关于肺结节的基本知识，帮助大家更好地了解和保护自己的肺部健康。 什么是肺结节 肺结节是指通过影像学检查，如胸部X光或CT，发现的肺部直径小于或等于3厘米的局灶性、圆形或类圆形的实质性或亚实质性的肺部阴影。肺结节可以是单一的病灶，也可以是多个病灶，可以是良性的，也可以是恶性的。 肺结节的成因 肺结节的成因较为复杂，与吸烟、空气污染、职业暴露、遗传、慢性肺部疾病等多种因素有关。长期吸烟、接触有害物质和遗传易感性等都是导致肺结节发生的重要因素。对于不吸烟的女性来说，二手烟、厨房烹饪油烟也是重要因素。 肺结节的分类 根据形态及影像学特征：可以分为多种类型，包括实性结节、部分实性结节以及磨玻璃结节。 实性结节：实性结节是指在影像学检查中呈现为均一密度的结节。它们通常由肿瘤组织或其他巩固性病变引起。实性结节往往是恶性病变的标志，尤其是直径较大的实性结节更具恶性的可能性。实性结节在CT扫描中呈现为均一高密度区域，边缘清晰。 部分实性结节：部分实性结节是同时包含实性和非实性（磨玻璃）部分的结节。它们通常由于肺癌的混合型病变或肺内出血等引起。部分实性结节的实性部分表示病变的活跃区域，而非实性（磨玻璃）部分可能反映病变的低代谢活性或早期改变。在CT扫描中，部分实性结节呈现为实性和磨玻璃两种密度混合的区域。 磨玻璃结节：磨玻璃结节是指在影像学中呈现为部分透明或模糊的结节。它们通常由肺部轻度炎症、良性肿瘤或早期的肺癌引起。磨玻璃结节在CT扫描中呈现为部分透光的区域，边缘模糊，类似磨砂玻璃的外观。磨玻璃结节的恶性潜力相对较低，但仍需要进行定期的随访观察。 肺结节的诊断与治疗 发现肺结节后，应及时就医进行诊断。医生会根据结节的大小、形状、位置以及患者的症状等因素进行综合判断。通常采用胸部CT、PET-CT等影像学检查来评估结节的性质。 对于恶性结节，手术治疗是最有效的方法。根据病情和医生建议，可以选择微创手术或消融术进行治疗。良性结节一般可以在早期采用中西医结合的治疗方法，并定期随访观察即可。 肺结节的预防 戒烟：戒烟是预防肺结节最重要的措施之一。烟草中的有害物质会刺激肺部细胞异常增生，增加肺癌的风险。 减少空气污染：尽量避免长时间处于空气质量差的环境中，如交通繁忙的道路、工厂排放区等。使用好的油烟机增加烹饪时油烟的排放，使用空气净化器，减少装修空气污染，保持室内空气流通。 职业防护：对于从事可能接触有害物质的工作者，应采取必要的防护措施，如佩戴防护面具、定期健康检查等。 健康生活：保持健康的生活方式，如均衡饮食、适量运动、规律作息等都可以增强身体免疫力，降低患肺癌的风险。此外，保持乐观的心态也有助于预防和控制肺结节。 定期筛查：对于肺结节的高危人群，如长期吸烟者、二手烟人群、有害工种人群以及有肺癌家族史的人群，应定期进行筛查。建议每年进行一次低剂量螺旋CT检查，以便早期发现并处理肺结节。
郑远 2025-02-08阅读量403
病请描述： 浸润性乳腺肿瘤是一种恶性肿瘤，一般与遗传因素、雌激素、放射暴露、大量饮酒、饮食不当等情况有关，如果属于病情早期，并且在医生的指导下及时采取手术、化疗、放疗、激素治疗、靶向治疗等方式综合治疗，而且个人体质较好，术后注意做好护理措施，则长期生存。 早期的浸润性乳腺癌不严重 如果能够早发现、早诊断、早治疗，癌细胞没有扩散和转移，一般可以通过手术治疗，通常预后较好。手术是浸润性乳腺癌的主要治疗手段，对早期浸润性乳腺癌，可根据患者情况，选择肿块切除术或乳房切除术等治疗，同时配合化疗、放疗等，绝大多数能够达到较好的预后效果； 对于全身情况差、年老体弱或已有晚期转移的患者，预后通常较差，此时是比较严重的癌。 如果患者治疗不及时，或者发现时已经处于晚期，疾病出现向肺部、肝脏等转移，这种情况一般预后较差，多以手术治疗的同时，配合靶向治疗、内分泌治疗等，根据患者具体情况调整治疗方法，主要以缓解患者痛苦、延长患者生命为主。 关于浸润性乳腺肿瘤的注意事项和建议： 1、定期进行乳腺检查：每间隔3个月到6个月的时间到医院进行一次乳腺检查，能够及早发现和诊断疾病，有助于预防疾病向严重的方面发展。 2、保持良好心态和生活习惯：保持乐观、积极的心态，避免过度焦虑和抑郁情绪，对身体健康有着积极的作用。保持规律的作息，避免熬夜和过度劳累，有助于预防免疫力下降，增强抗病能力。
赵华栋 2025-02-08阅读量463
病请描述：笔者最近门诊和网上问诊遇到了不少“恐癌”的年轻人，由于对网络上的医学知识不能很好的区别判断，把自己的一些轻微的症状当作可能患有癌症，给自己很大的心理压力，严重影响工作和生活。在当今社会，互联网已经成为人们获取信息的重要渠道，其中也包括医学知识。然而，网络上的医学信息良莠不齐，普通人在面对这些信息时，如何正确判断和处理，成为了一个值得关注的问题。### 1. 网络医学信息的误导性首先，我们要认识到，网络上的医学信息来源复杂，很多信息并没有经过严格的科学验证。一些症状的描述可能与多种疾病相关，而没有专业知识的普通人很难区分。例如，腹痛可能是消化不良、胃炎、胃溃疡，甚至可能是更严重的疾病如胰腺炎或肿瘤。网络上的简单症状匹配往往忽略了个体差异和疾病复杂性，容易导致误判。### 2. 向专业医生咨询的重要性面对健康问题，最可靠的方式是向专业医生咨询。医生会根据患者的详细症状、体检结果和必要的检查，给出专业的诊断和治疗建议。自行通过网络搜索自我诊断，不仅可能延误病情，还可能因为错误的判断而产生不必要的焦虑和恐慌。### 3. 疾病的诊断需要综合判断疾病的诊断是一个复杂的过程，需要综合考虑病史、体检、实验室检查和影像学检查等多方面的信息。例如，肿瘤的诊断不仅需要影像学检查（如CT、MRI）来确定肿瘤的位置和大小，还需要病理检查来确定肿瘤的性质。网络上的信息往往只提供了片面的知识，无法替代专业医生的综合判断。### 4. 避免“恐癌”误区和制造焦虑网络上关于癌症的信息很多，但并非所有信息都是准确的。有些人可能会因为一些非特异性的症状，如体重下降、乏力等，就怀疑自己患有癌症，从而陷入“恐癌”的误区。这种无端的焦虑不仅影响生活质量，还可能导致过度检查和治疗。正确的做法是保持理性，遇到健康问题时及时咨询医生，而不是自我恐慌。### 5. 规律性体检和警惕高危因素定期体检是预防疾病的重要手段。通过体检，可以及时发现身体的异常变化，对于胃肠癌等高危疾病，体检可以发现早期病变，提高治愈率。同时，了解并警惕胃肠癌的高危因素，如长期不良饮食习惯、吸烟、饮酒、家族遗传等，有助于我们更好地预防疾病。### 6. 健康生活，避免无谓的自我惊吓健康的生活方式对于预防疾病至关重要。保持良好的饮食习惯，适量运动，保持良好的心态，都有助于提高身体抵抗力，减少疾病发生的风险。同时，我们也要学会正确处理网络上的医学信息，避免无谓的自我惊吓。### 结语在信息爆炸的时代，我们更应该学会如何甄别和利用网络医学信息。面对健康问题，最明智的做法是咨询专业医生，而不是依赖网络上未经验证的信息。同时，保持健康的生活方式，定期体检，警惕高危因素，是预防疾病、维护健康的重要手段。让我们以理性的态度面对网络上的医学知识，用科学的方法维护自己的健康。以上就是关于如何正确看待网络上医学知识对疾病判断的一些建议。希望这些信息能够帮助大家更好地理解和处理健康问题，避免不必要的焦虑和恐慌。记住，健康是最重要的财富，而维护健康需要我们每一个人的共同努力。
李景泽 2025-02-07阅读量480
病请描述：面对肺结节CT报告，你是否曾经感到困惑与不安？在医院完成肺部CT检查后，面对手中的检查报告，很多人往往一脸茫然，只知道检查结果存在问题，但具体是什么情况却一无所知。但由于就诊患者众多，医生往往无法对每个病例进行详尽的解释，这导致许多患者自行承担巨大的心理压力。更有患者选择在网上自行查询，结果往往是越查越焦虑。那么，如何有效地自我解读肺结节CT结果呢？ 什么是肺结节？肺结节是指肺内直径小于3cm的类圆形或不规则形病灶，影像学表现为密度增高的阴影，可单发或多发，边界清晰或不清晰的病灶。在肺结节诊治中国专家共识（2018年版）提出，为便于对肺结节精准管理，特别将肺结节中直径＜5mm者定义为微小结节，直径为5~10mm者定义为小结节。研究表明，结节越大，恶性风险越高，5mm以内的肺结节恶性概率小于1%。二、自我解读CT报告的描述部分CT报告的描述部分通常包含关于肺部结节的详细信息，这些信息对于评估结节的性质至关重要。具体来说，我们需要关注以下几个方面： 1. 位置：了解结节位于肺部的哪个部位，有助于医生判断其可能的影响和后续处理。例如，结节靠近胸膜或支气管可能更容易引起症状或需要更密切的关注。 2. 大小：结节的大小是评估其恶性风险的重要因素。一般来说，小于5毫米的结节多为良性，称为微小结节；5至10毫米的结节称为小结节；而大于10毫米的结节则需警惕恶性可能。对于大于1厘米的结节，可能需要进一步进行穿刺病理活检以明确性质。值得注意的是，结节的大小并不是判断其良恶性的唯一标准，但确实是一个重要的参考因素。 3. 形态：结节的形态也是评估其性质的关键。良性结节通常形态规则，表面光滑；而恶性结节则可能表现为毛刺征、分叶状、不光滑等不规则形态。这些形态上的特征往往能够反映出结节的生长方式和生物学特性。 4. 密度：密度均匀的结节多为良性，而密度不均匀的结节则可能是恶性的。此外，磨玻璃结节的肺癌概率高于实性结节。但需要注意的是，磨玻璃结节并不一定都是恶性的，有些发展缓慢的磨玻璃结节也不必过于紧张。对于这类结节，我们需要密切关注其变化，并在医生的指导下进行后续处理。三、自我解读CT报告的结论部分CT报告的结论部分通常会给出倾向性诊断和建议。这部分内容对于患者来说具有重要的参考价值。如果报告规范，结论部分就能提供关于结节性质的大致判断以及后续处理建议。 1. LU-RADS分类：LU-RADS（肺结节分级报告系统）是一种用于评估肺结节恶性风险的分类方法。如果CT报告采用了LU-RADS进行分类，那么我们可以根据分类结果来评估结节的性质。例如，2类的病变几乎都为良性，无需紧张；3类病变可以观察，并会写明复查的推荐间隔时间；4类以上的病变则有恶性可能，需进一步寻求医生的帮助。通过LU-RADS分类，我们可以对结节的恶性风险有一个大致的了解，从而合理安排后续的检查和治疗。 2. 其他描述：除了LU-RADS分类外，CT报告结论部分还可能包含其他描述，如“考虑良性结节”、“建议定期复查”等。这些描述也有助于我们了解结节的性质和后续处理建议。例如，“考虑良性结节”意味着该结节目前看起来是良性的，但仍需要定期观察以确保其没有发生变化；“建议定期复查”则意味着我们需要按照医生的建议进行定期的CT检查以监测结节的变化。四、结合个人情况综合判断在解读CT结果时，除了关注报告中的关键信息外，还需要结合个人的年龄、性别、吸烟史、家族病史等因素进行综合判断。这些因素对于评估结节的恶性风险具有重要的影响。 1. 年龄和性别：随着年龄的增长，患肺癌的风险也会增加。同时，男性患肺癌的风险通常高于女性。因此，对于年龄较大或男性患者来说，需要更加关注CT结果中的异常表现。 2. 吸烟史：吸烟是肺癌的主要危险因素之一。长期吸烟或大量吸烟的人患肺癌的风险较高。因此，对于有吸烟史的人来说，需要更加警惕肺部结节的出现和变化。 3. 家族病史：如果家族中有肺癌患者或相关疾病史，那么个体患肺癌的风险也会相应增加。因此，在解读CT结果时，需要考虑到家族病史这一因素。五、寻求专业医生意见虽然自我解读CT结果有助于了解大致情况，但并不能替代专业医生的意见。因此，在拿到CT结果后，最好及时咨询专业医生以获取准确的诊断和治疗建议。1. 咨询胸外科医生：胸外科医生是肺部疾病诊断与治疗的专家。他们可以根据患者的CT结果和个人情况，制定个性化的诊断和治疗方案。2. 了解治疗方案：如果CT结果显示结节存在恶性风险或已经确诊为肺癌，那么患者需要了解治疗方案的选择和预后情况。这包括手术治疗、放疗、化疗等多种治疗方式的选择和组合。3. 保持积极心态：面对肺结节的CT结果，患者需要保持积极的心态和乐观的态度。即使结节存在恶性风险或已经确诊为肺癌，也不必过于恐慌和绝望。通过及时的治疗和护理，许多患者都可以获得良好的预后和生活质量。 自我解读肺结节CT结果需要关注描述部分的关键信息如位置、大小、形态和密度等；理解结论部分的倾向性诊断和建议如LU-RADS分类和其他描述等；并结合个人情况如年龄、性别、吸烟史和家族病史等进行综合判断。同时，寻求专业医生的意见也是非常重要的。因为专业医生具有丰富的临床经验和专业知识，能够更准确地判断结节的性质和制定合适的治疗方案。在面对肺结节CT结果时，患者不要过于紧张和焦虑。要保持冷静和乐观的心态，积极配合医生的治疗和建议。同时，也要关注自己的身体健康状况，定期进行体检和复查以了解自己的肺部健康状况。只有这样，才能更好地保护自己的身体健康。
张百华 2025-02-07阅读量355